Туберкулоза на костите и ставите: първите признаци, лечението, симптомите

Туберкулозата на костите и ставите е специфично заболяване на костите на скелета, причинено от микобактерии. Инфекцията се получава лимфохематогенно от засегнатия орган или чрез поглъщане на бактерии отвън (чрез въздушни капчици, през червата).

Най-често срещаното заболяване се диагностицира при деца, юноши, хора след 64 години.

Рискови фактори

Развитието на туберкулозата е по-вероятно при наличието на следните фактори:

  • антисоциален начин на живот;
  • физическо претоварване на тялото;
  • контакт с пациенти с открита форма на туберкулоза;
  • наранявания на кости, стави;
  • лошо хранене;
  • домашните нехигиенични условия;
  • често хипотермия.

Причини, Симптоми

Заедно с кръвта или лимфата, микобактериите влизат в костната тъкан и започват да се размножават интензивно. Оформят се специфични грануломи. Скоро се сливат помежду си, костната тъкан некротична, развива остеопороза (омекотяване на костта). Често заболяването засяга гръбначния стълб, бедрената кост, ставите на коляното. Останалите части от скелета рядко се засягат.

Туберкулоза на гръбначния стълб (спондилит TB) - с медицински грижи, без това заболяване води до загуба на увреждане на пациента, парализа. Заболяването започва с поражение на един прешлен. Скоро заболяването засяга процесите в близост до костите. Налице е изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза), нараства гърбица (кифоза), което води до сериозни усложнения. В повечето случаи лечението на гръдния и лумбалния гръбнак е диагностицирано.

Признаци на туберкулоза на гръбначния стълб

Има три фази на заболяването:

  • predspondiliticheskaya. Признаците на заболяването са слабо изразени. Инфекциозен процес в самото начало на развитието. Пациентът отбелязва летаргия, слабост, бърза умора. Неприятни усещания в областта на гръбначния стълб, които бързо преминават по време на почивка.
    На този етап малко хора се обръщат към лекар и болестта напредва.
  • spondilicheskaya. Често има лумбална болка, скованост при движение. Постоянното напрежение на мускулите на гърба, поради синдрома на болката, променя походката на пациента, ви кара да почивате по-често. Мускулната рамка на гърба е отслабена, позата е огъната. Болката в гърба се появява през нощта.
  • след последователна фаза. Изразени промени в гръбначния стълб (кифоза или сколиоза), тежка мускулна атрофия, непрекъсната болка в гърба, наличие на усложнения от други органи и системи.

Туберкулоза на ставите. Болестта се проявява чрез инфекция на мека гъба в костите, в областта на периартикуларната торбичка. Формираните грануломи постепенно се свързват помежду си, образувайки некротични фистули. Скоро процесът на гниене улавя свързващия участък и самото съединение. Най-честата е туберкулозна лезия на бедрената кост (коксит) или колянната става (преследване).

Симптоми на ставна туберкулоза

Има три етапа на развитие на туберкулоза на костите:

  • predartritnaya. При натискане върху засегнатата област на тялото се получава болка. Флексията и удължаването на крайниците се извършват на няколко етапа, придружени от неприятни усещания. Има леко влошаване на доброто състояние: умора, слабост, нервност. При визуална инспекция не се наблюдават видими промени в областта на лезията.
  • артрит. Температура на тялото на субфебрила. Заразената кожа е напрегната, подута, гладка, блестяща. Има болезненост и зачервяване. Когато коляното се нарани, пациентът започва да крещи. Има ясни признаци на интоксикация: треска, потене, слабост, безсъние, намален апетит.
  • postartritnaya. Дървото е напълно деформирано. Засегнатият крайник се съкращава, мускулите му се атрофират. Симптомите на възпалението се понижават, телесната температура се нормализира, болката се локализира в засегнатия орган.

диагностика

Туберкулозата на костите и ставите трудно се диагностицира, особено в ранните стадии на заболяването. Ако е предписана предполагаема инфекция с микобактерии, пациентът получава цялостен преглед:

  • анализ на кръв, урина, храчки;
  • Радиография, флуороскопия;
  • проучвателна томография;
  • биохимични и цитологични анализи;
  • артрография;
  • Mantoux тест;
  • подробна анамнеза.

Въз основа на получените данни се разработва режим на лечение.

лечение

Режимът на лечение е разработен въз основа на диагностични данни, визуална инспекция. Пациентът трябва да се адаптира към дълъг и неприятен процес на възстановяване на здравето. Съвместните усилия на лекарите и пациентите трябва да постигнат следните резултати:

• Спрете инфекциозния процес
• Предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на тъканите на костите и ставите
• За постигане на пълно унищожаване на лезията
• Запълване на имунната недостатъчност на тялото на пациента

Лечението е първо в болницата, след това вкъщи. Химиотерапията включва две серии лекарства - основни и резервни. Ядрото съдържа най-ефективните лекарства. Те са с ниска токсичност и не предизвикват странични ефекти. Серията резерви включва силно токсични препарати, които са предписани за непоносимост към основни лекарства.

Микобактериите бързо развиват резистентност към лекарствата, така че предписват 3-4 наркотици едновременно. Вземайте лекарства точно по час, без да прекъсвате лечението. Лечебният курс продължава една година или малко повече.

Анти-ТВ лекарства с продължителна употреба могат да причинят нарушения на черния дроб. Затова употребата на хепатопротектори е задължителна. За да премахнете ефектите от интоксикацията, тялото е предписано витаминни комплекси, диета с високи калории, имуномодулатори.

Засегнатият крайник трябва да бъде имобилизиран - за да се предотврати по-нататъшна деформация на костта и да се намали възпалението. В същото време те използват различни цветни корсети, гумени лагери, гипсови превръзки. Децата с туберкулозен акцент в гръбначния стълб се поставят в гипсокартон.

По време на лечението на заболяването е посочена хирургична намеса с различна степен на сложност:

  • Пункт - да се получи пробив на гнойни фокуси на инфекцията, съдържанието му да се отстрани, кухината да се третира с антибиотици.
  • Некректомия - отстранената е мъртвата мека тъкан.
  • Премахването на костта се изрязва и частта от костта, която е претърпяла унищожаване, се отстранява.
  • Ампутация - отстраняване на костите или ставите с пълното им унищожаване.
  • Ендопротези - подмяна на засегнатата става с протеза.
  • Имплантиране на присадки или метални конструкции.

Ако формата на туберкулоза в неактивната фаза (пациентът не е заразен), по-нататъшното лечение се извършва вкъщи. Придайте терапевтична гимнастика, физиотерапевтични процедури, дълги разходки. В бъдеще, спа терапията е желателно.

усложнения

Отрицателна точка при лечението на туберкулозата е наличието на множество усложнения:

  • кривина на гръбнака;
  • компресиране на гръбначния мозък;
  • деформация на ставите;
  • усложнения на вътрешните органи (бъбрек, черен дроб, бели дробове);
  • болки в кръста;
  • увредена двигателна активност;
  • фистули с различна етиология.

Туберкулозата е опасно заболяване. Но ако пациентът е настроен за възстановяване, то е точно и своевременно да изпълни предписанието на лекаря, болестта непременно ще се оттегли. Бъдете здрави!

За симптомите и лечението на туберкулозата на костите, ставите и гръбначния стълб

Туберкулоза на костите, ставите и гръбначния стълб е един от най-сериозните заболявания на опорно-двигателния апарат, причинени от Mycobacterium туберкулоза (М. туберкулоза). Процесът започва с образуването на специфични туберкулозни грануломи в костта. Заболяването е трудно да се диагностицира, особено по време на появата на болестта, се удължава, когато късно откриване и късно започнали лечение с напредването и води до ясно изразени промени в скелетната структура и функционални нарушения на гръбначния стълб и крайниците. По-често се отбелязва поражението на гръбначния стълб и големите стави - ставните и коленните стави. Болестта се характеризира с висока степен на инвалидност.

епидемиология

През последното десетилетие туберкулозата на костите нараства с 30%. Днес тази патология представлява 10% от всички екстрапулмонарни форми на болестта. Все по-често заболяването се регистрира при по-възрастни пациенти. В 80% от случаите туберкулозата на костите и ставите се усложнява от ограниченията на съвместната мобилност (контрактури).

Диагнозата на заболяването е трудна и като цяло е около 1 година. При 64% от пациентите туберкулозните микобактерии (МБТ) имат резистентност към лекарства против туберкулоза, което значително усложнява процеса на втвърдяване.

Предразполагащи фактори за развитието на болестта:

  • физическо претоварване,
  • чести наранявания на опорно-двигателния апарат,
  • неразрешен начин на живот,
  • недохранване,
  • алкохолизъм.
към съдържанието ↑

Причиняващ туберкулоза

Причиняващият агент на туберкулозата е открит през 1882 г. от Робърт Кох, за който изследователят е награден с Нобелова награда през 1905 г. От 30 вида микобактерии само 3 причиняват развитието на заболяването при хората - човешки, говеда и птичи. Причинителят е много стабилен в околната среда: до 10 години, живеещи в тор до 19 дни, а - в млякото на пациент животно, до 300 дни - в олио до 1 година - в замразено месо. Микобактерията не може да бъде замразена. Издържайте на кипене за първите 15 минути. До 3-годишна възраст живеят в изсушено състояние. Бактериите бързо развиват резистентност към лекарствата против туберкулозата.

Сложният характер на метаболизма на бактериите осигурява стабилност и оцеляване във външната среда. Една мощна 3-слойна мембрана предпазва от макрофагите, които първи влизат в борбата срещу инфекциите. При неблагоприятни условия за микробите, те стават L-форма и остават жизнеспособни в тази форма на десетилетието.

Фиг. 1. Mycobacterium tuberculosis е открит от Робърт Кох през 1882 година.

Фиг. 2. Патогени на туберкулоза.

Фиг. 3. На снимка на колония от микобактерии в електронен микроскоп.

Как се развива болестта

Болестта се проявява или по време на първата среща на лице с туберкулоза на микобактерии, или по време на генерализиране на инфекциозния процес при вторична туберкулоза. МБТ с кръв и лимфен поток проникват в костни структури, утаявайки се в червения костен мозък. Около тях се образуват специфични грануломи. Когато заболяването се развие, грануломите се сливат, образувайки конгломерат, в центъра на който е зона на изкълчена некроза. Унищожаването на костите или ставите е придружено от някои оплаквания. Колкото по-голям е обемът, засегнат от туберкулозния процес, толкова по-ярка е клиничната картина на болестта. Степента на органна недостатъчност определя развитието на усложнения.

Туберкулоза на гръбначния стълб (туберкулозен спондилит)

Туберкулозата на гръбначния стълб е заболяване, което често води до загуба на способността му да работи и води до увреждане. Започвайки с увреждане на тялото на един прешлен, процесът постепенно се разпространява до съседните прешлени. Тяхното разрушаване води до деформация на гръбначния стълб и редица сериозни усложнения. Сред всички заболявания на костите и ставите с туберкулозна природа, увреждането на гръбначния стълб е 60%. Повечето заболявания са регистрирани при мъжете. В 60% от случаите заболяването засяга гръдния кош и в 30% - лумбалната част на гръбначния стълб. При 65% от пациентите, които първи са кандидатствали за медицинска помощ, има лезия с 3 прешлени. През следващите години заболяването може да засегне до 10 прешлени.

Как се развива гръбначната туберкулоза?

Пред-епизодична фаза

Туберкулозата на гръбначния стълб започва с увреждане на тялото на един прешлен. Много рядко има локализация на лезията в дъгата или гръбнака.

Спондилитна фаза

Характеризира се с прехода на заболяването към съседните прешлени. Има два начина за разпространение на инфекцията.

  1. Интрадиск пътека, когато инфекцията прониква в съседните прешлени през междузвездния диск, който първо е частично разрушен и след това подложен на пълно унищожаване.
  2. Vnediskovy път когато унищожени кортикална (външен) слой на процеса на прешлени и TB простира до съседните меките тъкани, където специфичното гранулат образувани, които са източник на увреждане на други прешлени.

Фиг. 4. Разпространението на инфекцията до съседните прешлени чрез разрушения интервертебрален диск (макро подготовка).

Фиг. 5. Разпространение на инфекцията до съседните прешлени чрез разрушен интервертебрален диск (макро подготовка). Виното сирене стиска гръбначния мозък.

Фиг. 6. На снимката има назален абсцес с плътна влакнеста капсула и плътно съдържание (макро подготовка).

С течение на времето, счупените прешлени се промъкват с образуването на кривината на гръбнака като кифоза (гърбица). Често образувани кухини - абсцеси (наричани преди това шевове), които са заобиколени отвън от гъста съединителна тъкан, която формира външната й стена. Вътрешната стена на абсцеса е тъкан, състояща се от туберкулозни гранулации. Абсцесът е пълен с унищожени (некротични) маси и гной. Под влиянието на гравитацията гнойният плик се движи по хода на съединителния и мускулния слой. Абсцесът постепенно се увеличава по размер и променя първоначалното му местоположение. Често абсцесата се губи във връзка с основното огнище, но въпреки това продължава да функционира. С разрушаването на кожата възпалителният процес се разрушава навън, образувайки фистули.

Ако стената на кухия орган (матка, ректума, пикочния мехур, плевралната кухина) се разруши, се образуват вътрешни фистули. Ако процесът се разпространява през телата на гръбнака отзад, тогава счупените костни структури и гранулационните тъкани изтласкват гръбначния мозък. Влакната на гръбначния мозък се възпаляват. Развити гръбначни нарушения. Подуването на тъканите, причинено от компресирането на кръвоносните съдове, влошава ситуацията. По-често такива усложнения се появяват, когато туберкулозата на гръдния кош е увредена, което се свързва с анатомичните особености на структурата на тялото.

Пост-епизодична фаза

Дегенеративни-дистрофични изменения на гръбначния стълб в резултат на специфичен процес, води до развитието на остеоартрит и спондилоза с изразена мускулна атрофия. Кифозата или сколиозата в тази фаза се проявява. Силна деформация на гръдния кош.

Фиг. 7. На снимката, туберкулоза на гръбначния стълб. Виждаме образуваната гърбица (кифоза). Гърбът е деформиран и компресиран. Изображение върху ЯМР.

Фиг. 8. На снимката, туберкулоза на гръбначния стълб (изразена кривина).

Фиг. 9. Снимката показва ясно изразена кривина на гръдния кош.

Фиг. 10. Червеният кръг на рогенгенограмата показва типична лезия на лумбалния прешлен.

Фиг. 11. Типични увреждания на гръбначния стълб на лумбалния участък.

Симптомите на гръбначно-туберкулозата и клиничната картина на заболяването

Симптомите на спиналната туберкулоза и клиничната картина на заболяването зависят от локализацията на процеса и степента на увреждане на органите.

1. Симптомите на гръбначния туберкулоза и клиничната картина в пред-последователната фаза

Тази фаза се характеризира с факта, че процесът е ограничен до тялото на един прешлен и не излиза извън него. Интоксикацията на тялото е слаба, малко по-ярка при децата. Такива явления като усещане за тежест и малка болка в гръбнака преминават след почивка. На този етап пациентите за медицински грижи практически не се лекуват.

2. Симптоми на гръбначна туберкулоза и клинична картина във фазата на спондилита

В тази фаза процесът се простира отвъд гръбначното тяло, засегнато от туберкулоза. Симптомите на интоксикация в тази фаза са ярки. Болките в гръбнака са значително усилени и имат различен цвят и облъчване. Мобилността на гръбначния стълб е ограничена. Установени са силни мускули (напрежение), които възникват като реакция на болката. Походът на пациента се променя. Обичайната позиция на тялото се променя (поза). Проследена атрофия на мускулите на гърба.

3. Симптоми на гръбначна туберкулоза и клинична картина в пост-подтипната фаза

Симптомите на заболяването в тази фаза се дължат на развитието на дегенеративно-дистрофични промени, с развитието на остеохондроза и спондилоза. Изразява се мускулна атрофия. Кифозата или сколиозата са очевидни. Томът е рязко деформиран. Гърбът е нестабилен. Пациентът е загрижен за силната болка с локализация в областта на кривината на гръбначния стълб. Оздравяването на заболяването има тежък ход.

Туберкулоза на костите

Злополука

Болестта е рядко. Децата са по-често болни от 10-годишна възраст. Процесът на туберкулоза се простира до реброто от лимфните възли или плеврата, засегнати от патологичния процес. На първо място, реброто се сгъстява, след което се срутва, абсцеси и фистула се образуват. Фистула бързо избухва. Продължителността на заболяването е упорита.

Фиг. 12. Изображението показва лезия на ребрата. Реброто е удебелено.

Фиг. 13. Картината показва дефект на ръба на реброто с контрастна маса. Детето е на 9 години.

Лезия на костите на черепа и лицето

Болестта е рядко. Най-често малките деца се разболяват. Туберкулозата засяга фронталната и пареалната кости, по-рядко временната. По-нататъшното разпространение на инфекцията предотвратява продължителността.

Фиг. 14. Дете 1 година 3 месеца. На рогенгенограмата може да се види увреждане на костите на черепа.

Фиг. 15. На рогенгрограмата виждаме поражението на тазовите кости.

Туберкулоза на ставите

Как се развива ставната туберкулоза?

Туберкулоза на ставите започва с унищожаването на епифизите и метафизите на дългите кости, т.е. околоставните райони, където има голямо натрупване на порести вещества. В тези зони съдовете са в тесен контакт с костните тъкани. Около МВТ се образуват грануломи, които в крайна сметка се сливат в един конгломерат със сгъстен разпад в центъра. Гранулационните тъкани постепенно се разширяват, достигайки синовиалната мембрана на ставата и я унищожават. За справка: на метафиза - е площта на дълга кост, което е тясно свързано с диафизиалното плоча, поради което растежа на костите. Метафизите са добре снабдени с кръв, поради което са по-уязвими към инфекции, които се разпространяват с кръвта.

Фиг. 16. Структурата на дълги тръбни кости.

Симптоми на ставна туберкулоза и клинична картина на заболяването

1. Симптоми на ставна туберкулоза и клинична картина в предратритната фаза

В началото на заболяването пациентът има болка, която настъпва при натискане на място, засегнато от туберкулоза. Свръхекспресията на ставата поради болка е ограничена. Пасивно разширение на ставата е стъпало. Симптомите на интоксикация не са много явни.

2. Симптоми на ставна туберкулоза и клинична картина в артритната фаза

В артритната фаза на заболяването има пробив на специфично възпаление в ставната кухина, което е придружено от повишена телесна температура. Местоположението на лезията е с повишена температура. Кожната гънка се уплътнява, когато се хване. Около болката на ставите меките тъкани набъбват. Постепенно контурите на ставата започват да се изглаждат. Съвместната става неактивна, понякога има пълна блокада. Когато ставата е имобилизирана, ефектите от възпалението намаляват за една седмица. Симптомите на интоксикация по време на височината на заболяването са по-изразени. Обемът на засегнатото съединение се увеличава, свързващите краища се изместват, инсталацията е неправилна (порочна), което често води до изместване и подлугласване на ставата. По време на промяната на заболяването, всички симптоми постепенно намаляват, но функционалните аномалии остават.

3. Симптоми на ставна туберкулоза и клинична картина в пост-стартитната фаза

В тази фаза на заболяването състоянието на пациента се счита за задоволително. Краката са съкратени. Дъгата е деформирана. Меките тъкани са атрофирани. Функционалната непълноценност на крайниците и патологичните промени причиняват болка при ходене и в покой.

Фиг. 17. На снимката, туберкулоза на лявата бедрена става. Главата на ставата е напълно унищожена. 1 - некроза на костна тъкан (секвестиране), 2 - мек абсцес се наблюдава в меките тъкани на бедрото.

Фиг. 18. В снимката туберкулоза на тазобедрените стави. Главата и шията на бедрената кост вдясно са напълно унищожени.

Фиг. 19. На снимката, туберкулоза на лявата бедрена става. Големият шлюп на бедрената кост е напълно унищожен.

Фиг. 20. На снимката, туберкулоза на колянната става. Под хрущяла може да се види голяма област на некроза (секвестиране). Кондилите на бедрената кост и пищяла са унищожени.

Фиг. 21. На снимката, туберкулоза на ставите на коляното.

Фиг. 22. На снимката има туберкулоза на лъча на коремната става в 72-годишна жена. Възрастта на заболяването е 5 години. Съществува костна кухина с характерен секер.

Фиг. 23. Снимката показва туберкулозната лезия на калтенеуса.

Редки форми на туберкулоза на костите и ставите

Туберкулоза на тръбни кости (Spina ventosa tuberculosa)

Туберкулозата на тубуларните кости е по-често срещана в детството. Наблюдават се къси тръбни кости на ръцете и краката. По-рядко - дълги тръбни кости. МВТ се отлагат в диафизата на костите (части от костта между двете епифизи), където се образуват грануломи. С течение на времето грануломите се сливат в един конгломерат, което води до удебеляване на периотема. Костта приема формата на шпиндел. Това заболяване се нарича spina ventosa, което в превод означава подуване. Постепенно засегнатите тъкани са унищожени. На мястото на разрушаването се образува гнойна кухина, пълна с малки секретари. Ако процесът надхвърля костта, тогава се образуват насекомите. Когато процесът остави костните структури в мека тъкан, се образуват фистули. По това време се регистрират патологични фрактури и дислокации.

Фиг. 24. Загуба на фаланга на третия пръст (spina ventosa tuberculosa). На рогенгенограмата са видими множество места за унищожаване, задържане и уплътняване на меките тъкани в засегнатата област.

Фиг. 25. На снимката Spina ventosa tuberculosa phalanx и метакарпални кости на детето.

Фиг. 26. Spina ventosa tuberculosa при 2-годишно дете. Лезия на пищяла. А и В - височината на заболяването; B и D - след успешно лечение след 9 месеца.

Туберкулоза-алергични увреждания на ставите (болест на Понсе)

Болестта е описана за първи път през 1896 г. и е кръстена на името на автора, който първо я е описал. Загубата на ставата на ставната мембрана при болестта на Понсе е следствие на парасноспецифични алергични реакции като патологичен отговор на организма към инфекциозен процес, намиращ се в друг орган (по-често в гръбначния стълб). Описани са случаи на колянни стави.

Вследствие на болестта постепенно се стеснява връзката на ставите, в костта се отбелязва остеопороза. Курсът на заболяването е упорит и вълнообразен, не се поддава на антиревматична терапия. Характерна особеност на заболяването е липсата на промени в костите. Понякога има тънки абсцеси и фистули. При продължителен курс се развива амилоидоза на вътрешните органи. С течение на времето възниква деформация на ставата. В 20% от случаите деформацията е груба, до анкилозата (пълна неподвижност).

Фиг. 27. На снимката има туберкулозен полиартрит на Понсе на 15-годишно момиче.

Многобройни муковисцидоза или кавернозен туберкулозен остит на Jungling

Болестта е един от видовете костна туберкулоза, която се проявява в пубертета. Най-често болни млади мъже. Някои автори смятат, че ostitis на Jungling се причинява от отслабена туберкулозна инфекция. Болестта засяга фаланга, метатарзалната и метакарпалната кост на крайниците. Има случаи, когато костите на черепния кош, тазовата кост и тялото на прешлените са засегнати. Много рядко заболяването е широко разпространено. Когато се отива в стомашно-чревния тракт в туберкулозните грануломи, никога не се появява кожна некроза, в кухините никога няма секреция и в костите остеопорозата никога не се появява. Продължителността на заболяването е доброкачествена. Продължителността му е 15-20 години. В пръстите има незначителни болезнени усещания. Джуннглинг описва три форми на болестта:

  1. В първия случай, кистите в костите са множествено число, имат малки размери. Почти всички фаланги са засегнати.
  2. Във втория случай огнищата на унищожаване са груби. Тяхната форма е клетъчна. Кистите почти изцяло заменят нормалния модел на костите. Кората (външният слой на компактното вещество) се разрежда и никога не се подлага на склероза. Често се засяга петата на костта.
  3. В третия случай болестта продължава с тежко унищожаване (остеолиза). Фалангите са силно деформирани. Често има патологични фрактури. Болестта осакатява човек много сериозно.

Фиг. 28. Туберкулозен остеит на Jungling.

Болестта на Still (все още) или Still-Shofar (Chauffard)

Причините за болестта на Still не са напълно разкрити днес. Много учени смятат, че това не е независимо заболяване. Редица изследователи смятат, че има много причини за болестта. Някои от тях оспорват туберкулозния характер на болестта. Болката все още е по-често при момичета на 2-3 години. Характеризира се с рязко начало. Температурата на тялото се повишава значително. На кожата се появява бързо развиващ се обрив.

Процесът бързо придобива хроничен ход и бързо напредва. Симетрично зашеметени междуфалангеални стави на трите средни пръста на ръцете. Меките тъкани над засегнатата област набъбват. На радиографията не се отбелязват никакви промени. С течение на времето хрущялните повърхности на ставите се разрушават. Ставните пукнатини се стесняват. Съединенията са деформирани. Развива твърдост, флексионна контрактура и анкилоза, осакатява пациента. При епифизите на костите се развива остеопороза, която постепенно достига тежка степен. При отрицателно развитие на заболяването, ставите на ставите започват да бъдат засегнати. Представени са случаи на засягане на шийните прешлени. Костната структура на засегнатите райони е груба, почти прозрачна. Фалансовият период се сгъстява и прилича на спина-вентоза.

Фиг. 29. На рогенгенграмата, типична картина на болестта на Все още в 10-годишно момче.

Фиг. 30. Схематично представяне на болестта Still. Отляво има здрава ръка. Вдясно - удари.

Усложнения на туберкулозата на костите, ставите и гръбначния стълб

Туберкулозата на костите и ставите винаги завършва трагично. Дегенеративните и дистрофичните промени, които се развиват в резултат на заболяването, са причина за остеохондроза, спондилоза и артроза.

Видове усложнения на туберкулозата на костите, ставите и гръбначния стълб:

  1. Деформация на ставите.
  2. Деформации на гръбначния стълб - лордоза, кифоза, кифоскалеоза.
  3. Фистули външни и вътрешни.
  4. Абсцеси на кървене.
  5. Нарушаване на протеиновия метаболизъм (амилоидоза на вътрешните органи).
  6. Неврологични нарушения до нарушаване на тазовите органи.

Фиг. 31. Изразена кривина на гръбначния стълб вследствие на туберкулоза.

Фиг. 32. На снимката, туберкулоза на лявата колянна става. Атрофия на бедрените мускули. Тибията е огъната и наклонена отвън.

Фиг. 33. На снимката, туберкулоза на лявата колянна става при дете. Драката се наведе поради контрактури на мускулите и подути. Значително съкращаване на крайника.

Фиг. 34. На рогенгенограма, инсизиозни абсцеси (обозначени със стрелки) от двете страни на гръбначния мозък, засегнати от туберкулоза.

Диагностика на туберкулоза на костите и ставите

Туберкулозата на костите и ставите трудно се диагностицира, особено в ранните стадии на заболяването. Диагностиката на туберкулозата на костите и ставите се състои от комбинация от изследвания:

  • клинични,
  • Рентгенова,
  • лаборатория.
  1. Внимателно събрана анамнеза.
  2. Общи клинични изследвания.
  3. Рентгеново изследване, което потвърждава и изяснява диагнозата.
  4. Туберкулинова диагностика.
  5. Микробиологично изследване на тъканен материал, получен с биопсия или хирургични интервенции.
  6. Хистологично и цитологично изследване на материала на тъканен материал.
  7. Артрография и артроскопия.
  8. Термография.
  9. Реография.
  10. Радиоядрено изследване.
  11. Проучване.

Фиг. 35. Рентгеновият анализ на костите и ставите е важен компонент на диагнозата.

Fig.36. Артроскопия на тазобедрената става.

Фиг. 37. Провеждане на туберкулинова диагностика.

Фиг. 38. За откриването на причинителя на туберкулозата в патологичния материал като цяло се използват бактериоскопични и бактериологични методи.

Фиг. 39. Mycobacterium tuberculosis. Луминесцентна микроскопия.

Фиг. 40. Сеитване на средата на Levenstein-Jensen M.Vovis.

Лечение на туберкулоза на костите и ставите

Лечението на туберкулозата на костите и ставите е дълъг процес и изисква пациентът да има много търпение и самодисциплина. Основните насоки на лечебния процес са:

  • ликвидиране на инфекциозния агент,
  • предотвратяване на разрушаването на костната структура,
  • повишаване на имунния статус на пациента,
  • възстановително лечение.

1. Антитуберкулозна химиотерапия

В първите етапи, химиотерапевтичните схеми се избират в болнична обстановка. Арсенал от медицински групи е повече от 11 лекарства (първи и втори ред) за лечение на туберкулоза и арсенал от хирургични процедури.

Лекарства от първа линия

Лекарствата от първа линия са най-ефективни при лечението на туберкулоза. Те са с ниска токсичност. Рядко предизвикват нежелани реакции. Тази група включва:

  • рифампицин,
  • isoniazd, metazide, ftyvazid, phenazid,
  • аминогликозиди (канамицин, амикацин, стрептомицин),
  • етамбутол
  • пиразинамид.

Подготовка на втория ред

При слаба поносимост на лекарства от първа линия или в случай на развитие на резистентност към тях се предписват лекарства от втора линия. Тази група лекарства е по-малко ефективна срещу патогена и силно токсична. Тази група включва:

  • флуорохинолони,
  • PAS,
  • циклосерин,
  • protionamid,
  • етионамид,
  • капримицин и др.

При предписване на лекарства против туберкулоза се взема предвид следното:

  • тегло на пациента,
  • възрастта на пациента,
  • съпътстваща патология,
  • страничен ефект на лекарството,
  • фаза на процеса,
  • резистентност на микобактерии към това лекарство и др.

При лечението на заболяването има най-малко 3 лекарства. Rifampicin и isoniazd са "основните" анти-туберкулозни лекарства. Лечението на заболяването е много по-трудно в случай на късно откриване на заболяването, когато засегнатия орган е значително разрушен, има огромни усложнения и самият пациент е изтощен и анемичен. Правилното управление на пациента от лекарите и правилното отношение на пациента към лечението му позволяват постигането на значителен успех при лечението на остеоартрикуларна туберкулоза.

2. Хирургично лечение

Ориентация на хирургичното лечение:

  • отстраняване на разрушената част от костта,
  • създаване на благоприятни условия за лечение (помощни техники за лечение),
  • коригиране на последиците от прехвърлената туберкулоза.

3. Ортопедично лечение

Ортопедичното лечение е насочено към имобилизация на крайниците по време на активния период на заболяването.

4. Апсисектомия.

5. Физиологично лечение.

6. Физиотерапия.

7. Обработка на санаториуми.

Фиг. 41. Разширение на възглавници с маншет по време на увреждане на коляното.

Фиг. 42. Разширение в две равнини в кутия - хамак.

Фиг. 43. Гипсокартон с увреждане на гръбначния мозък.

Фиг. 44. Обърнете се да коригирате контрактурата на колянната става с помощта на две двойки лакти, измазани в гипсова превръзка.

Фиг. 45. Хирургично лечение на гръбначно-мозъчна туберкулоза. Изрязване на засегнатите гръбначни места с последваща корекция на деформацията на гръбнака.

Профилактика на туберкулоза на костите и ставите

  • Туберкулозата е инфекциозно инфекциозно заболяване. Работата по предотвратяването му е насочена към източника на инфекцията, начините на нейното предаване и приемния контингент.
  • Втората посока в превенцията на заболяването е набор от мерки за своевременно откриване на пациенти, страдащи от остеоартритна туберкулоза и предотвратяване на тяхното увреждане.

За да се идентифицира туберкулозата на костите и ставите, се предписва на лекари от общата медицинска мрежа - хирурзи, ортопедисти, терапевти, невропатолози. Познаването на рисковите групи за туберкулоза, ранните симптоми на заболяването и диагностичните техники помага за своевременното идентифициране на болестта.

В началните етапи на развитие на остеоартритна туберкулоза заболяването често се среща под прикритието на хроничен артрит и синовит, деформиране на артроза, остеомиелит, остеохондроза.

Туберкулозата на гръбнака в началния период се проявява под формата на междукостална невралгия и миозит, чийто произход е трудно да се установи. Синдромът на интоксикация има различна степен на тежест. Наблюдава се локална болка в областта на засегнатия прешлен. Позицията на пациента варира, има твърдост на гърба мускулите, поради болката на движение в гръбначния стълб са ограничени. Появата на примерите се проявява под формата на перпутични, интраабдоминални и ретроперитонеални абсцеси.

Туберкулозата на ставите в най-ранните стадии се характеризира с появата на болка и ограничаване на мобилността. Контурите на ставата постепенно стават по-гладки, температурата над зоната на нараняване се увеличава. Пробивът на лезията в ставната кухина имитира остър процес. При най-малкото съмнение за туберкулоза съвместно в една клиника или болница рентгеново изследване, проведено, клинични анализи и микробиологично изследване на всяка тъкан материал, получен чрез биопсия или хирургични интервенции.

Прогноза за туберкулоза на костите и ставите

Ако заболяването беше открито своевременно и лечението беше изчерпателно и адекватно, прогнозата за заболяването може да е благоприятна. Ако заболяването се открие късно, на етапа на развитие на усложнения, тогава прогнозата на заболяването ще бъде неблагоприятна. Болестта може сериозно да нарани пациента и да доведе до увреждане.

Фиг. 46. ​​Към статията "Туберкулоза на костите и ставите".

Туберкулоза на костите, ставите и гръбначния стълб е едно от най-сериозните заболявания на опорно-двигателния апарат. Навременното откриване на патологията ще предотврати развитието на усложнения и няма да доведе до увреждане.

Причини, симптоми, диагноза и лечение на туберкулоза на костите и ставите

Какво представлява туберкулозата на костите?

Туберкулозата на костите и ставите е заболяване на опорно-двигателния апарат, което се характеризира с прогресивно разрушаване на костите и води до анатомични и функционални смущения на засегнатите части на скелета.

Болестта е с инфекциозна природа и е причинена от туберкулозни бактерии - коктейли на Кох, които засягат гъбичните вещества на костите. Тъй като болестта се развива, абсцеси и фистули се образуват в ставите и крайният резултат може да бъде тяхното пълно унищожаване.

Костната туберкулоза представлява 3,4% от всички туберкулозни заболявания. Това обаче е най-честата екстрапулмонарна локализация на тази инфекция, която представлява 20% от екстрапулмонарните случаи.

Най-честата е спиналната туберкулоза (40%), последвана от увреждане на бедрото и колянната става (20% всяка). Туберкулозата на други стави се диагностицира много по-рядко.

Преди въвеждането на BCG ваксинация, лечение с антибиотици и химиотерапия, делът на множество костни лезии достига 30%. Към днешна дата тя е 10-12%.

В момента смъртността от остеоартикуларна туберкулоза е почти нула. Но поради твърде късното диагностициране, тежестта на самата болест и липсата на своевременно лечение повече от 50% от пациентите стават инвалиди с продължително увреждане.

Има няколко клинични форми на това заболяване:

туберкулозен артрит (остеоартрит, синовит);

В зависимост от местоположението се разграничават следните видове остеоартритна туберкулоза:

Туберкулозен спондилит (гръбначен стълб);

Устройства за туберкулоза (колянни стави);

Туберкулозен коксит (тазобедрени стави);

Туберкулозен омартрит (раменни стави);

Туберкуларен отрасъл (улънни стави);

Туберкулоза на глезените и костите на краката;

Туберкулоза на китките;

Туберкулоза на тръбни кости.

Спондилитът причинява кривина на гърба, води до нараняване на гърба и парализа на крайниците (в тежки случаи). Последици от херпес - деформация и патологично изместване на тазобедрената става; туберкулоза на глезена - неподвижността на ставата в резултат на сливането на нейните повърхности. Туберкулозата на китките е рядка, характеризира се с поражение на двете ръце и комбинация с гонит или отрасъл. Туберкулозата на тръбни кости (засягащи фаланги на четки и метакарпални кости) е много рядък вид, наблюдаван главно при деца на възраст под три години.

В детска възраст спондилитът обикновено се диагностицира след 2-4 години, коктейш, преследване - на 4-7 години, туберкулоза на горните крайници - на 15-18 години.

Симптомите на костната туберкулоза

В първата фаза на заболяването симптомите са много неясни и слабо изразени. Много от тях не обръщат внимание на усещането за тежест в гръбначния стълб, дребни болки в гърба или стави, които спират по време на почивка. Децата са увеличили раздразнителност, летаргия, умора, лош апетит, нарушения на съня, лека треска, вегетативни разстройства. Тази фаза може да продължи от няколко седмици до няколко месеца.

Във втората фаза има силни болки в гръбначния стълб и ставите, подобно на синдрома на болката с интеркостална невралгия или радикулит. Мускулите на гърба губят еластичност, стават твърди. Ограничената подвижност на ставите води до скованост на движенията.

Има признаци на интоксикация, степента на която се определя от активността и разпространението на туберкулозния процес. Обикновено интоксикацията е по-изразена при деца и често отсъства при възрастни.

Външните прояви на заболяването се състоят в промяна на походката, накуцване, повдигнати рамене, кърлежи. В областта на засегнатите стави или прешлени има оток, мускулни спазми, атрофия на меките тъкани. Локалната температура се повишава, успоредно с мускулната атрофия, има сгъстяване на кожната гънка над засегнатата област.

Когато се развие абсцесът, кожата се възпалява, а след това се образува фистула, през която течният сив гной се секретира с натрупвания под формата на трохи. На този етап вероятността от вторична инфекция е много висока.

Във фазата на разпадане възпалителният процес постепенно избледнява, подобрява се общото състояние на пациента. Има остатъчни деформации. При навременна диагноза и лечение е възможно да се възстанови нормалното функциониране на костите, засегнати от туберкулоза.

Причини за костна туберкулоза

Туберкулозата на костите е инфекциозно заболяване, причинителят на което е бактелите на туберкулозата на Кох. Инфекцията може да се появи чрез въздушни капчици, с храна, чрез мръсни ръце. Инфекцията се разпространява през кръвоносните съдове и лимфните пътища в тялото, като попада във всички тъкани и органи, включително костна тъкан. В някои случаи е възможна вторична инфекция, когато патогени попадат в костите и ставите на вече засегнатите бели дробове.

Въпреки това, навлизането в тялото на инфекцията не винаги води до развитие на болестта. С силен имунитет родият патологичен процес е спрян и самоунищожен. Развитието на туберкулозата може да започне с отслабване на имунната система във връзка с влиянието на други негативни фактори.

Конкретните причини за това могат да бъдат:

Прекомерно натоварване на опорно-двигателния апарат;

Недостатъчно и небалансирано хранене;

Наранявания на опорно-двигателния апарат;

Поява на други инфекциозни заболявания;

Неблагоприятни условия на живот;

Дългосрочен контакт с пациенти с туберкулоза;

Тежки условия на труд.

Фази на туберкулозен процес

I - първичен остит (фокален);

II - Прогресиращ остеит, на тази фаза се разграничават три етапа:

Неусложнен остестит (синовит);

Условен остит (артрит, спондилит);

Пълно унищожаване на сегменти от кости или стави;

В първата фаза, туберкулозните грануломи се образуват в гъбата на костите. Повечето от тях преминават обратно, има само изолирани, които постепенно се увеличават и се сливат помежду си. Основният фокус се развива бавно и може да съществува дълго време безсимптомно.

Във втората фаза започва разпространението на туберкулозния процес към ставите. На първо място, синовиалните мембрани са засегнати. Pus се натрупва в ставната кухина, артикулната хрущялна тъкан умира, ставните повърхности са голи. Във втория етап на втората фаза некрозата на съединителната торбичка води до образуване на фистули и до появата на абсцес. Има деформация и скованост на ставите, промяна в дължината на крайниците. На третия етап от втората фаза, ставата се разрушава.

В третата фаза възпалителният процес изчезва, ставата губи функциите си.

Диагноза на костна туберкулоза

Диагнозата на костната туберкулоза включва клинични, радиологични и лабораторни изследвания. Първоначално диагнозата се основава на клиничната картина. С помощта на рогентография, диагнозата се потвърждава и уточнява, се извършва динамично проследяване на протичането на болестта.

Лабораторните методи се състоят от бактериологично, хистологично и цитологично изследване на материал, направен чрез пункция или биопсия. Изследват се левкоцитната формула, ROE и други показатели за общия кръвен тест.

Клинична картина

Анамнезата се състои в изясняване на следните точки:

контакт с пациенти с туберкулоза;

положителни Mantoux анализи;

предишни инфекциозни заболявания;

време на появяване на общи симптоми;

промени в двигателната функция на засегнатия орган;

наличие на признаци на интоксикация.

Чрез визуална инспекция оценка на положението на засегнатите части на скелета, неговите контури, обем (удебеляване на съвместните и кожни гънки), плътността на ставната капсула, цвета, локалната температура, подуване на тъканите, мускулен тонус, са идентифицирани слаби точки.

Болният крайник се сравнява със здравия, за да се определи промяната в неговата дължина и степента на мускулна атрофия. Обемът на пасивните и активните движения в ставата се проверява.

Ограничаване на мобилността на гръбначния стълб се разкрива, когато се накланяте напред, преди да докоснете пода с ръце и с бавно отклонение на тялото на гърба. Подвижността на спинозните процеси на засегнатия прешлен силно намалява в сравнение със здравите прешлени. С туберкулоза на гръбначния стълб, рефлексите на коляното също могат да бъдат нарушени.

Радиологична картина

Типичният и най-ранният признак на артикуларна туберкулоза върху рентгеновите лъчи е остеопорозата на костите, в резултат на интензивната резорбция на самата вар и костната септица. Той се наблюдава не само в лезията, но и в цялата кост.

Рентгенографски данни отразява всяка фаза на заболяването, но изостава техните клинични прояви, особено при възрастни, при които костната плътност и мощен кост трабекулите (плочи и стени), дълго време за разлика от разрушаване.

Рентгенографски добре се вижда костни промени като свиване луфтове, неравна повърхност хрущял, замъгляване на очертания повредени костите, образуването на кухини включените intermuscular пропуски, причинени от оток. Туберкулозен абсцес се проектира като сянка близо до лезията.

В активната фаза на болестта в системни динамиката на процеса за наблюдение проследени: лезията се увеличава постепенно, междупрешленните и interarticular празнина тесен и изчезват напълно, мрежата трабекуларната е унищожен, костен образува кухина с малки пластири или случаен (лека протеин) съдържание патологичен процес започва улавяне съседна зарове,

Еднородното калциране на абсцеса има по-положителна прогноза, отколкото проклятието с импрегниране на соли в изображението. Последният показва активността на процеса и високата вероятност за релапс.

Във фазата на умиране мрежата на възстановените костни трабекули и очертанията на самата кост стават по-ясни и изразени, остеопорозата и атрофията намаляват.

С гръбначно-туберкулоза (1 място в разпространението) фокусът се формира в центъра на един прешлен и след това се разпространява върху няколко прешлени, придружен от патологични фрактури. Тъй като процесът напредва, интоксикацията се засилва, развива силен болков синдром и мускулна ригидност.

Усложнения гръбначния туберкулоза са неврологични нарушения (пареза, парализа, нарушения на тазовите органи), които са в резултат на деформация на гръбначния канал и компресия (натиск) гръбначния мозък поради епидурален абсцес. Друго усложнение - образуването на фистула, която често е придружено от присъединяването на вторичния гнойни инфекции, например, стафилококова инфекция, и сериозно усложнява хода на заболяването.

С навременното лечение е възможно да се възстановят напълно функциите на гръбначния стълб или с малки частични смущения. В широко разпространения процес след стабилизирането и амортизацията му има деформации на гръбначните тела и гръбначния стълб с различна степен на разрушаване на поддържащата функция.

Туберкулозата на тазобедрената става (2 място в разпространението) започва с фокус в ацетабулума, главата и шията на бедрената кост. С напредването на процеса се развива туберкулозен артрит, се забелязва хипотония на глутеалните мускули, движението е ограничено, трофизмът (храненето) на тъканите е нарушен.

Абсцесът обикновено се локализира на външната повърхност на бедрото и в областта на мускулите на адуктора. След лечение в някои случаи има нарушения на анатомичните връзки в ставата, неподвижност (анкилоза) на ставата, съкращаване на крака.

Туберкулозата на колянната става (трето място в разпространението) се развива бавно, постепенно се подуват на мястото на лезията, ограничават се флексията, мускулната хипотрофия. Местните симптоми преобладават над общото. Честотата на абсцеси и фистули е висока.

Лабораторни методи за изследване

Същите методи се използват като при други видове туберкулоза. Ако се поставя под въпрос диагнозата, отрицателните туберкулинови тестове опровергават туберкулозния произход на заболяването.

При бактериоскопско изследване рядко се открива микобактериум туберкулоза. От голямо значение за диагностика цитология е пробиване на костния мозък, лимфните възли, кост, тумори на меките тъкани, изливи (прекомерно натрупване на синовиална течност) в ставите, но само при дифузионно процес. При ограничени лезии локалният патологичен фокус може да не бъде включен в съдържанието на пункцията.

Отворената биопсия се използва само при съмнителни случаи на костна туберкулоза. За определяне на степента и степента на компресия на гръбначния мозък се използва магнитно резонансно изображение, миелография, компютърна томография с използване на контрастна среда.

При прогресиращ остейс се наблюдават усложнения под формата на абсцеси и фистули, неутрофилна левкоцитоза и повишаване на ESR в кръвния тест.

Диференциална диагностика остеоартикуларна туберкулоза се извършва с три групи болести:

неспецифични лезии (ревматоидни, инфекциозни, травматични);

дистрофични лезии на костите и ставите (артроза с различни етиологии);

тумори (хемангиом, хондробластом, остеобластокластомия, еозинофилен гранулом, сарком и др.).

Лечение на туберкулоза на костите

Лечението на болестта е дълго, сложно и отнема от 1,5 до 3 години. При определяне на терапевтични тактика записани фаза на заболяването, отговор на инфекция, състоянието на вътрешните органи и така нататък. D. Комбинираната терапия се състои от възстановителните дейности, насочени към подобряване на устойчивостта на вредителя и специфични агенти, насочени към унищожаване на инфекциозния агент.

За ефективно лечение, удобни условия на живот, включително адекватно хранене, чести и дългосрочен престой на чист въздух и психологическа почивка са много важни. Обяснява се лечението на санаториума с ясно регулиран режим на деня и хранене.

Местно ортопедично лечение

Местното ортопедично лечение се състои в разтоварване и обездвижване на засегнатите органи. При туберкулоза на гръбначния стълб и тазобедрената става, пациентът се поставя в гипс. Когато спондилит креватче следва формата на гърба, хваща главата му и идва на ацетабулума на тазобедрените стави, с Cox отливка може да покрие само засегнатия крайник. Пациентът остава в детското креватче през цялата активна фаза на заболяването. В този случай трябва постоянно да наблюдавате правилната позиция на таза и краката. При гонит и поражение на глезена се прилагат гуми от гипс.

В разлагаща фаза на процеса в присъствие на деформации разстройства корелационни повърхности на ставите или прешлени, е показан носи корсет подвижни протезни устройства.

Антибиотична терапия

Антибактериална терапия е най-ефективно по време на началния етап на заболяването, инхибира размножаването на патогенни развиващите се потиска възпалението, предотвратява развитието на усложнения, насърчава ускорено затихване туберкулоза. От антибактериални средства, използвани Стрептомицин, Канамицин, Виомицин, Рифампицин, Циклосерин.

Анти-туберкулозните лекарства за химиотерапия се разделят на 3 групи:

хидразид на изоникотиновата киселина, производни и аналози (tubazid, ftivazid, megiazid др.

киселинни производни на пара-аминосалицилова: натриев ал-аминосалицилат (PAS), и етионамид, пропионамид, terizidone, пиразинамид;

тиоацетазон, разтворозон, етоксид (рядко се използва).

Стрептомицин се използва под формата на интрамускулни инжекции в комбинация с перорално приложение на PASC и Ftivazide. Лечението винаги се извършва в сложен, два, в специални случаи - три лекарства едновременно, с максимална доза. Средната продължителност на лечението е 12-18 месеца.

С използването на тези медикаменти в 95% от случаите, процесът на туберкулозния процес успешно спира и се появява пълно излекуване. Приготвят се 2 групи, когато препаратите от група 1 не носят терапевтичен ефект.

За да се подобри общото състояние, да се намалят локалното възпаление, резорбцията на белези в съединителната торбичка, както и слабата поносимост на антибиотиците, могат да се предписват хормонални препарати. Изборът им се определя от състоянието на надбъбречната кора. Кортизонът се използва за вътреставни инжекции - хидрокортизон. Хормоналната терапия изисква постоянно клинично наблюдение и тестове за кръв и урина.

Хирургични методи

Те се използват в случай на недостатъчна ефективност на консервативното лечение и острото прогресивно протичане на болестта. Те позволяват да се съкрати продължителността на лечението, накрая да се елиминира патологичният процес в тъканите и също така да се възстановят необходимите моторни функции.

Хирургичното лечение може да се използва на всички етапи и фази на заболяването, независимо от дълбочината и степента на патологичния процес, включително усложнения под формата на контрактури, фистули и абсцеси. Противопоказания за него са наличието на тежки съпътстващи соматични заболявания.

Методите за хирургична интервенция са разделени на три групи:

Радикално (премахване на фокуса);

Видът на хирургическата намеса се избира, като се отчита локализацията и степента на увреждане. Едно от предимствата му е способността да изследваме отдалечени тъкани, което помага да се изясни диагнозата и да се развие по-ефективна и рационална терапевтична програма.

При радикалната хирургия (резекция, некректомия) засегнатите тъкани на засегнатите кости и стави (огнища на костно разрушаване) се отстраняват напълно. Това помага да се предотврати разпространението на инфекция и образуването на нови огнища.

По време на операциите по възстановяване (алопластика) се отстраняват последиците от туберкулозния процес - анатомичната структура на разрушените или резенирани кости и стави се възстановява с помощта на изкуствени материали. Например, когато се деформира в резултат на кокс, се извършва коригираща остеотомия, при която крайникът се отстранява до функционално удобно положение чрез нарязване на костта на дисталната част на крака.

Реконструктивна хирургия (артропластика) се използват за унищожаване на големи костите и ставите и включва заместването на костта или цялата фуга с изкуствен протеза.

След стабилизиране и затихване на процеса, е възможно плавен преход на пациента към нормален начин на живот, при задължително спазване на режима на деня и почивката и липсата на прекомерно физическо натоварване.

Терапевтична гимнастика

Задължителна и важна част от сложната терапия е терапевтичната гимнастика. В активната фаза това е обща хигиенна процедура, чиято цел е да предотвратява мускулни атрофии, да предотвратява вторични деформации и да подобрява цялостното благосъстояние. Засегнатата част от тялото, фиксирана в мазилка, остава неподвижна.

В процеса на намаляване на активността на процеса се извършват упражнения, включващи включване на засегнатия орган, масаж на долните крайници, мускули на глутея и цервикални спинални мускули. Масажът не се прилага върху засегнатите стави. Активните движения в засегнатата става са възможни с оститис, артрит с повърхностно разрушаване, но при липса на казусни некротични огнища и абсцеси.

Когато процесът се успокои и се стабилизира, пациентът постепенно се премества от легнал до упражнения, изпълнявани в изправено положение, насочени към развиване на правилна поза и преподаване на правилното ходене. В допълнение към физиотерапевтичните упражнения, солените и иглолистни вани могат да се използват за по-бързо възстановяване на движенията и двигателната активност.

Автор на статията: Евгения Владимировна Макарова, пулмолог