Какви са опасните шпайкове в матката и е възможно бременността със синдрома на Ашерман?

При синдрома на Ашерман се подразбира развитието на лепилни процеси в матката. Те нарушават нормалното функциониране на органа, което води до затруднения при освобождаването на менструалната кръв, развитието на възпаление, появата на редовна болка и дискомфорт. Лепилните процеси често предотвратяват зачеването и запазването на бременността.

Знаейки какво е синдром на Ашерман и какво го причинява, една жена може да се спаси най-много от развитието на тази патология и да запази репродуктивната си функция в продължение на много години.

Причини за патология

Шиповете в областта на матката (synechia) могат да имат различна степен на тежест: леки, умерени и тежки.

  1. Първата степен - адхезивният процес засяга не повече от четвърта част от тялото на тялото. В този случай синехията не се простира до фалопиевите тръби и маточната основа.
  2. Втората степен - адхезивният процес улавя до 75% от маточната кухина, като стеснява устата на тръбите и дъното на органа.
  3. В третата степен цялата маточна кухина е засегната от синехия, включително маточните придатъци, се забелязва сливането на стените на органа.

Тъй като шиповете не са нищо повече от сепса от съединителната тъкан, най-често те се появяват в резултат на механични наранявания или други груби интервенции в тялото на органа. Често шпайкове са усложнения, причинени от грубо или неправилно извършени медицински манипулации или хирургическа интервенция.

Причините за образуване на сраствания в матката са следните:

  • отстраняване на абортите (особено опасни след 12 седмици);
  • отстраняване на част от маточния слой за диагностициране на гинекологични патологии;
  • оперативна намеса в тялото на матката или нейните епруветки;
  • продължително използване на вътрематочното устройство;
  • замразена бременност;
  • различни заболявания от вирусен или бактериален произход (например туберкулоза на матката, хламидия);
  • използване на лъчева терапия за лечение на злокачествени тумори на гениталните органи.

Адхезиите в маточната кухина са често усложнение, възникващо след твърда бременност. Остатъците от хорионни вили забавят нормалното възстановяване на ендометриума. Постепенно тя се замества от съединителна тъкан и синехия. Ако една жена има няколко спонтанни аборта, рискът от синдром на Ашерман се увеличава. Тя може да достигне 40%.

симптоми

В началния етап, както при много други гинекологични патологии, заболяването може да бъде напълно асимптоматично. При наличие на вътрематочна синехия може да се подозира жена или нейният лекуващ лекар, ако в случай на редовен сексуален живот няма бременност без бременност.

Следните симптоми на синдрома на Ашерман също се различават:

  • нарушенията на редовността и обема на менструалния поток, те стават оскъдни или, напротив, изобилни, носят сериозен дискомфорт;
  • стрес или болка в долната част на корема, засилващи се по време на менструацията;
  • появата на повишено изпотяване, акне по кожата;
  • повишена умора, нервност, депресия, намален апетит;
  • главоболие, студени тръпки;
  • вторична аменорея (липса на менструация);
  • повторни спонтанни аборти.

Какви са опасните шипове в матката?

Най-сериозното усложнение на появата на сраствания в маточната кухина е невъзможността за зачеване или повторни спонтанни аборти.

Друго често срещано усложнение е ендометриозата. Това е пролиферацията на лигавиците в други структури на женското тяло. Натрупването на менструалната кръв, която няма свободен отлив, провокира пролиферацията на ендометриални клетки и преминаването им в други органи и тъкани. Тази комбинация от заболявания влошава прогнозата и възможностите за лечение, отрицателно влияе върху репродуктивната функция на жените.

диагностика

Разпитът на пациента, гинекологичното изследване и анализът на общите симптоми на заболяването може да липсват за точна диагноза. Преди да определи наличието на синдрома на Ашерман, една жена научава броя на предишните бременности, раждането и абортите, както и времето на различни гинекологични манипулации (например изстъргване). Необходимо е да се анализират предишните предавани от пациентите гинекологични заболявания или полово предавани болести.

Ето как изглеждат шиповете в матката: ендоскопия (ляво) и ултразвук (вдясно)

Най-достъпният и широко разпространен метод за диагностика е трансвагинален ултразвук на тазовите органи. За пълна сигурност, проучването се провежда на различни фази от менструалния цикъл.

Ендоскопското изследване също се извършва за диагностициране на адхезивния процес в областта на матката. Чрез вложения ендоскоп, свързан с монитора, е възможно да се проследят всички патологични промени в матката в реално време.

Необходимо е да се отдели още един ефективен метод за диагностика - биопсия на пипел. Това е ниско-травматична и почти безболезнена процедура, която ви позволява да изследвате тъканни проби, без да повредите ендометриума. За да се изследва инфекциозният произход на синдрома на Asherman, се извършва бактериологично изследване на умората.

лечение

Успешното лечение на срастванията в маточната кухина е възможно по време на хирургическа интервенция. Жените със синдром на Ашерман са показали хистероскопия. По време на подготовката за операция на пациента се предписва хормонална терапия. Целта му е да предотврати растежа на ендометриума. По време на операцията се използват различни инструменти (тяло на хистероскопа, ендоскопични ножици, клещи, лазер) в зависимост от тежестта на заболяването.

По време на операцията се извършва ексцизия и отстраняване на срастванията. Необходими са мерки за защита на ендометриума. За това се използва ултразвуков тест. Спазването на контрола избягва риска от кървене и перфорация на стените на матката. Рискът от кървене се увеличава, когато синехията запълни цялата кухина.

Хистероскопия като метод за хирургично лечение на синдрома на Ашерман

Допълнителното лечение на пациента се извършва на амбулаторна база. Тя е предписана хормонална терапия за възстановяване на ендометриума и нормализиране на менструалния цикъл. Същността на хормоналната терапия е комплексното приложение на естрадиол, прегнин и прогестерон. Комбинираните хормонални лекарства са противопоказани, защото причиняват атрофия на ендометриума.

Своевременното отстраняване на срастванията осигурява благоприятна прогноза за възстановяване на раждаемостта. За съжаление, болестта има висок риск от рецидив. След операцията повече от 25% от пациентите могат да имат повторно вътрематочно сливане. За да предотвратите това, въведете гел-подобни пълнежи, които изключват контакт на стените на матката.

В постоперативния период се предписват антибиотици, за да се избегне развитието на инфекциозен процес. Заедно с антибиотиците се използват и противовъзпалителни супозитории. Целта на приемането им е да осигурят аналгетичен и противовъзпалителен ефект, за да се премахнат симптомите на треска. За да се оценят резултатите от лечението, ново проучване се показва след кратък период от време след операцията.

В постоперативния стадий се използват физиотерапевтични методи, за да се предотврати появата на нови стави. Те благоприятно влияят върху процеса на възстановяване на функционалността на органа. Пациентите получават експозиция на магнитно поле, ултразвук, лазер. Най-добрият период за физиотерапия е втората седмица на менструалния цикъл.

В бъдеще за една жена трябва да се превърне в нормален редовен мониторинг на състоянието на ендометриума. За да направи това, тя трябва да се подложи на преглед на гинеколога най-малко веднъж на всеки шест месеца, дори при липса на симптоми на заболяването.

Колко е възможно лечението по начини на хората?

Много жени се опитват да намерят начин да отстранят шпайковете, без да прибягват до хирургическа интервенция. Трябва да се отбележи, че лечението на срастванията в маточната кухина само чрез народни средства не е ефективно до такава степен, че напълно да разреши проблема. Фолк терапията може да има само възстановителен ефект и да се използва изключително като допълнителна терапия, дори и след като се съгласи с лекаря. Самолечението с помощта на съмнителни предписания е неприемливо.

Премахване на synechia и помагане на една жена зачеване на дете ще помогне само чрез извършване на хирургическа процедура.

Примери за традиционна медицина:

  1. Една супена лъжица на нарязана суха трева Светия жълт кантарион се изсипва в 200 мл вода, варена на слаб огън за най-малко 8-10 минути. Полученият бульон филтрира и го пие 3-4 пъти дневно след хранене.
  2. 2 супени лъжици трева трева добавят 400 мл вряща вода, настояват на сухо, тъмно място за 6-8 часа. Инфузията е разделена на две части, всяка от които се отглежда с малко количество топла преварена вода и се използва за инжектиране на спринцовки.
  3. 100 грама суха трева на свинската кралица се изсипва в две чаши вряща вода, поставени на водна баня. След 15-20 минути бульонът се отстранява, настоява няколко часа и се използва за инжектиране на спринцовка. Възможно е да се вземе разредена вода с алкохолна тинктура от свинска матка вътре.

Бременност със синдрома на Ашерман

Възможно ли е бременност при синдрома на Ашърман и колко висок е рискът от усложнения, възникнали през този период? След лечението, бременността се проявява при 93% от жените с леко заболяване и 57% при тежки. Възрастта също е важна: при жени на възраст под 35 години успешната концепция се открива при повече от половината от жените с тежък синдром на Ашерман.

Често, хирургическата интервенция не дава положителни резултати (обикновено с тежка форма на заболяването). Жените могат да препоръчат сурогатното майчинство. Ако на един сайт се диагностицира група от сраствания, IVF може да бъде опция.

В някои случаи с лека форма на адхезия, бременност може да се получи без предварително лечение. Въпреки това, шансовете за поддържане на такава бременност не са големи. При една трета от жените тя завършва с аборт или преждевременно раждане. Рискът от необичайна плацента нараства.

Ако бременността може да се поддържа, тя продължава със следните усложнения:

  • болка и дискомфорт в долната част на корема;
  • разстройство на червата (диария или запек);
  • гадене, повръщане, киселини в стомаха;
  • треска, студени тръпки.

Болезнените усещания се увеличават, когато плодът растат и матката расте.

Как да се третира шиповете в матката по време на бременност?

За това, на първо място, те избират медикаментозни средства за отстраняване на болката. Необходимо е да се вземат противовъзпалителни средства, да се правят физически упражнения за бременни жени, предписват специална диета. Тя трябва да бъде частична (5-6 пъти на ден) и нежна за червата. Особено вредни са продуктите, които увеличават образуването на газ. Ако лечението с наркотици не работи, е показана лапароскопска дисекция на срастванията.

предотвратяване

Превантивните мерки, които предотвратяват появата на вътрематочна синехия, включват:

  • аборт, избор на надеждни средства за защита;
  • своевременно откриване и лечение на инфекциозни заболявания на гениталната област;
  • начин на живот, който изключва появата на болести, предавани по полов път;
  • Редовни посещения на гинеколога (най-малко веднъж годишно).

Преди вземането на отговорно решение за дете, жената трябва да се подложи на пълен медицински преглед, за да идентифицира възможните патологии на тялото, които са асимптоматични. Това ще избегне спонтанен аборт или замразена бременност, което неблагоприятно засяга морала на жените.

Синдромът на Ашърман принадлежи към доста често срещаните патологии на женската репродуктивна система. Болестта е лечима, но при условие, че тя е навременна диагностицирана и извършва хирургични процедури.

Какво причинява шпайкове в матката: причини, симптоми и лечение

Гинеколозите често се лекуват от жени с оплаквания от тазова болка, промени в цикъла на менструация, неспособност за забременяване или ранни спонтанни аборти. Такива симптоми могат да причинят шипове в матката.

Адхезиите са форми на съединителната тъкан, които възникват на мястото на увреждане или възпаление. Те нарушават нормалното функциониране на органите и ако се намират в матката, това води до безплодие. Причините могат да бъдат различни и лечението трябва да се извърши незабавно.

Принцип на формиране и разнообразие

Всяко увреждане на лигавиците или тъканите на тялото предизвиква отбранителна реакция, която има за цел да възстанови структурата и функциите на органите.

В областта на увреждането от плазмата влизат вещества, които образуват съединителна тъкан. Филмът от него покрива повърхността на раната и помага да се възстанови. Като лечебна, съединителната тъкан се унищожава от фибринолитични вещества. При дълбоки лезии има белег. Ниското ниво на фибринолитици в кръвта води до сцепление.

Шпингите се намират в различни органи и кухини на тялото. Те могат да бъдат тънки, еластични или да се свързват с големи нишки, покълнали съдове и нерви. Шиповете в матката могат да преминат от матката до фалопиевите тръби, пикочния мехур, яйчниците, червата или коремната стена.

Важно! Лепливият процес може да бъде причинен от ендометриоза. Това заболяване се свързва с атипичен свръхрастеж на ендометриума, който се простира до областта на яйчника или в коремната кухина. Способността за циклично подновяване предизвиква кървене и допринася за развитието на срастванията.

Вътре в матката, срастванията могат да свързват предната и задната повърхности, да образуват кухини и джобове, а също да отидат до епруветките и шийката на матката. Адхезивният процес в маточната кухина е изолиран като синдром на Asherman. Комбинациите обикновено се наричат ​​synechiae, те се формират с дълбоки лезии на ендометриума. Ендометриумът покрива вътрешната кухина на матката и се състои от два слоя: функционален и базален. По време на менструацията, функционалният слой се разрушава и изхвърля с кръв.

Образуването на синехия е свързано с увреждане на основния слой, а клетките му нямат способността да се разделят. Следователно те не могат да бъдат възстановени, ако са повредени. Затова е важно да разберете причините и симптомите на своето образование във времето и да започнете лечението. Synechia може да се състои от ендометриум (тънки филми), да бъде влакнесто-мускулести (лесно дисектиране, кървене) или съединителна тъкан (дисектирайте трудно, не кървете).

Причини за лепилен процес

Адхезиите в коремната кухина се формират, когато перитонеума се повреди. Това може да бъде травма, възпалителни заболявания на коремните органи, хирургични интервенции. По-често те се образуват при хора с генетично предразположение към формиране на скок.

Причините за образуването на синехия в матката са различни:

  • Увреждания на вътрешния слой на матката. Възникват при хирургични и диагностични интервенции (изстъргване, отстраняване на фиброиди), спонтанен аборт, раждане, травма, свързана с инсталирането на вътрематочно устройство;
  • Замразена бременност. Плодът загива и се срива, което увеличава активността на фибробластите, които участват във формирането на съединителната тъкан;
  • Инфекциозни и възпалителни заболявания на матката. Те са причинени от Е. coli, хламидия, Trichomonas, гонококи или опортюнистични микроорганизми. Гениталната туберкулоза е често срещана причина за формиране на синуса.

Адхезивният процес може да се открие в цервикалния канал с увреждане на неговия епител.

Симптомите на заболяването

Ако жената има синехия, това затруднява спермата да се премести в устата на епруветките, предотвратява прикрепването на феталното яйце, нарушава свободното отделяне на кръвта и ендометриума по време на менструацията. Причината за отиване до лекар е нарушение на цикъла на менструацията и безплодието.

Жените се оплакват от тазова болка, могат да имат време за секс, менструация (интензифицирани непосредствено преди началото). Цикличността на менструацията не е нарушена, но те са трайни и има малко изхвърляния. При по-нататъшното развитие на заболяването и увеличаването на броя на синехиите се появява аменорея (липса на менструация). Това състояние е опасно, тъй като кръвта и ендометриума се натрупват в маточната кухина. Това причинява възпаление.

При интервюиране пациентът може да посочи анамнеза за урогенитални инфекции, аборти, операции, спонтанни аборти, замразени бременности или безплодие.

Важно! Шиповете в матката могат да се образуват и при жени, раждащи, с тежък труд, чрез цезарово сечение.

Гинекологичният преглед може да покаже увеличаване на матката, промяна в нейната форма, болезненост с натиск. Тези симптоми са характерни за ендометрията. Ако матката е неактивна, тогава процесът на слепване може да бъде в малък таз.

диагностика

За потвърждаване на формирането на синехията се извършва допълнително изследване:

  • Ултразвуков преглед. Тя позволява да се открият слепванията на влакнесто-мускулната и съединителната тъкан, те са по-леки в получената картина. Изследването се извършва както през коремната стена (трансабдоминална), така и през ректума (трансректалната) или вагиналната стена (интравагинално);
  • Хистероскопия. Матката се инспектира отвътре. Белезникави корди на фона на нормалния ендометриум - симптомите на сраствания;
  • Хистеросалпингография. Радиаграфия на матката с контрастен агент, въведена в неговата кухина. Той може да открие дефекти на маточния пълнеж в контраст със синехиите и показва проходимостта на фалопиевите тръби;
  • Ядрена магнитна томография. Обикновено се провежда с въвеждането на контрастна среда;
  • Paypel биопсия. С помощта на вакуум се събира биологичният материал на матката. След това се извършва хистологичното му изследване.

Радиаграфия на матката с контрастен агент, въведена в неговата кухина.

Възможни усложнения

В зависимост от степента на поражение, се разграничават три степени на заболяването. В първата степен синехиите са малко или малко, не преминават до дъното и фалопиевите тръби. Във втория - може да покрие дъното и устата на тръбите, но количеството на засегнатия ендометриум не надвишава 70%. В третата степен синехиите запълват цялата маточна кухина, лезията на ендометриума е повече от 70%.

Безплодието може да възникне при всяка степен на заболяване. Усложненията обикновено се появяват във втора и трета степен. Това се дължи на нарушение на изтичането на изтичане по време на менструация. Кръвта остава в матката, което води до хематометър. Ако се свърже инфекция и се образува гной, се прави диагноза - пиометра.

Важно! Хематометърът и пиометра се характеризират с силна болка в корема, с температура. Те са опасни за пациента и изискват хирургическа интервенция.

Методи на лечение

Спиците в матката се лекуват само хирургически. Лечението с консервативни методи може да омекоти, да увеличи еластичността на образованието, но не и да я унищожи напълно. Използва се за синдром на болката, причинен от шипове в коремната кухина и единични синехии. Физиотерапията (приложения на озоцерита), въвеждането на фибринолитици (лидаза) са показани.

Хистероскопията е метод за диагностика и хирургически операции, при които не се правят огромни разрези в коремната кухина, а достъпът до вътрешни органи става чрез въвеждане на видеокамера и инструменти през вагината и шийката на матката.

В други случаи ексцизията на синехията е показана при хистероскопия, използвайки хистероскоп. Впоследствие се откриват хормонални лекарства и се предписват контрацептивни вещества. Те ви позволяват да изключите бременността за периода на терапията и да възстановите менструалния цикъл.

Лечението трябва да се направи възможно най-рано. Синехията засяга основния слой на ендометриума и е почти невъзможно да се възстанови.

Лепилен процес в матката

Един от най-важните медицински и социални проблеми при жените в репродуктивна възраст е безплодието. Сред причините за женското безплодие, половината заема фактора на матката, т.е. причината за неспособността да се зачене е скрита в матката. Също така съдържа до 70% от причините за спонтанен аборт.

Едно от най-честите заболявания на този генитален орган, което затруднява радостта от майчинството, е хроничният ендометрит. Това от своя страна често трябва да се наблюдава след хирургични интервенции в маточната кухина.

Като правило хроничният ендометриоза съпътства процеса на залепване в матката. Но защо възникват шпайкове? Какви методи на лечение предлага съвременната медицина? И е безнадеждно майчино безплодие? Тези въпроси се задават от всяка жена, затова си струва да ги разгледаме по-подробно.

причини

Шиповете в матката са били известни на лекарите от дълго време, но първото, което им е дало клинично значение едва през 1948 г., е бил доктор на име Ascherman. Оттогава присъствието на сраствания в матката и свързаните с тях проблеми, различни от второто име на "synechia", получиха още едно име - синдрома на Ашерман.

Установено е, че процесът на слепване в матката възниква с по-висока честота поради:

  1. Неразвита бременност.
  2. Недовършен аборт.
  3. Плъзгане на балона.
  4. Кървене след раждане.
  5. Останки от феталното яйце след медицински аборт.
  6. Шиене на хемостатични конци на матката.
  7. Туберкулоза на матката.
  8. Радиационна терапия.
  9. Изстъргване на маточната кухина. Освен това, повтарящото се изстъргване увеличава риска от сраствания.

Няма унифицирана теория за появата на сраствания в матката. Но в същото време две теории заемат основните позиции. Травматичната теория предполага, че по време на хирургически интервенции в кухината основният слой е повреден, от клетките на който се появява нов ендометриум при всеки нов цикъл. Повреденият основен слой е представен от островчета от слоевете мезотелиални клетки. Развитието на фино-зърнеста синехия започва, постепенно запълвайки маточната кухина. След 5-7 дни завършва повторната епителизация.

Привържениците на инфекциозна теория се смята, че на фона на матката възпалителни реакции, които придружават всеки възпалителен процес, повишава производството на цитокини и други биологично активни вещества. Това нарушава микроциркулацията, срещу която се увеличава ексудацията, започва да се депонират протеин - фибрин, от който се образуват шипове. Развитието на медиаторите на възпалението се влияе от активността на оксидацията на свободните радикали, дължаща се на натрупването на активни форми на кислород, промяна в активността на имунните клетки.

класификация

Шиповете в матката се класифицират според различни признаци. Нека да разгледаме 2 вида класификации.

По обема на пълнене на маточната кухина с лепилен процес:

  • Процесът на залепване с 1 градус отнема по-малко от една четвърт от обема на кухината, площта на маточната основа и отварянето на входа на тръбите са на разположение за проверка.
  • 2 градуса - повече от една четвърт, но по-малко от три четвърти, има частично залепване на стените, устата на тръбите частично покрита.
  • 3 градуса - шипове заемат почти целия обем.

Втората класификация отразява хистологичните характеристики на срастванията и тежестта:

  • Лека степен - тънки паяци от основния слой. Лесно разкъсан от хистероскопната тръба.
  • С умерена тежест - влакнесто-мускулести сраствания. Те са покрити с ендометриум, кървят, когато се дисектират.
  • Тежка степен - съединителна тъкан. Разделянето им е трудно. Не кървене.

симптоми

Спиците в матката дават симптоми, характерни за хроничния ендометрит. Жената може да бъде смущавана от малки тренировъчни болки в долната част на корема, които се усилват в навечерието на менструацията. Месечно твърде болезнено, понякога се изисква приемане на анестетици. Често причината за намаляването на лекаря е диспареуния, т.е. болка и дискомфорт по време на полов акт.

При умерени и тежки степени на синдрома на Ашерман има нарушения на менструалния цикъл - от хипоменструалния синдром до аменореята. Менструалната кръв може да се натрупва в матката поради факта, че адхезиите пречат на нейната изолация и след това възниква хематометър. Това е придружено от силна болка, тежест в долната част на корема. Лекарят, когато бъде изследван, открива закръглена матка, подута като топка, болезнена, когато усеща.

С gipomomenstrualnom синдром, месечното оскъдно, кратко. Времето за цикъл също може да бъде нарушено.

В някои случаи единственото оплакване може да е липсата на бременност. Алгоритъмът за определяне на причините за отсъствие на бременност в една двойка трябва да изключи и може би да потвърди "фактора на матката". На този етап се открива лепилен процес.

Наличието на сраствания в матката може да се приеме след следната акушерско-гинекологична патология:

  1. Ектопична бременност.
  2. Обичаен спонтанен аборт.
  3. Раждане преди определения срок преждевременно рождение.
  4. Аномалии на привързаността на плацентата.

Не е възможно за жената да открие и да подозира своите шипове в утробата. За това лекарят насочва към изпита.

диагностика

Неотдавна единственият метод за откриване на синдрома на Ашерман беше рентгеновото изследване - хистерография, използвайки контрастен агент, прилаган в маточната кухина. Тази необходимост възниква, защото дори най-задълбоченото двуминутно изследване не разкрива тази болест. На рогенгенограмата е възможно да се видят дефекти при пълнене, джобове, ниши, свързани с канали.

Какво се предлага сега:

  1. С настъпването на радиационната диагностика, възможността се е увеличила до известна степен. Въпреки това, ултразвукът не се е превърнал в "златен стандарт" в проучването. Възможностите на този метод позволяват да се видят неравномерни контури, периодични средни ехове, в случай на хематоми - анегогенно съдържание в матката.
  2. ЯМР е по-информативен метод, но за масивен преглед той е неподходящ поради високата цена.
  3. Хистероскопията на настоящия етап е най-информативният метод за диагностика. Хистероскопията в офиса позволява не само да се вижда, но и да се извършва лечение в умерени случаи на лепилен процес. Хирургия или хистерорезектоскопия се използва в болница със значително увреждане на органите със синехии. В малка степен се виждат нежни нишки като паяжини, понякога с излъчващи през тях съдове. В голяма степен, белезникави груби течения. Понякога не е възможно да навлезете в матката поради припокриване на вътрешния фаринкс със синехии.

В допълнение към интрававитационното инструментално изследване, като се вземе предвид наличието на хроничен възпалителен процес в матката, се провежда общ клиничен преглед. Микробната флора е особено внимателно проучена. Бактериоскопия на петна с провокация се извършва, бактериологични изследвания на флората и антибиограмата, PCR за откриване на STDs.

лечение

Операцията за премахване на синехията се нарича адхезия. Извършва се по няколко начина, в зависимост от тежестта на процеса:

  1. Слабо разделяне на адхезиите с хистероскопска тръба.
  2. Механична дисекция на срастванията с остри специални ножици под контрол на зрението чрез хистероскоп.
  3. Разделяне на адхезиите с лазер. Използван итриево-алуминиев лазер с помощта на хистероскопия.
  4. Монополярна или биполярна енергия. Това са методите за термично излагане на тъкан от един или два активни електрода. Методът се отнася до електрохирургични техники.
  5. Хирургична микрохистероскопия чрез хидроизолация. Изпълнява се с офис хистероскопия с напоителна система. Използва се стерилен физиологичен разтвор.
  6. Използва се вътрематочен катетър или силиконов балон стент, когато на практика матката не е достъпна за поставяне на инструменти. Балонът остава в матката в продължение на около 2 седмици, след което се пристъпва към механична дисекция на срастванията.
  7. Флуороскопската техника се свързва с въвеждането на специална игла от 80 милиметра под флуороскопичен контрол.
  8. Радиологични методи за хирургично лечение.

Всеки метод за дисекция на срастванията изисква визуален контрол чрез всеки наличен метод в допълнение към хистероскопа. Адхезивният процес е толкова очевиден, че операцията е много трудна и заплашва с перфорация на матката.

Препоръчва се шиповете на дисекторите от вътрешния фаринкс да се издигат до дъното на матката и устата на фалопиевите тръби.

Ефектът от електрохирургичния метод на лечение достига 85-90%, но възстановяването на способността за забременяване е 23-25%. Пълнотата на възстановяването на репродуктивната функция е повлияна не само от техниката на осъществяване на адхезия, но и от метода на евакуацията. Работата на контура на хистерезисвектор без използване на електрохирургични методи води до по-малко травмиране.

Дали ще е възможно да забременеете и да издържите бременността зависи от степента на тежест на процеса на слепване. При умерени степени вероятността за забременяване е най-висока и е 64,7%, със средно 53,6%, с тежки 30,5%.

Превенция на рецидивите

Ендометриумът е цел, която активно реагира на промените в нивото на стероидните полови хормони. Следователно, за да се ускори процесът на регенерация и възстановяване на лигавицата, е посочено назначаването на естрогени и прогестерон.

Какво друго се препоръчва:

  • Препоръчително е да се предпише сложна противовъзпалителна терапия на жена.
  • За да се предотврати образуването на сраствания рецидив практикувани тип инсталация Folleya вътрематочно катетър или друго приложение ПРЕГРАДА например силикон стент. Вътрешната структура е по-малко предпочитана, тя може сама да нарани стената на матката.
  • Като превантивен агент се предписва Superlymph. Това е интерферон, комбиниран с естествени цитокини. Неговото действие е насочено към регулиране на синтеза на колаген и пролиферативната активност на фибробластите. Напояване на маточната кухина Superlimf стимулира регенерацията, предотвратява образуването на белези. Възможно е да се предпише това лекарство в ректални свещи за курс от 10 дни.
  • За да се предотврати повторното появяване на срастванията в матката, се появява офис хистероскопия. След операцията се извършва многократно наблюдение модел с hysteroscopic вливане Lydasum хидрокортизон във физиологичен разтвор.
  • Добре доказано в превенцията на синехия Longidasa - лекарство с активност на хиалуронидазата. Този протеолитичен ензим се използва под формата на инжекции или под формата на ректални супозитории.
  • Показано е, че антиоксидантите намаляват оксидацията на свободните радикали
  • Наблюденията показват, че вероятността да забременеете след слепване се увеличава при пациенти, които са преминали през физиотерапия в постоперативния период. Под влияние на заготовки физически фактори настъпва регресия на възпалителни изменения и фиброза, ангиогенеза се регулира, ендометриума регенерира, повишава чувствителността на половите хормони и, следователно, по-бързо възстановява менструалния цикъл.
  • Една от обещаващите области може да бъде въвеждането на стволови клетки, които могат да бъдат трансформирани в тъкани на вътрешния слой на матката.

Първичната профилактика на сраствания е правилното управление на пациентите в случай на усложнения по време на бременността, което изисква влизане и остъргване на маточната кухина. Операциите за премахване на остатъците от феталното яйце, замразената бременност, отклонението на пикочния мехур трябва да се извършват под визуален контрол, т.е. чрез хистероскопия. След операцията се препоръчва курс на противовъзпалителни, антиоксидантни, ензимни терапии и курсове по физиотерапия. По-лесно да се предотврати образуването на маточните сраствания, отколкото се излагат далеч от равнодушните операции adgezoilizisa с риска от повторна поява на сраствания.

Ако погледнете проблема по-дълбоко, всяка бременност трябва да бъде не само желана, но и планирана, под наблюдението и при изпълнението на всички препоръки на лекаря. И тогава щастливото майчинство ще добави радост от запазването на здравето на жените.

Спици в матката

Адхезии в матката - състояние, при което се образуват вътрематочни тъкани на съединителната тъкан. Има и друго име за тази патология - синдрома на Ашърман. Такова сливане, наречено също синехия, може да доведе до частична или пълна инфекция на маточната кухина. През последните десетилетия броят на случаите се е увеличил няколко пъти, което се дължи на наличието на огромен брой провокиращи фактори.

Спайк в матката - какво е това?

Само по себе си, появата на сраствания означава опит на организма да предпазва здравите тъкани и органи от патологичен фокус, като ги изолира. Това се проявява чрез образуването на фибринова плака върху перитонеума, който "лепи" тъканите разположени наблизо - съществува пречка за разпространението на патологичния процес към други структури. В бъдеще между залепените повърхности се образува синтез, който постепенно покълва с колагенни влакна, в резултат на което се образуват доста силни форми. Причината за тази патология по правило е увреждане на основния слой на ендометриума.

причини

Има различни неблагоприятни фактори, които могат да доведат до лепилен процес. Основните причини за срастванията в матката:

  • Възпалителни процеси в тазовите органи: параметрит, ендометриоза, метроендометрит, салпингоофирит, певиоперитонит.
  • Увреждания в резултат на хирургични интервенции (остъргване, миомектомия, аборти, раждане и т.н.) и наличие на вътрематочно устройство.
  • Инфекции, включително генитална туберкулоза и др.
  • Замразена бременност;
  • Хормонални разстройства;
  • Облъчване на генитални органи при ракови заболявания.

Често при развитието на заболяването има няколко фактора, най-често механичното увреждане на тъканите се комбинира с възпалителен процес.

симптоми

Адхезивният процес се характеризира с появата на сливане между вътрешната повърхност на стените на органа. Симптомите на срастванията в матката зависят от степента на патологичните промени. На първо място развива хипоменструален синдром, при който изхвърлянето става слабо и продължително. Възможно е също да се развие аменорея, при която менструацията отсъства от дълго време. В този случай луменът на матката надрасва, което предизвиква стагнация на кръвта и ендометриалните частици - това води до развитието на възпалителния процес.

Освен нарушението на менструалния цикъл, пациентите имат болка в долната част на корема, което може да се влоши по време на критичните дни. Особено интензивни болки се забелязват в лезията на долната част на органа с функциониращ ендометриум в горната част - изтичането на кръв е нарушено; е възможно да се развият хематоми, при които клиничните прояви са подобни на тези на острия корем. В този случай е спешно да вземете жената до лекаря.

При пренебрегвани случаи често има признаци на интоксикация на тялото, жената изпитва слабост, тахикардия, промени в настроението са възможни.

Усложнения на срастванията в матката

Подобни патологични промени могат да доведат до нарушаване на репродуктивната функция. Неспособността да се дадат плодове или безплодие се считат за най-сериозните усложнения за една жена. В резултат на увреждане на основния слой на ендометриума възникват трудности при имплантирането на оплодено яйце. Миграцията на овула след овулация във фалопиевите тръби също създава затруднения. Освен това една трета от пациентите са податливи на различни проблеми по време на раждането, развитието на кървене в следродилния период не се изключва. Трябва също така да се отбележи, че една от причините за неуспеха на оплождането ин витро може да бъде слепване на матката.

Диагностични методи

В момента болестта не е трудна за откриване. Има различни методи за диагностициране на срастванията в матката. На първо място, е необходимо да разберете причината за появата на синехията.

  • PCR, бактериологично изследване на секрециите - тези тестове могат да открият инфекции, които могат да причинят слепване.
  • Хормоналните изследвания се провеждат, за да се изключи участие в процеса на яйчниците.
  • Ултразвукът може да открива различни разстройства, но наличието на процес на сцепление може да се прецени само чрез няколко индиректни признака.
  • Хистеросалпинографията е проучване, което също изследва фалопиевите тръби. Това е един от най-ефективните методи за диагностика. Същността на техниката е да се въведе контраст в маточната кухина чрез цервикалния канал, който, преминаващ през фалопиевите тръби, трябва да се появи в коремната кухина. След това се вземат рентгенови лъчи. Процедурата е безболезнена и не отнема повече от 10 минути.
  • Хистероскопия - изследване на маточната кухина с помощта на оптично оборудване (хистероскоп). Техниката позволява не само да се извърши визуална проверка и да се открият патологични промени, но и да се извърши биопсия или хирургическа интервенция. С помощта на този метод можете да поставите крайната диагноза. Тази процедура е практически безболезнена и ниско-травматична, извършва се както при местна, така и при обща анестезия.
  • Магнитен резонанс, използващ контрастна среда, също е много ефективен метод за диагностика, основното му предимство е неинвазивност.

Как да се третира шиповете в матката

Лечението на срастванията в матката с помощта на медикаменти се извършва в предоперативния период - за да се създадат благоприятни условия за операцията. При вътрематочни синехии, които са възникнали в резултат на инфекция, се предписват антибактериални лекарства. Възможно е обаче да се премахнат адхезиите във фалопиевите тръби или в матката само чрез хирургическа интервенция.

Хистерорезектоскопията е минимално инвазивна операция, извършена чрез метода на вагинален достъп. Целта е да се акцизират синехиите. За да се предотврати образуването на нови стави по време на интервенцията, ендометриума е защитен срещу възможни увреждания. Следователно, процедурата се извършва под ултразвуков контрол. Трябва да се има предвид, че естеството на операцията зависи от степента на лезията и вида на синехиите.

  • С лека форма, характеризираща се с адхезии на филма, слепването на матката се дисектира лесно от върха на хистероскопа.
  • При средна и тежка форма с плътно заварен ендометриум дисекцията се извършва с помощта на електронен нож или лазер.

След хирургично лечение се предписва хормонална терапия за възстановяване на ендометриума. Препоръчва се също така да се вземат антибактериални лекарства, за да се предотврати развитието на възпаление.

предотвратяване

Днес няма голямо значение за предотвратяване на срастванията в матката. Рискови са жените, които имат анамнеза за скорошен аборт или раждане с менструален цикъл. При тази ситуация трябва да се извърши задълбочен преглед. С навременното откриване болестта е много по-лесна за лечение. Освен това, превантивните мерки трябва да са насочени към своевременното лечение на урогениталните инфекции, предпазването от нежелана бременност и т.н. Времето за разпознаване на първоначалните признаци на заболяването може да бъде, ако редовно се подлага на превантивни прегледи - два пъти годишно.

Спици в матката

Ако шиповете са оформени между задната и предната стени на матката, матката е деформирана и понякога напълно отсъства.

Причини за срастване в матката

Synechia се формира в резултат на факта, че тялото се опитва да се защити чрез изолиране на лезията от здрави тъкани и органи.

Основните причини за образуването на сраствания са:

  • Възпалителни процеси в репродуктивните органи на жената, при които има нарушение на целостта на вътрешния слой на матката. В резултат на това започва да се освобождава фибрин, което допринася за залепването на стените на органа. Фибринови нишки израстват колагенни протеинови влакна и образуват силни сраствания.
  • Хормонални нарушения.
  • Травма. Те могат да възникнат, ако IUD е неправилно поставена или преместена, спонтанен аборт, аборт и раждане.
  • Оперативни интервенции (унищожаване на маточната преграда при ненормално развитие, изстъргване на маточната кухина за отстраняване на фиброидите или полипа, цезарово сечение и т.н.).
  • Замразена бременност. Клетки, които синтезират фибробласти, се активират, което може да доведе до образуване на вътрематочна синехия.
  • Ендометриална туберкулоза.
  • Радиационна терапия за тумори на таза и коремна кухина.

Симптоми на срастванията в матката

Ако синехията в маточната кухина е малка, тогава болестта може да бъде асимптомна. Клиничните прояви не се отнасят главно до самите шипове, а до усложненията, които предизвикват.

Основните симптоми са:

  • Болка в долната част на корема, която се усилва в различни периоди от цикъла.
  • Gipomenoreya (менструация става кратко и рядко), дисменорея (болка по време на менструация, възниква, ако сраствания предотвратяване на изтичане на кръв от матката).
  • Аменорея (липса на менструация). Проявява се, ако се появи пълно унищожение на матката.
  • Спонтанни спонтанни аборти.
  • Безплодието.

Диагностика на срастванията в матката

С помощта на съвременното диагностично оборудване може да се разграничат дори най-минималните промени и да се разкрие развитието на synechia на ранен етап.

За диагнозата на срастванията се използват следните процедури:

  • Ултразвук на малкия таз. За да се диагностицира синехията, най-добре е това проучване да бъде проведено във втората фаза на цикъла.
  • Хистеросалпингография. Радиографски метод за диагностика при използване на контрастна среда.
  • Хистероскопия. Използва се като диагностична операция.
  • Paypel биопсия. Извършва се вакуумно вземане на проби от ендометриума за последващо изследване и откриване на инфекциозните причини за заболяването.
  • Няма отговор на употребата на хормонални лекарства.
  • Липса на промени в хормонограмата.
Лечение на срастванията в матката

Жените обикновено са притеснени от въпроса: "Как да се лекувате шипове, е необходима хирургия?" Ако има синехия в матката, лечението е само бързо. Хирургическата операция, при която срастванията се унищожават под контрола на специална миниатюрна камера, вградена в хистероскопа, се нарича хистеросекция. С негова помощ е възможно да се премахнат съществуващите сраствания, без да се уврежда здравият ендометриум.

В постоперативния период се назначава:

  • антибактериална и заместваща терапия - за предотвратяване на възпаление;
  • Физиотерапия - за да се предотврати повторната поява на заболяването, да се възстанови ендометриума и да се нормализира функцията на репродуктивните органи.

Ако имате скоба в матката или ако има съмнения за тази патология, свържете се с клиниката "AltraVita". Тук се практикуват най-модерните методи за диагностициране и лечение на това заболяване. Ще помогнем за премахването на шпайкове, като същевременно запазим здравето и репродуктивната функция на жените.

Адхезия на фалопиевите тръби

Адхезия на фалопиевите тръби - сливане на съединителната тъкан, което обикновено се случва на фона на възпалителни процеси и води до частично или пълно запушване на епруветките. Извън периода на възпаление процесът на залепване се проявява само чрез тубарно безплодие и появата на извънматочна бременност. За диагностициране на срастванията се използват хистеросалпиография, хидроксоскопия, салпингоскопия. Пациентите са показали физиотерапия, резорбция и имунокорективна терапия, понякога - в комбинация с антибактериални и противовъзпалителни лекарства. За да се възстанови репродуктивната функция, препоръчва се реконструктивна пластмаса или ин витро.

Адхезия на фалопиевите тръби

Шпионите (synechia) на фалопиевите тръби са една от най-честите причини за безплодие на тръби. В съответствие с препоръките на СЗО тази патология не се счита за отделна болест, а се счита за последица от други гинекологични заболявания. Според медицинската статистика, при всяка четвърта жена, страдаща от безплодие, се диагностицира частично или пълно запушване на фалопиевите тръби. Тръбната синехия обикновено се среща при пациенти в репродуктивна възраст, които имат активен сексуален живот. Адхезивният процес рядко се изолира, обикновено се комбинира с пластичен певиоперитонит, което допълнително намалява вероятността от естествена бременност.

Причини за слепота

В по-голямата част от случаите синехията в лумена на фалопиевите тръби се образува след остър остър салпинит или на фона на хронично възпаление. Най-честите причини за срастванията са:

  • Полово предавани болести. Рискът от сливане на съединителната тъкан е по-висок при пациенти със специфични инфекции; хламидия, гонорея, сифилис, микоплазмоза, генитален херпес и други подобни.
  • Поддържащо патогенни микроорганизми. Възпалението може да се развие поради патологично активиране на естествената микрофлора.
  • Ендометриоза на фалопиевите тръби. Ендометриоидните свръхрастения припокриват лумена на фалопиевите тръби и поддържат асептично възпаление в околните тъкани поради циклично функциониране.

Съществуват редица предразполагащи фактори, които увеличават вероятността от процес на слепване. Развитието на възпалението с последващо формиране на синехия се улеснява от:

  • Неопределено полово сношение. Жените, които често променят сексуалните си партньори и не използват презервативи, имат по-голяма вероятност да получат ППИ.
  • Инвазивни интервенции. Срастванията в маточните тръби обикновено се наблюдават при пациенти, подложени на аборти, диагностичен и терапевтичен кюретаж, цезарово сечение и други операции на тазовите органи, хистеросалпингография, и подобно изследване.
  • Възпалителни заболявания на тазовите органи. Фалопиевите тръби обикновено се включват във възпаление при наличие на инфекциозни огнища в други органи: вагината, цервикалния канал, матката, яйчниците, червата и др.
  • Нарушаване на естествената биоценоза. Дългосрочните курсове на антибиотична терапия, назначаването на имуносупресивни лекарства, намаляването на имунитета срещу стреса и соматичните заболявания допринася за инхибиране на реактивността и активирането на опортюнистична флора.

патогенеза

Образуването на синехия е пряко свързано с подобреното образуване на гел-подобна фибринова матрица на фона на съществуващия възпалителен процес. Първо, ексудацията с подуване на лигавиците на фалопиевите тръби, натрупването на течност в лумена се засилва в центъра на възпалението. След това фибробластите се активират в големи количества, синтезирайки фибрин и колаген. При наличието на калциеви йони, полимеризираните влакна на фибрина се свързват с фибрино-стабилизиращия фактор от ексудат и стават неразтворими. Освен това те свързват големи протеини и аминокиселини. Поради високия си адхезивен капацитет, свободната матрица прилепва около тъканите, като локализира фокуса на лезията.

Обикновено процесите на фибриногенеза и фибринолиза са балансирани. На фона на интензивно или продължително възпаление на тъкан резорбция съединителната е прекъснат, което води до натрупване и уплътняването на колаген с образуването на сраствания. В резултат на това, клетъчният епител на ендосалпина е частично или напълно заменен с тъкан от белег и луменът на маточната тръба е заличен. Възпалителни промени в мускулната слой (miosalpinkse) и външен слой (perisalpinkse) контрактилната активност са придружени от стената на маточната тръба и процеса на лепило трансфер в перитонеума.

класификация

В гинекологията състоянието се класифицира в отделни форми въз основа на разпространението на процеса на залепване и степента на нарушение на тръбилната проходимост. Поражението на фалопиевите тръби може да бъде:

  • едностранен - синеиалните стави са дефинирани отляво или отдясно.
  • двустранен - шпайкове удрят и двете фалопиеви тръби.

В зависимост от степента на припокриване на лумена се разграничават следните форми на запушване:

  • частичен - част от лумена на фалопиевата тръба е без адхезия, преместване на сперматозоидите, възможно е зряло или оплодено яйце, но трудно.
  • общо - Непроходими фалопиеви тръби, липсват условия за естествено оплождане.

Симптоми на срастванията на фалопиевите тръби

Ако лепилото се комбинира с възпаление, водещата симптоматика е остър или хроничен салпингит. Пациентът се оплаква от наличието на различна интензивност на болката - от временен дискомфорт, тежест и дърпане болка в корема и слабините до силен една или болки двустранен спазми. Болният синдром обикновено се увеличава по време на полов акт, с физическа активност или внезапно движение. Вагиналното отделяне е умерено или доста обилно, лигавично или мукопурулен.

При ремисия или след пълното излекуване на възпалително заболяване, единственият признак на лепкаво поражение на фалопиевите тръби е безплодието. Поради нарушението на физиологичния механизъм на торене, пациентът, въпреки редовния сексуален живот, не забременява в рамките на 6-12 месеца. В този случай, менструалната функция обикновено не се нарушава. В някои случаи пациентите с шипове идват не обикновени, а извънматочна бременност.

усложнения

Основното усложнение на срастванията във фалопиевите тръби е частично или пълно нарушение на тяхната проходимост поради невъзможността за естествено оплождане на яйцеклетката. При частична обструкция вероятността за зачеване и нормално имплантиране на феталното яйце, според различни автори, се намалява с 45-85%, докато рискът от извънматочна бременност значително се увеличава. При пълна пречка нормалната бременност е невъзможна. Освен това, нарушението на изтичането на възпалителни ексудати от фалопиевата тръба може да доведе до образуването на хидро- или пиосапинпикс.

диагностика

Ключът към диагностиката на адхезивния процес са инструменталните методи, които позволяват идентифицирането на сливането на съединителната тъкан. Планът за проучване включва:

  • Проверка на седалката. При двустранно палпиране придатъците могат да бъдат извити и леко увеличени. При наличие на възпаление се определя болезненост.
  • Ултразвукова хистеросалпинсоскопия. Ултразвукът с въвеждането на стерилно физиологично решение ни позволява да идентифицираме и оценим степента на деформация на тръбата, дължаща се на лепилния процес.
  • хистеросалпингография. Въпреки инвазивността, рентгеновите лъчи, използващи контрастна материя, остават основният метод за откриване на сраствания. Точността на метода достига 80%.
  • Салпингоскопия и фалоскопия. Ендоскопските техники могат визуално да откриват сраствания във фалопиевата тръба, но използването им е ограничено от техническата сложност на изпълнението.
  • Лапароскопска хромозалпинсоскопия. В хода на изследването се инжектира оцветител в епруветките, който нормално навлиза в коремната кухина, като се вземе предвид резултатът, се оценява проходимостта на тръбите.

В допълнение към посочените проучвания, на пациента е предписана диагностична лапароскопия, за да се изключат срастванията в малкия таз. Когато комбинацията от сраствания и възпаления са информативни лабораторни тестове, насочени към откриване на причинителя на инфекцията и определяне на чувствителността към антибактериални лекарства. За тази цел се извършва микроскопия на смазката, бактериална култура на вагинално отделяне, PCR, RIF, ELISA. Условието се отличава от лепливост, възпалителни и обемни процеси в тазовата кухина. Ако е необходимо, назначете специалист по репродуктивна медицина, хирург и дерматоневролог.

Лечение на класове на маточни тръби

Ключовите фактори, определящи избора на терапевтична или хирургическа тактика, са наличието на възпаление и репродуктивни планове на дадена жена. Ако пиковете се диагностицират при пациент, който не прави оплаквания и няма да забременее, динамичното наблюдение се препоръчва при гинеколог два пъти годишно. При откриване на възпаление и идентифициране на провокиращ инфекциозен агент се препоръчват следните:

  • Антибактериални средства. Изборът на специфичен антибиотик и режим на лечение зависи от патогена и неговата чувствителност.
  • Противовъзпалителни лекарства. Нестероидните средства намаляват степента на възпаление и тежестта на синдрома на болката.
  • immunocorrectors. За да се увеличи реактивността, се предписват стимуланти на имуногенеза и витамин-минерални комплекси.

Още в етапа на оток на пациента с възпаление частично запушване започва да провежда резорбируем терапия означава състояние предотврати образуването на сраствания или смекчи съществуващ шев. За тази цел се използват ензими, плацентарни препарати, биогенни стимуланти. Някои автори отбелязват ефективността на комбинация от лечение с лекарства с физически терапия лечения: кал терапия, йонофореза, електрическо стимулиране на матката и придатъци, тазова масаж. По-рано, за диагностични и терапевтични цели, с частично счупена тръбна проходимост активно използвана хидро- или смущения с въвеждането на течност или газ в лумена. В момента, поради високата инвазивност и риска от усложнения, използването на тези техники е ограничено.

Когато се възстанови репродуктивната функция, реконструктивната пластмаса и ин витрото оплождане са най-ефективни. При двустранна обструкция пациентите, планирали бременност, се подлагат на лапароскопска салпингостомия или салпинго-неостомия. Комбинацията от адхезии във фалопиевите тръби с лепилен процес в малкия таз е показание за лапароскопска салпинго-овариарилизация. Ако е невъзможно провеждането или неефективността на операциите за тубно безплодие, единственият начин да накарате детето да стане пациент е IVF.

Прогнозиране и превенция

Прогнозата е благоприятна. Правилният избор на режима на лечение позволява не само да се подобри качеството на живот на пациента, но и да се реализират плановете за майчинство. След извършването на микрохирургични интервенции, бременността се проявява при 40-85% от пациентите. Ефективността на оплождането ин витро при адхезивния процес в тръбите достига 25-30%. Предотвратяване на образуването на сраствания сраствания включват ранна диагностика и лечение на салпингит, adnexitises, други възпалителни гинекологични заболявания, бременност планиране с отхвърлянето на аборт, информираха предназначение инвазивни процедури. Препоръчителен организиран сексуален живот с бариерна контрацепция, защита от хипотермия на краката и долната част на корема, достатъчна двигателна активност.