Диагностика на рак на стомаха от четвърта степен с метастази: колко живеят

Ракът на стомаха от четвърта степен е последният етап от това заболяване, когато патологичните процеси, засягащи тялото, стават необратими. На този етап метастазите засягат самия стомах и всички органи наблизо. Злокачествените клетки се пренасят през системите на живот, като се концентрират в лимфните възли. По правило хората на средна възраст и възрастните хора стават жертви на болестта.

Но съществуват факти за диагностициране на злокачествени тумори при деца и юноши. Делът на жертвите между жените и мъжете е почти същият. Произходът на онкологичните заболявания все още не се поддава на никакви модели и точни обяснения. Въпреки това медицината определя списък на предпоставките, които предизвикват появата на болестта.

Причини за рак на стомаха

Онкологията на стомаха е доста сериозно заболяване, което значително намалява качеството на живот на човек и поставя самото продължение на него под голям въпрос.

Тези фактори могат да провокират рак на стомаха:

  • пушене и злоупотреба с
  • любовта към консерви и храни с високо съдържание на подобрители на вкуса и други синтетични добавки;
  • употреба на пикантна, мазна и пушена храна;
  • отравяне с киселина, алкохол или други токсични течности;
  • механична травма или усложнение след операция;
  • дългосрочно използване на мощни хормонални лекарства или антибиотици;
  • получават значителна доза радиация;
  • наследственост (когато всички роднини страдат от рак).

Тъй като проявите на болестта са общи, в много случаи онкологията се открива едва в четвъртия етап, когато лекарите правят предсказване с много малък оптимизъм. За да не доведете болестта до 4 градуса с метастази, трябва да следите внимателно сигналите, които тялото ви дава. Тогава ще бъде възможно да се идентифицира онкологията още в ранните етапи, когато шансовете за лечение са много по-високи.

Симптомите на рака на четвъртия етап

Ако в ранен стадий на развитие заболяването на човек не е практически нарушено, то на четвъртия етап неговите проявления стават много специфични. За съжаление, повечето пациенти с тази диагноза отиват при лекаря. Пациентите грях при гастрит, язва или панкреатит, липсва безценно време.

При рак на стомаха етап 4 се характеризира със следните симптоми:

  1. Усещане за бързо и пълно насищане. Това се случва веднага след началото на храненето и не зависи от обема на храната.
  2. Постоянно гадене и изгаряне. Тези явления се появяват веднага след хранене и продължават няколко часа, което дава на пациента осезаем дискомфорт.
  3. Течен изпражнения с характерен черен цвят. Това е доказателство за тежко кървене, което се случва в стомаха, засегнат от рак.
  4. Тежка болка в корема. Причината за тях са язви, които са възникнали поради злокачествен тумор. В допълнение, не напълно усвоява храносмилането на храната в червата, причинявайки силно дразнене на лигавицата му.
  5. Гадене и повръщане. Като правило, наличието на кръв в масите на повръщането се свързва с този стадий на заболяването.
  6. Увеличаване на размера на лимфните възли. Те стават няколко пъти по-големи от обичайния обем. Първо те боли само от допир, тогава болката става постоянна.
  7. Активно нарастване на броя на метастазите. Раковите клетки преминават отвъд стомаха и образуват огнища в белите дробове, гениталиите, панкреаса и черния дроб. В напреднали случаи се диагностицира увреждане на мозъка.
  8. Бързо намаляване на телесното тегло на пациента. Причината за това явление е фактът, че стомаха губи способността си да смила храна. Липсата на енергия води до унищожаване на мастната тъкан и мускулатурата.

Комбинацията от болезнени симптоми води до факта, че човек губи способността си да работи, чувства постоянна слабост, разпадане. На този фон развива различни заболявания, които отслабват тялото още повече.

Лечебно лечение на рак на стомаха

Този вид въздействие върху тумора се определя веднага след диагностицирането на пациента с ужасна диагноза. Ако пациентът е здрав и не зависи от лошите навици, вероятността за задържане на болестта и въвеждането му в състояние на ремисия е страхотно.

Най-често срещаният тип консервативно лечение е химиотерапията. Предписва се на всички пациенти, независимо от тяхната възраст, пол и туморен статус. Най-ефективното средство е 5-флуороурацил в комбинация с цитостатици.

Тъй като раковите клетки са чужди тела в организма, имуностимулиращите лекарства се използват за тяхното отхвърляне и унищожаване. В допълнение към тях се осигурява витаминна терапия.

Добър ефект в борбата с рака се дава от различни хормонални лекарства, антибиотици и противовъзпалителни средства. За да се облекчи състоянието на пациента, му се предписват антихистамини и болкоуспокояващи. Пациентът се препоръчва да вземете капкомера с хранителен разтвор.

Не забравяйте за средствата на хората. Такива лечебни растения, като лайка, куче роза, мента и низ, имат отличен успокояващ ефект. Синдромът на болката намалява, качеството на храносмилането се подобрява, изпражненията се нормализират.

В много случаи подобно лечение за рак на стомаха в стадий 4 може да спре прогресията на заболяването и да спаси лицето от болезнени симптоми. В случай на диагностициране на напредъка в лечението по консервативен начин лекарите дават доста оптимистична прогноза за оцеляването на пациента. Методът на медикамента спомага за стабилизиране на състоянието при една трета от пациентите с рак от 4 клас.

Хирургическа интервенция

Операцията върху стомаха се предписва в случаи, когато консервативното лечение не доведе до желаните резултати или се наблюдават сериозни усложнения.

Хирургическата интервенция се извършва в такива случаи:

  1. Настъпването на тежко кървене, което създава сериозна заплаха за човешкия живот. По правило увредената тъкан се отстранява и шевовете се прилагат.
  2. Елиминиране на чревната обструкция. В зависимост от степента на увреждане на тъканите, се извършва механично почистване или отстраняване на част от червата. В някои случаи краищата му се съединяват с тръба от биологично инертна пластмаса.
  3. Създаване на отклонение от стомаха до ректума. След тази процедура пациентът получава витамин, за да компенсира загубата на хранителни вещества и минерали.
  4. Отстраняване на тумора, ако достигне такъв размер, че храносмилането на храната става невъзможно. За да се отърве от рак, такава операция не може, но ще удължи живота на пациента, което ще го направи по-удобно.
  5. Инсталиране на сонда за изкуствено хранене на пациента. Това решение се прави в случай на разпространение на метастази в хранопровода, когато то се стеснява толкова много, че дори течна храна спира да се движи върху него.
  6. Монтаж на канали за отстраняване на жлъчката. Това решение се взема, когато туморът стимулира жлъчните пътища. Ако ситуацията не се подобри, канализацията се заменя с постоянни стентове, които държат жлъчните пътища в постоянно отворено състояние.

Тъй като метастазите активно се разпространяват в органите, съседни на стомаха, често се извършват операции върху дебелото черво, далака, черния дроб, панкреаса. Това ви позволява да облекчите състоянието на пациента, да премахнете синдрома на болката и да удължите живота му в продължение на няколко месеца.

Физиотерапевтични процедури

При диагностициране на рак на стомаха в последния етап лекарите препоръчват да се използват всички налични средства за спиране на това смъртоносно заболяване. Най-честият и ефективен начин за борба с метастазите е облъчването с малки дози радиация. Тази процедура позволява да се унищожи значителен брой ракови клетки, потискайки активността на онези, които оцеляват след прекараните лъчеви сесии. Въпреки това, радиоактивността има редица странични ефекти, които трябва да се имат предвид. Пациентът трябва да бъде подготвен за това, че може да загуби зъбите си, косата и ноктите си. Като правило, след облъчване, кожата става петна, появяват се признаци на анемия. Периодът на рехабилитация може да продължи няколко месеца.

В допълнение към радиацията, лекарите препоръчват да се работи върху засегнатите органи с ултра висок честотен ток, магнитно поле и електрофореза. Тези процедури частично облекчават болката и възпалението, стимулират кръвообращението и подобряват метаболизма.

Диета за рак на стомаха

В последния стадий на рак на стомаха, пациентите често не могат да ядат сами, или този процес е изпълнен със значителни затруднения.

В случай че храненето за рак на стомаха все още се извършва самостоятелно, пациентът трябва да се придържа към такива препоръки:

  1. Отхвърлете алкохола от всякакъв вид. Алкохолът отслабва изчерпаното тяло, което допринася за размножаването и разпространението на метастазите. Специално увреждане се предизвиква от газирани напитки, включително и безалкохолни напитки. Влизайки в стомаха, те се увеличават по обем, който е изпълнен с разкъсвания на стените му, разрушени от рак.
  2. Изключете говеждо, свинско и агнешко от менюто. Категорично противопоказано пушено месо, кисели краставички и консервирани храни. Не използвайте животински мазнини, свинска мас и храни с високо съдържание на киселина. Те включват зелени и неузрели зеленчуци, плодове и плодове. Пациентът ще трябва да се откаже от кафе и силен чай.
  3. Менюто за храна трябва да бъде направено от лесно смилаеми продукти със средно калорично съдържание. На пациента се допускат домашни птици и риба, зеленчуци, извара и заквасена сметана. Храната трябва да се сервира под формата на пюре, течна храна и супа. Продуктите трябва да бъдат на пара или варени. Задушени и пържени храни са противопоказани. Температурата на съдовете трябва да е близка до телесната температура.
  4. За да се яде е необходимо малки по обем части с периодичност 5-7 пъти на ден. Обемът на порцията се избира експериментално и варира в зависимост от състоянието на пациента.

С загубата на способността на пациентите да ядат самостоятелно, храненето им се извършва чрез гастростомия. За тази цел специални висококалорични смеси се закупуват в аптеките. Ако няма възможност да се използват закупените смеси, те се приготвят вкъщи. Съставът включва смлени зърнени храни, макаронени изделия, зеленчуци и варени яйца. За да се увеличи съдържанието на калории, се използват масло и растителни масла.

Прогнози за рак на стомаха 4 етапа

Въпреки факта, че на този етап заболяването е почти необратимо, има голяма част от вероятността пациентът да живее доста дълго време. Прогнозата за петгодишна преживяемост при последната степен на рак е средно 20%. За младите хора, които водят здравословен начин на живот, този показател може да достигне до 35-40%. В допълнение към възрастта, вероятността за удължаване на живота е повлияна от фактори като вида на рака, наличието на съпътстващи заболявания и емоционалното настроение на пациента за лечение. Успехът на лечението зависи от това доколко точно са изпълнени всички препоръки на лекарите.

Идеята за етап 4 на рака на стомаха

Развитието на всички разновидности на злокачествени тумори преминава през 4 етапа. Последният, четвърти етап се характеризира с интензивно увеличаване на специфичните и общи признаци на заболяването. В предишните етапи туморът се развива без появата на специфични признаци, често не се случва изобщо. Това е причината за много късното посещение на лекаря, когато е последният етап на прогресия на злокачествения тумор.

Стомашен карцином има двусмислена прогноза в зависимост от проявените симптоми. Според статистически данни, всеки двадесет пациенти с четвърти етап на рак на стомаха продължава да живее 5 години след заболяването.

Растеж на тумора постепенно

Процесът на развитие на тумора в стадий 4 се различава от храносмилателния орган от отделянето на отделни злокачествени клетки и тяхното покълване в други системи и органи, често не в близък анатомичен квартал. Неконтролираният растеж на злокачествената неоплазма се осъществява чрез образуването на метастази. Болката завършва в редки случаи с възстановяване при задължителна операция. В повечето случаи дори радикалното лечение, химиотерапията и излагането на радиация на пациента не могат значително да увеличат продължителността на живота след заболяването.

Клинична картина на заболяването

Четвъртият етап се характеризира с проявление на клинични признаци, открити или открити за пръв път. Интензивността на проявите на симптоми обикновено е висока.

Карцином на стомаха се придружава от усещане за ситост на храната дори при минимални количества консумирана храна. Лимфните възли нарастват по обем, стават болезнени при докосване. Нарушенията на храносмилателната система се разпространяват до всичките му органи. Пациентът изпитва киселини, стремеж към повръщане, чревна обструкция, деформации в дефекацията. Метастази са намерени не само в съседни органи (черен дроб, черва, лимфни възли на храносмилателната система, белите дробове), но също така и в отдалечени анатомични структури (костите, мозъка и др.).

Ракът на стомаха Етап 4 симптоматично се проявява по различни начини, в зависимост от вида злокачествен растеж и мащаба на туморния растеж. Най-неблагоприятната прогноза е инфилтративно-язвената форма на злокачествения тумор, който има бързо развитие и силна болка. Пациентът завършва с летален изход в рамките на 2-3 месеца. Запушването на стомаха води до еметичен рефлекс, след като се опитва да яде. Пациентът бързо става тънък до кахексия. Бледа кожа води до състояние на анемия и летаргия в поведението.

Ракът на стомаха може да бъде скрит, защото неговите симптоми могат да бъдат маскирани от други заболявания.

Специфичен симптом на последния етап на злокачествената неоплазма от стадий 4 е цветът на изпражненията на пациента и цветът на повръщането му. Наличието на черно в повръщането и изпражненията служи като извинение за диференциация на рака. Цветът се дължи на наличието на кръв. Определете колко живи пациенти, които имат подобни симптоми, не винаги е възможно. Колкото по-рано е започнало квалифицирано лечение на рак на стомаха, толкова по-дълъг е периодът за по-нататъшния живот на пациента.

Опасен симптом, който показва локализирането на злокачествен тумор в пилорния участък на стомаха, близо до запушването на пилора - чревна.

Метастази на рак на стомаха се наблюдават в различни органи. Ако процесът на метастази засяга жлезите на храносмилателната система (черен дроб и панкреас), обемът на стомаха на пациента се увеличава значително. Наличието на метастази в черния дроб потвърждава иктериума на кожата. Тези симптоми се откриват, когато туморът се слива със стената на коремната кухина отпред. Злокачествените клетки имат специфичен метаболизъм с освобождаване на продукти от жизненоважна дейност, считани от организма за чужди, така че има опиянение на тялото.

Пролиферация на тумора в съседни тъкани в 4 етапа

Лечение в 4 етапа

Всеки трети пациент с рак на стомаха призовава за медицински грижи на последния етап, когато са необходими палиативни техники. Въпреки че етапът на рак 4 в стомаха е по-вероятно да завърши елиминиране сравнение с тумори на белия дроб, черния дроб или панкреаса, метастази органи остава сериозен проблем в лечението на болния.

Хирургическите операции за рак на стомаха не винаги се извършват. Повечето от тези хирургични интервенции са палиативни. Хирурзите-онколози възстановяват храносмилателния път чрез създаването на анастомоза между стомаха и червата за преминаване на храна в случай на пилорен рак или пилорен стомах. Често анастомозите се извършват под формата на метални тръби, преминаващи през пилора на стомаха. Туморът не се елиминира и не може да бъде гарантиран за дълъг период от време. Основната цел на палиативно-хирургичното лечение е да се подобри качеството на живот на пациента.

На четвъртия етап ракът се метастазира в други органи

В допълнение към анастомозите, хирургическите методи се допълват с лазерна аблация. Същността на техниката е изгарянето на раков тумор с лазерни лъчи. Ако метастазите са намалили резистентността на тялото към имунни и соматични функции, не се извършва резекция на храносмилателния орган. Преселването на стомаха също има палиативен фокус на лечение, подобряване на качеството на живот и удължаване на жизнено важния баланс.

Пациентите, които не могат да ядат самостоятелно поради чревна обструкция, се подлагат на изкуствено хранене. За тази цел отвор в коремната стена в сърдечната част на стомаха се прави оперативно от отвор за вкарване на сонда за изкуствено прилагане на смеси, близко до отвора на вратата. Такава фистула не се оставя дълго време без сонда за предотвратяване на нейното стесняване и повторна хирургична интервенция. Тъй като пациентите на последния етап от развитието на стомашно-чревния карцином са твърде слаби, не се провежда анестезия с интравенозна анестезия. За намаляване на болката по време на образуването на фистула се използва локална анестезия.

химиотерапия

Растежът на злокачествен тумор се спира с помощта на химиотерапевтични методи. 5-флуороурацил се оказа положителен пациент. Ефектът му в половината случаи на рак с метастази спира развитието на тумора, но има много странични ефекти, които засягат здравето на болния. Препаратите на чуждестранно производство вече имат същата посока, но с намалени странични ефекти. Химиотерапията често се използва при злокачествен карцином, който се разпространява локално. В комплекс с радиологично облъчване се използва в случаите, когато липсват признаци на кахексия. В противен случай радиологията, която намалява имунните сили на организма, ще изчерпи вече слабия организъм.

Палиативна терапия

Сред палиативните методи на лечение се използват аналгетици за увеличаване на интензивността на експозицията. За да се намали активността на възпалителните процеси в комбинация с други лекарства, се предписва антибактериална терапия. Намаляването на супураторните процеси в злокачествен тумор се постига, като се използва 10% разтвор на солна киселина с добавяне на калиев перманганат. В комбинация с хормонални лекарства и имуностимуланти е възможно да се забави значително подходът на летален изход. Имунотерапията се отнася до най-новите технологии за лечение на рак, но далеч от всички клиники предлага иновативен метод на лечение. По принцип използването на имуностимуланти е обичайно в немските и израелските клиники.

Ако има онкологични заболявания в генеалогичното дърво, човек трябва да провежда ежегодна диагноза за ранното предотвратяване на рак на стомаха.

Прогноза за фаза 4 на рак на стомаха

Трудно е да се вземат предвид всички фактори на натоварване или облекчаване на състоянието на пациента и приближаване до смърт. Пациентите в старческа възраст имат по-малко ползи от преживяемостта в сравнение с по-младите онкологични пациенти. Причината е по-голям резерв от имунни сили на организма и тъканна резистентност към раковите клетки. Състоянието на пациента, натоварено от други хронични (остри) заболявания, значително намалява продължителността на живота.

Продължителността на живота е повлияна от формата на рак, една от най-опасните форми е инфилтрираща.

Един от факторите на продължителността на живота е наличието и степента на разпространение на метастазите в отделените органи. Ако интерпретацията на диагностичните резултати е неправилна, се предписва неправилен режим на лечение, който засяга продължителността на курса на 4-ия етап на рака.

С благоприятни стойности на всички фактори, като се вземе предвид социалното, умственото и емоционалното състояние на пациента с рак, живеещ след 4-ия стадий на рак на стомаха в продължение на 5 години е около една пета от всички случаи на заболяването. При 10-15% може да се удължи живота на пациента, като се използват иновативни технологии в Япония, Израел и западните страни.

диета

Продуктите, които се разграждат в стомаха преди нитрозамините, трябва да бъдат изключени не само от рак на тумора, но и от превенцията му (колбаси, колбаси, пушени продукти, пикантни ястия). Храната с пара трябва да има консистенция на течен картофено пюре. За тази цел се препоръчва да се смилат съдовете с миксер, превръщайки ги в пюре от супи. Особено внимание се отделя на наситеността на храната с протеини и витамини.

  • Уморени сте от стомашни болки, гадене и повръщане...
  • И това постоянно киселини...
  • Да не говорим за разстройствата на изпражненията, редуващи се с запек...
  • За добро настроение от всичко това и помнете, че сте зле...

Ето защо, ако страдате от язва или гастрит, препоръчваме Ви да прочетете блога на Сергей Коротов, ръководител на Института по храносмилателни заболявания.

Четвъртият етап на рак на стомаха: борбата за живот

Стомашен етап рак 4 в онкологията се разглежда като краен стадий на заболяването, характеризиращо се с местно разпространение на първичния тумор, разширяването на злокачествени клетки и образуване на метастази огнища в далечни органи и тъкани.

Какви фактори показват наличието на последния етап от рака на стомаха? Етап 4 се диагностицира, когато се определя метастази на далечни органи (черен дроб, бели дробове, кости, мозък).

Инструментална диагностика:

  • ендоскопско изследване - FGDS (позволява да се прецени местоположението на тумора, степента на стеноза (стесняване) на стомаха, да се вземе материал за хистологично изследване - биопсия);
  • Рентгенови лъчи;
  • магнитен резонанс, който фиксира разпространението на тумора в съседни органи, местоположението на отдалечени метастази;
  • диагностична лапароскопия - операция, която разкрива разпространението на ракови фокуси върху перитонеума;
  • хистологично изследване на структурата на биопсична проба (тъкан, взета от ракова област) за наличие на атипични злокачествени клетки.

симптоми

Последният етап на рак на стомаха се характеризира със следните клинични признаци:

1. Всички общи симптоми, характерни за предходния етап, се усилват. В този случай се наблюдава:

  • обостряне на ерукцията, киселини, тежест;
  • интензивна загуба на тегло и развитие на изтощение;
  • фебрилно състояние, тежка слабост;
  • появата на висока степен на интензивност на болката в стомаха, корема, излъчващи в опашката, обратно, чатала, което е свързано с увреждане на нервни влакна и възпаление в съседни органи.

2. Освен това има:

  • чести пристъпи на повръщане, с примес на кръв, изпражнения от тъмно оцветяване, консистенция на трохи (с разпад на тумора, стомашно кървене);
  • постоянно повръщане, характерно за запушване на стомаха;
  • отравяне на организма с токсини на туморен тумор;
  • увеличаване на корема - в 4 етапа на рак на стомаха е свързана с метастази в панкреаса, черния дроб, перитонеума (кожата, покриваща вътрешните органи на коремната кухина) и натрупване на асцит (течност) в коремната кухина;
    пожълтяване на кожата и склерата на очите с метастази в черния дроб;
  • често е възможно да се уголемят разширените лимфни възли в лявата надраскуларна област, левия аксиларен регион.

лечение

Лечение на стадий рак на стомаха 4 се извършва в рамките на палиативно и симптоматично лечение, което не се лекува самата патология, но спира агресията на заболяването, което го прави лесно да се максимизира състоянието на пациента.

хирургия

При 4-те етапа на рак на стомаха основната задача на хирурзите е да извършват интервенции, които улесняват състоянието на пациента и, ако това е в рамките на техните възможности, да удължи живота му. Задачи, които се решават чрез операции:

  1. Възстановете преминаването на храната, ако луменът на стомаха е блокиран от обрасъл тумор. При такава пречка пациентът дори не може да пие вода. За да се постигне тази цел образуването работи храносмилателната байпас "пътека" за насърчаване на хранене (образуващи анастомоза между стомаха и тънките черва - gastrojejunostomy), който преминава в близост до тумора, които често се провежда при изхода на рак на стомаха.
  2. Получаване на гастростомия в случай на невъзможност за евакуация на храна от хранопровода в стомаха (в inakurabelnom рак сърдечната област) - хирургично създаде отвор между стомаха и външната среда за хранене на изкуствен тръба. Или инсталирането на стент за разширяване на стеснената кухина.
  3. Палиативна резекция или отстраняване на органа при рак на стомаха, което се извършва в случай на развитие на животозастрашаващи усложнения (разпадане на тумора с стомашно кървене).

Като се има предвид състоянието на пациентите в стадий 4 на рак на стомаха, операцията се предписва само ако отсъстват симптоми на тежко изтощаване (кахексия), а онкологичният процес не улавя перитонеалната тъкан.

химиотерапия

Провеждането на химиотерапия позволява да се стабилизира състоянието на 50% от пациентите. В комбинация с лъчетерапия се получава по-ясен резултат. Но комбинираната хеморадиотерапия е възможна само ако пациентът не е изчерпан или това ще доведе до животозастрашаваща многоорганна недостатъчност (намалена органна функция).

Обикновено, се използват различни комбинации от противоракови лекарства на базата на 5-флуороурацил, Xeloda, оксалиплатин, левковорин (FOLFOX, XELOX, CF, CX).

Ако имунохистохимичното изследване на туморната тъкан на стомаха определя наличието на HER2 рецептори, трастузумаб се използва.

Изборът на схемата на лечение е индивидуален и се извършва от лекар-химиотерапевт.

Chemoembolization - процес, насочен към "кървене" на тумора с едновременното въвеждане на средство против рак, която се концентрира директно в неговата тъкан и осигурява фокусното локално въздействие. Често се използва за метастатично увреждане на черния дроб.

Симптоматична терапия

Средствата, използвани в контекста на симптоматично лечение, са предписани за предотвратяване и облекчаване на симптомите на рака и усложненията, причинени от него. В допълнение, премахването на болезнените прояви за пациента значително повишава качеството на живот.

анестезия

В онкологията на 4-ия етап анестезията е основната част от терапията, тъй като интензивността на синдрома на болката на този етап е най-изразена.

  • Прилагайте незабавно аналгетици, без да чакате натрупването на болка;
  • изборът на най-доброто лекарство или комбинация от няколко се извършва, като се вземат предвид характеристиките на раковия процес и състоянието на пациента;
  • лекарствата се предписват от степента на повишаване на аналгетичния ефект - от максималната доза на умерен аналгетик до минимална доза от по-силна.

По правило нестероидните противовъзпалителни средства се предписват със синдром на умерена болка; при силна болка се предписват аналгетици от наркотичните серии.

При специални методи на анестезия, ако е възможно, прилагайте:

  • Спинална и епидурална анестезия, особено при появата на метастазни огнища в костите.
  • Neyrolizis. Това е химическото разрушаване на сетивния нерв, който "реагира" на синдрома на болката.

Предотвратяване на гадене и повръщане

Прилагайте следните групи лекарства:

  • серотонергични (ондансетрон, метоклопрамид)
  • допаминергични (метоклопрамид)
  • антихистамин (циклизин, прометазин)
  • антихолинергични лекарства

Ако лечението с едно лекарство е неефективно, се избират индивидуални комбинации.

Поддържане на хранителния статус

Предвид изключителната степен на изчерпване на пациентите с рак на стомаха от четвъртия етап, се използват отличителни висококалорични ентерални (през устата) и парентерални (интравенозни) хранителни смеси. В много случаи те могат да поддържат стабилно състояние на пациента за дълго време, дори ако обичайната диета не е на разположение.

Предотвратяване на инфекциозни усложнения

Организмът на пациента на този етап е в критично изчерпано състояние, имунната система е изключително отслабена. Ето защо антибактериалните лекарства се предписват за предотвратяване или лечение на инфекциозни усложнения. Изборът на антибиотици се извършва от лекаря, като се отчита локализацията на инфекциозния процес, вида на инфекциозния агент, екскреторната функция на черния дроб и бъбреците на пациента.

Лечение на асцит

При метастатични лезии на черния дроб и перитонеума пациентите често натрупват течност в коремната кухина. За лечение на това усложнение се използват фармакотерапевтични диуретици и се извършва лапароцентеза (пункция на предната коремна стена) за отстраняване на течността.

Лечение на жълтеница

Жълтеницата се образува с масивно увреждане на чернодробните метастази, което на свой ред води до нарушение на отделянето на жлъчката. Пациентът при това състояние отбелязва иктерични (пожълтяване) на кожата, склерата; урината става интензивно оцветена и изпражненията са безцветни; има силен сърбеж. Това състояние е животозастрашаващо и без корекция бързо води до смърт. Консервативното лечение се състои в назначаването на инфузионна терапия в комбинация с диуретици; антихистамини, антибиотици, хепатопротектори (лекарства, които предпазват чернодробната тъкан). Хирургичното лечение най-често се извършва от рентгенови хирурзи, които извършват пункция на кожата и инжектират дренаж (тръба) в жлъчните пътища на черния дроб, така че жлъчката да тече навън.

перспектива

Увеличаването на продължителността и подобряването на качеството на живот на пациентите с диагноза рак на стомаха от четвъртия етап е основното и приоритетно направление на лекарите. Определящата роля в този сложен процес е възложена на най-близката среда на пациента: роднини, приятели.

Продължителността на живота на пациента след операция или в случай на нерезекционен тумор е повлияна от редица фактори, сред които:

  • тип рак на стомаха: екзофитичен форма, в която мястото на рак е ограничен от размножаване площ е благоприятно за дългосрочна прогноза, инфилтрационна тип тумор - е по-агресивни и позволява по-малък процент на оцеляване;
    възрастта на пациента и устойчивостта на имунната система;
  • степента на изчерпване на тялото, психологическото състояние;
  • правилна диагноза и добре разработена терапевтична програма;
  • преобладаването на метастазните огнища е един от водещите фактори, влияещи върху продължителността на живота. Колкото по-малък е обемът на тъканите и органите, в които се образуват метастазите, толкова по-дълго пациентът ще живее.

Днес, при правилното лечение, наличието на необходимите лекарства, спазването на препоръките на лекаря, до 10% от пациентите продължават да живеят до 5 години след диагностицирането на рак от 4 клас.

В заключение, трябва да се каже, че най-важният фактор, който дава на болния човек надежда, че силите са негови близки хора. Пациентът с краен стадий не трябва да бъде самотен и да се чувства изоставен. Всеки ден трябва да бъде изпълнено с участието и безразличното отношение на близките. Само в този случай той ще разбере защо се бори и живее.

Колко хора живеят със стомашен рак на 4-та степен?

След разкриването на злокачествена неоплазма на стомашно-чревния тракт, пациентът има естествен въпрос: "Колко живеят с рак на стомаха от 4-та степен?"Дългосрочната прогноза за това заболяване е отрицателна. Високата смъртност на пациентите се дължи на разпространението на ракови клетки в регионалните лимфни възли и далечните органи и системи. Медицинската помощ на такива онкологични пациенти е само под формата на палиативна терапия, която елиминира някои прояви на болестта.

Характеристики на рак на стомаха 4 градуса

Този стадий на заболяването се счита за крайния етап на развитието на тумора. В такива случаи, като правило, лекарите вече не се надяват на положителен резултат.

Прогнозата за поражение на рака се оценява на параметър за петгодишна честота на оцеляване. Според статистиката не повече от 15% от пациентите оцеляват до петгодишната граница след установяване на окончателната диагноза - гастрит карцином на четвъртия етап. В повечето случаи такъв пациент с рак има продължителност на живота от няколко седмици или месеци.

Какво можете да очаквате от такива пациенти?

Рак на стомаха от 4-та степен характеризиращ се с жива клинична картина:

  1. Интензивни атаки на болка, които притесняват човека денонощно.
  2. Повръщане. Този симптом може да настъпи веднага след поглъщане или спонтанно. Повръщането в такива случаи има тъмен цвят, което показва вътрешно кървене.
  3. Храносмилателни нарушения под формата на хроничен запек или диария.
  4. Остра запушване на храносмилателния канал. Това усложнение е спешна причина за хирургическа интервенция.
  5. Общи неразположение, слабост, умора. Тези признаци на заболяването се считат за резултат от интоксикация на тялото.

Пациентите с четвърти етап на онкологията на стомаха, лекарите препоръчват следните палиативни мерки:

Възстановяване на проходимостта на червата:

Оперативно възстановяване на проходимостта на червата, което се прекъсва, когато туморът се припокрива с вътрешния лумен на органа. По време на операцията хирургът изважда част от лезията с лазерен лъч или вкарва специална тръба.

Този вариант на хирургическа интервенция включва образуване на стомашна фистула, която се отваря на предната коремна стена. С негова помощ, специална хранителна смес прониква в областта на връзката на стомаха и тънките черва.

Такава операция не може да излекува пациента, тъй като много вътрешни органи вече са засегнати от метастази. Тази техника има ограничено приложение, защото изисква онкологичният пациент да е в задоволително общо състояние.

Използването на цитостатични средства при пациенти в изключително тежко състояние е непрактично. Подобно лечение неизбежно води до рязко намаляване на защитните способности на тялото. Според статистиката, химиотерапията в 50% от клиничните случаи допринася за временното стабилизиране на злокачествения растеж.

Какво определя колко хора живеят с рак на стомаха от четвърта степен?

Прогнозата за болестта до голяма степен зависи от следните фактори:

  1. Възраст на пациента с рак в момента на установяване на окончателната диагноза. Колкото по-голям е човекът, толкова по-негативен е резултатът от лечението и толкова по-голям е шансът за смъртност през първите няколко месеца след поставянето на диагнозата.
  2. Общото соматично състояние на организма. Високото ниво на имунитет дава по-голям шанс за постоперативно оцеляване.
  3. Правилният избор на тактики за лечение. Голям брой съвременни техники за повлияване на злокачествените новообразувания могат значително да увеличат продължителността на живота на сериозно болен човек.
  4. Психоемоционалното настроение на пациента. Положителните емоции повишават терапевтичния ефект от противораковата терапия.

Колко хора живеят със стомашен рак на 4-та степен? В съвременните ракови клиники в Германия, Япония и Израел лекарите успяват да повишат петгодишната степен на преживяване до 40% благодарение на използването на иновативни методи за лечение.

Последният етап на рак на стомаха: какво да направя?

Последният етап се характеризира с пълно увреждане на стомаха, метастази до най-близките органи и лимфни възли. Туморът може да покълне напълно в стените на стомаха и да засегне тъканите на съседните органи: червата, коремната кухина, бъбреците, черния дроб и панкреаса.

Мъжете са по-често болни от 45-годишна възраст. Това се дължи на тютюнопушенето и алкохола, които от дълго време имат вредно въздействие върху стомашната лигавица. Но в тази локализация има малък процент от детския карцином.

причини

Докато учените не са изяснили точната причина за всяка онкология. Но има известна статистика за пациентите, които са били изложени на определени фактори. Докато въз основа на това, онколозите могат да предоставят данни за рисковите фактори.

  1. Генетика и наличието на онкоген.
  2. Пушенето и алкохолът - вредни ефекти и разрушава стените на стомаха.
  3. Вредната храна - консервираната храна, храната с багрила, канцерогените и ароматизаторите са чужди на тялото.
  4. Радиация и екология - през миналия век учените са доказали, че радиационните лъчи причиняват ракови тумори, а екологията изостря здравето и потиска имунитета.
  5. Химическо отравяне.
  6. Дълги курсове на лекарства.
  7. Язва, гастрит, панкреатит.

симптоми

Първите симптоми обикновено са много замъглени и по-скоро като обикновен лошо храносмилане. По-късно симптомите стават по-ярки, но пациентът започва да грях на язва или гастрит. При последните 4 градуса симптомите стават по-болезнени и ярки.

  1. Загуба на тегло - стомаха лошо усвоява храната и влошава общия процес на храносмилане.
  2. Насищане с бързо хранене - поради голям тумор, който запълва част от стомаха, насищането идва по-бързо.
  3. Загуба на апетит.
  4. Главоболие, гадене, повръщане с рак на кръвта на стомаха от четвъртия етап отделят продуктите от жизненоважна активност и отравят организма поради това, което се случва с общата интоксикация.
  5. Еруткация с неприятна миризма, тежки киселини в стомаха.
  6. Столът е с тъмен цвят.
  7. Диария, последвана от запек.
  8. Болка в корема, която не се отстранява дори от силни болкови лекарства.
  9. Слабост, тежка умора, сънливост.
  10. Слабост в костите.
  11. Анемия, дължаща се на вътрешно кървене.
  12. Спадът на имунитета.
  13. Висока температура.

Рак на стомаха от 4-та степен - симптоми, признаци преди смъртта:

  1. Тежка болка в костите, мускулите и в тялото. Можете да угасите само с наркотични аналгетици.
  2. Черно повръщане с кръв.
  3. Жълта кожа и очи.
  4. Студени ръце и крака.
  5. Намаляване на налягането и сърдечния ритъм.
  6. Пациентът не може да ходи.
  7. Кашлица с кръв, с метастази в белите дробове.
  8. Пациентът винаги спи.
  9. Той не иска да говори и да види семейство и приятели.
  10. При вътрешно кървене може да попадне в кома.
  11. Неразбираеми глупости.

Диагностични методи

Обикновено, според симптомите вече можете да разберете, че пациентът има тумор, но за по-точно изследване се прави комплекс от изследвания:

  • Анализи на кръв, урина и изпражнения - Биохимията и общият анализ на кръвта се предават.
  • гастроскопия - с помощта на гастроскопия стомаха се изследва за наличие на тумор, парче тъкан се взема за биопсия.
  • биопсия - Хистологичен анализ се извършва.
  • ултразвук - коремната кухина се разглежда за метастази.
  • флуорография - дали има метастази в белите дробове.
  • MRI, CT - по-подробен анализ на тумора: неговия размер, форма, степен на кълняемост в най-близките тъкани и органи.

лечение

На 4 етапа болестта има огромен брой негативни фактори и риск от тежко вътрешно кървене, от което пациентът може да умре. Проблемът може да служи като съпътстващи заболявания: язви, гастрит, цироза на черния дроб.

Медицинска терапия

Основното средство е химиотерапията. 5-флуороурацил, цитостатикът се въвежда в най-близката тъкан на самия тумор или в съдовете, които го хранят. Самите реактиви могат да бъдат различни. Те се избират изключително от цитологичното изследване на тъканите на неоплазмата.

Задачата е да се избере точно реагента, към който е най-чувствителен ракът на стомаха от четвърта степен. В комплекса се използват имуностимуланти, които повишават броя на белите кръвни клетки в кръвта, така че те също да започнат да се борят с рака. Пациентът използва редица противовъзпалителни средства, за да премахне топлината.

Предписвайте антибиотици, антихистамини, болкоуспокояващи. Поради нарушения процес на храносмилане, много полезни вещества и глюкоза се прилагат интравенозно. От народните средства се използват тинктури от чага, хамлет, целанд, лайка, мента, низ и куче роза.

Задачата на лечението с наркотици е да се премахнат редица симптоми, болка и да се нормализира функцията на стомаха, за да се помогне на тялото да се бори с болестта.

хирургия

Хирургическата интервенция и отстраняването на част от тумора рядко се предписват, тъй като карциномът има огромен размер, засяга по-голямата част от стомаха и кълновете в най-близките органи. Понякога е невъзможно да го премахнете.

Обикновено се използва за:

  1. Един тумор може да изстиска жлъчните пътища, след което се извършва операция за монтиране на дренаж.
  2. С обилно кървене, просто зашийте раната.
  3. Ако метастазите проникнат в червата и вторичният тумор запушва чревния проход, частта от червата се отстранява и здравите краища се пришиват заедно.
  4. С огромен тумор в стомаха, те могат да инсталират сонда за изкуствено хранене.
  5. Премахване на опасен тумор, ако той пречи на храносмилането и работата на стомаха. За съжаление, но на този етап не можете да се отървете от рак толкова много, но има шанс да продължите живота си.
  6. При метастазите на други органи, хирурзите могат да започнат да отстраняват вторичните огнища.

радиотерапия

На първо място, лъченето на лъчение се влияе от първия фокус и главния тумор в стомаха. Задачата е да се намали неговият размер и натиск върху съседни органи и стени. Някои клетки умират, а някои престават да бъдат разделени. Страничните ефекти на лъчетерапията са по-ниски, но ефикасността не е толкова силна, колкото при химиотерапията.

Захранване

Ако пациентът все още може да се яде, имате нужда от балансирана диета, за да се подобри обмяната на веществата, на възможностите за възстановяване на тъканите, увеличаване на имунитета, за да се върнете към нормален хемоглобин, бели кръвни клетки и тромбоцити в кръвта.

Можете да ядете

  1. Пипер, домати, зеле, броколи.
  2. Японски и китайски гъби, канелета.
  3. Лишено месо, риба, пиле.
  4. Вино сирене, кисело мляко.
  5. Супи са пюре, сокове.
  6. Плодове, ябълки, праскови, манго.
  7. Плодове, малини, френско грозде, череши, боровинки.

Правила за храненето

  1. Има няколко пъти на ден на малки порции 5-6 пъти.
  2. Има само топла храна. Забранено е да се яде много студена или много топла храна.
  3. Всички храни, които кипя. Забранено е да се изпържи.
  4. Всички храни трябва да са течни и да се смилат в смесител до течно състояние.
  5. Пийте много течности: чай, отвара от лайка, чага, сок и др.

Забранено е използването му

  1. Алкохолът.
  2. Отхвърлете от пушенето.
  3. Мазнини и пържени храни.
  4. Консерви, овесени ядки, маринати.
  5. Опакован сок.
  6. Сладки, брашно, торти, ролки, бял хляб.
  7. Кисело-осолена храна.

ЗАБЕЛЕЖКА! Ако пациентът не може да се хранят, тогава установете гастростомия и пациентът яде специални смеси. Те могат да бъдат закупени и направени независимо от необходимите продукти.

Прогнозата и колко хора живеят на 4 етапа

Очакваната продължителност на живота при пациентите на последния етап зависи от много фактори:

  1. Диференциация на рака.
  2. Брой засегнати органи.
  3. Възраст на пациента.
  4. Наличие на съпътстващи заболявания.
  5. Здравословен начин на живот на пациента и наличието на лоши навици.
  6. Позитивно отношение към възстановяването.

Средният процент на 5-годишно оцеляване при тази патология в четвъртия етап е 33%. Ако тялото е младо, тогава процентът може да достигне 40. Най-важното е да не се отказваме и да се опитваме да преодолеем болестта с всички налични средства и методи.

Най-важното е подкрепата на близки и скъпи хора. За да бъдат винаги там, те насърчават пациента. Не плачете изобщо на пациента, тъй като това силно удря бойния дух. Трябва да настроите любимата си, за да спечелите.

Традиционна медицина

ЗАБЕЛЕЖКА! Всички следващи рецепти, тинктури и инфузии трябва да се приемат само с разрешението на онколог.

  1. Изсипете в тенджера един литър вода.
  2. След кипене добавете 250 грама суха нарязана чага.
  3. Покрийте капака и изчакайте 7-10 минути, докато чаят бъде варен.
  4. Една чаша с добавяне на 1 супена лъжица мед, 3 пъти дневно преди хранене.

жълтениче

  1. Разбиваме свежи листа, корени и стъбла от флорентин.
  2. Напълнете три литра. банка 1/3 от завода.
  3. Напълнете с водка.
  4. Сложихме я в продължение на 21 дни на тъмно място.
  5. Забележка: в чаша вода добавете 1 п.с. тинктура и сироп от хълбока от рози.
  6. 30 минути преди хранене 3 пъти на ден.

Нетрадиционни методи

Туморът се развива бързо и расте в кисела среда. При рак с 4 градуса, особено при киселини, киселинната среда е постоянна. Нашата задача е да намалим киселината и да направим околната среда алкална, в такава среда туморът и ракът не могат да се развият. За да направите това, ще приложим SDA фракция 2, която може да бъде закупена във всяка ветеринарна аптека. Той трябва да намали алкалната среда и да намали скоростта на растеж на тумора.

ЗАБЕЛЕЖКА! Възможно е да се използва само с разрешението на посещаващия онколог, тъй като някои лекарства са противопоказани с това лекарство.

  1. Налейте 100 ml чиста вода.
  2. Капнете 5 капки и пийте 40 минути преди хранене.
  3. На следващия ден пийте още една капка. Всеки ден увеличавайте дозата, докато достигнем 30.
  4. На 25-ия ден вземете почивка в продължение на 3 дни и продължете, също с 30 капки.

Какви са симптомите на рак на стомаха на 4-и етап и колко ли живеят с него?

Какво е рак на стомаха при 4-те симптоми, колко живеят с това заболяване?

Всяко злокачествено новообразувание се развива на четири етапа. В началните етапи болестта не се отличава с типични признаци, така че пациентът често се консултира с лекар, когато туморът дава метастази.

При 4 стадия на рак на стомаха има неконтролирано разпространение на злокачествения тумор и появата на атипични клетки във всички органи.

Клинична картина на заболяването

Всички по-ранни признаци стават по-изразени: има постоянно храносмилателно разстройство, придружено от гадене, повръщане, диария, киселини в стомаха. Запекът и чревната обструкция са чести симптоми на късните етапи на рака. Насищането възниква след приемане на малко количество храна, поради което има остра загуба на тегло.

Ракът на стомаха на четвъртия етап се характеризира с поражение на цялата лимфна система, като лимфните възли се увеличават и стават болезнени. Вторични тумори в околните тъкани растат, метастази се появяват в белите дробове, мозъка, матката, червата.

Размерът на първичния тумор зависи от вида на рака. Най-опасното е инфилтриращата неоплазма. С тази болест човек изпитва силна болка, ракът бързо се развива, крайният стадий идва след няколко месеца.

Ако има нарушение на прогресията на храната, пациентът развива повръщане след хранене. Когато се получи недостатъчно количество хранителни вещества, тялото бързо се изтощи.

Четвъртият стадий на рак на стомаха се характеризира с тежко изтощаване. Често, на фона на това заболяване се развива анемия, пациентът става слаб, бавен и апатичен.

Има ли последният етап на рак на стомаха и специфични признаци - тъмен течен изпражнения, кърваво повръщане. Тези симптоми показват развитието на стомашно кървене. Лечението се извършва хирургически, тъй като кървенето се развива, когато се наруши целостта на стомашната стена.

Друг признак за разпространението на злокачествен тумор е препятствието на дванадесетопръстника, което затруднява приемането не само на храна, но и на течности. Тази клинична картина е характерна и за туморите в горния участък, които помагат да се блокират долните части на хранопровода. Туморът може да покрие долната част на стомаха и района, наречен "вратар".

Ракът на стомаха от четвърта степен, метастазиращ до черния дроб, се характеризира с увеличаване на обиколката на стомаха. Същият симптом се наблюдава, когато раковите клетки проникнат в предната коремна стена, поради което такива неоплазми лесно се откриват при палпация. Метастазите в черния дроб припокриват жлъчните канали, допринасяйки за развитието на механична жълтеница. Продуктите от жизненоважна дейност и унищожаването на тумора в 4 стадия на рак на стомаха отравят тялото. Понякога интоксикацията е толкова тежка, че пациентът се лекува в интензивното отделение.

Как се лекува рак на стомаха в крайна фаза?

Формите на заболяването се диагностицират в около 30% от случаите, поради което палиативната терапия е актуален проблем на съвременната онкология. В сравнение с увреждането на други органи, ракът на стомаха е по-благоприятен. Четвъртата степен се приписва на него в присъствието на метастази във вътрешните органи и далечните лимфни възли.

Хирургическата интервенция на този етап е изключително рядка, има подкрепящ характер. Пълното възстановяване е невъзможно, но подобряването на качеството на живот на пациента и увеличаването на неговата продължителност е съвсем реалистично. По време на операцията елиминира чревната обструкция.

За това може да се използва лазерна аблация - отстраняване на тумора с помощта на насочен лазерен лъч.

Възможно е да се създаде обход, по който храната да се движи от стомаха до тънките черва. В тежки случаи е инсталирана метална тръба, по която ще се движат масите на храната. Ресекцията на стомаха позволява частично отстраняване на тумора, който не лекува рака, който се е разпространил в тялото, но допринася за удължаването на живота на пациента. Такива операции не се извършват с карциноматоза на перитонеума и тежко общо състояние на тялото. В противен случай пациентът просто не може да оцелее при хирургическата интервенция.

Практиката е и образуването на гастростомия - отваряне за въвеждане на хранителни смеси. Операцията се извършва при локална анестезия, тъй като общата анестезия на отслабен от рак организъм може да не оцелее. На стената на перитонеума се прави малък разрез, през който е изложена предната част на стомаха. В зоната на вратаря се образува стомашна фистула, в която е вкарана гъвкава тръба. Сводът е насложен върху раната. Трябва внимателно да се грижите за гастростомията.

Важно! Не се препоръчва да се изважда епруветката за дълго време, тя допринася за прекомерното развитие на фистулата.

Химиотерапията за рак от 4 клас позволява на пациента да живее без болка от дълго време. Използването на цитотоксични лекарства е най-ефективно за локализирани злокачествени неоплазми. Най-често при лечението на рак на стомаха, 5-флуороурацил се използва заедно с други химиотерапевтични средства. Разработени и по-модерни цитостатици, които имат минимално количество странични ефекти. Препоръчително е да се комбинира химиотерапията с радиация, която не се използва в случай на тежко изтощаване на тялото.

В крайния стадий на рак на стомаха след операцията се предписва симптоматично лечение на наркотични и не-наркотични аналгетици.

За елиминиране на възпалителните процеси се прилагат интрамускулно инжектирани антибиотици. 10% солна киселина и разтвор на калиев перманганат се използват за намаляване на интензивността на протичането на процесите на гниене в свиващ се тумор. Спомагателен терапевтичен метод е лечението с хормонални лекарства и имуностимуланти.

Имунотерапията не се използва във всички клиники, но е нов метод за лечение на рак, който се характеризира с високи разходи. Редовно се подлагат на преглед от онколог, ако хората над 40-годишна възраст са с генетично предразположение и хронични заболявания на храносмилателната система.

Живот за рак на стомаха

Колко живеят с това заболяване? Този въпрос е от интерес за всеки, който е срещнал подобен проблем. Еднозначен отговор на това е невъзможно, защото продължителността на живота на болно лице зависи от много фактори - това е вид рак, възрастта на пациента, общото състояние на тялото.

По-висока средна 5-годишна преживяемост се открива при проучването на групи от млади пациенти с нормален статус на имунната система. Най-опасният вид рак, убиващ човек, по-малко от една година, е инфилтративен улцерозен злокачествен неоплазъм. Тя бързо покълва в мускулния слой на стомашната стена. По-малко опасен е екзофизинският рак, който запълва телесната кухина.

Наличието на метастази и използваните методи за лечение също влияят върху продължителността на живота. Психотерапевтичните техники позволяват на пациента да настрои лечението и да получи добри резултати от него. Когато вътрешните органи са повредени, особено мозъка, възстановяването е невъзможно.

Средната 5-годишна честота на преживяемост за рак на стомаха от Етап 4 не надвишава 20%. При лечение в чуждестранни клиники по най-новите схеми, шансовете да живеят повече от 5 години от датата на поставяне на диагнозата се увеличават. Съвременните методи на лечение дават надежда за възстановяване дори в най-тежките случаи.