Рак на шийката на матката: лечение

Методите за лечение на рак на маточната шийка зависят от стадия на заболяването и неговите характеристики. Цервишът се нарича долната част на този орган, изпъкващ във влагалището. Ракът обикновено се развива от тънката си слоеста външна обвивка (плоскоклетъчен карцином). По-рядко се среща аденокарцином, който се образува от жлезистите клетки на цервикалния канал (цервикален канал). Понякога и двата вида клетки участват в образуването на тумори.

Доказано е, че водещата роля при появата на болестта се дължи на човешкия папиломавирус (HPV), който се предава по полов път. В допълнение към HPV, рисковите фактори за развитието на шийката на матката са:

  • полово предавани инфекции,
  • отслабване на имунитета,
  • тютюнопушенето.

Етапи на рак на шийката на матката

  • При лечението на рак на маточната шийка в България Етап 1 Терапията опростява факта, че ракът е ограничен до самата шийка. Благоприятна прогноза за лечение, при повечето пациенти е възможно да се избегне рецидив (връщане) на заболяването.
  • На 2 етапа Туморът израства в горната част на влагалището. При липса на метастази в лимфните възли е благоприятна прогноза (ремисия, няма данни за заболяване в 80% от период от пет години, в зависимост от вида на заболяването).
  • Рак на шийката на матката на третия етап се простира до долната част на влагалището или прониква в страничната стена на тазовата област.
  • На 4 етапа Метастазите се намират в близките органи - пикочния мехур или ректума. Освен това, ракът може да мигрира към белите дробове, черния дроб или костите. Въпреки тежката форма на болестта и прогнозата, дори на този етап има шансове за постигане на положителна ремисия.

Методи на лечение

Основните методи за лечение на рак на маточната шийка включват хирургия и лъчева терапия. Химиотерапията играе спомагателна роля и може да бъде предписана на по-късни етапи и като част от сложната терапия.

радиохирургия

Съвременните технологии в някои случаи помагат да се избегне хирургическата интервенция. Радиохирургията е една от областите на радиационната терапия. Основни характеристики:

  • Висока интензивност на лъчението - позволява да се унищожат раковите клетки в една сесия;
  • Висока точност на фокусиращата радиация - минимален ефект върху здравите тъкани;
  • Безболезнено има минимални последици.

Някои от най-модерните системи за радиотерапия, налични днес в Русия, са: CyberKnife (CyberKnife) и TrueBeam.

Радиационна терапия

Радиационната терапия (LT) е стандартно лечение за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката и за късна аденокарцинома. Преди операцията курсът на облъчване се провежда, за да се намали размерът на тумора, самостоятелно или в комбинация с химиотерапия. След операцията LT се използва за унищожаване на останалите ракови клетки.

Радиационният терапевт може да предпише дистанционна (външна) радиация, вътрешна радиация (брахитерапия) или техния комплекс.

Съвременни методи за дистанционно радиация, като лъчетерапия с интензивност модулация (IMRT), дава възможност да доставят високи дози радиация на туморните клетки, докато намаляване на облъчване до здрава тъкан. При избора на този метод рискът от нежелани реакции и тяхната тежест се свежда до минимум.

хирургия

В ранните етапи на заболяването (ако открива левкоплакия или много малко подуване) може да се проведе conization - максимално операция щадящо че премахва малка конична част на шийката на матката с част от цервикалния канал.

В по-сложни случаи се извършва хистеректомия - операция, при която матката е напълно отстранена. Хистеректомията може да доведе до пълно излекуване и е превенция на рецидив, но след пълно отстраняване на този орган е невъзможно да се зачене.

Ето защо, в някои случаи при лечението на рак на шийката на матката може да се вземе решение за извършване на операция за запазване на органите - радикална трахелектомия. За тази цел през малки разрези в областта на корема са специални устройства, с които хирургът премахва шийката на матката и влагалището горната, ако е необходимо - на лимфните възли. След това матката се свързва директно с долната част на влагалището. Трябва да се разбере, че трахелектомията позволява да се запази надеждата за възможността за бременност, но също така не може да се гарантира 100%.

Хормонотерапия и химиотерапия

Също така, при хормонално-зависим тип заболяване, хормонална терапия е възможна. Хормоналната зависимост се определя чрез лабораторни тестове. Като правило се използват антиестрогени, които намаляват активността на женските хормони, понякога в схемата се използват и гестагени. Може да се предписва в ранните етапи с висока хормонална зависимост. Химиотерапията се използва основно като помощен компонент при лечението на рак на шийката на матката в по-късните етапи, за да се контролират злокачествените клетки, които се разпространяват извън матката.

Последици и възстановяване след лечение на рак на шийката на матката

След хистеректомия могат да възникнат такива преходни усложнения като тазова инфекция, кървене, появата на кръвни съсиреци в урината или изпражненията. Дългосрочните последици от операцията включват възможността за съкращаване и сушене на влагалището, което води до появата на болка по време на секс. Този страничен ефект лесно се коригира.

След сесия за лъчелечение, жената може понякога да бъде нарушена от гадене и умора.

Постоперативното възстановяване обикновено отнема не повече от 8 седмици. В сложни случаи (например, когато е необходима пластична хирургия за образуване на нова вагина), възстановяването след рак на шийката на матката може да отнеме няколко месеца. За бърза и пълна рехабилитация е необходимо да следвате препоръките на лекаря за лична хигиена и начин на живот.

Рак на шийката на матката - не е толкова опасен

Последните години се характеризират с увеличаване на случаите на рак, включително рак на маточната шийка. Вече самата дума "рак" предизвиква невероятен ужас в мисълта за онези мъки, които трябва да бъдат претърпели и в крайна сметка, след като са загубили в тази ужасна война, да умрат. Но, както в случаите с други заболявания, ранната диагностика може да предотврати заболяването и дори да спаси живота. Ето защо е много важно да знаете точно какво може да предизвика болестта, как тя може да бъде идентифицирана и начините на нейното лечение.

Ракът на шийката на матката е злокачествен тумор, разположен в репродуктивните органи на жената, а именно в шийката на матката. Цервикалът се намира между влагалището и самата матка. Практиката показва, че най-често ракът на маточната шийка причинява наличието на човешки папиломавирус в организма.

Редовното разглеждане от гинеколог може да помогне във времето да се идентифицира рак в шийката на матката. Това се дължи на факта, че не винаги болестта се проявява с наличието на някакви симптоми. В други случаи може да се появи кървене от матката и болка. В тази статия ще бъдат разгледани по-подробно причините за рака на маточната шийка, нейните признаци и методи на лечение.

Как изглежда ракът на маточната шийка и какви видове рак на маточната шийка съществуват?

Проучванията на причините за рака на маточната шийка разкриха един модел. А раков тумор в шийката на матката е наличието при жени с човешки папилома вирус, но не всеки тип папилома вирус предизвиква рак, но само 16, 18 и 31 видове HPV.

Предположението, че ракът на шийката на матката може да се предава сексуално, има много добри основания. Ако една жена води безразборно сексуален живот с честа смяна на партньори, рано или късно, с незащитени секс, тя може да се зарази с човешкия папиломавирус. И каква е вероятността той да не е вида 16, 18 или 31 на вируса, който провокира образуването на раков тумор на шийката на матката. Ето защо, един от начините да се предотврати появата на раков тумор е да водите високо морален начин на живот и да имате сексуални отношения само с вашия съжител.

Понастоящем в медицинската практика се идентифицират два вида рак в шийката на матката. Първото и най-често срещано място е злокачествен тумор, който израства от клетките на плоския епител, който "поставя" шийката на матката. Такъв тумор се наблюдава при 80% от случаите на рак на шийката на матката. Останалите случаи на ракови тумори произхождат от клетките, отговорни за производството на цервикална слуз. Такъв злокачествен тумор е известен като аденокарцином на шийката на матката.

Развитие на патологията

Основната предпоставка за появата и развитието на злокачествен тумор в шийката на матката е наличието на различни гинекологични заболявания в тази област. За здрава жена в това отношение рискът от рак на шийката на матката напълно липсва. Ето защо е много важно да се подлагате на редовен преглед на гинеколога и да наблюдавате своето здраве своевременно. Какви гинекологични заболявания на шийката на матката могат да причинят появата и развитието на раков тумор?

ерозия

Това е много често срещано заболяване. Но се третира доста успешно. В повечето случаи това заболяване не води до развитие на раков тумор. Такава заплаха възниква само в случаи, когато болестта е пренебрегната.

Цервикална интраепителиална неоплазия

Това е заболяване, при което патологичните клетки се развиват в шийката на матката. Те започват да се разделят неконтролируемо, което значително увеличава риска от злокачествен тумор.

Туморът преминава през три етапа на развитие. Първият и вторият етап са добре лечими. Ако изследването разкри тумор, разположен в първия или втория етап, то това може да бъде коригирано. Но ако времето е загубено и туморът е достигнал третия етап, то вече започва да се превръща в тумор на тумора. Това означава, че туморът започва да се разширява в шийката на матката.

Освен това, туморът започва да прониква в органите, които са близо, най-често в пикочния мехур или ректума. Но това не е всичко. Раковите клетки имат способността да проникват в кръвта. Това означава, че такава клетка може да изглежда да се утаи във всеки орган и да причини развитието на нов туморен тумор. И така, докато цялото тяло бъде засегнато. Следователно редовното изследване на гинеколога и ранната диагностика са жизненоважни.

Такава превантивна мярка ще помогне във времето да се открият предпоставките за появата на раков тумор, както и самия тумор в ранните етапи. И, както знаете, ранната диагноза за лекар е най-добрият приятел и съюзник в борбата срещу това ужасно заболяване.

Симптоми на цервикалната патология

В ранните етапи туморът не се чувства по никакъв начин. Тя може да бъде открита случайно по време на рутинен преглед или когато жената се обърна към гинеколога по собствена инициатива. Ако една жена не е проверявана дълго време от гинеколог, съществува огромна опасност, че възникналият тумор няма да бъде открит навреме и ще се превърне в ракообразен. В този случай тя вече силно заявява различни симптоми. Злокачественият тумор постепенно достига такъв размер, че той започва да оказва силно влияние върху функционирането на цялата репродуктивна система на дадена жена и след това на целия организъм като цяло. Какви са симптомите на рак на шийката на матката?

Кърваво изливане от гениталните органи

Първите признаци на рак на шийката на матката са появата на малък кървав разпад след сексуален контакт. Това се дължи на факта, че тъканите, засегнати от раковите тумори, са много чувствителни към допир. Те започват да кървят при най-малкия контакт с тях. Но съществуват, макар и изключително редки, малки кръвоносни изхвърляния без контакт с засегнатите тъкани на тъканите.

Специален избор

Вторият признак за наличието на злокачествен тумор в шийката на матката е специфичното прозрачно и леко жълтеникаво изхвърляне от влагалището. Тези секрети се състоят основно от левкоцити, произведени от организма за борба с раковите клетки. Такова отделяне е много трудно да се разграничи от нормалното вагинално изхвърляне. Но за гинеколог това не е проблем.

Болезнени усещания

Третият признак за наличието на злокачествена неоплазма е болката в долната част на корема, в областта на гръбнака и кръста. Също така, по време на сексуален контакт, жена, която развива рак на маточната шийка, чувства силна болка. Тук обаче е полезно да направите малко обяснение. Тази функция е симптом само във връзка с други симптоми. В себе си, болката по време на полов акт може да има много други, но не по-малко сериозни причини.

Едем на външните генитални органи и крайниците

Освен това, тъй като туморът прогресира, се появява следният симптом: подуване на вулвата и долните крайници. Това е така, защото раковите клетки вече проникват в големите кръвоносни съдове на долните крайници, блокират ги и в лимфните възли на таза.

Фистула образувание

Следващият етап на развитие на рак на шийката на матката е образуването на фистули или дупки между вагината, пикочния мехур и ректума. Появата на такива фистули води до много рязко влошаване на цялостното физическо състояние на жената.

Забавяне на нормалното изтичане на урина

Тъй като разпространението на метастазите може да изтласка уретерите и да увеличи лимфните възли частично или дори напълно - бъбреците. В резултат на това започва да се развива хидронефроза. Продуктите от жизнената дейност на организма престават да се екскретират, което води до бързото му отравяне. При тази ситуация е необходима спешна медицинска намеса.

Гнойни инфекции на пикочните пътища

Хидронефроза допринася за факта, че една болна жена развива силна бактериална инфекция на пикочните пътища. В кръвта на една нещастна жена започва да тече гной. Имунитетът е практически потиснат от болестта. Без спешна медицинска намеса жената може да умре.

Едем на един крайник

На последния етап от раковите тумори се развиват метастази в лимфните възли на тазовата област, като се стискат големите съдове на долните крайници. Това може да причини подуване в единия крайник.

Правилна диагноза

Наличието на тумор в шийката на матката се определя чрез рутинно изследване с гинеколог или в случаите, когато жена се консултира с лекар с някой от изброените по-горе симптоми. Диагнозата се извършва с помощта на различни методи. Ние ги изброяваме.

Гинекологичен преглед с помощта на огледала

Първият и най-прост метод за диагностициране на рак на маточната шийка се извършва с помощта на гинекологично огледало. В този случай лекарят обръща внимание на наличието на промени в състоянието на лигавицата на матката.

Пап тест

Вторият метод за диагностициране на рак на шийката на матката е Pap тестът, познат още като Pap test. За да се извърши този тест, петна се вземат от цервикалната лигавица и от цервикалния канал. Тези петна се изследват с помощта на микроскоп. Цялата красота на този метод е, че ни позволява да откриваме не само туморен тумор в много ранен стадий, но и преканцерозно състояние и цервикална интраепителиална неоплазия.

Пап тестът се прави за всички жени, независимо от причините за лечението им от гинеколога. Няма усещания на място. В същото време, както споменахме по-горе, това е много информативен тест. Ето защо не е разумно да се откажем от нея.

колпоскопия

Колпоскопията се определя от лекаря, когато се изискват допълнителни данни. За колпоскопията се използва специално оптично устройство - колпоскопът. Това устройство може да бъде сравнено с голямото лупа, с което лекарят може внимателно да изследва състоянието на лигавицата на шийката на матката и да обърне специално внимание на подозрителните си области.

Биопсия на шийката на матката

Човешката цервикална биопсия се извършва чрез вземане на малко количество тъкан от шийката на матката. Освен това, тази тъкан се изследва под микроскоп за наличието на злокачествен тумор. Биопсия на шийката на матката е задължителна за всяка жена, която има подозрение за рак. Това е последният метод за диагностициране на злокачествена неоплазма в шийката на матката.

Интравенозна урография

Интравенозната урография се извършва при жени с злокачествен тумор в шийката на матката. Едва сега целта на тази диагноза е да се провери състоянието на пикочната система, особено на бъбреците. Тази процедура трябва да се направи, тъй като ракът може да изтласка бъбреците или уретерите, което може да доведе до незабавно отравяне на тялото.

Ректоскопия и цистоскопия

Ректоскопията и цистоскопията могат да определят състоянието на пикочния мехур и ректума. Това трябва да се направи, тъй като те могат да бъдат притиснати от метастази от рак, което може да доведе до бързо отравяне на тялото.

Етапи на развитие

Резултатите от изследването показват наличието на раков тумор в шийката на матката. Следващата много важна стъпка в борбата срещу това чудовище е да се определи неговият етап на развитие. За това е необходим още един допълнителен преглед. С помощта на рентгенови лъчи се проверява състоянието на гърдите на пациента. Освен това се извършва ултразвук на тазовите органи и коремната кухина. Ако това не е достатъчно, се извършва CT сканиране.

В медицинската практика развитието на туморния тумор е разделено на четири етапа.

  • Първият етап. Ракът е все още малък и локализиран само в определени части на шийката на матката. Този етап е най-ефективно лечим. 90% от жените, чийто рак е бил открит в първия стадий, живели след края на лечението повече от пет години.
  • Вторият етап. Раковите тумори са леко увеличени по размер и площ на лигавичните лезии, но все още са само в шийката на матката. Този етап, подобно на предишния, е добре лечим, прагът на оцеляване на жените с тази диагноза повече от пет години е намалял до 60%.
  • Третият етап. На този етап туморът засяга третата част на вагината. Преживяемостта на жените над пет години е вече само 35%.
  • Четвъртият етап. На този етап раковите тумори засягат ректума, пикочния мехур, метастазите се разпространяват в други области на женското тяло. Ако лечението започна само на този етап, повече от пет години след завършване на курса на лечение, само 10% от жените оцеляват.

Защо да отнеме петгодишен период като праг на оцеляване? Проучванията показват, че точно пет години след края на курса на лечение, а не по-рано, е възможно да се каже със сигурност: болестта е победена или не. Ако след пет години след края на курса тестовете са чисти, не показват никакъв тумор, тогава можете напълно да забравите за рака. Целият кошмар свърши.

Методи за лечение на рак

Изборът на методи за лечение на рак на шийката на матката е много индивидуален. Един от факторите, които определят режима на лечение за всяка конкретна жена, е общото състояние на нейното тяло като цяло. Важно е да се разбере, че ще бъде необходимо да бъдат прегледани от различни специалисти, не само онколог.

За да видите пълната картина на това колко организъм е засегнат от раковите тумори и да определите правилно стадия на заболяването, е необходимо да се подложите на задълбочено и много задълбочено изследване на целия организъм. Само по този начин, като разполагате с най-пълната картина на болестта, лекарят ще може да избере най-ефективния и същевременно най-пестелив за здравите органи, системата за лечение.

Вторият фактор, определящ избора на методите на лечение, е етапът на самия рак. В първите два етапа, когато туморът е все още само в шийката на матката, всичко се определя от операцията. Тялото и шийката на матката и яйчниците се отстраняват. Това напълно решава проблема. Една жена вече не може да има деца, тя ще трябва постоянно да приема специални лекарства, за да поддържа хормоналния баланс в организма, но тя ще живее. Ако раковите тумори са се развили в трети или четвърти етап, този метод сам по себе си няма никаква сила.

В третия или четвъртия етап на заболяването, в допълнение към операцията, все още ще трябва да претърпите химиотерапия. Това трябва да се направи не само, за да се унищожи източникът на появата на раков тумор, но и да се убият всички метастази, всички ракови клетки, които се разпространяват в тялото.

Методите на химиотерапията и какви лекарства се използват в този случай няма да бъдат представени в тази статия. Това е много специфична и много обширна тема, която изисква специално медицинско образование. Най-важното, което трябва да се разбере, е, че колкото по-рано се разкрие болестта, толкова повече шансове за пълно излекуване и следователно за спасяване на женския живот.

предотвратяване

За голямата радост на гинеколога, жените често питат дали е възможно да се защитят по някакъв начин от появата на този ужасен убиец. Това е много разумен и сериозен въпрос. Колкото по-бързо се открива туморът, толкова по-вероятно е да успее. Но дори по-добре, ако можете да предотвратите появата на това заболяване.

В медицинската практика съществуват три основни метода за предотвратяване появата на рак на шийката на матката.

  • Редовен преглед при гинеколога. Редовното изследване на гинеколог за всяка жена задължително трябва да се извършва два пъти годишно. В този случай ежегодно трябва да преминете на Pap Test. Това ще ви помогне да забележите появата на патологични неоплазми, а не само във времето. Такова редовно наблюдение ще помогне бързо да се идентифицират други заболявания на женските полови органи. Това ще помогне навреме да предприеме действия и да се подложи на необходимото лечение.
  • Надеждна контрацепция. Планирането на децата е много важна мярка. Предотвратяването на нежелана бременност не само ще предпази жената от това, че трябва да направи ужасно решение: оставя бебето или убива собственото си дете, като прави аборт. Това също е много сериозна превантивна мярка, която предотвратява развитието на раков тумор. Практиката показа, че две трети от жените, които са имали рак на шийката на матката, са открили аборти. Следователно, важно е да запомните, че всяка следваща такава ужасна стъпка увеличава риска от патология с 8%.
  • Ваксиниране срещу папиломирусна инфекция. Тази статия вече спомена, че една от причините за рак в шийката на матката са някои видове човешки папиломавирус. За да се предотврати тази болест, се препоръчва всички момичета, момичета и жени да бъдат ваксинирани срещу папиломавирусна инфекция. Тази ваксина срещу рак на шийката на матката спомага за намаляване на риска от заболяването с 8 пъти.

Наистина се надяваме, че тази статия ви е помогнала напълно, скъпи дами, за да разберете колко важно е да вземете вашето здраве на сериозно. Опитахме се да разкрием проблеми като причините за рака на маточната шийка, нейните признаци и методи на лечение. Не се колебайте да посетите гинеколог, скъпи жени! Тя може да ви спаси живота!

Носите ли 94? И вие ще претеглите 58! Отслабвайте за мързеливи! Модерна техника от Елена Малишева.

Рак на маточната шийка: причини, признаци, лечение

Средно трансформацията от предракови към раковите тумори отнема от 2 до 15 години. Последващият преход от началния етап на рака към последния прекарва 1-2 години.

Ракът на маточната шийка - злокачествен тумор, че според медицинската статистика сред рак, произтичащи от представителките на нежния пол, е на четвърто място (след рака на стомаха, кожата и млечните жлези).

Източникът на рак на шийката на матката е нормални клетки, които покриват шийката на матката. Ежегодно този тумор се открива при повече от 600 хиляди пациенти. Въпреки че обикновено рак на шийката на матката се появява на възраст 40-60 години, но за съжаление напоследък той е станал много млад.

причини

Както при другите видове рак, рисковите фактори за рака на шийката на матката са старост, излагане на радиация и химични канцерогени.

В допълнение, учените са доказали, че съществува пряка връзка между рак на шийката на матката и човешки папиломавирус. Човешкият папиломен вирус (HPV, човешки папиломен вирус - HPV) се открива при 100% от раковите пациенти. И в 70% от случаите на рак на шийката на матката са отговорни човешки папиломавируси от 16 и 18 щама.

Фактори, предизвикващи болестта:

  • ранна сексуална активност (до 16 години);
  • ранна бременност и ранно раждане (до 16 години);
  • несериозен сексуален живот;
  • аборт;
  • възпалителни заболявания на гениталните органи;
  • тютюнопушенето;
  • дългосрочно използване на хормонални контрацептиви;
  • нарушение на имунитета.

Какво става?

Обикновено, туморът възниква срещу предракови състояния, които включват: ерозия, дисплазия, плосък kondillomy шийката на матката, белези след раждане и аборт, както и промяна на свойствата на клетките на шийката на матката, причинени от текущата дългосрочна възпалението. Средно трансформацията от предракови към раковите тумори отнема от 2 до 15 години. Последващият преход от началния етап на рака към последния прекарва 1-2 години. Първо, туморът уврежда само шийката на матката, след което постепенно започва да покълва обграждащите органи и тъкани. По време на заболяването туморните клетки могат да се транспортират с лимфен поток към близките лимфни възли и да образуват нови туморни възли (метастази) там.

Как да разпознаете?

Началната фаза на рак на шийката на матката е асимптомна. Най-често заболяването се открива от гинеколог при рутинно изследване на пациента.

Въпреки това, една жена трябва да бъде предупредена, ако има белезникаво разтоварване с малка добавка от кръвта от влагалището. Колкото по-голяма тумора, и вече съществува, толкова по-голяма вероятността, че ще има кървене от вагината след полов акт, вдигане на тежести, напрежение, промивка. Тези симптоми се появяват, когато вече има язви на шийката на матката с руптура на кръвоносните съдове.

В бъдеще, когато се развива ракът, се стиска нервният плекс на малкия таз, който се придружава от появата на болки в областта на кръста, долната част на гърба и в долната част на корема.

С развитието на рака на маточната шийка и разпространението на тумора в тазовите органи се появяват симптоми като болка в гърба, болка в краката, подуване на краката, нарушено уриниране и дефекация. Може да има фистули, които свързват червата и влагалището.

диагностика

Диагнозата на рака на маточната шийка започва в кабинета на гинеколог. По време на огледа: пръста вагинални изследвания, проверка на шийката на матката с помощта на спекулум и колпоскопия (проучване, проведено от специален оптичен колпоскоп устройство) лекарят определя състоянието на шийката на матката, наличието на тумори й. В проучването може да се направи биопсия - вземане на тъканна проба за последващо хистологично изследване. Ако се потвърди подозрението на гинеколога, пациентът се консултира с онколог.

За откриването на рак на шийката на матката в ранните етапи има специален тест. Препоръчва се да се провежда редовно (поне веднъж на 2 години) на всяка жена след 40 години. Използвайки малък пръстен от шийката на матката, се взема тампон, след това тази петна се оцветява със специална боя и се изследва под микроскоп. Методът се нарича "цитологично изследване на умората от повърхността на шийката на матката" в англоговорящите страни - тест за papanikolaou, в САЩ - папс смазка.

В някои случаи лекарят може да предпише ултразвук. Чрез CT сканиране и магнитно резонансно изобразяване на коремната кухина и тазовите органи е възможно да се определи размера и локализацията на раковите лезии, както и да се установи дали са засегнати локалните лимфни възли.

лечение

Лечението на рак на маточната шийка се комбинира и включва хирургия, химиотерапия и лъчева терапия. Във всеки случай, лечението се определя индивидуално, което зависи от стадия на заболяването, съпътстващите заболявания, състоянието на шийката на матката и наличието на възпалителни заболявания в настоящия момент.

В хода на хирургическата операция туморът може да бъде отстранен с част от шийката на матката, отстраняване на тумора заедно с шийката на матката, а понякога и със самата матка. Често операцията се допълва от отстраняване на лимфните възли на малкия таз (ако са имплантирани ракови клетки). Проблемът с отстраняването на яйчниците обикновено се решава индивидуално (в ранния стадий на рак при млади жени, яйчниците могат да бъдат запазени).

След операцията, ако е необходимо, на пациентите се предписва лъчетерапия. Лечението с йонизиращо лъчение може да допълни хирургичното лечение и да бъде предписано отделно. При лечението на рак на шийката на матката, химиотерапия, могат да се използват специални лекарства, които спират растежа и разделянето на раковите клетки. За съжаление, възможностите за химиотерапия за това заболяване са силно ограничени.

Успехът при лечение на рак на маточната шийка зависи от възрастта на пациента, правилността на избора на терапия и, най-важното, от ранната диагностика на заболяването. Когато ракът на шийката на матката се открие на ранен етап, прогнозата е много благоприятна и заболяването може да бъде излекувано само чрез хирургични методи.

Защо се развива рак на шийката на матката и може ли да се излекува?

Маточната онкология често се случва в гинекологичната практика. Една от най-честите лезии се счита за рак на шийката на матката, цервикален карцином или рак на шийката на матката.

Маточен карцином - какво е това?

Най-често карцином на шийката на матката се среща сред пациенти на възраст 35-50 години, както и при жени, които са склонни към чести промени в сексуалните партньори.

Снимката показва как изглежда ракът на маточната шийка с колпоскопия

Още преди развитието на раковите клетки, структурите на маточната шийка са подложени на силни промени, се развива епителна дисплазия. Ако лечението не се осъществи, промените напредват по-нататък, като постепенно преминават първо към неинвазивни и след това към инвазивен рак.

Всички промени могат да бъдат проследени по време на хистологичните изследвания.

Статистика в Русия

Неинвазивните форми на рак на шийката на матката се срещат сред пациентите четири пъти по-често, отколкото при инвазивните видове. Ракът на маточната шийка започва да се появява по-често и тенденцията към по-чести случаи на такъв рак продължава да расте.

Поради скринингови тестове през последните години броят на пациентите с рак на маточната шийка е бил открит в ранните стадии на развитие. Този фактор доведе до факта, че жените смъртни случаи от такива онкологични заболявания значително намаляват.

Средно ракът на маточната шийка се среща при 11 от 100 000 жени. За съжаление ракът на маточната шийка на матката става все по-очевиден при млади жени, които специалистите свързват с ранното начало на постоянни сексуални отношения.

Обикновено смъртността от патологията намалява трикратно, но при твърде късното откриване степента на оцеляване остава на доста ниско ниво.

Заболяването най-често засяга жени на средна руски 35-50-годишна възраст, обаче, от порядъка на 5-6% от случаите на това се дължат на рак относително млади пациенти (20-30 години), а 20% са на 65 години и по-възрастни жени.

Рискови фактори и причини

Основният ключов фактор, който провокира възникването на цервикален карцином, е човешкият папиломен вирус.

На практика всички пациенти с рак на шийката на матката имат следи от този вирус в организма. Най-много онкогени от видовете HPV са 8 и 16, тези сортове най-често предизвикват злокачествени туморни процеси в цервикалните тъкани.

Този вирус се предава по време на сексуален контакт и често дори бариерната контрацепция не може да го предотврати.

В допълнение към HPV, причините за появата на раков тумор в шийката на матката могат да бъдат:

  • Честа промяна на сексуалните партньори или тяхната многообразие;
  • Ранно начало на "възрастен" живот с редовни сексуални отношения;
  • Ерозивни лезии на шийните тъкани;
  • Слаб имунен статус;
  • Наличие на инфекциозни патологии, предавани чрез сексуален контакт;
  • Наличие на зависимост от никотина;
  • Непрекъснат контакт с вещества с канцерогенен ефект;
  • Дългосрочна употреба на перорални контрацептиви;
  • Наследственост. Жените с роднини със сходна онкопатология значително увеличават риска от развитие на цервикален карцином.

Как се появява ракът на шийката на матката при жените?

В началните етапи на рака на маточната шийка се извършва тайно, без да се проявява. Този факт е много неблагоприятен, защото именно злокачественият тумор на цервикалните тъкани, който беше открит в ранните етапи, има всички шансове за окончателно излекуване.

Признаци на болестта на ранен етап

Някои пациенти, които вече са в ранните стадии на рак на шийката на матката, могат да получат симптоми като:

  1. Екстракти от храчки, незначително кървене между менструацията;
  2. Малка хипертермия (37-37, 7 ° C);
  3. Необичайно и необичайно освобождаване след сексуална интимност, представляващо кърваво вещество от мръсен кафяв до розов цвят;
  4. Нарушения на менструалния цикъл;
  5. Болезненост в долната част на корема.

Симптоматология на болката може да възникне от време на време, особено често такъв признак се появява след сексуална интимност.

Симптоми на карцинома в по-късни етапи

В етапите на по-късно развитие, горната симптоматика се допълва от по-ярки прояви като:

  • Кървави примеси в урината;
  • Хронично желание за уриниране;
  • Ректалното кървене е безболезнено;
  • Giperpotlivosti;
  • Нарушения на чревната активност;
  • Подуване на краката;
  • Изобилно кървене от матката, което не е свързано с менструация;
  • В крайния стадий на рак на шийката на матката може да се появи хидронефроза (увреждане на бъбреците, причинено от нарушения на пикочните пътища и проявено чрез атрофия на бъбречния паренхим).

класификация

В съответствие с разнообразието на епитела, от който се образува туморният процес, онкогеничните лекари разграничават:

В зависимост от интензивността и посоката на растеж, както и от естеството на развитието на туморния процес, се отличава ракът на шийката на матката:

  • preinvasive Това е онкология от 0 градуса, която е с вътрешно епителен характер;
  • неинвазивен - тази форма на онкология се счита за първи етап на развитие, когато ракът се характеризира с бавен растеж на онкоцелуларните структури, които не се простират извън границите на тъканите на лигавицата на шийката на матката;
  • mikroinvazivny - Такъв рак е повърхностно, не покълва в основната тъкан по-дълбоко от 5 мм. Вероятността за метастази с такъв тумор е минимална;
  • екзофитичен - туморът расте под формата на карфиол, се счита за най-честата форма и е по-добър от другите диагностицирани в ранните етапи, кълне във влагалищния лумен;
  • ендофитни - такъв тумор се образува в цервикалния канал и външно прилича на кървене от язва при най-малкото докосване. Туморът расте в тялото на матката.

Колко бързо се развива туморът?

Ракът на маточната шийка може да се развие в продължение на десетилетия. Дори преди формирането на истински рак, диспластичните промени започват на повърхността на лигавичните цервикални тъкани, които продължават години.

Картината показва степента на развитие на рак на шийката на матката

Ако не започнете лечение на дисплазия навреме, то напредва и на третия етап се развива до началните стадии на вътрешноепителните ракови заболявания, чието лечение вече трябва да се извършва на онкологичната линия.

нула

При нулевия стадий на рак на шийката на матката, на повърхността на лигавиците на цервикалния канал се намират анормални клетъчни структури. През този период се появяват процеси, които предхождат анормални мутации на нормални клетки в раковите клетки.

На този етап се наблюдава 100% изцеление и оцеляване.

първичен

В първия стадий на процеса се наблюдава локализиране на вътрешната камера в повърхностните епителни лигави слоеве на шийните тъкани. Анормалните клетки не се разпространяват в тясно разположени органи и туморът е силно ограничен.

Прогнозата за този стадий на рак е много положителна, процентът на преживяемост достига 98-100%. Професионално извършената операция дава на жената възможност да има бебе в бъдеще.

Вторият

В двата етапа на онкологичния процес в цервикалните тъкани туморът става по-голям, но съседните и подлежащите тъкани не оказват влияние върху тумора. Образованието може да се превърне в лимфни възли с регионално значение или в стените на матката.

Обикновено за този етап, появата на първите признаци на онкологията в маточната шийка е характерна.

На този етап туморът често се развива в тялото на матката и се локализира в органа. Прогнозните данни се влошават значително, като честотата на оцеляване също намалява.

Третият

При 3 градуса раков процес в шийката на матката пациентите с матката страдат от влошаване на общото благосъстояние. Онкологията непрекъснато напредва, като потиска активността на бъбреците, уретера и пикочната система.

Ракът метастазира в стените на матката, разпространява се през тазовата област и прониква в органите, разположени там. Дори ако терапевтичните тактики са избрани колкото е възможно по-правилно, прогнозите са изключително неблагоприятни, смъртността на пациентите е около 70%.

четвърти

Четвъртият стадий на рак на шийката на матката се счита за краен етап, когато въпросът вече не е за лечение, а за максимално възможно удължаване на живота на пациента.

Тъй като лечението е неефективно, палиативната терапия се използва за облекчаване на живота на пациента.

Туморът на този етап вече прониква в уринарните, чревните, костните тъкани. Болестта в този случай е неизлечима, така че прогнозите са неблагоприятни.

Петгодишният срок на живот за рак на шийката на матката рядко достига 10%.

метастаза

Травматологичният карцином може да метастазира в тялото на матката, параметъра, влагалището.

Метастаза става основно през проходните lymphogenous limfouzlovye структури, разположени в близост матката тяло, яка и чрез подчревния илиячните на и др prekresttsovye.

Съществува и възможност за хематогенни метастази, когато туморните процеси достигат широко разпространение и проникват в кръвта в костите, черния дроб или белодробната система.

Такова разпространение на раковите клетки обикновено се среща в 3-4 етапа на онкологията.

Ролята на HPV

Научно е доказано, че някои видове папиломавируси играят значителна роля при образуването на цервикален карцином.

Ако имунният статус на жената е достатъчно силен и може да издържи на папиломавирус, тогава развитието на рак няма да се случи.

Рак на шийката на матката и бременност

Понякога има такива клинични ситуации, когато ракът на маточната шийка се комбинира с бременност (1 случай за 2500 бременности).

Възможно е да забременеете с злокачествена злокачествена онкология с вероятност от 30%. Средната възраст на онкологичните и бременните пациенти е около 27-29 години.

Медицинските мерки се планират в съответствие с периода на бременност, етапа на развитие на рак на шийката на матката, естеството на образуването на тумори и др.

В 0 степен бременността, като правило, се запазва и операцията се извършва след раждането. Ако се открие инвазивен карцином на шийката на матката в 1-2-триместър, тогава хирургията се извършва чрез екстензия.

Ако туморният процес е в етап на пренебрегване, феталното яйце е отстранено и след това се провежда курсът на лъчелечение.

Когато се открие инвазивен карцином на шийката на матката срещу жизнеспособен фетален фона, пациентът се срязва в сечение и след това се разширява екстирпацията.

Ако след лечението на цервикален карцином тялото на матката е напълно запазено, тогава с благоприятна реакция към реставрационната терапия една жена може да се надява на бременност и раждане.

Защо болестта е опасна?

Рискът от рак на маточната шийка е много тежките последици:

  1. Риск от отстраняване на матката, шийката на матката, влагалището, червата и пикочния мехур. В този случай жената е с увреждане, а основната задача на лекарите е да запази и максимално да удължи живота си;
  2. Ако са засегнати само репродуктивните органи, отстраняването само заплашва матката, шийката на матката и влагалището. В този случай жената никога не може да роди дете;
  3. Те могат да премахнат само матката, оставяйки придатъците. Тогава хормоналните нарушения няма да бъдат толкова очевидни, колкото при отстраняване на яйчниците;
  4. Смята се, че резултатът от лечението е успешен, ако отстраняването засяга само цервикалния канал;
  5. Ако жената е била извадена от влагалището, тя ще трябва да забрави за секса;
  6. Ако матката бъде отстранена и яйчниците са оставени, тогава разбира се жената няма да може да ражда, но сексуалното й желание и сексуалният живот се запазват напълно.

диагностика

Процесът на диагностика е разделен на няколко етапа.

  • На първия етап пациентът се подлага на гинекологичен преглед на фотьойла с помощта на огледала.
  • След гинеколог назначава лабораторни тестове, като общите и биохимичните кръвни тестове, цитонамазка, изследването на HPV, изследване на вагинален секрет и бактериологично намазка характер.
  • Диагностично изследване на инструментален характер, които включват процедури като колпоскопия, рентгенови лъчи, тъканни биопсии на шийката на матката, бъбреците урография, ехография malotazovyh органи, ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография, и така нататък.

лечение

Лечението е най-ефективно в началните етапи на цервикалния карцином. Използват се различни методи, но най-ефективната е хирургическата интервенция.

Като цяло, лечението може да се извърши:

Често се подобрява ефективността на сложната терапия, като се използват няколко метода.

Хирургичното лечение може да се извърши по няколко начина, като лазерна терапия, ултразвук, криодеструкция, хипертермия.

Радиотерапията може да се извършва ин виво или дистанционно. Подобна техника включва унищожаване на ракови клетъчни структури чрез облъчване.

Когато се използва химиотерапия, антинеопластичните лекарства се прилагат интравенозно.

Такава терапия обикновено се извършва пациенти след менопауза, защото това е вредно употребявани лекарства не действат само върху onkokletki, но и да здрава клетка структура, която влияе неблагоприятно върху състоянието на целия организъм.

Прогноза за оцеляването

Ако онкологичният процес е бил открит на нула или първия етап, тогава прогнозите са почти винаги благоприятни във всички случаи. За да се избегне пренебрегването на такава болест, се препоръчва да се подложи на гинекологичен преглед поне веднъж на всеки шест месеца.

Видео за причините и методите за предотвратяване на рака на маточната шийка:

Рак на шийката на матката: симптоми, етапи, лечение и прогноза

Рак на шийката на матката - това е един от най-разпространените видове рак, успехите, чието лечение през последните години е особено голямо. Разработването на методи за превенция и лечение на рак на шийката на матката в развитите страни през последните 50 години значително намали честотата на появата и смъртността от тази болест е намаляла с 75%!

Ракът на шийката на матката е все още третата най-често срещана сред различните видове рак. За разлика от много други злокачествени тумори, рак на шийката на матката относително лесно да се идентифицират на ранен етап. С навременна диагноза и правилно лечение, пациентът може напълно се отървете от от това опасно заболяване.

Освен това днес съществуват спестяващи методи на лечение, които в много случаи позволяват запазване на гениталната функция при млади жени с първоначалните форми на рак на шийката на матката.

Рак на шийката на матката - причини и рискови фактори

В момента се счита, че основният фактор, водещ до развитието на рак на маточната шийка човешки папиломавирус. Всичко, което увеличава риска от инфекция - началото на сексуалната активност, множество сексуални партньори, история на инфекции, предавани по полов път инфекции, както и условия, които причиняват подтискане на имунната система - увеличава риска от развитие на рак на маточната шийка.

Това се случва обаче при жени, които нямат рискови фактори от този списък. Предрацерното състояние е цервикална левкоплакия - лесно се открива и се лекува успешно с навременното лечение на гинеколога.

Очевидно генетичните фактори не играят специална роля в развитието на този тумор.

Симптоми на рак на шийката на матката

Един от най-характерните симптоми на рак на шийката на матката е вагиналното кървене, което се случва между менструацията, след секс или при жени след менопаузата. В такава ситуация трябва да се обърнете към гинеколога и да проведете изследване на отпечатъци от повърхността на шийката на матката. Това е прост, но много информативен тест, който ви позволява да идентифицирате тумора на най-ранния етап. В допълнение, редовните прегледи на гинеколога са също толкова важни за ранното откриване на този вид рак.

Предотвратяване на болестта

Най-ефективната превенция на рака на маточната шийка в момента се счита за Инокулация срещу човешки папиломен вирус. Тя позволява почти 100% да предотврати развитието на рак на шийката на матката при ваксинирани жени.

Най-добре проученото лекарство Gardasil. Досега е известно, че тя е ефективна най-малко 4 години след ваксинацията, в момента се изследва нейният дългосрочен ефект. Безопасността на лекарството се потвърждава и от многобройни проучвания. Препоръчва се на момичетата на възраст между 11 и 12 години, а на младите жени на възраст под 45 години. Най-ефективната защита срещу вируса се наблюдава при пациенти, които все още не са имали време да се заразят с вируса на папилома. Поради това ваксинацията на момичетата е оправдана, преди да започне сексуалната им дейност.

Лечение на рак на шийката на матката (рак на шийката на матката)

В ранните стадии на рак на шийката на матката туморът е ограничен до шийката на матката. Лечението на такива пациенти може да бъде хирургично (например, модифицирана радикална хистеректомия или операция за запазване на органите). В началните етапи на лечение на рак на маточната шийка може да се използва лъчева терапия (в комбинация с химиотерапия или без нея). Изборът на метод за лечение зависи от характеристиките на тумора и от състоянието на пациента.

Ранни етапи на рак на шийката на матката

Степените на рак на шийката на матката се определят въз основа на гинекологичния преглед и резултатите от тестовете. Според класификацията на Международната федерация на гинеколозите и акушерките (FIGO) ранните стадии на рак на шийката на матката включват IA и IB1:

  • етап ІА - рак на шийката на матката, открит микроскопски; инфекция в ширината на шийката на шийката на матката 3 mm (IA1) или 3-5 мм (IA2); хоризонтално разпространение на тумора 7 mm;
  • етап IB1 - микроскопичен фокус, с размери, надхвърлящи микроинвалацията на сцената IA, или визуално определена лезия (по-малко от 4 см), не отвъд шийката на матката.

Рак на маточната шийка: Основни принципи на лечение

Определянето на етапа на рак на шийката на матката се извършва в условията на лечебно заведение, без да се извършва операция. За тази процедура няма нужда да се проверява за увреждане на лимфните възли от ракови клетки. Въпреки това, всички жени, които имат рак на шийката на матката, трябва да преминат проучване на лимфни възли, тъй като тази информация е необходима за планиране на по-нататъшно лечение.

Като правило, в ранните стадии на рак на маточната шийка, хирургия модифицирана радикална хистеректомия (виж по-долу) с ексцизия (лимфаденектомия) на тазовите лимфни възли - в началните етапи на лечението е за предпочитане хеморадиционна терапия. Обикновено хирургическата операция, представляваща радикална процедура, надхвърля радиационната терапия, осигуряваща по-добро качество на живот и по-висока степен на преживяемост при пациентите.

Но за някои категории пациенти се препоръчва алтернативно лечение модифицирана радикална хистеректомия.

Тези категории включват:

  • Пациенти, за които е доказано, че извършват нерадикална хирургия - Пациенти с микроинвазивен рак (етап IA1), които не са част от междинната или високорисковата група, могат да бъдат лекувани conization шийката на матката или екстрафаскална хистеректомия (виж по-долу).
  • Пациенти, които искат да задържат детеродна функция - Жените в репродуктивна възраст в ранните стадии на заболяването, които искат да имат деца в бъдеще (и правилно избрани от общия поток от пациенти), могат да станат кандидати за операция за запазване на органите.
  • Жени с изтощително здраве, които не са показали хирургическа интервенция - Пациентите, които не се препоръчват за операция, могат да преминат първична лъчева терапия. Някои специалисти предпочитат да комбинират облъчването и химиотерапията (хеморадиционна терапия - могат да бъдат назначени в случай, че пациентите нямат противопоказания за химиотерапия).

Ако има обстоятелства, допринасящи за влошаването на прогнозата на заболяването и развитието на рецидив (т. Нар. Рискови фактори, виж по-долу), след операцията модифицирана радикална хистеректомия се провежда адювантна (аксесоар).

  • Пациентите в групата на междинно съединение риск - тумор над 2 см, присъствие lymphovascular инвазия (виж по-долу.) Или дълбоко стромален цервикален инвазия не се препоръчва ограничено до медицинско наблюдение и притежават адювант радиотерапия, който удължава периода от време без прогресия на заболяването и може имат положително въздействие върху общата преживяемост.
  • Пациенти с висок риск - с лимфен възел инвазия на туморни параметри (parauterine съединителната тъкан) или положителни граници хирургична резекция (при микроскопско изследване разкри туморните клетки) - показано химиотерапия (например адювант на лъчева терапия в комбинация с химиотерапия). Това лечение също удължава периода на време без прогресия на заболяването (т.нар преживяемост без прогресия) и насърчава подобряване на общата преживяемост.

Начален етап на лечението

Хирургическа намеса или лъчева терапия?

Предимствата на хирургията преди радиотерапията като независим метод на лечение са илюстрирани с ретроспективно проучване на резултатите от лечението на 4885 пациенти с рак на шийката на матката (стадии IB1 до IIA), които са били регистрирани регистъра на SEER ( "Наблюдение, епидемиология и оценка на дългосрочните резултати от лечението») Национален онкологичен институт на САЩ. Многоизмерният статистически анализ показа, че хирургичното лечение е свързано с по-високи нива на преживяемост при пациентите в сравнение с лъчетерапията. Въпреки това, това проучване има редица значителни ограничения:

  • Не са взети под внимание системната грешка при подбора: по правило при хирургическа операция жените, чието здраве е по-добро, са по-често избрани.
  • Първата група пациенти, подложени на хистеректомия, не може да се счита за хомогенна: половината от тези пациенти са претърпели радиотерапия след операцията.

Между другото, във втората група, лъчетерапията не винаги е единственият метод на лечение, в крайна сметка замества химиорадиотерапията (особено с прогресията на рака на маточната шийка).

Остава отворен въпрос за това колко е ефективно хирургичното лечение в сравнение с хеморадиотерапията.

Хирургично лечение на рак на шийката на матката: хирургия

Радикална хистеректомия - Стандартният метод за лечение на рак на шийката на матката в етап IA2 е модифицирана радикална хистеректомия (хистеректомия тип II). Тази хирургична намеса включва отстраняване на шийката на матката и тялото на матката, както и горната част на вагината и параметриалната (периартикуларна съединителна тъкан).

По време на операцията радикална хистеректомия може да бъде изпълнено тазова лимфаденектомия (изрязване на тазовите лимфни възли след тяхното последващо изследване). Ако тазовите възли са засегнати от метастази, парааортна лимфаденектомия (изрязване на пара-аортни лимфни възли, разположени близо до аортата).

Метастази в яйчниците се наблюдава много по-рядко в SCC, отколкото в друг вариант хистологично тумор - аденокарцином (0.8% и 5% в една и съща проба, съответно), обаче яйчниците често се поддържат в SCC и аденокарцином на - отстранява.

Пациенти, които са диагностицирани цервикален рак IB1 етап и размера на тумора по-голям от 2 cm обикновено се извършва радикал хистеректомия тип III - с отстраняване на по-голям обем вагинални тъкани (височина половина).

Модифицираната радикална хистеректомия е ефективен метод за лечение на пациенти от групата с нисък риск при първоначалното развитие на рак на шийката на матката. По този начин, ретроспективен анализ (т.е. архивни) вземане на проби (1253 жени) показват, че след 12 години след скорост, хирургия повторение е 0.1% в етап IA (1 от 104 пациенти) и 5% IB1 стъпка (40 на 762 пациенти ).

Радикалната хистеректомия може да се извърши чрез лапаротомия (с относително голям разрез) или чрез лапароскопски достъп (с минимален разрез); на свой ред, лапароскопията може да бъде рутинна или роботична.

Есфактозна хистеректомия и конфизия

Тези операции се извършват с микроинвазивен карцином на шийката на матката (етап IA1) и са подходящи само за пациенти, които не са в междинната или високорисковата група. conization (синоними: клинична биопсия, изрязване на шийката на шийката на шийката) често се извършва по време на процедурата за диагностициране и определяне на стадия на заболяването. Ако има такива положителни ръбове на хирургичната резекция (т.е. туморните клетки се намират там), може да е необходимо да се повтори кондицията.

Хестеректомия с екстрафаксия (известен също като проста хистеректомия) предполага отстраняване на тялото и шийката на матката и възможно най-горния ръб на влагалището, но не и влакното на параметъра. Тези операции се извършват съобразно показанията, с малка вероятност за включване на лимфните възли; като не се извършва тазова лимфаденектомия.

При пациенти, подложени на операция за микроинвазивен карцином на маточната шийка, рискът от рецидив е много нисък. Това обстоятелство е визуално показано в статията за преглед на резултатите от лечението на пациенти с микроинвазивен сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката:

  • Метастази в лимфните възли бяха открити само при три (0,1%) от 2274 жени, работещи за инвазия на строма с дълбочина по-малка от 1 mm. В този случай, рецидивите се развиха само в осем случая (0.4%).
  • Метастазите в лимфните възли са открити само при 5 (0.4%) от 1324 жени след хирургическа операция за инвазия на строма с дълбочина 1-3 mm. Наблюдавани са рецидиви в 23 случая (1.7%).

За съжаление, прегледът не е достатъчно информативен: въз основа на получените данни не е възможно да се определи стадия на заболяването, както е показана само на дълбочината на инвазия, но не казва нищо за хоризонтална разпространението на тумора. По принцип хирурзите извършват операцията conization жените, които биха искали да останат плодородни; екстрафаскална хистеректомия - тези, които предпочитат радикалното лечение. Подобно на друга операция за премахване на матката, може да се извърши екстрафаскална хистеректомия влагалищен (през влагалището), лапароскопска (конвенционална или роботизирана лапароскопия) или коремна (чрез разреза в корема) достъп.

Операции за спестяване на органи

Ако е пациентите в репродуктивна възраст, които желаят да запазят репродуктивната функция, без метастази на лимфни възли и размера на маточната шийка тумори по-малко от 2 см, той е по-не са подходящи за радикална хистеректомия и други оперативно лечение, можете да спестите маточната тъкан. Такива операции включват conization и трахелектомия (ампутация на шията, без да се засяга тялото на матката).

Лимфоваскуларна инвазия (LVSI) - проникването на ракови клетки в лимфните или кръвоносните съдове в рамките на патологичния фокус е рисков фактор, показващ възможността туморни метастази в лимфните възли; Но единичните клетки все още не са изключени трахелектомия.

Радиационна терапия като основно лечение за рак на шийката на матката

Ограничени данни предполагат, че в началния етап на лечение на рак на шийката на матката хирургичната намеса е по-подходяща, отколкото лъчетерапия. Така ретроспективно изследване на над 4000 пациенти с рак на шийката на матката в ранните етапи, включени в регистъра на гледач показа, че по време на първоначалното хирургично лечение, в сравнение с основната лъчева терапия, рискът от смърт е намален с 59%. Поради това не се препоръчва назначаването на лъчетерапия като първично лечение за рак на шийката на матката в ранните етапи.

Радиационната терапия е приемлива в началния стадий на лечение на жени, при които не е показана операция поради съпътстващи патологии или обща функционална слабост на тялото. Някои експерти предпочитат да третират тези пациенти чрез комбиниране на лъчева и химиотерапия, но не е известно колко ефективни като съпътстваща химиотерапия, както и дали неговото използване е оправдано в ранните етапи на рак на маточната шийка (в светлината на факта, че тя води до усложнения тегло).

При планиране на радиотерапията се използва CT сканиране (компютърна томография) - за адекватно визуално представяне на местоположението на шийката на матката, ректума, пикочния мехур, тънките черва и лимфните възли. Долният контур на радиационното поле трябва да се премества надолу към седалищната гърбица на тазовата кост, така че облъчването да покрива вагиналната област, където могат да се поставят специални белези по време на симулацията на процедурата. В клинични условия златните гранули могат да бъдат вкарани във вагиналната лигавица, които маркират външните граници на засегнатите тъкани, като се гарантира правилността на зоната на облъчване. Наличието на патологични промени в долната трета на влагалището предполага евентуално поражение на ингвиналните лимфни възли и необходимостта от включването им в зоната на облъчване.

По време на лечението пациентът се намира в наклонения (на стомаха) или супинация (отзад). В първия случай, тялото на пациента се поставя под малък самолет, наподобяващи "bodibord" (кратко за сърф борда) за осигуряване на високо място над горната абдоминална област на таза - за намаляване на симптомите на интоксикация.

В типичен случай общата фокална доза облъчване на тазовата област достига 45 Gy (25 дневни фракции от 1,8 Gy). При планирането на лъчетерапия те също използват MRI (магнитно резонансно изображение) и PET (Позитронно-емисионна томография) - за да получите представа за размера и местоположението на първичния тумор, откриване и оценка на разпространението на нашествия в параметрите на тъкан, пикочния мехур, ректума, и изумени тазовите лимфни възли. Тези зони са подложени на масивно дистанционно облъчване до 50.4-60 Gy; В този случай често се използват централни блокове, които формират конфигурацията на радиационния поток, адаптирани за скрининг матката и влагалището. Последните ще продължат да бъдат обект на брахитерапия (контактно облъчване).

Индикации за адювантно лечение

Ако резултатите от изследването след първоначалната операция за рак на шийката на матката в ранния стадий показват риск от рецидив, се изисква адювантна (адювантна) терапия.

Междинна рискова група

Следните критерии (понякога наричани критерии Sedlis) се използват за класифициране на пациентите като междинни рискови групи:

  • наличие на лимфоваскуларна инвазия, дълбока стромална инвазия (във външната третина на цервикалната стена), тумор с всякаква големина;
  • наличието на лимфоваскуларна инвазия, заедно със средна стромална инвазия (в средната трета на стената на шията), тумор с размери най-малко 2 cm;
  • наличие на лимфоваскуларна инвазия в комбинация с плитка стромална инвазия (във вътрешната третина на дебелината на цервикалната стена), размер на тумора не по-малък от 5 см;
  • LVI не е намерена, но дълбоко или средно стромален инвазия (външната или средната третина на дебелината на стената на врата), размерът на тумора не е по-малко от 4 cm.

Ако има горепосочените рискови фактори и операцията е единственият метод на лечение, тогава вероятността за повторение и смърт в бъдеще е до 30%.

Лечение на пациенти от междинна рискова група

Много специалисти, като помощно лечение след операция, насочена към намаляване на риска от рецидиви, избират адювантна радиотерапия, предпочитайки този метод на лечение химиотерапия терапия.

Мета-анализ (комбиниращи данни от няколко проучвания), проведени през 2012 г., показаха предимствата и недостатъците на адювантната радиотерапия. При 397 пациенти, претърпели хистеректомия със сравнително ранен стадий на рак на шийката на матката (IB до IIA), резултатите от адювантната лъчетерапия и отсъствието на поддържащо лечение след операция бяха сравнени.

Адювантна радиационна терапия:

  • намалява вероятността от прогресия на заболяването;
  • не оказва влияние върху вероятността от фатален изход в рамките на пет години след лечението (въпреки че голям интервал на доверие може да покаже липса на представителност на данните за преживяемостта);
  • има токсичен ефект (до силен) върху кръвната система (честота 0,63-9,05%) и стомашно-чревния тракт (0,91-58,8%).

Има много ограничена информация, че хеморадиотерапията може да намали риска от рецидив, но остава неясно дали това повлиява общата преживяемост на пациентите. По този начин беше извършен ретроспективен анализ на резултатите от лечението на 129 пациенти от междинна рискова група, наблюдаван за 13 години: 89 пациенти след операция хеморадиционна терапия (с платинови препарати) и са изследвани 40 пациенти само лъчева терапия.

В сравнение с адювант радиотерапия комбинирана химиотерапия в резултат на по-ниска честота на рецидивите (9% срещу 23%) и подобрена производителност оцеляване пет години без заболяване (90% срещу 78%). Въпреки това авторите на изследването заявяват, че различният метод на лечение не влияе върху общата честота на преживяемост в различните групи (въпреки че в статията не се споменава нито средната стойност на периода на наблюдение, нито петгодишната обща преживяемост).

Поради липсата на надежден експерт данни, информиране както на ефективността и на рисковете от постоперативна химиотерапия при пациенти с междинен риск група, предпочитаният метод на адювант (спомагателна) лечение остава лъчетерапия. Въпреки това, пациентите, които препоръчани следоперативно лечение, могат да бъдат поканени да участват в клинични проучвания (като ПГ 263 предназначено да оцени дългосрочните резултатите от два вида адювантна терапия: облъчване и химиотерапия терапия при пациенти с рак на шийката на матката и II етапа).

Група с висок риск

Пациентите могат да бъдат причислени към група с висок риск, ако по време на изследването имат поне един от признаците, понякога наричани критерии Peters:

  • положителни граници на хирургическа резекция;
  • потвърден от проучвания за поражението на тазовите лимфни възли;
  • микроскопично инвазия на параметъра.

При жени от групата с висок риск вероятността за повторно развитие на тумора след операция без последваща терапия е приблизително 40%, вероятността за смъртоносен резултат е до 50%.

Лечение на пациенти с висок риск

Пациентите с висок риск се препоръчват следоперативно (адювантно) хеморадиционна терапия. Ефективността на адювант химиотерапия, е показано в изследване ПГ 109 (случаен метод за вземане на проби, 268 пациенти с висок риск след хистеректомия за цервикален рак ранните етапи с медиана период проследяване - 42 месеца). Пациентите, получаващи лъчева терапия в зоната на таза (обща доза от 49.3 Gy в 29 сесии на облъчване) - като отделен адювантна терапия или в комбинация с химиотерапия (цисплатин при доза от 70 мг / м2 ден 1, 4 цикъла; плюс 5- флуороурацил 1000 mg / m2 на ден за четири дни, на всеки три седмици).

В сравнение с хеморадиотерапията (цисплатин и 5-флуороурацил) Радиационната терапия се характеризира с:

  • намалени нива на четиригодишна преживяемост при липса на прогресия на заболяването (63% срещу 80%);
  • намалени нива на 4-годишна обща преживяемост (71% спрямо 81%);
  • нисша токсичен ефект върху organizm- много по-малко, отколкото при лечение chemoradiation има промени в неутропенията кръвната картина (3 случаи в сравнение с 35) и левкопения (1 до 40) - както и гадене (от 2 до 17), и повръщане (от 2 до 15),

В този случай токсичният ефект върху тялото се дължи на химиотерапия, комбинирана с цисплатин и 5-флуороурацил на фона на облъчване. препоръчва се химиорадиотерапия с едно лекарство - цисплатин: това често се използва за първоначално лечение на локално напреднал рак на шийката на матката, което води до по-малко усложнения. Ретроспективен анализ на резултатите от лечението 187 пациенти потвърждават голяма ефективност лечение chemoradiation помощта на платинови лекарства в сравнение с основната лъчевата терапия: намаляват на рецидив, подобрява общата преживяемост и преживяемост без прогресия.

По предварителни данни, следоперативното използване на съвременните радиологични технологии, като например интензифицирана лъчетерапия (IMRT), може да осигури подобни нива на преживяемост с много по-малко токсични ефекти върху тялото. Клиничните проучвания, които използват IMRT върху тазовата област след операция за рак на шийката на матката (RTOG 0418), трябва да показват колко рационално е това лечение в ранните стадии на заболяването.

Технологии на радиотерапията

Предназначена е адювантна лъчева терапия на тазовата област унищожаване на скрити фокуси на туморния растеж в тъкани, изложени на риск от патологични промени. Традиционно тази процедура е била извършена чрез използване лъчение в четири полета две взаимно перпендикулярни двойки сблъскващи се греди - надлъжни и странични (странични).

при конвенционална (двуизмерна, 2D) лъчева терапия контурите на радиационните полета и режима на лечение са определени във връзка с космическите забележителности. Подготовка за процедурата конформална (триизмерна, 3D) лъчева терапия трябва да осигурят адекватно излагане на радиация на меките тъкани и анатомичните структури, в които туморът може да се разпространява (напр. параметър, вагина, тазови лимфни възли). Важно е да се вземат предвид индивидуалните анатомични характеристики на пациентите и следоперативните морфологични промени.

Необходимо е да се осигури адекватно излагане на радиация на тазови лимфни възли (Включително обтуратор, вътрешен, външен и общ илиачната) - за техните връзки в долната куха вена, която минава близо до горната граница на радиационното поле (на ниво L4-L5 лумбален диск, който се намира между последния и предпоследния лумбалните прешлени), Долният край на областта на радиация трябва да бъде 3-4 см надвишават подходящи границите на зоната на засегнати тумор, или да достигне до дъното на затварящия форамен тазовата кост. Страничната (отстрани) ръба на радиационното поле е настроен на 1,5-2 см страничните ръбове вход дупка в таза - за пълно покритие на съдовете на кръвта и лимфата са подложени.

Рак на шийката на матката: прогноза

Основните прогностични фактори, влияещи върху процента на преживяемост при пациенти със сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката, са стадий на заболяването, състоянието на лимфните възли, обема на тумора, дълбочината на стромалната инвазия и наличието на лимфоваскуларна инвазия.

Най-важният от тези фактори е фазата на заболяването, втората най-важна е състоянието на лимфните възли. След радикална хистеректомия и лимфаденектомия в стадиите на IB или IIA заболяване, петгодишната преживяемост на пациентите е:

  • от 88-99% с отрицателни (т.е. не се повлияват от тумора) лимфни възли;
  • до 50-74% с метастази в тазовите лимфни възли.

Прогнозата е по-неблагоприятна, ако патологичният процес е засегнат пара-аортна лимфни възли.

На пример за пациентите, които са се прехвърлили биопсия (за определяне на стадия на заболяването) или лимфаденектомия, това беше показано брой засегнати лимфни възли засяга и прогнозата на заболяването. Така се съобщава, че петгодишната честота на преживяемост при пациенти с една положителна лимфна възел е 62%, две - 36%, три - четири - 20%, пет или повече - 0%. Прогнозното значение на микрометастазата в тазовите лимфни възли в ранните стадии на заболяването остава неясно.

Въпросът за релевантността lymphovascular инвазията като независим рисков фактор е спорно. Една статия от изследването съобщава, че само три публикации от двадесет и петте дават основание да се счита, че лимфо-васкуларната инвазия е независим рисков фактор, който засяга оцеляването на пациентите в ранните стадии на рак на шийката на матката. В резултат на това се оспорва прогностичната значимост на лимфоваскуларната инвазия.

Контрол на диспансерите

След радикално първично лечение на рак на шийката на матката е желателно да бъде под наблюдението на лекар (независимо от стадия на заболяването), въпреки че ефективността на такова наблюдение не е достатъчно проучена. Основната цел на диспансерното наблюдение е ранното откриване на потенциално лечими рецидиви на рак на шийката на матката.

Живот след рак на маточната шийка

Процесът на лечение на рак на маточната шийка негативно влияе върху качеството на живот - и въздействието може да бъде засегнато в продължение на много години. Има мнение, че влошаването на качеството на живот може да бъде свързано с експозицията.

Например проучихме качеството на живот на 121 жени, подложени на операция за рак на шийката на матката (главно в ранните стадии), с последващо адювантно лечение (лъчева терапия или химиотерапия) или без него. Нито един от пациентите не е имал рецидив на заболяването - най-малко седем години след поставянето на диагнозата. В резултат на това се оказа,

  • Жените, които са били през следоперативна лъчетерапия са имали по-ниско качество на живот в сравнение с други пациенти от женски пол - както за тези, които не са получавали адювантна терапия, както и с тези, които били лекувани с химиотерапия. Съобщено е също, че тези жени са имали по-силни симптоми като гадене, повръщане, загуба на апетит и болка.
  • При пациентите от другите две групи показателите за качество на живот са почти същите като при жените, които никога не са имали рак на шийката на матката. И при жените от гореспоменатата група, тези проценти са значително по-ниски, отколкото при здрави жени.

В друго проучване са участвали 98 жени, които са били лекувани преди 5-15 години за ранен карцином на маточната шийка, или чрез хирургия, или чрез първична хеморадиотерапия (съответно 41 и 57 пациенти). И в тези и в другата група симптомите на интоксикация се проявяват за дълго време. Освен това, с първична хеморадиотерапия свържете се с:

  • болка в областта на таза (потвърдена от 30% от анкетираните, в сравнение с 12% след първичната операция) - разликите не са статистически значими;
  • сексуални разстройства (35% срещу 20%) - не са статистически значими;
  • чревни нарушения (42% срещу 7%);
  • инконтиненцията на урината (20% срещу 9%) не е статистически значима.

Нарушения на овулацията

Повече от 40% от жените с диагнозен рак на шийката на матката все още не са навършили 45 години. Лечението на рак на шийката на матката може да доведе до яйчникова недостатъчност.

  • По време на операцията на радикална хистеректомия, яйчниците обикновено не се отстраняват. Въпреки това, оперираните жени са изложени на риск от преждевременна яйчникова недостатъчност, вероятно поради нарушаване на кръвоснабдяването им.
  • Радиационната терапия върху таза (при съпътстваща химиотерапия или без нея) недвусмислено води до нарушаване на овулацията - поради повишените дози, които са необходими за радикален терапевтичен ефект.

Провалът на овулацията, провокиран от лечението, може да доведе до безплодие, преждевременна менопауза и сексуални нарушения. Как можем да предотвратим или поне смекчим такива нежелани последици?

Запазване на репродуктивната функция

Жените в детеродна възраст трябва да се консултират със специалист за възможността за провеждане органо-спестяваща операция и технологии за асистирана репродукция. Пациентите, които трябва да преминат курс на облъчване, трябва да са наясно, че преди започване на терапията е възможно хирургично да се транспортират (движат) яйчниците - за да се намали радиационната тежест върху тях.

Хормонална заместителна терапия

Въз основа на наличните данни, жените с менопаузални симптоми, причинени от лечение на рак на шийката на матката, могат да препоръчат заместваща хормонална терапия, която в този случай е за предпочитане пред други методи на лечение. Поради лечението на менопаузата може да доведе до такива нежелани симптоми като горещи вълни, сухота във влагалището, болка по време на интимност.

Досега няма достатъчно доказателства за безопасността на хормонозаместителната терапия след лечение на рак на маточната шийка. Но малкото, което е на разположение, говори в полза на факта, че подобно лечение не стимулира възпроизвеждането на човешкия папиломен вирус и не увеличава риска от рецидив на онкологичното заболяване. Така, проучване на 120 жени, които са имали рак на шийката на матката I или II, показа, че при употреба хормонална заместителна терапия или отхвърляне на това разликите в процента на преживяемост от пет години (80% спрямо 65%) и вероятността от повторно поява (20% срещу 32%) са статистически незначителни.

Сексуални нарушения

Хистеректомия и радиационна терапия може да доведе до промяна в дължината и вътрешния диаметър на влагалището, да намали еластичността на тъканите и секрецията на естествен вагинален лубрикант. Тези промени могат да доведат до сексуални нарушения, да повлияят неблагоприятно върху цялостното качество на живот и психосоциалното благосъстояние на жените след лечението. Посоченото появяване на такива отклонения варира значително: от 4% до 100% при съкращаване на вагината и от 17% до 58% при недостатъчна вагинална секреция. През 2012 г. бе публикуван систематичен преглед на двадесет проучвания за сексуалното благополучие на жените, преживели рак на шийката на матката. По-долу са основните изводи, направени от авторите на този преглед.

  • Неадекватната вагинална секреция е често усложнение, особено след лъчева терапия.
  • Очевидно жените, които никога не са имали рак на шийката на матката, поради възможността да получат оргазъм, не са фундаментално различни от тези, които са преживели тази болест. Авторите на две проучвания смятат, че все още съществуват проблеми с постигането на оргазъм, но те изчезват шест месеца след операцията или една година след радиационната терапия.
  • Появата на болка по време на интимност е по-характерна за жените, които оцеляват след рак на шийката на матката, в сравнение с тези, които не са имали тази патология. Тази болка възниква в рамките на три месеца след операцията за рак на шийката на матката, но продължава до две години и повече при жени след лъчева терапия.

Методите за премахване на болезнените сношения включват употребата на вагинални лубриканти, овлажнители и дилататори, както и лечение с естроген.

Нестандартни случаи на заболяване

бременност

Един до три процента от жените, диагностицирани с рак на маточната шийка по време на диагнозата, са бременни или наскоро раждали. В половината от тези случаи диагнозата е направена по време на бременност. Всяко решение, свързано с определянето на момента на раждане и времето на лечението, трябва да се вземе предвид във фазата на заболяването, тримесечния период на бременността (по време на диагнозата) и предпочитанията на жената и нейното семейство.

Случайно открита онкопатология

Като правило, след проста хистеректомия за първоначалните форми на рак на шийката на матката, не се изисква допълнително лечение. Но ако се проявят признаци на прогресия на заболяването (дълбока стромална инвазия, положителни граници на резекция), може да има нужда от нова операция или терапия.

Аденокарцином и малък клетъчен карцином

Въпросите, свързани с лечението на аденокарцином и тумори на невроендокринни (малки клетки), ще бъдат обсъдени другаде.

Заключения и препоръки

  • В ранните стадии на рак на шийката на матката туморът се открива в резултат на микроскопско изследване (етап IA) и ако се определи визуално, то неговите размери са по-малки от 4 cm (етап IB1).
  • Оптималният начин за лечение на рак на шийката на матката в ранните етапи е модифицирана радикална хистеректомия с изрязване на тазовите лимфни възли: тази опция е за предпочитане пред първоначалната хеморадиотерапия. Първична радиационна терапия е приемливо за лечението на жени, при които не се показва операция, поради съпътстващи патологии или обща функционална слабост на тялото.
  • За жени с mikroinvaziyami (етап IA1), които не са включени в междинната или високорисковата група, операцията conization или екстрафаскална хистеректомия е за предпочитане пред радикалната хистеректомия.
  • Ако младите жени, които искат да запазят репродуктивната функция, без метастази в лимфните възли, както и размера на тумора по-малко от 2 см, е по-подходящо да не радикална хистеректомия и операция за запазване на органите.
  • За пациенти с начален стадий на заболяването, които са включени в междинна рискова група (има лимфоваскуларна инвазия, стромална инвазия или размер на цервикален тумор над 4 cm), адювантна лъчева терапия по-предпочитано от хеморадиотерапия.
  • При жени с ранен стадий на рак на шийката на матката, високорискови групи - с положителни граници на резекция, лезия на лимфни възли или параметър - препоръчително адювантна хеморагиотерапия, който в този случай е за предпочитане пред адювантна лъчетерапия. Ние вярваме, че прилагане на адювант лъчева терапия в комбинация само с химиотерапия - цисплатин - е по-рационален метод от химиотерапия с цисплатин и 5-флуороурацил.
  • Най-важният фактор, влияещ върху прогнозата на заболяването, е неговият етап, второ по важност - състояние на лимфните възли. Прогнозата е по-малко благоприятна за пациенти с лезии на тазови или пара-аортни лимфни възли.
  • Хормонална заместителна терапия, очевидно е надежден начин да се освободят жените от неприятни симптоми, свързани с последиците от радикалното лечение на рак на маточната шийка.

заключение

Съвременната медицина осигурява много ефективни методи за диагностициране и лечение на рак на шийката на матката, така че най-важното е да се намери проблемът навреме и да се лекува правилно.

Ракът на шийката на матката в момента не е присъда. С навременното и правилно лечение една жена има отличен шанс напълно да се отърве от това заболяване, да води нормален живот в бъдеще и в много случаи дори да ражда здраво дете.

"Виагра " ще помогне за борба с пилотите по време на мисии Според проведено проучване.

За първи път учените успяха да върнат времето и да принудят възрастните клетки на тялото да се върнат.