Ректален пролапс: симптоми и лечение

Реалният пролапс в медицината се нарича релационен пролапс. Това състояние се характеризира с разтягане и пролапс от аналния канал на долната част на ректума. Поради факта, че тонът на аналния сфинктер намалява, пациентите могат да имат инконтиненция на газове и фекалии. Подобна патология се среща при хора от различни възрасти, както и при деца. Дължината на патологичния сегмент може да варира от един до двадесет сантиметра.

Ректален пролапс: причини

Реалният пролапс е полиетологична патология, което означава, че може да се развие под влияние на комбинация от различни фактори. Сред възможните причини за релационен пролапс могат да бъдат идентифицирани причините за производството и предразполагането.

Първата група включва тези фактори, които могат да причинят изпъкналост на сегмента на ректума, например тежко физическо натоварване, по-специално едно претоварване, както и редовен тежък физически труд. Други причини за производство са:

  • често запек, при която човек непрекъснато е принуден да настоява твърдо;
  • усложнения, възникващи в процеса на раждане при жени, по-специално, разкъсвания на перинеума и травматични наранявания на тазовите мускули;
  • хирургични интервенции в чревния регион;
  • травматични наранявания на кръста;
  • наличие на улцеративни фокуси върху повърхността на чревната лигавица.

Предразполагащите фактори, които значително повишават риска от развитие на заболяване, включват:

  • различни анатомични дефекти в структурата на таза и червата, например вертикалната позиция на кокцикса или удължаването на ректума;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт и на уринарна система (полипи, хронична диария, възпаление на простатата при мъжете, уролитиаза и т.н.);
  • увлечение с нетрадиционни видове пол, свързани с риск от травма на ректума;
  • намален тон на аналния сфинктер, навяхване на сухожилията - състояние, характерно главно за възрастните хора;
  • обща дисфункция на тазовите органи;
  • неврологични нарушения, засягащи гръбначния мозък;
  • наследствено предразположение.

внимание! При кърмачетата, пролапса на ректума може да бъде последица от заболявания, придружени със силна пароксизмална кашлица (бронхит, магарешка кашлица, пневмония).

Форми и симптоми

Ректален пролапс може да възникне в следните форми:

  • хернии - изместването на предната стена на органа се дължи на отслабени тазови мускули и високо налягане в коремната кухина;
  • invaginated - тази опция е възможна с вдлъбнатина на сегмента на сигмоида или ректума вътре в аналната лигавица, т.е. патологичният сегмент не надхвърля ануса.

Симптоматологията на патологията се определя от нейния етап. Първата степен на релационен пролапс се характеризира с леко изкривяване на лигавицата при изпразване на червата. След като дефекацията приключи, изпуснатият сегмент автоматично се връща в първоначалното си положение. Този етап се нарича компенсиран.

Във втория подкомпенсиран етап обърнатата ректума се връща в нормално положение много по-бавно след дефекацията и този процес може да бъде придружен от освобождаване на кръв и болка. Декомпенсираната степен на патология вече се характеризира със значителен пролапс на ректалния сегмент, който не се самооправи. Пациентите получават често кървене, възможно е инконтиненция на изпражненията, неволно излъчване на газове.

Дълбоко декомпенсиран или постоянен стадий на заболяването се характеризира с факта, че при пациент на ректален пролапс може да възникне дори при малка физическа активност. Слъзната мембрана претърпява некротични процеси.

Описаната болест може да се появи остро или хронично. При острата форма на заболяването при пациента, патологичните симптоми се развиват бързо, а пролапса на самия чревен фрагмент се придружава от интензивна болка. При появата на развитието на болестта могат да се посочат такива признаци като усещане за чужд предмет в ануса, чувство на дискомфорт, фалшив настоява да изпразни червата. Съществува и синдром на болката, докато неговата интензивност се увеличава с моторна активност. След възстановяване на падналия фрагмент на червата, болката бързо постепенно намалява.

важно! Саморектален ректум по време на падането му може да застраши нарушението. При това състояние пациентът бързо набъбва и процесът на кръвоснабдяване е счупен, което може да доведе до тъканна смърт в проблемната област.

Основните симптоми на пролапса на ректума при всяка форма на заболяване обикновено са следните:

  • нежност в корема, възникваща от напрежението на мезентерията;
  • издишване на червата (падналите фрагменти могат да имат различни размери, например в случай на остро заболяване на червата, средно от 8 до 10 сантиметра ще се появи);
  • усещане на чуждо тяло в ануса;
  • мукозата или зацапването от ануса се отваря, ако възникне травматично увреждане на ректума;
  • често желание за уриниране, периодичен поток от урина. При жени, които имат заболяване, придружено от пролапване на матката, често има чувство за непълно изпразване на пикочния мехур;
  • болезнен запек, често желание да се изцежда.

Ако се появят първите признаци на релационен пролапс, трябва да се консултирате с проктолог.

Възможни усложнения

Ако болестта е оставена без надзор от дълго време, например, при леки симптоми, е възможно развитието на усложнения като нарушение на ректума, чревна обструкция и перитонит. Също така, ректален пролапс помага да се намали цялостният имунитет на пациента, отрицателно влияе върху неговата ефективност и психо-емоционалното минало.

Диагностика на пролапса на ректума

Диагностиката на ректалния пролапс се извършва от проктолог лекар след предварително събиране и изследване на анамнезата на пациента. Допълнителното изследване се състои от няколко етапа:

  • външен преглед на пациента, по време на който лекарят може да види сегмента на ректума, който е паднал от аналния пасаж, в случай че болестта продължи дълго време. На този етап е необходимо да се провежда диференциална диагноза с хемороиди. В случай на хемороиди гънките на лигавицата на патологичния сегмент ще бъдат разположени надлъжно, напречните гънки ще покажат релационен пролапс. В началните етапи на развитие на болестта патологията може да бъде открита, ако пациентът е помолен да се напряга;
  • облекчението и тонуса на лигавицата се оценяват чрез ректален преглед на пръста;
  • визуализират червата отвътре и откриват патологии, които водят до релационен пролапс, позволяват такива инструментални методи като колоноскопия и сигмоидоскопия;
  • Рентгеновите лъчи и сфинкетометрията също могат да бъдат предписани за пациенти;
  • ако има подозрения за неоплазма в червата, се извършва хистологично изследване.

Въпреки сравнително очевидните симптоми инструменталната диагностика е много важна за това заболяване, защото на пръв поглед е много подобна на хемороидите, но подходите към лечението ще бъдат абсолютно различни.

Лечение на ректален пролапс

В ранните стадии на развитие на ректален пролапс се използват консервативни методи на лечение, чиято ефективност е доста висока при пациенти в напреднала възраст. Подобна терапия трябва да е насочена към премахване на основните провокиращи фактори. На пациентите се предписват медикаменти за нормализиране на изпражненията (антидиарийни или лаксативи), препоръчват се физическа активност, предписва се лечение на идентифицирани заболявания на дебелото черво.

В комплекса на консервативната терапия, специална роля играят мерките, насочени към укрепване на тазовите мускули. Това е въпрос на терапевтична физическа подготовка, в рамките на която е разработен цял комплекс от специални упражнения, които трябва да се извършват редовно, включително след възстановяване за превантивни цели:

  • променливо напрежение на мускулите на перинеума и сфинктера;
  • повдигане на таза от легнало положение на гърба с крака, огънати в колянните стави.

Могат да бъдат предписани и физиотерапевтични процедури и ректален масаж.

внимание! Консервативната терапия на пролапса на ректума е препоръчително да се извърши, ако заболяването се прояви не повече от три години. В други случаи е необходима хирургична корекция.

Хирургическата интервенция е показана за хронични и тежки заболявания. Днес се прилагат следните оперативни методи:

  • хирургично изрязване на падналия фрагмент (обикновено с удължаване на сигмоидното дебело черво);
  • лигиране на ректума;
  • пластична хирургия за възстановяване на нормалния мускулен тонус на ректума и таза;
  • резекция на долния сегмент на дебелото черво;
  • комбинирани операции.

Възможностите за съвременна хирургия позволяват извършване на операции на фиксиране, при които проблемната област на червата може да бъде прикрепена към гръбначния стълб. Понякога подобна операция се използва за фиксиране на червата в сакрума със специална тефлонова мрежа. На втория етап от хирургичното лечение са разрешени методи за пластична хирургия.

Днес по време на хирургичното лечение на ректален пролапс се използват главно лапароскопски техники, които не изискват продължителен рехабилитационен период.

При избора на тактиката на лечението, лекарят задължително взема предвид възрастта на пациента, общото му състояние, продължителността на заболяването и неговия стадий. Както показват статистическите данни, след операцията подобрение на евакуационната функция на червата и елиминиране на ректален пролапс се наблюдава при почти 80% от пациентите. След лечението е изключително важно да се спазват непосредствено медицинските препоръки, тъй като това ще определи ефективността на лечението и продължителността на периода на ремисия. На всички пациенти се препоръчва напълно да изключат тежко физическо натоварване в продължение на поне шест месеца, както и да коригират собствената си диета, за да се избегне запек и диария.

Превантивни мерки

Предотвратяването на пролапса на ректума е особено важно за хората, които имат предразположение към това патологично състояние. Много е важно да обърнете внимание на собствената си диета. Храната трябва да насърчава стабилното функциониране на червата и предотвратяването на запек. За да направите това, трябва да се яде растителна храна, фибри, ограничаване на използването на полуготови продукти, консерви, пушени продукти, мастни и солени храни.

Също толкова важно е да се идентифицират и лекуват своевременно всички заболявания, които могат да доведат до релационен пролапс. За стимулиране на мускулите на таза и перинеума се показва терапевтично физическо обучение. Необходимо е да се опитате да избегнете остри натоварвания и физическо натоварване.

От детството, детето трябва да бъде обучено на редовен стол, но не му позволявайте да седи твърде дълго в пота. По време на дефекацията не е нужно да се напрягате твърде трудно, за да предизвикате пролапване на ректума.

Също така, като превантивна мярка, експертите съветват да се въздържат от анален секс и, разбира се, да водят здравословен начин на живот като цяло с редовна физическа активност.

Как да лекуваме пролапса на ректума при деца? Хирургът отговаря на този въпрос в прегледа на видеоклипа:

Олга Чумаченко, медицински рецензент

17,655 прегледа, 1 видяна днес

Ректален пролапс

Ректален пролапс - нарушение на анатомична позиция на ректума, в които има промяна на дисталния си част извън аналния сфинктер. Ректален пролапс могат да бъдат придружени с болка, пикочните чревни съдържание, лигавицата и кървава освобождаване, усещане за чуждо тяло в ануса, фалшиви желание да пречиствам. Диагностика на ректален пролапс се основава на данните от проучването, ректално туширане, сигмоидоскопия иригография, манометрия. Лечението на пролапса на ректума е главно хирургично; е да се извърши резекция и фиксиране на ректума на сфинктера.

Ректален пролапс

Под пролапса на ректума (ректален пролапс) проктологията разбира изхода през ануса до външната страна на всички слоеве на дисталното дебело черво. Дължината на червата сегмент падащото може да варира от 2 до 20 cm и повече. Доста често, ректален пролапс се случва при деца до 3-4 години, поради анатомични и физиологични особености на тялото на детето. Сред възрастните, пролапса на ректума е по-честа при мъжете (70%), отколкото при жените (30%), главно в трудоспособна възраст (20-50 години). Това се дължи на тежкия физически труд, който е основно зает от мъже, както и особеностите на анатомията на женския малък таз, които насърчават задържането на ректума в нормално положение.

Причини за пролапса на ректума

Причините за пролапса на ректума могат да бъдат предразполагащи и да произвеждат. Предразполагащите фактори са нарушения на анатомичната структура на тазовите кости, формата и дължината на сигмоида и ректума, патологичните промени в мускулите на тазовия под. Специална роля играе структурата на sacrococcygeal гръбначния стълб, която обикновено представлява завой с предна вдлъбнатина. Обикновено ректума се намира в района на тази кривина. С слаба или липса на кривина, която често се среща при деца, ректумът се плъзга надолу по костния труп, който се придружава от неговия пролапс.

Друг предразположен фактор може да служи като долихозигма - удължено сигмоидно дебело черво и неговия мезентерия. Отбелязва се, че при пациенти с ректален пролапс дължината на сигмоидното дебело черво е средно с 15 см повече, а мезентерът - 6 см, отколкото при здрави хора. Също така, пролапса на ректума може да се улесни чрез отслабване на мускулите на тазовия под и аналния сфинктер.

Производствените фактори на пролапса на ректума включват онези моменти, които директно провокират пролапса. Първо, физическо напрежение: където загуба може да бъде причинено като единична прекомерна сила (например вдигане на тежести) и константен тежък работа, което е съпроводено с повишаване на интраабдоминална налягане. Понякога ректален пролапс е резултат от травма - падане на задните части с височина от неприятен удар в сакрума, твърдо приземяване с парашут, увреждане на гръбначния мозък.

При деца често непосредствените причини ректален пролапс са респираторни проблеми, възникнали с дрезгав болезнена кашлица - пневмония, магарешка кашлица, бронхит, и т.н. За ректален пролапс и често водят полипи и колоректални тумори.; Стомашно-чревни заболявания, придружени от хронична диария, запек, метеоризъм; урогениталната система патология -. уролитиаза, аденом на простатата, фимоза и т.н. Във всички тези случаи, има постоянно напрягане, коремна напрежение и увеличаване интраабдоминална налягане.

При жените, пролапс на ректума може да се развие след многократна или тежко раждане (с тесен таз в нови майки, голям плода, многоплодна бременност) и комбинирани със загубата на матката, вагината, незадържане на урината на. В допълнение, Проктология предупреди, че причината за ректален пролапс могат да бъдат пленени от анален секс и анален мастурбация. Най-често етиологията на ректален пролапс е многофакторна в природата с преобладаване от водещите причини този извод е изключително важно за лечението на заболяването.

Класификация на типовете и степента на пролапса на ректума

В клиничната проктология най-интересна е класификацията на типовете и степента на пролапса на ректума. При типологичната класификация се различават херниалните и инвагинационни варианти на ректалния пролапс. Хенияният механизъм на пролапса е причинен от изместването на джоба на Дъглас и предната стена на ректума надолу. Слабостта на мускулите на тазовия под, в комбинация с постоянно повишаване на вътреболничното налягане, постепенно води до пролапса на ректума в аналния канал и навън.

С течение на времето, мястото на пролапса на ректума става кръгово (включващо всички стени) и се увеличава. В херния джуглав джоб, сигмоидното дебело черво и бримките на тънкото черво могат да се движат надолу - така се формира сигмоселът и ентероселената форма. При чревна инвазия или вътрешен ректален пролапс се осъществява интраректално имплантиране на част от ректума или сигмоидното дебело черво като правило, без да се оставят навън.

Чрез механизма, водещ до пролапса на ректума, се разграничават 3 степени на релационен пролапс: I - пролапсът се свързва само с дефекация; II - пролапсът е свързан с дефекация и физическо усилие; III - загуба настъпва при ходене и във вертикално положение на тялото.

При детската проктология се използва класификацията на пролапса на ректума. Lenyushkinym. Според анатомични критерии, авторът отличава пролапса само на лигавицата на ректума и на всички негови слоеве. При първата степен на пролапс пада част от ректума с дължина, не по-голяма от 2-2,5 cm; при 2 - 1 / 3-1 / 2 дължината на целия ректум; на трето - всички права, понякога също и място на сигмоидно черво.

Според клиничните критерии AI. Ленишкин изпъква на етапите на пролапса на ректума:

  • компенсира - пролапсът настъпва по време на дефекация и освежава самостоятелно;
  • подкомпенсирана - пролапс възниква по време на дефекация и умерен физически стрес; пренасочването на паднали черва е възможно само с помощта на ръчно ръководство; липсва анален сфинктер от 1-ва степен;
  • декомпенсиран - пролапс на ректума може да бъде свързан с кашлица, смях, кихане; придружена от инконтиненция на газове и изпражнения, недостатъчност на сфинктера II-III степен.

Симптоми на пролапса на ректума

Клиниката на пролапса на ректума може да се развие внезапно или постепенно. Първият вариант се характеризира с неочаквано начало, най-често свързано с рязко увеличаване на вътреболничния натиск (физическо натоварване, напрежение, кашлица, кихане и т.н.). По време на или след подобен епизод се развива пролапс на ректума, придружен от остра болка в корема поради напрежението на мезентерията. Атаката на болката може да бъде толкова изразена, че води до състояние на колапс или шок.

По-често се отбелязва постепенното развитие на релационния пролапс. Първоначално пролапсът на ректума възниква само при напрежение по време на дефекацията и лесно се елиминира самостоятелно. Постепенно, след всеки стол, има нужда да се насочва ректума на ръка. Прогресията на заболяването води до пролапса на ректума по време на кашлица, кихане и в изправено положение.

Ректален пролапс, придружено от чувство за чуждо тяло в ануса, дискомфорт, и невъзможността да се запази газове изпражненията, често фалшиво желание да се пречиствам (тенезъм). Коремна болка се усилва при дефекация, ходене, натоварване и след намаляване черво намалява или напълно се простира.

При пролапса на ректума от ануса се отделя слуз или кръв, свързани с увреждането на съдовете в подутата и свободна област на лигавицата, която е паднала. В дългосрочен ход на заболяването, дисуричните разстройства могат да бъдат свързани с прекъсване или често уриниране. При вътрешен ректален пролапс се образува самостоятелна язва с многоъгълна форма с диаметър 2-3 cm в предната стена на червата. Язвата има плоски ръбове и плитка дъно, покрита с фибрин; наличието на гранулационния вал не е присъщо. При липса на язви, може да настъпи фокална хиперемия и оток на лигавицата.

При груба или ненавременна корекция на падната част на ректума, тя може да бъде нарушена. В този случай, набъбването бързо се увеличава и кръвоснабдяването на тъканите се нарушава, което може да доведе до некроза на мястото на пролапса на ректума. Най-опасното е едновременното изместване на бримките на тънкото черво в перитонеалния джоб - често с остра чревна обструкция и перитонит.

Диагностика на пролапса на ректума

Ректален пролапс открива чрез изследване на Проктология на пациента, функционални тестове и инструментални изследвания (сигмоидоскопия, колоноскопия, бариев клизма, defektografii, манометрия и др.) Когато се гледа от депозирания част на ректума има формата на конус, цилиндър или сфера ярко червено или синкав оттенък с присъствие в центъра на отрязан или отворен отвор. При контакта има умерен оток на лигавицата и леко кървене. Корекцията на падналия черва води до възстановяване на кръвния поток и нормалния външен вид на лигавицата. Ако пролапс на ректума по време на инспекцията не е определена, на пациент оферта natuzhitsya като по време на дефекация.

Провеждане на ректално туширане да се направи оценка на сфинктера тон, се прави разлика ректален пролапс хемороиди, ниско разположени и пуснете надолу през ануса аналните полипи. С ендоскопско изследване (сигмоидоскопия) лесно се открива инвагинация единични язви и присъствието на предната стена на ректума. Колоноскопия е необходимо да се определи причините за ректален пролапс -.. дивертикулит, тумори, и т.н. В идентифициране единствен язва извършва ендоскопска биопсия с цито-морфологично изследване на биопсия да се изключи ендофитни рак на ректума.

Чрез иригроскопия се определя наличието на анатомични (долихозигма, инвагинация) и функционални промени в дебелото черво (колостаза, нарушение на преминаването на барий). Степента на релативния пролапс се определя в хода на дефектографията (рентгенология) - рентгенографски преглед, при който се правят рентгенови лъчи по време на симулация на дефекационния акт. При провеждане на аноректална манометрия се оценява функцията на мускулите около ректума и тяхното участие в процеса на дефекация. Жените с пролапс на ректума са поканени да се консултират с гинеколог с преглед на стола.

Лечение на ректален пролапс

Ръчното манипулиране на ректума по време на неговия пролапс води само до временно подобрение на състоянието и не решава проблема с ректалния пролапс. Пара-ректалното приложение на склерозиращи лекарства, електростимулацията на тазовите мускули и сфинктера също не гарантират пълно излекуване на пациента. Консервативната тактика може да се използва за вътрешен пролапс (инвасцепция) при млади хора с анамнеза за пролапс на ректума не по-дълъг от 3 години.

Радикалното лечение на пролапса на ректума се извършва само хирургично. Много от методите за радикално елиминиране на пролапса на ректума, които могат да бъдат извършени чрез перинеален достъп чрез абдоминална или лапароскопия, са предложени. Изборът на техника на действие е продиктуван от възрастта, физическото състояние на пациента, причините и степента на пролапса на ректума.

В момента се използва в практиката proctologic резекция хирургия утаява сегмент ректума, пластмаса тазовото дъно и аналния канал, резекция на дебелото черво, фиксиране на дисталния колон и комбинирани техники. Резекция утаява ректума може да се извърши с помощта на нейната кръгова изрезка (от Mikulicz) юрган подрязване (от Nelatona) подрязване sborivayuschego наслагване заварка на мускулна стена (операцията Delorme) на и др. Начини.

Провеждане на пластмаси аналния канал на ректален пролапс е насочена към намаляване на ануса помощта на специална тел, коприна и лавсан autoplastic резба и синтетични материали. Всички тези методи се използват рядко поради високия процент на рецидив ректален пролапс и следоперативни усложнения. Най-добрите резултати се постигат чрез шиене на ръбовете на levator мускулите и прикрепването им към ректума.

При инертна ректума, самолюбива язва или долихозигма се извършват различни видове интраабдоминална и абдоминална резекция на отдалечените части на дебелото черво, които често се комбинират с фиксиращи операции. При некроза на червата се извършва абдоминална резекция с налагане на систоматом. Сред методите на фиксация - ректопекси, най-често срещаните са зашиване на ректума с помощта на конци или решетка към надлъжните връзки на гръбначния стълб или сакрам. Комбинираните хирургични процедури за лечение на пролапса на ректума включват комбинация от резекция, пластмаса и фиксиране на дисталното черво.

Прогноза за пролапса на ректума

Правилният избор на хирургически наръчник позволява да се елиминира пролапса на ректума и да се възстанови капацитета за евакуация на дебелото черво при 75% от пациентите. Устойчив безпокойствен ефект може да се постигне само чрез елиминиране на етиологичните фактори на пролапса на ректума (запек, диария, физически стрес и т.н.).

Ректален пролапс

Пролапс на ректума - това е едно от болезнените хирургични заболявания, при които ректум преминава през ануса. Друга болест се нарича ректален пролапс. Това заболяване е много по-рядко срещано от хемороидите, но не предизвиква неприятности и проблеми. Те могат да страдат както от жени, така и от мъже на всякаква възраст. Реалният пролапс се счита за свързана с възрастта патология.

В случай на това заболяване, долната част на терминалната част на червата става мобилна, започва да се простира и в резултат на това пада от аналния (гърба) отвор.

причини

Съществуват някои фактори, които предизвикват релационен пролап при хора от различни възрасти. Те включват:

  • Генетично предразположение.
  • Неправилно доставяне. Най-често пролапса на ректума при жените се развива като усложнение на късния и тежък труд.
  • Някои навици. Например, един силен напън по време на акта на дефекация (червата изпразване), дълго седи на тоалетна или гърне (децата).
  • Функции на сексуалния живот. По време на неконвенционален пол, много често наранявания на ректума, които допринасят за падането на това тяло.
  • Навяхването на лигаментите, които поддържат ректума, както и намаляването на тона на аналния сфинктер. С това, като правило, хора от възрастни хора.
  • Обща дисфункция на тазовите органи.
  • Неврологични заболявания, които са тясно свързани с наранявания или заболявания на гръбначния мозък.

Към днешна дата няма определен фактор, който би могъл недвусмислено да доведе до развитието на ректален пролапс. Основната роля играе комбинация от няколко различни провокатори.

симптоми

Възникването на болестта може да има както постепенно, така и остро развитие. По време на остър курс, ректумът пада в един момент. По принцип това се случва със силни natuzhivanii, внезапно вдигане на тежести и така нататък. Подобни явления се съпътстват от неприятни усещания в перинеума и в мускулите на предната коремна стена, както и от появата на силна болка в ануса.

По отношение на постепенното поток, тя се развива, поради високото налягане интраабдоминална - например при постоянна запек. В такава ситуация има пропуск на рак, който след това става по-ярък изразена и в крайна сметка има пълна загуба на ампулата на ректума (пролапс).

  • Болка в корема. Те са с различна интензивност. Този симптом е по-характерен за острото начало на заболяването. Това е резултат от напрежението на мезентерията на дебелото черво и перитонеума.
  • Инвертиран сайт на ректума. Що се отнася до размера на падналия фрагмент, те могат да се различават. Например, при остър ректален пролапс, червата спада до 8-10 сантиметра.
  • При пролапса на ректума винаги има усещане за наличие на чуждо тяло в ануса.
  • Лигавично отделяне от червата, което винаги е придружено от чувство за влажност в ануса. Съществуват и ситуации, в които вместо лигавичните секрети от ануса има кръв. Това показва наличието на травматично увреждане на лигавицата на терминалното черво.
  • Нарушаване на уринирането. Необходимостта от изпразване на пикочния мехур се появява много често. Потокът на урина става периодичен. В такива случаи пациентите се оплакват от появата на симптоми на цистит и от чувство на непълно изпразване на пикочния мехур. Доста често такъв клиничен признак се наблюдава при жени, които страдат от пролапс на матката.
  • Нарушение на изпразването на червата. Пациентите страдат от постоянна запек, която се комбинира с болезнени и чести пристрастения към дефекация.

Тежестта на всички горепосочени симптоми при различните пациенти е значително различна. Човек може лесно да изпълнява тази болест, и през годините да не отидете на лекар, а други - от самото начало се нуждаят от незабавно лечение на ректален пролапс.

лечение

Всички методи за лечение на пролапса на ректума могат да бъдат разделени на два вида: консервативни и оперативни. По отношение на консервативната терапия, тя е ефективна само за пациенти на млада и средна възраст, както и за пациенти, страдащи от вътрешен пролапс в началния етап. Но ако говорим за 100% гаранция за ефективно лечение, тогава (дори при всички горепосочени условия) все още не съществува. Ако терапията все още донесе очаквания резултат, то почти никога не остава за дълго време и с течение на времето се появи рецидив на болестта.

Целта на лечението трябва да бъде насочена към премахване на факторите, провокирани ректален пролапс - например, нормализиране на стол, прекратяване на вдигане на тежести, лечение на заболявания на дебелото черво, отхвърляне на анален секс, и така нататък.

Следващото нещо, на което пациентът трябва да обърне внимание, е укрепването на мускулите на перинеума. Тази процедура се извършва с помощта на някои упражнения (комплекс Кегел).

Също така, за да консервативни методи на лечение включват ректален пролапс специален масаж, физиотерапия, стимулиране на мускулите на тазовото дъно, което може да се постигне с помощта на електрически ток.

Хирургичният метод на лечение се използва само ако пациентът страда от външен пролапс. В такива ситуации, хирургическата намеса е единственият ефективен начин за лечение на тази патология.

Хирургически методи на лечение:

  • Зашиване на ректума.
  • Пресяване на част от дебелото черво.
  • Пластична хирургия на мускулите на тазовия под и ректалния канал.
  • Операцията е насочена към падналия фрагмент на червата.
  • Комбинация от различни методи.

Изборът на хирургичния метод зависи от общото състояние на пациента, тежестта на заболяването, възрастта на пациента и т.н. Съвременната технология на хирургичното лечение прави възможно извършването на хирургични интервенции с лапароскопия, което значително намалява периода на възстановяване и намалява риска от усложнения.

Тази статия е предназначена само за образователни цели и не е научен материал или професионален медицински съвет.

Как да се лекува пролапса на ректума при деца, жени и мъже?

Под пролапса на ректума, иначе ректалния пролапс, разбирайте патологичното състояние, при което ректума частично или напълно се простира извън ануса. В този случай долната крайна част на червата става подвижна, се простира и в крайна сметка започва да пада от ануса. Дължината на падащото част на ректума може да бъде от 3 до 20 cm. Дори и в тежко заболяване не застрашава живота на пациента, но е съпроводено с изключително неприятни, инвалидизиращи симптоми, и отразява силно на психологическото състояние на пациента.

Реалният пролапс е доста рядка патология, но се среща само при 0,5% от всички проктологични пациенти. Болестта може да засегне всички възрастови групи, дори деца, и е диагностицирана и при двата пола, като мъжете страдат два пъти по-често от жените. Това се обяснява с тежката физическа усилия, на която са изложени представителите на по-силния пол. При жените развитието на болестта се възпрепятства от анатомичните особености на малкия таз, които спомагат за задържането на ректума в нормалното му положение. Преди да разгледаме какво да правим и как да лекуваме пролапса на ректума, ще разберем какво причинява болестта, нейната форма и етап и как да се диагностицира болестта.

Какви фактори могат да причинят пролапса на ректума - причината за заболяването

Реалният пролап при човека може да предизвика редица фактори. Това постоянно, силно напрежение по време на изпразване на червата, дългосрочните последствия от тежко, сложно раждане (разкъсване на перинеалната травма на мускулите на ануса). Причината може да бъде прехвърлена по-рано хирургически интервенции, както и редица индивидуални анатомични характеристики на структурата на червата и таза, които включват:

  • Патологични промени в мускулите на тазовия под
  • Повишено вътреочно налягане
  • Намаляване на мускулния тонус на аналния сфинктер
  • Не е необходимо да има дълбока ректума-маточна кухина
  • Протягане на мускулите, които държат ректума
  • Удължено сигмоидно дебело черво и изпръскване
  • Вертикална позиция на кокций и сакрум

Проктолозите казват, че релатологичният пролапс може да възникне в резултат на генетичното предразположение или да зависи от сексуалната ориентация на човека. Отбелязва се, че неконвенционалният секс често причинява наранявания на ректума, които впоследствие водят до загуба на органа.

Патологията може да предизвика обща дисфункция на тазовите органи, която се характеризира с уринарна инконтиненция и загуба на други органи. Друга причина - неврологични заболявания, свързани с увреждане или патология на гръбначния мозък и водещи до частичен или пълен пролапс на червата.

В повечето случаи е невъзможно да се изясни каквато и да е причина, която причинява развитието на патологията, което може да бъде улеснено от комбинация от голямо разнообразие от фактори.

Форми и етапи

Проктолозите идентифицират следните характерни етапи на заболяването:

  • От ануса само чревната лигавица пада, малка част от черупката му е изчезнала по време на дефекация
  • Всички слоеве на аналната част на ректума падат
  • Има пълен пролап на ректума без пролапс на ануса
  • Пада не само ректума, но и ануса

Чрез механизма на развитие се изолират няколко степени на релационен пролапс:

  1. Слабо изпотяване на лигавицата се случва по време на дефекация, след което ректумът се връща на мястото си сам по себе си.
  2. Лигавицата е обърнат по време на движение на червата, червата се връща самостоятелно, но много бавно, докато малък може да изпита анален кървене.
  3. Ректумът пада не само когато човек се настанява, но също така и с физическо натоварване и стрес, дори кихане или кашляне. Аналното кървене става често, има инконтиненция на газове и изпражнения. Некрозата и ерозията на червата се разкриват, анален сфинктер остава в спокойно състояние за дълго време. Ректума не се самонастройва, трябва да се направи ръчно.
  4. Загуба на червата се отбелязва при ходене или дори да стои. В допълнение към ректума се появява част от сигмоида. Некротичните процеси прогресират върху лигавицата, сърбежа на ануса се отваря и чувствителността му се нарушава. Ректума се отдръпва с голяма трудност.

Трябва да се изясни, че при ректален пролапс и хемороиди има подобни симптоми. И в двата случая се отбелязват кървене и загуба на тъкани от ануса. Но с хемороиди, пролапсирани възли на ректума, които се образуват до аналния отвор.

И с пролапс попада част от ректума, разположена над аналния канал. Разграничавайте една държава от друга лесно чрез начина, по който са разположени гънките на лигавицата. При хемороиди те са надлъжни, докато при пролапса на червата се наблюдават напречни гънки.

симптоми

Клиничните прояви на ректален пролапс могат да се развият постепенно или да се проявят изведнъж. Внезапният пролапс на ректума често се свързва с рязко увеличаване на вътреболничния натиск с прекомерно физическо натоварване, силно натоварване, кихане или кашляне. Епизодът на падането е придружен от такава остра болка в корема поради напрежението на мезентерията, което може да доведе пациента до състояние на шок или колапс.

Пролапс често се развива постепенно, първа загуба на ректалната мукоза се види само с напрежение по време на стол, и лесно да се намали самостоятелно. С течение на времето заболяването прогресира, червата трябва да се регулира ръчно, лесно се пада при най-слабо натоварване или физическо усилие.

  1. Симптомите на болестта се проявяват в постоянното усещане на чуждо тяло в ануса,
  2. периодично фалшиво желание да се отнеме,
  3. неприятни болезнени усещания и дискомфорт, на които впоследствие е прикрепена невъзможността за задържане на газове и изпражнения.

Болезненият синдром може да бъде утежнен от физическо натоварване, ходене, изпразване на червата и изчезване след изтласкване на червата.

Когато възпалените части на лигавицата падат, се получава травматизъм на съдовете, придружен от кървене и секреция на слуз. На стените на червата могат да се появят язви, има огнища на зачервяване и подуване на лигавицата. Ако патологичният процес не се лекува дълго време, се добавят нарушения в работата на пикочната система (чести натиска и затруднение, интермитентно уриниране). В бъдеще симптомите се увеличават, а прогресията на заболяването води до инконтиненция на изпражненията и газовете, което най-негативно засяга психологическото състояние на пациента.

Ако преждевременната или неправилна корекция на червата може да бъде нарушена. В такива случаи има нарушение на кръвообращението, бързо нарастване на отока и съществува риск от тъканна некроза. Когато бръчките на тънките черва са засечени, може да се развият животозастрашаващи състояния като перитонит и остра чревна обструкция.

Загубата на червата може да предизвика хроничен запек. Подобни пациенти, когато се опитват да изпразнят, трябва да натискат твърдо, което значително увеличава натиска в коремната кухина и води до развитие на болестта.

Неприятното заболяване значително влошава качеството на живот на пациента, отслабва имунната му система и го прави уязвим за други болести. При тези условия работоспособността е значително намалена, човекът става нервен и раздразнителен или апатичен, който губи интерес към живота.

Диагностика на пролапса на ректума

При изследване на пациент с характерни оплаквания, външна проверка на аноректалната област играе важна роля, която позволява да се види изпадналата в червата. Тази клинична картина е типична за напредналия стадий на заболяването. В началните етапи на червата не се вижда, така че пациентът се предлага да се опъне в "клекнал" позиция, имитиращ дефекацията. Ако червата се появи от ануса, лекарят потвърждава диагнозата с увереност.

Необходимо е пациентът да бъде разгледан в стола за гледане. С помощта на цифровите изследвания лекарят може да диагностицира неприятно визуално вътрешно пролапване на червата. В този случай се оценяват еластичността и релефът на лигавицата, мускулният тонус и способността на сфинктера да се свие. Пролапсът ще бъде показан чрез увеличаване на обема на червата по време на опъване и намаляването му, когато коляно-лакътната поза се поема от пациентите.
За потвърждаване на диагнозата в редица случаи са необходими инструментални методи за изследване:

  1. Дефектография (рентгеново изследване). С помощта му оценява анатомичните характеристики и функционирането на ректума, състоянието на мускулите и тонуса на чревната стена. Картини се правят, докато се симулира дефекацията.
  2. Sigmoidoscopy. Тя дава възможност за визуално оценяване на лигавичното състояние и откриване на усложнения на вътрешния пролапс на червата.
  3. Колоноскопия. Провежда се за откриване на заболявания, които водят до пролапса на ректума. Ако се открие язва, се извършва биопсия (вземане на проби от парче тъкан), последвано от проучване за биопсия, за да се изключи онкологичното заболяване.
  4. Манометрията е аноректатна. Тя позволява да се оцени контрактилния капацитет на аналния сфинктер и да се оцени неговата функция по време на дефекация.

Лечение на ректален пролапс - какво да правим в случай на заболяване

Лечението на ректален пролапс може да бъде консервативно и хирургично. Консервативното лечение се използва в началния стадий на заболяването при пациенти на млада и средна възраст. Терапията се свежда до премахване на причините, които причиняват развитието на болестта. Забелязват се и се лекуват заболявания на дебелото черво, се предприемат мерки за нормализиране на изпражненията и елиминиране на запек, тежка физическа активност, повдигане на тежестта, сексуална активност се коригира (отказ от анален секс).

Пациентите получават курс на тренировъчна терапия и извършват специални упражнения за укрепване на перинеума и тазовия под. Други консервативни методи за лечение се редуцират до инжекции на склерозиращи лекарства, курс на специален масаж, осъществен през ректума и физиотерапия, през който мускулите се стимулират от електрически ток.

Консервативните методи на лечение могат да постигнат ефект само при една трета от пациентите. Във всички останали случаи единственият радикален метод за елиминиране на патологията е хирургическата интервенция. И колкото по-рано се използва пациентът с пролапс, толкова по-голям е шансът да се избегне развитието на усложнения и да се постигне възстановяване.

В проктологията има повече от 50 различни вида и модификации на операциите, извършени в релационен пролапс. В зависимост от разрешения проблем, хирургическите методи могат да бъдат разделени на няколко основни групи:

  • Пресяването е насочено към отстраняване на чревната част на червата
  • Извършва се резекция, за да се премахне част от дебелото черво
  • Пластмасови операции, включващи лигиране на ректума или пластмасата на тазовия и мускулите на червата
  • Комбинирани операции

Най-разпространените операции са насочени към шиене на червата. Те са по-малко травматични и по-лесно се толерират от пациентите. Техниката на операцията може да бъде различна, червата се зашива към гръбначния лигамент или се фиксира със специална тефлонова мрежа към сакрума. Процедурата на операцията ще зависи от степента на развитие на заболяването, индивидуалните характеристики, възрастта и състоянието на пациента.

Различни техники включват проникване през корема, чатала или лапароскопска безкръвен операцията от значително ускоряване на периода на възстановяване и намаляване на риска от усложнения.

Правилният избор на хирургия за пролапса на ректума ви позволява радикално да елиминирате причината за заболяването и да възстановите функциите на дебелото черво при по-голямата част от пациентите. Те отбелязват пълното изчезване на симптомите на заболяването и значително подобрение на цялостното благосъстояние. Ако функцията на аналния сфинктер е била недостатъчна преди операцията, след това има постепенно възстановяване на нейния тон и нормализиране на цялата работа на стомашно-чревния тракт. Резултатът от оперативната интервенция се оценява през годината, по това време пациентът трябва да следва кабинета, да избягва запек и да се придържа към специална диета.

Характеристики на лечението при определени категории пациенти

Лечението на релационен пролап при бременни, възрастни и деца изисква специален подход. Методите на консервативната терапия не са ефективни при възрастните хора, поради което най-малко травматичните методи на хирургическа интервенция се използват за тяхното лечение, по-специално операцията Delorme.

По отношение на бременните жени се използва консервативна терапия, въпросът за хирургическата интервенция се решава след раждането. Пролапсът на ректума при детето се третира предимно консервативно, се различава продължително време и се извършва, като се вземат предвид всички провокиращи фактори. Да разгледаме по-подробно метода на лечение на патологията при децата.

Лечение на пролапса на ректума при деца

Реалният пролапс при децата най-често се наблюдава между 1 и 4 години. Патологията има два пъти по-голяма вероятност да бъде диагностицирана при момчета и се явява като усложнение при стомашно-чревни заболявания, придружено от повишено вътребардно налягане (констипация, диария). Основна роля в развитието на болестта играят генетичното предразположение, тежките заболявания или неадекватното и неефективно хранене, което води до дистрофични промени във влакната и мускулите на тазовия под.

Първоначалните симптоми при децата често остават незабелязани, по време на изпражненията лигавицата може да се окаже от ануса, но веднага изчезва след изпразване. Внимателните родители могат да забележат червена розетка от лигавицата, излизаща от ануса на бебето по време на изпражненията. И това е повод да чуете алармата и да помислите какво да правите, ако ректумът се загуби в детето.

С напредване на болестта, симптомите ще се увеличат, развиват хипотония тазовите мускули, червата Би било лесно да падне във всеки дефекация и родителите ще трябва да се намали на ръце. В трудни случаи, червата може да падне до цялата дължина с най-малко усилия, кашляне или кихане. Може да се отбележи фаталната инконтиненция, причинена от слабостта на сфинктерните мускули. Съществува риск от животозастрашаваща ситуация в случай на нарушение на падналия черва. В тези случаи е необходима спешна операция.

По принцип лекарите се опитват да избягват операция и да лекуват тази патология при деца с консервативни методи или с помощта на склерозираща терапия. Консервативната терапия е насочена към нормализиране на изпражненията, възстановяване на чревната функция и правилното хранене. Подбран е подходящ вид диета (релаксираща или фиксираща), препарати, които помагат за възстановяване на чревната лигавица.

Предпоставка за това е да се премахне постоянното желание за дефекация, което ще възстанови функциите на тазовите мускули. Опитайте се да изключите колкото е възможно повече натоварване, за което детето не е поставено в саксия, но се научи да се поддава на леглото на гърба или на гърба му.

Този момент ще изисква голямо търпение и търпение от страна на родителите, но това е най-важният етап. Ако този режим се наблюдава от три до четири месеца, самолечението се случва поради факта, че мускулните структури са подсилени и съкратени и пролапса на червата е елиминиран.

Методът на склерозираща терапия включва дозирано инжектиране на склерозиращи вещества в целулозата около ректума. Това причинява възпаление, подуване и частична клетъчна некроза. След това тези тъкани се заместват от съединителни, белези и склерозиращи тъкани, което позволява ректума да бъде здраво фиксиран.

Този метод се използва от много хирурзи с повишено внимание, тъй като са необходими много болезнени инжекции и съществува риск от развитие на тежки усложнения. Като превантивна мярка, лекарите се съветват да третират разстройствата на изпражненията навреме, да осигурят правилно и балансирано хранене и да изключват продължителното седене в гърнето.

Решете каква медицинска тактика ще ви е удобна във вашия случай, само специалист след изчерпателен преглед. За консултация е необходимо да се обърнете към проктолог, хирург. Една жена може да бъде прегледана от гинеколог, ако падането се дължи на раждаемост. Не започвайте заболяването, свържете се с медицинска помощ по време и не се опитвайте да лекувате загубата с народни средства. С тази патология те няма да помогнат. Колкото по-скоро потърсите помощ от специалист, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване.