Бременност и сърдечни заболявания

При сърдечни заболявания кръвообращението се нарушава. Това е особено опасно по време на бременност, когато се увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система.

Сърдечните дефекти са вродени и придобити.

Когато планирате бременност, една жена трябва да идентифицира (или да изключи) вродено сърдечно заболяване. Това ще даде възможност съзнателно и внимателно да се обърне внимание на планирането на семейството и, в случай на бременност и раждане, да се подготвите предварително за тях.

90% от придобитите сърдечни дефекти се развиват срещу ревматизъм, те могат да се появят по време на бременност (ревматичната треска при бременни жени се наблюдава най-често през първите три месеца и последните два месеца от бременността). За щастие в момента има широк арсенал от методи за диагностициране и лечение на това заболяване. Жените, страдащи от ревматизъм, е особено важно да планират бременност. Благоприятна прогноза за хода на бременността е възможна, ако се случи на фона на неактивен ревматизъм.

Благодарение на подобряването на методите за диагностициране и лечение на сърдечни заболявания много пациенти със сходни заболявания, обречени преди това до безплодие, са имали възможност да раждат и раждат дете.

Как да планирате бременност за сърдечно заболяване

Съвременната медицина има достатъчно ефективни методи за изчисляване на степента на риска, свързан с бременността и раждането при жени със сърдечни дефекти. С тяхна помощ лекарите помагат на жената да определи оптималното време за зачеване или да реши съдбата на непланирана бременност.

Най-важните методи за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система с дефекти на сърцето е ултразвук на сърцето - ехокардиография. Тя е безвредна и помага да се направи обективна оценка на състоянието на кухините, клапите и отворите на сърцето. Поддържаща роля в диагнозата на електрокардиография дефекти на сърцето играе (ЕКГ - графичен запис на електрическата активност на сърцето), phonocardiography (PCG - графичен запис на сърцето звукови ефекти) и Доплер (ултразвук, който позволява да се направи оценка на притока на кръв).

При бременни жени сърдечните заболявания представляват 0,5 до 10% от всички сърдечни заболявания. Най-често те имат дефект в междупариалната или интервентрикуларната преграда, неотварянето на артериалния канал. Жените с гореспоменатите пороци обикновено (с подходящо лечение, компенсиращи дефекта) се понасят добре от бременността и раждането.

Понастоящем много жени, които са претърпели сърдечна операция, имат възможност да раждат. Периодът на възстановяване след такава операция по правило е 1 година. Следователно, за една година е възможно да се планира бременност - разбира се, при липса на противопоказания (неблагоприятен резултат от операцията, развитие на заболявания, усложняващи следоперативната рехабилитация и намаляване на ефекта от операцията).

Излишно е да се каже, че въпросът за възможността за бременност и допустимостта на труда трябва да бъде решен индивидуално преди бременността, в зависимост от общото състояние на жената, естеството на болестта, тежестта на операцията и т.н. След задълбочен преглед на пациента, лекарят може да даде окончателно заключение.

Въпреки това, стабилизирането на състоянието на жените след операция (или терапевтична) третиране на бременност на фона на нарастващото напрежение върху сърцето увеличава риска от основната рецидив на заболяването (по-рано се компенсира дефект може да стане декомпенсирана) - Това е още един аргумент в полза на необходимостта от консултация с лекар и медицинско наблюдение, преди и по време на време на бременност, дори ако самата жена изглежда здрава и пълна с енергия.

Има тежко сърдечно заболяване със значителни смущения в кръвообращението (стеноза на белодробните артерии, тетралогия на Фало, коарктация на аортата, и др.), При наличието на които може да се развива като драматична нарушение на сърдечно-съдовата система, която в 40-70% от случаите, те водят до смъртта на бременната жена, така че с тези пороци бременността е противопоказана.

Такива дефекти могат да бъдат наследени и във всеки случай се определя вероятността от предаване на болестта на детето. (Например, ако двама или повече членове на семейството имат сърдечно заболяване, вероятността за наследяване се увеличава.)

По принцип прогнозата за бъдещата майка и дете е още по-лоша, толкова по-изразена е нарушението на кръвообращението и активността на ревматичния процес. При тежка сърдечна недостатъчност и висока степен на активност на ревматичния процес, бременността е противопоказана. Въпреки това, въпросът за поддържане на бременността се определя от пациента и лекаря във всеки отделен случай.

Управление на бременността

По време на бременност, натоварването върху сърдечно-съдовата система значително се увеличава. До края на второто тримесечие на бременността кръвообращението се повишава с почти 80%. Обемът на циркулиращата кръв също се увеличава (с 30-50% до осмия месец на бременността). Това е разбираемо - в крайна сметка кръвният поток на плода се свързва с кръвоносната система на майката.

При такова допълнително натоварване една трета от бременните жени със здраво сърце могат да изпитат нарушения на сърдечния ритъм (аритмии) и сърдечни клапи, ами жените със сърдечни дефекти.

Ако е необходимо, лечението на сърдечни дефекти се провежда по време на бременност. Целта на лечението е нормализиране на кръвообращението и създаване на нормални условия за развитие на плода. Въпросът за предписването на лекарства и техните дози се определя индивидуално, според срока на бременността и степента на тежест на нарушенията на кръвообращението.

Ако терапията е неефективна, те прибягват до хирургично лечение, за предпочитане на възраст 18-26 седмици от бременността.

По време на бременността периодично се провежда ехокардиография (ултразвук на плода сърце). Използвайки доплерография, изследва се кръвообращението на утро-плацентата и на плода (кръвта), за да се изключи хипоксия (гладуване на кислорода) на плода.

Естествено, сърцето на майката постоянно се наблюдава (методите му са описани в предишния раздел).

Често, дори при първоначално компенсираната малформация по време на бременност, са възможни усложнения, поради което всяка бременна жена, страдаща от сърдечно заболяване, трябва поне три пъти по време на бременност да бъде подложена на преглед в сърдечна болница.

Първият път - навреме до 12 седмици от бременността, когато след внимателно кардиологично и, ако е необходимо, ревматологично изследване, се разрешава въпросът за възможността за поддържане на бременност.

Вторият път - в периода от 28 до 32 седмици, когато натоварването на сърцето на една жена е особено голямо и е много важно да се извърши превантивно лечение. След голям натоварване на сърцето в този момент може да доведе до развитие:

  • хронична сърдечна недостатъчност, характеризираща се с умора, подуване, задух, увеличен черен дроб;
  • нарушения в ритъма на сърцето (аритмия);
  • застойна сърдечна недостатъчност и крайната бедност - белодробен оток и тромбоемболизъм (т.е., запушване на артериите, белодробна тромби) в системната циркулация и белодробната артерия (тези състояния представляват пряка заплаха за живота, те трябва да бъдат отстранени незабавно в рамките на интензивното отделение).

Тези усложнения могат да се проявят не само по време на бременност, но и при раждане и ранен следродилен период.

За детето такива нарушения на кръвообращението на майката са изпълнени с липса на кислород (хипоксия). Ако не предприемете своевременни мерки, може да има забавяне на вътрематочното развитие, недостатъчно телесно тегло (фетална хипотрофия) на плода.

Извършва се третата хоспитализация 2 седмици преди раждането. По това време се извършва многократно сърдечно изследване и се разработва план за раждане, като се подготвят за тях.

Въпросът за начина на доставяне се определя индивидуално, в зависимост от това колко дефектът се компенсира от момента на доставката. Тя може да се осъществи чрез естествени начини със или без опити за изключване (виж по-долу) или чрез цезарово сечение.

Често няколко седмици преди раждането, нарастващата тежест върху сърцето влошава състоянието на бременната жена, което може да наложи ранно раждане. Най-добре е да се случи след 37-38 седмици.

Планът за раждане се прави съвместно от акушер-гинеколог, кардиолог и реаниматор. Опитите - време фетален изключване - са особено труден момент за майката на сърцето, така че този етап на труда се опитват да се съкрати, получаване на нарязани перинеума (perineotomy или епизиотомия) и стеноза на откриването на митралната клапа, циркулаторна недостатъчност на всяка степен, усложнения, свързани с нарушаването на сърцето - съдовата система при предишни раждания, - наслагване на акушерските форцепс през уикенда.

Цезарово сечение се извършва в следните случаи:

  • комбинация от недостатъци и акушерски усложнения (тесен таз, неправилно положение на плода в матката, плацента превия);
  • недостатъчност на митралната клапа със значителни нарушения на кръвообращението (тежка регургитация - обратно прехвърляне на кръв от камерата към атриума);
  • стеноза на митралната клапа, която не подлежи на хирургическа корекция;
  • дефекти на аортната клапа с нарушения на кръвообращението.

След раждането

Веднага след раждането на детето и след това кръвта тече към вътрешните органи, главно към органите на коремната кухина. Обемът на циркулиращата кръв в съдовете на сърцето намалява. Следователно, веднага след раждането жената се инжектира със средства, които подпомагат сърдечната дейност (кардиотонична).

От болницата жените със сърдечни дефекти се освобождават не по-рано от две седмици след раждането и само под наблюдението на кардиолог в мястото на пребиваване.

Ако жената след раждането трябва да вземе лекарство за сърдечно заболяване, кърменето се изключва, тъй като много от тези лекарства проникват в млякото. Ако след раждането сърдечната болест остава компенсирана и не се налага лечение, жената може да кърми.

Жените, страдащи от ревматизъм, трябва да обърнат специално внимание на здравето си през първата година след раждането, когато, според статистиката, внезапно се наблюдава влошаване на това заболяване.

Препоръки за жени със сърдечни дефекти

Не забравяйте, че основната причина за неблагоприятния резултат на бременност и раждане при жени с дефекти на сърцето, че бременността не е противопоказан по принцип, е недостатъчно или неправилна изпит в гинекологичен кабинет, липсата на интегрирано управление на бременност akusheromi кардиолог и като следствие, липсата на ефективност на терапевтични интервенции и грешки в управлението на раждането и следродилния период.

препоръчва се:

  • опитайте се да не позволите непланирана бременност;
  • консултирайте се с кардиолог, който Ви наблюдава преди бременността; разберете дали сте в състояние да понасяте детето и до какъв метод на доставка трябва да приготвите;
  • ако страдате от вродено сърдечно заболяване, бъдете сигурни (за предпочитане преди бременността) да се консултирате с генетик;
  • да разберете кой режим трябва да следвате, за да не застрашавате себе си и нероденото си дете, как да се храните правилно, какви терапевтични упражнения могат да ви помогнат да издържите и да раждате дете;
  • Не пропускайте посещенията, които сте получили по време на консултация с жена и приеми от кардиолог, след време да минете всички предписани изпити;
  • да не отказвате от хоспитализация и да приемате лекарства - в края на краищата, не само вашето благосъстояние, но и здравето и живота на вашето бебе зависи от това колко ефективно се подкрепя работата на сърцето ви.

Придобити сърдечни дефекти и бременност

Всяко сърдечно заболяване в известна степен нарушава кръвообращението, но може да стане особено опасно по време на бременност, когато стреса в сърцето на бъдещата майка се увеличава. Преобладаването на сърдечните заболявания сред бременни жени е около 1-7%, по-голямата част от които попадат точно върху придобитите дефекти и "управляваното сърце".

Как придобитите сърдечни дефекти засягат бременността, ще кажем в тази статия.

Бременност: рискът от сърдечни заболявания

По време на бременността, дори и за здравословен жена с 3-4 месеца значително увеличава натоварването на сърцето и достигна своя връх преди доставката и се нормализира до края на втората седмица след раждането. Дори здравото сърце не винаги издържа на такива напрежения и предизвиква смущения, които се проявяват чрез аритмия, появата на единични екстрасистоли и разрушаване на сърдечните клапи.

"Работеното сърце" или "сърцето с недостатък" по време на бременността е по-лошо, понеже се увеличава натоварването върху нея, поради което са възможни следните усложнения:

  1. При бременни:
  • припадък поради ниско кръвно налягане;
  • тахикардия, аритмия;
  • увеличена недостиг на въздух, подуване на долните крайници;
  • разширяване на черния дроб;
  • белодробен оток;
  • тромбоемболия.
  1. В плода:
  • повишаване на хипоксията;
  • признаци на забавено невропсихично развитие, дължащо се на хипоксия;
  • заплаха от преждевременно раждане.

Естеството на усложненията зависи от вида на недостатъка и степента на неговата сериозност.

Какво трябва да направите преди бременността

Ако една жена е придобил дефект или работи на сърцето и иска да забременее, тя първо трябва да се консултирате с гинеколог и кардиолог (ревматолог). Обикновено, жената ще бъде помолен да се подложи на обстоен медицински преглед, включително кръвни тестове за реакция през острата фаза ( "Revmoproby"), ECHO кардиограма (а ултразвуков доплер сърдечна префикс) ЕКГ.

След това лекарят ще определи степента на компенсация за увреждане на кръвообращението и ще определи какво трябва да се направи, за да се гарантира, че бременността продължава с минимални усложнения за майката и бебето.

Обикновено лекарят се ръководи от следната класификация на оценката на риска:

  1. I степен. Рискът не се увеличава и се разрешава бременност. Признати са признаци на сърдечносъдова недостатъчност, стадий на ревматизъм е неактивен, налягането в белодробната артерия е нормално. Хронична сърдечна недостатъчност на функционалния клас (FC) I (нормална физическа активност не е ограничена, диспнея и дискомфорт само при повишен стрес).
  2. II степен. Бременност се допуска, но по време на носене на детето може да има усложнения и влошаване на благосъстоянието на жената. Сърдечно-съдова недостатъчност на първия стадий, ревматична активност 0 I, умерено повишаване на налягането в белодробната артерия. Хронична сърдечна недостатъчност FK II (обичайният товар може да бъде придружен от задух, умора, палпитации).
  3. III степен. Поради повишения риск от развитие на сърдечни и акутни усложнения, бременността е противопоказана, освен в случаите, когато естеството на заболяването позволява бързо лечение на придобития сърдечен дефект. Сърдечна недостатъчност II A, активност на ревматизъм II-III, Хронична сърдечна недостатъчност FC III (няма признаци на сърдечна недостатъчност в покой, диспнея се появява при незначителен товар).
  4. IV степен. Бременността е напълно противопоказана поради високата смъртност, въпреки че е възможно майчинство (например, сурогатно майчинство, осиновяване на дете и т.н.). Сърдечно-съдова недостатъчност IIB-III, FK IV (диспнея, слабост, тахикардия се забелязват в покой, засилват се с упражнения).

Ако сърдечно-съдовите заболявания могат да бъдат коригирани хирургически, то най-добре е да се направи преди бременността. Също така преди началото на бременността е необходимо да се гарантира, че ревматизмът е преминал през неактивната фаза и не се влошава през цялата година.

Какви акушер-гинеколози препоръчват на бременни жени със сърдечни дефекти

Какво мога да направя у дома?

На първо място, Не се паникьосвайте. Стресът, негативните емоции е малко вероятно да спасят бременната жена от сърдечни заболявания или ревматизъм, но причиняват влошаване на състоянието - моля. Фокусирайте се върху положителните аспекти на живота си и се опитайте да запомните, че всички трудности, възникнали по време на бременността, са временни.

На второ място, да бъдат събрани. Говорете с Вашия лекар за възможни усложнения по време на бременността и му задайте въпроси за това как да се подготвите за трудни времена в живота. Например, винаги носете със себе си препоръчаните от лекар лекарства за "първа помощ", които трябва да се предприемат в случай на влошаване, както и телефонът да се обадите на екипа за спешна помощ.

На трето място, Научете близките си какво да правите с вас, когато се влошите. Подгответе пакет от лични вещи в случай на хоспитализация. Кажете ни какво ви помага да оцелеете от влошаването (например, легнете с повдигната глава на главата, включете вентилатора, вземете диуретик и т.н.) и помолете другите да ви помогнат с това.

четвърти, попитайте гинеколога как можете да разберете дали бебето страда от гладуване с кислород или дали всичко е наред с движението на плода. Посъветвайте се с Вашия лекар какво да правите, ако забележите, че детето е неудобно.

Пето, вземете лекарство, което лекарят е назначил. Избягвайте средства, които са противопоказани при бременност, имат странични ефекти върху плода или техните ефекти все още не са проучени.

Шесто, следвайте диетата, защото излишните килограми - това е допълнителна тежест за сърцето.

Седмо, водят физически активен начин на живот толкова, колкото сърцето позволява. Ежедневното ходене, леката гимнастика допринасят за подобряване на кръвообращението на плода. Въпреки това със сърдечни дефекти или след сърдечна операция е необходимо да се обсъди с кардиолога какъв физически товар е приемлив за вас и няма да причини много вреда.

Раждане при сърдечни заболявания

Въпросът за това как да се ражда, лекарите решават във всеки отделен случай, като вземат предвид степента на компенсиране на дефекта, външния му вид и т.н. Най-често използваните са 2 варианта на доставка:

  1. Обикновени раждания със съкращаване или деактивиране на преувеличения период. За да се съкрати лагер надолу период, се прибягва до дисекция на перинеума (епизиотомия, perineotomy), и се опитва да се превърне налагат специални форцепс на главата на бебето и да го извлече от родилния канал.
  2. Цезарово сечение. Тя може да се извършва под обща анестезия, а също и с помощта на епидурална анестезия ("инжекция в гърба").

След раждането

След раждането на дете, обемът на циркулиращата кръв намалява, така че жената се инжектира с кардиотоника, което ще подпомогне работата на сърцето. Циркулацията се нормализира до 2 седмици след раждането, след което се появява и екстракт от болницата. Бъдете подготвени за факта, че ревматизмът може да се влоши през следващата година.

Кърменето със сърдечни дефекти е разрешено, освен в случаите, когато майката трябва да използва лекарства, които са противопоказани при кърмене.

На кой лекар да кандидатствате

Бременна жена със сърдечно заболяване се наблюдава от акушер-гинеколог. Картологът се консултира, ако е необходимо, със сърдечен хирург.

Сърдечни дефекти и бременност

Марина Соколова
Научен център по акушерство, гинекология и перинататология, RAMS, ръководител на лаборатория по извънгенетична патология при акушерство и гинекология, доктор на науките.

За съжаление, бременни жени със сърдечни заболявания, за съжаление, стават все повече и повече. Сред извънредните (не репродуктивни) заболявания при бременни жени може би най-честата патология на сърдечно-съдовата система. Към тази група болести са и сърдечни заболявания. Благодарение на подобряването на методите за диагностициране и лечение на сърдечни заболявания, много "сърца", които преди това бяха обречени на безплодие, бяха в състояние да раждат и раждат дете.

Какво е сърдечно заболяване?

Нормалното функциониране на сърцето до голяма степен зависи от функционирането на клапанния му апарат. Дефекти на сърцето - е преди прекъсване на сърдечните клапи (сгъва отваряне и затваряне на дупките между камерите на сърцето, както и между сърцето и големите съдове; правилното функциониране на клапата осигурява циркулацията на кръвта).
Сърдечно заболяване може да се прояви под формата на отказ на клапана (клапанните клапи не се затварят до края и се появява кръвен поток) или стеноза (свиване) на дупката, когато се създава пречка за кръвния поток. Често стеноза и недостатъчност се развиват върху един клапан (т.нар комбиниран заместник). Освен това има случаи, когато дефектите засягат два или повече клапана - това обикновено се нарича sochetannym сърдечно заболяване.
При сърдечни заболявания кръвообращението се нарушава 1. Това е особено опасно по време на бременност, когато се увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система.
Сърдечните дефекти са вродени и придобити. вроден пороците са редки и по правило са резултат от необичайно ембрионално развитие на сърцето под въздействието на токсични фактори на околната среда и генетични причини.
В момента има повече от 50 различни видове вродени дефекти на сърцето (включително аномалии на големи кръвоносни съдове развитие). Трябва да положат всички усилия, за да се идентифицират (или премахване) сърдечни заболявания преди бременността, тя дава на жената възможност да съзнателно и балансиран подход за семейно планиране, и в случай на възможност за бременност и раждане, за да се подготвим за тях предварително.
90% закупен дефекти на сърцето се развиват на фона на ревматизъм 2, те могат да се появят по време на бременност (обостряне на ревматична треска по време на бременност е най-често се наблюдава през първите три и последните два месеца от бременността). Най-често на фона на ревматизъм, комбинираните дефекти на митралната (намираща се между левия атриум и лявата камера) се развиват, по-рядко - клапаните на аортата. Най-честият и сериозен дефект е митралната стеноза (т.е. стесняването на отвора на клапината на сърцето). Понастоящем има широк арсенал от методи за диагностициране и лечение на ревматизъм. Жените, страдащи от ревматизъм, е особено важно да планират бременност. Благоприятна прогноза за хода на бременността е възможна, ако се случи на фона на неактивен ревматизъм.

Възможността за бременност със сърдечни дефекти

Съвременната медицина има достатъчно ефективни методи за изчисляване на степента на риска, свързан с бременността и раждането при жени със сърдечни дефекти. С тяхна помощ лекарите помагат на жената да определи оптималното време за зачеване или да реши съдбата на непланирана бременност.
Най-важният метод за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система при сърдечни заболявания е ултразвукът на сърцето - ехокардиография. Тя е безвредна и помага да се направи обективна оценка на състоянието на кухините, клапите и отворите на сърцето. Използва се спомагателна роля при диагностицирането на сърдечни дефекти електрокардиография (ЕКГ - графичен запис на електрическата активност на сърцето), phonocardiography (FCG - графичен запис на звукови сърдечни феномени) и Доплер (Ултразвук, който позволява да се направи оценка на кръвния поток).
При бременни жени сърдечните заболявания представляват 0,5 до 10% от всички сърдечни заболявания. Най-често те имат дефект в междупариалната или интервентрикуларната преграда, неотварянето на артериалния канал. Жените с гореспоменатите пороци обикновено (с подходящо лечение, компенсиращи дефекта) се понасят добре от бременността и раждането.
Понастоящем много жени, които са претърпели сърдечна операция, имат възможност да раждат. Периодът на възстановяване след такава операция по правило е 1 година. Следователно, за една година е възможно да се планира бременност - разбира се, при липса на противопоказания (неблагоприятен резултат от операцията, развитие на заболявания, усложняващи следоперативната рехабилитация и намаляване на ефекта от операцията). Излишно е да се каже, че въпросът за възможността за бременност и допустимостта на труда трябва да бъде решен индивидуално преди бременността, в зависимост от общото състояние на жената, естеството на болестта, тежестта на операцията и т.н. След задълбочен преглед на пациента, лекарят може да даде окончателно заключение.
Въпреки това, стабилизирането на състоянието на жените след операция (или терапевтична) третиране на бременност на фона на нарастващото напрежение върху сърцето увеличава риска от основната рецидив на заболяването (по-рано се компенсира дефект може да стане декомпенсирана) - Това е още един аргумент в полза на необходимостта от консултация с лекар и медицинско наблюдение, преди и по време на време на бременност, дори ако самата жена изглежда здрава и пълна с енергия.
Има тежко сърдечно заболяване със значителни смущения в кръвообращението (стеноза на белодробните артерии, тетралогия на Фало, коарктация на аортата, и др.), При наличието на които може да се развива като драматична нарушение на сърдечно-съдовата система, при 40-70% те водят до смъртта на бременната жена, така че с тези пороци бременността е противопоказна!
Такива дефекти могат да бъдат наследени и във всеки случай се определя вероятността от предаване на болестта на детето. (Например, ако двама или повече членове на семейството имат сърдечно заболяване, вероятността за наследяване се увеличава.)
По принцип прогнозата за бъдещата майка и дете е още по-лоша, толкова по-изразена е нарушението на кръвообращението и активността на ревматичния процес. При тежка сърдечна недостатъчност и висока степен на активност на ревматичния процес, бременността е противопоказана. Въпросът за поддържане на бременността обаче се определя от пациента и лекаря поотделно.

Управление на бременността

По време на бременност, натоварването върху сърдечно-съдовата система значително се увеличава. До края на второто тримесечие на бременността кръвообращението се повишава с почти 80%. Обемът на циркулиращата кръв също се увеличава (с 30-50% до осмия месец на бременността). Това е разбираемо - в крайна сметка кръвният поток на плода се свързва с кръвоносната система на майката. При такова допълнително натоварване една трета от бременните жени със здраво сърце могат да получат нарушения на сърдечния ритъм (аритмии) и операции със сърдечни клапи, какво ще кажете за жените със сърдечни дефекти?
Ако е необходимо, лечението на сърдечни дефекти се провежда по време на бременност. Целта на лечението е нормализиране на кръвообращението и създаване на нормални условия за развитие на плода. Приложни сърдечни гликозиди, антиаритмични средства, диуретици, вазодилататори, антикоагуланти и антитромбоцитни средства (агенти, които пречат на съсирването на кръвта и образуването на тромби). Въпросът за предписването на лекарства и техните дози се определя индивидуално, според срока на бременността и степента на тежест на нарушенията на кръвообращението. Ако терапията е неефективна, те прибягват до хирургично лечение, за предпочитане на възраст 18-26 седмици от бременността.
През цялата бременност периодично кардиотокография (Ултразвук на плода на сърцето). С помощта на Доплер изследвайте потока на матката на плода и на плода, за да изключите хипоксия (недостиг на кислород) на плода. Естествено, сърцето на майката постоянно се наблюдава (методите му са описани в предишния раздел).
Често, дори при първоначално компенсираната малформация по време на бременност, са възможни усложнения, поради което всяка бременна жена, страдаща от сърдечно заболяване, трябва поне три пъти по време на бременност да бъде подложена на преглед в сърдечна болница.
Първият път е в периода до 12 седмици от бременността, когато след задълбочен кардиологичен и при необходимост ревматологичен преглед се решава въпросът за възможността за поддържане на бременност.
Вторият път е през периода от 28 до 32 седмици, когато натоварването на сърцето на жената е особено голямо и е много важно да се предприеме превантивно лечение. След голям натоварване на сърцето в този момент може да доведе до развитие:

хронична сърдечна недостатъчност, характеризираща се с умора, подуване, недостиг на въздух, уголемяване на черния дроб;
нарушения в ритъма на сърцето (аритмия);
остра сърдечна недостатъчност и крайната бедност - белодробен оток и тромбоемболизъм (т.е., запушване на артериите, белодробна тромби) в системната циркулация и белодробната артерия (тези състояния представляват пряка заплаха за живота, те трябва да бъдат отстранени незабавно в рамките на интензивното отделение).

Тези усложнения могат да се проявят не само по време на бременност, но и при раждане и ранен следродилен период.
За детето такива нарушения на кръвообращението на майката са изпълнени с липса на кислород (хипоксия). Ако не предприемете своевременни мерки, може да има забавяне на вътрематочното развитие, недостатъчно телесно тегло (фетална хипотрофия) на плода.
Третата хоспитализация се провежда 2 седмици преди раждането. По това време се извършва многократно сърдечно изследване и се разработва план за раждане, като се подготвят за тях.

Въпросът за начина на доставяне се определя индивидуално, в зависимост от това колко дефектът се компенсира от момента на доставката. Тя може да се осъществи чрез естествени начини със или без опити за изключване (виж по-долу) или чрез цезарово сечение. Често няколко седмици преди раждането, нарастващата тежест върху сърцето влошава състоянието на бременната жена, което може да се изисква ранна доставка. Най-добре е да се случи след 37-38 седмици.
Планът за раждане се прави съвместно от акушер-гинеколог, кардиолог и реаниматор. опити - периодът на експулсиране на плода - представляват особено труден момент за сърцето на майката при раждането, поради което този период на труда се опитва да съкрати, като произведе разрез на перинеума (перинеотомия или епизиотомия) и със стеноза на отвора на митралната клапа, циркулационна недостатъчност от всякаква степен, усложнения, свързани с разрушаване на сърдечно-съдовата система при предишни раждания, - наслояване уикенд акушерски форцепс.
Цезарово сечение се извършва в следните случаи:

комбинация от недостатъци и акушерски усложнения (тесен таз, неправилно положение на плода в матката, плацента превия);
недостатъчност на митралната клапа със значителни нарушения на кръвообращението (тежка регургитация - обратно прехвърляне на кръв от камерата към атриума);
стеноза на митралната клапа, която не подлежи на хирургическа корекция;
дефекти на аортната клапа с нарушения на кръвообращението.

След раждането

Веднага след раждането на детето и след това кръвта тече към вътрешните органи, главно към органите на коремната кухина. Обемът на циркулиращата кръв в съдовете на сърцето намалява. Следователно, веднага след раждането жената се инжектира със средства, които подпомагат сърдечната дейност (кардиотонична). От болницата жените със сърдечни дефекти се освобождават не по-рано от две седмици след раждането и само под наблюдението на кардиолог в мястото на пребиваване.
Ако жената след раждането трябва да вземе лекарство за сърдечно заболяване, кърменето се изключва, тъй като много от тези лекарства проникват в млякото. Ако след раждането сърдечната болест остава компенсирана и не се изисква лечение, жената може и трябва да кърми.
Жените, страдащи от ревматизъм, трябва да обърнат специално внимание на здравето си през първата година след раждането, когато, според статистиката, внезапно се наблюдава влошаване на това заболяване.

Препоръки за жени със сърдечни дефекти

Не забравяйте, че основната причина за неблагоприятния резултат на бременност и раждане при жени с дефекти на сърцето, че бременността не е противопоказан по принцип, е недостатъчно или неправилна изпит в гинекологичен кабинет, липсата на интегрирано управление на бременността акушер-гинеколог и кардиолог и като следствие, неефективност на терапевтични интервенции и грешки в управлението на раждането и следродилния период. Ето защо:

опитайте се да не позволите непланирана бременност;
консултирайте се с кардиолог, който Ви наблюдава преди бременността; разберете дали сте в състояние да понасяте детето и до какъв метод на доставка трябва да приготвите;
ако страдате от вродено сърдечно заболяване, по всякакъв начин (за предпочитане преди бременността) посетете генетично консултиране;
да разберете кой режим трябва да следвате, за да не застрашавате себе си и нероденото си дете, как да се храните правилно, какви терапевтични упражнения могат да ви помогнат да издържите и да раждате дете;
Не пропускайте посещенията, които сте получили по време на консултация с жена и приеми от кардиолог, след време да минете всички предписани изпити;
не откажете хоспитализация и приемате лекарства - в края на краищата, не само вашето здраве, но здравето и живота на вашето бебе зависи от това колко ефективно се подкрепя работата на сърцето ви!

Бременност за сърдечни дефекти

Сред заболявания, които не са свързани с репродуктивната система, при бременните жени най-често има заболявания на сърдечно-съдовата система, по-специално - сърдечни заболявания. Въпреки това, благодарение на постиженията на съвременната медицина и те имат шанс да носят и раждат здраво дете.

Често се нарича сърдечно заболяване нарушение на клапаните на този орган. Вентилът представлява гънка, която затваря отвора между камерите и осигурява кръвообращението в правилната посока. Патологично състояние или сърдечно заболяване възниква, когато вентилът е неадекватен или стеснен.

При недостатъчност Клапите не са напълно затворени, оставяйки прохода отворен. Част от кръвта се връща обратно срещу тока си, протягайки стените на камерите.

При стесняване създава се пречка за потока на кръвта и сърцето е принудено да полага повече усилия.

Когато стенозата и недостатъчността се развият върху същия клапан, те говорят за комбинирано сърдечно заболяване. Понякога патологичният процес засяга няколко клапана - т.нар. Комбиниран дефект.

С пороците сърцето не може да изпълнява адекватно своята функция. Особено е опасно за бременна жена, когато се увеличава натоварването на сърцето. Сърдечните дефекти са вродени и придобити. Първият, както става ясно от заглавието, децата получават дори по време на вътрематочно развитие. Ако жената има такъв дефект, по време на бременността е необходимо задълбочено изследване в специализирана болница от терапевт, кардиохирург и акушер-гинеколог. Ако все още липсва кръвообращение, най-вероятно ще препоръчате аборт. При вродено сърдечно заболяване жената трябва да знае за възможния риск и да се подготви за планираната бременност, като постоянно се консултира с лекар. Придобитите сърдечни дефекти в 90% от случаите се формират на фона на ревматична треска. Те могат да се проявят както преди, така и по време на бременността. Най-често срещаният дефект е mit-

Стенозата е стесняване на отвора на клапната сърдечна клапа. Жените, които страдат от ревматизъм, е много важно да планирате бременност. Лекарят ще ви помогне да изберете оптималното време за концепция на детето, да определите степента на риска, да решите дали да продължите да носите детето. Може би относително благоприятно по време на бременност, ако ревматичният процес не е активен, няма значителни нарушения на кръвообращението и се провежда правилното лечение.

Изследването на бъдеща майка със сърдечно заболяване трябва да включва ултразвук на сърцето (ехокардиография), ЕКГ (електрокардиография), доплерография. Тези методи са безвредни, няма да навредят на здравето на жената и нейното бебе. Правилният график на изследването се предписва от лекаря.

Относително понася добре бременност и труд с подходящо лечение страдат от дефекти, като дефект атриална или вентрикуларна септума, отворен дуктус артериозус. Когато някои дефекти (белодробна артериална стеноза, тетралогия на Фало, koark-Тинг аортата и т.н.). Бременност строго противопоказани поради развитието на значителни смущения в кръвоносната система и може да доведе до смърт на жените.

По време на изчаквателния период на детето, жените със сърдечни дефекти се лекуват с лекарства. Той спомага за нормалното кръвообращение, създава условия за правилното развитие на плода. Изборът на средства и дозировки за лечение се определя от лекаря в

тежестта на заболяването, продължителността на бременността. Основните лекарства: сърдечни гликозиди, вазодилататори, антиаритмични средства, диуретици, антиагреганти и антикоагуланти.

По време на бременност жената трябва да се яви най-малко три пъти в кардиологична болница за превантивен преглед:

1) за период до 12 седмици - да вземе решение за възможността за поддържане на бременност;

2) през периода от 28 до 32 седмица - за идентифициране и предотвратяване на развитието на възможни усложнения;

3) 2 седмици преди раждането - за да се подготви за тях.

При вродени сърдечни заболявания, трябва да запомните, че той може да бъде наследен, в планирането на дете в този случай, трябва да посетите и генетично консултиране.

Начинът, по който жената със сърдечно заболяване ще роди, се решава поотделно. Природни раждания са възможни. Често се извършва цезарово сечение. Тази операция се извършва в следните случаи:

1) ако сърдечно-съдови заболявания се комбинират с акушерска патология: тесен таз, неправилна позиция на плода в матката, плацента превия и др.;

2) при сърдечни заболявания с тежки нарушения на кръвообращението с недостатъчен ефект от лечението с лекарства;

3) с активен ревматичен процес.

В някои случаи, в края на бременността, има рязко увеличение на тежестта върху сърцето, докато състоянието на жената значително се влошава и продължаването на носенето на детето може да бъде опасно за нея. След това може да е необходима ранна доставка. По-добре е да го изразходвате за период от 37-38 седмици.

Наблюдението на младата майка и лечението продължават и след раждането. Предписвайте лекарства, които подобряват активността на сърцето.

Вродено сърдечно заболяване и бременност

Всички вродени сърдечни дефекти са разделени предимно на "синьо" и предимно "бледо". Някои "бледи" пороци в крайна сметка стават "сини". Тази ситуация се отнася до онези пороци, при които първоначално изтичането на кръвта се извършва от ляво на дясно, но с развитието на висока пулмонална хипертония изливането може да се промени и след това да се промени посоката: от дясно на ляво. В тези случаи те говорят за синдрома на Айзенменгер.

По-чести "бледи" пороци се толерират по-добре, той е съвместим с по-дълъг живот и по-голямата част от жените, които ги страдат оцелее до репродуктивна възраст. Сред тези дефекти са най-често срещаните: камерен преграден дефект (VSD), предсърдно септални дефекти (ASD първична и вторична) с аномален белодробен венозен дренаж (ADLV) или без него. Nezarosshy дуктус артериозус NAP), дефект аорто-белодробна преградата на, коарктация на аортата, вродена стеноза (митрална, аортна, белодробна артерия)

Сред "синьото" дефекти са дефектите на групата Fallot (най-често Fallot tetrad), комплекса Eisenmenger, транспортирането на основните съдове и други.

Има дефекти, които при определени условия могат да бъдат както "сини", така и "блед" (например, тетралогията на Fallot, аномалия на Ebstein).

Тези дефекти възлизат на повече от 95% от всички СНО. Чрез въвеждането на ехокардиография, в повечето случаи, неинвазивна диагностика на тях, освен това, разработена ясна клинични признаци, които позволяват да се подозира и диагностициране на повечето от тези дефекти с конвенционални методи.

Клинична картина на "бледо" пороци. Дефект на мембраната на септума (DMVD)

разграничат високо и ниско VSD. Размерът му може да бъде различен и може да се намира в мускулната част на септума - ниска (болест на Толохинов-Роджър) и в мембраната - висока.

Ниският дефект има малко клинично значение. изпускането отляво надясно е незначително и практически няма хемодинамични смущения.

Тя се характеризира със запазване на обичайния размер на сърцето, нормално съотношение на сърдечни звуци и наличие на груб систоличен шум (напречно) в интеркостално пространство III-IV вляво и зад гръдната кост. Няма рентгенографски промени, в повечето случаи няма промени и ЕКГ. Завесата е добре диагностицирана чрез ехокардиография.

Висок дефект на MZHP обикновено се характеризира с изразена ляво надясно освобождаване, което води до преливане първо дясната камера, белодробната артерия и след това левия атриум и самата лявата камера. Това води до увеличаване на дясната и лявата част на сърцето. Има артериоли рефлекс спазъм на белодробната артерия на системата (за предотвратяване на тежка белодробна хиперволемия и белодробен оток), повишено налягане в белодробната артерия и дясната камера. Когато налягането в дясната камера става равно на налягането в ляво има променлива освобождаване от отговорност, и когато налягането в дясната камера настъпва възстановяване от дясно на ляво, има цианоза, повишен недостиг на въздух. Има синдром на Айзенменгер. Такива пациенти като правило са неизползваеми и неизлечими. Диагностика на дефекта, преди развитието на синдром на Айзенменгер не представлява голяма трудност и обикновено е възможно да се педиатри преди началото на фертилния период. Налице е увеличаване на размера на сърцето, на отслабване на първия сигнал (поради относителната митрална регургитация), появата на III-IV тон в горната част, се фокусира втората тон на белодробната артерия. Също така, както при нисък VSW, характерен е характерният систоличен шум с епицентър в зоната на Botkin с широко разпространение.

Но с развитието на белодробна хипертония, аускулативната картина може драматично да се промени. Понякога брутният систоличен шум в зоната на Botkin изчезва напълно. Набляга на втория сигнал става много ясно изразен (и понякога тон се определя от палпация - с-та Galankin) и се появява в белодробната артерия леко protodiastolic шум-Graham Все пак. На ЕКГ - хипертрофия първо наляво, а след това дясното сърце. В сложни случаи ЕКПЧ е от решаващо значение. Рентгеновото изследване ви дава възможност първо да оцените състоянието на белодробния кръвоток и размера на сърцето.

Тактики. В случая на болестта на Tolochinov-Roger, бременността и раждането не са противопоказни. При висок VSF, тактиката зависи от появата на белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност. При малка белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност, аз съм. бременността не е противопоказана, раждането по вида naturalis (с изключение на периода II). При умерена и висока белодробна хипертония - удължаването на бременността е противопоказано. Доставка през естествения родов канал, с изключение на периода II. Цезарово сечение е противопоказано! В HIIa и по-горе, бременността е противопоказана, доставяне на корема (ако няма съпътстваща белодробна хипертония).

Има вторични DMPA (95%) и първичен DMPA (5%).

при първична ASD Дефектът обикновено се намира в долната част на МРР, голям и се комбинира с разделянето на листата на митралната клапа и нейната недостатъчност.

Вторично ASD се намира в средната част на дяла.

И в двата случая първоначално има ляво-дясно освобождаване, кръвта от лявото предсърдие попада в дясното предсърдие, след това в дясната камера и в белодробната артерия и извън нея.

Клинична картина. При вторична ASD се наблюдава недостиг на въздух при умерено физическо натоварване, неприятни усещания в областта на сърцето, сърцебиене. В анамнезата се споменават частни "катарални" заболявания. При незначителни дефекти клиниката се износва и често се открива неволно порок. Границите на сърцето варират малко (поне в ранни и неусложнени случаи). Когато аускутацията често е фокусът и разцепването на втория тон върху белодробната артерия. Веднага се чува небалансиран раздуващ се систоличен шум, което се обяснява с относителната стеноза на белодробната артерия, дължаща се на белодробна хиперволемия. Същият модел се наблюдава при бременност, така че първичната клинична диагноза на дефекта в този случай е трудна.

При ЕКГ често се наблюдава хипертрофия на лявото предсърдие и дясното сърце и особено блокадата на десния крак на село Гис. ECHOKG позволява в повечето случаи правилно да се диагностицира и изключи или потвърди комбинацията от DMP с необичайно дрениране на белодробната артерия (често се наблюдава).

За вторичния DMP, развитието на синдрома на Eisenmenger не е характерно, но в някои случаи може да се наблюдава. При ASD може да се наблюдава парадоксална тромбоемболия.

MP първичен дефект (понякога наричан непълна форма на атриовентрикуларен съобщение) - тежко раждане дефект в която отляво надясно релеф е много голям и се смесва с тежка митрална недостатъчност. В тази връзка белодробната хипертония (с Eisenmenger) се развива доста бързо и недостатъчно кръвообращение. В тази връзка, първоначално се наблюдава аускултаторна модел (комбинация от систоличното шум на върха и белодробната артерия) се заменя със аускултация модел характеристика на Айзенменгер-ма.

Рентгенова снимка със средно ASD се характеризира с претоварване течност в белите дробове, увеличаване на полето сърцето, разширяването на белодробната артерия и изпъкнали конуса. Първоначалната ASD първоначално показва същите признаци, но в комбинация с картина на недостатъчност на митралната клапа. С развитието на белодробна хипертония настъпва изчерпване белодробна модел на периферията в комбинация с разширени корените остри издатината conusa pulmonalis, остър хипертрофия и разширяване на вентрикулите. DMP много рядко се комбинира с вродена митрална стеноза (с Lutembash).

Тактики. При първична DMPP - бременност противопоказано (белодробна хипертония, кардиомегалия). В ранния период - изкуствен аборт, коремна доставка. В по-късен етап - изключване на втория период, цезарово сечение (при липса на висока белодробна хипертония). При неусложнена вторична ASD - бременност и раждане не са противопоказани. Когато е сложно - тактиката зависи от естеството и тежестта на усложненията.

Неръждаем артериален канал

Нероденият артериален канал е често срещан, обикновено диагностициран в детска възраст.

хемодинамика: кръвта от аортата през некомплексния канал навлиза в белодробната артерия. Има хиперволемия в нейната система поради добавянето на "баластна" кръв към обичайния поток. Тази кръв през белодробните вени се връща в левите дивизии, което води до тяхното диастолично пренатоварване и хипертрофия. Ако потокът е голям, тогава рефлексните спастични артериоли от малък кръг с постепенно развитие на белодробна хипертония, хипертрофия на правилните деления и развитие на синдрома на Айзенменгер. Когато налягането в белодробната артерия започне да надвишава налягането в аортата, има дясно-ляво отделяне и цианоза. Това се наблюдава рядко.

клиника: задух със значително натоварване, повишена и бърза сърдечна честота, увеличаване на размера на сърцето вляво, засилен апикален импулс. Понякога систолично-диастоличен тремор във второто интеркостално пространство вляво. Характеристично увеличение на систоличното и намаляване на диастолното налягане, повишено пулсово налягане, капилярен импулс. Клиничната картина прилича на недостатъчност на аортната клапа. С аускулацията в проекцията на белодробната артерия се чува непрекъснат "машинен" систо-диастоличен шум (с увеличаване на систоличния компонент до засиления втори тон). Този шум трябва да се различава от систоличния и диастоличния шум, между които има интервал. Шумът от NAP се характеризира с усилването му с натиск върху аортата и релаксация при теста на Valsalva. В класическата картина на НПР диагнозата не е трудна дори по конвенционалните методи, е трудно да се развие белодробна хипертония. Ехокардиографията помага, понякога човек трябва да изследва сърцето. Рентгеновата снимка и ЕКГ съответстват на етапите на процеса.

Аорто-коронарният септален дефект в хемодинамиката и клиниката прилича на NAP, обаче, в този случай белодробната хипертония се появява много по-често и по-бързо.

Тактиката: С неусложнена НПР - бременността и раждането не са противопоказани. При белодробна хипертония - бременността е противопоказана. Същото важи и за дефекта на аорто-белодробния септал.

Констрикцията на аортата може да бъде навсякъде, но по-често се наблюдава в нейния провлак, обикновено отдалечен от лявата подклавична артерия. Обикновено има постенотично, а понякога и преноично разширение на аортата. Характерен за развитието на обширни обезпечения. Аортата под стеснението (а понякога и при обезпеченията) често се подлага на генеративни промени, понякога с образуването на аневризми. Има мнение, че бременността причинява промени в средната обвивка на аортата, допринасяйки за нейното стратифициране, а понякога и за разкъсване. Рисковият фактор е наличието на коарктация на аортата при някои пациенти с аневризми в системата на велизния кръг. Диагнозата на коарктацията на аортата понякога се установява късно, понякога за първи път по време на бременност, ако си спомняте за това заболяване, диагнозата не е толкова трудна, дори при обичайните методи на физически преглед.

Хемодинамика. Коарктацията на аортата над нивото на стесняване отбелязва повишено кръвоснабдяване. който се проявява обикновено с постоянно повишено систолично кръвно налягане. Под нивото на стесняване картината се обръща. което се проявява чрез намаляване на кръвното налягане, отслабване или изчезване на импулса по артериите на долните крайници. Обикновено кръвното налягане на долните крайници е с 15-20 mm Hg по-високо, отколкото при съответните артерии на горните крайници. При коарктация на аортата, кръвното налягане в горните крайници е по-високо. Дори и при еднакво BP, човек трябва да помисли за възможността да се натрупа аортата. С течение на времето патогенезата на артериалната хипертония включва бъбречния фактор (исхемия) и повишава диастолното кръвно налягане. Трябва да се помни. че коарктацията на аортата често се комбинира с други сърдечни дефекти, NAP и особено често с двуосновен аортен клапан.

Клиника. Укрепен апикален импулс. увеличение на размера на сърцето вляво (незначително). II тон на аортата поддържа или дори засилени, в II междуребрие в ляво от гръдната кост auscultated систолното шепот, който се провежда в съдовете на шията и interscapulum. Систоличен шумолене може да се чуе от интеркосталните артерии. При изследването на импулса (необходимо е да се изследват всички налични палпирания на артерията) и BP е споменато по-горе.

ЕКГ може да бъде нормална, но по-често има лявокамерна хипертрофия, не е необичайно за блокадата на левия крак на Gis. ЕКПЧ обикновено предоставя достатъчно информация, за да провери диагнозата. В рентгеновото изследване лявата камера се уголемява, а долните краища на ребрата се разширяват поради разширените интеркостални артерии.

Възможни усложнения и рискове: церебрална хеморагия, аортна дисекация, аортна руптура, прикачване на инфекциозен ендокардит (особено когато се комбинира с други пороци), комбинирана токсикоза на бременността. С коарктацията на аортата, спонтанен аборт, често се отбелязва фетална хипотрофия. Въпросът за възможността за бременност се решава най-добре след оперативна корекция на дефекта. При лека коарктация на аортата може да се роди бременност и дори нормални раждания, но в този случай има и относителни противопоказания. рискът от усложнения е голям въпреки антихипертензивната терапия. Доставянето при тези пациенти се извършва най-добре чрез цезарово сечение. При постоянно високо кръвно налягане, признаци на сърдечна недостатъчност, с нарушения на церебралната циркулация, бременността е абсолютно противопоказана. Тактиката при оперирани пациенти зависи от предписанието на операцията, от вида й и от ефективността на операциите.

Ако спестите повишено кръвно налягане, продължителността на операцията

Сърдечни заболявания и бременност

Имаше случаи, когато сърдечно-съдовите заболявания бяха причина за безплодие - абсолютно невъзможно бе да се раждат такива жени. Сега, благодарение на съвременните методи за диагностициране и лечение на заболявания на сърдечно-съдовата система, "сърцевината" може да понася и да ражда здраво бебе, без да рискува живота си. Разбира се, такава бременност изисква специално внимание от самата бъдеща майка и от лекарите, но ако се спазват определени правила, се гарантира благоприятен резултат.

Увеличаването на броя на жените, които имат сърдечни заболявания и планирате бременност, през последните години се дължи на много фактори: сега се превърне в ранна диагностика на тези болести са направени възможно сърдечна операция, както и нови методи за спестяване на сложни бременности, напредъка в медицината и медицински практики са дали на жените със сърдечно-съдови заболявания увереност в способността да носиш и раждаш дете.

Видове сърдечни дефекти

Най-често сърдечните дефекти се свързват с действието на клапите му - гънки между сърдечните камери и между големите съдове и сърцето. При нормална работа на клапите кръвта циркулира правилно през тялото, а при дефекти на сърдечния мускул кръвообращението се нарушава. С други думи, порокът е патологична промяна в структурата на сърцето, което води до нарушаване на неговите функции.

Неизправностите в сърцето могат да се проявяват, както следва:

  • Недостатъчен клапан. В този случай клапаните не го затварят напълно и се получава обратно изтичане на кръв от сърцето.
  • Стенозата е стесняването на отвора на клапана, при който кръвообращението е трудно;
  • Комбиниран винкел - предишните две недостатъци са комбинирани на една сърдечна клапа;
  • Комбиниран вибратор е, когато засяга няколко клапана едновременно.

Също така сърдечните дефекти се разделят на придобити и вродени:

  • Закупен. Повечето от дефектите на първата група се появяват на фона на заболяване като ревматизъм. Между другото, това е по време на бременност (или по-скоро в първия триместър и в последните 2 месеца), това заболяване се влошава. Ревматизмът често води до появата на комбинирани сърдечни дефекти. При планиране на бременност при жени с ревматизъм е важно да не възниква концепция по време на обостряне на заболяването;
  • Вродена. Тези дефекти са по-чести, отколкото придобита (статистически броят им е само 1% от общия брой на болест на сърцето), и обикновено са резултат от неправилно развитие на ембриона, поради генетични причини или външни токсични ефекти. Има повече от 50 вида вродени дефекти на сърцето от този тип, но бременност е възможно в много случаи, като болест.

Мога ли да забременея със сърдечни дефекти?

Всяка жена със сърдечни проблеми се чуди дали е възможно да забременее и толерира здраво бебе, а също и дали бременността ще се отрази на вашето собствено здраве? За щастие съвременната медицина има достатъчно арсенал от диагностични средства, за да определи рисковете, произтичащи от бременността и раждането. Това позволява не само да се помогне на жените със сърдечни дефекти да заченат и да носят дете с минимални последици за здравето, но и да поддържат тялото в случай на непланирана бременност.

Най-общо казано, жените със сърдечни заболявания, в момента се чувствам добре (те не са задух, умора, сърцебиене по време на най-малката физическо натоварване), имат по-голям шанс за нормална бременност. Ако недостигът на въздух се усеща с малки товари и ходене, по-добре е да не се поемат рискове. В този случай е също така да си припомним, че абортът е много опасен за женското тяло.

Жените с тези дефекти, дефект или камерна предсърдно мускул, патент Боталов може нормално да отложат бременност и раждане под постоянно наблюдение от лекари и лечение, за да компенсира дефекта. В същото време, при тежки дефекти на сърцето, придружен от значителни нарушения на притока на кръв (коарктация на аортата, белодробна стеноза артерия и тетралогия на Fallot), работата на сърдечно-съдовата система е толкова разбит, че бременността на 50-70% може да бъде фатално.

Ако една жена е подложена на операция на сърцето, тогава при липса на противопоказания бременността може да бъде планирана за една година - това е времето, необходимо за възстановяване. Струва си да се спомене, че стабилизирането на състоянието на жената след операция може да се превърне в релапс поради нарастващата тежест върху сърцето по време на бременност.

Недвусмислен отговор на въпроса дали сърдечно-съдовите заболявания и бременността са съвместими ще бъде в състояние да даде само кардиолог когато разглежда всеки отделен случай. Разбира се, планирането на бременност със сърдечни проблеми е необходимо само след задълбочен преглед на настоящото състояние и консултация със специалист.

При изследване на сърдечно-съдовата система на жена, планираща бременност, се извършват следните процедури:

  • Сърдечен ултразвук (ехокардиография). Този безобиден метод ви позволява да изследвате кухини, отвори и клапани на сърцето;
  • ЕКГ (електрокардиография) - проверка на електрическата активност на сърцето;
  • Доплерография - ултразвуково изследване с изследване на кръвния поток;
  • FCG (фонокардиография) - изследване на звуковите феномени на сърцето.

Характеристики на бременността със сърдечно заболяване

При бременни жени значително се увеличава натоварването върху сърдечно-съдовата система - скоростта и обемът на циркулиращата кръв се увеличават значително, за да се гарантира развитието на плода. Дори здрави бъдещи майки могат да получат аритмии и нарушения на сърдечните клапи, а жените със сърдечни дефекти може да имат по-сериозни проблеми.

За да се запази тялото в този случай, медикаментозната терапия се извършва по време на бременност. Обикновено предписвани вазодилататори, антиаритмични, диуретици, както и сърдечни гликозиди и лекарства против съсирване. Ако такова лечение не помогне, направете хирургично лечение (след изчакване на възможна 18-26 седмица на бременността).

Редовно бременна със сърдечни проблеми са най-вече споменатото изследване, както и CTG (кардиотокография) за проучване на работата на сърцето на плода и Доплер да изключи хипоксия и изследване на състоянието на плацентата и притока на кръв на плода. Необходимо е също редовно да се измерва натискът при бременни жени със сърдечни дефекти.

Бременни жени със сърдечни дефекти три пъти по време на носенето на детето преминават прегледи в лечебни заведения:

  • До 12 седмици след необходимите процедури за преглед се решава въпросът за запазването на бременността и отстраняването на риска за живота на майката;
  • От 28 до 32 седмици, през периода на максимално увеличаване на сърдечното бреме, се провежда превантивно лечение за предотвратяване на аритмия, хронична и остра сърдечна недостатъчност. За развиващите се бебе тези нарушения са опасни, защото могат да причинят хипоксия и забавяне на вътрематочното развитие, поради което е необходимо да се предприемат своевременни мерки;
  • Две седмици преди очакваната дата на раждане, хоспитализация се провежда, за да се определи управлението на раждането и подготовката за тях.

Как да се роди със сърдечно заболяване?

Мнозина смятат, че със сърдечни дефекти може да раждате само с цезарово сечение. Въпреки това, методът на доставка е избран във всеки отделен случай, в зависимост от степента на компенсиране на дефекта до момента на доставката. Ако здравословното състояние на майката и на плода е нормално и сърдечният дефект е непълен, естественото раждане е възможно (със или без намеса). Ако натоварването на сърцето на бременна жена е много голямо и съществува заплаха за здравето, тогава се извършва ранно доставяне, за предпочитане в рамките на 37-38 седмици.

Методът за провеждане на труда се избира при консултация с участието на кардиолог, акушер-гинеколог и реаниматор. Най-важният и труден момент на раждане е опитите (експулсиране на плода). Този период се опитва да съкрати, за което се извършва епизиотомия (перинеален разрез).

Цезарово сечение е показано в следните случаи:

  • неактивна стеноза на митралната клапа.
  • дефекти на аортната клапа с нарушения на кръвния ток
  • присъствие в допълнение към факторите на тежестта на сърдечните заболявания по вид представяне на плацентата, тесния таз или позицията на таза на плода.
  • недостатъчност на митралната клапа със сериозни нарушения на кръвния ток.

в общия

Бременността при сърдечни заболявания със сигурност е сериозна стъпка, изискваща наблюдение на лекарите и внимателно проследяване на здравето на бременната жена. Но с всички правила, навременна проверка и лечение на жена без медицински противопоказания на бременността, има всички шансове за нормално носене и раждане на здраво дете.

Вродено сърдечно заболяване и бременност.

Наскоро бременни жени със сърдечни дефекти, за съжаление, стават все повече и повече. Сред заболяванията при бременни жени, най-честата патология на сърдечно-съдовата система. Към тази група болести са и сърдечни заболявания. Благодарение на подобряването на методите за диагностициране и лечение на сърдечни заболявания, много "сърца", които преди това бяха обречени на безплодие, бяха в състояние да раждат и раждат дете.

Какво е сърдечно заболяване?

Нормалното функциониране на сърцето зависи от функционирането на клапанния му апарат. Сърдечните дефекти са, на първо място, нарушение на функционирането на сърдечните клапи (гънките отварят и затварят отворите между камерите на сърцето, както и между сърцето и големите съдове). Правилната работа на клапаните осигурява кръвообращението.

Сърдечната недостатъчност може да се прояви като недостатъчност на клапата (клапата на клапана не се затварят до края и обръща кръвен поток) или стеноза (стесняване) на отвора, когато се създава пречка за кръвния поток. Често има стеноза и недостатъчност на един клапан - така нареченият комбиниран дефект. Освен това има случаи, когато пороците засягат два или повече клапана - това обикновено се нарича комбинация от сърдечни дефекти.

При сърдечни заболявания кръвообращението се нарушава. Това е особено опасно по време на бременност, когато се увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система.

Сърдечните дефекти са вродени и придобити. Вродените малформации са редки и по правило са резултат от ненормално ембрионално развитие на сърцето под влияние на токсични фактори на околната среда и генетични причини.

В момента има повече от 50 различни видове вродени дефекти на сърцето, включително аномалии на големите съдове. Основната задача - навременно откриване (или изключване) от сърдечни заболявания преди бременността: тя позволява на жената съзнателно и балансиран подход към семейно планиране и за бременност и раждане, за да се подготвим за тях предварително. 90% от придобитите сърдечни пороци се развива на фона на ревматизъм, те също могат да се появят по време на бременност (обостряне на ревматична треска по време на бременност най-често се наблюдава през първите три и последните два месеца от бременността). При ревматоиден артрит често развиват комбиниран митралната клапа (разположен между лявото предсърдие и лява камера), рядко - аортни клапи. Най-честата и сериозна норка е митралната стеноза, т.е. стесняване на клапната сърдечна клапа.

Понастоящем има широк арсенал от методи за диагностициране и лечение на ревматизъм. Жените, страдащи от ревматизъм, е особено важно да планират бременност. Благоприятна прогноза за хода на бременността е възможна, ако е възникнала на фона на неактивен ревматизъм.

Възможността за бременност при сърдечни дефекти.

Съвременната медицина има достатъчно ефективни методи за изчисляване на степента на риска, свързан с бременността и раждането при жени със сърдечни дефекти. С тяхна помощ лекарите помагат на жената да определи оптималното време за зачеване или да реши съдбата на непланирана бременност.

Най-важните методи за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система с дефекти на сърцето е ултразвук на сърцето - ехокардиография. Тя е безвредна и помага да се направи обективна оценка на състоянието на кухините, клапите и отворите на сърцето. Поддържаща роля в диагнозата на електрокардиография дефекти на сърцето играе (графичен запис на електрическата активност на сърцето), phonocardiography (графичен запис на сърцето звукови ефекти) и Доплер (ултразвук, който позволява да се направи оценка на притока на кръв).

При бременни жени сърдечните дефекти са от 0,5% до 10% от всички сърдечни заболявания. Най-честата е дефект на междуредуалната или интервентрикуларната септума, неотварянето на дуктус артериос. Жените с гореспоменатите пороци обикновено (с подходящо лечение, компенсиращи дефекта) се понасят добре от бременността и раждането.

Понастоящем много жени, които са претърпели сърдечна операция, имат възможност да раждат. Периодът на възстановяване след такава операция по правило е 1 година. Поради това е възможно да се планира за една година на бременност - разбира се, липсата на противопоказания неблагоприятни резултати от операцията, развитието на болести усложняващи следоперативна рехабилитация и намаляване на ефекта от операцията). Излишно е да се напомня, че въпросът за възможността за бременност и раждане допустимост трябва да се реши индивидуално преди бременността, в зависимост от общото състояние на жените, естеството на заболяването, тежестта на операцията, и така нататък. След задълбочен преглед на пациента, лекарят може да даде окончателно заключение.

Въпреки това, стабилизирането на състоянието на жени след оперативно лечение (съвместно терапевтичен) бременност на фона на нарастващото напрежение върху сърцето, увеличава риска от основната рецидив на заболяването (по-рано се компенсира дефект може да стане декомпенсирана) - Това е още един аргумент в полза на необходимостта от консултация с лекар и медицинско наблюдение, преди и по време на време на бременност, дори ако самата жена изглежда здрава и пълна с енергия.

Има тежко сърдечно заболяване със значителни смущения в кръвообращението (стеноза на белодробните артерии, тетралогия на Фало, коарктация на аортата, и др.), При наличието на които може да се развива като драматична нарушение на сърдечно-съдовата система, която в 40-70% от случаите води до смъртта на бременната жена, така че с тези пороци бременността е противопоказна!

Такива дефекти могат да бъдат наследени и във всеки случай се определя вероятността от предаване на болестта на детето. Например, ако сърдечният дефект присъства в два или повече членове на семейството, вероятността за наследяване се увеличава.

По принцип прогнозата за бъдещата майка и дете е още по-лоша, толкова по-изразена е нарушението на кръвообращението и активността на ревматичния процес. При тежка сърдечна недостатъчност и висока степен на активност на ревматичния процес, бременността е противопоказана. Въпросът за поддържане на бременността обаче се определя от пациента и лекаря поотделно.

По време на бременност, натоварването върху сърдечно-съдовата система значително се увеличава. До края на втория триместър на бременността кръвната циркулация се увеличава с около 80%. Обемът на циркулиращата кръв също се увеличава - с 30-50% от осмия месец на бременността. Това е разбираемо - в крайна сметка кръвният поток на плода се свързва и с кръвоносната система на майката. При такова допълнително натоварване една трета от бременните жени със здраво сърце може да имат сърдечни ритъмни нарушения и операции със сърдечни клапи, какво ще кажете за жените със сърдечни дефекти? Ако е необходимо, лечението на сърдечни дефекти се провежда по време на бременност. Целта на лечението е нормализиране на кръвообращението и създаване на нормални условия за развитие на плода. Прилагайте сърдечни гликозиди, антиаритмични средства, диуретици, вазодилататори, антиагреганти и антикоагуланти. Въпросът за предписването на лекарства и дозите им се определя индивидуално според срока на бременността и степента на тежест на нарушенията на кръвообращението. Ако терапията е неефективна, те прибягват до хирургично лечение, за предпочитане на възраст 18-26 седмици от бременността. По време на цялата бременност се извършва кардиотоксикация (ултразвук на плода). С помощта на доплерография се изследва кръвообращението на утробелеца и фетуса (кръвта), за да се изключи хипоксията на фетуса. Естествено, има постоянен мониторинг на състоянието на майката.

Често, дори при първоначално компенсирана малформация по време на бременност, са възможни усложнения, така че всяка бременна жена със сърдечно заболяване трябва да се консултира с кардиолог три пъти. За първи път - в срок до 12 седмици на бременността, когато след обстоен кардиологични и, ако е необходимо, ревматична, проучването разгледаха въпроса за възможността за продължаване на бременността. За втори път - в периода от 28 до 32 седмици, когато натоварването на сърцето на една жена е особено голямо и много важно за превантивно лечение, след като голям товар върху сърцето през това време може да доведе до:

  • хронична сърдечна недостатъчност, характеризираща се с умора, подуване, задух, увеличен черен дроб;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • застойна сърдечна недостатъчност и крайната бедност - белодробен оток и тромбоемболизъм (гръбнака запушени артерии белодробна тромби) в системната циркулация и белодробната артерия (тези състояния представляват пряка заплаха за живота, те трябва да бъдат разгледани в интензивно отделение веднага).

Тези усложнения могат да се проявят не само по време на бременност, но и при раждане и ранен следродилен период.

За детето такива нарушения на кръвообращението на майката са изпълнени с липса на кислород (хипоксия). Ако не предприемете своевременни мерки, може да има забавяне на вътрематочното развитие, недостатъчно тегло на плода (хипотрофия).

Третата хоспитализация се провежда две седмици преди раждането. По това време се извършва многократно сърдечно изследване и се разработва план за раждане, като се подготвят за тях.

Препоръки за жени, страдащи от сърдечни дефекти. Не забравяйте, че основната причина за неблагоприятния резултат на бременност и раждане при жени с дефекти на сърцето, че бременността не е противопоказан по принцип, е недостатъчно или неправилна изпит в гинекологичен кабинет, липсата на интегрирано управление на бременността акушер-гинеколог и кардиолог и като следствие, неефективност на терапевтични интервенции и грешки в управлението на раждането и следродилния период.

    Ето защо:
  • опитайте се да не позволите непланирана бременност;
  • консултирайте се с кардиолог, който ви наблюдава преди бременността, да разберете дали сте способни да носите детето и с какъв метод на раждане трябва да се подготвите;
  • ако страдате от вродени сърдечни заболявания, не забравяйте да посетите генетичните консултации преди бременността;
  • да разберете кой режим трябва да следвате, за да не застрашавате себе си и нероденото си дете, как да се храните правилно, какви терапевтични упражнения могат да ви помогнат да издържите и да раждате дете;
  • Не пропускайте ангажиментите, които сте получили за консултации и назначения на жена с кардиолог, да преминете всички предписани изпити навреме;
  • не отказвайте да приемате лекарства и от хоспитализация, защото не само вашето благополучие, но и здравето и живота на вашето бебе зависи от това колко ефективно се подкрепя работата на сърцето ви!

USD от сърдечно-съдовата система.

Блокада на сърцето позволява в реално време, за да видите клапани, предназначени да оценят естеството на тяхното движение, измерване на размера на сърдечните камери и по-големите съдове в багажника на дебелината на сърцето стена, да се направи оценка на функцията на сърдечния мускул, състояние на перикарда. Използвайки доплерографски техники, може да се оцени интракардичния кръвоток.

Провеждане ехокардиография показан за болка в сърцето, ЕКГ промени, шум в сърцето аускултация, сърдечни аритмии, високо кръвно налягане, история на инфаркт на миокарда, кардиомиопатия, вродено сърдечно заболяване, порок на сърцето, протезни сърдечни клапи, има признаци на сърдечна недостатъчност.

През последните години броят на хората, страдащи от тромбофлебит, разширени вени на долните крайници се е увеличил. Пациентите, страдащи от тази патология, трябва да следят състоянието на сърцето. Едно от усложненията на тромбофлебита е тромбоемболизмът в белодробната артерия.

Хронична тазова възпалителна болест може да причини е настъпила тазовата вени Нарушения и белодробна емболия, се препоръчва да се проведе изследване на сърцето преди началото на противовъзпалителната терапия.

Бъдещата майка трябва да е здрава!

Бъдещата майка трябва да бъде здрава, затова по време на бременност се препоръчва провеждането на ехокардиографско изследване.