Доброкачествени тумори на белите дробове

Това заболяване принадлежи към специализациите: онкология, гръдна хирургия

1. Какво представлява доброкачествен белодробен тумор и неговите симптоми?

Тумори на белите дробове в много случаи не са злокачествени, т.е. диагнозата на рак на белия дроб в присъствието на тумор не винаги се поставя. Често, белодробният тумор има доброкачествен характер.

Нодули и точки в белите дробове могат да се видят на рентгенова или компютърна томография. Те са гъсти малки пластини от кръгла или овална тъкан, заобиколени от здрава белодробна тъкан. Възел може да бъде един или повече.

Според статистиката, неоплазмите в белите дробове най-често са доброкачествени, ако:

  • Пациент на възраст под 40 години;
  • Той не пуши
  • В нодула се установява съдържанието на калций;
  • Малък възел.

Доброкачествен белодробен тумор се появява в резултат на анормален растеж на тъканите и може да се развие в различни части на белите дробове. Определя дали белодробният тумор е доброкачествен или злокачествен е много важен. И това трябва да стане възможно най-рано, тъй като ранното откриване и лечението на рак на белия дроб значително увеличава вероятността от пълно излекуване и в крайна сметка от оцеляването на пациента.

Симптомите на доброкачествен белодробен тумор

Доброкачествени възли и тумори в белите дробове обикновено не предизвиквайте никакви симптоми. Ето защо, почти винаги са случайно диагностицирани по време на рентгенография на гръдния кош или компютърна томография.

Те обаче могат да причинят следното симптомите на заболяването:

  • пресипналост;
  • Непрекъснато кашляне или кашляне на кръв;
  • Недостиг на въздух;
  • Фебрилно състояние, особено ако болестта е придружена от пневмония.

2. Причини за доброкачествени тумори

Причините, поради които се появяват доброкачествени белодробни тумори, са малко проучени. Но като цяло те често се появяват след такива здравословни проблеми като:

Възпалителни процеси, причинени от инфекция:

  • Гъбични инфекции - хистоплазмоза, кокцидиоидомикоза, криптококоза, аспергилоза;
  • туберкулоза
  • Абсцес на белия дроб
  • пневмония

Възпаление, което не е свързано с инфекция:

  • Ревматоиден артрит;
  • Грануломатозата на Wegener;
  • Саркоидоза.
  • Вродени патологии, като белодробна киста и други.

3. Видове тумори

Ето някои от най-често срещаните видове доброкачествени белодробни тумори:

  • хамартоми. Хамартомите са най-честият вид доброкачествен белодробен тумор и една от честите причини за образуването на единични белодробни възли. Този тип маромароиден белодробен тумор се образува от тъканите на белодробната мембрана, както и от мастната и хрущялната тъкан. Като правило хамартомът се намира в периферията на белите дробове.
  • Бронхиален аденом. Бронхиалната аденома представлява около половината от всички доброкачествени белодробни тумори. Това е хетерогенна група от тумори, които възникват от лигавиците и каналите на трахеята или големите дихателни пътища на белите дробове. Мукозният аденом е един от примерите за истински доброкачествен бронхиален аденом.
  • Редки бели дробове на белите дробове може да се появи във формата хондром, фиброма, липома - доброкачествени белодробни тумори, състоящи се от съединителна или мастна тъкан.

4. Диагноза и лечение

Диагностика на доброкачествени белодробни тумори

В допълнение към рентгеновото изследване и компютърната томография за диагностициране на тумори на белите дробове, за които вече говорихме, диагнозата на здравето на пациента може да бъде мониторинг на динамиката на развитието на тумора в продължение на няколко години. Обикновено тази практика се използва, ако размерът на нодула не надвишава 6 mm и пациентът не е изложен на риск от рак на белите дробове. Ако нодулът остава със същия размер в продължение на най-малко две години, той се счита за доброкачествен. Това се дължи на факта, че доброкачествените белодробни тумори растат бавно, ако въобще растат. Раковите тумори, напротив, двойно по размер на всеки четири месеца. Допълнителният годишен мониторинг, поне за пет години, ще помогне най-накрая да се увери, че туморът на белите дробове е доброкачествен.

Доброкачествените възли в белите дробове обикновено имат гладки ръбове и по-равен цвят по повърхността. Те са по-редовни по форма от раковите. В повечето случаи, за да се провери скоростта на растежа, формата и други характеристики на тумора (например калцификация), е достатъчно рентгенография на гръден кош или компютърна томография (CT).

Но е възможно Вашият лекар да назначи и други проучвания, особено ако туморът е променил своя размер, форма или външен вид. Това се прави, за да се изключи ракът на белите дробове или да се определи основната причина за появата на доброкачествени възли.

За диагностика може да се наложи:

  • Кръвен тест;
  • Туберкулинови тестове за диагностициране на туберкулоза;
  • Позитронна емисионна томография (PET);
  • Единично фото-излъчване на CT (SPECT);
  • Магнитно резонансно изображение (MRI, в редки случаи);
  • Биопсия - вземане на тъканна проба и продължаване на изследването й под микроскоп, за да се определи дали белодробният тумор е доброкачествен или злокачествен.

Биопсията може да се извърши с помощта на различни методи, като аспирация с игла или бронхоскопия.

Лечение на доброкачествени белодробни тумори

В много случаи не се изисква специфично лечение на доброкачествен белодробен тумор. Независимо от това, може да се препоръча отстраняване на неоплазмата в случай че:

  • Вие пушите, а нодулът е голям;
  • Появяват се неприятни симптоми на заболяването;
  • Резултатите от проучването показват, че туморът на белите дробове е злокачествен;
  • Нодулът се увеличава по размер.

Ако се изисква хирургия за лечение на белодробен тумор, то се извършва от гръден хирург. Съвременните техники и квалификация на гръдния хирург позволяват извършването на операцията с малки разрези и съкращаване на времето за престой в болницата. Ако отстраненият възел е доброкачествен, не се изисква по-нататъшно лечение, освен в случаите, когато наличието на тумора е усложнено от други проблеми, например пневмония или обструкция.

Понякога е необходима по-сложна инвазивна операция за лечение, при което се отстранява нодула или част от белите дробове. Какъв вид операция ще бъде необходима, решава лекар, предвид местоположението и вида на тумора.

Архив на лекаря: здраве и болести

За болестите е полезно да знаете

Полип (аденом) на трахеята или бронхите

Polyp (аденом) доброкачествена формация, произхождаща от лигавицата на трахеята или бронхите, изпъкнали в нейния лумен. Повечето полипи се образуват в резултат на ограничена хиперплазия на лигавицата с възпалителен произход, толкова по-малки са истинските тумори.

Полипите са единични или множествени, имат широка основа или тесен крак. Във формата могат да бъдат гъби (гъбични) или крушовидни (папиломатозни). В присъствието на тъкан полип голям брой съдове се наричат ​​ангиоматозни, когато пролиферация на гранулационна тъкан - гранулиране, с жлези изразена пролиферация - аденоматозна. Хистологично, типичният бронхиален полип има структурата на бронхиалната лигавица.

Полипите на бронхите често се проявяват асимптоматично. Най-често срещаните прояви са хемоптиза или нарушение на бронхиалната проходимост и появата на хиповентилация или ателектаза. Има случаи на злокачествено заболяване при развитието на аденокарцином или епидермален рак. При диагностиката важна роля играят томографията, бронхоскопията с биопсия, трахеробронхографията.

За прилагане на лечение два метода - ендоскопски и хирургически. метод ендоскоп посочено в malokrovotochaschih единични полипи в тесен стъбло, и включва отстраняването на полип чрез базата бронхоскоп коагулация или с лазер. Ако е невъзможно ендоскопска отстраняване bronhotomiya показано торакотомия и отстраняване на полип. По време на операцията, спешна нужда от хистологично изследване, при липса на необратими промени в белодробната тъкан и тясната база на тумора обикновено се прилага завършил резекция на бронхите, като от тях - резекция на бял дроб.

Полип в белите дробове

Доброкачествени тумори на белите дробове ?? концепцията за колективно, включително голям брой тумори с различен произход и хистологична структура с различна локализация и характеристики на клиничния курс.
Въпреки че доброкачествените белодробни тумори се наблюдават много по-рядко от рака, те съставляват около 7-10% от всички белодробни неоплазми.
Често разликата между доброкачествените и злокачествените тумори на белите дробове е много условна. Някои доброкачествени тумори първоначално имат тенденция към злокачествено заболяване, с развитието на инфилтративен растеж и метастази. Обаче, преобладаващото мнозинство от авторите вярват, че съществуването на концепцията за "доброкачествени белодробни тумори" като клинико-морфологична група е напълно оправдано. Въпреки разликата в хистологичната структура, доброкачествените белодробни тумори съчетават бавния растеж в продължение на много години, отсъствието или недостига на клинични прояви преди появата на усложнения и най-важното? относителна рядкост на злокачествеността, която рязко ги отличава от рак на белия дроб или сарком и определя други подходи при избора на тактики и методи за хирургично лечение.

аденом
Всички аденоми са епителни тумори, развиващи се предимно от жлезите на бронхиалната лигавица. Сред всички доброкачествени белодробни тумори, аденомите са 60% до 65%. В по-голямата част от случаите (80% 90%) те имат централна локализация.
Централна аденом започва да се развива в стената на бронхите, често расте нашироко в бронхиалния лумен, натискане на лигавицата, но не го отглеждат. Както sdavenie лигавица туморния растеж води до неговото атрофия, а понякога и до язва. Когато ендобронхиален тип растеж аденом доста бързо и с все повече признаци на бронхиална обструкция. При екстра-бронхиален растеж туморът може да се разпространи в дебелината на бронхите или извън него. Често има комбинация от различни видове туморен растеж? смесен растеж. Като се има предвид доброкачествен характер на потока на повечето канцероиди, цилиндър и mukoepidermoidnyh тумори в клиничната практика е препоръчително да ги разглеждаме като доброкачествени тумори, които имат тенденция да се злокачествено заболяване, и поради тази причина обикновено ги държат Терминът "аденом", които са хистологичен структура разделен на четири основни типа: карциноиден тип (карциноиди), mukoepidermoidnogo тип tsilindromatoznogo тип (tsilindromy) и комбинираните аденоми, което в комбинация структура карциноиди и цилиндър тата.
карциноиден сред всички аденоми, се срещат най-често в 81% 86%. Тези тумори се развиват от нискостепенни епителни клетки. Клетките се намират в твърди острови под формата на тръби и розетки, образуващи мозаечна структура.
Разграничаване vysokodiffrentsirovanny (типичен), карциноид, умерено диференциран (атипична) карциноид и висок клас (анапластичен и комбиниран) карциноид. Злокачествеността на тумора се развива в 5-10% от случаите. Злокачествен карциноиден има инфилтрационна растеж и способността за лимфната и хематогенен метастази в далечни органи и тъкани ?? черен дроб, други бели дробове, кости, мозък, кожа, бъбреци, надбъбречни жлези, панкреас. От рак се характеризира с по-бавен растеж и много по-късно метастази, радикална хирургия дава добри дългосрочни резултати, локални рецидиви са много по-рядко срещани.
Аденомите от други хистологични видове са много по-редки от карциноидите. Те също имат способността да злоупотребяват.

хамартом
Терминът "хамартомно-" (от "hamartia" гръцки ?? грешка, пропуск) първоначално е бил предложен през 1904 г. E.Albrecht ??-ти до dizembriogeneticheskih чернодробни образувания. Има много синоними. В американската литература хамартомите често се наричат ​​хондронианоми.
Хамартом е вторият най-често срещан доброкачествен белодробен тумор и първият сред периферните образувания на тази локализация. Повече от половината от всички периферни доброкачествени белодробни тумори (60? 64%)? хамартоми.
Хамартома? тумор с вроден произход, в който могат да се съдържат различни елементи от герминалните тъкани. В повечето хамарт се срещат острови от зрял хрущял с атипична структура, заобиколени от междинни слоеве мазнини и съединителна тъкан. Могат да се появят кухини, подобни на камъни, облицовани с жлезинен епител. Туморът може да включва тънкостенни съдове, гладки мускулни влакна, клъстери на лимфоидни клетки.
Хамартома най-често е гъста, заоблена формация с гладка или по-често повърхностна повърхност. Туморът е много ясно обособен от околните тъкани, няма капсула и е заобиколен от изтласкана белодробна тъкан. Хамартомите ли са в дебелината на белия дроб? интрапулмонарно или повърхностно? subpleurally. Те могат да свиват съдовете и бронхите на белия дроб, докато растат, но не ги покълват.
Хамартомите се намират по-често в предните сегменти на белите дробове. Разраствайте бавно и случаи на бърз растеж представляват казури. Възможността за злокачествеността им е изключително малка, наблюдението на трансформацията на хамартом в злокачествен тумор? хамартопласт? само.

миома белите дробове се намират сред другите доброкачествени тумори на тази локализация в 1 7,5% от случаите. Болестта се проявява предимно при мъжете, като и двата десни и левия дробове са еднакво засегнати. Обикновено има периферна локализация на тумора. Периферните фиброиди понякога могат да бъдат свързани с лек тесен крак. Дали фиброзата е малка? 2? 3 см в диаметър, но може да достигне размер на гигантски тумор, заемащ почти половината от гръдната кухина. Няма убедителни данни за възможността за злокачествено заболяване с белодробни фибромии.
Макроскопски фиброидът е гъста туморна възел с белезникав цвят с дори гладка повърхност. При централната локализация на фиброидите по време на бронхоскопията ендобронхиалната повърхност на тумора има белезникав или червеникав цвят, дължащ се на хиперемия на лигавицата. На лигавицата, обхващаща фибро, понякога може да се наблюдава язва.
Туморът има добре оформена капсула, ясно я очертава от околните тъкани. Консистенцията на тумора е плътно еластична. При изрязване туморната тъкан обикновено е сивкаво на цвят, се наблюдават области с различна плътност, понякога огнища на осификация, кистозни кухини.
.
папиломи ?? тумор, който се развива изключително в бронхите, предимно големи. Друго име за папилома? fibroepitelioma. Налице е доста рядко, при 0,8% 1,2% от всички доброкачествени белодробни тумори. В повечето случаи, папиломите на бронхите се комбинират с папиломи на трахеята и ларинкса. Тумор винаги навън и покрита с епител отглеждане екзофитичен, т. Е. В лумена на бронхите, не рядко напълно го obturiruya. С течение на времето, папиломите могат да станат злокачествени.
Макроскопски е, че папилома е оформена форма върху педикала или широка основа с неравномерен лоб малка или грубо-зърнеста повърхност, с цвят? от розово до тъмно червено. По външен вид папиломът може да прилича на "карфиол", "малина" или "гребен на петел". Съгласуваност на това, като правило, леко, по-рядко? tverdoelasticheskaya.

oncocytomas- епителният тумор, най-вероятно възникващ от бронхиалните жлези, в които се откриват специфични големи светлинни клетки със зозонофилна грануларност на цитоплазмата и малко тъмно ядро? онкоцити, които формират основата на неоплазмата. Oncocytomas се намират в слюнчените и щитовидната жлеза, бъбреците. Първичната белодробна локализация на тумора е изключително рядка, около десет такива наблюдения са описани в литературата.
Oncocytomas лесно да идентифицират лицата, млада и средна възраст, са разположени в стената на бронхите, говорейки в лумена като полипоидни маси, понякога напълно obturiruya го и размножаващите перибронхиален ясно дефинирана единица. Съществува и тумор на светлинна периферна локализация. Онкоцитомите имат тънка капсула, която ги отделя от околните тъкани. Различават се от доброкачествен курс.

Съдови тумори се наблюдават при 2,5% 3,5% от всички случаи на доброкачествени белодробни тумори. Да не носи хемангиентотелиом, хемангиперетикома и капилярен хемангиом. Освен в белите дробове има и други съдови тумори? кавернозен хемангиом, тумор на глобус, тумори от лимфните съдове? lymphangioma. Всички те могат да имат централна и периферна локализация.
Всички съдови тумори имат закръглена форма, плътна или гъста еластична консистенция и капсула от съединителната тъкан. Цветът на повърхността варира от светло розово до тъмночервено. Размерите на туморите могат да бъдат различни? от няколко милиметра в диаметър до много значителни (20 и повече см). Съдови тумори с малък размер са диагностицирани, обикновено с тяхната локализация в основен бронхите и развитието на хемоптиза или белодробна хеморагия.
Хемангиоперицитом хемангиоендотелиома и притежават бързо, често инфилтрационна склонност растеж за злокачествена трансформация, последвано от насилие обобщение на рак. Много автори предполагат, че тези съдови тумори трябва да се считат за относително доброкачествени. За разлика от тях, капилярни и кавернични хемангиоми не са склонни към злокачествено заболяване, характеризират се с ограничен растеж, нарастват бавно.

Неврогенни тумори може да се развие от клетки черупки нерви (невроми, неврофиброми) от клетките на симпатиковата нервна система (ganglioneuroma) на нонхромафин paraganglia (chemodectoma и феохромоцитом). От доброкачествените неврогенни тумори в белите дробове, неврономите и неврофибромите се наблюдават предимно, много по-рядко? chemodectoma.
Най-общо, неврогенните тумори се откриват рядко в белите дробове, което представлява около 2% от всички случаи на доброкачествени новообразувания. Те могат да се появят на всяка възраст, също толкова често и в десния и в левия дроб. Всички невронални тумори в по-голямата част от случаите имат периферно местоположение. Понякога те се свързват с лек крак. Централните тумори с ендобронхиална локализация са много редки. Невриномите и неврофибромите понякога се наблюдават едновременно и в двата белия дробове. Множественият неврофибром на белия дроб може да бъде проява на неврофиброматоза? Болестта на Реклингхаузен.
Неврогенните тумори обикновено растат бавно, рядко достигат големи размери. Макроскопски, те са закръглени плътни възли с подчертана капсула, нарязаните имат сиво-жълт цвят. Възможността за злокачествени нервни тумори е много противоречива. Наред със съществуващото становище относно чисто доброкачествения ход на заболяването, редица автори дават наблюдения за злокачествени неврогенни белодробни тумори. Освен това, някои автори предполагат, че неврома може да се счита за потенциално злокачествена неоплазма.

липом ?? доброкачествен тумор от мастната тъкан. В белите дробове е достатъчно рядко. Благоприятно липоми се развива в голям бронхи (основен, справедливост), стената, на която съдържа откриваем на микроскопско изследване на мастната тъкан, но може да се случи в по-дисталните части на бронхиална дърво. Лимфомът на белите дробове може също да има периферна локализация. Липомите на белите дробове са малко по-чести при мъжете, тяхната възраст и локализация не са характерни. Когато ендобронхиалното местоположение на туморните клиничните прояви на увеличението на заболяване, нарушение на дренаж функцията на белите дробове, заразени с характерните симптоми на това. Откриването на периферна липома на белия дроб, като правило, е случайно откриване на рентгенови лъчи. Туморът расте бавно, злокачествеността не е типична за него.
Макроскопски, липомите са кръгли или лобулирани по форма, плътна еластична консистенция, ясно изразена капсула. Нарязани са на жълтеникав цвят, лобова структура. Има ли бронхоскопична картина на ендобремиалната липома? гладка стена, закръглена, бледо жълта. При микроскопско изследване липомът се състои от зрели мастни клетки, с преграда на съединителната тъкан, разделящи островите от мастната тъкан.
Лейомиом? рядък доброкачествен белодробен тумор, който се развива от гладкомускулни влакна на бронхиалната стена или кръвоносни съдове. По-често при жените. Може да има централна и периферна локализация. Централните тумори имат появата на полип на педикала или широка основа. Периферните лейомиоми могат да бъдат под формата на множество възли. Разрастват бавно тумори, понякога достигат значителни размери. Лейомиомите имат мека консистенция, заобиколена от добре изразена капсула.

тератома ?? образуване на дисмембрионен произход, обикновено състоящо се от няколко типа тъкани. Може да бъде под формата на киста или плътен тумор. Има много синоними? дермоидна, дермоидна киста, сложен тумор, ембрион и т.н. В белите дробове е относително рядко? около 1,5% до 2,5% от всички случаи на доброкачествена неоплазма. Тя се разкрива предимно в ранна възраст, въпреки че е описано наблюдението на тератоми при лица от възрастни и дори сенилна възраст. Тератомът расте бавно, в присъствието на киста поради вторична инфекция, може да се развие гниене. Възможно злокачествено заболяване на тумора. Злокачественият тератом (тератопластома) има инвазивен растеж, покълва пареалната плевра, съседните органи. Тератомите винаги се намират периферно, често се засяга горният лоб на левия дроб. Туморът има закръглена форма, грудка, гъста или плътна еластична консистенция. Капсулата е ясно изразена. Стената на кистата се състои от съединителна тъкан облицована отвътре с еднопластов или многослоен епител. Дермоидната киста може да бъде моно- или многокамерна, кухината обикновено съдържа жълти или кафеникави мастни маси, косми, зъби, кости, хрущяли, пот и мастните жлези.

Туморни подобни лезии ?? голяма група нетуморни или съмнителни туморни лезии, представляващи интерес поради тяхната прилика с реалните неоплазми на белите дробове и необходимостта от редица случаи на пациенти, които извършват хирургично лечение. Хистологичната класификация включва в тази група очертани белодробни лезии, възникващи от редица възпалителни, лимфопролиферативни, дисеминирани процеси, пневмомикоза, паразитни и други заболявания.
От всички туморни лезии най-подобни на доброкачествени тумори на белите дробове в клинични прояви, разбира заболяване, приложими диагностични и терапевтични методи са възпалителен псевдотумор и склерозиращ хемангиома.
Възпалителни псевдотумори ?? това са туморни образувания с неизвестна етиология. Възникват по правило в огнищата на дългосрочен възпалителен процес. Те са редки, по-често при жени, отколкото при мъже, на всяка възраст. Локализирани обикновено в периферните части на белите дробове, по-рядко в основната област, понякога достигат значителни размери. Често се проявяват асимптоматично и при наличие на симптоми като правило те не се различават по никаква специфичност. От радиографията се разкрива ясно очертано закръглено затъмнение. Значително по-рядко псевдотуморът се намира в бронхите. Диагнозата обикновено се прави при хистологичното изследване на биопсичния образец.
Склерозиращ хемангиом ?? рядка тумор-подобна формация, настъпваща на възраст 20-60 години, при жени по-често, отколкото при мъжете, в съотношение 2: 1. Името "склерозиращ хемангиом" е предложено от A.A. Liebow and D.S. Hubble (1956), който вярва, че основата на неговата морфогенеза е първичната васкуларна пролиферация. Въпреки това, сега е общоприето, че традиционното име не съответства на същността на процеса. Няма общи виждания за хистогенезата на склерозиращ хемангиом. Има мнения, че това е хамартом, епителиоидна форма на белодробен мезотелиом, се развива от белодробния епител и т.н.
Туморът обикновено се намира в периферните части на белия дроб, понякога се простира върху повърхността на белия дроб или в интерстициалната пукнатина. Той може да има "крак", който го свързва с повърхността на белия дроб. Много рядко включва стената на бронхите. По-често се локализира в десния дроб. Макроскопично е гъст или много плътен възел с диаметър 2 4 см, върху участъка от сивкаво или розово бяло, понякога тъмночервено, често с области на кръвоизлив.

Клиника и диагностика
Доброкачествените белодробни тумори се наблюдават еднакво често при мъже и жени. Най-често те се признават при млади хора на възраст до 30-35 години. Симотомите на доброкачествените белодробни тумори са разнообразни. Те зависят от местоположението на тумора, посоката на растежа му, степента на нарушение на бронхиалната проходимост, наличието на усложнения.
За усложнения поток доброкачествени тумори на белия дроб включват ателектаза, белодробна фиброза, бронхиектазия, пневмония абсцес, кръвоизлив, синдром на компресия, злокачествени туморни метастази.
Доброкачествените белодробни тумори за дълго време може да нямат клинични прояви на заболяването. Това важи особено за периферните тумори. Следователно, в съответствие с характеристиките на клиничния курс, се разграничават няколко етапа:
Аз сцена? асимптоматичен поток;
II етап ?? с начални и
III етап? с подчертани клинични прояви.
При централни тумори скоростта и тежестта на развитието на клиничните прояви на болестта и усложненията до голяма степен се определят от степента на нарушение на бронхиалната проходимост. Има 3 степени на нарушение на бронхиалната проходимост:
Аз ?? частична бронхоконстрикция;
II ?? клапна или клапна бронхоконстрикция;
III ?? бронхиална оклузия.
В съответствие с трите степени на нарушение на бронхиалната проходимост има три клинични периода на заболяването.
Първият клиничен период съответства на частична бронхоконстрикция, когато луменът на бронхите не е значително стеснен. Често се проявява асимптоматично. Пациентите понякога забелязват кашлица, появата на малко количество храчки, рядко хемоптиза. Общото състояние остава добро. Рентгеновата снимка е по-често нормална. Понякога има признаци на хиповентилация на белия дроб. Сам вътреболничен тумор може да бъде открит с линейна томография, бронхография, CT.
Вторият клиничен период се свързва с появата на така наречения клапан или вентрална стеноза на бронхите. Това се случва, когато туморът заема по-голямата част от бронхите, но еластичността на стените му все още се запазва. При клапна стеноза, частично отваряне на бронховия лумен се получава при височината на вдишване и при затварянето му от тумора по време на издишването. В областта на белите дробове, проветрявана от засегнатия бронкус, има ексхириторен емфизем. В този период може да се получи пълна обтурация на бронхиалната тръба, дължаща се на подуване на лигавицата, слюнка в кръвта. В този случай в белодробната тъкан, разположена до периферията на тумора, има нарушения на вентилацията и възпалителните явления. Клиничните симптоми на втория период вече ясно изразени: повишена телесна температура, кашлица с лигавицата или муко-гнойни храчки, задух, кашлица кръв може да има болка в гърдите, слабост, умора.
При рентгеново изследване, в зависимост от местоположението и размера на тумора, степента на проходимост на бронхите, вентилационните нарушения и възпалителните промени в сегмента, няколко сегмента, лигавицата на белия дроб или в целия белодроб са разкрити. Феноменът на хиповентилация и дори белодробна ателектаза през този период може да бъде заменен от картина на развитието на емфизем и обратно. Предполагаемата диагноза, както в първия период, може да бъде прецизирана с линейна томография, бронхография, CT.
Като цяло, вторият период се характеризира с периодичен курс на заболяването. Под влияние на лечението се намалява отокът и възпалението в туморната област, възстановява се белодробната вентилация и симптомите на заболяването могат да изчезнат за определен период от време.
Трети клиничен период и неговите клинични прояви са свързани с пълно и персистиращо обтурване на бронхите с тумор, с развитието на белодробно супъриране в ателектазната зона, необратими промени в белодробната тъкан и смъртта му. Тежестта на клиничната картина зависи до голяма степен от калибъра на запушения бронх и обема на засегнатата белодробна тъкан. Характерни са продължителната температура, болка в гърдите, задух, понякога задушаване, слабост, прекомерно потене, общо неразположение. Има кашлица с гнойна или мукопурулен слюнка, често с добавка на кръв. При някои типове тумори може да се развие белодробна хеморагия.
През този период частично или пълно ателектаза на белия дроб, лоб, сегмент с възможното наличие на възпалителни гнойни деструктивни промени, бронхиектазията се определя радиологично. При линейна томография се открива "пън от бронхите". Най-точната оценка на самия интрабронхиален тумор и състоянието на белодробната тъкан е възможно според изчислената томография.
В пъстър нехарактерно снимката на физически симптоми в централните тумори на белите дробове е доминиран от сухо и мокро хрипове, намаляване или пълно отсъствие на дихателните schumov, локално сивота. Пациенти с продължително оклузия на главната бронхите разкрити асиметрия на гърдите, свиване на междуребрените пространства, задълбочаване надключична и подключични ями закъснение съответната половина на гърдите при дишане движения.
Тежестта и скоростта на развитие на нарушенията на бронхиалната проходимост зависи от интензивността и естеството на туморния растеж. С туморите, които се развиват перибронхиално, клиничните симптоми се развиват бавно, а пълната обтурация на бронхите се среща рядко.
Периферните доброкачествени белодробни тумори в първия, асимптоматичен период не се показват. Във втория и третия, т.е. по време на началния период и изразена клинична симптоматика и клиничните прояви на периферните доброкачествени тумори на размера на тумора, неговата позиция в дълбочината на белодробната тъкан и съседна връзка бронхите, кръвоносните съдове, органи. Голям тумор, достигащ до гръдната стена или диафрагмата, може да причини болка в гърдите, затруднено дишане; когато са локализирани в медиалните части на белия дроб? болка в сърцето. В случай, че туморът причинява артроза на съда, се появява хемоптиза или белодробен кръвоизлив. Когато големият бронх се компресира, настъпва така наречената "централизация" на периферния тумор. Клиничната картина в този случай се дължи на явленията на смущение на бронхиална проходимостта на голям бронхите, и е подобен на клиничен център на тумора.
Има периферни доброкачествени белодробни тумори, обикновено без обикновени проблеми Рентгеново, флуорография, флуороскопия. В този случай те се показват под формата на заоблени сенки с различни размери с различни, но не точно равнинни контури. Тяхната структура е по-често хомогенна, но може да има плътни включвания: кремообразни калцификации, характерни за хамартом, костни фрагменти в тератоми. Подробна оценка на структурата на доброкачествените тумори е възможна според CT. Този метод ви позволява надеждно да установите, в допълнение към плътните включвания, наличието на мазнини, характерни за липоми, хамартоми, фиброми и течност? в съдови тумори, дермоидни кисти. Компютърна томография използване на контрастен техника болус също така дава възможност за усилване степен денситометрични индикатори патологични образувания надеждно диференциална диагноза на доброкачествени тумори с периферна рак и метастази tuberkulomah, васкуларни тумори.
бронхоскопия е най-важният метод за диагностициране на централни тумори. Когато се извършва, се извършва туморна биопсия, която позволява точна морфологична диагноза. Приготвянето на материал за цитологични и хистологични изследвания е възможно с периферните неоплазми на белите дробове. При тези цели се извършва траншарвачна аспирация или перфорирана биопсия, трансбронхиална дълбока катетеризация. Биопсиите се провеждат под рентгенов контрол.
Една странна клинична картина, т.нар. "Карциноиден синдром", в някои случаи може да бъде придружена от курса на белодробни карциноиди. Характерните свойства на тези тумори са секрецията на хормони и други биологично активни вещества.
Клиничната картина на карциноидния синдром се характеризира с периодично усещане за топлина в главата, врата и горните крайници, диария, атаки на бронхоспазъм, дерматоза, психични разстройства. При жени с бронхиални аденоми по време на хормонални промени, свързани с овариалните менструални цикли, може да се наблюдава хемоптиза. Карциноидният синдром се появява често с бронхиални карциноиди само в 2-4% от случаите, което е 4-5 пъти по-малко вероятно, отколкото при карциноидните тумори на храносмилателния тракт. При злокачественост на аденом тип карциноид, честотата и тежестта на клиничната проява на карциноидния синдром значително се повишава.

Хирургично лечение
Лечението на доброкачествени белодробни тумори е хирургично. Операцията трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като с него се избягва развитието на вторични необратими промени в белите дробове злокачествено заболяване и предотвратяване на възможността за извършване на отстраняване на тумора в максимална икономичност изпълнение. Бременната управление може да бъде оправдано при пациенти с периферни тумори възрастни с ниски функционални резерви, без усложнения на заболяването и клиничния и радиационна, ендоскопски или лабораторни доказателства за присъствието на злокачествен растеж.
С централната локализация на доброкачествени тумори, които имат тясна база и липсата на необратими морфологични промени в белодробния паренхим, проветрявани от засегнатия бронкус, тяхното ендоскопско отстраняване е възможно. За целта се използват електрохирургични инструменти, лазерно лъчение, ултразвук и ултралеула. При ендоскопски операции на трахеята и бронхите повечето автори предпочитат електрохирургичния метод.
Оптималният метод за ендоскопско отстраняване на тумор в тясна база е електроекструкцията с помощта на полипектомия. Ендоскопската интервенция обаче не винаги е радикална и несигурна поради възможното кървене. След тези операции пациентите се нуждаят от продължително проследяване с повтарящи се ендоскопски изследвания на областта на изрязания тумор, морфологичен контрол на местоположението на основата.
В присъствието на процедури лазер ендоскопски като първа стъпка в подготовката на хирургично лечение за отворени сделки с широка база на центъра на тумор бронхите може да се използва за намаляване на възпалителни изменения в бронхите или в функционално неизползваеми пациенти като независим метод за облекчаване. Само при особено благоприятни условия те могат да бъдат радикални.
Идеалната операция с централното местоположение на доброкачествен тумор е резекция на тумора без отстраняване на белодробната тъкан. При тесната база на тумора е възможно да се приложи методът на бронхотомия. Ако е необходимо, извършете окончателна или клиновидна резекция на стената на бронхите на мястото на туморната основа и зашийте бронхите.
С разширени лезии бронхиалните стени изпълняват реконструктивно-пластична хирургия на бронхите? кръгова резекция на засегнатия бронхит със суперпозиция на интербранхиална анастомоза. Такива операции запазват белодробната тъкан, спестяват, съхраняват и са напълно радикални. В случаите на късна диагноза и развитие на необратими патологични промени в белодробната тъкан туморът трябва да се отстрани не само от мястото на засегнатия бронкус, но и от белодробната тъкан. За тази цел, извършете отстраняване на лоб на белия дроб или кръгова резекция на бронхите с отстраняването на един или два лопата на белия дроб и приложението на анастомоза. Използването на бронхиална пластична хирургия в такива ситуации позволява поддържането на здрава част от белия дроб. При пациенти с необратими промени в целия белодроб, единствената възможна операция е пневмонектомията.
Хирургията за периферни тумори включва енуклеация на тумора, резекция на клин на белия дроб, сегметектомия, лобектомия.
Окончателното решение за обхвата на оперативната интервенция трябва да се извърши само след морфологичната проверка на диагнозата. Изследването и палпирането на тумора, дори по време на торакотомия, не е надеждна гаранция за доброкачествената природа на тумора. Ако диагнозата на доброкачествена неоплазма е установена в резултат на морфологично изследване на биопсични проби (пред- или интраоперативно), е целесъобразно да се извърши спешно хистологично изследване на целия отстранен тумор. Това е особено важно при така наречените потенциално злокачествени тумори: карциноид, цилиндър, хемангиентотелиом, хемангиоперитоцит. При наличие на морфологично потвърждение на злокачествеността на тумора, хирургичните интервенции се извършват както при рак на белия дроб.
Хирургическата интервенция за силно диференцирана и умерено диференциран карциноид, от една страна, трябва да се извърши в съответствие с всички принципи на онкологична радикализъм, от друга страна, може би провеждане на различни операции на органи. Така че, заедно с възможността за изпълнение на медиастинална лимфаденектомия, при наличие на индикации, е възможно да се извършат операции на бронхопластика. За разлика от рака на белия дроб с карциноид, достатъчно е бронхите да се пресекат на разстояние 5 мм от границата на видимия растеж на тумора.
Индикаторите за постоперативна смъртност зависят от естеството и степента на хирургическата намеса, усложненията от хода на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания. Обикновено те са значително по-ниски, отколкото при рак на белия дроб 5 пъти. Според обобщените данни на редица автори, следоперативната смъртност варира в рамките на 0.8? 1,9%.
Дългосрочните резултати от хирургичното лечение на доброкачествени белодробни тумори са добри. Рецидивите след радикално извършените операции са рядкост. Петгодишната честота на преживяемост на пациентите, работещи за белодробни карциноиди като цяло, е 80%. 95%. Като се има предвид хистологичната структура на тумора, петгодишната честота на преживяемост за силно диференциран карциноид? 100%, с умерено диференциран карциноид - 90.0%, с нисък клас? 37.9%.

Доброкачествен тумор в белите дробове

Доброобразните форми в белодробната тъкан се разбират като група от тумори, които се различават по структура и произход.

Доброкачественото е открито при 10% от общия брой патологии, идентифицирани в организма. Болестта засяга жените и мъжете.

Доброкачественият тумор в белите дробове се характеризира с бавен растеж, липса на симптоми и разрушително въздействие върху съседни тъкани в началните етапи. Ето защо пациентите търсят по-късно медицинска помощ, без да са наясно с наличието на патология.

Причината за формирането на патологии в белите дробове не е ясна до края, има само предположения под формата на наследственост, дългосрочно излагане на токсични вещества, радиация, канцерогени.

Рисковата група включва хора, които често страдат от бронхит, пациенти с астма, туберкулоза, емфизем. Пушенето е един от основните фактори, според лекарите, който причинява развитието на тумора.

Всеки пушач може да прецени риска от развитие на болестта, в съответствие с формулата за изчисляването му - броят на цигари на ден, умножена от пушача месеца време, а резултатът се дели на 20. Ако получената цифра е по-голяма от 10, рискът е открита в един ден на белодробен тумор е висока.

Какви са туморите?

Всички патологични пролиферации се класифицират според основните характеристики. Чрез локализация:

  • периферните (образувани в малките бронхи, растат в дълбочината на тъканта или на нейната повърхност) се диагностицират по-често от централните, се откриват еднакво често във всеки от двата дихателни органа;
  • централна (с произход от големи бронхи, покълване или в бронхите или в белодробната тъкан) е по-често открита в десния дроб;
  • смесена.

Според тъканта, от която се образуват туморите, се различават следните:

  • тези, които се образуват от епитела (полипи, папилома, карциноид, цилиндър, аденом);
  • тумори от невроектодермални клетки (schwannoma, neurofibroma);
  • образуване на мезодермални клетки (фиброма, хондрома, лейомиом, хемангиома, лимфангиом);
  • образуване от зародишни клетки (хамартом, тератома).

От видовете растеж, изброени по-горе, доброкачествените белодробни тумори под формата на хамарт и аденоми са по-видни.

Аденомът се образува от епитела, стандартните размери са 2-3 см. Тъй като растежът се увеличава, бронхиалната мукоза се язва и атрофира. Аденомите могат да се израждат в ракови тумори.

Такива аденоми са известни: карцином, аденоид, както и цилиндър и карциноид. Приблизително 86% от случаите показват карциноид, при 10% от пациентите туморът може да се превърне в ракообразен.

Хамартом е тумор, образуван от ембрионални тъкани (мастни слоеве, хрущяли, жлези, съединителни тъкани, лимфни натрупвания и т.н.). Растете бавно хамартомите, не показвайте никакви симптоми. Те представляват кръгъл тумор без капсула, повърхността е гладка. Рядко се израждат в хамартобластом (патология на злокачествената природа).

Папилом е тумор с много израстъци, образуван от съединителната тъкан. Той се развива в тъканите на големи бронхи, понякога може да блокира лумена на органа и да се превърне в злокачествено образувание. Понякога няколко тумора от този тип се откриват едновременно - в бронхите, трахеята и ларинкса. С формата на папилома наподобява съцветие на карфиол, се намира на стъблото, също и на основата, има цвят от розово до червено.

Фибромата - образуване до 3 см, се образува от съединителния епител. Патологията може да засегне двата бели дробове, да се разшири до половината от гръдната кост. Неоплазмите са локализирани централно и периферно, не са склонни към мутация.

Липтом (ака - мастна тъкан) - тумор на мастната тъкан в респираторните органи рядко се открива. Създава се в централната част на бронхите по-често, отколкото в периферията. Тъй като растежът на липома не губи доброто си качество, той се различава от наличието на капсула, еластичност и плътност. По-често тумор от този вид се диагностицира при жени, може да бъде на основата или крака.

Съдови доброкачествени белодробни тумори (кавернозен и капилярен хемангиом, хемангиоперикотом, лимфангиом) се откриват в 3% от патологичните образувания тук. Разположете както в центъра, така и в периферията. Характеризира се със закръглена форма, плътна консистенция, наличието на капсула. Туморите растат от 10 mm до 20 cm и повече. Това локализиране се разкрива чрез хемоптиза. Хемангиоперецитом, както и хемангиендотелиом - само с някои признаци - доброкачествени белодробни тумори, защото могат да растат бързо и да станат злокачествени. За разлика от тях, хемангиомите не се увеличават скоро, не засягат съседните тъкани, не мутират.

Тератом - доброкачествен тумор на белия дроб, състояща се от "букет" от тъкани -. Себум, хрущял и коса, потни жлези и др открити от мнозинството от млади хора, се увеличава бавно. Има случаи на супресиране на тумора, мутация в тератопластома.

Невринома (известен още като шванома) - тумор на нервни тъкани, се открива в 2% от всички случаи с взрив в белия дроб. Обикновено тя се намира на периферията, тя може да засегне 2 бели дробове наведнъж. Туморът се характеризира с наличие на ясна капсула, закръглена форма на възлите. Неуринната мутация не е доказана.

Съществуват и други доброкачествени белодробни тумори, които се срещат доста рядко - хистиоцитом, ксантом, плазмоцитом, туберкулом. Последният е форма на туберкулоза.

Клинична картина на тумора в белия дроб

Симптоматиците варират от мястото на растежа и размера на патологичното образуване, посоката на пролиферацията му, хормоналната зависимост, усложненията. Както бе споменато по-горе, доброкачествените формации не се обявяват дълго време, могат да растат постепенно през годините, без да притесняват човека. Има три етапа на развитие на тумори:

  • безсимптомно
  • начални клинични симптоми;
  • клинична симптоматика като доброкачествени тумори на белия дроб произвежда усложнения като ателектаза, хеморагия, абсцес пневмония, белодробна фиброза, мутации в злокачествени тумори, метастази.

Асимптоматичният стадий на периферния тумор, както предполага името, се характеризира с липса на признаци. След като туморът се премести в следващите етапи, знаците ще бъдат различни. Например, големи тумори могат да натиснат гръдната стена и диафрагмата, което причинява болка в областта на гръдния кош и сърцето, диспнея. Ако съдовете се ерозирали, се открива кървене в белите дробове и хемоптиза. Големи тумори, които компресират бронхите, нарушават проходимостта.

Доброкачествените тумори в централната част на тялото нарушават бронхиалната проходимост, причинявайки частична стеноза, с по-силна лезия - клапна стеноза, със сериозно заболяване - запушване. Всеки от етапите се характеризира със собствена симптоматика.

При частична стеноза, курсът на заболяването показва малко, понякога пациентите се оплакват от кашлица с храчки. По отношение на общото здравословно състояние, болестта не се отразява. На рогенген туморът не се вижда, за диагностика е необходимо да се премине бронхоскопия, CT.

Ако има вентрална стеноза (клапна), туморът покрива по-голямата част от лумена на органа, при издишване в бронхите, лумена се покрива и когато се вдишва, леко се отваря. В тази част на белия дроб, където бронхите са повредени, се появява емфизем. Поради подпухналост, претоварване на храчките с кръв.

Симптоматиците се проявяват под формата на кашлица с храчки, понякога с хемоптиза. Пациентът се оплаква от болка в гръдната кост, температура, задух и слабост. Ако в този момент за лечение на заболяването с противовъзпалителни лекарства, белодробната вентилация може да бъде възстановена, подпухналостта е отстранена и възпалителният процес спря за известно време.

При запушване на бронхите се откриват необратими промени в фрагмента на белодробната тъкан и смъртта му. Тежестта на симптомите зависи от обема на засегнатата тъкан. Пациентът е диагностициран с повишена температура, диспнея и дори задушаване, слабост, отхрачване на гной с гной или кръв.

Какви усложнения са туморите в белите дробове?

Наличието на тумор в белите дробове и бронхите е изпълнено с усложнения, които могат да се проявяват по един или друг начин. Основните патологични състояния са изброени по-долу:

  • пневмофиброза - поради дълъг възпалителен процес, белодробната тъкан губи своята еластичност, засегнатата област не може да изпълни функцията за обмен на газ, съединителната тъкан започва да расте;
  • ателектаза - нарушена пропускливост на бронхите води до загуба на вентилация поради промени в тъканта на органа - става безвъздушно;
  • бронхиектазия - разтягане на бронхите, дължащо се на пролиферация и уплътняване до тях на съединителната тъкан;
  • абсцесираната пневмония е заболяване от инфекциозен характер, характеризиращо се с образуването на белодробни кухини с гной в тъканите;
  • Синдром на компресиране - болка поради натискане на белодробна тъкан;
  • мутация в злокачествена неоплазма, кървене в белите дробове.

Диагноза на тумор

Предвид асимптоматичния ход на заболяването в ранните стадии, не е изненадващо, че туморите се откриват случайно на рентгенови лъчи или на флуорография. На рентгенови лъчи туморът изглежда като закръглена сянка с ясен контур, структурата може да бъде еднаква и с включения.

Подробна информация може да бъде получена с помощта на CT, където е възможно да се открият не само тъканите на плътни неоплазми, но и мастните (липоми), както и наличието на течност (васкуларни тумори). Използването на повишаване на контраста върху СТ може да отличи доброкачествен тумор от периферен рак и т.н.

Бронхоскопията като диагностичен метод ви позволява да изследвате централно разположения тумор и да вземете фрагмент за биопсия, цитологично изследване. По отношение на периферно разположените тумори се извършва бронхоскопия за откриване на бронхиална компресия, стесняване на лумена, промяна на ъгъла и изместване на клоните на бронхиалното дърво.

Ако се предполага, че е налице периферен тумор, препоръчително е да се извърши трансформационна пункция или аспирационна биопсия под контрола на ултразвук или рентгеново изследване. Ангиопулмонографията може да разкрие съдови неоплазми. Вече на етапа на прегледа, лекарят може да забележите тъпота на звука по време на удара, отслабване на дишането, хрипове. Тропатът изглежда асиметричен, освен това засегнатата част изостава зад другото по време на дишането.

Лечение на тумори

По принцип лечението на доброкачествени белодробни тумори се състои в тяхното отстраняване независимо от риска от дегенерация на злокачествени новообразувания. Колкото по-рано се открива и премахва тумор, толкова по-малко усложнения след операцията и рисковете от развитие на необратим процес в белите дробове.

Туморите, локализирани в централните части, се отстраняват чрез резекция на бронхите. Ако туморът се прикрепи към тясна основа, се предписва завършена резекция и след това дефектът се зашива. Ако туморът е прикрепен към широка основа, се извършва кръгова резекция на бронхите и се прилага интербранхиална анастомоза. Ако пациентът вече е развил усложнения под формата на фиброза, абсцеси, тогава те могат да предписват отстраняването на 1-2 лъка на белия дроб, а когато се открие необратима промяна, белите дробове се отстраняват.

Туморите, локализирани в периферията, се отстраняват по няколко начина: енуклеация, резекция и за големи размери - лобектомия. В зависимост от редица фактори, провеждайте торакоскопия или торакотомия. Ако туморът е прикрепен към органа с тънък педикюр, се предписва ендоскопска хирургия. Операцията е минимално инвазивна, но има странични ефекти - има риск от кървене, непълно отстраняване на тумора, след операцията е необходим бронхиален контрол.

Ако гръдният хирург подозира, че туморът има злокачествен характер, по време на операцията се извършва спешна хистология - туморният фрагмент се изследва в лабораторията. Ако се потвърдят подозренията на хирурга, планът на операцията се промени малко, се извършва хирургическа интервенция, подобна на операцията при рак на белия дроб.

Ако навременното откриване и начало на лечението на доброкачествен тумор в белите дробове, дългосрочните резултати ще бъдат благоприятни. При радикална хирургична намеса рецидивите са редки. За карциноидите прогнозата е неблагоприятна, като 5-годишната честота на оцеляване варира от 100 до 37,9% за различните типове тумори.

Предвид гореизложеното, трябва да се грижите за вашето здраве навреме и не забравяйте да посетите лекари.