Дислокация на рамото: лечение след преместване, физиотерапия

Раменната става се образува от ставните повърхности на две кости - раковина и раменна кост. Първата е плоска вдлъбната гладка платформа, а втората е с форма на топка. Тази сферична глава влиза в контакт с гленоидалния повърхността на лопатката (както ще бъде включен в нея), само една четвърт и неговата стабилност в тази позиция осигурява така наречената ротатор маншет - мускулна и ставна капсула и сухожилия.

Поради своята структура раменната става е една от най-подвижните стави на нашия скелет, като в него са възможни всички видове движения: огъване и удължаване, отдръпване и намаляване и въртене (въртене). По същата причина обаче той е и най-уязвимият - повече от половината от всички размествания в практиката на травматолога са именно дислокациите на раменната става.

Фактът, че същото е тази патология, нейните форми, причините и механизмите на възникване, както и за симптоми, диагноза, принципите за лечение и тактиките (включително периода на рехабилитация след редукция) пречупване на раменната става, ще научите от тази статия.

Така дислокация на раменната става, или разместени рамо - е постоянно отделяне на ставните повърхности на гленоидалния кухината на перката и сферичната глава на раменната кост, възникнали в резултат на нараняване или друг патологичен процес.

класификация

В зависимост от фактора на причинно-следствената връзка се разграничават такива видове дислокации:

  1. Вродена.
  2. придобит:
    • травматични (или първични);
    • нетравматични (произволни, патологични и обичайни).

Всяка от тези причини ще бъде разгледана по-подробно в съответната част на статията.

Ако травматичното изкривяване се развива изолирано, без да се придружава от други травми, то се нарича неусложнено. В случаите, когато едновременно с рамото дислокация се определя нарушение на целостта на кожата, скъсване на сухожилие, фрактура на ключицата, лопатката, раменната кост, повреда на невро - диагноза сложно дислокация.

В зависимост от посоката, в която е изместена главата на рамото, разместванията на рамото са разделени на:

По-голямата част от случаите, това увреждане - 75% - пада върху предните размествания, около 24% са по-ниски навяхвания или аксиларна, докато други варианти на заболяването са намерени само в 1% от пациентите.

Важна роля при определянето на тактиката на лечение и прогноза се изиграва чрез класифициране в зависимост от времето от нараняването. Според него съществуват три вида дислокации:

  • пресни (до три дни);
  • остаряла (от три дни до три седмици);
  • хроничен (изместване настъпва повече от 21 дни).

Причини за изкълчване на рамото

Травматично изместване възниква, като правило, в резултат на падането на лице на права или изтеглена ръка, както и поради удар в областта на рамото пред или зад. Травмата е най-честата причина за тази патология.

Ако след травматична дислокация на няколко причини (често причина се окаже недостатъчен период на обездвижване на засегнатия крайник след намаляване на дислокация) на Ротаторния не се възстановяват напълно, разработва обичайното дислокация. Ръководителят на раменната кост изскача от гленоидалния кухина на острието по време на спорт (например, при подаването на топката във волейбола или плуване) и дори при извършване на прости действия човек в ежедневието (дресинг / събличане, сресване, висящи дрехи след измиване и т.н.). При някои пациенти, това се случва 2-3 пъти всеки ден и с всеки следващ дислокация намален праг на натоварване, необходимо за появата на наранявания, както и намаляване на става все по-лесно. "Опитен" в това отношение, пациентът вече не се позовава на лекари, но го прави сам.

При развитието на раменната става или на околните тъкани на тумори, остеомиелит, туберкулозен процес, остеодистрофия или остеохондропатия, са възможни патологични размествания.

Механизъм на развитие на разместване

Индиректен травма - спад в директен черпене, повдигнат или протегнатата ръка - води до промяна на раменната главата в обратна посока на падане, разкъсване на ставната капсула на същото място и евентуално увреждане на мускулите, сухожилия и фрактури на костите, образуващи ставата.

При натиск върху областта на ставата на доброкачествен или злокачествен тумор, главата също скача от ставната кухина - възниква патологична дислокация.

Изместване на рамото: симптоми

Основното оплакване на пациентите с тази патология е интензивна постоянна болка, която настъпва след падане върху удължено рамо или удар в областта на раменете. Те отбелязват също рязко ограничаване на движенията в раменната става - тя престава да изпълнява функциите си, а опитите за пасивни движения са рязко болезнени.

Друга важна особеност е промяната във формата на раменната става. При един здрав човек той има закръглена форма, без никакви значителни изпъкналости. Когато съединението се изкриви, ставата се деформира навън - изпъкнала гръбначна издатина - главата на рамената - се определя отпред, зад или под нея. В предния и задния размер, ставата е сплескана.

При по-ниски размествания, главата на раменната кост уврежда невроваскуларния пакет, който преминава през аксиларната област. По този начин пациентът се оплаква от изтръпване на някои части на ръката (което инервира увредения нерв) и намаляването на чувствителността в тях.

диагностика

Лекарят ще подозира дислокация още на етапа на събиране на оплаквания, анамнеза за живот и заболяване на пациента. След това той ще оцени обективното състояние: той ще изследва и усети чувството на засегнатата става. Експертите обръща внимание на значителна деформация с невъоръжено око, наличието в областта на кожата й дефекти или кървене (може да възникне, когато кръвоносните съдове поредици в момента на нараняването).

Когато обичайното дислокация привлече вниманието атрофия на делтоидния мускул и раменната област с нормална конфигурация на раменната става и ограничаване на движението (особено отвличане и ротация) в него.

Палпация (когато се изследва), главата на раменната кост се намира на атипично място - извън, вътре или надолу от ставната кухина. Активните движения в засегнатата става не могат да бъдат направени от пациента, а когато се опитва да премести пасивния, определя така наречения симптом на пружинната устойчивост. Двете палпации и движения в рамото са остра болезнени. В лакътя и долните стави се запазва обема на движенията, палпацията не е съпроводена с болка.

Ако повреден по време на разместване на една или повече нерви невроваскуларните пакет преминава през аксиларната област (обикновено това се случва, когато долната дислокация), при разглеждането лекар определя намаляването на чувствителност в областта на ръката инервирани от тези нерви.

Основният метод за инструментална диагностика на изместването на рамената е радиографията на засегнатата област. Той ви позволява да установите точна диагноза - вида на разместването и наличието / отсъствието на други видове наранявания в тази област.

В случай на съмнение, за да се изясни диагнозата на пациента предписват компютър или ядрено-магнитен резонанс на раменната става и електромиография, което ще помогне за откриване на спад в възбудимост атрофирали мускули, което се случва, когато обичайното дислокация.

Тактика на лечението

Непосредствено след увреждането е необходимо да се обадите на линейка или такси, за да пренесете пациента с раменна деструкция в болницата. Докато чака колата, той трябва да осигури първа помощ, която включва:

  • настинка в засегнатата област (за да спре кървенето, да намали подуването и да облекчи болката);
  • аналгезия (нестероидни противовъзпалителни лекарства - ацетаминофен, ибупрофен, и други deksalgin, и ако е необходимо, лекарства определя линейка лекар и наркотични аналгетици (Promedolum, omnopon)).

При приемането лекарят извършва най-напред необходимите диагностични мерки. Когато се направи точна диагноза, необходимостта от коригиране на изкривяването се появява на преден план. Първата травматична дислокация, особено хроничната, е по-трудна за завършване, докато обичайното изместване с всяко следващо време е по-лесно да се коригира.

Посоката на разместване не може да бъде извършена "на живо" - във всички случаи е необходима местна или обща анестезия. Младите пациенти с неусложнена травматична дислокация обикновено преминават локална анестезия. За това се инжектира наркотичен аналгетик в зоната на засегнатата става и след това се инжектира новокаин или лидокаин. След като чувствителността на тъканите се понижи и мускулите се отпуснат, лекарят извършва затворено разместване на дислокацията. Има много авторски техники, най-често сред тях са методите на Куджавцев, Мешков, Хипократ, Янелидзе, Чаклин, Рихет, Саймън. Най-малко травматични и най-физиологични са методите на Янелидзе и Мешков. Най-ефективният метод ще бъде с пълна анестезия и деликатно извършени манипулации.

В редица случаи пациентът е показал дислокация при обща анестезия-анестезия.

Ако затворената посока не е възможна, въпросът за отворената интервенция - артротомия на раменната става е решен. По време на операцията, лекарят премахва тъканите, които са паднали между ставните повърхности и възстановява взаимната съгласуваност (взаимна кореспонденция) на последната.

След като главата на ходилото е поставена в анатомично положение, болката намалява за няколко часа и изчезва в 1-2 дни.

Веднага след преместването лекарят повтори радиографията (за да определи дали главата е на правилното място) и обездвижва крайника с гипс. Периодът на имобилизация варира от 1 до 3-4 седмици, а в някои случаи дори повече. Зависи от възрастта на пациента. Младите пациенти носят бандата по-дълго, въпреки усещането за пълно здраве. Това е необходимо, за да могат съчленените капсули, сухожилията и мускулите, които го заобикалят, да възстановят напълно своята структура - това ще намали риска от повтарящи се (обичайни) разстройства. При пациенти в напреднала възраст продължителното обездвижване ще доведе до мускулна атрофия около ставата, което ще наруши функционалността на рамото. За да се избегне това, те се импрегнират с гипсови превръзки или превръзки за Deso и периодът на имобилизация се понижава до 1,5-2 седмици.

физиотерапия

физиотерапевтични техники в дислокация на раменната става, използван като обездвижва етап и след отстраняването на обездвижва превръзка. В първия случай, целта на физическа терапия е да се намали оток резорбция в областта на щети и травматичен излив инфилтрат и аналгезия. В следващ етап лечение от физични фактори, използвани за нормализиране на кръвния поток и да активира процеси на възстановяване и обновяване на увредените тъкани, както и стимулира периартикуларни мускулите и възстановяване пълен обхват на движение в съвместно.

За да се намали интензивността на синдрома на болката, на пациента се предписва:

Прилагат се противовъзпалителни техники:

За да подобрите изтичането на лимфата от лезията и по този начин да намалите отока на тъканите, използвайте:

Разширявайте кръвоносните съдове и подобрявайте притока на кръв в зоната на увреждане:

  • лекарствена електрофореза на вазодилататорни лекарства (пентоксифилин, никотинова киселина);
  • galvanotherapy;
  • нискочестотна магнитотерапия;
  • инфрачервено облъчване;
  • приложения на парафин и озоцерит;
  • червена лазерна терапия;
  • ultratonotherapy.

Подобряване на процесите на възстановяване - ремонт и регенериране - в засегнатите тъкани следните физиотерапевтични процедури:

  • лазерна терапия инфрачервена;
  • високочестотна магнитотерапия.

За да се нормализират функциите на периартикуларните мускули,

Противопоказна физиотерапия в присъствието на масивен кръвоизлив в ставата (хемартроза) преди отстраняването на течността от там.

Терапевтично физическо обучение

Упражнения упражнява терапия, показани на пациента на всички етапи на рехабилитация след корекция на рамото изместване. Целта на гимнастиката е да възстанови пълния обем на движенията в засегнатата става и силата на мускулите, които я заобикалят. Комплексът от упражнения за пациента се избира от лекаря на тренировъчната терапия в зависимост от индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Първоначално сесиите трябва да се провеждат под наблюдението на методолога, а по-късно, когато пациентът помни техниката и реда на упражненията, той може да ги направи сами като у дома.

По правило, през първите 7-14 дни на обездвижване, пациентът се препоръчва да свива / разкопава пръстите на свой ред и в юмрук, както и да се огъва / разклаща китката.

След 2 седмици, при липса на болка, пациентът може да прави внимателни движения с рамото си.

На 4-5 седмица се допускат движения в ставата с постепенно увеличаване на техния обем - отдръпване, намаляване, огъване, разширение, въртене, докато ставата напълно възстанови функциите си. Дори след това, на 6-7 седмици, можете да вземете нещата първо с малко тегло, като постепенно ги увеличавате.

Невъзможно е да се налагат събития, което може да доведе до отслабване на ротационния маншет на рамото и повторни размествания. Ако възникне болка на всеки етап от рехабилитацията, трябва временно да спрете упражненията и след известно време ги стартирайте отново.

заключение

Разместването на раменете е една от най-честите наранявания при практикуването на лекар по травма. Водещата причина за това е падането на права ръка, странично, повдигнато или удължено напред. Симптомите на разместване - силна болка, липса на движения в засегнатата става и деформация на нея, видими с просто око. За да се провери диагнозата, като правило се извършва радиография, в сложни случаи се използват други методи за визуализация - компютърно и магнитно резонансно изображение.

Основната роля при лечението на това състояние се състои в коригирането на увредената става, възстановяването на съгласуваността на нейните стави. Също така, на пациента се предписва анестезиращо лекарство и имобилизира ставата.

Рехабилитацията е много важна, комплекса от мерки, които те започват да извършват веднага след налагането на обездвижващата превръзка и продължават до пълното възстановяване на функцията на ставата. Тя включва техники физиотерапия, които помагат за упойка, намали подуването, активират кръвообращението и възстановителните процеси в увредените зони и физиотерапевтични упражнения, които помагат за възстановяването на обхват на движение в ставите. Изпълнявайте тези процедури трябва да бъде под наблюдението на лекар, като напълно спазвате неговите препоръки. В този случай, лечението ще бъде най-ефективно и болестта ще изчезне в най-кратки срокове.

Специалист на клиниката "Москва лекар" разказва за изместването на рамото:

Видове и причини за разместване на раменната става, първа помощ, лечение

Разместване на раменната става - изключително болезнено състояние, при което главата на раменната кост от гленоидалния кухина, заради това, което изгубения контакт между контактни повърхности и нарушено функциониране на цялата рамото.

Механизмът на развитие на разместване на рамото е подобен на този на другите стави; основната разлика между нараняването на раменете и рамената е, че те се появяват много по-често, като представляват повече от 50% от всички диагностицирани дислокации. Това се дължи на сложната анатомична структура на ставата и широк спектър от движения в различни проекции, поради което рамото е по-често ранено.

Основните причини за тази патология са различни травми, отслабване на апарата на капсула-лигамент и заболявания както на самата ставна, така и на обща, засягаща големи и малки стави.

Когато рамото се измества, качеството на човешкия живот е силно засегнато, тъй като повреденото рамо практически престава да функционира. Възможни са и рецидиви, а повтарящи се дислокации могат да се появят повече от веднъж и от 2 до 10 пъти годишно. Многократното утаяване на главата на костта на гленоида кухините причинява счупване раменната шарнирния елемент - може да възникне артроза или артрит.

Дислокацията се лекува успешно. Благоприятна прогноза след кости намаляване глава на рамото на място зависи от актуалността на адекватна медицинска помощ, както и дали ще има такава патология на повторно на пациента - сега зависи от спазването на пациента с медицинските препоръки.

Тази патология се обработва от травматолог.

След това ще разгледам по-отблизо видовете патология, причините за появата му, симптомите, диагностичните методи и етапите на лечение.

Видове патология

(ако масата не е напълно видима - обърнете се надясно)

По отношение на времето за придобиване

Придобитите размествания се разделят, като се вземат предвид причините

Обичайно (нетравматично, възникващо от недостатъчно укрепване на сухожилията на рамото след травматично изкривяване)

Патологични (възникнали на фона на тумори или други заболявания)

Свободно (възниква спонтанно в изпълнението на обикновени действия)

Чрез локализиране на изместването на главата на рамото

Преден (глава изместен напред, ще под коракоидния процеса на скапула - дислокацията podklyuvovidny, под ключицата - infraclavicular)

Долна (изместване на главата на костта надолу)

Задна (обратно изместване)

В травматологичната практика в 75% от случаите на общия брой на всички раменни дислокации се диагностицират предните травматични. На второ място е по-ниското изместване на раменната става - тя представлява около 20% от случаите.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Често срещани причини

(ако масата не е напълно видима - обърнете се надясно)

Фрактура на гленоидната кухина, главата на костта, подобно на клюн и други процеси на пелин

Пада от външната страна на протегнатата ръка

Вродени аномалии в развитието на ставите на раменната става

Недостатъчно оформена долна част на ставната кухина, слабост на ротационния маншет и други дефекти

Напрежението на ставната капсула

Монотонни повтарящи се движения в рамото на съвкупността от възможности (типични за спортисти, тенисисти, плувци)

Генерализираната хипермобилност е абнормно увеличение на обема на движенията в ставата поради отслабването на мускулите и лигаментите, които я поставят.

Прекомерната мобилност на раменната става е характерна за 10-15% от жителите на планетата

Системни и други заболявания

Туберкулоза, остеомиелит, остеодистрофия, остеохондропатии

Многобройните наранявания на рамото водят до разхлабване на сухожилията, в резултат на което стабилността на ставата също се отслабва. Недостатъчното възстановяване на мускулите на ротационния маншет на рамото след травматична дислокация води до друго разместване - обичайната дислокация.

Новата поява на проблема може да предизвика обичайните ежедневни движения: почистване на къщата или апартамента, перални етажи, опит да се сложи нещо на високопоставен рафтове и т.н. И всеки повтори загуба на раменната главата на леглото по нарушава стабилността на ставата, в резултат на използването на интервали. рецидивите намаляват и пораженията се случват по-често.

характерни симптоми

Симптомите на разместване на раменната става са подобни в много отношения с признаци на такова поражение на други стави.

Непосредствено след излизането на главата на рамото от ставното легло има остра силна болка на подходящото място. Рамото виси, рамото се деформира. Всяко движение в ставата е невъзможно поради нарастващата болка и нарушаването на нейното функциониране. Когато се опитвате да правите пасивно движение, има пружинно съпротивление.

Визуално, такъв симптом като асиметрията на раменните стави е забележим. Самата връзка е деформирана: ъглова, вдлъбната или куха. Когато сондира, лекарят определя изпъкналата глава на костта, излизаща от ставното легло.

  • При предна дислокация е характерно изместването на главата надолу и напред.
  • За преддверието - изместване в предната част на аксилата или надолу от човката, подобно на скаулата. В този случай лицето е принудено да държи ръката си в най-благоприятно положение: оттеглено и разположено навън или наведено.
  • С долната форма на патологията главата се премества в подмишницата. Характерна особеност на по-ниското разместване от другите е вероятността от замайване на цялата част на ръката или на определени части (пръсти или предмишница) чрез изтласкване на нервите под ръката. Възможно обездвижване на мускулите, които са били "свързани" с централната нервна система от запушен нерв.
  • В задната дислокация главата се придвижва към върха.

Когато патологията се възобнови, синдромът на болката обикновено е лек или лек. Но намаляване остаряла многократно срещащи дислокация става трудно поради уплътняване на ставната капсула и постепенно запълване на кухини и съседните свободни зони с фиброзна тъкан (съединителна тъкан специфичен).

Други симптоми са оток на раменната става, усещане за обхождане по ръката, болка не само в областта на травмата, но и по протежение на заседналата нерв.

диагностика

Диагностичните методи за изместване на всяка връзка са почти еднакви.

Разместване на раменната става травма определя съгласно визуална проверка, палпация, радиография резултати в две издатини (потвърждават съществуването на патология) и, ако е необходимо, резултатите от компютър или магнитна резонансна томография.

При очевидно увреждане на съдовете е необходимо да се потърси консултация с васкуларния хирург, ако има подозрение за разкъсване или компресия на нервите - неврохирург.

Първа медицинска помощ за изместване

Пълно елиминирайте всяко движение на повредения крайник.

Дайте на пациента анестетик.

Нанесете лед или студен компрес върху засегнатата зона.

Направете гуми от импровизираните средства, за да обезвредите ръката и с помощта на шал, шал или друг предмет, фиксирайте крайника. Или, ако е възможно, поставете ролката в подмишницата на усукана кърпа и фиксирайте наведената ръка с бинтове към багажника или към рамото на другата ръка.

Обадете се на линейка или незабавно изведете жертвата до спешното отделение.

Основно лечение (3 етапа)

Лечението се извършва на три етапа.

Първият етап е пренасочването

Посоката може да бъде затворена (не работи) и отворена (работеща). Запуснатата посока на преждевременно изтласкване на рамото (по няколко часа) се извършва под локална анестезия, затова засегнатата област се излекува с новокаин. Интрамускулно инжектира един от мускулните релаксанти, за да отпусне мускулите и със силна болка - наркотично аналгетично средство. Възстановената дислокация на раменната става (повече от един ден) се елиминира при обща анестезия.

Най-често срещаните варианти за повторно позициониране на раменната става са методът на Janelidze, Mukhina-Mota, Hippocrates, Kocher. Кой кой да кандидатства, травматологът избира, в зависимост от вида на щетите.

Многократно позицията обичайния случай на поражение или тези, които не могат да бъдат отстранени от затворен, производство на хирургически с фиксиране на раменната главата специални игли или Dacron конци в гленоидалния кухина.

Симптоматичното лечение на този етап се състои от прилагане на нестероидни противовъзпалителни средства, ненаркотични аналгетици.

Вторият етап е временното обездвижване

Имобилизация (имобилизация) е необходима след преместване, за да се осигури съединението в желаното положение, да се излекува капсулата и да се предотврати пристъп. На ръка налагайте специален дресинг Dezo или longetu приблизително за един месец. След като съвместният има физиологично правилна позиция - симптомите на травмата бързо преминават.

Важно е да издържите препоръчания период на носенето на дезото превръзка, дори ако отокът, болката и другите симптоми на заболяването са изчезнали. При преждевременно прекъсване на имобилизирането на рамото, капсулата на ставата няма да има време да се лекува, което неизбежно ще доведе до обичайна дислокация с травма на околните тъкани.

Третият етап е рехабилитацията

За възстановяването на функциите на ставата след имобилизация се взема рехабилитационен лекар. Укрепването на сухожилията и мускулите на рамото помага за физиотерапия (масаж, стимулиране на електрическите мускули) и терапия за упражнения.

Рехабилитацията е разделена на три периода:

Първите 3 седмици са насочени към увеличаване на мускулния тонус, активирайки функциите си след обездвижване.

Първите 3 месеца се изразходват за развитието на ставата, възстановявайки нейната ефективност.

До половин година се изразходва за пълното възстановяване на функционирането на раменната става.

Горните етапи са подходящи за лечение на всяко разместване на ставите, има разлика само в определени нюанси (например, с лезии за обездвижване превръзка desault коляното не се използва, а превръзката, страничната релса или други ортопедични устройство).

резюме

Ако има изместване на рамото - незабавно потърсете медицинска помощ. Колкото по-рано стигнете до травматолога, толкова по-лесно ще бъде да решите проблема.

След преместването е необходимо да се спазва препоръчаният период на обездвижване и рехабилитация, в противен случай няма да има повторение на разместването, всяка от които ще бъде придружено от увеличаване на патологичните промени в ставите.

Списания за списания

Какво представлява разместване? Това е невъзможността да се осъществи пълен обем на движенията в раменната става поради липсата на контакт между ставните повърхности на костите, които влизат в нея. В случаите, когато има поне някаква минимална област на контакт между костите, тази травма се нарича сублуксация.

Анатомия на раменната става: защо възниква изкривяване?

Характерна особеност на раменната става е най-пълната от всички костни стави на човек, обема на движенията във всички възможни равнини, който се дължи на:

  • сравнително плоска и широка повърхност на ставната кухина на скупулата, ограничена само от специален стърчащ хрущял (ставна връзка) по ръбовете му;
  • ясна закръглена форма на главата на ходилото;
  • еластичността на ставната капсула, която плътно ограничава ставната кухина от околните тъкани.

Това ви позволява да:

  • упражняване на ротация на ставите в различни оси и обеми;
  • олово и изтегля humerus по отношение на багажника;
  • предизвикват флексия и разширение.

Обаче обратната страна на възможността за извършване на такива движения е по-голямата нестабилност на раменната става, която при определени условия води до дисоциация на свързващите повърхности на костите с последващо разместване.

Ключицата (които не са пряко част от раменната става, но се намира в околностите на капсули артикулация отгоре) и сухожилна и мускулната система, обхващаща раменната става на предните, топ и задните стени на, драстично намаляване на нестабилността и осигуряват мощна защита срещу разместване при незначителен и нормални натоварвания или движения.

Причини за развитие на дислокация в раменната става

  • Излизане извън обичайните граници на движение в съединението с ротационен тип (около оста)

Най-често те се случват, когато външните сили действат, например, когато тежък обект, държан от ръка, се върти или ръката се изкриви от външна сила.

Най-често срещаното е, когато паднеш върху ръката, опъната напред или когато директно удариш директно в областта на рамото.

  • Рутинни, повтарящи се, повтарящи се от дълго време насамвърху границите на ставата, придружени от удължаването на капсулата.

Те се срещат в някои професии, които изискват значително физическо усилие в раменния пояс. В допълнение, това е често срещано спортно нараняване при спортисти, които използват хвърляне движения, плувци и тенисисти.

  • Вродени анатомични особености на ставата, осигуряващи прекомерна мобилност
  1. Промени в ставната кухина на скапалата под формата на по-плоска повърхност, без наличието на ограничения на периферията под формата на ставна връзка (дисплазия на скупулата).
  2. Недостатъчно развитие (хипоплазия) на долната трета от ставната хранопровода на скапалата, комбинирано с недоразвитие (незрялост) на капсулата на раменната става.
  3. Модифицираната позиция на острието е под формата на отклонение назад или напред.
  4. Недостатъци и слабост на мускула на ротационния маншет.

Симптоми и признаци на разместване на раменната става

  • Тежка болка в ставата непосредствено след травматично излагане
  1. увреждане на капсулата на сухожилията, в диаметъра на главата на раменната кост;
  2. разкъсване на връзките около ставата;
  3. увреждане на мускулната апаратура;
  4. стягане или разрушаване на кръвоносни съдове;
  5. нарушение на големите нерви и чувствителните му окончания.

С новоразработеното изтласкване болката е толкова силна, че жертвата може да изпита състояние на припадък с гадене и повръщане и може да загуби съзнание.

Като проява на тежестта на синдрома на болката, параметрите на хемодинамиката (спад или повишаване на кръвното налягане, промени в характера на импулса) могат да се променят.

При повтарящи се (обичайни) дислокации, които по правило са причинени от недостатъчно лечение на първия, синдромът на болката вече е по-слаб или дори изобщо липсва.

  • Ограничаване на движенията в ставата

Най-често се наблюдава, когато главата на рамото пада под артикуларната повърхност на скапалата (по-ниска дислокация).

По този начин пациентът не може да свали изтегленото рамо настрана, поради появата на пружиниращи движения и остра болка. Вторият със здрава ръка я подкрепя в разпределената позиция.

В задната и предната дислокация, ограничения на движението възникват в други равнини и в различни варианти.

  • Променете външния вид на раменната става

Закръглената форма на рамото се изгубва, на мястото му се вижда малка вдлъбнатина с изпъкналост на короидната скапала на нокътя над нея. Главата на humerus се определя в нетипично място за това, например, в подмишницата.

Меките тъкани, обкръжаващи ставата, стават едематозни, може би тяхната хеморагична импрегниция (появата на синини).

В случаите, когато главата на раменната кост на багажника на големия нерв е нарушена, възникват някои разстройства чувствителност на горния крайник.

  • Парестезия (усещане за "пълзящо пълзене").
  • Силна болка по целия нерв от рамо до рамо.
  • Пълна липса на чувствителност на ръката към различни стимули.

Тези симптоми правят възможно диагностицирането на изместването на рамото с висока степен на надеждност.

Въпреки това, трябва да се помни, че разстройствата често могат да бъдат придружени от фрактури. И, ако счупването на раменната кост на особен "смилане" на отломки, който се оплаква от жертвата, инсталиране лесно, щети острие (най-често), за да се идентифицират без допълнителни методи за изследване, не могат.

Следователно, преди предоставянето на медицинска помощ (особено в случаите, когато първото излъчване е настъпило), се изисква радиационно потвърждение на диагнозата.

  1. Банално рентгеново изследване е достатъчно в повечето случаи.
  2. Ако се подозира повреда на големи съдове и нерви, те прибягват до КТ и ЯМР.

Първа помощ в случай на разместване

На етапа преди хоспитализацията е важно да се осигури правилно първа помощ на жертвата. Това ще улесни прехвърлянето на транспорта и ще предпази от евентуални допълнителни увреждания на ставите и околните тъкани.

  1. Не насилствено да променяте принудителното положение на крайника.
  2. Ако разместването позволява, след като преди това сте поставили памучна марля в подмишницата, Контерът е фиксиран към багажника с помощта на обвивка. Това се прави, за да се обезвреди ставата.

За тази цел можете да използвате дълги метални гуми за стълби. Те имат характеристика под формата на индивидуално моделиране на техните контури. Контурът в този случай се създава чрез заобикаляне на огънатата част на лакътя и рамото на засегнатия крайник заедно с противоположната раменна става.

Така модифицираната гума се нанася върху увреденото тяло и се фиксира с превръзки.

  1. С помощта на импровизирани средства (превръзка, шал, външно облекло) Ръката и предмишницата на изместващото се рамо се окачват на противоположното рамо.
  2. Ако е възможно, ако няма други наранявания (главата със загуба на съзнание или увреждане на гръдната и коремната кухини), жертвата трябва да бъде дадена обезболяващи под формата на таблетки или чрез инжектиране.
  3. Ако има достъп до студа, тогава можете налагайте връзка с лед, предварително опаковане на лед с кърпа или дреха (шал, тениска и др.), така че да не се причинява местно измръзване.

Това ще помогне да се премахне подпухналостта, да се спре вътрешното кървене и значително да се намали болката. За тази цел можете да използвате и охладена вода в пластмасови бутилки от хладилника.

Как да се лекуваме?

Решението за начина на лечение се взема от специалист, лекар по травма, на който жертвата трябва да бъде предадена.

Лечението на изместването на рамената включва няколко етапа

1. Посока на разместване

Провежда се както консервативно, така и с помощта на хирургическа интервенция.

Консервативното лечение е ръчна манипулация на разместването.

При операцията фиксирането на ставата във физиологичната позиция се извършва инструментално (чрез използване на специални спици).

Индикациите за хирургично лечение са:

  • повторни повтарящи се дислокации;
  • сложни дислокации, придружени от фрактури на главата на раменната кост и раницата;
  • стари дислокации (когато ръчното лечение не е било в рамките на 2-3 седмици след нараняване).

2. обездвижване

Произвежда се след преместване на дислокацията чрез допълнително закрепване на съединението със специални превръзки или гипсови превръзки.

Средната продължителност на имобилизирането ще бъде 3-6 седмици.

3. Лекарствена терапия

Тя включва като противовъзпалителни и аналгетични средства (otrofen, ибупрофен, pentalgin и др.), Както и средство за подобряване на кръвообращението и премахване на оток.

Приемането на медикаменти е ограничено до три до четири дни след коригирането на дислокацията.

4. Рехабилитация (рехабилитация) и запазване на работоспособността на увредената раменна става

Това се прави чрез методи за физиотерапия, физиотерапия и масаж в комбинация с индивидуални черти.

Да започнем рехабилитация в първите дни на обездвижване активиране от мускулите засегнатата ръка, така че те запазват своята функционалност, докато премахването на превръзката.

  1. Първите упражнения предписват на пръстите китката и китката.
  2. Следващият етап е въздействието върху самата фуга, общата чанта и мускулите, които я покриват. Целта на тези действия е да се отпусне спазмите в първия момент след отстраняването на мускулната превръзка и да се подобри подвижността на ставата с помощта на нежно натоварване и масаж по специална програма.

При упражненията се използват допълнителни елементи - топка, стик, дъмбели. Този период трае до три месеца от момента на нараняване.

Пълното възстановяване на съвместната работа с възможността за получаване на предишните товари е напълно осъществимо за половин година след коригирането на изместването.

Как да се фиксира ставата на рамото?

Независим намаляване на дислокация на раменната става (или с помощта на външни лица) е възможно само в случаите, когато такова разместване при пациент преди това се срещнаха на няколко пъти, както и покана за професионална помощ не е възможно в момента.

Най-често такива (обичайните) дислокации се появяват дори при леко натоварване на ставата. Тяхната честота, която се случва шест месеца след коригирането на предишната, се увеличава до дузина на година, достигайки в някои ситуации (измиване, надраскване) няколко пъти на ден.

Това условие изисква задължителна хирургическа корекция на дефекта за предотвратяване на разместване в бъдеще.

Самоуправлението е осъществимо по различни начини и всеки пациент избира своето

  • Притискайки ръката на раната ръка между коленете, той накланя багажника обратно.
  • Здравословната ръка се простира в изкривена ръка.
  • Независимо се завърта и се отдръпва в необходимата посока (срещу разположението на разместената глава на ходилото) посоката на ръката.

С помощта на други хора можете да коригирате изместването, ако следвате определена процедура (методът на Хипократ).

  1. Пациентът лежи на гърба си, за предпочитане на хълм (пейка, маса).
  2. Помощното лице е подходящо отстрани на нараняването и плътно покрива ръката на жертвата със собствените си ръце, като дърпа ранения крайник.
  3. В същото време той поставя петата на крака си в подмишницата на пациента и притиска короната на главата, която се е преместила надолу.

Това е достатъчно за подсилване, което се характеризира със смисъл на "щракване".

Движенията трябва да бъдат гладки и в никакъв случай не трябва да позволявате неочаквани дрънчалки, които само влошават изтласкването.

Упражняваща терапия или упражнения

В периода на обездвижване наборът от упражнения включва:

  1. пасивен (с помощта на здраво рамо) и активна четка за пръсти с последващо прехвърляне на товара върху китката на китката4
  2. последователни, следващи един друг, напрежението на мускулите на ръката в първите дни след нараняването, допълнена от напрежението на мускулите на предмишницата в края на първата седмица след нараняване и раменните мускули през следващите две до три седмици.

Преход за зареждане на следващата става се изкълчи ръката или мускулна група не отменя набор от упражнения, които са започнали по-рано, но ги допълва.

В периода след темпомобилизацията, след отстраняването на гипса, в рехабилитацията на

  1. Наред с увеличаването на обема на движенията в китката се развива флексия-разширение в лакътната става.
  2. Развийте рамото, като дозирате товара на различни равнини на движение:
  • Лесно люлеене на крайника напред и назад.
  • Отдръпването на ръката е огъната в лакътя отстрани.
  • Вдигане на първо с помощта на здрави, а след това без това, ранената ръка предварително.
  • Дозирано налягане върху хоризонталната (маса) и страничната (стената) повърхности с подложките на пръстите на изправеното рамо.
  • Ротацията на дланта на свободно окачена ръка.
  • Смесване и разреждане на двете остриета.
  • Повдигате ръката си (или слагате ръката си зад гърба си).

Общи принципи на терапевтично физическо обучение с изместване на рамото

  • Едновременно и едновременно упражнение със здрава ръка.
  • Постепенно увеличаване на темпа и количеството на упражненията и подходите към тях.
  • Наличието на визуален контрол на ставите и движенията с помощта на голямо огледало.
  • След 4 седмици след нараняването е необходимо да се включи допълнително спортно оборудване: гимнастическа пръчка, кърпа, топка, гира, разширител.

В допълнение към физическите упражнения, на всеки етап се развиват самообслужващи умения.

Като възстановяване, пациентът трябва да бъде включен в домашната работа.

Важни компоненти на рехабилитацията също се считат за масаж и физиотерапия (хидротерапия, UHF, магнитотерапия). Те се назначават вече през първите дни след консервативно или хирургично лечение. Целта им е да облекчат болката и да подобрят кръвоснабдяването в областта на разместването.

Основните принципи на масажа на засегнатия крайник

  • Масажните движения не трябва да носят болка.
  • В присъствието на задържане бинтове произвеждат масажни ръце открити площи (пръсти, ръка, предмишницата) с включването на останалата част на крайника при отстраняване на имобилизация.
  • Масажните движения трябва да имат посока от периферията на крайника към съединението.
  • Постепенно увеличаване на интензивността на натиска върху меките тъкани.

Характеристики на обичайното изместване на раменната става и нейното хирургично лечение

Главната особеност на обичайното дислокация на раменната става, която се развива в резултат на неправилна употреба се намества предходната, или малоценност на ставните повърхности, тя се превръща все повече и повече се увеличава неговата нестабилност след всеки епизод повторно утаяване на раменната главата.

В случаите, когато размесването вече е станало многократно, само хирургическата интервенция може да спре тази верига от наранявания. Упражнение, че пациентът започва да се изпълнява за засилване на ставата след многократни размествания, не се увеличи стабилността на операцията и може, а напротив, да доведе до последващо объркване с последващо разрушаване на ставата.

Има многобройни възможности за хирургични интервенции. Въпреки това, с широкото въвеждане на практика на ендоскопски, минимално инвазивни технологии, най-често срещаните манипулации Банковата операция.

  1. Под контрола на оптични (артроскопски) устройства, хирургически инструменти се вкарват през отворите, пробити в стената на фугата.
  2. С негова помощ пластичните методи създават нова устна връзка по периферията на ставната повърхност на върха, вместо изгубената, след многобройни наранявания или напълно отсъстващи.
  3. За реконструкцията на устните използвайте специални усукващи малки спици (ключалки), които могат да бъдат метални, оставащи завинаги, или от материал, който в крайна сметка се разтваря.

За прилагането на всеки тип фиксатор има индикации и техният избор е направен от хирург.

В допълнение към използването на артроскоп, операциите могат да се извършват по открит начин, когато артикуларната торба е отворена и всички манипулации се извършват под прякото визуално управление на лекаря.

Последният етап от двата типа операции на съвместното действие са действия за директно укрепване на сухожилията и мускулите, които го покриват.

Положителните резултати от хирургичното лечение с пълно отсъствие след него на повтарящи се дислокации могат да бъдат постигнати в 85-92% от случаите.

Живот след операция: рехабилитация и възстановяване

Техники и от гледна точка на възстановяване след хирургическа корекция обичайното рамо луксация поддържане на пациентите след операцията напълно съвпада с периоди на описаните по-горе, след употреба намаляване рамо.

Характерна особеност, може би, е единствената специална грижа за следоперативни вътреставни ставите и дренаж, който може да напусне за известно време след операцията на допълнителен контрол и прилагане на лекарства, които ускоряват процеса на ремонт.

Изкълчване на рамото: симптоми, лечение

Най-мобилните в човешкото тяло са раменните стави. Благодарение на устройството си, можем да вдигнем ръка, да я занесем в едната или другата страна, да стигнем до врата или главата. Това е тяхната огромна мобилност, която много улеснява наличието на разнообразието от функции на нашите ръце, което ни прави способни да изпълняваме много действия и да получаваме различни умения.

Движението в рамото може да се извърши в три равнини. За тази специална свръхмобилност обаче тази връзка трябва да се изплати поради ниската й стабилност. Тя е разположена така, че зоната на контакт между лопатката гленоидалния кухина и раменната главата е малко, и дори присъствието на хрущялни устна, която го заобикаля и леко увеличава площта на контакт между свързващите елементи, не осигурява достатъчна стабилност на раменната става. Ето защо стабилността на тази част на опорно-двигателния апарат, често се разваля и един мъж идва изкълчи рамото (или раменната глава, раменната става). Според статистиката такава травма е около 55% от всички травматични изкривявания.

В тази статия ще ви запознаем с основните причини, видове, симптоми и методи за диагностициране и лечение на ракови дислокации. Тази информация ще помогне във времето да се подозира наличието на такава травма, да се осигури подходящо съдействие на жертвата и да се вземе правилното решение за необходимостта от задължително лечение на травматолог.

Малко история

През 2014 г. в списание Injury обществеността успя да научи за един интересен научен факт, свързан с изместването на рамената. Групата италиански учени, оглавявани от г-н Bevilacqua, направи проучване на ториновата платформа. Експертите са забелязали, че между нивото на раменния пояс, рамото и предмишницата отпечатък от Христовото тяло има значителна асиметрия и на гръбначния стълб не се отклоняват към страната. Това подреждане на костите може да се наблюдава само с антероподобно изместване на главата на раменната кост от ставата. Най-вероятно такава травма е била разпъната по времето, когато е бил свален от кръста.

Малка анатомия

Раменната става се състои от три кости:

  • артикуларна кухина на скупъла;
  • главата на ходилото;
  • ставна кухина на ключицата.

Трябва да се отбележи, че ставната кухина на ключицата не е анатомично свързана с раменната става, но нейното присъствие значително влияе върху нейната функционалност.

Формата на раменната главата съответства на формата на гленоидалния кухина на перката, която се намира в края на хрущял валяк - ставен устна. Този елемент освен това задържа ставната глава на костта в ставата.

Обикновено капсулата на раменната става е оформена от тънка капсула и система от ставни връзки, която плътно се слива с нея и я уплътнява. Съвместната капсула се състои от съединителна тъкан, която осигурява фиксиране на главата на раменната кост в кухината на ставата. Раменната става се поддържа от следните връзки:

  • състоящ се от три греди (горна, средна и долна) на съединителен брахиален лигамент;
  • коакоид-брахиален лигамент.

Допълнителна стабилност на раменната става е прикрепена към околните мускули:

Мускулите заедно с сухожилията създават ротационен маншет около рамото.

причини

Най-честата причина за изместване на раменната става е травмата. Обикновено в тази връзка се извършват движения на усукваща или обратна природа и превишаването на амплитудата води до изхода на съединяващата глава от ставната кухина на върха. За да причини такава травма, може да падне върху ръката, остро, интензивно и неуспешно движение.

Някои допълнителни фактори могат да допринесат за появата на разместване на раменната става:

  1. Често многократно разтягане на връзки и капсули на ставата. Такава предразполагащ фактор е особено характерно за спортисти, участващи в тенис, хандбал, волейбол, хвърляне на снаряди, плуване и други подобни спортове, или на лица с определени професии, трудова дейност е свързана с повторението на няколко излишни движения. Честата и повтаряща се травма на сухожилията на раменната става води до значително понижаване на нейната стабилност, а при незначителни травматични движения може да се получи дислокация.
  2. Дисплазия на ставната кухина на матката. При някои хора от раждането артикуларната кухина на скупулата е прекалено малка, има слабо оформена долна част (с хипоплазия) или се накланя напред или назад. Такива аномалии и някои други рядко срещани анатомични признаци на структурата или местоположението водят до повишен риск от изместване на рамената.
  3. Генерализирана хипермоличност на ставите. Това отклонение от нормата се наблюдава при 10-15% от хората и се изразява в прекомерна амплитуда на движенията в ставата.

Видове размествания

Изместването на раменната става може да бъде:

  • нетравматични - произволни или хронични (патологични);
  • травматични - причинени от травматични ефекти.

Травматични разместване може да бъде прост или сложен (в присъствието на допълнителни увреждания: фрактура при нарушаване на целостта на кожата, сухожилията сълзи, големи кръвоносни съдове или нерви).

В зависимост от продължителността на удара на травматичния фактор, изместването на рамото може да бъде:

  • пресни - тъй като вредата не е повече от 3 дни;
  • застояла - от момента на повредата, отнемаха до 5 дни;
  • годишен - тъй като щетите са повече от 20 дни.

В допълнение, изместването на раменната става може да бъде:

  • първичен травматичен;
  • (патологично хронично).

В зависимост от местоположението, което заема костите на ставата след нараняване, разпределя такива видове размествания:

  1. Предни разместване (сублингвално и субклавично). Такива наранявания се наблюдават в 75% от случаите. Когато подчинената предна дислокация, главата на раменната кост се отклонява напред и оттам излиза извън процепа с форма на клюн, разположен върху нокътя. При подкожно предна дислокация, главата на костта се отклонява допълнително и навлиза в ключицата. Предни размествания на рамото са придружени от така нареченото нараняване на Bancrat - по време на нараняването главата на костта разкъсва ставата на предната част на ставната кухина на нокътя. В тежки случаи такива наранявания могат да бъдат придружени от разкъсване на ставната капсула.
  2. Задна дислокация (субакутна и подкормиална). Такива наранявания са много редки - само 1-2% от случаите. Обикновено те се появяват, когато паднете на протегнати ръце. При такива изкривявания главата на костта разкъсва устната връзка в задната част на ставната кухина на върха.
  3. Аксиларно (или по-ниско) изместване. Такива наранявания възникват в 23-24% от случаите. При такива размествания, главата на ходилото се спуска. Поради това пациентът не може да свали увреденото рамо и постоянно го пази над тялото на тялото.

симптоми

В момента на изместване на костта жертвата има остра и силна болка в областта на рамената. Веднага след това, поради разместване на главата, функциите на ръката са нарушени. Коляното губи обичайната гладкост на формите си, а горната част на крака и рамото може да се отклони отстрани. Когато почувствате областта на нараняване, главата на раменната кост не се определя на обичайното място.

След като се получи разместване, рамото може да се деформира и втвърди, а когато се сравнява ранената и здравата раменна става, се разкрива асиметрията им спрямо гръбначния стълб. Освен това има значително или пълно нарушение на ставната мобилност.

Ако нервите са повредени, разместването на рамото може да бъде придружено от нарушена чувствителност и моторни функции на други части на ръката - пръстите и ръцете. В редица случаи такива травми се съпътстват от отслабване на пулса в областта на радиалната артерия. Този симптом се дължи на факта, че изместването на главата на раменния кост свива съда.

Основните симптоми на разместване на раменната става:

  • остра болка по време на изместването на ставните повърхности и пронизващи болезнени усещания с различна интензивност след нараняване, утежнени от движенията;
  • оток на меки тъкани;
  • кръвоизлив под кожата в областта на увреждането;
  • деформация на ставата;
  • значително намаляване на мобилността;
  • нарушено усещане в предмишницата или в други части на ръката.

Когато претърпява изтласкване и състоянието на ставната капсула. При отсъствие на лечение количеството на влакнести образувания се увеличава и губи своята еластичност. Нефункциониращите мускули, дължащи се на травма, разположени около ставата, постепенно се атрофират.

В някои случаи, изместването на раменната става е придружено от увреждане на целостта на меките тъкани. В отговор на подобно увреждане пациентът изпитва силна болка, но при хронична или повтаряща се травма болката е по-малко изразена или напълно отсъства.

Първа помощ

За да се намалят болезнените усещания и да се предотврати влошаване на изместването на раменете, на жертвата трябва да бъде предоставена предо болнична помощ:

  1. Успокойте пациента и дайте на ранената ръка най-удобната позиция.
  2. Нежно свалете дрехите.
  3. За да се даде на пациента вземе аналгетик лекарство (ибупрофен, нимезулид, аналгин, Ketorol или Парацетамол Ал.) Или да извърши интрамускулно инжектиране.
  4. Ако има рани, лекувайте ги с антисептично решение и прилагайте превръзка от стерилна превръзка.
  5. Имобилизирайте повредената връзка с превръзка с превръзка (парче плат във формата на овален триъгълник). Тя може да бъде направена от импровизирани средства. За възрастни размерите му трябва да са от 80/80/113 см или повече. Предната част на ръката е поставена върху кърпата, така че централният й ъгъл леко се издига над лакътя. Краищата на превръзките са повдигнати и завързани зад гърлото по такъв начин, че превръзката да поддържа рамото, огъната в лакътя. Частта от тъканта, закачена от лакътя, е фиксирана с щифт на предния крайник. При аксиларна дислокация тази обездвижваща превръзка е невъзможна, защото жертвата не може да свали ръката си. При такива травми пациентът трябва да бъде транспортиран до медицинската институция възможно най-рядко.
  6. За да намалите болката и да намалите подуването, нанесете лед върху зоната на нараняване. Тя трябва да се отстранява на всеки 15 минути в продължение на 2 минути, за да се предотврати измръзване. Не забравяйте, че с размествания и други наранявания топлината не може да се приложи към повредената зона в ранните дни.
  7. Не се опитвайте сами да оправите изместването. Тази процедура може да се извърши само от специалист.
  8. Обадете се на линейка или възможно най-бързо, преместете внимателно пострадалия в седнало положение в травматологична станция или в останалата част от друга медицинска институция. Не забавяйте посещението при лекаря, дори ако болката е станала по-малко изразена. Не забравяйте, че изместването на раменете трябва да бъде коригирано в първите часове след нараняването. Колкото повече време е изтекло от травматичната ситуация, толкова по-късно е по-трудно да се извърши корекцията.

На кой лекар да кандидатствате

Ако има остра болка в областта на рамената по време на нараняване, подуване или нарушена функция на ръката, трябва да се свържете с специалист по ортопедична травма в първите часове. След преглед и разпитване на пациента лекарят ще предпише рентгенови снимки в две проекции. Ако е необходимо, прегледът може да бъде допълнен с назначаването на ЯМР.

диагностика

За да идентифицира изместването на рамото, лекарят провежда проучване и изследване на пациента. При палпиране на зоната на нараняване, специалистът може да открие изместването на главата на рамото от обичайното място. В допълнение, лекарят извършва серия от тестове, за да определи наличието на увреждане на нервите и основните съдове.

За да се потвърди диагнозата, да се изяснят подробностите за нараняването и да се идентифицират възможните странични повреди (например фрактура), рентгеновите лъчи се определят в две проекции. В случай на хронични размествания може да се препоръча магнитно резонанс на рамото.

лечение

Тактиката на лечение за изместване на рамената до голяма степен се определя от естеството на детайлите на травмата, които се определят върху рентгенови изображения. Първоначално се правят опити за затваряне на главата на ходилото, но ако те са неефективни, пациентът може да препоръча извършването на хирургична процедура.

Трябва да се отбележи, че в първите часове след нараняването, изкривяването се възстановява много по-лесно. Впоследствие мускулите се свиват и елиминирането на пораженията става много по-трудно, тъй като те предотвратяват връщането на съединителната глава на повърхността на ставата.

Затворено изместване

За да се коригира изместването на раменната става, могат да се използват различни методи:

  • според Кохър;
  • според Dzhanelidze;
  • от Хипократ;
  • според Mukhin-Kot;
  • от Rockwood и др.

Първоначално се правят опити за елиминиране на изместването на костите с локална анестезия, за да се коригира разместването на рамото. Методът на корекция се определя от лекаря поотделно и зависи от клиничната картина на изместването на ставните повърхности.

Ако опитът за затворено повторно позициониране под влияние на локална анестезия остане неуспешен, то се повтаря след интравенозна анестезия, осигуряваща достатъчно отпускане на мускулите. Този ефект може да се постигне чрез въвеждането на специални лекарства - мускулни релаксанти.

След успешното регулиране на раменната става, което винаги трябва да бъде потвърдено с контролен рентгенов рентгенов анализ, се извършва имобилизация. По-рано, за тези цели пациентът получил превръзка от мазилка върху Deso или Smirnov-Weinstein. Въпреки това, носенето им за дълго време даде на човека много неудобства и, както се оказа по-късно, такава обща обездвижване беше ненужна. Сега, за практично обездвижване на раменната става, могат да се използват практични и удобни закопчалки. Продължителността на носенето им е около 3-4 седмици.

Като правило, след намаляването на раменната главата на мястото на болката е незначителна, но след няколко дни могат да бъдат напълно елиминирани. Липсата на болка често води до факта, че пациентът умишлено отказва да носи обездвижи устройство и след това неспазване на препоръките на лекаря може да доведе до появата на рецидивиращи дислокация. Произходът му се обяснява с факта, че повредената част от ставната капсула няма достатъчно време да "расте", за да осигури стабилност на раменната става.

В някои случаи, след регулирането на дислокацията за обездвижване на раменната става, се използва опция за имобилизация с отвличане. Тази техника е по-удобна за пациента от превръзка на примка, но че тя дава възможност за напрежението на предната капсулата и притиска кост разкъсан предната лабрум на. По време на такова обездвижване вероятността за достатъчен "растеж" на ставата на ставата нараства и шансовете за повторни размествания намаляват.

След извършване на корекцията за елиминиране на болката и намаляване на възпалението пациентът получава нестероидни противовъзпалителни средства:

  • мелоксикам;
  • Nurofen;
  • ortofen;
  • парацетамол;
  • Nimesulid et al.

През първите 2-3 дни до зоната на нараняване трябва да се приложи студено, което помага за намаляване на болката и подуване.

След отстраняване на обездвижващата превръзка се препоръчва програма за рехабилитация на пациента.

Хирургично лечение

Ако опити за Преместете закрито остават неуспешни, пациентът претърпява хирургическа операция, състояща се в отвора на ставите и отворен намаляване с последващо фиксиране на повърхностите на ставните използват lavsanovyh конци или игли.

Лечение с повтарящи се размествания на рамената

След изместването на рамото винаги съществува риск от същата травма да се повтаря и в бъдеще дори при минимални натоварвания на ставите. Такива дислокации се наричат ​​повтарящи се (обичайни) или използват по-модерен термин - "хронична нестабилност на раменната става". Развитието на това състояние се обяснява с факта, че след нараняването структурите, които са запазили humerus, не са могли напълно да се възстановят и са станали неспособни да изпълнят своите функции в най-голяма степен.

По-често се появяват повтарящи се дислокации при хора под 30-годишна възраст и ако първата травма е настъпила в по-зряла възраст, тогава подобни повтарящи се щети в бъдеще се наблюдават по-рядко. Въпреки това, когато се получи дислокация в зряла възраст, нейната тежест може да се увеличи и по-късно може да се появи фрактура в даден човек.

Обикновено, ако има идва втори рамото дислокация, тя е почти винаги е последвано от трети, четвърти и така нататък. D. При липса на такова лечение съответния брой може да достигне впечатляващите числа. За да се предотврати появата им, те могат да изпълняват операцията само навреме.

Хирургическата стабилизация на раменната става може да се извърши по различни методи. Обаче златният стандарт на такава намеса се счита за операция на Bankart. Сега може да се извърши чрез артроскопия и без да се извършва класически разрез. За осъществяването му е достатъчно да направи 2-3 пробиви на 1-2 см, в които ще се вмъкнат артроскопа и необходимите инструменти. Подобна намеса може да се осъществи не само за хронична съвместно нестабилност, но също така и в първични размествания (например спортисти да осигурят по-стабилна възстановяване на раменната става).

Целта на Bankart е да създаде нова устна връзка. За тази цел се използва съвместно изработена от съвместна капсула, която се зашива с котвени фиксатори (абсорбируеми или не-резорбируеми). Новата устна връзка може да бъде подплатена отпред (ако е измествана предна част) или отзад (ако костта е изместена отзад). При необходимост, в хода на интервенцията, хирургът може да извърши елиминирането на разкъсвания на суперспинатурата или надлъжни разкъсвания на съединителната устна.

За да се фиксира нова устна, обикновено са достатъчни 3-4 скоби. Неза резорбируемите анкерни фиксатори са под формата на винт и са изработени от титанови сплави. Те се вкарват в костния канал и остават в него завинаги. По правило фиксаторите, изработени от съвременни сплави, се понасят добре от пациентите и тяхното присъствие не е придружено от развитие на усложнения. Освен това те са в състояние да осигурят по-надеждно фиксиране.

Полисулфовата киселина се използва за получаване на резорбируеми фиксатори. Те могат да имат вид на винт или клин, който след завъртането е прикрепен към костта. След като се поставят в костта, тези фиксатори се разтварят след няколко месеца и се заменят с костна тъкан.

Изборът на този или на този тип фиксатори за котва се определя от оперативния хирург и зависи от клиничния случай. След това лекарят трябва да информира пациента за неговия избор. След приключването на операцията на Bankart пациентът получава обездвижващ дресинг и след отстраняването му се препоръчва рехабилитационен курс.

В някои по-редки случаи за отстраняване на обичайните раменни размествания проведени извършване на други хирургични процедури (например, коригиращи остеотомия с дисплазия ацетабуларния фрактура остеосинтеза вдлъбнатини за преместване острие кост от трансплантация на присадка от гребена на хълбочната и т.н.). Най-подходящият тип интервенция в такива сложни ситуации се определя от лекуващия лекар.

рехабилитация

Програмата за възстановяване от рамото дислокация включва физиотерапия (amplipulse, парафинови бани, електрофореза, електрическа стимулация на мускулите и др.), масаж и лечебна гимнастика. Рехабилитационният курс започва след отстраняване на имобилизиращата превръзка и се състои от следните периоди:

  • активиране на функционалността на увредените и "застояли" по време на имобилизирането на мускулите - около 3 седмици;
  • възстановяване на функцията на раменните стави - около 3 месеца;
  • окончателното възстановяване на функцията на съвместното - около шест месеца.

Пациентът трябва да се подготви за това, че възстановяването на функционалността на раменната става след нейното изместване отнема много време. Тази продължителност на рехабилитацията се обяснява с факта, че увредената връзка за пълно възстановяване изисква дълъг "почивка".

Всички упражнения за физиотерапия трябва да се провеждат под наблюдението на опитен лекар или инструктор. Единствено спасителните товари могат да бъдат приложени върху ставата и движенията трябва да се извършват колкото е възможно по-внимателно.

През първите седмици на рехабилитацията, пациентът ще трябва да извърши 10 флексия и удължаване на ръката в лакътната става и ръка. Освен това могат да се провеждат упражнения, за да се повдигнат ръцете напред и да се разредят настрани. На първите етапи на ранената ръка можете да помагате здравословно.

След две седмици към този набор от упражнения можете да добавите оттеглянето на огънатото на лактите стави към страните и алтернативното вдигане и спускане на раменете. След това на пациента могат да му бъдат позволени ротационни движения на ръцете и тяхното отдръпване зад гърба, упражнения с гимнастическа пръчка и др.

Не забравяйте! Ако болката се развие с натрупването на товара, тогава активността трябва временно да се спре и да се потърси консултация с лекаря.

Раменната дислокация е честа травма и може да бъде съпътствана от различни усложнения. В бъдеще подобно увреждане може да доведе до хронична нестабилност на раменната става, което изисква извършването на хирургическа операция. Ето защо появата на изместване на раменете винаги трябва да стане причина за незабавно призоваване на лекар за правилно лечение и пълен курс на рехабилитация.

Първият канал, програмата "Живот Здравословно" с Елена Малишева "в раздел" За медицината "говори за обичайното изместване на рамото: