В тайна за здравето на мъжете: нека да говорим за усукване (завъртане) на тестиса

Торзионна торзия - неестествено усукване на сперматозоидната кост, при което има притиснати нерви, което води до патологични промени в структурата на органа. Болестта е известна също като тестисите на тестисите или усукване на тестисите. Патологичното усукване нарушава кръвоснабдяването и при липса на подходящо лечение може да причини некроза на органа. Въпреки че състоянието се диагностицира относително рядко, бързото му развитие носи голяма опасност за здравето и репродуктивния капацитет на мъжете.

Най-честата болест се проявява при децата. Обикновено се диагностицира при момчета на възраст под 3 години или при юноши в пубертета. При възрастни патологията се развива сравнително рядко, обикновено в млада възраст с достатъчна физическа активност.

В медицината са описани случаи, при които торзията е диагностицирана при новородени деца и при мъже на възраст над 65 години. Повече от половината от пациентите с тази болест навлизат в възрастовата категория от 10 до 16 години.

Причини и симптоми

Обяснението защо болестта засяга децата по-често се крие в специфичната структура на техните полови органи. В детска възраст те се характеризират с непропорционален растеж и несъвършенство на репродуктивната система.

Основните причини за торзията на тестисите:

  • натъртвания и наранявания на ингвиналния регион;
  • внезапни движения и напрежение на мускулите, възникващи по време на активни игри или с интензивно физическо натоварване;
  • вродени малформации на сперматозола;
  • забавяне на движението на тестисите в скротума, което е характерно за недоносени деца;
  • нарушения при закрепването на тестиса към дъното на скротума.

Наранявания, натъртвания и прекомерна физическа активност предизвикват неволно свиване на мускулите на тестисите, което предизвиква завъртането му около оста. Ако надвишава стойността от 180 градуса, има провал в кръвообращението, има тромбоза на вените на сперматологичния корда и оток на кожата.

При малките деца торзията може да се случи дори и при престой. Това се дължи на недостатъчно развитие на мускулите и недостатъчно закрепване на органа в скротума.

Провокиращите фактори при възрастните могат да бъдат честа мастурбация или сексуално излишък.

Патологичното състояние има различен характер в зависимост от възрастта, въпреки че има известен брой общи симптоми. При новородено патологията се разкрива от увеличаването на органа и промяната в цвета на кожата му. Маркирайте зачервяване или цианоза на кожата. Детето се държи неспокойно, отказва гърдата, плаче, понякога може да се появи и повръщане, а температурата може да се повиши.

Често има случаи, когато торзията на сперматологичния кабел при новородено преминава безболезнено и се диагностицира само въз основа на наличието на разширена част от скротума и други външни признаци на заболяването.

Тийнейджърите и мъжете изпитват следните симптоми:

  • промяна в цвета на кожата;
  • повишена чувствителност на тялото при натискане;
  • наличие на подуване и подпухване на кожата;
  • болка в палпацията;
  • облъчване на болка в слабините и долната част на гърба;
  • засилване на болезнените усещания, когато се опитвате да вдигнете тестисите;
  • болезнено и трудно уриниране;
  • гадене, обща слабост.

Характерният симптом е промяната в местоположението на тестиса (той се намира много по-високо от обикновено).

класификация

Има две форми на усукване:

  1. Vnevagalischny - усукване се получава при пликовете, причинено от хипертония на мускула, което повишава тестисите. Тази форма е по-характерна за кърмачетата.
  2. Интравагинален - се намира във вагиналната мембрана. Често се среща при деца на възраст от 10 до 16 години и възрастни мъже.

Торзията на епидидимите може да бъде единична и многократно, когато сперматорът е усукан до десет пъти, както и пълен и непълен.

Отделно, е необходимо да се разграничи торзията на апендикса на органа, който се нарича hydatida. Това е елементарен елемент в горната кухина на тестиса. С тази патология пациентът се отбелязва за силна болка и чувство на напрежение, но с по-малко зачервяване и подуване.

диагностика

Болестта е остра, като продължителните симптоми стават по-изразени. При наличие на болка, подуване или промени в цвета на кожата на скротума пациентите трябва да потърсят медицинска помощ от уролог. Ако торзията се открие при детето, е необходима предварителна консултация с педиатъра и след това с педиатричния уролог.

За да направите правилната диагноза, трябва да съберете колкото се може повече информация за предишни наранявания, продължителността на хода на заболяването, характеристиките на уриниране, сексуалната активност.

Определете торзията на тестиса може да бъде чрез палпиране (чрез допир). Първо, проверете тестисите в горния край на скротума. Когато се гледа, обърнете внимание на удебеляването на сперматологичния шнур и местоположението на приставката пред тестисите.

Също така проверете ректален преглед. Придайте ултразвук, диафаноскопия и общ анализ на урината.

Един от най-модерните диагностични методи е радионуклидното сканиране. Този метод е приложим в случай на трудна диагноза. Методът ви позволява да определите степента на интензивност на кръвния поток към тестиса.

Важно е заболяването да се разграничава от други патологии, като остър или хроничен орхит, сложен инфекциозен паротит или оток на Quincke. Последният е алергичен. Един от неговите симптоми е натрупването на течност в скротума и силното му подпухване.

лечение

След като диагностицирането на органното обръщане е започнало, лечението започва. Основната задача на терапията е възстановяването на кръвоснабдяването в тъканите на органа. Ако това не стане навреме, в 90% от случаите торсията ще доведе до смърт на тъканите и необходимостта от отстраняване на тестисите.

Състоянието драматично се прогресира през първите 24 часа. Благоприятна прогноза е възможна, ако пациентът потърси медицинска помощ през следващите 6-12 часа. В този случай вероятността за оцеляване на тестиса е до 80-90%. Ако лечението започне повече от 24 часа след появата на първите симптоми, шансовете за запазване на гонадата са малки и не по-големи от 10%.

Как да се лекува болестта в първите часове след откриването? Има ли винаги хирургическа процедура или консервативни методи? Ако диагнозата се извърши незабавно, обърнете внимание на частичното усукване, възможно е да се използва ръчно външно отстраняване. Това е терапевтичен метод, който не дава наркотици, което дава положителен резултат в 2-3% от случаите.

Етапи на процедурата:

  1. Пациентът лежи на гърба си.
  2. Специалистът се върти в обратната посока. Дясният тестис е неразрушен по посока на часовниковата стрелка, а левият тестис е против.
  3. По време на процедурата, завоят трябва да бъде 180 градуса. По време на завоя тестисът леко се издърпва.
  4. Манипулацията се повтаря няколко пъти.

Отстраняването на болката, връщането на тестисите до нормалното им положение и тяхната мобилност свидетелстват за успешния резултат от процедурата. Ефективността на процедурата обаче не е много висока и засяга главно бебета. Ако ръчното отстраняване е неефективно, се предписва операция.

Оперативна намеса

Лечението се предписва хирургически в присъствието на болезнен оток. Забавянето може да доведе до изключително негативни последици, поради което процедурата не може да бъде отложена. Работата с обрат на тестиса се извършва при значителен риск от загуба на орган.

По време на операцията е много важно да се определи степента на жизнеспособност на органа. След определянето на формата на кривината, тестисът се отстранява до раната и степента на увреждане на тестикуларната тъкан се определя чрез транслиминация (прозрачно) изследване. Отстраняването е показано само ако има пълна некроза.

Съхраняваният тестис е зашит на скротума, опитвайки се да избегне напрежението на сперматозоида. Препоръчва се прилагането на новокаин с натриев хепарин, за да се подобри кръвообращението.

В раната се поставя дренажна тръба. За предотвратяване на възпалителния процес и разрушителните промени се предписва курс от антибиотици.

При наличие на тъканна некроза тестисите трябва да бъдат отстранени. В бъдеще този козметичен дефект се елиминира чрез имплантиране на изкуствен орган. Изборът на протези е впечатляващ: те са изработени от полимери и силикон. Ако болестта се развие в детството, протезата се поставя, когато момчето достигне пубертета. Ако има торзия на тестисите на тестиса, тя се премахва, като първо се завърже стъпалото в основата.

Видът на анестезията зависи от възрастта на пациента. При възрастни мъже може да се използва локална анестезия, а децата под обща анестезия извършват малки операции. След отстраняването на хидатида, раната се третира с антисептични препарати, шевове и стерилна превръзка.

В повечето случаи (до 80%) операцията е единственият начин да се спаси органът. В противен случай рискът от развитие на следните усложнения е висок:

  • образуването на абсцес, причинен от разпространението на инфекция;
  • дисвурия - нарушение на процеса на уриниране, съпроводено с фалшиви принуди, усещане за парене и болка;
  • хематурия - появата на кръв в урината;
  • хидроцеле - патологично натрупване на течност във вътрешната обвивка на тестиса, което води до дискомфорт, болка и усещане за тежест в скротума;
  • некроза на тъканите и последващо безплодие, свързано с намаляване на броя на произведените сперматозоиди;
  • злокачествени образувания в тестиса - се проявяват при повече от половината от мъжете, които са претърпели болестта;
  • задържане на изтичане на урина.

В редки случаи развитието на усложнения, дължащи се на неправилна работа. Възможно е да има грешка при лигирането на vas deferens или увреждане на нервите на гениталните органи. Такова усложнение води до нарушена ефикасност. Операция, извършена в добра клиника от опитен хирург, не причинява такива усложнения.

Комплексната терапия включва назначаването на пациентски кортикостероиди, аспирин.

Често възрастни пациенти се страхуват от такива усложнения след отстраняването им като нарушение на сексуалната функция, появата на наднормено тегло и изпотяване, увеличаване на млечните жлези. Такива последици се случват само след двустранно отстраняване. Ако се отстрани само един тестис, това не води до намаляване на сексуалната активност на мъжа. Понякога след операцията пациентът има психологически дисбаланс, дискомфорт от необходимостта от протезиране, чувство за непълноценност. В тези случаи психотерапевтът се нуждае от помощ.

Рехабилитационен период

Следоперативният период трае от две седмици до един месец и половина. Целта на лекарствата и процедурите е да стабилизират състоянието. Пациентите са показали употребата на сенсибилизиращи агенти, ацетилсалицилова киселина, лекарства, които подпомагат възстановяването на кръвообращението в организма. При благоприятни токове конците се отстраняват след една седмица.

Повечето лекари препоръчват физиотерапия, като магнитотерапия, UHF, поцинковане. Продължителността на процедурите не трябва да надвишава 20 минути, тъй като прекомерното излагане на високи температури оказва неблагоприятно въздействие върху образуването на сперматозоиди.

Задължителна предпазна мярка в постоперативния период е предотвратяването на инфекции на ставите. За това се прилагат антисептични превръзки. За по-ефективно изцеление на рани от рак на репей, евкалипт.

Народните средства няма да доведат до ефективен резултат с тази патология. Неизправното им използване у дома само ще изостри негативния ход на болестта, ще доведе до загуба на ценно време и до още по-лоши резултати.

Премахването на усукване на тестисите е травматична операция, така че фиксацията на скротума по време на следоперативния период се извършва внимателно. Не е необходимо да носите еластични мелодии. Фиксиращата превръзка може да се препоръча на подрастващи и млади мъже.

Много мъже са загрижени за възможността за безплодие след предишна патология. Дори пълното отстраняване на тестиса не трябва да се счита за изречение. Това не означава непременно сто процента безплодие. Вторият здрав тестис е напълно способен да осигури способността на човек да зачене.

Превантивни мерки

Друг проблем, който тревожи мъжете след операцията е дали може да има повторно усукване на тестиса и колко наистина да се предотврати патологията? За съжаление, няма превантивни методи, които да гарантират, че торзията няма да се повтори. Въпреки това, спазването на предохранителните мерки може значително да намали риска от вторичния му вид.

През следващите месеци човек не може да остане на открито в мразовито време дълго време, да се къпе в студена вода и да вземе охладени напитки. Когато има различни инфекциозни или вирусни заболявания, е необходимо незабавно да започне лечението.

На всички пациенти, претърпели тази болест, се препоръчва да преминат през орхипексия (фиксиране на органа в скротума) от друга страна. Това е най-ефективната превантивна мярка за появата на нова торзия.

В бъдеще човек трябва да бъде много внимателен към всяка болка или дискомфорт в гениталната област. Препоръчително е да не носите прекалено плътно бельо. По време на спорта се изискват специални защитни мерки срещу възможни наранявания или синини. Ако е станало торсията на детето, е необходимо да му се обяснят правилата за поведение на улицата и по време на активните игри, за да се научи бебето да спазва предпазни мерки при активна физическа активност.

По време на рехабилитационния период пациентът:

  • необходимо е да се вземе достатъчно количество течност (1,5-2 литра на ден);
  • изключват повдигане на тежести и тежко физическо натоварване;
  • Не можете да вземете вана, докато ставата не бъде напълно излекувана (душ);
  • трябва да избягвате сексуален контакт.

Не тренирайте във фитнес залата, посетете сауната или сауната.

Само навременното откриване на болестта и незабавните медицински мерки ще помогнат за разрешаването на проблема с тестикуларното повръщане и ще предотвратят развитието на тежки последици от заболяването. Родителите трябва да реагират на всякакви оплаквания от момчета за дори и незначителни болки в гениталната област и незабавно да се консултират с лекар.

Тръскане на тестисите

Тръскане на тестисите - обрат на сперматозоида, което води до нарушаване на съставните елементи и нарушаване на кръвоснабдяването на тестиса. Торзията на тестисите се придружава от внезапен синдром на остра болка, гадене, повръщане, колапс; локални симптоми - едностранно подуване, зачервяване или зачервяване на скротума. За диагностични цели за заподозрени тестисите торсионни проведени преминаваща ултразвук и съдови органи UZDG скротума пункция черупки от яйца. В първите часове, за да се елиминира усукването на тестиса, може да се предприеме външно ръчно разтрошаване на тестисите; в други случаи е посочена хирургическа интервенция. При некроза на тестиса, тя се отстранява (орхиектомия).

Тръскане на тестисите

Тестисите усукване - ред, семенната връв усукване около вертикалната ос придружава от исхемия, и по-тежки случаи - некроза яйца. Семенната връв е анатомична формация, която включва семепровод, тестисите артерия и вените, лимфните и нерви, заобиколени от черупки на семенната връв. Ако тестисите усукване развива внезапна силна нарушение на кръвоснабдяването на тестиса, че в рамките на няколко часа може да доведе до трайно увреждане и дори смърт. Тези обстоятелства позволяват да се припише към категорията на тестисите условия усукване спешни срещани в клиничната урология и андрология. Кървене на тестисите се наблюдава при 1 от 4 000 мъже или на всеки 500-ти урологичен пациент. Най-често срещаната аномалия се среща при деца на възраст между 10-16 години, юноши, но може да се появи и при бебета и възрастни хора.

Причини за тестикуларна торзия

Предпоставка за тестисите усукване е прекомерния подвижност, поради липсата на нормална закрепване на тялото на дъното на скротума. Повишени подвижността яйца могат да популяризират редица анатомични и топографски характеристики, срещани при някои мъже: аплазия или хипоплазия на ориентировъчните кабелите на тестисите вродено удължаване на семенната връв, инвертиране на тестисите, ингвинална нескроталния херния, елементи разделянето на семенната връв (NVB и семепровода) и и др., могат да бъдат подложени на усукване яйце, няма да падне в скротума (с крипторхидизъм). Децата на тестисите усукване често се свързва с недоносени, morphofunctional незрялост на репродуктивната система и непропорционално нарастване на гениталиите.

Непосредствените факторите, които причиняват на тестисите усукване обикновено се появяват скроталната травма, активно движение, игри на открито, спортувате, да ускорите вътре в корема налягане, облечен стегнато бельо и дрехи, полов акт, както и други аспекти, свързани са кремастеричната рефлекс - свиване на мускула, който повдига яйце, Торсията на серматичния шнур се придружава от въртенето на тестиса около вертикалната му ос. Чрез завъртане на яйцата на повече от 180 ° развива тежко нарушение на кръвен поток в гениталиите жлеза възникне семенната венозна тромбоза, в кухината на яйце черупка натрупва собствен serosanguineous трансудат - разработване на вторично хидроцеле.

Класификация на торзията на тестисите

Често торсията на тестисите е едностранна; двустранната патология се диагностицира изключително рядко. Механизмът на развитие отличава между екстравагиналната и интравагиналната усукване на тестисите. Когато vnevlagalischnom (nadobolochechnom) тестикуларна торзия усукване на семенната връв се прави с неговите снаряди. Тази форма на болестта обикновено се наблюдава при деца на възраст под 1 година и е свързано с незрялост на морфологичните структури на семенната връв, мускулна хипер-Cremaster, къси и широки ингвинална канал, ронливостта и др сливане на мембраните.

В случай на интравагинално (интрабоболно) усукване на тестиса, сперматологичен кабел се усуква вътре в собствената си вагинална мембрана. Този вариант на усукване на тестисите е характерен за деца над 3 години и възрастни. Механизмът на интравагинално усукване на тестиса изглежда както следва. С рефлекторно свиване на мускус-cremaster, тестисът се изтегля нагоре и започва да се върти. Колкото по-дълго е мезентерията на тестисите, толкова по-голяма е тяхната мобилност, толкова по-силна е силата на мускулната контракция и колкото е по-голяма масата на тестисите, толкова по-голяма е степента на усукване на тестисите.

Симптомите на тестикуларната торзия

Най-ранните сигнал показва завършен тестисите усукване, е остро срещащи се, остър и внезапна болка в скротума, които могат да излъчват в слабините и перинеума. синдром на болката силно подчертани, така че рефлексът придружена от гадене, повръщане, хипотония (колапс). Изключение от това правило са случаите на тестисите усукване на новороденото, които текат гладко и обикновено са на базата на увеличение на едната половина на скротума.

Местните промени в усукване на тестисите включват зачервяване (цианоза) или бланширане на скротума, повишена чувствителност към допир. Поради развитието на оток на тестиса, скротумът изглежда подут и подут. Изкривеният тестис се намира много по-високо от обичайното му местоположение и над втория тестикул. Възможни диспептични разстройства, бързо и болезнено уриниране, остра задръжка на урина, субферил.

В някои случаи може да има усукване на хиатида (суспензия, придатък) на тестиса - елементарна формация, разположена в областта на горния полюс на тестиса. Проявите на усукване на хистидите на тестисите обикновено са подобни на тези на тестикуларното усукване, с изключение на по-ограничения оток и задръстванията на скротума. Necrosis hydatida може да причини гнойно сливане на скротума и да предизвика ампутация.

Последствието от усукване на тестиса може да бъде атрофия на сперматогенния епител и мъжкия безплодие. Необратими промени в тестисите тъкан може да се развие след само 6 часа след усукване на семенната връв, така че това състояние изисква незабавно препращане към специалист - уролог, андролог или хирург.

Диагностика на тестикуларната торзия

При изследване и палпиране се определя отокът и хиперемията на скротума, затегнат към външния ингвинален пръстен и заседнал тестис от страната на усукване; консистенцията на тестиса е строго еластична, сперматозоидът е удебелен. Опитът да се повиши тестисите още по-високо води до увеличаване на болката (симптоми на Прен). Допълнителни тестове, които могат надеждно да определят тестисите на тестисите, включват диафансокопия, ултразвук на скротума и ултразвук на скротума. Ехографският знак, който показва жизнеспособността на тестисите, е непроменената ехинодалност на органа; Тестисите с намалена или хетерогенна ехогенност по правило не са жизнеспособни.

Диагностичното пробиване на скротума позволява да се определи естеството на съдържанието на мембраните (ексудат, кръв, гной). Диференциалната диагноза на торсията на тестисите се извършва с възпалителни заболявания на органите на скротума (орхит и епидидимит), хидроцеле, оток на Quinck.

Лечение на тестикуларната торзия

Лечението на торсията на тестисите трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. В първите часове след развитието на болестта е възможно консервативно решение на проблема с помощта на външна ръчна деструкция (отвиване) на тестиса. Тестисите се извършват в положение на пациента, лежащ на гърба; докато хващат скротумните тъкани заедно с тестиса и обръщат 180 ° в посока, противоположна на медианния шев на скротума, като леко издърпват тестисите надолу. Тази манипулация се извършва няколко пъти. Индикатори за успешно елиминиране на усукване на тестиса са значително намаляване или изчезване на болката в скротума, мобилността на тестиса и заемането на обичайното място в скротума. Ако няколко опита на външна детория се провалят, консервативната тактика трябва да бъде изоставена и трябва да се извърши хирургично лечение на тестикулацията.

Експлоатацията при въртенето на сперматологичния корда се осъществява чрез ингвиналната (с допълнителна вагинална форма) или скротална (с интравагинално тестикуларно усукване) достъп. По време на оперативната интервенция най-важният етап е правилната оценка на жизнеспособността на тестиса след оперативната му деструкция. Ако след възстановяването на кръвообращението тестисите придобият нормален цвят, тестисът се препозиционира и фиксира към тъканите на скротума. При диагностицирането на некроза на тестиса, се демонстрира отстраняването му - орхиектомия, последвана от имплантиране на изкуствен тестис за коригиране на козметичен дефект. Ако по време на преразглеждането на скротума се разкрие усукване на тестиса на тестиса, кракът му се превързва в основата, хиатидът се отрязва и отстранява. Следоперативно проведе новокаин блокада на семенната връв, физиотерапия, лекарствена терапия, насочени към подобряване на микроциркулацията в повредената орган.

Прогнозиране и предотвратяване на тестикулацията на тестисите

Само при 2-3% от пациентите торсията на тестисите може да бъде елиминирана по консервативен начин, в други случаи хирургическата интервенция е неизбежна. Ако са изминали по-малко от 6 часа от момента на торзията на тестисите, жизнеспособността на органа е 90-100%; за 12-24 часа - 50-20%. Има данни, че при мъже, които са претърпели предишно усукване на сперматозоидния конец, по-късно ракът на тестисите се развива по-често.

Предотвратяване на усукване на тестисите позволява предотвратяване на наранявания на органите на скротума, използване на защита при спортни дейности, носене на свободно облекло. Пациентите, които са претърпели торзия на тестиса, в планиран ред, се препоръчват да се извърши превантивна орхидея на противоположната страна, което ще предотврати по-нататъшното успокояване на тестисите в бъдеще. Ако се появят болки и подувания в областта на скрулата, незабавно трябва да се консултирате с лекар, за да избегнете торзионния тест.

Трозиология на тестисите: симптоми и лечение

Кръстосване на тестисите - основните симптоми:

  • гадене
  • повръщане
  • Нискокачествена треска
  • Болка в слабините
  • Болка в скротума
  • Нарушения на уринирането
  • Оток на скротума
  • Синьо-сив скротум
  • Скут от пъпчици
  • Повишена температура в скротума
  • Скрудлен разширение от едната страна

Торсията на тестисите е патологичен процес, който се развива в резултат на определени етиологични фактори и води до усукване на сперматозоида. Това условие е опасно, защото ако лечението не започне навреме, тогава некрозата се развива на фона на спирането на кръвоснабдяването на тялото. Трябва да се отбележи, че това нарушение може да възникне както при възрастен мъж, така и при дете. Според международната класификация на заболяванията патологията получава код за МКБ-10 - N45. В началния етап е възможно елиминиране на патологията без хирургия. В по-сложни случаи, само хирургично лечение, до пълното отстраняване на органа.

етиология

Торзията на тестисите при мъжете може да бъде провокирана от следните етиологични фактори:

  • патологична мобилност на органа, която може да се дължи на липсата на подходящо фиксиране на органа до дъното на скротума;
  • недостатъчно развитие на тестикуларния сухожилие;
  • ингвинална и скротална херния;
  • вродена патология на сперматозола;
  • завъртане на органа;
  • крипторхизъм;
  • морфофункционална незрялост на пикочната система;
  • малформация на репродуктивните органи;
  • травма;
  • с недоносеност при новородени.

Малко по-рядко, но все още намерени в етиологията, развитието на този симптом след операцията. Независимо от етиологичния фактор, лечението трябва да започне незабавно и само лекарят. Неоторизираните медицински мерки могат да доведат до необратим патологичен процес.

класификация

Чрез механизма на развитие, тортизията на тестисите се отличава:

  • интравагинален (усукване на сперматологичния кабел едновременно с мембраните му);
  • vnevaginalischny (въртене се случва в собствената си черупка).

Понякога може да има усукване на хистиди на тестисите - един елементарен процес на този орган.

От страна на лезията, едностранното развитие на патологичния процес е най-често диагностицирано, по-рядко двустранно.

симптоматика

Торзията на тестисите или хидрата се характеризира със следната клинична картина:

  • болката в скротума е остра, внезапно в природата;
  • неприятни усещания в слабините;
  • едната страна на органа става по-голяма или по-малка от другата;
  • местно повишаване на температурата;
  • промяна на цвета - скротумът става син или бледо;
  • гадене, понякога при атаки на повръщане;
  • нарушение на уринирането;
  • в по-сложни случаи болката може да бъде толкова тежка, че човекът не може да се движи нормално.

При децата торзията на хиатида или на самия тестис може да се прояви под формата на следните симптоми:

  • постоянен плач, особено когато се докосва до зоната на развитие на патологичния процес;
  • ниска или висока телесна температура;
  • повръщане.

Ако има такава клинична картина, детето или възрастен трябва незабавно да потърсят медицинска помощ. Ако се осигурят правилни медицински грижи в рамките на първите 12 часа от началото на патологичния процес, може да се избегне хирургическа интервенция и усложнения.

диагностика

На първо място, се извършва задълбочено физическо изследване на пациента с палпиране на засегнатия орган. Визуално може да се наблюдава подуване и подуване на скротума от страна на засегнатия тестис, оцветяване или зачервяване на органа.

За точна диагноза могат да се използват следните изследователски методи:

  • Ултразвук на скротума;
  • UZDG плавателни съдове на органа;
  • преминаваща;
  • пункция на скротума за микроскопско изследване на ексудат.

Тъй като клиничната картина е подобна на други заболявания, може да се наложи да се извърши диференциална диагноза, за да се потвърдят или изключат такива заболявания:

Въз основа на резултатите от изследването лекарят поставя окончателната диагноза и определя най-ефективната тактика за лечение.

лечение

Ако патологията се открие през първите дванадесет часа, тогава може да се избегне хирургическа интервенция и да се извърши външно ръчно разкъсване на тестиса (детория). Ако тази техника не даде подходящ резултат, се извършва спешна хирургична намеса.

Операцията може да се извърши чрез ингвинален или скротален достъп, в зависимост от локализацията на патологичния процес. Най-важната стъпка в тази процедура е да се оцени жизнеспособността на органа. Ако след възстановяване на кръвообращението тестът придобива естествен цвят, се извършва репозиционирането му, последвано от закрепване към тъканите на скротума.

В случай на възникване на некротичния процес се извършва цялостно отстраняване на органа, последвано от имплантиране на изкуствения орган, за да се предотврати естетически дефект.

Когато се установи торса на приставката на тестис (хидида), той се обвива в основата и се отрязва и отстранява.

Независимо от начина, по който се провежда операцията, пациент следват предписаната лекарствена терапия, която включва анти-възпалителни, анестетици, антибиотици и физиотерапевтични процедури. Сексуалният контакт и физическата активност през този период са изключени.

Самостоятелното лечение или употребата на народна медицина в този случай е неподходящо. Такива "медицински" мерки могат да доведат до развитие на необратими патологични процеси. Що се отнася до лекарствената терапия, тя се предписва само от лекуващия лекар.

Възможни усложнения

Ако лечението не започне своевременно, тогава съществува висок риск от такива усложнения:

Предотвратяването на развитието на такива патологични промени може да бъде, ако потърсите медицинска помощ своевременно.

предотвратяване

Превантивните мерки включват:

  • Предотвратяване на наранявания на органите на репродуктивната система;
  • носенето на комфортни, не изстискващи полови органи, бельо;
  • Използване на специална защита в случай на повишено физическо натоварване, спорт;
  • навременна проверка на хирург и уролог.

При спазването на такива елементарни правила за превенция е възможно да се предотврати развитието на този патологичен процес и съпътстващите го усложнения. В присъствието на описаната по-горе клинична картина, незабавно трябва да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Ако мислите, че имате Тръскане на тестисите и симптомите, характерни за това заболяване, тогава можете да помогнете на лекарите: уролог, педиатър.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Епидидимитът е възпаление на епидидизма на инфекциозна или неинфекциозна етиология. Това прилича на спирална тръба и се намира на задната повърхност на тестиса, като го закрепва към варела. В случай, че възпалителният процес засяга тестисите и придатъка, мъжкият индивид развива ортопедимит.

Ингвинална херния при мъжете - заболяване, характеризиращо се с издатина на вътрешните органи, които съставляват коремната кухина чрез прорез с формата на процеп в областта на слабините. Хернии торбичка може да включва мехур, допълнение, голяма част жлеза сляпо, сигмоидна и тънките черва.

Бактериурията е патологичен процес, при който наличието на патогенни организми ще бъде открито чрез диагностични методи в урината. Нормата е липсата на бактерии в урината, тя е стерилна, но ако инфекцията стане, организмите се размножават и могат да заразят най-близките органи по възходящите канали.

Хепатит С е инфекциозно заболяване, което засяга черния дроб и е един от най-честите видове хепатит. Хепатит С, чиито симптоми може да не се появят изобщо дълго време, често се случва със своето късно откриване поради тази причина, което на свой ред води до латентния му календар от пациенти с паралелно разпространение на вируса.

Пиелонефрит е такава, възпалително заболяване, което засяга бъбреците, има комбинация от неблагоприятни фактори и влиянието на някои микроорганизми. Пиелонефрит, симптоми на които често са доста отсъстващи, опасно поради тази причина, защото общото състояние на здравето, не е нарушена, и по тази причина не се вземат мерки за лечение. Заболяването може да бъде едностранно или двустранно, както и първично или вторично, че се разработва или преди това здрави бъбреци, или техните съществуващи патологии.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

Симптоми и лечение на торсион на тестисите

Тръстиката на тестисите е сравнително често срещан проблем сред мъжете, особено между 10 години и времето на пубертета, за този период се дължат на около половината от всички случаи на такава травма. 1/5 от другите епизоди са характерни за по-младата възраст, а останалите вече са възрастни. В същото време броят на онези, които се оплакват от торсията на тестиса, са 2 от 1000, които се обърнаха към болницата по урологичен въпрос за мъжете. Този проблем е особено остър при деца и юноши.

Торсията на тестисите е специален вид механични увреждания, при които мезорият (свързващ тъканта между тестиса и приставката му) се превръща в двете посоки. В този случай се случва не само торзията на тестисите и сперматозоида, но и ограничаването и в някои случаи некрозата на тестикуларните тъкани.

Има 2 вида изкривявания: екстравагинален и интравагинален.

Торзията на тестисите: причините и патогенезата на заболяването

Каква е причината за това заболяване и как се процедира? Всяко скротулно нараняване, дори и остър мускулен спазъм на коремните мускули, може да предизвика завъртане на тестисите. Мускулната контракция се причинява от рефлексна реакция, при която тестисите се издигат рязко нагоре, свивайки специални мускули. В допълнение, различни патологии, които са мъжки тестисите и епидидима, например, може да не свързване между яйцето и скротума, тя е свързана с анормално образуване на тези органи по време на закрепване на тестисите и епидидима. Често изкривяването се свързва с необичайно развитие на тестисите по време на тяхното спускане в скроталната торбичка.

В резултат на това тестисите и семенната дупка се въртят около вертикалната ос. Ако оборотът е 180 ° или повече, това води до големи проблеми. Местното кръвообращение се прекъсва, образува се тромби и кръвоизлив в тестисите и в сперматологичния корда, външно се изразява в тъмнината и подпухналото на скротума. Последиците от такъв проблем са ясни дори и за лаещия, а те могат да бъдат до атрофията на тестисите, което може да доведе до пълна неспособност да се размножава.

Vnevagalischnogo нарече торсион на тестисите и spermatic кабел, заедно с черупката. Основните причини за такива вреди в този случай са: неправилно узряване на семенната връв е твърде широко и директен pahoviykanal, ниски кожи свързаност тестисите един до друг и много висок тон на мускулите, които са отговорни за повишаването на яйцата.

Вътрешното напрежение се нарича вътрешно. Това се случва, когато под въздействието на мускулите, които повдигат тестисите, последните правят революция около тяхната ос заедно с всичките им черупки.

Симптомите на тестикуларната торзия

Симптомите на това заболяване са много остри. Пациентът изпитва силни и остри болки в засегнатия орган, болката периодично се влива в ингвиналния регион. Допълнителни признаци са и гадене и повръщане, а в някои случаи пациент с шок на болка попада в колапс. Признаците на изкривяването са много различни в зависимост от възрастта на детето и предписанието на проблема. Например, при новородените момчета торсията може да бъде изразена само в увеличаването на засегнатата част на скротума. В ранна детска възраст децата вече изпитват болка, започват да плачат и отказват да се хранят. Децата, които са в състояние да кажат на родителите си за проблемите си, се оплакват от болка в скротума и в слабините, а в горната част на скротума се образуват отоци. Симптомът, който потвърждава това заболяване, е рязкото увеличаване на болката, когато се опитвате да вдигнете тестисите.

Трозинг на тестисите и тяхната диагностика

Дори преди директна проверка лекарят трябва да определи кои фактори могат да повлияят на текущото състояние. Той трябва да разбере дали са настъпили последни склерозни наранявания, има изпускания от уретрата, колко време е изминало от първите симптоми и т.н. След това е необходимо да се разгледа на гениталиите, където заплащането внимание на положението на болезнени тестиси, цвят скротум, размер и плътност на тестисите и района семенната връв, за да разберете дали има хидроцеле и втвърдяване.

Тестисът обикновено се хвърля в горната третина на скротума, защото сперматозоидът се съкращава в случай на изкривяване. В допълнение, spermatic кабел по една и съща причина се уплътнява. Ако е изтекъл достатъчно време, тогава се наблюдава подуване на целия скротум.

За по-точна диагноза и за изключване на инфекциозния характер на заболяването е необходимо да се направи анализ на урината.

При диагностиката също така участва ултразвуковата апаратура, която помага да се открие липсата на кръвен поток в засегнатия орган.

В някои случаи, за да се изясни диагнозата, те могат да вземат пробив от тестисите.

Превенцията и своевременното лечение на всички остри заболявания на скроталните органи са изключително важни. В края на краищата, до 80% от мъжете, които са претърпели точно острата форма на такива заболявания, като тестиси на тестисите, са сексуално зрели. И това означава, че съществува риск от развитие на безплодие при тези, които все още могат да имат голямо и здраво дете.

Торзията на тестиса може да причини смъртта на сперматогенния епител, а ако лечението се извърши късно или по старата техника, тогава самият тестис може да се атролира. Подобни последици водят до хирургична интервенция и премахване на тестисите и техните придатъци при мъжете.

Първа помощ и хирургично лечение

Малък брой болни хора могат да отстранят торзията на тестиса с помощта на специална техника на ръчно отстраняване. За това пациентът се поставя на гърба си и извършва детоксикация, когато тестисът се връща на обратната страна на усукване. Струва си да си припомним, че десният тестис се върти по посока на часовниковата стрелка, а лявата в обратната посока. За удобство на процедурата е целесъобразно да се съсредоточи върху скротума, за който, като вземете пръстите на увредения тестис заедно с кожата на скротума, обърнете го от другата страна на шева. След това можете да пуснете. И ако е необходимо, повторете това лечение няколко пъти, докато самият тестис ще стане по-мобилен и болезнените усещания няма да намалеят. Ако не се открият положителни тенденции, лечението се преустановява, тъй като пациентът спешно се нуждае от операция.

Тъй като тестисите са изключително чувствителни към кръвопреливане, при първите признаци на подуване на скротума и нарушаване на кръвоснабдяването е необходима спешна операция.

Яйцата, които се оказаха без кръвоснабдяване в продължение на 6 часа, необратимо умират.

В зависимост от възрастта на пациента, хирургическата интервенция може да се извърши чрез слабините (при бебетата) или чрез скротума (при по-големи деца и при възрастни мъже)

За да се определи формата на кривината, по време на операцията е необходимо да се отворят всички тъкани и да се стигне до обвивката на тестиса. Горният тестис е изправен и поставен в правилната позиция, както и степента на увреждането му. За да се определи дали кръвоснабдяването на тестиса върви, spermatic кабел въвежда специални лекарства, които стимулират ускорено кръвообращение. Но ако нищо не показва подобрение в ситуацията, тогава тестисът се отстранява (орхит). Ако има промени и кръвоснабдяването все още се подобрява, а след това да го подобрите, можете да използвате термични компреси на основата на натриев хлорид. Ако всичко върви добре, скоро тестисът ще намери здрав цвят.

Операцията за премахване на тестиса може да се извърши само ако е пълна некроза. За да не се допусне грешка, се правят някои изследвания, по-специално тестисът е прозрачен: ако луменът е видим, то тестисът е жив. Можете също така да проверите жизнеспособността, като отрежете тестисите на протеиновите черупки в най-ниската точка, ако кръвта отиде, тогава този жизнен орган за всеки човек е жив. Ако никоя от тези мерки не помогне, тоест, цветът не се подобрява, пулсирането на кръвоносните съдове, въпреки че знам, че разреза на мембраната не кърви, тогава този тестис трябва да бъде отстранен, всяко лечение е безсмислено.

Тръстикът, чието кръвоснабдяване е запазено, се пришива към скроталната преграда по такъв начин, че да не се натоварва семпелът. В прореза се поставя тънка тръба за оттичане, през която се прилагат непрекъснато антибиотици, които измиват засегнатия орган за 2-3 дни. След края на този период, тестисът се поставя в скротума и се фиксира там.

След операцията на пациента се предписва лечение с наркотици, насочено към подобряване на местното кръвообращение и възстановяване на функциите на тестиса. Те включват блокада от новокаин, употребата на ацетилсалицилова киселина, натриев хепарин и др.

В бъдеще, ако е необходимо, може да се извърши операция за по-здраво закрепване на тестисите от другата страна. Това би трябвало да предотврати повторението на изкривяването в бъдеще.

Тръскане на тестисите

Тестисите усукване - патологична семенната връв усукване причинена чрез завъртане mezorhiuma (сгъва между тестисите и нейните придатъци), което води до нарушаване на яйца или тъканна некроза.

Код ICD-10

епидемиология

Стресирането на тестисите възниква с честота от 1 на 500 пациенти в урологичните клиники.

През първите 10 години от живота се наблюдава тестикуларна торзия в 20% от случаите, а след 10 години и преди пубертета - в 50%. По този начин основното място в етиопатогенезата на остри тестикуларни заболявания при деца се занимава с механични фактори, като например усукване на тестиса.

Причини за тестикуларна торзия

тестисите утаяване фактор може да бъде наранявания и натъртвания скротума, резки движения, коремна напрежение, което води рефлекс свиването на мускулите, повдигащия тестис на. Липсата на нормален закрепване към дъното на тестис на скротума - аномалия, произтичащи при закрепване на епидидимиса на тестиса - води до взаимно смущение фиксиране, че включва отделяне на тези две лица. Увилените тестиси са подложени на дефекти в развитието, свързани с нарушаване на миграцията му към скротума (крипторхидизма).

патогенеза

Тестисите се въртят около вертикалната ос. Ако тестисите въртене заедно с семенната връв надвишава 180 °, кръвообращението в тестиса образува многобройни кръвоизлив възниква семенната венозна тромбоза настъпва serosanguineous кухина трансудат тестис собствен корпус; кожата на скротума става едематологична.

Vnevlagalischnoe или nadobolochechnoe, тестисите усукване се появява заедно с черупката. Тестиси във връзка с ргосеззиз Vaginalis на перитонеума се намира mezoperitonealno и фиксиращи не е счупен. Решаваща роля в развитието на тази форма на тестисите играе дефект на развитие и морфологичен незрялост на семенната връв и околните тъкани - мускули хипертоничност, повишаване на тестисите, отпуснатост шев черупки заедно, кратко широк ингвинална канал, който има почти посока напред.

Интравагинално, или интратекално, тестисите усукване (интравагинално форма) се осъществява в своя кухина на обвивка Vaginalis. Наблюдава се при деца на възраст над 3 години, особено на възраст 10-16 години. Кръстосването на тестисите става по следния начин. С намаляването на строител мускул на тестиса, че заедно със заобикалящата обвивка се издърпва нагоре и изпълнява въртеливо движение. Твърдост и плътност на сраствания кожи, както и ингвиналния канал, интимно покриващ семенната връв под формата на тръба (по-големи деца), не позволява на тестисите да се направи пълно завъртане около оста си, така че в един момент, въртенето е спрян.

Тръстикът, който има дълга мезентерия и следователно има висока мобилност в кухината на вагиналния процес на перитонеума, продължава да се върти с инерция. Тогава мускулните влакна се отпускат. Тръстикът, издигнат в горната част на скротумната кухина, е фиксиран и задържан от изпъкналите си части в хоризонтално положение. При по-нататъшно свиване на мускула, който повдига тестисите, завъртането продължава. Колкото по-дълга е мезентерата, толкова по-голяма е силата на свиване на мускула, която повдига тестисите, а колкото е по-голяма тестикулната маса, толкова по-голяма е степента на кривината.

Увеличаването на честотата на интранагиналното усукване в предбъбречните и пубертестичните периоди се дължи на непропорционалното увеличаване на тестикулната маса в тази възраст. Това показва, че заедно с други фактори, диспропорцията в растежа на репродуктивния апарат играе определена роля в механизма на интравагинално усукване на тестисите.

Симптомите на тестикуларната торзия

Торзията на симптомите на тестисите е остра. Те се проявяват с остри болки в тестисите, в съответната половина на скротума, излъчващи в ингвиналния регион; понякога придружени от гадене, повръщане и колапоидно състояние.

Симптомите на усукване на тестисите зависят от предписването на болестта и възрастта на детето. При новородени торсионната торзия най-често се открива в първичен физически преглед като безболезнено увеличаване на половината от скротума. Често в този случай има зачервяване или зачервяване на скротума, както и хидроцеле. Децата са неспокойни, крещящи, отказвайки гърдите си. По-големите деца се оплакват от такива симптоми на торсион на тестисите като: болка в долната част на корема и в областта на слабините. На външния ингвинален пръстен или в горната третина на скротума се появява болезнена форма на тумор. В бъдеще усуканият тестис е извисен и когато се опитате да го повдигнете, болката се влошава (симптомът на Прен).

Усложнения на торзията на тестисите и неговите хиацити

Проблемът с превенцията, навременната диагноза и лечението на остри заболявания на скроталните органи е от голямо значение. Първо, 77-87.3% от случаите са лица в трудоспособна възраст от 20 до 40 години; от друга страна, в 40-80% от пациентите, подложени на остри заболявания на скротума, атрофия на семенните епител възникне и следователно, безплодие. Консервативно лечение на тестисите краища атрофия тестиси, а след отстраняване на хирургична или тестис или епидидима или неговата атрофия.

Причини за атрофия на тестисите след прехвърления ортопедидимит:

  • директен вредоносен ефект на етиологичния фактор върху паренхимата;
  • нарушение на хематотеотичната бариера с развитието на автоимунна агресия;
  • развитие на исхемична некроза.

При клинични и морфологични изследвания показват, че във всички форми на остри заболявания скротума настъпи до голяма степен идентични процеси. проявява характерна клинична картина и невродистрофични промени в тъканта. Остри заболявания скротума произвеждат по същество идентичен нарушения сперматогенезата олово pathospermia, съдържание злоупотреба микроелемент състав на еякулата и намаляване на основната част на главата на сперматозоидите, намаляване на съдържанието на ДНК.

Исхемична некроза с оток паренхим излиза резултат на това мантия албугинеа. Всичко това оправдава нова тенденция през последните години от началото на хирургичното лечение на остри заболявания на скротума, тъй като ви позволява бързо да премахне времето на исхемия за откриване на заболяването, като по този начин запазване на функционалния капацитет на тестиса. Рано хирургично лечение се отбелязва, когато изразява болка, развитието на реактивна хидроцеле тестиси, гнойни възпаления и съмнения за скротум руптура усукан тестис, gidatidy и придатък.

Торзията на тестисите се третира

При завъртане яйцата трябва да се разбира яйца въртене около вертикална или хоризонтална ос, с повече от 180 °, в резултат на усукване на семенната връв и увредена кръвта и лимфната циркулация в тестисите.

Развива остра тестикуларна исхемия и синдром на силна болка. Следователно всеки случай на остра болка в скротума и тестисите изисква премахване на усукване на тестисите, тъй като без незабавно обръщане може да се развие некроза.

описание

Торзията на тестисите при мъжете - относително рядка патология, се наблюдава при около един от 4000 мъже под 25-годишна възраст. Това обаче може да се появи и при новородени, при по-възрастни мъже.

Повечето мъжки мъже не могат да изпитат тестикуларна торзия, тъй като околните тъкани са добре прикрепени към скротума. Аномалията на тип "клепало" се използва за определяне на вродени заболявания при мъжете, чиито тестиси мотае в скротума в рамките на и може да се движи свободно, колкото клепалото с леко усукване.

Торзията на тестисите при мъжете

Трябва да се подчертае, че при мъжете, които имат тази аномалия в развитието, подобна патология може да възникне и от двете страни.

До този момент няма консенсус относно термина, който да отразява същността на това патологично състояние. В литературата терминът "тестисите усукване", "усукване на семенната връв", "инверсия яйце", "инверсия на семенната връв", "усукване на семенната връв и тестис." И в по-голямата част от произведенията, посветени на това патологично състояние, авторите използват едновременно 2-3 срока. Струва ни се, че е по-оправдано да се използва терминът "тестикуларна торзия", тъй като тя отразява същността на развитието на патологичното състояние.

Тестисите усукване при мъжете се случва в случай на патологично мобилност на яйца, често се дължи на недостатъчното развитие на Gunther ставните връзки, които обикновено определя яйцето до дъното на скротума и да се предотврати нейното въртене около оста на семенната връв.

Защо има торзия на тестисите, освен това, в редица случаи и повторени (повече от 360 °), не е ясно до края. Обясненията, дадени в съвременните ръководства, не дават ясна представа за силите, действащи върху тестисите, и предизвикват спираловидно движение около оста на сперматичния шнур.

По този начин, е посочено, че повишената мобилност на яйцата гарантира, че в травма скротума, внезапна напрежение предната коремна стена мускул (рязко движение, борба, скокове, пада, контузии) яйце може често да бъде усукан около оста на семенната връв.

Следният механизъм на появата на тестикуларна торзия изглежда по-логичен за нас. Топизирането на тестиса около надлъжната ос на сперматологичния корда възниква в случай на спирална сила върху тестиса отдолу нагоре. Това може да се случи с интензивно намаляване на скротума (когато се издига дъното на скротума) и мускулите на крема. Ако лигаментът на Хънтър е неразвит или не, тестисът може да се върти около оста на сперматичния кабел. Този механизъм ни се струва най-вероятно, тъй като най-често тестикуларната торзия се развива през нощта в сън, когато изброените причини (внезапни движения, борби, скокове, падания, натъртвания) отсъстват.

Яйчниците често се превръщат отвън навътре.

Форми на усукване

Има три форми на торзия на тестисите.

Фиг. 7.2. Форми на пререкрутирали тестиси.

► Екстравагинална форма - тестисът се завърта около оста на сперматичния шнур заедно с вагиналната мембрана. В този случай се наблюдава тестикуларна исхемия, дължаща се на усукване на сперматозоидната кост на нивото между ингвиналния канал и тестиса. В хирургията тази форма на усукване се диагностицира при изследване на сперматологичния корда, преди да се отвори вагиналната обвивка на тестиса, а до 10% от всички случаи на заболяването (Фигура 7.2, а).

► Вътрешна форма - тестисът се върти около част от сперматологичния корда, намиращ се във вагиналната кухина на тестисите. Седмичният кабел не се променя от външния ингвинален пръстен до вагиналния слой на тестисите. За да се разкрие тази форма на усукване е възможно само след отваряне на вагиналната обвивка на тестисите и отделяне на тестисите в раната (Фиг. 7.2, b).

► усукване тестисите придатък на мезентериума - епидидимиса остава непроменена, и се развива тестисите исхемия поради съдово запушване, подложени на тестисите придатък на мезентериума (Фигура 7.2 инча).

Степента на тежест на тестикуларното усукване варира от 180 ° до 360 °. В редица случаи има повтарящо се усукване на тестиса около оста на сперматозола. Описани са случаи на торсионно тестикуване при 108 °.

Макроскопично, с обрат, тестисът се разширява, цветът му е от череша до черно. Хеморагичният излив се натрупва в тестисите. Микроскопично определена некроза на семенните тубули и в междуцентровата структура - дифузна хеморагия.

Степента на разрушителни промени в тестикулацията на тестисите зависи от продължителността на запушването на съдовете на сперматозоидния шнур. Смята се, че ако в рамките на 6 часа от началото на заболяването яйцето не се развърже и се възстанови пропускливостта на съдовете на сперматозола, тогава тестисът ще умре.

Клинична картина и диагноза

Клинично, торсията на тестисите при мъжете се проявява чрез внезапна болка в тестисите, причинена от остра исхемия на органа. Болирудирут в слабините и долната част на корема. Бързо развиващ се едем на съответната половина от скротума.

Тази клинична картина прилича на нарушение на ингвиналната херния. Тестисът от страната на лезията се разширява, издърпва се до външния пръстен на ингвиналния канал поради съкращаването на сперматозоидния шнур. В първите часове на заболяването може да се развие общата реакция (слабост, гадене, понякога повръщане, колапс), а местните прояви (малка болка в тестисите) понякога остават незабелязани.

В по-късни периоди на заболяването локалните симптоми са локални симптоми: подуване на скротума и хиперемия, увеличаване на тестисите. Тестисът е плътен, болезнен при палпация.

Шепата е сгъната, болезнена, мобилността на тестиса е ограничена.

В такива ситуации острия епидидимит или орхит често се диагностицира погрешно. Тестисите усукване интраабдоминално намира (когато коремна форма крипторхидизъм) проявява с коремна болка, повръщане, повишаване на телесната температура до 38 ° С и по-горе, има признаци на възпаление на перитонеума. В тези случаи, когато пациентът е изследван, скротумът не се променя. С развитието на некроза увеличава тестисите скротума подуване, интензивно интоксикация. Едемът на скротума може да бъде толкова очевиден, че прилича на гангрена на скротума.

Диагностика на тестисите на базата на клиничните прояви на болестта (силна болка в тестисите, което се появява внезапно), резултатите от физикалното изследване (яйце увеличени болезнени затегнат до външния пръстен и ингвинална гънка е хоризонтална, удебелени и семенната връв). Налице е положителна симптом Prehna (в повдигната позиция на болката на скротума, не се намалява, както е случаят с остър епидидимит, и подобрена). Ако тестисите усукване увеличи болка при повдигане скротума и тестисите горния обяснено още по-голямо свиване на кръвоносните съдове на семенната връв и повишена тестисите исхемия.

В началото на заболяването няма промени в тестовете за кръв и урина.

Въпреки това, не винаги е физически възможно да се диагностицира тестикуларна торзия, тъй като нейната клинична картина често не се отличава от такива прояви на други остри заболявания на скротума.

За потвърждаване или изключване на диагнозата "тестикуларна торзия" се използва успешно цветно ултразвуково доплерово сканиране на тестисите и динамична сцинтиграфия на тестисите. Тези изследвания дават възможност да се изясни състоянието на васкуларизация на тестиса.

Диференциална диагностика

Острата болка в скротума е един от основните признаци на всички остри заболявания на скроталните органи, включително усукване на тестисите.

Торсията на тестисите при ненавременното лечение може да има сериозни последици, поради което болката в скротума трябва да се разглежда като признак за спешна ситуация.

Причините за остра болка в скротума могат да бъдат:

  • Торзионна тестикулация;
  • остър епидидимит или орхит;
  • усукване на тестикуларни хидратиди или епидидимис;
  • травма на тестиса с кръвотечение под корема;
  • запушена ингвинална херния;
  • злокачествен тумор на тестисите;
  • идиопатичен оток на скротума;
  • остър оток на черупките на тестисите;
  • хеморагичен васкулит.

По този начин, с остра болка в скротума, е необходимо да се разграничат всички тези заболявания, но обикновено е необходимо да се разграничи торсията на тестисите и острия епидидимит.

Доплеровият цветен ултразвук може да предостави информация за артериалния и венозен кръвен поток в тестисите. Липсата на кръвен поток в съответната клинична картина говори в полза на усукване на тестисите. Но трябва да се отбележи, че липсата на кръвен поток в тестисите може да бъде в случай на абсцес на тестиса с ортопедидит.

Динамична сцинтиграфия тестисите с технеций дават най-точна информация за състоянието на кръвообращението в тестисите, епидидимите и в сперматозоида. Използването на този метод при диагностицирането на торзионното тестикуване е много ограничено от малкия брой гама камери.

На практика, особено при условия на спешна мярка, когато е трудно да се разграничат тестикуларните заболявания според клиничните признаци и данните от ултразвука, се извършва хирургическа интервенция. Ревизията на тестиса ви позволява да изясните диагнозата.

В този случай трябва да се отбележи рационалността на активната хирургическа тактика не само за лечение на заболявания, но и за навременна диагноза на такова патологично състояние като торсион на тестисите.

лечение

Лечението на пациенти с усукване на тестиса се свежда до неговото разпадане. Шийването на тестисите, извършено в рамките на 6 часа от началото на заболяването, ни позволява да се надяваме да възстановим функцията на тестисите.

Разпространението (деторецията) на тестиса може да се извърши чрез безкръвен метод или чрез отворена операция.

Техника на безкръвно детортиране

Позицията на пациента на гърба му, лекарят е изправен пред главата на пациента. Чрез кожата, скротумът на тестиса се завърта отвътре навън в посока, противоположна на торзията. Левият тестис е завъртян по посока на часовниковата стрелка, а десният е завъртян обратно на часовниковата стрелка. Деструкцията се извършва съгласно тези правила, защото десният тестис се върти по посока на часовниковата стрелка, докато се завърта, а левият тестис е срещу (отвън навътре). Яйцата се хващат през кожата на скротума и, оставяйки стената на скротума неподвижен, го завъртат на 180 ° в посока, противоположна на шева на скротума (Фигура 7.3).

Фиг. 7.3. Външни (ръчни) тестиси. Стрелките показват посоката на затвореното изкривяване, когато тестикуларното усукване

YB Yudin et al. (1987) препоръчват при всяко завъртане на тестиса да се осъществи лекото сцепление надолу. След това тестиса се освобождава и повтори тази манипулация 2-3 пъти. Знакът на успешното изтласкване е изчезването на болката в тестисите или значително намаление.

Яйцата с адекватно разкъсване стават мобилни, семпелът се удължава, тестисът се осъществява в долната част на скротума. YB Yudin et al. (1987), A.V. Lulko et al. (1996) показват, че ако манипулирането на затвореното разкъсване на тестисите не води до ефект в рамките на 1-2 минути, пациентът трябва спешно да действа.

Въпреки това, дори ако затворената детореция е успешна, пациентът трябва впоследствие да работи за фиксиране на тестиса в скротума, за да се предотврати повторно повторение на усукване.

Във връзка с това възниква въпросът дали опитите да се извърши детоксикация на затворен тестис е оправдана, ако пациентът все още трябва да действа? Отговорът е само един - тази манипулация е оправдана. Успешната затворена детореция намалява времето за тестикуларна исхемия в продължение на 30-40 минути преди операцията. Фиг. 7.3. Външни (ръчни) тестиси. Стрелките показват посоката на затвореното изкривяване, когато тестисът е усукан (според AV Lyulko, 1996).

Ако след затворен detorsii пациент по някаква причина не работи, той назначава препарати подобряват микроциркулацията (Trental, аминофилин, фраг-мин), която се проведе новокаин блокада на семенната връв.

След увреждане на тестисите пациентите подлежат на последващи действия.

Техника на действие за усукване на тестисите

На лицевата повърхност на скротума се прави напречно сечение. Слоевете се отварят към серозната кухина на тестиса. Вагиналната кухина обикновено съдържа хеморагичен излив. Тестът се екскретира в раната. Ако има торзия на тестисите вътре в корпуса, то торзионната зона е ясно визуализирана.

Получете разкъсване на тестисите и започнете да оценявате тяхната жизнеспособност. Ако се появи vneobolochechny усукване, а след това от одита яйцата след отваряне на туника вагиналис отбелязани признаци на исхемия (яйце цианоза с кървене до черно). В тези случаи се извършва преразглеждане на сперматологичния шнур на външния ингвинален пръстен. Областта на усукване на оптичния кабел се установява доста лесно от характерния тип усукана връв. Образува се зоната на усукване до мястото на пулсация на съдовете и непроменения цвят на оптичния кабел.

Ако има признаци на исхемия по време на преразглеждане на тестиса и не се открива торсион на тестисите, тогава е необходимо да се приеме идиопатичен инфаркт на тестиса.

За подобряване на кръвообращението в яйцето след detorsii в ssemennoy кабел прилагат 20-30 мл 0,25% новокаин разтвор с папаверин (2 мл разтвор на 2%) и хепарин (100 IU / кг).

Яйцето е покрито със салфетки, навлажнени в топъл разтвор на 0.9% натриев хлорид.

Черният цвят на тестиса е показателен за появата на некроза. Ако мерките, взети за подобряване или възстановяване на кръвообращението в тестисите са ефективни, цветът на тестиса се променя до нормално.

Ако след 20-25 минути на събитието, за да се възстанови притока на кръв в тестисите остава неефективна и яйце синьо или черно, няма пулсиране на кръвоносните съдове мантия и семенната връв, това свидетелства за смъртта му. За обективна оценка на кръвообращението състояние в тестисите може успешно да се използва за директно интраоперативни цветен доплер echoscopy яйца.

Проучването ви позволява ясно да прецените състоянието на кръвния поток в тестисите. Ако е невъзможно използването на специално оборудване за оценка на състоянието на кръвообращението в тестиса, тогава трябва да се направи сечение на тестиса на тестиса, появата на кървене от разрезът е индикатор за запазване на тестиса. При отсъствие на кървене от разреза на жлъчния мехур, тестът се отстранява.

При съмнителни случаи тестиса не се отстранява, а се потапя в скротума и след 24 часа тестиса се преразглежда. Ако цветът на тестиса остане черен, тестът се отстранява. Запазването на некротичния тестис не се дължи на факта, че хематотеотичната бариера се разрушава и счупените кръвни клетки проникват в кръвообращението на сперматогенезата. Това, от своя страна, води до образуването на антитесперсни антитела, които разрушават сперматогенния епител на останалия тестис.

В такива случаи пациентът развива безплодие. За да се намали пропускливостта на хематоотичната бариера, всички пациенти в постоперативния период са предписвани аспирин 1,5 g на ден в продължение на 6-7 дни.

Ако по време на работа успява да възстанови циркулация в тестисите, след това се пристъпи към корекцията на открити аномалии или съпътстващи заболявания тази площ (цепнатина интраперитонеално процеса, gidatidy тестиси или епидидима, ингвинална херния). След това трябва да извършите орхидепоксия.

Фиксирането на тестисите е както следва. Тестисът се фиксира с 2-3 конци до преградата или долната част на скротума без напрежение на серматичния шнур. Кухината на скротума се отцежда с гумени ленти.