Запушване на червата

Запушване на червата - нарушение съдържание преминаване през червата, причинени от запушване на лумена си, компресия, спазъм, или хемодинамични смущения на инервация. Клинично манифест илеус спазми болки в корема, гадене, повръщане, забавяне на стол и газове. При диагностицирането на илеус данни, записани физически преглед (палпация, ударни, аускултация корема), ректално изследване, коремна наблюдение рентгенова радиография, контраст, колоноскопия, лапароскопия. При някои видове чревна обструкция са възможни консервативни тактики; в други случаи, хирургична намеса се извършва, чиято цел е възстановяване на съдържанието на преминаване през червата или прибиране на външната, нежизнеспособни резекция порция черва.

Запушване на червата

Интелектуалната обструкция (илеус) не е независима нозологична форма; в гастроентерологията и колопроктологията, това състояние се развива при различни заболявания. Запушването на червата е около 3,8% от всички аварийни състояния при коремна хирургия. При чревна обструкция движението на съдържанието (химме) - полуразградените хранителни маси през храносмилателния тракт се нарушава.

Запушването на червата е полиетологичен синдром, който може да бъде причинен от различни причини и има различни форми. Навременността и коректността на диагнозата на чревната обструкция са решаващи фактори за резултата от това тежко състояние.

Класификация на чревната обструкция

Има няколко варианта на класификация на чревната обструкция, като се имат предвид различни патогенетични, анатомични и клинични механизми. В зависимост от всички тези фактори се използва диференциран подход към лечението на чревната обструкция.

От морфофункционални причини се разграничават следните:

1. динамична чревна обструкция, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична

2. механична чревна обструкция, включително форми:

  • задушаване (инверсия, нарушение, възбуждане)
  • обративен (интраинтестинален, извънинтестинален)
  • смесен (залепваща обструкция, инвазия)

3. съдова обструкция, дължаща се на чревен инфаркт.

По предварителна заявка препятствия за преминаване на хранителни маси разграничение високо и ниско малка чревна обструкция (60-70%), дебелото обструкция (30-40%). С степента на нарушение на пропускливостта на храносмилателния тракт, чревната обструкция може да бъде пълна или частична; върху клиничния курс - остър, субакутен и хроничен. По време на разстройства пропускливост образуване на червата диференцирани вродена запушване на червата, свързани с плода дефекти чревния развитие и външна (вторичен) обструкция поради други причини.

При развитието на остра чревна обструкция се изолират няколко фази (етапи). В така наречената "фаза на илеус", която продължава от 2 до 12-14 часа, преобладават болка и локални коремни симптоми. Последователно първа фаза от етап интоксикация с продължителност от 12 до 36 часа и се характеризира с "въображаема благосъстояние" - намаляване на болки интензитет спазми, чревна перисталтика отслабване. Едновременно с това не се появяват газове, задържане на изпражненията, подуване на корема и асиметрия на корема. В по-късно, краен стадий илеус, настъпили след 36 часа от началото на заболяването се развива внезапни хемодинамични смущения и перитонит.

Причини за чревна обструкция

Развитието на различни форми на чревна обструкция се дължи на причините за това. По този начин, спастичен обструкция развива в резултат на рефлекс на червата спазъм, което може да се дължи на механично дразнене и болка при хелминтни инфекции, чужди тела черва, стомах наранявания и натъртвания, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречни колики, жлъчни колики, базално пневмония, плеврит, на кръвта и пневмоторакс, фрактури ръбове, остър инфаркт на миокарда и др. патологични състояния. Освен това, развитието на динамична спастичен запушване на червата може да бъде свързано с органични и функционални заболявания на нервната система (увреждане на мозъка, травма, увреждане на гръбначния мозък, исхемичен удар, и т.н.), и разстройства discirkulatornaya (тромбоза и емболия мезентериалните съдове, дизентерия, васкулит), Болестта на Хиршспрунг.

За да предизвика паралитичен илеус и чревна пареза, парализа, която може да се развива в резултат на перитонит, хирургически операции на корема, gemoperitoniuma, морфин отравяне, соли на тежки метали, хранителни отравяния, и така нататък. Г.

При различни видове механична чревна обструкция има механични пречки пред развитието на хранителните маси. Запушване чревната обструкция може да бъде причинена от камъни камъни, жлъчни камъни, безцветни, задръствания на червеи; интралуминален рак на червата, чуждо тяло; поглъщането на червата отвън с тумори на коремните кухини, малък таз, бъбрек.

Задушаване илеус се характеризира не само чрез пресоване на чревния лумен, но и компресия на мезентериалните съдове, които могат да бъдат наблюдавани в прищипан херния, волвулус, инвагинация, образуване на възли - усукване и припокриване на всеки други чревни бримки. Развитието на тези заболявания могат да бъдат причинени от наличието на дълго черво мезентериума, цикатрициални нишки сраствания, сраствания между контурите на червата; рязко намаляване на телесното тегло, продължително гладуване, последвано от преяждане; внезапно повишаване на вътреболничното налягане.

Причината за възпрепятстване на васкуларната чревна система е остра запушване на мезентерични съдове, дължащи се на тромбоза и емболизъм на мезентерични артерии и вени. В основата на развитието на вродена обструкция на червата, по правило има аномалии на развитието на чревната тръба (удвояване, атрезия, меккел дивертикулум и т.н.).

Симптоми на чревната обструкция

Независимо от вида и нивото на чревната обструкция, се появяват синдром на силна болка, повръщане, задържане на изпражненията и липса на газове.

Коремните болки са нестабилни. По време на битка, която съвпада с перисталтична вълна, лицето на пациента е изкривено от болка, той стене, взема различни принудителни позиции (клекнал, коляно-лакът). На височината на болка атака, има симптоми на шок: бледа кожа, студена пот, хипотония, тахикардия. Стиание болка може да бъде много коварен знак, което показва некроза на червата и смърт на нервните окончания. След предполагаемата затишие, на втория ден след появата на развитието на чревната обструкция, неизбежно възниква перитонит.

Повръщане е друга характеристика на чревната обструкция. Особено обилно и повтарящо се повръщане, което не носи облекчение, се развива с тънка чревна обструкция. Първоначално повръщаното съдържа остатъците от храна, след това жлъчката, в края на периода - чревно съдържание (повръщане) с гнилостна миризма. При ниска чревна обструкция, повръщането обикновено се повтаря 1-2 пъти.

Типичен симптом на запушване на ниско чревния тракт е задържането на изпражненията и газа. Ректалното изследване на пръста разкрива липсата на фекалии в ректума, разтягането на ампулата, изпъкналостта на сфинктера. Ако има голямо запушване на тънките черва, забавянето на изпражненията може да не е; Изпразването на долните чревни тракт става независимо или след клизма.

При възпаление на червата се обръща внимание на отока и асиметрията на корема, видими за окото на перисталтиката.

Диагностика на чревната обструкция

Когато се усеща перкусия на корема при пациенти с чревна обструкция, се определя тимпанит с метален оттенък (симптом на Kivul) и зачервяване на перкусионния звук. Auscultatory в ранната фаза разкрива засилена чревна перисталтика, "шумове"; в късната фаза - отслабването на перисталтиката, шума от падащия спад. При чревна обструкция се установява палпация на удължен чревен цикъл (симптом на Val); в по-късен момент - твърдост на предната коремна стена.

Важна диагностична стойност е провеждането на ректален и вагинален преглед, с помощта на които е възможно да се открие ректална обтурация, малки тазови тумори. Обективността на наличието на чревна обструкция се потвърждава от инструментални изследвания.

Преглед Когато рентгенография на коремната кухина определена характеристика арка чревния (червата газ напомпани с нивата на течностите) Klojber купа (куполна осветление над хоризонталната нивото на течността), симптом перести (наличие на напречно набраздяване черво). Изследването на радиоактивен тракт на стомашно-чревния тракт се използва при трудни диагностични случаи. В зависимост от нивото на илеус може да се използва бариев рентгенова преминаване през червата или бариев клизма. Колоноскопия ви позволява да видите отдалечената част на колона, установи причината за запушване на червата и в някои случаи - за решаване на феномена на остра чревна непроходимост.

Задържането ултразвуково изследване на коремната кухина с чревна непроходимост е трудно поради тежка червата пневматизирането, но проучването в някои случаи помага за откриване на тумори или възпалителни инфилтрати. По време на диагностициране на остра чревна обструкция трябва да се разграничава от остър апендицит, перфорирана язва на стомаха и 12 язва на дванадесетопръстника, остър панкреатит и холецистит, бъбречни колики, извънматочна бременност.

Лечение на чревната обструкция

Ако има съмнение за чревна обструкция, се прави спешна хоспитализация на пациента в хирургическа болница. Преди прегледа на лекаря е строго забранено поставянето на клизми, инжектиране на болкоуспокояващи, лаксативи и стомашна промивка.

При липса на перитонит в болница произвеждат стомашно декомпресия чрез аспирация на стомашно-чревни съдържание чрез назогастриалната сонда и тънък състава сифон клизма. Когато спазми болки и изрази прилагат перисталтиката спазмолитици (атропин, platifillin, дротаверин) в чревната пареза - чревната подвижност стимулиране лекарства (неостигмин); Парафирната блокада на Novocaine се извършва. За да се коригира водно-електролитния баланс, се прилагат интравенозни физиологични разтвори.

Ако в резултат на предприетите мерки не се допуска чревна обструкция, трябва да се мисли за механичен илеус, който изисква спешна хирургическа интервенция. Експлоатацията с чревна обструкция е насочена към елиминиране на механичната обструкция, резекция на неживата чревна област, предотвратяване на повторно нарушаване на проходимостта.

Ако тънките черва са запушени, може да се извърши резекция на тънките черва с прилагане на ентеротероанастомоза или ентероколонастомоза; deinvaginatsiya, размотаващи подуване на червата вериги colliotomy и т. г. Когато илеус, причинени тумор на колона, произведени gemikolonektomiya и налагане на временно колостомия. При нефункциониращи тумори на дебелото черво се поставя наслоена анастомоза; transverstomy се извършва, когато се развива перитонит.

В постоперативния период се извършват компенсации от BCC, детоксикация, антибактериална терапия, корекция на протеиновия и електролитния баланс, стимулиране на чревната подвижност.

Прогнозиране и профилактика на чревната обструкция

Прогнозата за чревна обструкция зависи от началото и пълнотата на лечението. Неблагоприятен изход възниква при късно разпознаваната чревна обструкция, при отслабени и в напреднала възраст пациенти с нефункциониращи тумори. При ясно изразен процес на прилепване в коремната кухина са възможни рецидиви на чревната обструкция.

Превенция на запушване на червата включват скрининг и своевременно отстраняване на колоректален рак, превенция на адхезия заболяване, премахване на хелминтни инфекции, правилното хранене, избягване на наранявания и т. Г. За предполагаеми илеус трябва незабавен достъп до лекар.

Запушване на червата: симптоми, причини, лечение и спешна помощ

Илеус (KN) - малък патология, част от "остра хирургическа пет" заедно с апендицит, холецистит, перфорирана язва на стомаха и прищипан херния. Високата вероятност от изключително тежък курс с често неизбежен летален изход го прави толкова опасен, че всеки лекар трябва да може да го разпознае. И не само него.

Причини и видове остра запушване на червата

Под термина "чревна обструкция" се разбира забавяне или пълно отсъствие на преминаване на съдържанието през храносмилателната тръба поради редица причини. Именно поради тази причина заболяването се разделя главно на видове:

А) механичен, при което има физическа пречка за преминаването на храна. На свой ред той е разделен на:

  1. Obturation CN, в резултат на чревна блокада:
    • каменни камъни;
    • bezoar (бучка коса, която се натрупва в стомаха главно при жени, които обичат да дъвчат собствената си коса);
    • големи жлъчни камъни;
    • чужди тела;
    • стягане на червата отвън с тумори, кисти от други локализации.
  2. прищипан, при които препятствието се дължи на:
    • превръщайки цикъла на червата около себе си;
    • формиране на възел от няколко цикъла;
    • нарушение на червата, мезентерия и съдове в херния;
    • шипове или белези, стискайки червата отвън.
  3. смесен, комбиниране на двата механизма - инвагинация или въвеждане на една част от червата в друга.

B) D динамична, при които чревното съдържание не преминава през него поради:

  1. Непрекъснат спазъм на гладките мускули;
  2. Нейната упорита парализа.

Последици от чревната обструкция

Това заболяване при липса на лечение води до множество сериозни усложнения. По този начин, изключването на част от червата, некротично поради нарушение на кръвоснабдяването в него, предизвиква нарушение в него на храносмилането и усвояването на хранителните вещества.

Намалена лигавица защитна функция води до увеличаване на чревната пропускливост стена на бактерии и техните отпадъчни продукти - има тежка интоксикация, и впоследствие бактериални усложнения, перитонит, сепсис, множествена органна недостатъчност.

Прекратяването на абсорбцията в мъртвите черва също засяга водата. Недостатъчният му прием в кръвта, както и честото повръщане, водят до бързо обезводняване на тялото.

Всички тези явления се развиват сравнително бързо и в рамките на няколко дни водят до неизбежна смърт, ако пациентът не бъде доставен навреме в хирургичната болница.

Симптоми на чревната обструкция

При развитието на KH се отличават три периода, всяка със своята симптоматика.

Ранен период (до 12 часа)

Болестта дебютира с болки, чийто характер и интензивност се различават в зависимост от вида на обструкцията. Когато обтурацията, болката се разтърсва под формата на атака, траеща няколко минути, след което те напълно намаляват. При удушаване те са постоянни, но променят интензивността си от умерено до непоносимо, понякога предизвикват болезнен шок.

Повръщането в този период се среща рядко и само ако има пречка в самото начало на тънките черва.

Междинен период (от 12 до 24 часа)

12 часа след началото на болката клиничната картина става възможно най-ярка. Болката престава да бъде пароксизмална при всеки тип КН, корема подува, често се повръща. Поради това и поради невъзможността да се вземат течности през устата, подуване на червата и спиране на усвояването на водата, дехидратацията бързо се увеличава.

Късен период (> 24 часа)

През този период феноменът на системния отговор на съществуваща болест се увеличава:

  • повишена дихателна честота;
  • температурата на тялото се повишава, което показва увеличаване на отравянето на тялото с бактериални токсини;
  • производството на урина спира;
  • се наблюдават сериозни нарушения на киселинно-базовия баланс;
  • има признаци на перитонеално увреждане - перитонит;
  • евентуално развитие на сепсис.

Прекратяването на изпражненията и изпускането на газове е често, но не и постоянен симптом на КН. Тя е по-изразена с ниска обструкция (обструкция в дебелото черво) и много по-малко - с горна преграда. Въпреки това, дори и в последния случай, в началото на перитонита се забелязва парализа на двигателните функции на червата, което води до спиране на преминаването на масите на изпражненията по него.

Състоянието на пациента постепенно се влошава от умерено до тежко, има нарастваща тахикардия, температурата се повишава постепенно до високи стойности (понякога до ултра високи - в случай на сепсис).

При отсъствието на лечение, заболяването неизбежно води до развитие на многоорганичен неуспех и смърт на пациента.

Диагностика на чревната обструкция

Някои обективни данни за историята на развитието на болестта и нейните симптоми често не са достатъчни, за да се установи точна диагноза. Тук, за да помогне на лекарите идват оборудване и лабораторни тестове:

  • Общият кръвен тест показва увеличаване на концентрацията на хемоглобина и увеличаване на броя на червените кръвни клетки - признак на дехидратация, повишаване на съдържанието на левкоцитите - признак на активно възпаление.
  • В биохимичен анализ на кръвта наблюдава понижаване на кръвното калий и хлор, намаляване на количеството на протеин в плазмата, увеличаване на съдържанието на азотни съединения, изместването на алкално-киселинното равновесие към алкализиране или кръв окисление.
  • Радиографията на червата се извършва незабавно с подозрение за КН. Снимките показват интестинални бримки, пълни с газ и течност (куполовидни сенки или купи от Kloyber). Според формата и размера си, опитен специалист може приблизително да предскаже къде в храносмилателната тръба ще бъде пречка за преминаването на фекална материя.
  • Рентгеновата дифракция, използваща контрастни средства, дава възможност да се определи мястото на обструкция в тънките черва.
  • Иригроскопията или колоноскопията позволява да се изясни диагнозата в случай на запушване на дебелото черво.
  • Ултразвуковата и компютърната томография в някои случаи предоставят ценна информация за присъствието, например, на тумор, който предизвиква обструкция.
  • Силно информативен диагностичен метод се смята за лапароскопия, по време на който можете директно да видите на сайта на обструкция, а дори и извършва някои медицински манипулации - за намаляване на сраствания, червата контур се разширява в своя преплитане на червата.

Лечение на чревна обструкция и първа помощ

В сравнително редки случаи с неусложнена обструкция на обтурацията, лекарите могат да прибягват до консервативно лечение. Този подход се използва в най-ранните етапи, когато процесът на унищожаване на чревната стена все още не е причинил системни ефекти. В рамките на консервативното лечение се прилагат:

  • постоянно изпомпване на съдържанието на стомаха и червата през сондата;
  • сифонични клизми;
  • Колоноскопия, която понякога ви позволява да премахнете обръча на червата или да "пробиете" препятствието, например, като премахнете камъка;
  • антиспазматични средства, елиминиращи чревния спазъм.

В по-голямата част от случаите, въпреки това, трябва да се пристъпи към хирургично лечение на чревната обструкция. Това се дължи на факта, че често началото на лечението се забавя поради късното лечение или продължителното транспортиране на пациента и закъснялата диагноза на заболяването. "Златни 6 часа", през които има възможност да се премахне препятствието без хирургия, се пропускат и пациентът е на бюрото на хирурга.

Има много видове операции, които ви позволяват да възстановите преминаването на храсталаците в червата. В някои случаи част от некротичното черво се отстранява и ръбовете на разрезите се зашиват, а в други - процедурата се извършва на два етапа:

  • екскреция на стомаха (горният край на червата се отстранява към предната коремна стена);
  • шиене на червата след няколко месеца.

С увредената херния плазмата на херниалните порти и ректификацията на чревната линия се извършват, ако са жизнеспособни или ако се отстранят в случай на некроза. Когато червата се завърти, възелът се изправя и се оценява жизнеспособността на червата. При обструктивна обструкция може да се наложи да се отвори червата и да се отстранят фекалните камъни, безкорози и т.н. от него.

Преди операцията на пациента за кратко време се подготвя чрез интравенозна инфузия на разтвори, същото се случва в отдела за реанимация след хирургическа намеса. Едновременно с това се използват противовъзпалителни лекарства, стимулиращи двигателната функция на червата и за перитонит - антибиотици.

Шансът на човек да оцелее с чревна обструкция директно зависи от скоростта на медицинската помощ. Хората, които работят през първите 6 часа след началото на заболяването, почти всички се възстановяват, докато в операция, проведена в един ден, един на всеки четирима души умира. Депресиращата статистика ви позволява уверено да кажете едно нещо - не чакайте! При продължителна липса на газове и изпражнения, увеличаване на болката и подуване, веднага се обадете на линейката. Времето е единствената валута, за която можете да си купите живот с чревна обструкция.

Боже Генадий, медицински рецензент, лекар по линейка

25,188 прегледа днес, 1 разглеждания днес

Остър запушване на червата

Остра чревна обструкция - нарушение на нормалното движение на храната през стомашно-чревния тракт, причинени от механични (запушване на лумена на червата отвътре или отвън), функционална или динамичен (спазъм или парализа на чревната стена) причинява. С оглед на горното, механичната и динамична чревна обструкция е изолирана.

Причини за остра чревна обструкция.

Сред механичните фактори, водещи до запушване на червата, можем да различим следното:

• нарушение на херния;
• образуване и припокриване на лумена с шпайкове, развиващи се след коремна хирургия;
• инвагинация на чревната стена, когато една част от червата е привлечена в другата, припокривайки нейния лумен;
• рак на червата или подуване на близък орган;
• хранопровода и нодулацията;
• Запушване на лумена на червата с жлъчни или калиеви камъни, чужди тела, топка от червеи.

Dynamic илеус може да се появи веднага след операция на коремната кухина в перитонит, в случаи на отравяне (например олово - оловен развива колики се случва на хора, работещи в производството на батерии за предприятия).

Мигрирали операции на коремните органи, отворен и затворен коремна травма, dolichosigma (необичайно дълъг сигмоидна на дебелото черво), дивертикулит дебелото черво заболяване, предната коремна стена херния, възпалителни заболявания коремните органи може да насърчават развитието на чревна обструкция.

Симптоми на остра чревна обструкция.

Острата чревна обструкция не се развива внезапно. Обикновено се предхождат от симптоми на нарушена функция на червата: периодична болка, подуване и разтърсване в корема, редуване на запек с диария.

Симптомите на чревна обструкция са много разнообразни и зависят предимно от нивото на чревна обструкция: обструкция може да присъства в горната и долната част на тънките черва или на дебелото черво. Ние изброяваме основните симптоми, които се появяват при чревната обструкция. Трябва да се разбере, че те рядко присъстват наведнъж, така че отсъствието на няколко от тях не изключва наличието на чревна обструкция.

Така че симптомите на остра чревна обструкция включват: болка, повръщане, запек, коремна дисезия и напрежение, повишена перисталтика и шок.

Болката винаги се произнася от самото начало. Обикновено се локализира в епигастриума (под лъжицата) или около пъпа, по-рядко в долната част на корема, има характер на спазми.

Повръщането е един от най-постоянните симптоми на остра чревна обструкция. Колкото по-голяма е обструкцията в червата, толкова по-рано и по-силно ще бъде повръщане. При запушване на дебелото черво може да отсъства повръщане, но ще е необходимо гадене. Повръщането започва със съдържанието на стомаха, след което повръщането става жълтеникаво, постепенно става зелено и зеленикаво-кафяво.

Липсата на стола доста късно симптом (развиващ се след 12 - 24 часа след началото на заболяването), тъй като в първите часове след настъпването на запушване на долните дивизии може инстинктивно изпразни, създавайки илюзията за норма.

Тежестта на подуване и коремното напрежение зависи от нивото на чревната обструкция. Ако дебелото черво е запушено, стомахът може да бъде подут като "барабан".

С развитието на чревната обструкция понякога на разстояние може да се чуе вряща, пръскане, тътен в корема, което показва повишена чревна перисталтика. При отсъствие на лечение тези звуци може да изчезнат, което може да бъде подвеждащо за подобряване на състоянието. Всъщност тя може да говори за развитието на перитонит. Рядко за тънките хора се наблюдава перисталтика на червата през коремната стена.

Предвид големия загубата на течности, електролити в повръщане, интоксикация застой съдържанието на червата, достатъчно бързо при липса на лечение има повишена сърдечна честота, спадане на кръвното налягане, което може да означава началото на шока.

Тези симптоми могат да се развият при други заболявания. Сред тях: остра апендицит, остър панкреатит, перфорирана стомашна язва и дуоденална язва, остър холецистит, перитонит, усукване на овариални кисти, извънматочна бременност, емболия мезентериална съдова чревни, бъбречни колики и инфаркт на миокарда. Във всеки случай, обаче, тези заболявания също изискват спешна медицинска помощ и спешен преглед от лекар.

Диагноза на остра чревна обструкция.

Ако възникнат тези симптоми, трябва да се консултирате с хирург. След изследването ще бъде необходимо да се извърши общ анализ на кръвта и урината, да се извърши рентгеново и ултразвуково изследване.
Когато рентгенови лъчи на корема може да се види подуване на червата линии, напълнени с течност съдържание и газ, така наречената чаша Klojber и чревни арки - специфични симптоми на чревна обструкция.

Подути бримки на червата на рогенгенграмата.

Чревни арки при остра чревна обструкция.

при ултразвуково проучване органите на коремната кухина могат да определят диаметъра на бримките на червата, наличието на свободна течност в коремната кухина, което ще потвърди диагнозата.
При наличие на симптоми, както и с типична рентгенова и ултразвукова картина, е необходимо спешно хоспитализиране в хирургическа болница.

Като метод за изследване в хирургичния отдел е възможно да се направи повторно Рентгеново изследване с изследване на преминаването на бариева суспензия над червата. Барийната суспензия (или суспензия на бариев сулфат) се вижда в флуороскопията и ви позволява да определите нивото на обструкция, както и да оцените динамиката на хода на заболяването. За да откриете патологията от дебелото черво, извършете спешна иригроскопия - поставяне на клизма с бариева суспензия. В същото време те запълват цялото дебело черво и оценяват състоянието му с флуороскопия.

По-инвазивен метод е колоноскопия. След прочистване на дебелото черво се поставя гъвкав ендоскоп през ануса и се изследва цялото дебело черво. С помощта на колоноскопия може да се открие тумор на дебелото черво, да се направи биопсия и също така да се интубира стеснената част, като по този начин се разрешават проявите на остра чревна обструкция. Това ви позволява да извършите хирургическа намеса за онкологично заболяване при по-благоприятни условия.

При диагностично трудни случаи се извършва лапароскопия - чрез пробиване в предната коремна стена се вкарва ендоскоп и визуално се оценява състоянието на вътрешните органи.

Лечение на остра чревна обструкция.

Лечението на остра чревна обструкция започва с консервативни мерки. Независимо от причината, причиняваща това състояние, на всички болни хора се показва глад и мир. Чрез носа в стомаха прекарват назогастралната тръба. Необходимо е за изпразване на стомаха, което помага да се спре повръщането. Започнете венозно приложение на разтвори и лекарства (антиспазматични, аналгетични и антимеметични). Стимулира чревната подвижност чрез подкожно инжектиране на прозерин. Ако е нарушена хернията, е необходима спешна операция - за да се спре чревната обструкция в такава ситуация, без хирургическа интервенция да е невъзможна. В други случаи, с неефективността на консервативното лечение, е необходима оперативна намеса.

Преди операцията е необходимо еластично обвиване на долните крайници, за да се предотврати образуването на тромби във вените на гърдите.

Операция за чревна обструкция се извършва под обща анестезия (интубационна ендотрахеална анестезия с мускулни релаксанти). С тази патология е необходимо да се извърши широка средна лапаротомия - среден разрез в предната коремна стена. Този разрез е необходим за адекватно изследване на коремните органи и за търсене на заболяване, което причинява чревна обструкция. В зависимост от установената причина се извършва съответната оперативна полза.

Характеристики на следоперативния период.

Първият ден след операцията показва почивка в леглото. Вземете храна и вода може да бъде съгласувано с Вашия лекар, защото зависи от обема на операцията. За да ставате и да ходите, можете само със специална ортопедична превръзка, която намалява натоварването на шевовете и намалява болката по време на движение. За правилното избор на превръзка е необходимо да се знае размерът на талията на пациента. В постоперативния период, докато се освободи от болницата, краката трябва да бъдат обвити с еластична превръзка.

Предотвратяване на остра чревна обструкция.

Основният метод за предотвратяване на възникването и рецидив на чревната обструкция е своевременното лечение на заболявания, които причиняват нарушение на преминаването на храната през червата. Това включва своевременно лечение на херния на предната коремна стена, планирано клинично изследване на дебелото черво за наличие на рак и радикално лечение на тумори на дебелото черво.

При извършване на операции на коремните органи трябва да се предпочита videolaparoscopic методи за оперативно лечение, след което процесът на лепило минимално експресира, съответно, по-малко вероятно да развият лепило заболяване.

След операциите по коремните органи е важно да промените режима на хранене. Необходимо е да се консумират частично (на всеки 2-3 часа) на малки порции с ограничение на храни, които съдържат голям обем влакна и различни подправки, които дразнят чревната лигавица.

Необходимо е своевременно да се справите с запек. Често Бисакодил супозиториите, вазелинното масло, които се приемат с хроничен запек от 1 до 2 супени лъжици по време на хранене и при остри състояния от 50 ml на ден, клизми, често са полезни.

Усложнения на острата чревна обструкция.

Липсата на навременна адекватна терапия може да доведе до некроза на чревните стени с изтичането на съдържанието на чревната тръба в свободната коремна кухина с развитието на перитонит. Перитонит (възпаление на перитонеума) - тежко състояние, което е трудно да се лекува с висок процент смъртни случаи, от своя страна води до абдоминален сепсис (отравяне на кръвта) и смърт.
Поради това положителен резултат за тази болест е възможно само с ранното прилагане на медицинска помощ.

Обърнете внимание на вашето здраве. По-добре е да надценявате тежестта на симптомите, отколкото е твърде късно да потърсите медицинска помощ.

Остра обструкция на червата. Класификация, диагностика, тактики за лечение

Змушко Михаил Николаевич Хирург, 2 категория, 1 жител на ТМО на Калинковичи, Беларус.

Коментари, отзиви и предложения изпращайте до: [email protected] Личен сайт: HTTP: //mishazmushko.at.tut.by

Острата чревна обструкция (ОСТ) е синдром, характеризиращ се с нарушение на преминаването на чревното съдържание в посока от стомаха към ректума. Запушването на червата усложнява хода на различни заболявания. Острата чревна обструкция (OCS) е категория на синдрома, която обединява сложния ход на различни заболявания и патологични процеси, които формират морфологичния субстрат на OKH.

Предразполагащи фактори за остра чревна обструкция:

1. Вродени фактори:

Характеристики на анатомията (удължаване на червата (мегаколон, долихозигма)). Развиващи се аномалии (непълна обратимост на червата, аганглиоза (болест на Hirschsprung)).

2. Придобити фактори:

Лепилен процес в коремната кухина. Неоплазми на червата и коремната кухина. Чужди тела на червата. Хелминтози. Заболяване на жлъчните камъни. Херния на коремната стена. Небалансирани нередовни ястия.

Произвеждащи фактори за остра чревна обструкция:

Рязко увеличаване на вътреболничното налягане.

Прекомерна физическа активност.

Излишно натоварване с храна.

ОКН е 3,8% от всички спешни заболявания на коремната кухина. На възраст повече от 60 години причината за ОКХ при 53% е рак на дебелото черво. Честотата на възникване на ОПК от нивото на препятствията:

Честота на възникване на OCN в етиологията:

- при остра чревна обструкция: - лепило в 63%

- удушаване в 28%

- обративен нетуморен генезис в 7%

- с остра обструкция на дебелото черво: - обструкция на тумора при 93%

- дебелото черво се превръща в 4%

Класификация на острата чревна обструкция:

А. По морфофункционален характер:

1. Динамична обструкция: а) спастична; б) паралитичен.

2. Механично обструкция: а) задушаване (волвулус, образуване на възли притискане б) обтурация (intraintestinalnaya образуват екстраинтестинални форма); в) смесени (инвагинация, запушване на лепилото).

Б. По нивото на препятствия:

1. Обструкция на тънките черва: a) Висока. б) Нисък.

В клиничния курс на IPC се разграничават три фази (OS Kochnev 1984):

Фазата на "вик на илеус". Има остър нарушение на чревния проход, т.е. етап на местни прояви - има продължителност от 2 до 12 часа (до 14 часа). В този период господстващият симптом е болка и локални симптоми от страна на корема.

Фазата на интоксикация (междинен, стадий на видимо благополучие), има нарушение на интрастационалната чревна хемоциркулация - продължава от 12 до 36 часа. През този период болката губи своя странен характер, става постоянна и по-малко интензивна. Коремът е подут, често асиметричен. Перисталтиката на червата отслабва, звуковите явления са по-слабо изразени, се чува "шумът от падащия капка". Пълна табулация и задържане на газ. Има признаци на обезводняване.

Фазата на перитонит (късен, краен стадий) - настъпва 36 часа след началото на заболяването. Този период се характеризира с тежки функционални нарушения на хемодинамиката. Коремът е значително напомпан, перисталтиката не се чува. Развива перитонит.

Фазите на потока на OKH са условно по природа и за всяка форма на OKH имат своите разлики (за удушаване CN 1 и 2 фази започват почти едновременно.

Класификация на острата ендотоксикоза с KH:

 Нула етап. Ендогенните токсични вещества (ЕТС) идват от патологичен фокус в интерстициума и транспортните среди. Клинично на този етап ендотоксикозата не се проявява.

 Степента на натрупване на продукти с първичен ефект. Токът на кръвта и лимфата се разпространява във вътрешни условия. На този етап е възможно да се открие повишаване на концентрацията на СТЕ в биологични течности.

 Етап на декомпенсиране на регулаторните системи и автогаз. За тази стъпка, напрежението характеристика и последващите изчерпване функция gistogematicheskih бариери започващи прекомерното активиране на системата на хемостатично, каликреин-кинин система, на липидната пероксидация.

 Степента на изкривяване на метаболизма и хомеостатичната несъстоятелност. Този етап се превръща в основата за развитието на синдрома на множествена органна недостатъчност (или синдром на умножаване на органна недостатъчност).

 Степента на разпадане на организма като цяло. Това е крайната фаза на разрушаването на междусистемните връзки и смъртта на организма.

Причините за динамична остра чревна обструкция:

1. Неврогенни фактори:

А. Централни механизми: Кръвно-мозъчно увреждане. Исхемичен инсулт. Уремия. Кетоацидоза. Истеричен илеус. Динамична пречка при умствени травми. Гърчове на гръбначния мозък.

Б. Рефлексни механизми: Перитонит. Остър панкреатит. Травми в коремната кухина и хирургични операции. Увреждания на гръдния кош, големи кости, комбинирани наранявания. Плеврит. Остър миокарден инфаркт. Тумори, наранявания и наранявания на ретроперитонеалното пространство. Нефролитиаза и бъбречна колика. Инвазия на глината. Груба храна (паралитична обструкция на храната), фитобезори, фекални камъни.

2. Хуморни и метаболитни фактори: Ендотоксикоза с различен произход, включително при остри хирургични заболявания. Хипокалиемия, вследствие на неравномерно повръщане с различен генезис. Хипопротеинемия, дължаща се на остро хирургично заболяване, загуба на рани, нефротичен синдром и др.

3. Екзогенна интоксикация: Отравяне със соли на тежки метали. Интоксикация с храни. Чревни инфекции (коремен тиф).

4. Дистиркулационни нарушения:

А. На нивото на основните съдове: тромбоза и емболизъм на мезентерични съдове. Vasculitis на мезентерични съдове. Артериална хипертония.

Б. На нивото на микроциркулацията: Остри възпалителни заболявания на коремната кухина.

Квадратът на симптомите с КН.

Болка в корема. Болките са пароксизмални, спазми. Пациенти със студена пот, бледа кожа (с удушаване). Пациентите с ужас очакват следните ситуации. Болката може да се разсее, например, е волвулус и след това разглежда червата, което води до изчезването на болка, но облекчаване на болката е много коварно черта, тъй задушаване настъпва KH червата некроза, което води до смъртта на нервни окончания, по този начин, болката изчезва.

· Повръщане. Множество, първо съдържание на стомаха, след това съдържание от 12 p.c. (имайте предвид, че повръщането на жлъчката идва от 12 кг), след което се появява повръщане с неприятна миризма. Езикът е сух, когато е сух.

· Подуване, коремна асиметрия

· Задържането на изпражнения и газта е страхотен симптом, говорейки за КН.

Чувате чревни шумове, дори от разстояние, виждате силна перисталтика. Можете да усетите подутата линия на червата - симптом на Вал. Необходимо е да се изследват пациентите на ректума: ампулата на ректума е празна - симптом на Греков или симптом на болницата в Обухов.

Изследване на флуороскопията на коремната кухина: това е проучване без контраст - появата на чашите на Clauber.

ОКН има редица признаци, които се наблюдават при други заболявания, което налага провеждането на диференциална диагностика между OCN и болести, които имат подобни клинични признаци.

Остър апендицит. Честите признаци са коремна болка, задържане на изпражненията, повръщане. Но болката с апендицит започва постепенно и не достига такава сила, колкото при възпрепятстване. При апендицит болката се локализира и ако тя е запушена, те са стръмни, по-интензивни. Укрепената перисталтика и звукови явления, чути в коремната кухина, се характеризират с чревна обструкция, а не с апендицит. При остър апендицит няма рентгенови признаци на вътрешно запушване.

Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника. Честите симптоми са внезапно настъпване, тежка коремна болка, задържане на изпражненията. Въпреки това, при перфорирана язва пациентът заема принудително положение, а при чревна обструкция пациентът е неспокоен, често променя позицията си. Повръщането не е типично за перфориращи язви, но често се наблюдава при чревна обструкция. Когато перфорирана язва коремната стена е напрегнат, болезнено, не участва в акта на дишане, като в OKN корем подути, мека, maloboleznenny. С перфорирана язва от самото начало на заболяването няма перисталтика, "шумът от пръскане" не се чува. Рентгенологично с перфорирана язва определя свободен газ в коремната кухина, докато UCN - Klojber купа, аркада, перести симптом.

Остър холецистит. Болката при остър холецистит е постоянна, локализирана в горния десен квадрант, излъчваща се в дясната скупъла. При ОКН болките са спазми, не локализирани. Остър холецистит се характеризира с хипертермия, каквато не е случаят с чревната обструкция. Подсилена перисталтика, звукови явления, рентгенови признаци на обструкция липсват при остър холецистит.

Остър панкреатит. Честите признаци са внезапно настъпване на силна болка, тежко общо състояние, чести повръщане, подуване на корема и задръжка на изпражненията. Но при панкреатит, болките са локализирани в горната част на корема, те са обвити, не са стреснати. Има положителен симптом на Майо-Робсън. Съобщенията за повишена перисталтика, характерни за механична чревна обструкция, с остър панкреатит отсъстват. При остър панкреатит диастасурията е характерна. Рентгенологично с панкреатит наблюдава високо положение на левия купол на диафрагмата, а при запушване - Боулс Klojber, аркадни, напречни бразди.

При чревния инфаркт, както при ОКН, се наблюдават тежки внезапни болки в корема, повръщане, тежко общо състояние, лек стомах. Обаче болката с интестинален инфаркт е постоянна, перисталтиката напълно липсва, коремната дисеминация е малка, няма асиметрия на корема, а аскултността е определена като "мъртва тишина". При механична чревна обструкция преобладава турбулентната перисталтика, преобладават голям брой звукови явления, разширението на корема е по-значимо, често асиметрично. Инфарктът на червата се характеризира с наличие на емболично заболяване, предсърдно мъждене, патогономична висока левкоцитоза (20-30 х 109 / l).

Бъбречните колики и ОКХ имат подобни признаци - изразени болки в корема, подуване на корема, задържане на изпражнения и газ, неспокойно поведение на пациента. Но болката от бъбречна колика разпространява и към областта на кръста, гениталии, има дизурия с характерни промени в урината, положителен симптом Pasternatskogo. При изследване на рентгенография в бъбреците или уретера могат да се видят сенките на калций.

При пневмония може да се появи коремна болка и подуване, което дава основание да се мисли за чревна обструкция. Въпреки това, пневмонията се характеризира с висока температура, бързо дишане, зачервяване на бузите, а физическият преглед показва хъркане на хриптене, плеврален фрикционен шум, бронхиално дишане, зачервяване на белодробния звук. Радиологичното изследване може да открие пневмония.

Инфаркт на миокарда може да бъде остра болка в горната част на корема, подуване, понякога повръщане, слабост, понижаване на кръвното налягане, тахикардия, т.е. симптоми, наподобяващи прищипан чревна обструкция. Въпреки това, инфаркт на миокарда не е асиметрия корема, повишена перисталтиката, Валя симптоми Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms и не рентгенографски признаци на чревна обструкция. Електрокардиографията помага за изясняване на диагнозата миокарден инфаркт.

Обемът на изследването за остра чревна обструкция:

Това е задължително за CITO: урината, пълна кръвна картина, кръвна глюкоза, кръвна група и Rh принадлежност, на ректума (намален тонус на сфинктер и празната ампулата; възможни фекални камъни (като причина за запушване) и слуз с кръв по време на инвагинация обтурация тумор, мезентериална ОКН), ЕКГ, радиография на коремните органи в изправено положение.

Според указанията: общ протеин, билирубин, урея, креатинин, йони; Ултразвук, рентгенография на гръдния кош, преминаване на барий през червата (извършва се за изключване на КН), сигмоидоскопия, иригаграфия, колоноскопия, консултация с терапевта.

Диагностичен алгоритъм с OKH:

А. Анамнеза.

Б. Обективен преглед на пациента:

1. Общо изследване: Невропсихичен статус. Ps и AD (брадикардия - по-често удушаване). Изследване на кожата и лигавиците. И т.н.

2. Обективно изследване на корема:

а) Окул: подуване на корема, възможно асиметрия, участие в дишането.

б) Проверка на херния пръстени.

в) Повърхностно палпиране на корема: откриване на локално или широко разпространено протективно мускулно напрежение в предната коремна стена.

г) Ударни инструменти: откриване на тимпанити и зачервяване.

г) Основно преслушване корема рейтинг да бъде провокиран чревния двигателната активност: метален оттенък, или мехурчета, в по-късен етап - спад на шума намалява, отслабва перисталтиката, слушане на сърдечни тонове.

д) Дълбоко палпиране: определя патологичното образуване на коремната кухина, палпира вътрешните органи, определя локалната болезненост.

ж) Повторно аускултация: да се направи оценка на появата или интензификацията на чревните шумове, да се разкрие симптом на Скляров (шум при пръскане).

з) Идентифициране на присъствието или липсата на симптоми, присъщи на OKH (виж по-долу).

V. Инструментални изследвания:

Рентгенови изследвания (виж по-долу).

RRS. Колоноскопия (диагностична и терапевтична).

Лапароскопия (диагностична и терапевтична).

Компютърна диагностика (CT, MRI, програми).

Г. Лабораторни изследвания.

Рентгеново изследване е основният специален метод за диагностициране на ОКН. Появяват се следните признаци:

Клауберната купа е хоризонтално ниво на течност с куполообразно осветително тяло над нея, което прилича на купа с главата надолу. При запушване може да възникне обструкция след 1 час и при обструктивна обструкция, 3-5 часа след заболяването. Броят на чашите е различен, понякога те могат да бъдат наслоени едно върху друго под формата на стъпаловидна стълба.

Чревни аркади. Получават се, когато тънките черва се надуват с газове, докато в долните крака на аркадите се виждат хоризонтални нива на течността.

Симптомът на цироза (напречна назъбване под формата на удължена пружина) възниква при възпаление на червата и се свързва с дилатацията на йеюнума, който има високи кръгови гънки на лигавицата. Контрастното проучване на стомашно-чревния тракт се използва за трудности при диагностицирането на чревната обструкция. На пациента се дава напитка от 50 ml бариева суспензия и се провежда динамично изследване на преминаването на барий. Забавянето му до 4-6 часа или повече дава основание да се подозира, че двигателната функция на червата е нарушена.

Рентгенова диагностика на остра чревна обструкция. След 6 часа от началото на заболяването има радиографски признаци на чревна обструкция. Пневтатозата на тънките черва е първоначалният симптом, обикновено газът се съдържа само в дебелото черво. По-нататък, нивата на течността ("Bowls на Clauber") се определят в червата. Нивата на течности, локализирани само в левия хипохондриум, предполагат висока обструкция. Трябва да се разграничават фините и дебелото черво. На нивото на червата вертикалните измерения преобладават над хоризонталните, полугласните гънки на мукозата са видими; в дебелото черво, хоризонталните размери на нивото преобладават над вертикалата, се определя гаустрацията. Рентгенова контрастна бариеви проучвания за даване през устата, през червата, обструкция неподходящо, тя допринася за общата обструкция на стеснения сегмент на червата. Приемът на водоразтворими контрастни агенти препятствия насърчава течност улавяне (всички препарати рентгеноконтрастен осмотично активни), тяхното използване е възможно само ако тяхното приложение чрез сонда с аспирация nazointestinalny след проучване. Ефективно средство за диагностициране на обструкцията на дебелото черво и в повечето случаи на нейната причина е иригроскопия. Колоноскопия с дебелото обструкция е нежелателно, тъй като тя причинява въздух да влезе в линия и в резултат язви могат да насърчат си перфорация.

Високи и тесни купи в дебелото черво, ниски и широки - тънки; без промяна на позицията - с динамична OKH, промяна - с механична. Контрастно проучване се провежда в съмнителни случаи с подсушен поток. закъснение преминаване на барий в цекума повече от 6 часа на фона на стимулиране на перисталтиката - доказателство за обструкция (обикновено барийът влиза в цекумента за 4-6 часа без стимулация).

индикации да провеждат изследвания с приемане на контраст в чревната обструкция, служат:

- за потвърждаване на изключването на чревната обструкция.

- в съмнителни случаи, с подозрение за чревна обструкция с цел диференциална диагноза и при сложно лечение.

- залепване на OKN при пациенти, които многократно са претърпели хирургични интервенции, когато последният е спрян.

- Всяка форма на чревна обструкция (с изключение на задушаване), в резултат на активните консервативни мерки в началото на процеса може да се постигне видимо подобрение. В този случай съществува необходимост от обективно потвърждаване на легитимността на консервативната тактика. Причината за прекратяването на серията Rg-грам е фиксирането на влизането на контраста в дебелото черво.

- диагноза на ранна постоперативна обструкция при пациенти, подложени на гастректомия. Отсъствието на пилорна пулпа причинява безпрепятствено влизане на контраста в тънките черва. В този случай откриването на явлението "стоп-контраст" в овулационната верига служи като индикация за ранна репаратомия.

Да не забравяме и за цената, когато контрастното вещество не се вливат в дебелото черво или се задържа в стомаха, докато хирургът да се фокусира върху наблюдение на напредъка на маса разлика от тях, създавайки илюзията за активна диагностика дейност, което оправдава в собствените си очи терапевтичен бездействие. В тази връзка, като се признават в съмнителни случаи известната диагностична стойност на радиоактивните изследвания, е необходимо ясно да се определят условията, които позволяват тяхното приложение. Тези условия могат да бъдат формулирани както следва:

1. Radiopaque диагностично изследване за CACH допуска само при пълна вяра (въз основа на данните от клинични наблюдения и коремна рентгенови лъчи) в отсъствието на задушаване образува обструкция компонент на заплаха бърза загуба на жизнеспособност прищипан чревни бримки.

2. Динамичното наблюдение на прогреса на контрастната маса трябва да се комбинира с клиничното наблюдение, при което се отчитат местни физически данни и промени в общото състояние на пациента. В случай на влошаване на местните признаци на запушване или признаци на ендотоксемия въпрос за незабавно оперативна употреба трябва да се обсъди независимо от рентгенови данни, характеризиращи насърчаване на контраст през червата.

3. Ако решението за динамичен контрол на пациенти с контрол на преминаването през недрата на маса разлика от този мониторинг трябва да бъде съчетано с коригиращи мерки за справяне с динамичния компонент на обструкция. Тези мерки се състоят главно в използването на антихолинергични и ganglioblokiruyuschih антихолинестеразни агенти, както и окабеляване (надбъбречната, sacrospinal) или епидурална блок.

Възможностите за радиоактивни изследвания за диагностицирането на ОКН се разширяват значително с помощта на техниката enterograph. Тестът се извършва с помощта на доста твърда сонда, която след изпразване на стомаха се извършва за пилорна пулпа в дванадесетопръстника. Чрез сондата, ако е възможно, съдържанието от близките части на йеюнума се отстранява напълно и след това при налягане от 200-250 mm вода. Чл. Прибавят се 500-2000 ml 20% бариева суспензия, приготвена върху изотоничен разтвор на натриев хлорид. В продължение на 20-90 минути се извършва динамично рентгеново наблюдение. Ако по време на изследването в течността и газа на тънките черва се натрупат отново, съдържанието се отстранява чрез сондата, след което се въвежда отново контрастната суспензия.

Методът има няколко предимства. На първо място, декомпресия на проксималната черва, при условие, че методът не само подобрява условията на изследването, но и важни терапевтични мерки в IPO-та, тъй като допринася за възстановяването на притока на кръв към чревната стена. На второ място, контраста, въведена маса под пилора сфинктер, е в състояние да се движат много по-бързо до нивото на механична обструкция (ако има такъв), дори и в началото на пареза. При отсъствие на механична пречка, времето на преминаване на барий в дебелото черво в нормата е 40-60 минути.

Тактики на лечение на остра чревна обструкция.

В момента е прието активно лечение на остра чревна обструкция.

Всички пациенти с изложена диагноза CACH се експлоатират след предоперативно (което следва да не повече от 3 часа), и ако е изложен задушаване CN, тогава пациентът се подава след проучване мин обем незабавно на операционната зала, където предоперативна подготовка провежда анестезиолог заедно с хирурга (в продължение на повече от 2 часа от датата на получаване).

авариен (т.е. завършена в рамките на 2 часа от получаване), операцията е показана с OKH в следните случаи:

1. в случай на непроходимост със симптоми на перитонит;

2. В случай на непроходимост с клинични признаци на интоксикация и дехидратация (т.е. по време на втората фаза на потока на ОКН);

3. В случаите, когато клиничната картина създава впечатление за наличието на стратиграфска форма на ОКН.

Всички пациенти със съмнение за първично публично предлагане директно с прием трябва да започнат да провеждат сложни диагностични и лечебни дейности в продължение на 3 часа (при съмнения за задушаване CN е не повече от 2 часа) и ако през това време IPO-та, потвърждаване или отхвърляне - obsalyutno оперативно лечение. А проведеният комплекс от медицински и диагностични мерки ще бъде подготовка преди операцията. Всички пациенти, които са изключени от OKH, получават барий, за да контролират преминаването през червата.

По-добре е да работите с коменски болест, отколкото да пропуснете запояване на OKHN.

Комплекс от медицински и диагностични мерки и предоперативна подготовка Те включват:

Ефекти върху автономната нервна система - двустранна панефична блокада на неокаин

Декомпресиране на стомашно-чревния тракт чрез аспирация на съдържанието чрез назогастрална тръба и сифонна клизма.

Корекция на водно-електролитни нарушения, детоксикация, спазмолитична терапия, лечение на чревна недостатъчност.

Възстановяване на червата функция улеснява декомпресия на стомашно-чревния тракт, като газове води до нарушаване на капилярите, и по-късно на венозна и артериална кръвообращението в чревната стена и прогресивното влошаване на чревната функция.

За да се компенсират нарушенията на водата-електролит, се използва разтвор на Ringer-Locke, който съдържа не само натриеви и хлорни йони, но и всички необходими катиони. За да се компенсират загубите на калий, инфузионните среди включват калиеви разтвори заедно с глюкозни разтвори с инсулин. При наличие на метаболитна ацидоза се предписва разтвор на натриев бикарбонат. При ОКН дефицитът на обема на циркулиращата кръв се развива основно за сметка на загубата на плазмена част от кръвта, поради което е необходимо да се вкарват разтвори на албумин, протеин, плазма, аминокиселини. Трябва да се помни, че въвеждането само на кристалоидни разтвори с обструкция само допринася за секрецията на течността, е необходимо да се въведат плазмени заместителни разтвори, протеинови препарати в комбинация с кристалоиди. За подобряване на микроциркулацията се назначава реополигликопин със komplaminom и trental. Критерият за достатъчен обем инфузионна среда е нормализиране на обема на циркулиращата кръв, хематокрита, централното венозно налягане и диурезата. Почасовата диуреза трябва да бъде най-малко 40 ml / h.

Оттеглянето на изобилие от газове и изпражнения, спирането на болката и подобряването на състоянието на пациента след провеждането на консервативни мерки показва разтварянето (изключването) на чревната обструкция. Ако консервативното лечение не даде ефект в рамките на 3 часа, тогава пациентът трябва да работи. Използването на агенти, които стимулират перисталтиката, в съмнителни случаи, съкращават времето на диагностициране и с положителен ефект изключват ОКН.

Протоколи на хирургическата тактика за остра чревна обструкция

1. Операцията, свързана с ОКН, винаги се извършва под анестезия 2-3 лекарски екипа.

2. Най-лапаротомия, ревизия, идентифициране на патологичния субстрат обструкция и определяне на план за действие, изисквани за участие в операцията на опитен хирург дежурен бригада, като правило - отговорното задължение на хирурга.

3. При всяка локализация на запушването достъпът е медиана лапаротомия, ако е необходимо - с изрязване на белези и внимателно разрязване на срастванията при навлизане в коремната кухина.

4. Операциите по отношение на IPO предвиждат последователно решаване на следните задачи:

-определяне на причината и нивото на препятствие;

- преди манипулация с червата, е необходимо да се извърши блокадата на мезонерията на Novocaine (ако няма онкологична патология);

- елиминиране на морфологичния субстрат на OCN;

- Определяне жизнеспособността на червата в зоната на препятствията и определяне на показанията за нейната резекция;

- установяване на границите на резекция на промененото черво и неговото прилагане;

- определяне на индикации за дрениране на чревната тръба и избор на метод за дренаж;

- саниране и дренаж на коремната кухина в присъствието на перитонит.

5. Откриването на зоната на запушване непосредствено след лапаротомия не освобождава от необходимостта от систематично преразглеждане на състоянието на тънкото черво в цялата му степен, както и от дебелото черво. Ревизиите се предхождат от задължителна инфилтрация на мезентерийния корен с локален разтвор за анестезия. В случай на изразен преливане на чревните бримки, съдържанието на чревните бримки се разлага от стомашно-чревната сонда преди преразглеждането.

6. Премахването на препятствията е ключът и най-сложния компонент на интервенцията. Тя се извършва по най-малко травматичен начин с ясна дефиниция на специфични индикации за използването на различни методи: дисекция на множество сраствания; резекция на промененото черво; премахване на инвазии, инвагинации, образуване на нода или резекция на тези формации без предварителни манипулации върху променените черва.

7. Когато определящи индикации за резекция на червата използвани визуални знаци (цвят, подуване стена подсерозни кръвоизлив, перисталтиката, пулсация и кръв пълнене париеталните съдове), както и динамиката на тези симптоми след прилагане черво мезентериална топъл разтвор на локален анестетик.

Жизнеспособността на червата Клинично оценявани въз основа на следните симптоми (главните са пулсации на мезентериални артерии и перисталтика):

Цвят на колона (цианотичното, тъмно лилаво или черно оцветяване на чревната стена показва дълбоко и като правило необратими исхемични промени в червата).

Състояние на серозата на червата (нормален перитонеум, покриващ червата е тънък и лъскав, с некроза на червата става подут, тъп, матиран).

Състояние на перисталтика (исхемичното черво не се свива, палпацията и изтичането не предизвикват перисталтична вълна).

Пулсиране на мезентериални артерии, различен в нормата, отсъстващ при тромбоза на съдовете, развиващ се с удължено задушаване.

В случай на съмнение за жизнеспособността на червата в голяма степен е допустимо отлагането на разрешаването на въпроса за резекция с помощта на програмирана релапатомия след 12 часа или лапароскопия. Индикацията за резекция на червата с ОКН обикновено е неговата некроза.

8. При вземането на решение в границите на резекция трябва да използват протоколите, които са разработени на базата на клиничен опит :. отклонява от видимите граници на циркулаторни нарушения на чревната стена в посока на водещ отдел от 35-40 см, а странично изхвърляне отдел 20-25 см резекция изключение на е близо Трет лигамент или ileocecal ъгъл, където тези изисквания могат да бъдат ограничени с благоприятни визуални характеристики на червата в района на планираното пресичане. Задължително е да се използват контролните индикатори: кървене от съдовете на стената при пресичането й и състоянието на лигавицата. Може би, също така, използването на | транслиминация или други обективни методи за оценка на кръвоснабдяването.

9. Ако има индикации, изсушете тънките черва. Четенията са по-долу.

10. В случай на обструкция на колоректален тумор и липса на признаци на неработоспособност, се извършват едноетапни или двуетапни операции в зависимост от стадия на туморния процес и тежестта на проявите на обструкция на дебелото черво.

Ако причината за обструкцията е рак на тумора, можете да вземете различни тактически възможности.

А. С тумор на слепия, възходящ дебелото черво, чернодробният ъгъл:

· Няма данни за перитонит, показващи дясна хемако-колонектомия. · При перитонит и тежко състояние на пациента - илеостомия, тоалетна и дренаж на коремната кухина. · За невъзможни тумори и липса на перитонит, ileotransverstomy

Б. С тумор на слезката ъгъл и низходящото двоеточие:

· Без признаци на перитонит, ляво-едностранна хемимолонектомия, се извършва колостомия. · Перитонитът и тежките хемодинамични разстройства показват трансверстостомия. · Ако туморът е неизползван - анастомоза, с перитонит - трансверстостомия. · В сигмоиден тумор на дебелото черво, резекция на червата с тумор с налагането на първична анастомоза или операция на Хартман или налагането на двойно-бъбречна колостомия. Формирането на колостомия с двойно гниене е оправдано, ако е невъзможно да се резетира червата срещу декомпенсирана OOKN.

11. Елиминиране на запушването на чревната обструкция. При образуването на възел, обрат - за премахване на възел, обрат; с некроза - чревна резекция; с перитонит - чревна стома. 12. В случай на инвагинация, деингинация, мезозигомолизиране на Hagen-Torn, некроза - резекция и перитонит - ilestome. Ако инвагинацията е причинена от дивертикула на Мекел - резекция на червата заедно с дивертикула и инвагина. 13. В случай на залепваща се чревна обструкция се показват кръстовищата на срастванията и отстраняването на "двойни бъчви". За да се предотвратят сраствания, коремната кухина се промива с разтвори на фибринолитични средства. 14. Всички операции на дебелото черво се допълват от външния сфинктер на ануса на момичето. 15. Наличието на дифузен перитонит изисква допълнително хигиенизиране и дрениране на коремната кухина в съответствие с принципите на лечение с остър перитонит.

Голямо значение в борбата срещу интоксикацията има при отстраняването на токсичното чревно съдържание, което се натрупва във водещия отдел и чревните бримки. Изпразване на изчезващите райони осигурява декомпресия на червата, интраоперативно елиминиране на токсични вещества от лумена си (детоксикационен ефект) и подобрява условията на манипулации - резекции, затваряне на червата, приложение на анастомоза. Показва се в случаите, когаточервата е значително изтеглена от течност и газ. За предпочитане е да се евакуира съдържанието на водещия контур преди отварянето на лумена му. Най-добрият вариант за такава декомпресия е назо-чревно източване на тънките черва от Wangenstin. Дългата сонда, прокарана през носа в тънкото черво, се оттича навсякъде. След отстраняване на чревното съдържание, сондата може да бъде оставена за продължителна декомпресия. При отсъствието на дълга сонда, чревното съдържание може да бъде отстранено чрез сонда, вкарана в стомаха или дебелото черво, или може да бъде дисектирана в червата, за да бъде изрязана. Понякога е невъзможно декомпресирането на червата без отваряне на лумена. В тези случаи ентеротомичен отвор е насложен и съдържанието на червата е евакуирано чрез електрическа помпа. С тази манипулация е необходимо внимателно да се очертае ентеротомията от коремната кухина, за да се предотврати инфекцията.

Основните задачи на продължителната декомпресия са:

-Отстраняване на токсично съдържание от червата;

-Интравенозна детоксификационна терапия;

-Ефекти върху лигавицата на червата за възстановяване на нейната бариера и функционална консистенция; ранно ентерално хранене на пациента.

Индикации за интубация на тънките черва (IA Eryukhin, VP Petrov):

Паретично състояние на тънките черва.

Резекция на червата или зашиване на дупката в стената му в условия на пареза или дифузен перитонит.

Репаратомия за ранно залепване или паралитична чревна обструкция.

Повтаряща се хирургична интервенция по време на лепкава чревна обструкция. (Pakhomova GV 1987)

При налагане на първични анастомози на дебелото черво с OKN. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)

Разлят перитонит в 2 или 3 супени лъжици.

Наличието на екстензивен ретроперитонеален хематом или флегмон ретроперитонеум в комбинация с перитонит.

Общи правила за оттичане на тънките черва:

-Отводняването се извършва със стабилни параметри на хемодинамиката. Преди да се наложи да се задълбочи анестезията и въвеждането на корена на мезентерията на тънкото черво 100-150 ml от 0.25% новокаин.

-Необходимо е да се интубира цялото тънко черво; напредването на сондата се препоръчва да се извърши за сметка на натиск по нейната ос, а не чрез ръчно изтегляне през лумена на червата; за да се намали травматичната манипулация преди края на интубацията, тънките черва не трябва да се изпразват от течно съдържание и газове.

-След завършване на оттичането тънкото черво се поставя в коремната кухина под формата на 5-8 хоризонтални бримки, а отгоре е покрито с голям омент; не фиксирайте бримките на червата един с друг чрез шевове, тъй като поставянето на червата върху ентеростомичната тръба в този ред предотвратява тяхното порочно местоположение.

-За да се предотврати образуването на декубитус в чревната стена, коремната кухина се оттича чрез минимален брой канализации, които, ако е възможно, не трябва да докосват интубираните черва.

Има 5 основните видове дренаж на тънките черва.

Трансално изцеждане на тънките черва навсякъде. Този метод често се нарича име Wangensteen (Wangensteen) или T. Miller и W. Abbot, въпреки че има доказателства, че пионерите на трансназалната интубация на червата от сондата на Abbot-Miller (1934) по време на операцията са G.A.Smith(1956) и J. C. Thurner (1958). Този метод на декомпресия е най-предпочитан поради минималната инвазивност. Сондата се пренася в тънките черва по време на операцията и се използва едновременно за интраоперативно и за продължителна декомпресия на тънките черва. Недостатъкът на метода е нарушаването на назалното дишане, което може да доведе до влошаване на състоянието при пациенти с хронични белодробни заболявания или да провокира развитието на пневмония.

Предложеният метод J.M. Ferris and G.K.Smith през 1956 г. и подробно описани във вътрешната литератураYM Dederer (1962), интубация на тънките черва чрез гастростомия тръба, няма този недостатък и е показана при пациенти, които провеждат сондата през носа по някаква причина не могат или нарушение на носа дишане поради сондата увеличава риска от следоперативни белодробни усложнения.

Отводняване на тънките черва чрез ентеростома, например, методът I.D.Zhitnyuka, който е широко използван при спешна хирургия преди появата на търговски налични сонди за назогастрална интубация. Това включва ретрограден дренаж на тънките черва чрез окачване на задния край. (Има метод за антеграден дренаж през J.W.Baker (1959), отделен дренаж на проксималните и дисталните части на тънките черва чрез окачена ентеростомия до бял (1949 г.) и техните многобройни модификации). Тези методи изглеждат най-малко за предпочитане поради възможни усложнения от ентеростомията, опасността от образуване на фистула на тънките черва на мястото на ентеростомията и т.н.

Ретрограден дренаж на тънките черва чрез микро-микрокостома (G.Sheide, 1965) може да се използва при невъзможност за антеградна интубация. Може би единственият недостатък на метода е трудността да се извърши сондата през Bauginievian амортисьор и нарушаването на функцията на ileocecal клапан. Tsekostoma след отстраняване на сондата, като правило, лекува самостоятелно. Вариантът на предходния метод е предложеният I.S.Mgaloblishvili (1959) метод за източване на тънките черва чрез приложение.

Трансректалното източване на тънките черва се използва почти изключително при педиатричната хирургия, въпреки че е описано успешното използване на този метод при възрастни.

Предлагат се множество комбинирани методи за източване на тънките черва, включващи елементи и затворени (несвързани с отваряне на лумена на стомаха или червата) и открити методи.

Декомпресия-детоксикация цел да се определи сондата в лумена на червата в продължение на 3-6 дни, индикация за отстраняване на сондата и липсата на възстановяване перисталтиката от застой подвижна сонда (ако това се случи в първия ден, и на сондата може да бъде отстранен от първия ден). С wireframe сондата е инсталирана за 6-8 дни (не повече от 14 дни).

Намирането на сонда в лумена на червата може да доведе до редица усложнения. Това е предимно леща и перфорация на чревната стена, кървене. С назоинтестиналния дренаж е възможно да се развият белодробни усложнения (гноен трахеобронхит, пневмония). Възможно задържане на рани в областта на стомаха. Понякога възловата деформация на сондата в лумена на червата прави невъзможно отстраняването й и изисква хирургическа интервенция. От страна на горните дихателни пътища (носа кървене, некроза на носа, ринит, синузит, синузит, рани, ларингит, laringostenoz). За да избегнете усложнения, които се развиват при отстраняването на сондата, предлагаме разтворима сонда от синтетичен протеин, която се решава на 4-ия ден след операцията (D.Jung et al., 1988).

Ще се постигне декомпресия на дебелото черво с обструкция на дебелото черво налагането на колостомия. В някои случаи е възможно трансректално оттичане на дебелото черво с дебела тръба.

Противопоказания за назоентеричен дренаж:

Органично заболяване на горния стомашно-чревен тракт.

Разширени вени на хранопровода.

Респираторна недостатъчност 2-3 точки, изразена сърдечна патология.

Когато дренаж изпълнява nazoenteralnoe технически невъзможно или изключително травматично събитие на технически трудности (сраствания горната част на корема, нарушена проницаемост на носните пътища и горната част на храносмилателния тракт, и т.н.).

Следоперативното лечение на IPC включва следните задължителни указания:

-Компенсиране на БКК, корекция на електролита и протеинов състав на кръвта;

-Лечение на ендотоксикоза, включително задължителна антибиотична терапия;

-Възстановяване на моторни, секреторни и абсорбционни функции на червата, т.е. лечение на ентерална недостатъчност.

Norenberg-Charkviani AE "Остра запушване на червата", Москва, 1969;

Savelyev VS "Ръководство за спешна хирургия на органите на коремната кухина", Москва, 1986;

Skripnichenko D.F. "Спешна операция на коремната кухина", Киев, "Zdorovya", 1974;

Hegglin R. "Диференциална диагноза на вътрешните болести", М., 1991.

Ериухин, Петров, Ханевич "Запушване на червата"

Абрамов А. Й., Ларичев АВ, Волков А. В. и др. Мястото на интубационната декомпресия при хирургично лечение на залепваща обструкция на тънките черва // Тема. представител. IX Vseros. конгрес на хирурзи. - Volgograd, 2000.-P.137.

Резултати от лечението на остра чревна обструкция. представител. IX Vseros. Конгреса на хирурзите, Volgograd, 2000.-P.211.

Алиев SA Ашраф A.A.Hirurgicheskaya управление на обструктивна тумор обструкция на дебелото черво при пациенти с повишен риск оперативна / Vestn.hirurgii im.Grekova.-1997-№1.-S.46-49.

Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 17 април 1998 г. N 125 "относно стандартите (протоколите) за диагностициране и лечение на пациенти с заболявания на храносмилателната система".

Практическо ръководство за студенти от ІV година на Медицински факултет и Факултета по спортна медицина. Проф VMSedov, DA Smirnov, SMPudyakov "Остра стомашна обструкция".