Лечение на асцит с билки

При такава болест като асцит, непременно се използват диуретици. Трябва да се отбележи, че има много такива лекарства. Но народните лечители препоръчват използването диуретични билки в асцит. Те не само помагат бързо и ефективно да се отърват от натрупания излишен флуид в организма, но са по-малко опасни за човешкото здраве.

Методи на лечение

На първо място, при тази болест лекарите и традиционните лечители препоръчват да се придържа към строга диета. Строго се препоръчва да се изключат солени, пушени и пържени храни от храната. Не използвайте млечни продукти с високо съдържание на мазнини. Заедно с диетата, винаги трябва да приемате диуретици. Препоръчва се да се вземат средства, подготвени за основата на билки в асцит на коремната кухина. За растенията, които имат диуретични действия, са: хвощ, брезови листа и бъбреци, карамелизирани, задушени, магданоз и много други. На тяхна основа те подготвят инфузии, отвари и чайове.

Отвара от корен от магданоз

За приготвянето на лекарствен продукт е необходимо да се вземат:

  • 1 супена лъжица растителни растения;
  • 0,5 литра кипяща вода.

Корени на корените и изсипете вряла вода. Смесете сместа на малък огън и гответе за 15 минути. Крайният продукт се консумира 100 грама три пъти дневно преди хранене. По този начин не само можете да се отървете от излишната течност в тялото, но и да укрепите имунитета, който е просто необходим за тази болест.

Бульон от корените на репей

Този бульон има силен диуретичен ефект и също така помага да се очисти лимфата и кръвта от вредните токсини. За да го направите, трябва да вземете една супена лъжица сухи и нарязани корени от репей и да ги излеете с чаша вода. Поставете сместа в огън и гответе за 10 минути. Крайният продукт трябва да бъде филтриран и взет една супена лъжица три пъти на ден.

Отвара от глухарче

Това растение от древни времена е известно с диуретичния му ефект. В допълнение, тя съдържа доста голямо количество калий. За приготвянето на лекарствен продукт е необходимо да се вземат:

  • 300 ml гореща вода;
  • 100 грама натрошени корени и листа на растението.

Суровината трябва да се напълни с вода. Дайте бульон за 40 минути и вземете една чаша дневно, преди да ядете.

Събиране на билки

Билкова колекция за асцит също показва добри резултати при лечението на заболяването. За да се подготви лекарствената колекция е необходимо да се вземат трева на хвощ и листа от бреза в равни пропорции и се изсипва една чаша вода. Получената смес се вари в продължение на 10 минути, след което трябва да се охлади и да вземе половин чаша на празен стомах.

Най-силните диуретични билки в асцитите

Както бе споменато по-горе, има голям брой лечебни растения и билки срещу натрупването на течност в тялото. Но един от най-ефективните за това заболяване е мъртвият трън. Той има много силен диуретичен ефект. Това растение в народната медицина е оценено благодарение на голямото съдържание на неговите лечебни мастни масла, витамини, минерали. Освен това, приемането на лекарството на негова основа помага да се предотврати развитието на ракови клетки.

Има различни начини за вземане Малък трън в асцит. Най-простият и ефективен начин на приемане е инфузията. За подготовката му е необходимо да се вземат:

  • 30 грама смачкани семена;
  • 500 милилитра вода.

Семената се пълнят със студена вода. Сместа се смесва на малък огън и се вари, докато се изпари половината от течността. След това пожарът трябва да се изключи и лекарството трябва да се приложи за още 15-17 минути. Лечебната напитка трябва да се приема една супена лъжица на всеки час.

Диуретици в асцит

Оставете коментар 17,669

Диуретиците са неразделна част от лечението на коремен оток. Диуретиците в асцитите се използват успешно в традиционната медицина от 40-те години на миналия век и неизменно показват отлични резултати. Традиционната медицина предлага като алтернативен диуретик билки в асцит, които също имат положителен терапевтичен ефект.

Обща информация за асцита

Асцит (капка) - натрупване на свободна течност в коремната кухина извън органите. В повечето случаи капчицата е последица от друга болест - основната причина за неизправност на органите, водеща до натрупване на ексудат и трансудат. Обемът на течността в перитонеума може да достигне 25 литра. Най-силните признаци за наличието на асцит са изпъкналостта на коремната кухина и увеличаването на теглото, дължащо се на увеличаването на обема на корема. Диагнозата на заболяването възниква по време на физически преглед с лекар, използващ удари и палпиране, както и ултразвук и CT. Често източникът на капки е цироза на черния дроб, туберкулоза на перитонеума, метастази в перитонеума и черния дроб по време на онкологията.

Причините за спадане на коремната кухина могат да бъдат:

  • чернодробно заболяване (цироза, рак, хепатит, тромбоза на чернодробните вени);
  • онкологични заболявания (лимфом, саркоидоза, левкемия, карциноматоза);
  • сърдечни заболявания (сърдечна недостатъчност, перикардит);
  • заболявания на перитонеума (мезотелиом, перитонит, тумори и кисти);
  • бъбречна недостатъчност.
Връщане към съдържанието

Признаци на болестта и нейните последици

Болестта може да се появи изведнъж (например, поради тромбоза на порталната вена) или да се образува последователно, в продължение на месеци. При малък асцит стомахът на пациента във вертикално положение висеше надолу и в хоризонтално положение той стана равен, но изпъква странично. При голям обем асцитът е ясно изразен, стомахът е твърд и изпъкнал, изглежда еднакво в хоризонтално и вертикално положение. Здравословното състояние на пациента се влошава значително, появяват се болки в перитонеума и чувство за стегнатост на корема, нарушено движение, подуване на крайниците. Натрупването на течност създава натиск върху органите и води до нарушаване на тяхното функциониране. Последствията могат да бъдат нарушения на метаболитните процеси, лошо храносмилане, респираторна и сърдечна недостатъчност. Често капките се усложняват от спонтанна поява поради инфекция на течността с бактериален перитонит.

Асцитът е опасно заболяване, което може да доведе до смърт в доста кратко време, само около 50% от пациентите живеят до 2 години с това заболяване. Следователно при най-малкото съмнение е необходимо да се консултирате с лекар за диагностика и по-рано да започнете лечението, навременното лечение увеличава преживяемостта.

Методи на лечение

За лечение на спад, могат да се предписват диети с намален прием на течност и сол. В тежки случаи се извършва операция - лапароцентеза (абдоминална пункция за отстраняване на течност), възможно е катетеризацията. По-нежно лечение е назначаването на диуретици - с помощта на диуретици можете да изтеглите около един литър течност на ден. Тъй като в повечето случаи асцитът е последица от друга болест, тогава използваното лечение зависи от заболяването, което причинява асцит.

Използване на диуретици на фона на различни заболявания

Асцит със сърдечна недостатъчност

При асцитите, причинени от сърдечна недостатъчност, често се появява подуване на долните крайници. Успешният избор на диуретици ще помогне да се намали тежестта върху сърцето и да се намали интраабдоминалното налягане. Експертите препоръчват предписването на диуретици на пациенти със сърдечна недостатъчност от 2-4 градуса. При леки сърдечна недостатъчност ефективни тиазидни диуретици ( "Хидрохлоротиазид", "Hlortizid", "Indapamed", "хлорталидон"), но кръвоносната влошаване изисква използването на бримкови диуретици ( "фуроземид" "тораземида", "Bumetonid", етакринова киселина). Страничен ефект от диуретици може да бъде калиев отделяне от тялото, така че може да се наложи корекция - едновременно приемане или употреба на наркотици на калий-съхраняващи диуретици, калий ( "спиронолактон", "триамтерен").

Асцит в цирозата на черния дроб

Когато капитоза с цироза на черния дроб, без сол диета се предписва, пиенето е ограничено до 1 литър на ден. За регулиране на метаболизма на вода и сол се използват диуретици. Едно от най-често използваните лекарства е "Veroshpiron", но има ефект само на третия ден след приложението, поради което с тежка форма на асцит се препоръчва комбиниране с "Фуроземид". По-малко ефективно е "Amilorid". "Буметанид" може да замести "фуроземид", тъй като има подобен ефект и ефект.

Асцит при бъбречна недостатъчност

Препоръчва се за лечение на диуретик растителен произход, тъй като те имат лек ефект върху бъбреците. Тя може да бъде като диуретици ( "Nefropil", "Kanefron") и билки, които имат диуретичен ефект под формата на настойки и отвари (коприва, лайка, риган, хвощ, ленено, жълт кантарион, бял трън). Когато възпаление на бъбреците, провокира воднянка, се прилага "Фуроземид". Когато го използвате веднъж дневно, функцията на оттегляне от натрий не се възпрепятства.

Асцит при рак

С рак на асцит, най-популярната дестинация е диуретичното лекарство "Спиронолактон", често се използва заедно с "фуроземид". Можете да използвате "Lasix", "Diakarb" и други подобни средства. В този случай лекарите препоръчват употребата на диуретици, независимо дали те дават ясен резултат.

Препоръки за употреба на диуретици в асцитите на коремната кухина

При лечение на коремен хидроцефалит, диуретичните лекарства трябва да следят ефективността на терапията чрез изчисляване на диурезата и претегляне на пациента. Терапията е ефективна, ако секретираната течност превишава консумираната. Приемливият индекс е разликата от не повече от 500 ml - при пациенти без периферен оток и до 1000 ml - при пациенти, страдащи от периферен оток. Повечето от описаните лекарства, с изключение на тези от растителен произход, са противопоказани за употреба по време на бременност и лактация. Те могат да се използват само според указанията на лекар.

Билки от асцит

За да се отървете от асцит, е важно да се лекува болестта, която я е причинила. Но за да се облекчи сегашното състояние на пациента, алтернативните методи на традиционната медицина са в състояние да дадат положителен резултат. Реално използване на растителни диуретици при пациенти с проблеми с бъбречната функция или свръхчувствителност към компонентите на синтетичните диуретици.

Когато капчица на базата на онкология с метастази в черния дроб, магданоз с мляко се оказа много полезен. Това ще отнеме 0,5 литра мляко и голям купчина магданоз. Млякото се кипва, нарязания магданоз и се изсипва в мляко. Смесва се сместа при най-ниската температура за около 2,5 часа, след това се охлажда и се щам. Вземете почасово за 2 супени лъжици. лъжица. Съхранявайте на хладно място. Магданозът може да се приготви с вода. За да направите това, голям китка на магданоз излейте един литър вода и се вари в продължение на 30 минути. Вземете всеки час за 0,5 чаша сутрин.

Пациентите с онкологичен асцит трябва да избягват средства, които увеличават производството на тромбоцити от организма, тъй като това стимулира растежа на рака. Това се отнася за магарешкия бодил, планинските видове, коприва, кокосови стигми, чанта на овчарката и други диуретични билки, съдържащи витамин К.

Полезни кайсии - те не само имат диуретичен ефект, но също така съдържат калий, чието количество в организма е важно да се запълни с употребата на диуретици. Кайсиите могат просто да се ядат прясно или да се приготвят отвари от сушени плодове. Помага с подуване и инфузия на куче роза, която се използва през целия ден вместо чай.

Диуретичният ефект се характеризира с бобови шушулки. Хвощът и брезова листа в еднаква комбинация увеличават ефекта един от друг. Силен диуретик билки мечо грозде (ухо мечка) - използва се в чаша вряла вода не повече от 2 години в аптеките има голям избор на диуретици и Sweatshop такси съставени от подходящи съставки и пакетирани в еднократна употреба, пакетчета, което е удобно да се използва вместо чай.

Онколог - онлайн консултация

асцит

№ 36 309 Онколог Сряда, 29 август 2016 г.

ХЕЛО, ДОКТОР! Благодаря, че обърнаха внимание на моя въпрос, КАКВО ТРЯБВА ДА БЪДЕ ИЗПОЛЗВАН В АКТИВНИТЕ? Ще се опитам да изпратя снимка на копия на узи.

Здравейте, асцитът се образува в резултат на заболяване на перитонеума, което в тази връзка не може да абсорбира произведената от него течност. често изглежда, че асцитът може да бъде евакуиран с диуретици. Но уви.

РАФИНИРАНЕ НА ВЪПРОС 08/29/2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Колко опасно е операцията за пациент с остър рак?

Здравейте, асцит показва степента на тумор процес (но не уточни какво пациентът е болен, неговата диагноза) и където процесът е дълъг работен ден, поради нарушение на анатомията на тумор, хирургът може да срещнете трудности от технически характер.

РАФИНИРАНЕ НА ВЪПРОС 08/29/2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Четох в интернет, че с асцит, за да се намали болката, е възможно и необходимо масажът на корема да се масажира с кръгови движения, да се мазни стомаха с растително масло, дали това е правилно?

Здравейте, ако е много трудно, попитайте онколозите или хирурга си за евакуация на течността, можете допълнително да го маркирате като "точка" за пробиване, за да избегнете усложнения, гореописаният метод едва ли може да се нарече ефективен.

РАФИНИРАНЕ НА ВЪПРОС 08/29/2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Съпругата се обърна към хирурга в поликлиниката, каза, че все още има малко количество течност, беше уплашен - че при лапароцетозата може да се имплантира орган. Съпругата яде много, много малко, защото след храненето започва болката. Засега се страхуваме от операция, но как можем да намалим болката от спазми, когато течността се излива в корема?

Здравейте, планът за лечение вече съществува? Специализираното лечение, като химиотерапия, се счита за вариант за лечение?

Здравейте, за съжаление сте измамени. Асцитите могат да се контролират с диуретици за дълго време. Тъй като тази процедура се извършва на амбулаторна база и не винаги е възможно да се контролират биохимичните кръвни тестове, се използват калий-съхраняващи диуретици. И така, всъщност, само един - veroshpiron. Дозировката трябва да се избира индивидуално, но като правило тя е много голяма. При малки дози, наистина е невъзможно да се справите с асцитите. Изберете дозата въз основа на сравнението между консумираната течност и екскретираната.

РЪКОВОДСТВО ЗА ВЪПРОС 30 август 2016 г. ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Здравей, докторе! 4 дни преди местния терапевт съветвани да вземат veroshpiron PO25 мг сутрин, очевидно за да бъдат безопасни в инструкциите към лекарството казва, че може да бъде ден на 100 мг може да увеличи всички със същата доза, т.е.. В. В резултат все още не е видял? Ако течността се пие на ден, 1 литър, колко трябва да се изцеди? Добър диуретичен ефект е бил в събота, когато 4 mg Lasix беше приложен към разтвора на натриев хлорид в капкомера.

Започнахме с най-малко 8 таблетки (200 mg). Много често е необходимо да се предава на горната официална граница - 16 таблетки (400 мг на ден) за две хранения сутрин и вечер. Но е необходимо да се превиши тази доза - до 20-25 таблетки с нормална лекарствена толерантност (и дори повече). Започнете с най-малко 8. Обемът на урина като минимум трябва да бъде не по-малко пиян, но като цяло е желателно, че тя е малко по-висока от сумата на употребил алкохол (доколкото тя е превишила - всеки път, когато погледна по различни начини - в зависимост от размера на асцит). Ако дозата на 16-20 таблетки спира да работи (и рано или късно, но тя не се случи), а след това е ясен знак за парацентеза.

На перитонеума - е доста пропусклива обвивка, дори с диализа свойства, така че дори техника на коремната диализа. През деня, през перитонеума "заточен" от 5 до 10 литра течности (има твърдения, че много повече - до 80 литра). Но функция производство kantseromatoze започва да доминира над резорбираната, така асцит и се натрупва. До известна степен, този дисбаланс може да се регулира с преразпределение на телесните течности като цяло, това, което функция диуретици и изпълнява, но колкото напредък карциноматоза резорбираща функция на перитонеума се разбива все повече и повече, така че асцит корекция с помощта на диуретици в тяхната ефективност е силно обвързан с лезия на перитонеална туморните клетки, В момента са получили много устойчиви асцит редукция с интраперитонеално приложение на цитостатици пряко действие, като платинови лекарства. Но всичко е текст и теория, имаш нужда от реални действия. Що се отнася до диуретици заявление kaliynesberegayuschih (Lasix = фуроземид), а след това да ги използват по ефективен корекция на асцит доза изпълнен в амбулаторно фатално електролитен дисбаланс, защото просто не се справи с неговата динамика (това изисква ежедневно биохимичен контрол, а дори и повече от веднъж, и два или три на ден). Следователно, само една опция е veroshpiron.

РЪКОВОДСТВО ЗА ВЪПРОС 30 август 2016 г. ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Благодаря ви, докторе! Тази сутрин съпругата ми пие 1 таблетка veroshpirona - все още видими резултати, сега реши да изпие веднага 2 таблетки, (пазете се), няма ли да има странични ефекти?

Да, вече ви препоръчах повече препоръки. Включващи дози. Прочетете, моля, внимателно. Можете да кандидатствате за един от лекарите си за надзор, тъй като никой не може да ви наблюдава задочно.

РЕГИСТРИРАЙТЕ ВЪПРОС 09/01/2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

Благодаря ви, докторе! Досега вашите препоръки към мен са много важни. Един изясняващ въпрос: след кое време след получаване на добра доза VEROSHIPRONA, обикновено започва забележим диуретичен ефект (от вашата практика)? Някои казват, че трябва да чакате за ден 3.

РАФИНИРАНЕ НА ВЪПРОС 11.09.2016 ВЛАДИМИР, ШЕБЕКИНО

По отношение на надзор, говорих с местен доктор болница Онколог, той не подкрепят идеята за значително увеличение на veroshpirona на дозата (той все още е млад и може да играе в безопасност.), Моят въпрос * Какво да правя? * Otvvetil: обадете се на дома на терапевта. Наречен на терапевта, тя е автор на ketorol bolyah1.0 в та, 2 хапче veroshpiron сутрин преди закуска всеки ден, фуроземид 40 мг в 1 т сутрин тон на един. Asparkam 1 тон. 3 пъти дневно, тези лекарства всеки ден. И все пак съм насърчен от вашата идея за увеличаване на дозата на вершопирон.

За съжаление мога да дам съвети само задочно. Ако лекарите ви не искат да слушат опита на някой друг, тогава няма опции.

Но какво три дни, какво си? Диуретичното (veroshpiron) действа в рамките на един час или два, и ако фуроземид, и по-бързо.

РАФИТЕН ВЪПРОС 01/17/2018 Елена, Bataysk

Добър ден! Майка ми 77 години, са kartsematoz перитонеума, ние, асцит, 2 пъти направиха laporotsentez, медицински консултации за дестинация течност indapomid 2.5 в сутрин и 25 mg veroshpirona нощ в друга болница за laporotsenteza каза хирургът се твърди, че ние не Приемани priporaty между пункции взе 1,5 месеца, Кажете ми, моля, как правилно да се изчисли veroshpiron (доза)? Благодаря ви

РАФИТЕН ВЪПРОС 01/17/2018 Елена, Bataysk

Добър ден! Майка ми 77 години, са kartsematoz перитонеума, ние, асцит, 2 пъти направиха laporotsentez, медицински консултации за дестинация течност indapomid 2.5 в сутрин и 25 mg veroshpirona нощ в друга болница за laporotsenteza каза хирургът се твърди, че ние не Приемани priporaty между пункции взе 1,5 месеца, Кажете ми, моля, как правилно да се изчисли veroshpiron (доза)? Благодаря ви

Здравей, скъпи лекар! Имам проблем тук, на фона на продължително заболяване (около 2 години не може да лекува стомаха), на фона на тази депресия е започнало, разглезено характер стават раздразнителни, гневни, плачлив, лош сън, постоянно обсесивно негативни мисли, тревожност, страх. Афобзол, Еглонил, Глицин не помогнаха. Мога ли да започна да взема Паксил или нещо подобно на него? Моля, посъветвайте ми как да подобря състоянието си. Много чакам отговора. Благодаря ви за вниманието.

Съобщение: Здравейте. Аз съм в края на 2015 г. премина EGD и това е, което аз написах ендоскоп :. "Изразено subatrophic гастрит в близка и антрални стомашната лигавица бледа, модел мрамор, понякога прозрачни съдове субмукоза £ фундална хис-теротопия част от стомаха ерозивен язвен процес, твърдите зони на деформация. външен стомаха не е на разположение. на хранопровода е непроменена. 12 дванадесетопръстника непроменена. "По този начин се обработва де nolom, антибиотици, aktoveg.

Здравейте, моето име е Олга и аз съм само на 17 години. Миналата седмица започна сърцето болка, болка, като дойде неочаквано от нищо без причина, понякога дори дава на раменната част от лявата страна или в долната част на корема също е от лявата страна. Той е много изгаря гърдите или компресиран, но дишането става трудно и започва да паника, болка всеки ден и някакъв странен вид не най-отчетливата и други подобни не са глупави, не хапче е почти не помага в допълнение към нитроглицерин, и за кратко време и след това около.

Добре дошли! На стречинг дълго време (почти една година), дясната и лявата страна на корема боли. По-точно, преди болен точно (е в болница, каза камъкът е предписано Kanefron.) Пропил целия курс на болката утихна за един месец или 1.5. Тогава болката отново стана честа. Сега боли и от лявата страна (с дясната на свой ред) По-точно отначало започва да боли, после се разболява. Болка "вградени" в различни периоди от денонощието (след хранене с нея. Аз отивам, лежи и така нататък. D. По всяко време, само с едно движение може да се разболее.), Както и на СОН.

На сина преди 2 години са извършили операция по ексцизия на хиподермален тумор на главата. Резултатите от хистологичното изследване показват, че това е фибролипома. Шест месеца по-късно туморът отново се появи. Овална, безболезнена, мека, мобилна. Усещането, че има течност. Направили са САЩ. На ултразвук е кистично твърдо образуване на скалпа. В скоби туморът на космения фоликул е съмнителен, мастната жлеза е въпрос. Кажи ми, моля, къде да отида след това и какво може да бъде. Благодаря ви.

18+ Онлайн консултациите са от информационен характер и не заместват вътрешните консултации на лекар. Споразумение с потребителя

Вашите лични данни са добре защитени. Плащанията и работата на даден сайт се извършват с използване на защитения протокол SSL.

Диуретици (диуретици) в асцит

Асцитите се наричат ​​натрупване на ексудат в коремната кухина, причинени от различни първични заболявания на човешкото тяло. Признайте, че това заболяване може да се дължи на чувства на разрушаване, тежест, увеличаване на обема на корема, недостиг на въздух, коремна болка. Коремният оток се лекува с различни средства, но тъй като това възпаление винаги е вторично, е невъзможно да се говори за ефективна терапия преди да се установи кореновата причина.

Диуретик асцит и пробиване отстраняване течност може да се прилага на етапа на диагноза (за подобряване на здравословното състояние на пациента), и да бъде част от комплекс лечение на заболявания, причинени от натрупване на течност.

Изборът на диуретик при асцит също зависи от причината, която е причинила това състояние на пациента. По принцип течността в коремната кухина се натрупва при пациенти, които имат:

  • хронична сърдечна недостатъчност
  • цироза на черния дроб,
  • онкологични заболявания.

В зависимост от това каква е причината за отстраняване на оток, се дава подходяща диуретика. Когато асцит са означени като диуретици Lasix, Veroshpiron, ALDACTONE, който трябва да бъде комбиниран с калий-съхраняващи агенти или калиеви соли за намаляване на риска от нарушаване на водно-електролитния метаболизъм.

Най-голямата консистенция е постигната чрез лечение с диуретици в асцит, причинено от проблеми със SSS. Положението е много по-лошо при лечението на хепатобиоли и е доста лошо, като се разбират какви процеси причиняват натрупването на течност в перитонеума при пациенти с рак.

Въпреки това, и при трите случая, при 65% от пациентите с наднормено тегло в коремната кухина средните стойности на положителните промени се наблюдават при използване на Veroshpiron в комбинация с фуроземид. Първият е приеман 200 mg два пъти дневно, а вторият - 50-200 mg. Такава терапия ви позволява да извадите от тялото на пациента около 1 литър течност на ден, което в повечето случаи е достатъчно.

Лечението с диуретици може да бъде неефективно, ако:

  1. пациентът приема много течности и натрий;
  2. диуретиците се използват неадекватно;
  3. алкалоза пациент, хипотония, хипоалбуминемия, хипонатремия, хипокалемия, синдром на Budd-Chiari, прогресивна цироза на черния дроб, перитонеална карциноматоза или SBP.

Някои от тези причини за неефективното използване на диуретици могат да бъдат елиминирани, като по този начин се повиши ефективността на лечението с диуретици.

Диуретик с асцит

За лечение на хидроцеле се използват диуретици, диуретикът в асцитите помага да се облекчи състоянието на пациента, но те не са в състояние напълно да отстранят течността в стомаха. И всичко, тъй като описаното усложнение е вторично, без да елиминира основната причина да се убие капката на корема е невъзможно. Течността постоянно се натрупва в перитонеума и предизвиква влошаване на общите симптоми.

Всички диуретици с асцит могат да бъдат прилагани на етапа на диагностика, които искат да облекчи настроението на пациента и да е част от разширената комплекс терапия на болестта, която се превърна в основната причина за развитието на опасни усложнения.

Изборът на диуретик в асцитата зависи и от това, което е предизвикало развитието на спад. Провокиращата патология може:

  1. Сърдечна недостатъчност.
  2. Цироза на черния дроб.
  3. Онкологични заболявания.
  4. Бъбречна недостатъчност.

Диуретици от асцит със сърдечна недостатъчност

Когато на фона на сърдечна недостатъчност се появи капка, в допълнение към увеличаването на обиколката на корема, на глезените се появява оток. С напредването на болестта те могат да достигнат коленете. Правилно избрани диуретици при асцит и сърдечна недостатъчност значително намаляват тежестта върху сърцето, намаляват налягането, което се образува в перитонеума.

В зависимост от тежестта на основното заболяване на пациента целеви или таблетки или интрамускулно инжектиране. Предпочитание се дава в този случай, тиазидни препарати, понякога комбинирани с бримкови диуретици (фуроземид, етакринова киселина или тораземида Bumetonidom). Забележка Фуроземид намалява напрежението в лявата камера на сърцето, затова лекарството диуретик е показан за откриване на патология е описано.

Диуретици в асцит с цироза на черния дроб

Когато се развие цироза, болестният орган не е в състояние да филтрира необходимото количество кръв, поради което се натрупва голямо количество ултрафилтрат в коремната кухина. Тя има течна фракция, така че лесно се пробива през стените на кръвоносните съдове. Обемът на течността зависи от тежестта на заболяването. В особено тежки случаи може да достигне до 30 литра. Половината от тези пациенти умират, смъртоносният резултат идва сравнително бързо, предотвратен от диуретични лекарства, които спомагат за регулирането на метаболизма на водата и солта. В такава ситуация диуретиците в асцитите се назначават по такъв начин, че да осигуряват контролирано изтегляне на течности от тялото. Допустимата норма е 1 кг на ден (при наличие на видим оток) и 0,5 кг (когато липсва видимо набъбване).

Наркотикът на първата линия е Veroshpiron, но при ясно изразен асцит той може да бъде неефективен. Ефектът започва само на третия ден след приемането на хапчето. С бърз асцит, всяка минута е скъпа, толкова често с цироза на черния дроб, Veroshpiron се прилага заедно с фуроземид или друг диуретик. Дозата таблетки или инжекции се изчислява много внимателно. Пациентът трябва да бъде ориентиран към ежедневното изчисляване на обема на изхода и теглото на урината (с правилната доза, която пациентът трябва да загуби с тегло не повече от 3 кг дневно). Използвайте само диуретик в асцитите, защото не е възможно да се контролира нивото на електролитите в кръвния серум. И това е много важно.

Не приемайте Veroxpiron по време на бременност и кърмене. По време на този период трябва напълно да спрете да приемате диуретици от първата линия, като предпочитате диуретиците с цикли.

Диуретици при асцит и бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност често се превръща в виновник при появата на асцит. В този случай възниква друг характерен симптом - появата на асиметрични торбички под очите. И в този случай медицинското лечение на асцит се извършва под строго наблюдение на лекар.

При бъбречна недостатъчност могат да се използват диуретични растения (напр. Nephropele), с умерено заболяване, като се предпочитат билките, които имат същите ефекти. С правилния избор на колекцията е възможно да се увеличи количеството на урината с около 25 пъти.

Ако асцитът се предизвиква от възпалително бъбречно заболяване, се предписва фуроземид. Тя има краткосрочен ефект. Ефектът идва след половин час и продължава до 8 часа подред. Ако се приема веднъж дневно, функцията на екскреция на натрий не страда, което е много важно при първичното заболяване. При наличието на бъбречна недостатъчност, той запазва своя ефект дори при много нисък процент филтрационни процеси.

Това лекарство се предписва и на бременни жени в асцит. Но само в случай, че съществува заплаха за живота на майката. Съставът на фуроземид е много активен, лекарството е в състояние да проникне в плацентата. В случай на предписване на този диуретик в асцит се извършва стриктно проследяване на плода. Описаното лекарство намалява лактацията, прониква в кърмата, така че по време на хапчетата за кърмене се анулира.

Медицинско лечение на ракови асцити

Какви диуретици в асцит се използват, ако капката на корема се задейства от онкологията? В повечето случаи се използват Lasix, Veroshpiron и Diakarb. Те употребяват дълго време, при прилагането им онколозите настояват дори когато няма видими ефекти. Беше забелязано, че диуретиците за онкологичен асцит показват положителен резултат само в присъствието на метастази в черния дроб. В други случаи е посочена процедурата за лапарацет.

Диуретици в асцит

Диуретици, диуретици - Диуретици в асцит

Диуретици в асцит - диуретици, диуретици

Диуретиците са неразделна част от лечението на коремен оток. Диуретиците в асцитите се използват успешно в традиционната медицина от 40-те години на миналия век и неизменно показват отлични резултати. Традиционната медицина предлага като алтернативен диуретик билки в асцит, които също имат положителен терапевтичен ефект.

Обща информация за асцита

Асцит (капка) - натрупване на свободна течност в коремната кухина извън органите. В повечето случаи капчицата е последица от друга болест - основната причина за неизправност на органите, водеща до натрупване на ексудат и трансудат. Обемът на течността в перитонеума може да достигне 25 литра. Най-силните признаци за наличието на асцит са изпъкналостта на коремната кухина и увеличаването на теглото, дължащо се на увеличаването на обема на корема. Диагнозата на заболяването възниква по време на физически преглед с лекар, използващ удари и палпиране, както и ултразвук и CT. Често източникът на капки е цироза на черния дроб, туберкулоза на перитонеума, метастази в перитонеума и черния дроб по време на онкологията.

Причините за спадане на коремната кухина могат да бъдат:

  • чернодробно заболяване (цироза, рак, хепатит, тромбоза на чернодробните вени);
  • онкологични заболявания (лимфом, саркоидоза, левкемия, карциноматоза);
  • сърдечни заболявания (сърдечна недостатъчност, перикардит);
  • заболявания на перитонеума (мезотелиом, перитонит, тумори и кисти);
  • бъбречна недостатъчност.

Признаци на болестта и нейните последици

Болестта може да се появи изведнъж (например, поради тромбоза на порталната вена) или да се образува последователно, в продължение на месеци. При малък асцит стомахът на пациента във вертикално положение висеше надолу и в хоризонтално положение той стана равен, но изпъква странично. При голям обем асцитът е ясно изразен, стомахът е твърд и изпъкнал, изглежда еднакво в хоризонтално и вертикално положение. Здравословното състояние на пациента се влошава значително, появяват се болки в перитонеума и чувство за стегнатост на корема, нарушено движение, подуване на крайниците. Натрупването на течност създава натиск върху органите и води до нарушаване на тяхното функциониране. Последствията могат да бъдат нарушения на метаболитните процеси, лошо храносмилане, респираторна и сърдечна недостатъчност. Често капките се усложняват от спонтанна поява поради инфекция на течността с бактериален перитонит.

Асцитът е опасно заболяване, което може да доведе до смърт в доста кратко време, само около 50% от пациентите живеят до 2 години с това заболяване. Следователно при най-малкото съмнение е необходимо да се консултирате с лекар за диагностика и по-рано да започнете лечението, навременното лечение увеличава преживяемостта.

Методи на лечение

За лечение на спад, могат да се предписват диети с намален прием на течност и сол. В тежки случаи се извършва операция - лапароцентеза (абдоминална пункция за отстраняване на течност), възможно е катетеризацията. По-нежно лечение е назначаването на диуретици - с помощта на диуретици можете да изтеглите около един литър течност на ден. Тъй като в повечето случаи асцитът е последица от друга болест, тогава използваното лечение зависи от заболяването, което причинява асцит.

Използване на диуретици на фона на различни заболявания

Асцит със сърдечна недостатъчност

При асцитите, причинени от сърдечна недостатъчност, често се появява подуване на долните крайници. Успешният избор на диуретици ще помогне да се намали тежестта върху сърцето и да се намали интраабдоминалното налягане. Експертите препоръчват предписването на диуретици на пациенти със сърдечна недостатъчност от 2-4 градуса. При леки сърдечна недостатъчност ефективни тиазидни диуретици ( "Хидрохлоротиазид", "Hlortizid", "Indapamed", "хлорталидон"), но кръвоносната влошаване изисква използването на бримкови диуретици ( "фуроземид" "тораземида", "Bumetonid", етакринова киселина). Страничен ефект от диуретици може да бъде калиев отделяне от тялото, така че може да се наложи корекция - едновременно приемане или употреба на наркотици на калий-съхраняващи диуретици, калий ( "спиронолактон", "триамтерен").

Асцит в цирозата на черния дроб

Когато капитоза с цироза на черния дроб, без сол диета се предписва, пиенето е ограничено до 1 литър на ден. За регулиране на метаболизма на вода и сол се използват диуретици. Едно от най-често използваните лекарства е "Veroshpiron", но има ефект само на третия ден след приложението, поради което с тежка форма на асцит се препоръчва комбиниране с "Фуроземид". По-малко ефективно е "Amilorid". "Буметанид" може да замести "фуроземид", тъй като има подобен ефект и ефект.

Асцит при бъбречна недостатъчност

Препоръчва се за лечение на диуретик растителен произход, тъй като те имат лек ефект върху бъбреците. Тя може да бъде като диуретици ( "Nefropil", "Kanefron") и билки, които имат диуретичен ефект под формата на настойки и отвари (коприва, лайка, риган, хвощ, ленено, жълт кантарион, бял трън). Когато възпаление на бъбреците, провокира воднянка, се прилага "Фуроземид". Когато го използвате веднъж дневно, функцията на оттегляне от натрий не се възпрепятства.

Асцит при рак

С рак на асцит, най-популярната дестинация е диуретичното лекарство "Спиронолактон", често се използва заедно с "фуроземид". Можете да използвате "Lasix", "Diakarb" и други подобни средства. В този случай лекарите препоръчват употребата на диуретици, независимо дали те дават ясен резултат.

Препоръки за употреба на диуретици в асцитите на коремната кухина

При лечение на коремен хидроцефалит, диуретичните лекарства трябва да следят ефективността на терапията чрез изчисляване на диурезата и претегляне на пациента. Терапията е ефективна, ако секретираната течност превишава консумираната. Приемливият индекс е разликата от не повече от 500 ml - при пациенти без периферен оток и до 1000 ml - при пациенти, страдащи от периферен оток. Повечето от описаните лекарства, с изключение на тези от растителен произход, са противопоказани за употреба по време на бременност и лактация. Те могат да се използват само според указанията на лекар.

Билки от асцит

За да се отървете от асцит, е важно да се лекува болестта, която я е причинила. Но за да се облекчи сегашното състояние на пациента, алтернативните методи на традиционната медицина са в състояние да дадат положителен резултат. Реално използване на растителни диуретици при пациенти с проблеми с бъбречната функция или свръхчувствителност към компонентите на синтетичните диуретици.

Когато капчица на базата на онкология с метастази в черния дроб, магданоз с мляко се оказа много полезен. Това ще отнеме 0,5 литра мляко и голям купчина магданоз. Млякото се кипва, нарязания магданоз и се изсипва в мляко. Смесва се сместа при най-ниската температура за около 2,5 часа, след това се охлажда и се щам. Вземете почасово за 2 супени лъжици. лъжица. Съхранявайте на хладно място. Магданозът може да се приготви с вода. За да направите това, голям китка на магданоз излейте един литър вода и се вари в продължение на 30 минути. Вземете всеки час за 0,5 чаша сутрин.

Пациентите с онкологичен асцит трябва да избягват средства, които увеличават производството на тромбоцити от организма, тъй като това стимулира растежа на рака. Това се отнася за магарешкия бодил, планинските видове, коприва, кокосови стигми, чанта на овчарката и други диуретични билки, съдържащи витамин К.

Полезни кайсии - те не само имат диуретичен ефект, но също така съдържат калий, чието количество в организма е важно да се запълни с употребата на диуретици. Кайсиите могат просто да се ядат прясно или да се приготвят отвари от сушени плодове. Помага с подуване и инфузия на куче роза, която се използва през целия ден вместо чай.

Диуретичният ефект се характеризира с бобови шушулки. Хвощът и брезова листа в еднаква комбинация увеличават ефекта един от друг. Силен диуретик билки мечо грозде (ухо мечка) - използва се в чаша вряла вода не повече от 2 години в аптеките има голям избор на диуретици и Sweatshop такси съставени от подходящи съставки и пакетирани в еднократна употреба, пакетчета, което е удобно да се използва вместо чай.

Асцит. Методи за диагностика и лечение, профилактика и прогноза

Диагноза на асцит

Удари на корема с асцит

Палпация на корема с асцит

Симптом на колебания в асцитите

Анализи за асцит

Ултразвук с асцит

ЯМР с асцит

Други инструментални изследвания с асцит

Лапароценеза (пункция) с асцит

Етапи на асцит

Лечение на асцит

Диуретици (диуретици) в асцит

Механизъм на терапевтично действие

Дозиране и администриране

Подпомага изхвърлянето на натрий и течност през бъбреците.

Интравенозно с 20 - 40 mg два пъти дневно. Ако дозата е неефективна, дозата може да се увеличи.

Осмотичен диуретик. Увеличава осмотичното налягане в кръвната плазма, улесняващо прехода на течността от междуклетъчното пространство към съдовото легло.

Предписва се за 200 mg интравенозно. Използвайте лекарството трябва едновременно с фуроземид, като им комбиниран ефект - манитол носи течност от междуклетъчните пространства в кръвния поток и фуроземид - от съдово легло през бъбреците.

Диуретик, който предотвратява прекомерната екскреция на калия от организма (което се наблюдава при фуроземид).

Вземете вътрешната част от 100 - 400 мг на ден (в зависимост от нивото на калий в кръвта).

Други лекарства, използвани при асцит

Диета с асцит

Какво се препоръчва да използвате?

Какво трябва да бъде напълно изключено от диетата?

Патогенетични подходи към диуретичната терапия на асцит при пациенти с цироза на черния дроб

Асцитът е едно от най-значимите усложнения на цирозата на черния дроб, което се проявява при приблизително 40-50% от пациентите в продължение на 10 години от диагнозата. Развитието на асцит се счита за важен неблагоприятен прогностичен признак за прогресирането на заболяването

Асцитът е едно от най-значимите усложнения на цирозата на черния дроб, което се проявява при приблизително 40-50% от пациентите в продължение на 10 години от диагнозата. Развитието на асцит се счита за важен неблагоприятен прогностичен признак за прогресията на заболяването, тъй като е свързано с 50% смъртност през следващите две години [23, 26].

Досега механизмите на образуване на асцит в чернодробната цироза остават недостатъчно ясни. Как натрупаната течност в коремната кухина, където физиологичен характер на този процес, което е неговата връзка с централната хемодинамиката, бъбречната функция и перитонеума? Защо този синдром е повратна точка в живота на пациентите с цироза и независимо от етиологията на заболяването определя по-нататъшната преживяемост и качеството на живот на тези пациенти?

Освен това прогресивният растеж на фармакологичния пазар е почти невидим в хепатологията. Докато в други области на медицината, като кардиология, ежегодно приема консенсусни документи по отношение на лечението на пациенти със сърдечна недостатъчност (СН), който включва нови диуретици, оптимизирани схеми и подходи за терапия. Лечение на синдрома на оточни-асцитна в пациенти със сърдечна ясно разработен, а обсъждането на принципите на надзор Hepatology пациента води до редица спорове и разногласия.

Тези и много други проблеми вече изискват тяхното решение, особено за медицински специалисти, които всекидневно участват в лечението на пациенти с хронични чернодробни заболявания.

Механизми на асцит при пациенти с цироза на черния дроб

Развитието на асцит, дължащ се увеличи чернодробна limfoproduktsiey поради запушване на изтичането на венозната кръв от нея, но тя започва с появата на увреждане на хепатоцитите, т.е.. Е. От стъпка хепатит.

Основните механизми за развитие на едемато-асцитен синдром са (фиг.):

Нека да разгледаме по-подробно разглеждане на тези разпоредби.

Развитие на синдрома на чернодробно-клетъчната недостатъчност (ПКН) при пациенти с цироза на черния дроб. Характеризира се с:

Емисии на вазодилататори и цитокини с увредени хепатоцити. Нарушаването на детоксикация чернодробна функция, развитие IPP и порто-caval шунт насърчаване на проникване в кръвта от повредени хепатоцити вазодилататори като глюкагон, азотен оксид, простагландин Е, предсърдно натриев uretichesky хормон vazointestinalny пептид простациклин, което води до генерализирана вазодилатация и намалява общото периферно съдово съпротивление (OPS). В черния дроб съдовия ендотел на под влиянието на ендотоксини и цитокини синтезирани мощни вазоконстриктори, особено ендотелин-1, което води вазоспазъм. Това означава, че разделянето на местна и обща кръвния поток, свързан с vazodilyatiruyuschih дисбаланс и vazokonstriktivnyh вещества, което води до:

Активиране на CAC и RAAS. Активираните CAC и RAAS засягат основните цели:

Основните фактори лезия CAS чернодробна цироза е маневриране на кръвта с директни токсични ефекти върху миокарда на биологично активни вещества (епинефрин, хистамин, серотонин), дисметаболитни заболявания, свързани с нарушена чернодробна функция, автономни смущения, продължително хиперактивиране CAC и RAAS [7, 35, 38 ]. Комплектът за обмен на биологично активни вещества нарушения води до развитието на т.нар метаболитен кардиомиопатия с разширяване на сърдечните кухини и CH на. Това състояние се влошава от хроничното функционално претоварване на сърцето на фона на хиперкинетичен тип циркулация [2, 4, 6]. Това е, когато развитието на заболяване на черния дроб развива системната реакция, която се осъществява чрез включване процес CAS образуване методи, аналогични компенсация СН и декомпенсация с поява синдром оточна асцитна [11, 12, 34].

Основните фактори на бъбречното увреждане в цирозата на черния дроб са:

Бъбречното увреждане се развива в резултат на дисбаланс между системната вазодилатация и бъбречната вазоконстрикция. Въпреки характеристика на цироза системен вазодилатация в бъбреците, както в черния дроб, вазоконстрикция се появява, което води до намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, ренин така плазмено ниво увеличава. Натрийът, компенсиращо интензивно, се абсорбира в бъбречните тубули, което води до повишаване на осмоларността на урината. Има наличие на натрупване на течност в организма, въпреки нормалния обем на урината, диета с ниско съдържание на сол и диуретична терапия. В надбъбречните съдове преобладава разширяването на артериите и в резултат на това OPS намалява с развитието на артериална хипотония. Сърдечният дебит не се променя или се увеличава, обаче, намалява потока бъбречния кръвен ефективно в преразпределението на притока на кръв към далака, кожата и други органи, като по този начин маневриране възникване на бъбречна кортикална. Най-ранните признаци на бъбречна механизъм за превключване за развитие на асцит в пациенти с цироза на черния дроб е натриев задържане в тялото, което се проявява намаляване дневната пикочния натриев отделянето на по-малко от 78 ммол / ден [8, 16].

Задържането на натрий в бъбреците е една от вероятните причини за асцит, която предшества натрупването на асцитна течност. В ранните стадии това е резултат от блокадата на изтичане на вена от черния дроб и първичната вазодилатация.

Образуване на ПГ. Развитие на силна дисбаланс на вазоактивни вещества причинява спазъм на хармоници, и насърчаване на активно фиброгенеза в черния дроб до образуване цироза възли да доведе до разрушаване на черния дроб и венозна развитие на PG.

Обратимостта на асцитите се определя от етапа на PG. Асцит потенциално обратими ако има функционална PG и необратимо, ако има промени в съдовата леглото на черния дроб и образуваната органичен PG [1, 11].

Функционалният (синусоидален) SG е дефиниран [19, 23, 38]:

Органичният PG се образува на фона на нарушение на чернодробната цитохрхектура, се определя [23]:

Важно е да се отбележи, че дори и на етапа на органична PG запазва функционален компонент, който може да се редуцира с използване на лекарствена терапия, насочена към коригиране на състояние CAC RAAS кръв реологията и други патогенни връзки.

Блокада на венозния и лимфния изтичане от черния дроб. Повишено налягане в порталната система води до нарушаване на венозния отток от черния дроб и средната част на корема, което е съпроводено с препълване хармоници, увеличаване на чернодробните лимфни продукти.

При пациенти с цироза на черния дроб обемът на дневния лимфен дренаж през лимфната система може да се увеличи до 20 литра. Чернодробна лимфните съдове и органи несдвоени излъчваха в коремната кухина форми асцити на, за създаване на динамично равновесие с процеса на всмукване в чревната капилярите.

Така, условно е възможно да се разграничат няколко нива на образуване на асцит, тясно свързани помежду си:

В този случай обратимостта на тези промени зависи от етапа на PG (функционален или органичен).

Класификация на асцитите

В зависимост от количеството на асцитната течност и ефективността на терапията,

Критерии резистентни (огнеупорни) са асцит не намаляване или загуба на тегло по-малко от 200 г / г в пациента в продължение на 7 дни на фона на диета с ниско съдържание на сол (5.2 гр NaCl на ден) и интензивно диуретична терапия (спиронолактон 400 мг / ден и фуроземид при 160 мг / ден) и намаляване на екскреция на натриев по-малко от 78 ммола на ден [16, 25]. На устойчиви асцит казват, и в случаите, когато не се намалява бързо или се повтаря след парацентеза или усложнения от лечението с диуретика не Ви позволява да зададете диуретици в ефективни дози. На практика критериите за резистентен асцит се откриват при по-малко от 10% от пациентите с цироза.

Причините за резистентен асцит като правило са:

Много причини за рефрактерния асцит са потенциално обратими, така че навременното им отстраняване може значително да подобри ефективността на продължаващата терапия.

Лечение на асцит при пациенти с цироза на черния дроб

Трябва да се отбележи, че само по себе си задачата на асцит терапия при пациенти с цироза на черния дроб по-трудно отколкото други форми на лечение на натрупване на течност в тялото, защото синдром образуване оточна асцитна е проява на заболяване значително декомпенсация. Според резултатите от контролирани проучвания на появата на асцит значително увреждат качеството на живот и увеличава риска от фатални усложнения от цироза на черния дроб [27, 39], така че неговото лечение е един от най-важните компоненти на успешно лечение на тези пациенти. Въпреки това, предвид факта, че в развитието на асцит неврохормонална участва сложни механизми безразсъдно дехидратация може да причини само странични ефекти и "отскок" задържане на течности.

Режим, хранене и приема на течности за пациенти с цироза на черния дроб и асцит. При пациенти с асцит, неограничаващи приема на сол с храната, дневната уринарна екскреция натриев се редуцира до 78 ммола или по-малко, където extrarenal натриев загуба може да достигне до 10 ммола / дневно.

Употребата на пациенти с цироза на натриевия черен дроб повече от 90 mmol / ден води до развитие на асцит, тъй като всеки грам натрий забавя до 200 ml течност. Следователно, с храна за един ден се препоръчва да се използват не повече от 90 mmol натрий (5,2 грама сол на маса), комбинирани с лимит до 1 литър дневно количество течност. Важно е да се има предвид, че ограничаването на течността не е показано при пациенти с ниско съдържание на натрий в серума (по-малко от 120 mmol / l) [16].

Досега няма публикувани проучвания, показващи положителното или отрицателното въздействие на водното ограничение върху разтварянето на асцитите. Повечето експерти смятат, че ролята на ограничаването на водата липсва при пациенти с неусложнен асцит. Въпреки това, в много центрове диета с рестрикция на вода при пациенти с асцит и хипонатриемия се превърна в стандарт на клиничната практика. В този брой има много противоречия и най-добрият подход все още не е намерен. По принцип хепатолозите лекуват такива пациенти с тежки водни ограничения. От гледна точка на патогенезата на хипонатремия, такова лечение е контра-интуитивен и може да се влоши от тежестта на централната хиповолемия, която тече neosmoticheskuyu секреция ADH. Още по-голямо увеличение на концентрацията на циркулиращи ADH води до по-нататъшно намаляване на бъбречната функция. Нарушена безплатно изчистване на водата са 25-60% от пациентите с цироза асцит, а те често се развива спонтанно хипонатриемия.

Грешките в диетата често причиняват лошо лечими (огнеупорни, огнеупорни) асцити. Когато се използва голямо количество сол, използването на съвременни диуретици дори при високи дози ще се окаже неефективно.

Диетата трябва да бъде значително по-вегетарианец, тъй като повечето продукти с високо съдържание на протеини (месо, яйца и млечни продукти), са с високо съдържание на натрий, така че по тази причина е необходимо да се допълни диета протеин храна с ниско съдържание на натрий. Препоръчва се да се използва хляб без сол, масло и всички съдове за готвене без добавяне на сол. Продукти, които са богати на калий и микроелементи, също са показани. Енергийната стойност на диетата трябва да бъде

1500-2000 kcal със 70 g протеин и 90 mmol натрий на ден.

При пациент с асцит се препоръчва да се ограничи физическата активност, която спомага за намаляване на количеството метаболити, продуцирани в черния дроб. Също така, в склонна позиция порталния венозен и бъбречен кръвоток се увеличава до известна степен.

Общи подходи за лечение на асцит при пациенти с цироза на черния дроб. Стратегическите насоки на терапията на асцитите включват ограничаване на солта в храната и отстраняване на лекарството от излишната течност от тялото. В допълнение, въз основа на разглеждания позицията на патогенезата на асцит в пациенти с цироза на черния дроб, е важно да се реши корекция проблем терапевтичен ПГ, PKN, блокиране периферни вазодилататори, инхибиране активността на NAC и функция RAAS CAS нормализиране, бъбрек и така нататък. D.

За безопасно оттегляне на лекарството от тялото трябва да се спазват три етапа:

За да се прехвърли излишната течност от извънклетъчното пространство към съдовия канал, се използват следните:

Най-оптимални бета-блокери при пациенти с чернодробни заболявания, чиято ефективност потвърждава от мета-производни са неселективни група пропранолол - Anaprilin индивидуално избрана доза - 40-80 мг / ден, или карведилол в индивидуална доза - 25-50 мг / ден [3, 14, 28, 31].

Сред АСЕ инхибитори при пациенти с чернодробна цироза лекарствата избор е група поотделно избран лизиноприл (2.5-20 мг / ден) доза от лекарството или чрез двойно люпене спираприл на 6 мг / ден.

За разлика от други представители на този клас, те са готови лекарствени форми и тяхната ефективност се потвърждава от резултатите от сравнителните изследвания [11, 17].

От APA епросартан може да се използва в тази категория пациенти при индивидуално избрана доза от 300-600 mg / ден. В открити проучвания е доказана ефективността на тази група лекарства при пациенти с цироза на черния дроб [32, 40].

За да се достави излишен флуид в бъбреците, се прилагат положителни инотропни агенти:

За подобряване на бъбречната филтрация се препоръчва:

За да се блокира реабсорбцията на първична урина в бъбречните тубули, се използват правилните диуретици (главно диуретици на бримка и антагонисти на алдостерона).

Диуретична терапия на пациенти с цироза на черния дроб с асцит. Предвид комплекс патогенезата на синдром оточна асцитна при терапия с използване на диуретици различни фармакологични групи: алдостерон рецепторни антагонисти, калий-съхраняващи, линия, тиазидни диуретици и инхибитори на карбоанхидразата. Алгоритъмът за определяне на диуретици при пациенти с цироза е представен на Схема 1.

Диуретично действие в чернодробна цироза и асцит е многостранен и тяхното въздействие върху бъбречната структура и регулиране extrarenal механизми вода и електролитния баланс [9, 10], включително въздействието на нивото:

Основният принцип на облекчение терапия синдром оточна асцитна в пациенти с цироза е да осигури стабилна и постепенно развитие на диуретично действие, лекарството избор е спиронолактон [15, 23].

В случаите, рефрактерни на лечение преди да се предписва алдостеронови антагонисти други диуретици въздействие върху различни части на нефрона, препоръчително е да се оцени индикациите за използването на допълнителни терапевтични интервенции, по-специално за въвеждане на албумин и кръв заместване колоидните разтвори.

Когато се експресира оточна асцит диуретична терапия обем синдром може да бъде удължен поради линия или тиазиден diretikov потискане реабсорбция на натрий и вода.

Препоръчва се комбиниране на калий-освобождаващи и калий-съхраняващи диуретици, което намалява риска от електролитни смущения [18, 21, 29].

Дозирането и честотата на приемане на лекарството се избират индивидуално за всеки пациент. Когато пациентът навлезе в болницата, се препоръчва да се определи дневната екскреция на натрий, което улеснява избора на диуретик и контрола на ефекта от лечението [16].

При първоначалните признаци на асцит, терапията започва с едно от лекарствата от група калий-съхраняващи диуретици, обикновено спиронолактон. В случай на неефективност се добавя циркулационен диуретик.

Наличието на признаци на тежък асцит изисква първоначално използване на комбинирана терапия, докато спиронолактонът е назначен като надежден партньор на диуретиците на бримките.

Пациентите с цироза с умерена до тежка ПГ възможни курсове на лечение, започващи алдостеронови антагонисти преди образуване на асцит в минимално количество (25-50 мг / ден) не променя диуреза, дозите като неврохуморален модулатор, но това се потвърждава от автора и не широк клинични проучвания.

Декомпенсирана цироза (под формата на асцит) прилагане на спиронолактон абсолютно необходимо и няма страх от неговата комбинация с АСЕ инхибитори или ангиотензин ако правилно използвани в паралелни диуретици активни за постигане на положителен диуреза. Лекарството се приема във високи дози (100-300 мг, приеман веднъж дневно сутрин или в два през нощта и в следобедните часове) за период от 1-3 седмици, за да се постигне обезщетение. След това дозата на спиронолактон трябва да се намали.

Трябва да се помни, че концентрацията на спиронолактон в плазмата достига плато за третия ден от лечението и след отмяната (или намаляване на дозата), концентрация и изчезването на въздействието (намалява) в три дни. След достигане на компенсация употребата на високи дози спиронолактон се преустановява и се обсъжда въпросът за предписване на малки дози от лекарството като допълнителен неврохормонален модулатор.

За дългосрочно поддържаща терапия при пациенти с цироза се препоръчва да се използват малки (25-50 мг) дози спиронолактон в допълнение към АСЕ инхибитори и бета-адренергични блокери (BAB) позволяват по-пълно да блокира ОССЗ и САС.

В случаите, когато се изисква подмяна на спиронолактон, избраното лекарство е амилорид при 10-15 mg / ден.

Оптималното съотношение на фуроземид и спиронолактон 5:.. 2, например 100 мг спиронолактон и 40 мг от фуроземид и др Максималната дневна доза на тези лекарства е 400 мг и 160 съответно.

Фуроземид, от своя страна, може да бъде ефективна, когато се експресира хипералдостеронизъм, където натриев не се абсорбира в течение на Henle, изсмуква в дисталния нефрона. Втората причина е хипокалиемия и алкалоза.

Алтернативно, в случаи на неефективност, бримкови диуретици фуроземид за лечение на асцит в пациенти с цироза на черния дроб може да се третира: Uregei (етакринова киселина) 25-50 мг / ден и буметанид, фуроземид, но по-слаба и се използва в дози от 0,5 до 10 мг, ви позволява да постигнете оптимална диуреза.

Етакринова киселина, тиазиди, диуретици дългодействащ, по-малко от посоченото в пациенти с цироза на черния дроб, тъй като те са способни да влошат Evolved електролитни нарушения и дори след изтеглянето им може да продължи загуба на калий в урината и увеличаване алкалоза.

Поради това, по-специално, тиазидите се използват предимно на етапа на поддържаща терапия и / или на невъзможността да се използва спиронолактон. Като се имат предвид възможните нежелани реакции, тиазидните диуретици при пациенти с цироза на черния дроб се предписват не повече от 7-14 дни с почивка в продължение на 3-4 дни.

В допълнение към тези, през 2006 г., един от най-ефективните и безопасни бримкови диуретици е било регистрирано в Русия - тораземид (Diuver). Началната му доза е 5-10 mg и ако е необходимо, може да се увеличи до 20 mg на ден. Тораземида е не само по-изразено от фуроземид, диуретично действие, но също има своя собствена активност на алдостеронови рецептори, което осигурява калиев-съхраняващи ефект. Предимство е липсата на странични ефекти на алдостеронови антагонисти (хиперкалиемия, хирзутизъм, и т.н.), лекарството има висока бионаличност (80% срещу 50% за фуроземид) продължителен ефект (елиминационен полуживот от 3-5 часа срещу 1 час пред фуроземид) и лека хипотензивен ефект. Фармакокинетика на тораземида малко засегнати от бъбречна функция и интестинална условие че осигурява нисък риск от лекарствено натрупване и по-малко в сравнение с фуроземид, екскрецията на калий, калций, неорганични фосфати и магнезий.

При лечението на синдром оточна-асцитна в пациенти с цироза може да се използва тораземида както като монотерапия или в комбинация с veroshpiron. Терапия тораземида показва декомпенсация асцит и за предотвратяване на възникването му в дози от 5-20 мг, дори не причинява хипокалиемия при продължително приложение. Препоръчва се да се използва поетапен подход, започващ от 5 mg / ден, за да се увеличи дозата с 5 mg на всеки 2-3 дни, докато се постигне ефектът. В амбулаторния стадий не се препоръчва превишаване на дневната доза от 20 mg, тъй като по-голямо количество от лекарството изисква чести контрол на нивото на калий.

За да се оцени ефикасността на диуретичната терапия при пациенти с цироза и асцит, бяха проведени редица сравнителни проучвания на торасемид и фуроземид. Така при двойно-сляпо кръстосано проучване са сравнени резултатите от еднократно приложение на фуроземид (80 mg) и торасемид (20 mg) навътре при 14 пациенти. Торасемидът е по-добър от фуроземид за диуретична и натриуретична активност. Пет пациенти са имали слаб отговор на фуроземид, като торасемидът води до значително увеличаване на натриурезата и диурезата [30, 33, 36].

По същия начин, в двойно-сляпо рандомизирано проучване при 28 пациенти с асцит, спиронолактон обработва (200 мг / ден) са сравнени с резултатите от лечението на 6 седмици с тораземида (20 мг / ден) и фуроземид (50 мг / ден). Двете лекарства, упражнявани сравним ефект върху телесното тегло, диуреза и екскреция на пикочна киселина и натриев хлорид, но в групата на тораземида екскреция на калий, калций, неорганични фосфати и магнезий е по-долу [30, 33, 36].

В групата от 46 пациенти с цироза на черния дроб усложнени от асцит (рандомизирано проучване) се третира с тораземида 20 мг / ден или фуроземид 40 мг / ден в комбинация с спиронолактон 200 мг / ден. Ако това не е възможно да се постигне намаляване на телесно тегло от 300 г / дневно дози диуретици всеки 3 дни се повишава до 40, 120 и 400 мг / ден, съответно. Торасемидът предизвиква по-изразено увеличение на диурезата в сравнение с фуроземид, въпреки че общите резултати от лечението в двете групи са сравними. Удължаване на дозата на диуретиците е било необходимо при 2 пациенти в групата на торасемид и при 9 пациенти във фуроземидната група [33, 36].

Това е, според резултатите от проучванията, торасемид може да се разглежда като алтернатива на комбинираната терапия на Фуроземид + Veroshpiron при пациенти с цироза и асцит.

инхибитори на карбоанхидразата не са намерили широко приложение при пациенти с асцит, тъй като инхибирането на натрий и вода реабсорбция в проксималната тръба компенсира печалба в своите дистално разположени тръбни сегменти.

Наркотиците в тази група могат да бъдат използвани като допълнение към пациенти, получаващи активни диуретици (контур и / или тиазиден). инхибитори на карбоанхидразата блокират ензима в проксималните бъбречните тубули придружени от лек диуреза (увеличение до 10-15%), но се увеличава "натоварване" натриев основата на тръбни секции, което увеличава ефективността на силен диуретик. С намаляването на ензим карбоанхидразата след 3-4 дни на непрекъснато използване на ацетазоламид намалява активността, която изисква спиране на лечението.

Следователно ацетазоламид (Diakarb) се препоръчва в доза от 0.25 грама три пъти на ден в продължение на 3-4 дни почивка две седмици. Тази терапевтична стратегия допринася за подкисляване на средата, възстановява активността на тиазидни диуретици и диуретик контур, с продължителна употреба на алкалоза, която се развива. Когато се комбинира с Euphyllin диуретичен диакарб ефект се увеличава.

За да се избегне развитието на огнеупорност и странични ефекти на диуретици при пациенти с асцит важно да се оцени ефикасността на лечението и за провеждане на клинични и лабораторни скрининг с определението на указания за последваща корекция режим на дозиране или абстиненция.

Продължение на статията, прочетена в следващия брой.

С.Н. Мехтиев, доктор на медицинските науки, професор
Ю. А. Кравчук, Кандидат на медицинските науки
И. В. Субботина
ОА Медиева *
MV Shapovalov
VMA тях. SM Киров, * Държавната медицинска академия в Санкт Петербург. I. И. Мечников, Санкт Петербург