Инконтиненция на урината при жените: причини, лечение, народни средства

Инконтиненцията на урината при жените засяга отрицателно всички аспекти на живота, което значително затруднява професионалната дейност, ограничава социалните контакти и въвежда дисхармония в семейните отношения.

Този проблем се разглежда от няколко отрасъла на медицината - урология, гинекология и неврология. Това се дължи на факта, че уринарната инконтиненция не е независимо заболяване, а само проява на различни патологии в тялото на жената.

Грешка е да се мисли, че инконтиненцията засяга, ако не и възрастната част от справедливия секс, а след това и жените след 50 години. Болестта може да се прояви на всяка възраст. Особено, ако дамата премине маркировката в тридесет години или роди 2-3 деца. Проблемът не носи опасност за женското тяло, въпреки това той потиска морално, значително намалява качеството на живот на пациента.

В тази статия ще разгледаме причините за инконтиненция при жените, включително след 50 години. Какви причини допринасят за това явление и какво да правите с него у дома?

класификация

Има няколко типа уринарна инконтиненция при жените, а именно:

  1. Наложително. Женската уринарна инконтиненция може да бъде резултат от неправилно функциониране на централната и периферната нервна система, както и нарушаването на инервацията на пикочния мехур директно. В този случай жената е разтревожена от изключително силно желание да уринира, понякога е невъзможно да се държи урина с усилени усилия. В допълнение, пациентът може да страда от често уриниране през деня (по-често 8 пъти) и през нощта (по-често 1 път). Този тип разстройство се нарича наложително и се наблюдава при синдрома на хиперактивния пикочен мехур.
  2. инконтиненция на урината на стрес при жените е свързана с внезапно повишаване на корема натиск в резултат от вдигане на тежки предмети, кашляне или смях. Най-често лекарите трябва да се справят със стрес уринарна инконтиненция при жените. Muscle отслабване и пролапс на тазовите органи и експерти, свързани с количеството на колаген, който се наблюдава при жени в менопауза. Според медицинската статистика, 40% от жените са имали най-малко веднъж в живота стрес инконтиненция.
  3. Смесена форма - в някои случаи жените могат да имат комбинация от императивно и стрес инконтиненция. Този феномен най-често се наблюдава след раждането, когато травматично увреждане на мускулите и тъканите на тазовите органи води до неволно уриниране. За тази форма на уринарна инконтиненция се характеризира с комбинация от неудържимо желание за уриниране с неконтролирано изтичане на течност под напрежение. Това нарушение на уриниране при жените изисква двустранен подход към лечението.
  4. Енурезис - форма, характеризираща се с неволно отделяне на урина по всяко време на деня. Когато има нощно уринарно инконтиненция при жените, това е нощна енуреза.
  5. Порив за уриниране също се характеризира с принудително освобождаване на урината, което, обаче, се предшества от внезапна и неудържима нужда от уриниране. Когато има такова желание, една жена не може да спре да уринира, тя дори не може да стигне до тоалетната.
  6. Постоянната инконтиненция - е свързана с патологията на пикочните пътища, аномалията на структурата на уретера, несъответствието на сфинктера,
  7. Подкопаване - непосредствено след уринирането има леко изкопаване на урината, която остава и се натрупва в уретрата.

Най-често срещаните са стрес и непоколебимост, всички други форми са редки.

Причини за уринарна инконтиненция при жените

В женското население, включително и след 50 години, причините за появата на незадържане на урина могат да бъдат много разнообразни. Независимо от това, тази патология най-често се наблюдава при жените, които раждат. В този случай, голям процент от случаите се вижда сред тези, които са забавени или бърза доставка, ако са придружени от тазовите фрактури или други родова травма.

По принцип уринарната инконтиненция възниква поради отслабване на мускулите на таза и / или малкия таз, аномалии в работата на сфинктера на уретрата. Тези проблеми могат да бъдат провокирани от следните заболявания и състояния:

  • носенето и раждането;
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • напреднала възраст (след 70 години);
  • камъни в пикочния мехур;
  • анормална структура на пикочно-половата система;
  • хронични инфекции в пикочния мехур;
  • хронична кашлица;
  • захарен диабет;
  • Болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон;
  • множествена склероза;
  • онкологично заболяване на пикочния мехур;
  • инсулт;
  • пролапс на тазовите органи;
  • хронична кашлица.

Също така, увеличаване на експресията на уринарна инконтиненция на всяка възраст, и някои лекарства и храни: непушачи, алкохол, сода, чай, кафе, лекарства, релаксиращи пикочния мехур (антидепресанти и антихолинергици) или повишаване на производството на урина (диуретици).

диагностика

За да се разбере как да се третира уринарната инконтиненция при жените, е необходимо не само да се диагностицира симптом, но и да се определи причината за неговото развитие. Особено когато става въпрос за жени след 50 или 70 години.

Следователно, за правилния избор на тактики за лечение (и за избягване на грешки) е задължително да се изпълни следния протокол за специално проучване:

  • попълване на конкретни въпросници (най-добрият вариант е ICIQ-SF, UDI-6),
  • съставяне на дневник за уриниране,
  • Ежедневно или почасово изпитване с уплътнения (Pad-test),
  • вагинален преглед с тест за кашлица,
  • Ултразвук на тазовите органи и бъбреците,
  • сложно уродинамично проучване (KUDI).

Лечение на уринарна инконтиненция при жени

Най-ефективното лечение зависи от причината за незадържане на урина при жените и дори от вашите лични предпочитания. Терапията е различна за всяка жена и зависи от вида на инконтиненцията и от това как тя влияе върху живота. След като лекарят диагностицира причината, лечението може да включва упражнения, обучение за контрол на пикочния мехур, лекарство или комбинация от тези методи. Някои жени може да се нуждаят от операция.

Общи препоръки за контрол на уринирането:

  • диета с изключение на кофеин (без кафе, силен чай, кола, енергийни напитки, шоколад);
  • контрол на телесното тегло, борба със затлъстяването;
  • отказ от тютюнопушене, алкохолни напитки;
  • изпразване на пикочния мехур от часовника.

Консервативното лечение е показана предимно млади жени с неизразени явления на инконтиненция, настъпили след раждане, както и при пациенти с висок риск хирургически пациенти в напреднала възраст, преди това работи с не по положителен ефект. Неотложната инконтиненция на урината се лекува само консервативно. Консервативната терапия обикновено се стартира със специални упражнения за укрепване на мускулите на тазовото етаж. Те също имат стимулиращ ефект върху коремните мускули и тазовите органи.

В зависимост от причината за еурезията при жени се предписват различни лекарства, таблетки:

  • Симпатикомиметиците - ефедринът - помага за намаляване на мускулите, участващи в уринирането. Резултатът е, че енурезата спира.
  • Антихолинергици - Оксибутин, Дриптан, Толтадин. Те осигуряват възможност за отпускане на пикочния мехур, както и за увеличаване на обема му. Тези лекарства за уринарна инконтиненция при жените се предписват, за да възстановят контрола на желанието.
  • Дезмопресин - намалява количеството произведена урина - отделя се с временна инконтиненция.
  • Антидепресанти - дулокситин, имипрамин - се предписват, ако причината за инконтиненция е стрес.
  • Естрогените - препарати под формата на женски хормони прогестин или естроген - се предписват, ако се появят инконтиненция поради липса на женски хормони. Това се случва по време на менопаузата.

Уринирането при жени може да бъде контролирано с медикаменти. Но в много случаи лечението се основава на промяна в поведенческите фактори и поради това често се налагат упражнения на Кегел. Тези процедури в комбинация с медикаменти могат да помогнат на много жени с уринарна инконтиненция.

Кегел Упражнения

При всеки тип уринарна инконтиненция жените ще могат да се справят с упражненията на Кегел. Тези упражнения спомагат за укрепването на мускулатурата на коремната кухина и таза. Когато правите упражненията, пациентът трябва да разтяга тънките мускули три пъти на ден в продължение на три секунди. Ефективността на приложението на песари, специални интравагинални гумени устройства, до голяма степен зависи от вида на инконтиненцията и индивидуалните характеристики на анатомичната структура на организма.

Стиснете мускулите на перинеума и забавете компресията за 3 секунди, а в същото време ги отпуснете. Постепенно увеличете продължителността на компресионното отпускане до 20 секунди. В този случай постепенно се отпуснете. Използвайте също така бързо свиване и активиране на мускулите, използвани в изпражненията и раждането.

операция

Ако устройствата и лекарствата за инконтиненция при жените не помогнат, тогава има нужда от хирургично лечение. Има няколко вида хирургия, които помагат за решаването на този проблем:

  1. Операции на прашка (TVT и TVT-O). Тези интервенции са минимално инвазивни, последните около 30 минути, се извършват при локална анестезия. Същността на операцията е изключително проста: въвеждането на специална синтетична мрежа под формата на цикъл под шийката на пикочния мехур или уретрата. Този цикъл поддържа уретрата във физиологична позиция, която не позволява урината да тече, когато вътре-коремното налягане се повиши.
  2. Лапароскопски колпоспензия от Бърч. Операцията се извършва под обща анестезия, често с лапароскопски достъп. Тъканта, разположена около уретрата, е била окачена от ингвиналните връзки. Тези връзки са много силни, така че дългосрочните резултати от операцията са много убедителни.
  3. Инжекции на насипни лекарства. По време на процедурата, под контрола на цистоскоп, в субмукозата на уретрата се вкарва специална субстанция. По-често това е синтетичен материал, който не причинява алергии. В резултат на това меката тъкан се заменя и уретрата се фиксира в желаната позиция.

Всяка операция с уринарна инконтиненция има за цел да възстанови правилното положение на органите на пикочната система. Работата с инконтиненция на урината води до факта, че изтичането на урина при кашляне, смях и кихане става много по-рядко. Решението за извършване на операция за уринарна инконтиненция при жените трябва да се основава на правилно диагностицирана диагноза, тъй като отсъствието на този аспект може да доведе до сериозни проблеми.

Традиционно лечение на уринарна инконтиненция при жени

Противниците на традиционните методи на лечение вероятно се интересуват от въпроса как да се лекуват инконтиненция с народни средства. В този аспект има няколко рецепти:

  1. Ще помогне перфектно семената на копър градина. 1 супена лъжица семена излейте чаша вряща вода и оставете за 2-3 часа, правилно опаковани. След това получената инфузия се филтрира. Цялата чаша на наркотика, която трябва да пиете за 1 път. И така направете всеки ден до резултата. Народните лекари твърдят, че този метод може да лекува инконтиненция при хора на всяка възраст. Има случаи на пълно възстановяване.
  2. Вливане на билков чай: трябва да пиете една чаша три пъти на ден.
  3. Парова инфузия от билковия бял равнец трябва да пие най-малко половин чаша 3 пъти на ден.
  4. Ерабът е билка, която се среща почти навсякъде - истинска складова база за народни лечители. Ако трябва да се отървете от неволното уриниране, вземете 10 грама равнец с цветя за 1 чаша вода. Запалете за 10 минути на слаб огън. След това оставете да останат 1 час, без да забравяте да приключите бульона си. Вземете половин чаша 3 пъти на ден.

При лечението на народната медицина важно да не започне процеса на уринарна инконтиненция и предотвратяване на по-сериозни заболявания, които могат да бъдат предпоставки неволно уриниране (например, цистит, пиелонефрит).

Инконтиненция на урината при жените: Причини и лечение

Младите и старите хора могат да бъдат изправени пред разстройство на уринирането. Инконтиненцията на урината при жените (инконтиненция) се отразява отрицателно не само на физическото им състояние, но и предизвиква емоционален дискомфорт. Понякога поради болест хората радикално променят начина си на живот, избягват комуникацията с другите, играят спорт и остават на обществени места. Какви са причините за развитие и признаци на инконтиненция? Как да излекуваме тази коварна болест?

Често инконтиненция и причините за това

Инконтиненцията на урината е патология, характеризираща се с неконтролиран процес на отделяне на урина. Тази болест засяга милиони жени по целия свят. Какво причинява уринарна инконтиненция? Различни фактори могат да провокират развитието на това патологично състояние. Инконтиненцията на урината се получава поради отслабване на мускулите на тазовия под и / или малкия таз, нарушения в работата на сфинктера на уретрата. Тези проблеми могат да бъдат предизвикани от следните болести и условия:

  • носенето и раждането;
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • напреднала възраст;
  • камъни в пикочния мехур;
  • анормална структура на пикочно-половата система;
  • хронични инфекции в пикочния мехур;
  • хронична кашлица;
  • захарен диабет;
  • Болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон;
  • множествена склероза;
  • онкологично заболяване на пикочния мехур;
  • инсулт;
  • пролапс на тазовите органи;
  • хронична кашлица.

Някои лекарства и продукти могат да повишат инконтиненцията. Например, лекарства с диуретичен ефект или релаксиращ ефект върху пикочния мехур (антидепресанти) могат да увеличат инконтиненцията при жените. Използването на алкохол, тютюн, чай, кафе, газирана вода, диета, базирана на храни, които дразнят пикочния мехур, ще увеличи инконтиненцията. В зависимост от характеристиките, обстоятелствата на курса, времето на инконтиненция, специалистите разделят болестта на следните видове:

  • наложително;
  • стрес;
  • смесена;
  • ятрогенни;
  • рефлекс;
  • напикаване;
  • неволно изтичане на урина;
  • изтичане на урина след процеса на изпразване на пикочния мехур.

Инконтиненция на стрес

Причината за този вид разстройство на пикочно-половата система е неизправност в сфинктера на уретрата. Когато се появи интраабдоминално налягане, отслабените мускули на този орган не са в състояние да предотвратят изтичане на урина или пълно изпразване на пикочния мехур. Симптомите на стрес уринарна инконтиненция включват: екскреция на урина по време на движение, смях, физическо натоварване, кашлица, секс и липса на желание да отидете до тоалетната.

Има фактори, които проправят пътя за развитие на инконтиненция на стресиращ вид. Те включват: наследственост, затлъстяване, неврологични заболявания, инфекциозни заболявания на пикочно-половата система, вземане на лекарства за определено действие. Но основните причини, които провокират развитието на този тип разстройство на пикочно-половата система, са следните условия:

  • Бременност. По време на извършването на дете урина инконтиненция се причинява от промяна на хормоналния фон в тялото и натиска на нарастващата матка върху пикочно-половата система. При бременни жени това разстройство на уринирането се среща в половината случаи.
  • Родовете. Проблеми с неконтролирано уриниране могат да се появят след раждането, ако жената ражда голямо дете и лекарите трябва да направят перинеален разрез или други манипулации. Поради тези фактори, връзките и мускулите на тазовия под са увредени, има неравномерно разпределение на налягането в перитонеума, което впоследствие причинява разрушаване на сфинктера.
  • Отложени операции на тазовите органи. Хирургически манипулации на пикочния мехур, матката често водят до образуването на сраствания, фистула, промяната на налягането в тазовата област, което води до проблеми с уринарна инконтиненция.
  • Възрастта се променя. Климакс, намаляване на еластичността на сухожилията, мускулен тонус - причините, които причиняват уринарна инконтиненция при жените.

Императивна инконтиненция

При нормалното функциониране на пикочния мехур, натиска да се уринира след напълването му. В същото време, човек тихо го възпира до най-близкото посещение на тоалетната. Ако една жена страда от императивно инконтиненция, дори при малък пълнеж на урината на пикочния мехур може да се наложи неустоимо желание за уриниране, което не може да бъде спряно. Провокирането на инконтиненция в това състояние може да бъде външен стимул: течаща вода, ярка светлина или друга. Каква е причината за това разстройство?

Основната му причина е хиперактивният пикочен мехур, който незабавно реагира дори на леко дразнене поради необичайната скорост на нервните импулси на сфинктера. Факторите, водещи до появата на императивна инконтиненция, са старост, раждане, хормонални промени, травми, инфекциозни заболявания, възпаление, подуване. Тази патология се характеризира почти винаги с внезапно желание за уриниране, което се проявява до 8-10 пъти на ден.

Нощни инконтиненция

Неволното отделяне на урина по време на сън се нарича нощно инконтиненция. Те често страдат по-възрастните жени се дължи на хормонални промени в тялото си, които водят до намаляване на естроген и отслабване на мускулите на перинеума, състоянието на лигавицата на пикочния канал и урогениталната диафрагма. В ранна възраст от инконтиненция през нощта се появява от разтягане на мускулите на органите на малкия таз, които се задействат от раждане със сълзи или перинеална разрез. Възпалителните процеси в пикочния мехур водят до обостряне.

постоянен

При неволното отделяне на урината през деня се наблюдава постоянна инконтиненция. Често причината е свързани с възрастта промени в организма, нервни разстройства и дисфункция на пикочните пътища. При по-възрастните жени честата причина за това явление е спонтанното намаляване на детрузора, физическия стрес (например при кашляне). За да коригирате ситуацията с инконтиненция при лека или умерена степен на заболяване, ще помогнете за специални упражнения за трениране на тазовия под.

Други видове

Приемането на лекарства с диуретично действие, седативи или лекарства с естроген често води до развитие на иатрогенна инконтиненция. Като правило, в този случай, след лечение с лекарства, проблемите с уринирането спират. Повече от една трета от жените на възраст 30-70 години страдат от смесена инконтиненция, при която има комбинация от признаци на стресиращо и императивно развитие на болестта.

Симптоми и признаци на инконтиненция на урината

Жените по-често, отколкото мъжете, са изправени пред проблема с уринарната инконтиненция. Това се обяснява с особеностите на структурата на тяхната пикочно-чревна система. При жените инконтиненция се изразява със следните симптоми: изтичане на урина, внезапно непреодолимо желание да използват тоалетната, усещането не е напълно празна пикочния мехур, наличие на чуждо тяло сензация във влагалището.

Какво да направите и как да лекувате инконтиненцията

Как да поправя проблем с уринарна инконтиненция? Ако откриете квалифициран уролог, той може да помогне на една жена да направи всичко възможно, за да се отърве от неприятностите с уриниране. Когато говорите с лекар, пациентът трябва да разкаже честно за всички свои симптоми на уринарна инконтиненция. Ако е необходимо, лекарят ще назначи жена, която да се подложи на допълнителни изследвания, за да определи точната диагноза. Често лекарите изпращат тези пациенти на следните изпити:

  • анализ на урина за идентифициране / изключване на наличието на инфекция в пикочно-половата система;
  • вагинален преглед за изясняване на наличието / липсата на гинекологични заболявания;
  • PAD-тест, който ще даде информация за количеството на изгубената урина;

След прегледа лекарят ще даде препоръки какви методи и лекарства да се използват, за да се премахнат проблемите с уринирането. Има два вида лечение за уринарна инконтиненция: консервативна и хирургична. Първият от тях включва извършване на специални упражнения, обучение на мускулите на малкия таз с помощта на специални устройства, физиотерапия и лекарства. Лечението по консервативен начин продължава през цялата година.

лечение

Какво мога да направя, за да контролирам неконтролираното уриниране? Използването на таблетки и други лекарства за облекчаване на уринарна инконтиненция е ефективно при стрес тип на заболяването само когато анатомията на генито-пикочните органи не е компрометирана. Понякога, за медикаментозно лечение, адреномиметиците и антихолинестеразните лекарства се използват за увеличаване на тона на сфинктера, дулоксетин. Когато императивният характер е инконтинентен, много лекарства (Driptan, Spasmox, Vesicare, Detrusitol, хормонални лекарства, антибиотици за възпаление) дават положителен резултат.

Кегел Упражнения

Обучението на тазовия мускулен апарат води до елиминиране на проблема с уринарната инконтиненция. Стресът и отпускането на периютралните и первагиналните мускули ще спомогнат за установяване на контрол върху процеса на уриниране. Колко правилно да се правят упражнения Кегел за жени при неуреждане на урината? За това е необходимо, в седнало положение, да си представите възникващото желание да отидете до тоалетната и да се опитате да запазите въображаем поток от урина.

Тези мускули, които участват в този случай, е необходимо да се тренира редовно 3 пъти на ден, за да се премахне инконтиненцията. Лесно е да го направите незабелязано не само у дома, но и в колата, на работа и навсякъде. В този случай времето на свиване на мускулите трябва да се увеличи от няколко секунди до 3 минути. Ефективността от извършването на упражнения Kegel се подобрява с помощта на устройство за биологично възстановяване, което помага да се види дали мускулите са включени по време на тренировка и правилността на контракциите. Кегел упражнения могат да бъдат изпълнени в този стил:

  • бързо свиване на мускулите;
  • бавно извършване на мускулна контракция;
  • изпълнява пружини, подобни на труда по време на доставката;
  • да държи струята, докато уринира.

Медицински устройства

Ефективно помага да се предотврати неволното уриниране на песари. Това е устройство, изработено от каучук, което се вкарва във влагалището на шийката на матката, за да поддържа уретрата при затваряне и да задържа урината в пикочния мехур. Това устройство е подходящо за комфортна работа и други физически дейности. Много видове песарии са предназначени за постоянна употреба, но има възможност за възникване на генито-уринарни инфекции.

Лечение с народни средства

Има много рецепти за лечение на наркотични инконтиненция народни средства. Те помагат да се елиминират възпалителните процеси в пикочно-половата система и да се нормализира функционирането на пикочния мехур. В основата на тези рецепти се намират растителните компоненти, които не причиняват странични ефекти, когато се използват правилно. Често тези методи се използват за лечение на уринарна инконтиненция при по-възрастни жени. За да се отървете от проблемите с уринирането, трябва да използвате следните народни средства:

  • (1 супена лъжица), настъргана ябълка (1 супена лъжица), настърган лук (1 супена лъжица) помага.
  • пийте сок от ябълка (1 литър) 3 пъти на ден;
  • пийте тинктура от ябълки (1 супена лъжица листа от растението за 1 супена лъжица кипяща вода) 4 пъти на ден за чаша;
  • Използвайте 2 пъти на ден за чаша тинктура от 1 супена лъжица. л. царевични стигми, напълнени с 1 чаша вряща вода и инфузирани 30 минути.

Хирургични методи за лечение на уринарна инконтиненция

Ако консервативният метод на лечение не даде положителен резултат, лекарят ще препоръча оперативна процедура за отстраняване на проблема с уриниране. Тя не може да се използва за хора с онкологични заболявания, диабет, с влошаване на възпалителните процеси. Има няколко вида хирургически методи за премахване на уринарната инконтиненция:

  • Обиколка или операция на прашка. По време на хирургическата интервенция в уретрата се въвежда решетка.
  • Инжекции в уретралната лигавица на насипни лекарства. В резултат на това липсващите тъкани се компенсират и уретрата се фиксира в правилната позиция.
  • Лапароскопски колпоспензия от Бърч.
  • Копорафия (зашиване на вагината).

Видео: гимнастика за жени

Въпреки че представата, че инконтиненцията е нелечима, е широко разпространена, има ефективни начини за лечение на този проблем с уринирането. Една от тях е физически упражнения, насочени към укрепване на мускулите на малкия таз. Как да направите тази гимнастика погледнете видеото. Редовните класове ще помогнат да забравите завинаги проблема с неконтролираното дрениране на урината и отново да се насладите на живота, уверено да общувате с хората.

Елена, 36, Омск: След раждането на второто дете забелязах, че когато кашлям и кихня, получа урина. Особено неудобно се случва, когато такива неудобства се случват при физически усилия извън дома. Отначало бях обработен с черупки от яйца, загряващи се, но без никаква полза. Лекарят след прегледа заяви, че е необходима хирургия, за да се спре уринарната инконтиненция. Страхувах се, но реших да го направя. След операцията проблемът изчезна.

Татяна, 50 г., Москва: Повече от 10 години тя не е казала на никого за болестта си, но тя е преживяла болезнени преживявания. Но един ден бях болен от постоянното носене на тампони с уринарна инконтиненция и реших, че трябва да направя нещо. Отидох при лекар, той препоръча операция. След операцията отново се почувствах като пълноправен човек.

Зинаида, 30 г., Воронеж: След раждането на първото дете забременях шест месеца по-късно. След настинка на 6-ия месец от бременността забелязах, че имам инконтиненция, когато кашля. Когато казах на гинеколога за това, той препоръча да се правят упражнения на Кегел. След 2 седмици след извършване на това зареждане този проблем изчезна.

Информацията, представена в тази статия, е само за информационни цели. Материалите на изделието не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде съвети за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на отделния пациент.

Лесно инконтиненция

MKB-10 КОД
R32 Инконтиненция на урината, неуточнена.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕТО НА УРИНА

Около 50% от жените на възраст между 45 и 60 години някога са забелязали неволево незадържане на урина. От 2000-те жени над 65-годишна възраст при 36% от респондентите се наблюдава неволно уриниране. Честотата на инконтиненция на урината сред жените в Русия е 33,6-36,8%. Честотата на уринарна инконтиненция с генитален пролапс варира от 25 до 80%. Инконтиненция на стрес се наблюдава при не повече от 25-30% от жените, като вагиналните и маточните стени се понижават.

Срамежливостта, както и отношението на жените към уринарната инконтиненция като присъща характеристика на застаряването, водят до факта, че дадените стойности не отразяват действителното разпространение на болестта.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БЕЗОПАСНОСТТА НА УРИЛА

Международното дружество за диагностика и лечение на инконтиненция на урина (ICS) обмисля формата на инконтиненция на урината.

  • Неотложната инконтиненция на урината е оплакване от неволно изтичане на урина, което се случва веднага след внезапно желание за уриниране.
  • Стресът уринарна инконтиненция (стресова инконтиненция -NMPN) - неволно изпускане на урина при напрежение, кихане или кашляне.
  • Смесената инконтиненция на урината е неволно изтичане на урина с внезапно внезапно желание, както и поради усилие, напрежение, кихане или кашляне.
  • Постоянната уринарна инконтиненция е оплакване за постоянно изтичане на урина.
  • Енурезис е всяка неволна загуба на урина.
  • Нощна енуреза - оплакване за загуба на урина по време на сън.
  • Други видове уринарна инконтиненция. Те могат да се появят в различни ситуации (например със сексуален контакт).

За практически цели е по-добре да се използва по-проста класификация на инконтиненцията на урината:

  • наложителна уринарна инконтиненция;
  • стрес уринарна инконтиненция;
  • смесена инконтиненция;
  • други форми на уринарна инконтиненция.

Стресът на урината

Стресната инконтиненция на урината (синоним на уринарна инконтиненция със стрес - NNPN) е най-честата урологична болест. Стрес инконтиненция винаги е свързано с провала на тазовото дъно - това създава условия за ненормална подвижност и липса на сфинктер на пикочния мехур и уретрата. Когато травматично увреждане на тазовото дъно, перинеалните тъкани и урогениталния диафрагмата разселени вагинална стена с тях матката и пикочния мехур.

Международното дружество за диагностика и лечение на инконтиненция на урината (ICS) определя стрес уринарна инконтиненция като симптом, симптом и състояние.

  • Симптомът е усещане за загуба на урина по време на тренировка.
  • Симптом - екскрецията на урината от уретрата веднага след повишаване на коремното налягане (кашлица).
  • Състояние - неволна загуба на урина с повишаване на интравезикалното налягане над максималната уретрална маса, когато детрузорът е неактивен.

МЕЖДУНАРОДНА КЛАСИФИКАЦИЯ НА УРИНЕН НАЛЯГАНЕ ПРИ СТРЕС

  • Тип 0. В покой, дъното на пикочния мехур се намира над коремната артикулация. При кашляне в изправено положение се определя леко завъртане и разместване на уретрата и дъното на пикочния мехур. При отваряне на врата му не се наблюдава спонтанна екскреция на урината.
  • Тип 1. В покой, дъното на пикочния мехур се намира над панусната става. Когато се опъва, дъното на пикочния мехур се снижава с приблизително 1 cm, когато вратата на пикочния мехур и уретрата се отворят, възниква неволно уриниране. Цитоцелата може да не бъде дефинирана.
  • Тип 2а. В покой, дъното на пикочния мехур се намира на нивото на горния ръб на самотната връзка. При кашляне има значителен спад в пикочния мехур и уретрата под половата става. При широко отваряне на уретрата се наблюдава спонтанна екскреция на урината. Тя се определя от цистоцелата.
  • Тип 2b. В покой, дъното на пикочния мехур се намира под самото съчленение. При кашляне - значително понижаване на пикочния мехур и уретрата с изразено спонтанно отделяне на урина. Определя се Cystourethroce.
  • Тип 3. В покой, дъното на пикочния мехур е разположено малко под горния ръб на самотната връзка. Вратът на пикочния мехур и проксималната уретра са отворени в покой - при отсъствие на изрязване на детрузора. Спонтанно отделяне на урината поради леко повишаване на интравезикалното налягане.
  • Тип 3а. Комбинацията от дислокацията на уретровизичния сегмент и поражението на сфинктерния апарат.

Използването на тази класификация позволява не само да се установи типа на инконтиненцията на урината, но и да се развие адекватна тактика за хирургично лечение на стрес инконтиненция. Класификацията може да се види, че видовете 1 и 2 NMPN - следствие от анатомията на нарушения на тазовото дъно, които се появяват, когато разместване и деформация urethrovesical сегмент в комбинация с участието на пикочния мехур с възможно процеса на разработване cystocele. NMPN опора на лечението на тип 1 и 2 - оперативни възстановяване topografoanatomicheskih променени съотношения на малките и urethrovesical сегмент.

NMPN тип 3 се дължи на патологията на нефункционалния сфинктер на пикочния мехур, който може да бъде променен. В допълнение, с тип 3 NNPN, патологията на сфинктера се придружава от фуниево уголемяване на уретрата.

Хирургичното отстраняване на инконтиненция е необходимо да се създадат условия за задържане на урина при тези пациенти, като дава допълнителна подкрепа на уретрата и допълнително притискане на пикочния канал, както функцията на сфинктера при пациенти с пълна загуба на данни.

За да се избере метод за бързо коригиране на уринарната инконтиненция при напрежение, се използва многократно актуализирана и модифицирана класификация, препоръчана за използването на ICS.

Съществуват и други класификации на инконтиненцията на урината:

  • По отношение на тежестта, има три степени на уринарна инконтиненция: лека, умерена, тежка.
  • Също така секретират neyroretseptornogo инконтиненция, инконтиненция и провеждане на незадържане на урина поради нарушаване на целостта на невромускулни структури апарат на пикочния мехур, уретрата и тазовото дъно поддържащи.
  • Най-пълната трябва да бъде класифицираната класификация, разработена от R.C. Bump (1997).
  • Някои автори идентифицират три вида уринарна инконтиненция:
    ♦ Инконтиненция поради загуба или нарушаване на функцията на задържане; да се прави разлика между периодични или постоянни (тук включвайте стрес) уринарна инконтиненция.
    ♦ Инконтиненция поради липса на функция за изпразване на пикочния мехур (синдром на препълване) - при парализа на детрузор или обструкция.
    ♦ инконтиненция поради недостатъчен контрол върху уринирането функция се изразява в принудително уриниране поради липса на координация между мускула на пикочния мехур рефлекс дейност и импулси непреодолимо желание за уриниране от ЦНС.
  • В зависимост от причините, довели до уринарна инконтиненция, е необходимо да се разграничат следните понятия:
    ♦ Уринарна инконтиненция при напрежение - поради патологична подвижност на шийката на пикочния мехур и уретрата в резултат на слабост на мускулите на тазовото дъно.
    ♦ задържа урина - нестабилност на пикочния мехур в нормалната функция на сфинктер на пикочния мехур и уретрата без патологична мобилност на шийката на пикочния мехур и уретрата и нервни заболявания.
    Неврогенен инконтиненция ♦ - с неврогенна дисфункция на пикочния мехур, хиперактивно тип, когато сфинктер на уретрата не е предмет на произволен контрол, но осигурява нормално налягане затваряне на уретрата (активен неврогенна инконтиненция).
    ♦ Пасивна неврогенна уринарна инконтиненция - с недостатъчен сфинктер на пикочния мехур и уретрата - се наблюдава при лезията на гръбначния център на уриниране и подлежащите нервни пътища.
    ♦ Вродена фалшива уринарна инконтиненция - с малформации на уринарния тракт.
    ♦ Придобита фалшива уринарна инконтиненция - при наличие на фистула с иатогенен произход.
    ♦ Парадоксална исгурия поради задържане на урина и преливане на пикочния мехур.
    ♦ Посттравматична инконтиненция - при фрактури на тазови кости, увреждане на сфинктера на пикочния мехур и уретрата при хирургични интервенции.

Синдром на клиничните уринарни заболявания

Инконтиненцията на урината характеризира редица клинични синдроми:

  • Свръхактивен пикочен мехур - клиничен синдром, характеризиращ се със симптоми следните: често уриниране (повече от 8 пъти на ден), спешност с / без задължително уринарна инконтиненция, никтурия.
  • Порив за уриниране - проява на свръхактивен пикочен мехур - неволно изпускане на урина в резултат на внезапно рязко желание за уриниране, причинени от неволни контракции на детрусора по време на пълненето на пикочния мехур. Детрузорна хиперактивност се дължи на неврогенни и идиопатични причини, когато не са инсталирани неврогенен патология, както и благодарение на тяхната комбинация.
  • Идиопатичните причини включват: възрастови промени в детрусора, миогенни и сензорни нарушения, както и анатомични промени в положението на уретрата и пикочния мехур.
  • Неврогенните причини - suprasacral на резултат и супраспиналните лезии: Последици циркулаторни нарушения и травми на мозъка и увреждане на гръбначния мозък, болест на Паркинсон, множествена склероза и други неврологични заболявания, което води до нарушаване на инервацията на пикочния мехур.
  • Смесената инконтиненция на урината е комбинация от стресова и спешна инконтиненция на урината.
    Неотложност. Класификации, които разглеждат симптомите на спешност от позицията на лекар и пациент:
  • Скала за оценка на тежестта на клиничните прояви на императивни симптоми:
    0. Няма спешност;
    1. лесна степен;
    2. средната степен;
    3. Тежка степен.
  • Класификация на R. Freeman:
    1. Обикновено не мога да държа урина;
    2. Удържам урина, ако веднага отида в тоалетната;
    3. Мога да "завърша" и да отида до тоалетната.

Тази скала се използва активно за оценка на симптомите на хиперактивност на детрузора.

Симптомите на свръхактивен пикочен мехур и инконтиненция спешно трябва да се диференцират с стресово незадържане на урина, камъни в бъбреците, рак на пикочния мехур, интерстициален цистит.

Етиология на уринната инконтиненция

Развитието на симптомите на заболяването е невъзможно без появата на нарушения на анатомията на тазовите органи. Затова при стрес инконтиненция е характерно изместването на проксималния уретрен и уретровизичен сегмент.

Затвори анатомични връзка между пикочния мехур и вагината стена допринася за факта, че в контекста на патологични промени в таза диафрагма пропуск настъпва предната вагинална стена, която включва и стената на пикочния мехур. Последното става съдържанието на херния, което образува цистоцеле. Активната контрактилност на сфинктери на пикочния мехур се губи, когато мускулните влакна се разрушат. Те се заместват с тъкан от белег, което предотвратява херметичното затваряне на лумена във везикуретралната зона.

Инконтиненцията на урината с напрежение се комбинира с пролапса на гениталиите в 82% от случаите. Около 47,9% от пациентите на възраст над 50 години имат смесена инконтиненция, когато състоянието на тъканите е засегнато от дисмормонални разстройства и различни соматични и гинекологични заболявания. Всички пациенти са имали от 1 до 5 раждания в анамнезата. Честотата на перинеални разкъсвания по време на раждането е била 33,4%.

ПАТОГЕНЕЗА НА УРИНАРНА БОЛЕСТ

В развитие на уринарна инконтиненция основната роля играят патологичните раждания. Неволното отделяне на урина се появява по-често след тежки раждания, които са продължителни или придружени от акушерски операции. Постоянен спътник на патологичните раждания е травма на перинеума и тазовия под. В същото време, появата на уринарна инконтиненция при жени с неравномерни състояния и дори тези, които не са живели сексуално принудени да преосмислят патогенезата. Многобройни проучвания показват, че при уринарна инконтиненция има ясно изразено разрушаване на запушването на шийката на пикочния мехур, промени в неговата форма, подвижност и ос "пикочен мехур".

Инконтиненцията на урината се разделя на два основни типа:

  • заболяване, свързано с дислокация и отслабване на лигаментния апарат на непроменената уретра и уретрозен сегмент, анатомична инконтиненция;
  • заболяване, свързано с промени в самата уретра и сфинктерния апарат, което води до нарушаване на функцията на устройството за затваряне.

Условието за задържане на урината е положителният градиент на уретралното налягане (налягането в уретрата надвишава интравезикалното налягане). Ако уринирането и инконтиненцията на урината са нарушени, този градиент става отрицателен.

Заболяването прогресира под влиянието на физически упражнения и хормонални нарушения (намаляване нивата на естроген в постменопауза и пременопаузални жени значителна роля играе колебания секс съотношение и глюкокортикоидните хормони и индиректен ефект върху α и βadrenoretseptory). Дисплазията на съединителната тъкан играе важна роля.

ФАКТОРИ НА РИСК ЗА БЕЗОПАСНОСТ НА УРИЛА

Идентифицирането на рисковите фактори за инконтиненция в момента е спорен въпрос, тъй като за тази цел се използват нестандартизирани методи на изследване. Съществуват много класификации на рисковите фактори за уринарна инконтиненция при жените. Те могат да бъдат разделени на урогинекологични, конституционни, неврологични и поведенчески. При генезиса на уринарна инконтиненция основната роля играят три фактора: наследственост, социален фактор, начин на живот на пациента.

Можем да идентифицираме рисковите фактори за развитие на инконтиненция на урина: предразполагаме, провокираме и допринасяме.

  • Предразполагащи фактори:
    ♦ генетичен фактор;
    ♦ характеристиките на труда (най-често се срещат при жени, заети с ръчен труд);
    ♦ наличие на неврологични заболявания;
    ♦ анатомични нарушения.
  • Провокиращите фактори:
    ♦ раждане;
    ♦ хирургични интервенции на тазовите органи;
    ♦ увреждане на тазовите нерви и / или мускулите на тазовото дъно;
    ♦ въздействие от радиация (радиация).
  • Улесняващи фактори:
    ♦ чревни нарушения;
    ♦ дразнеща диета;
    ♦ наднормено тегло на пациента;
    ♦ менопауза;
    ♦ инфекция на долния уринарен тракт;
    ♦ приемането на определени лекарства (adrenoblockers и adrenomimetics);
    ♦ белодробен статус;
    ♦ умствено състояние.

КЛИНИЧНА СНИМКА НА БЕЗОПАСНОСТТА НА УРИЛА

Комбинацията от органична патология с разположението на тазовите органи определя разнообразието от клинични прояви. Най-често срещаните оплаквания са:

  • усещане за чуждо тяло във влагалището;
  • наложително желание за уриниране;
  • Уринарна инконтиненция при императивно желание, уринарна инконтиненция по време на физическо натоварване;
  • никтурия;
  • усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.

Курсът на основната болест утежнява наличието на различни извънземни заболявания при пациентите. Най-често, пациенти с комплекс и смесена инконтиненция са заболявания на сърдечно-съдовата система - 58,1%, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт - 51.3% и респираторни - 17,1%, ендокринната патология - 41.9%. Честота гръбначния остеохондроза е 27,4%, в допълнение, неврологично заболяване (мозъчна атеросклероза, болест на Алцхаймер) детектиран в 11.9%. Достатъчно висока честота varicosity - в 20.5% от пациентите с различна локализация херния - на 11,1% - доказателство за системна съединителната тъкан недостатъчност при пациенти с смесена инконтиненция.

Комбинираната патология на гениталиите се открива при 70.9% от пациентите. Най-често диагностицираната миома на матката е 35,9%, аденомиозата - 16,2%, спускането и пролапса на вътрешните генитални органи - 100%.

ДИАГНОСТИКА НА УРИНАРНА БОЛЕСТ

Целта на диагностични мерки - създадат форми на уринарна инконтиненция, определяне на тежестта на патологичния процес, оценката на функционалното състояние на долните пикочни пътища, разкривайки възможни причини за инконтиненция, изберете метод корекция. Необходимо е да се съсредоточи вниманието върху възможната връзка между началото и интензификацията на симптомите на инконтиненция по време на перименопаузата.

ИСТОРИЯ

Ако историята е важно да се обърне специално внимание на изясняване на рискови фактори: труд, особено патологично или многократно, тежка физическа работа, затлъстяване, разширени вени, visceroptosia, соматична патология, придружено с увеличаване на интраабдоминално налягане (хронична кашлица, запек и т.н.), Предишна хирургическа намеса тазови органи, неврологична патология.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Изследването на пациентите с инконтиненция се извършва на три етапа.

На първия етап се извършва клинично изследване на пациента.

Най-често NMPN намерени при пациенти с генитален пролапс, така че е особено важно в първата оценка етап от гинекологичен статус - преглед на пациента в гинекологичен стол, когато това е възможно да се открие наличието на снижаване и пролапс на вътрешните полови органи, да се направи оценка на мобилността на шийката на пикочния мехур с кашлица проба или напрежение (проба Valsalva), състоянието на кожата на перинеума и вагиналната лигавица.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Клиничното изследване на пациентите с инконтиненция трябва задължително да включва лабораторни методи за изследване (предимно клиничен анализ на урината и културата на урината върху микрофлората).

Трябва да предложи на пациентите пикочния дневник в продължение на два дни, при което количеството на урината записва в един уриниране, уриниране честота в 24 часа, да кажем всички епизоди на инконтиненция тампони и броя използва физическата активност. Дневникът на уриниране ви позволява да го оцените в позната среда за пациентите и попълването на дневника за няколко дни ви позволява да получите по-обективна оценка на инконтиненцията.

ИНСТРУМЕНТНО ИЗСЛЕДВАНЕ

На втория етап се извършва ехография.

  • Ултразвукът, осъществен чрез перинеален или вагинален достъп, позволява получаване на данни, съответстващи на клиничните симптоми, и в повечето случаи позволява ограничаване на използването на рентгенови изследвания (по-специално, уретроцистография).
  • Диагностични възможности на трансвагинална ехография са достатъчно високи и имат самостоятелно значение за по-нататъшното разместване urethrovesical сегмент и диагностика на сфинктера недостатъчност при пациенти с стресово незадържане на урина. При сканиране на чатала може да се определи локализацията на дъното на пикочния мехур, неговата връзка с горния ръб на матката, измерване дължината и диаметъра на уретрата в цялата дължина, ъгъл на задната urethrovesical (β) и ъгълът между уретрата и оста на вертикални тялото (α), за да се оцени конфигурацията на шийката на пикочния мехур, уретрата, положението на гърлото на пикочния мехур по отношение на симфизата.
  • Когато реконструкцията на триизмерен ултразвуков образ може да се изчисли вътрешното състояние на повърхността на лигавицата, диаметърът и сечение на уретрата в напречен разрез на горната, средната и долната трета на уретера, за да инспектира шийката на пикочния мехур "вътре" се визуализира вътрешен "сфинктер" на пикочния мехур.
  • Повишената уринарна инконтиненция с двумерно сканиране дава комплекс от ултразвукови симптоми:
    ♦ разпределение и анормален urethrovesical мобилност сегмент - въртене ъгъл уретрата отклонение от вертикалната ос (α) - 20 ° или повече и urethrovesical регулируем ъгъл (β) с маневрата Valsalva;
    ♦ намаляване на анатомичната дължина на уретрата, разширяване на уретрата в близките и средните участъци;
    ♦ Увеличете разстоянието от шийката на пикочния мехур до лоното в покой и при Valsalva теста.
  • Характерни черти сфинктер недостатъчност по време на триизмерна реконструкция: диаметър количество уретрата сечение по-голямо от 1.0 cm в проксималната, намаляване на ширината на мускул сфинктер до 0.49 cm или по-малко, деформация на сфинктера на уретрата, съотношението на цифровата стойност на площта на разрез ширината на уретрата сфинктер и по-голяма от 0, 74.
    Също характеристичен шаблон деформация urethrovesical фуния сегмент с минимално изразена сфинктер, с максимално съотношение площ на напречното сечение на сфинктера на уретрата и ширина (до 13 при скорост 0,4-0,7).
    На третия етап се извършва сложно уродинамично изследване (KUDD).
    Показания за комплексни уродинамични изследвания:
  • симптоми на нежелана инконтиненция;
  • подозрение за комбинираното естество на разстройството;
  • отсъствие на ефекта от терапията;
  • несъответствие на клиничните симптоми и резултати от проведените проучвания;
  • обструктивни симптоми;
  • неврологична патология;
  • нарушения на уринирането, настъпили при жени след операции на тазовите органи;
  • "Рецидив" на уринарна инконтиненция след хирургично лечение;
  • предполагаемо хирургично лечение на уринарна инконтиненция.
    KUDI - е не-алтернативен метод за диагностициране на нестабилността на хиперактивността на уретрата и детрузора. Методът ни позволява да изработим правилната терапевтична тактика и да избегнем неоправдани хирургични интервенции при пациенти с хиперактивен пикочен мехур.
    Уродинамичният преглед включва уролмеметрия, цистометрия, профилометрия.
  • Uroflowmetry - измерване на обема на урината, екстрахира за единица време (обикновено в мл / сек) - евтин и неинвазивен метод на изследване. Този метод е ценен скрининг тест за диагностициране на дисфункция на урината, която трябва да се извърши първо. Това изследване може да се комбинира с едновременно записване на налягането в пикочния мехур, коремна налягане, детрузорна налягане, сфинктер електромиография и регистрация cystourethrogram.
  • Цистометрия - записва връзката между обема на балончето и налягането в него по време на пълненето. Методът предоставя информация за адаптирането на пикочния мехур с увеличаване на неговия обем, както и контрол от ЦНС за рефлекторното уриниране.
  • Оценката на профила на уретралното налягане ни позволява да оценим функцията на уретрата. Функцията за задържане на урината се дължи на факта, че налягането в уретрата по всяко време надвишава налягането в пикочния мехур. Профилът на уретралното налягане е графично изразяване на налягането вътре в уретрата в последователни точки от нейната дължина.
  • Цитостопът е показан за изключване на възпалителни и неопластични лезии на пикочния мехур, използван като допълнителен метод за изследване.

Инконтиненция на урината при жените

Инконтиненция на урината при жените - нарушение на уринирането, придружено от невъзможност за произволно регулиране на изпразването на пикочния мехур. В зависимост от формата се проявява като неконтролирано изтичане на урина под напрежение или в покой, внезапно и неустоимо желание за уриниране, безсъзнание задържане на урината. Изтичането на урина може да бъде малка, средна или значителна. Като част от диагнозата инконтиненция на урината се извършва гинекологичен преглед при жени, ултразвук на пикочо-половата система, уродинамични изследвания, функционални тестове, уретроцистоскопия. Методите на консервативна терапия могат да включват специални упражнения, фармакотерапия, електростимулация; Когато се извършват неефективност, прашка и други операции.

Инконтиненция на урината при жените

Инконтиненция на урината при жени - неволно и неконтролирано отделяне на урина от уретрата, причинено от нарушения на различни механизми на регулиране на картината. Според наличните данни, с принудително изпускане на урина в репродуктивна възраст с лице един към пета жена в менопауза и менопауза ранна възраст - по един от всеки три жени и пациенти в напреднала възраст (след 70 години) - на всяка секунда. Проблемът с инконтиненцията на урината е най-подходящ за раждането на жени, особено тези, които имат естествена история в анамнезата. Инконтиненция на урината не е само хигиенни, но също така и на медицинските и социалните аспекти, както има силно отрицателно въздействие върху качеството на живот на жените, придружени от принудително намаляване на физическата активност, невроза, депресия, сексуална дисфункция. Медицинските аспекти на това заболяване се разглеждат от гинекологията, урологията, психотерапията.

Класификация на уринната инконтиненция при жените

На мястото на екскрецията на урината се разграничават трансуретрална (истинска) и екстраустрална (фалшива) инконтиненция. С истинската форма, урината се екскретира през интактната уретра; ако фалшиви - на повредени или ненормално разположени на пикочните пътища (уретер на ектопично намира, ekstrofirovannogo мехур, пикочните фистули и др...). В бъдеще ще говорим само за случаи на истинска инконтиненция.

При жените има следните сортове трансуретрална уринарна инконтиненция:

  • стресиращо - неволно отделяне на урина, свързано с неуспех на уретралния сфинктер или слабост на мускулатурата на тазовия под
  • задължителен (натискане на инконтиненция, хиперактивен пикочен мехур) - непоносимо, неограничено желание, причинено от повишена реактивност на пикочния мехур;
  • смесен - комбиниране на признаци на стресова и императивна инконтиненция (внезапно, неустоимо желание за уриниране възниква при физически стрес, последвано от неконтролирано уриниране;
  • рефлекторна инконтиненция (неврогенен пикочен мехур) - спонтанна екскреция в урината, дължаща се на увреждане на инервацията на пикочния мехур;
  • ятрогенни - приемане на определени лекарства;
  • други (ситуационни) форми - еурезис, уринарна инконтиненция от преливане на пикочния мехур (парадоксална исуря), по време на полов акт и др.

Първите три вида инконтиненция на урина при жените се откриват в повечето случаи, а всички останали не съставляват повече от 5-10%.

Причини за уринарна инконтиненция при жените

Механизмът на възникване на стресово незадържане на урина при жените е свързано с недостатъчност на сфинктера на уретрата циститна и / или слабост на тазовото дъно структури. Важна роля в регулирането на пикочния сфинктер система на разпределена - с промени в архитектоника (съотношение на компонентите съединителната тъкан мускул и) не свиваемост и разтегливост на сфинктер, причинявайки последните са в състояние да регулира потока на урината.

Обикновено консервацията (удържането) на урината се осигурява от положителен градиент на уретралното налягане (т.е. налягането в уретрата е по-високо от това в пикочния мехур). Неволната екскреция на урина се случва в случай, че този градиент се промени на отрицателен. Незадоволимо условие за произволно уриниране е стабилното анатомично положение на тазовите органи, които са една спрямо друга. С отслабването на миофасциалния и лигаментния апарат се нарушава функцията на поддържане-фиксиране на тазовия под, който може да бъде придружен от пикочния мехур и уретрата.

Предпоставки за стрес уринарна инконтиненция при жените включват затлъстяване, запек, внезапна загуба на тегло, тежък физически труд, лъчетерапия. Известно е, че инконтиненция на урина често засяга жените, които раждат, а броят на ражданията не е толкова важен, колкото текущата им. Раждането на голям плод, тесен таз, епизиотомия, разкъсвания на тазовите мускули, използването на акушерски форцепс - тези и други фактори са предпоставка за последващото развитие на инконтиненция.

Принудително уриниране обикновено се наблюдава при пациенти на възраст менопауза, която е свързана с възрастта, свързани с недостиг на естроген и други полови хормони и се показва на този фон, атрофични промени на урогениталната система. Неговият принос за развитието на стрес-инконтиненция при жените правят операции на органите на малкия таз (оофоректомия adnexectomy, хистеректомия, pangisterektomiya, endouretralnye намеса), както и пропускането на пролапс на матката, хроничен цистит и уретрит. Директен фактор е същото производство на стрес, което води до увеличаване на интраабдоминална налягане: кашлица, кихане, бързо ходене, бягане, резки движения, вдигане на тежести и друга физическа сила.

Патогенезата на задължителната уринарна инконтиненция при жените е свързана с нарушение на нервномускулната трансмисия в детрузора, което води до хиперактивност на пикочния мехур. В този случай с натрупването дори на малко количество урина има силно, непоносимо желание да се направи лекция. Предшестващо състояние на спешност честота са същите, както за стрес инконтиненция и провокиращи фактори могат да различни външни стимули (остър звук, ярка светлина, течаща чешмяна вода и т.н.).

Reflex инконтиненция може да настъпи в резултат на увреждане на мозъка и гръбначния мозък (травма, тумор, енцефалит, удар, множествена склероза, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон, и др.). Ятрогенното инконтиненция възниква като страничен ефект на някои лекарства (диуретици, седативи, адренергични блокери, антидепресанти, колхицин и др.) И изчезва след отмяната на тези средства.

Симптоми на уринарна инконтиненция при жените

При стрес уринарна инконтиненция, жените започват да забелязват неволно, без предварително желание да уринират, изтичане на урина, което се случва с физическо натоварване. В този случай, тъй като патологията прогресира, количеството урина губи увеличение (от няколко капки до почти целия обем на пикочния мехур), а толерантността към физическата активност намалява. Стресът при инконтиненция на урината при жените се класифицира в степени: с леко уринарно инконтиненция се наблюдава при физическо усилие, кихане, кашляне; средно - по време на рязко покачване, бягане; когато сте тежки - по време на разходка или в покой. Понякога при урогинекологията се използва класификация, базирана на броя на използваните хигиенични тампони: I степен - не повече от един на ден; II степен - 2-4; III степен - повече от 4 тампона на ден.

Импулсна уринарна инконтиненция при жени може да бъде свързано с редица други симптоми, характерни за свръхактивен пикочен мехур: полакиурия (често уриниране повече от 8 пъти на ден), никтурия, неотложност. Ако инконтиненция е придружен от пролапс на пикочния мехур, може да има дискомфорт или болка в областта на корема, чувство на непълно изпразване на пикочния мехур, чужд усещане тяло във влагалището, диспареуния.

Изправени пред неконтролируемо изтичане на урина, една жена изпитва не само хигиенни проблеми, но и сериозен психологически дискомфорт. Пациентът е принуден да се откаже от традиционния си начин на живот: да се ограничи тяхната физическа активност, избягване на посещение на обществени места и в компанията да се откажат от секса. В допълнение, постоянно изпускане на урина, е изпълнен с развитието на дерматит в областта на слабините, повтарящи се инфекции на пикочните пътища (вулвовагинит, цистит, пиелонефрит) и психиатричните разстройства - невроза и депресия. Въпреки това, поради скромност или невярно представяне на урина инконтиненция, като "неизбежен спътник на възраст", жените са рядко проблема за медицинска помощ, предпочитайки да се примири с очевидните неудобства.

Диагноза на уринарна инконтиненция при жените

Жена, която е претърпяла уринарна инконтиненция, трябва да бъде изследвана от гинеколог и уролог. Това не само ще установи причините и формата на инконтиненция, но и ще избере оптималните начини за корекция. При събирането на медицинска история интереси вид рецепта инконтиненция, отношенията си с товара, или други предразполагащи фактори, наличието на спешност и други dizuricheskih симптоми (парене, rezey, болка). По време на разговора се определят рискови фактори: травматични раждания, хирургични интервенции, неврологична патология, особености на професионалната дейност и др.

Гинекологичен преглед е задължителен; Това показва генитален пролапс, uretro-, cysto- и rectocele оценка перинеална състоянието на кожата, откриване на пикочните фистули, носят функционални тестове (тест с напрягане, тест кашлица), провокира неволно уриниране. Преди повторно приемане (3-5 дни) на пациента служи анулира дневник, където miktsy честота, обем урина всеки избран част, броя на епизодите на инконтиненция, броят на подложки използва, количеството течност консумира дневно.

За да се направи оценка на анатомични и топографски отношения на органите на малкия таз се провеждат гинекологични ултразвук, ултразвуково изследване на пикочния мехур. От методи лабораторни проучвания за незадържане на урина при жените най-голям интерес изследване на урината, урина bakposev флора, разглеждане на забележителности намазка микроскопия. Методи за уродинамични изследвания включват uroflowmetry, цистометрия пълнене и изпразване, на релеф интрауретрално налягане - тези диагностични методи позволяват да се оцени състоянието на сфинктер, за да се диференцират и стрес инконтиненция при жените.

Ако е необходимо, функционалният преглед се допълва от методи за инструментално оценяване на анатомичната структура на уринарния тракт: уретроцистография, уретроскопия и цистоскопия. Резултатът от изследването е заключение, което отразява формата, обхвата и причините за уринарна инконтиненция при жената.

Лечение и профилактика на уринарна инконтиненция при жени

Ако няма груба органична патология, причиняваща инконтиненция, лечението започва с консервативни мерки. Пациентът се препоръчва да нормализира теглото (за затлъстяване), да се откаже от тютюнопушенето, да предизвика хронична кашлица, да изключи тежкия физически труд, да се съобрази с кофеиновата диета. В началните етапи на инконтиненция на урината, упражненията, насочени към укрепване на мускулите на тазовото дъно (гимнастика Kegel), електрическа стимулация на перинеалните мускули, BOS-терапията може да бъде ефективна при жените. При съпътстващи невропсихиатрични разстройства психотерапевтът може да се нуждае от помощ.

Фармакологичен подкрепа под формата на стрес инконтиненция може да включва прехвърляне на антидепресанти (дулоксетин, имипрамин), локално прилагане на естроген (под формата на вагинални супозитории или крем), или системно HRT. За лечение наложително уринарна инконтиненция при жени прилага M-cholinolytics (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), а-блокери (алфузозин, тамсулозин доксазозин), имипрамин, хормон заместваща терапия. В някои случаи, пациентът може да се прилага интравезикално инжектиране на ботулинов токсин тип А, периуретралната администриране autozhira, пълнители.

Хирургията на стрес уринарна инконтиненция при жените има повече от 200 различни техники и техните модификации. Най-често срещаните начини за оперативен стрес инконтиненция корекция днес са Слинг хирургия (ТОТ, TVT, TVT-O, TVT-S). Въпреки различията в областта на изпълнение, те се основават на един общ принцип - определяне на уретрата чрез "линия" на инертен синтетичен материал и намаляване на хипермобилен предотвратяване на изтичане на урината. Все пак, въпреки операциите прашка с висока ефективност, в 10 до 20% от жените развиват повтарящ се стрес-инконтиненция. В зависимост от клиничните показания е възможно да се извърши други видове хирургия: uretrotsistopeksii, пред colporrhaphy да промените позицията на пикочния мехур, имплантиране на изкуствен сфинктер на пикочния и др.

Предотвратяването на уринарна инконтиненция при жените се състои в отхвърляне на лоши навици и пристрастявания, контрол на теглото, укрепване на таза и мускулите на таза, контрол на дефекацията. Важен аспект е внимателното управление на раждането, адекватно лечение на урогенитални и неврологични заболявания. Жените, които са изправени пред такъв интимен проблем като уринарната инконтиненция, трябва да преодолеят фалшивия срам и да потърсят специализирана помощ възможно най-скоро, когато консервативните мерки могат да бъдат ефективни.