Невралгия на тригеминалния нерв: симптоми и лечение (физиотерапия)

Невралгията на тригеминалния нерв е патология, при която дразненето на тригеминалния нерв предизвиква атаки на интензивна болка в зоната на неговата инервация. Жените често са болни. Най-често срещаната невралгия. Невролозите се занимават с това заболяване. Този проблем обаче често се среща от зъболекари, понякога дори погрешно отстранява здравите зъби.

Причини за болестта

Причината за заболяването не може да бъде изяснена, ние изброяваме основните условия, при които възниква тригеминалната невралгия:

  • компресиране на нервния корен с уголемен или удължен съд;
  • мозъчен тумор;
  • прехвърлена херпесна инфекция;
  • множествена склероза;
  • синуити;
  • възпаление на темпорамандибуларната става;
  • травма на главата;
  • системни заболявания на съединителната тъкан, васкулит;
  • зъбни заболявания.

Също така, болестта е свързана с процесите на стареене, тъй като хората с преобладаващо средна и старост страдат от невралгия.

Клинични прояви

Пациентите се оплакват от остра болка в областта на горната или долната челюст, скулите, по-рядко в челото, очните топки, могат да причинят зъбите, врата и шията. Характерно едностранно поражение, болката никога не се разпространява от другата страна. Атаките в краткосрочен план, продължителността им от няколко секунди до няколко минути, през деня се повтарят многократно. Болката може да се появи изведнъж или да се провокира чрез говорене, дъвчене, докосване на лицето ви, миене на зъбите, разклащане на главата. Атаките на болката са толкова изразени, че пациентите потръпват по външния си вид, страхуват се да се движат, докосват лицето. В същото време чувствителността не се нарушава.

Възможно е обаче да се появят вегетативни симптоми, а именно лакримация, зачервяване на лицето от страна на лезията, спазми на лицевите мускули, изпотяване. След атака се забелязва нежност в изходните точки на нервите. С намаляването на чувствителността, изтръпване в част от лицето, незабавно трябва да се консултирате с лекар, тъй като тези симптоми показват органична патология в основата на невралгия.

При хронично прогресиращ курс на обостряне, наблюдаван през студения сезон, припадъците стават по-чести и интензивни.

диагностика

Диагнозата се определя въз основа на типична клинична картина, история на заболяването, обективен преглед от специалист. Задължително е изследването на невролога, който се занимава с диференциална диагноза и лечение на тригеминалната невралгия. Ако има подозрение за органична причина за невралгия, се извършва последващ преглед, като се определя компютърна томография (ЯМР).

лечение

лечение

За лечение на тригеминална невралгия назначени антиепилептични лекарства (карбамазепин, фенитоин, клоназепам, баклофен) в комбинация с аналгетици и антидепресанти. Обикновено дадено лечение обмен, но трябва да се вземат под внимание възможните странични ефекти (замъглено зрение, сънливост, виене на свят, гадене). Местно предписани препарати от чушки с дразнещо и разсейващо действие.

Хирургично лечение

Хирургичните методи за лечение се използват, когато лекарството е неефективно. Могат да се осъществят локални блокади. При продължителен повтарящ се курс и неспособност за елиминиране на причината, се извършва химическа, механична, термична деструкция на тригеминалния възел или пресечната точка на клоните на тригеминалния нерв.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се предписва за намаляване на болката, подобряване на местната циркулация и метаболизъм, функции на нервно-мускулните влакна и регенеративни процеси.

Методи, които намаляват синдрома на болката:

  • CMT-терапията в точките на нервен изход;
  • медицинска електрофореза на аналгетици и анестетици;
  • TKEA (транскараниална аналгезия);
  • късочестотна електроаналгия;
  • колебание в точки на нервен изход;
  • диадинамична терапия;
  • местна криотерапия.

Методи, които насърчават вазодилатацията:

Методи, които подобряват обновяването на тъканите:

Методи, които нормализират функцията на нервно-мускулните влакна:

Обработка на санаториуми

Пациентите с невралгия на тригеминалния нерв с редки атаки се насърчават да подобрят здравните курорти в Сочи, Светлогорск, Пятигорск, Бердянск, Кан, Крим.

Това лечение е противопоказано за остри заболявания на тригеминалния нерв, травматичното му увреждане в острия период, общи противопоказания за лечението на санаториума.

заключение

Въпреки сериозността на болката, това заболяване не застрашава живота на пациента и се лекува успешно. Необходимо е навреме да се консултирате с специалист, който ще разбере причината за заболяването и ще предпише адекватно лечение.

TVC, програмата "Доктор I" на тема "Невралгия на лицевия нерв":

TVC, програмата "Лекари" на тема "Невралгия на тригеминалния нерв":

Лечение на невралгия с лазер

невралгия - изразен синдром на възпаление и оток на всеки периферен нерв. Клинично проявява се със синдрома на болката по протежение на нервната пътека; болка пароксизмална, остра, болезнена, пареща или тъпа. Причината за това страдание може да служи като възпаление на нервните или нервните плексуси, както и заболявания на гръбначния стълб или патологични промени в тъканите около ствола на нервите. В този случай невралгичните симптоми се дължат на развитието на тунелния синдром.

Лазерната терапия на тази група болести е насочена към спиране на отока и възпалението на засегнатия нерв или премахване на причините, които причиняват синдрома на тунела.

Невралгия на тригеминалния нерв - проявен синдром на пароксизмална болка по време на хода на клоните му и в зоните на инервация: в бузата, в горната или долната челюст и във временната област.

Медицинските мерки включват облъчване на зоните на излизане на нервите от страната на лезията, засягащи зоните с най-голяма чувствителност към болката, облъчване на прожекционната зона на горната симпатикова възлова точка.

радиационни изходни зони тригеминална режим определя от естеството на болка: синдром на болката се избира изразена честота 600-1500 Hz, от тежестта на болката при честота в обхвата от 50-150 Hz.

Освен това, тъй като синдромът на болката се облекчава, предписанието е свързано с облъчването на рецепторната зона, разположена от външната страна на предмишницата.

Продължителността на лазерната лазерна терапия е 10-12 процедури.

Интеркостална невралгия - възпаление на междузъбния нерв, което се проявява от наличието на остра "стрелкова" болка по протежението на интеркосталните пространства, която значително се увеличава при вдишваната височина.

Терапевтични дейности включват симетрични облъчване паравертебрални ивици при лезия (с улавяне на една горна и долна съседен гръбначен сегмент) по експозицията на сканиране на засегнатата нерв в посока далеч от гръбначния сегмент на гръдната кост, включително облъчване на предната стена на гръдния кош на на ниво сегментна инервация на засегнатата нерв.

Продължителността на лазерната лазерна терапия е 10-12 процедури. Препоръчва се комбинирането на лечението с мануална терапия.

За повече информация относно провеждането на сесии за лазерна терапия за конкретна болест вижте указанията за апаратурата за лазерна терапия "Uzromed ® -B-2K".

Преди да използвате лазерна терапия, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да прочетете противопоказанията.

Държавна бюджетна институция за здравеопазване

  • неврохирургия
  • Невралгия на тригеминалния нерв, причини и методи на лечение

Невралгия на тригеминалния нерв, причини и методи на лечение

Тези, които страдат от невралгия на тригеминалния нерв, това заболяване не е необходимо да си представим. Силни пристъпи на болка в лицето, напомнящи за токов удар, се срещат в най-често срещаните дейности. Пациентът се страхува да се измие, да говори, да яде, да четка зъбите си, да се обръсне. Болката се съпровожда от равномерно движение на въздуха или просто докосване.

Точната причина за болестта е неизвестна, въпреки че има няколко теории, обясняващи нейния произход. Смята се, че невралгия може да възникне в резултат на изстискване на корена на нерва с близки кръвоносни съдове или като усложнение при възпалителни заболявания на зъбите и венците.

Троичния нерв произхожда от черепната кухина, в ганглий Gasser на. От този възел чувствителните нервни корени листа, които почти веднага се разделят на 3 клона. Те излизат на повърхността през естествен отвор в черепните кости в областта на лицето и да осигури чувствителност към допир, болка, топлина и студ. Аз клон инервира челото, веждите и очите, II на клона, отговорен за чувствителността на бузите, носа, горната устна, горна челюст и небцето, III - обхваща брадичката, долната устна, долната челюст, езика, и на храма. bychno twinges започват с областите, които се намират в района на инервация II и III клонове.

За да се облекчи болката, на пациентите се предписва филепсин (карбамазепин), но при дългосрочна употреба, ефективността намалява, се налагат по-високи дози. И лекарството е доста тежко и може да има сериозен страничен ефект върху тялото. В някои случаи физиотерапията помага, но ефектът от консервативното лечение често е незначителен, а в 30% от случаите не се забелязва.

Ако хапчетата и физиотерапията не ви помогнат, трябва да изберете метода на хирургичното лечение. Има много операции, насочени към елиминиране на болката в тригеминалната невралгия, но всички те могат да бъдат разделени на три вида:

1. Блокирайте на мястото, където клонът напуска повърхността. Обикновено се получава чрез алкохолизиране на нерва със смес от алкохол и новокаин. Болката бързо изчезва, но след известно време тя може да се върне. Повтарящите се нервни блокажи обикновено са по-малко ефективни.

2. Унищожаване на сензорния гръбнак на тригеминалния нерв в черепната кухина. При този тип операции се вкарва дълга игла през пролуката и през естествения отвор в костите на черепа (виж фиг.), След което нервът се прекъсва с помощта на някой агент. Преди няколко десетилетия широко се използва въвеждането чрез иглата на кипяща вода, алкохол или глицерин. Сега се използват електромагнитни вълни с висока честота или лазер. Лазерното лъчение, доставяно до чувствителния гръбнак чрез светлинния водач, действа най-точно, което осигурява добри резултати от операцията и липсата на странични ефекти. Операцията се извършва при локална анестезия, която позволява този метод да се използва при пациенти в старческа възраст и при съпътстващи заболявания.

3. Микроваскуларна декомпресия на тригеминалния нерв се използва само ако причината за невралгия е компресирането на нерва от околните кръвоносни съдове. Това е голяма неврохирургична операция, която се извършва под обща анестезия с интракраниален достъп. По време на операцията между съдовете и нервния корен, се поставя раздалечител, за да се предотврати контактът между тях и ефекта на съда върху гръбначния стълб. Но невроваскуларният конфликт не винаги е причина за невралгия. В допълнение, пациентите с съпътстващи заболявания и пациенти в напреднала възраст, тази операция е противопоказана. Този метод е по-травматичен за пациента и може да бъде придружен от усложнения.

Ръководителят на хирургичния отдел Светлана Исмагилова отговаря на въпроси от пациенти

- Кой е показан хирургичното лечение на невралгия според вашия метод?

Хирургическата операция с лазер за тригеминална невралгия е показана за пациенти, страдащи от това заболяване за дълго време, когато консервативните методи на лечение вече са неефективни.

- Какви са предимствата на Вашия метод на лечение?

Тази операция не е много травматична, лесно се толерира от пациентите, дори и в напреднала възраст и сенилна. Лазерното лъчение действа локално, така че рискът от усложнения, причинени от увреждане на околните структури, е минимален.

- Как действа операцията?

Операцията се извършва при локална анестезия. Пациентът е в ясното съзнание. При тази операция не се правят никакви съкращения. За нерва се поставя само иглата, през която се извършва лазерното действие. За да провери позицията си, е направен рентгенов анализ. След това се вкарва влакно в иглата и се извършва унищожаване на нерва с лазер.

- Какви са чувствата на пациентите по време на операцията?

Когато се излагат на лазер, има незначителни болкови усещания, усещане за топлина по лицето и след това се появява изтръпване. Болката напредва постепенно. Възможно е да се докоснат зоните, от които започна атаката. Пациентът може да говори с лекаря без болка.

- Кога пациентът може да се върне към нормалния живот?

След операцията пациентът почива за около 2 часа, след което проверява ефекта от операцията: ядене, пиене, миене. В продължение на 2-3 дни пациентът се освобождава от болницата, хората в трудоспособна възраст се връщат на работа.

- Имате голям опит в лечението на тригеминалната невралгия. И какви са резултатите?

Повече от две хиляди пациенти са работили, всички с добри резултати. Рецидивите на заболяването след операцията са много редки - около 1% от случаите.

Методът за лечение на тригеминална невралгия

Изобретението се отнася до медицина, а именно неврохирургия. Съгласно ендоскопски контрол извършва разграждане троичния нерв корен най-малко две, но не повече от пет пъти с диоден лазер с дължина на вълната от 0.98 микрона радиационна енергия на 0.3-0.4 W в продължение на 3,1-15,0 мин всеки с последващи допълнителни ендоскопски и електрофизиологични контроли за качеството на унищожаване. Методът може да се намали риска от следоперативни усложнения, и пълно изключване от повтаряне на болестта.

Изобретението се отнася до медицина и по-специално до неврохирургия и по-специално може да бъде широко използвано за лечение на тригеминална невралгия.

Метод за лечение на тригеминална невралгия, съдържащ разграждането на чувствителен нерв корен, Mekkelovu въвеждане на иглата в кухината чрез овалния отвор на черепа, експозицията през лумена на иглата нервните корени чрез повторно вливане на 0.2 - 0.3 мл кипяща дестилирана вода, общото количество въведен гореща течност е 0,8 - 1,5 мл и интервалът между отделните части е 3-5 минути (виж J. L. Livshits "чувствителни посока разграждане хидротермална троичния нерв както Мето. г лечение на тригеминална невралгия "- списание" Проблеми на неврохирургия ", 1965, N 4, стр 47-52)..

Една от предпоставките за успеха на тази операция е точността на поставяне на иглата в овалната дупка. Следователно, тази процедура се следи на рентгенови изображения в две проекции: странични и аксиални.

Този метод на контрол обаче не е достатъчно информативен.

В допълнение, за да се постигне ефектът на аналгезия, еднократното прилагане на течността не е достатъчно.

В същото време, по време на това лечение, съществува опасност от разрушителния ефект на кипящия течен агент върху околните здрави мозъчни тъкани.

А освен това, хидротермални въздействие върху чувствителни нервни корени troynichkogo е само частичен проводимост нарушение на тях, което, от своя страна, води до непълно аналгезия при болезнени зони на лицето и възможността за възстановяване на проводимостта, а оттам пристъпите на болка.

Метод за лечение на тригеминална невралгия, избран като най-близкия аналог, съдържащ извършва под рентгенов контрол на форамен овале на пункция игла, допълнително въвеждане на иглата в Mekkelovu кухина и отстраняване на дорник игла, ендоскопски изследвания правилно инсталиране игла добавят чрез ендоскопа на иглата и последващото разрушаване на troynichkovogo нерв на гръбначния стълб интензивен лазерно лъчение се постига чрез въвеждане в лумена на иглата кварцов оптичен вълновод (вж. RF патент N 2,067,012, т. 61 5/06, 61 M 37/00, публикуван на 27.09.96).

Допълнителният ендоскопски контрол на правилното поставяне на иглата може значително да подобри ефективността на този метод на лечение.

Освен това използването за унищожаване на лъчение от неодимов лазер с мощност от 0.5-2.0 W в продължение на 20-180 секунди позволява да се намали честотата на повторение на заболяването и вероятността от постоперативни усложнения.

Обаче действието на неодимов лазер с мощност от 0.5-2.0 W е слабо поносимо от пациентите, по-специално при радиационна мощност от 1.5 W, пациентът изпитва неприятни усещания.

А мощността на неодимов лазер, по-малка от 1,0 W, не винаги е достатъчна за качествено разрушаване.

В допълнение, и времето на излагане на тази радиация - 20 - 180 s - също не е достатъчно за осъществяване на качествено унищожаване.

В същото време рентгеновата контрола е непряка индикация за местоположението на иглата, тъй като само на костната тъкан е изобразен на рентгеновия лъч.

Този метод на контрол също не дава картина на ефекта върху качеството на унищожаване в динамиката.

Освен това липсата на качествен контрол на унищожаването след неговото прилагане увеличава риска от повторение на заболяването и вероятността от постоперативни усложнения.

По този начин техническият резултат, към който е насочено изобретението, е да се повиши ефективността на метода на лечение.

Споменатият технически резултат се постига с това, че в метод за лечение на тригеминална невралгия, състоящ се извършва под рентгенов контрол на форамен овале на пункция игла, допълнително въвеждане на иглата в Mekkelovu кухина и отстраняване на иглата дорник, ендоскопски контрол инсталирането на иглата добавя през него endoskospom и последващото разрушаване на гръбначния стълб тригеминална интензивно лазерно лъчение се постига чрез въвеждане в лумена на игла кварц оптичен вълновод съгласно фиг eniyu разграждане се извършва в поне две, но не повече от пет пъти с диоден лазер с дължина на вълната 0.98 m, радиационна енергия на 0.3 - 0.4 вата за период от 3.1 - 15.0 минути всяка, последвано от по-нататъшно ендоскопски и електрофизиологичен контрол на качеството на всяко от извършените унищожения.

Унищожаването на поне две, но не повече от пет пъти, значително подобрява ефективността на метода поради значително намаляване на вероятността от постоперативни усложнения и напълно изключва повторение на заболяването.

Това се постига чрез подобряване на качеството на унищожаване.

Употребата за унищожаване на диоден лазер с дължина на вълната 0,98 μm и сила на излъчване от 0,3-0,4 W допълнително повишава ефективността на метода. Това се постига благодарение на факта, че диодният лазер осигурява по-голяма локализация на удара, т.е. голяма енергийна плътност в по-малка площ и вследствие на това по-голяма сила на въздействие върху мястото на унищожаване, като същевременно се намалява увреждането на здравите тъкани, съседни на мястото на унищожаване.

В допълнение, такова предимство на диоден лазер, като преносимост, прави метода с неговата употреба още по-ефективен.

Реализацията след всяко унищожаване на допълнителен ендоскопски и след това електрофизиологичен контрол на качеството на всяко от разгражданията допълнително повишава ефективността на метода.

Това се постига благодарение на факта, че този качествен контрол на унищожаването гарантира висока ефективност на неговото прилагане, което гарантира пълно премахване на повторението на заболяването и вероятността от постоперативни усложнения.

Заявителят е експериментално установено, че това е изпълнението на всеки един от разрушенията, извършени в продължение на 3.1 - е необходимо и достатъчно 15.0 минути за постигане на надеждността на неговото качество, осигурява пълно елиминиране от рецидиви на болестта и вероятността от следоперативни усложнения.

Наборът от съществени признаци на обекта "метод", който се претендира, се различава от прототипа и не следва изрично от излъченото ниво на технология, което показва неговата "новост" и "изобретателно ниво".

Настоящото изобретение може да се използва широко в неврохирургията, което показва неговата "промишлена приложимост".

Лечението с предложения метод се извършва с помощта на игла за пробиване с диаметър от 0.8-1.0 мм, кварцово влакно в полимерна обвивка 0.2 - 0.8 мм в диаметър и диоден лазер с дължина на вълната 0.98 мм.

Методът се осъществява по следния начин.

Пациентът се поставя на гърба си с ролка под раменете му. При локална анестезия пробийте овалния отвор с предния достъп под рентгеновия контрол.

След като се увери, че иглата е правилно позиционирана, тя се премества в черепната кухина, така че да проникне в кухината на Мекел към влакната на чувствителния гръбнак на тригеминалния нерв. След това дорникът се отстранява от иглата за пункция и ендоскоп се вкарва в лумена на иглата. Ендоскопът е свързан с източник на бяла светлина, образът се образува върху матрицата на CCD камерата, цифровизира се със стандартна карта и се прехвърля на компютър, където се извършват анализ на изображението и запис на диск.

Убеден, в резултат на ендоскопския контрол, при правилното позициониране на иглата, в ендоскопа се поставя кварцова лазерна светлина с диаметър 0.2-0.8 mm.

Ефектът върху чувствителния гръбнак се извършва локално с лъч от 0,3-0,4 W мощност за 3,1-1,15 минути. След това светлинният водач се отстранява и в епруветката на иглата отново се вкарва ендоскоп, за да се наблюдава качеството на разграждането. За да се осигури по-надежден контрол на качеството на разрушаването след ендоскопския контрол и екстракцията на ендоскопа, се извършва електрофизиологичен мониторинг, за който се вкарва дразнещ електрод в лумена на иглата. Стимулиращите електроди се поставят в кожата на местата, където излизат терминалните клонове на тригеминалния нерв II и III. Всички електроди са свързани към миографията (Biomedic). Прилага се правоъгълен импулс на напрежение между стимулиращия електрод и иглата, който превишава прага на чувствителност.

От записващите електроди се записва сигнал. Магнитудът и типът на сигнала оценяват положението на иглата, а динамиката на амплитудата на пиковете на сигнала оценява степента на разрушаване на гръбнака на тригеминалния нерв.

След дразни електрод се отделя и отново се въвежда в ръководството за лазерна светлина и повторно излагане се извършва чрез лазерно излъчване (лазерен диод) с капацитет от 0.3 - 0.4 W за 3.0 - 15.0 минути, след което оптичното влакно се извлича и се повтаря ендоскопски и след това електрофизиологичен контрол на качеството на унищожаването.

Ако е необходимо, процесът на унищожаване и контрол се повтаря пет пъти съгласно заявената схема.

След такова лечение се постига пълно прекъсване на проводимостта по деликатния гръбначен стълб на тригеминалния нерв, прекратяват се болките и възниква аналгезия в зоната на анулиране на клонове II и III на тригеминалния нерв.

В резултат на лечението се извършва пълно унищожаване на нервните влакна, което прави невъзможно да се регенерира, и следователно изключва възможността за рецидив на заболяването.

Предложеният метод за лечение на тригеминална невралгия в сравнение с известните методи за лечение осигурява добър клиничен резултат; - напълно изключва повторение на заболяването; - напълно изключва следоперативните усложнения.

Пример N 1. Пациент К. - на 65 години. Диагноза: тригеминална невралгия вляво (клон II и III). При локална анестезия е извършена пункция на овалния отвор. Положението на иглата се наблюдава радиографски. Освен Mekkelovu игла се вкарва в кухината, той се отстранява от дорника в лумена на иглата се вкарва ендоскоп, ендоскопско проверка се извършва правилно инсталиране на иглата, след което ендоскопа се отстранява и на нейно място се вмъква кварц оптично влакно с диаметър 0.55 mm. С помощта на диоден лазер с дължина на вълната от 0.98 микрона се извършва чувствителен разграждане троичния нерв. Радиационна мощност 0,4 W. Времето на експониране е 15 минути.

Светлинният водач се отстранява. На нейно място се въвежда ендоскоп и се извършва ендоскопски качествен контрол на унищожаването. След извършване на ендоскопската контрола се извършва електрофизиологичен контрол на качеството на унищожаването по метода, описан по-горе.

След като се потвърди липсата на разграждане на произвежда основно и определяне на степента на разграждане, произведен се изчислява, че вторият етап на разграждане необходимо да се извърши при радиационна енергия на 4 W за 3.6 минути, до мястото на разрушаване и повторно подаване световодния многократно извършва на изчислените режими разграждане (4 W за 3, 6 минути).

След това се извършва повтарящ се ендоскопски контрол и след това електрофизиологичен качествен контрол на унищожаването, което показва края на унищожаването.

Доброто качество на унищожаване е клинично потвърдено, изчезването на болката, невъзможността за предизвикване на атака на болка и чувство на изтръпване в зоната на инервяне.

Пример N 2. Пациент Б - 62 години. Диагностика - невралгия на тригеминалния нерв от левицата II.

Последователността на лечение се провежда, както е описано в Пример 1, с изключение на това, че п брой проведени разрушения - 5 пъти количество надзирава (ендоскопски и електрофизиологични) - 5 пъти и начини на лазерно облъчване: Излагане на 1: енергия, времето на експозиция 0,3 W - 7.0 минути ; II - удар: мощност - 0,3 W, време на излагане - 6,0 минути; III - удар: мощност - 0,3 W, време на излагане - 5,0 минути; IV - експозиция: мощност - 0.4 W; време на експозиция: 4.0 минути; V удар: мощност - 3 W, време на излагане - 3.1 минути.

Метод за лечение тригеминална невралгия, състоящ се извършва под рентгенов контрол на форамен овале на пункция игла, допълнително въвеждане на иглата в Mekkelovu кухина и отстраняване на дорник игла, ендоскопски изследвания правилно инсталиране игла добавят чрез ендоскопа на иглата и последващото разрушаване на троичния нерв интензивно лазерното лъчение се постига чрез въвеждане на лумен игла кварц оптичен вълновод, характеризиращ се с това, че разграждането се провежда най-малко две, но не повече от пет пъти с диоден лазер с дължина на вълната 0.98 m, радиация мощност от 0,3 - 0,4 w за период от 3.1 - 15.0 мин всеки последвано от допълнително ендоскопско електрофизиологични и контрол на качеството на всеки един от продължаващата деградация.

Когато лицето боли

VM Tyurnikov
Кандидат на медицинските науки, старши изследовател

Изследователски институт по неврология, RAMS

Един от най-често срещаните видове болки в лицето е невралгия, който е получил името си през 1671, и за първи път болестта е описана в писмата му през първи век от лечител Aretaeus миналата хилядолетие. Описал подробно болестта, която настъпва при болезнени болки в половината от лицето.

Разпространение тригеминална невралгия (NTN) е достатъчно голяма и е 30 - 50 пациенти на 100 000 души и честотата съгласно WHO е в диапазона 2 - 4 души на 10 000 население. Според СЗО в световен мащаб повече от 1 милион души страдат от невралгия на тригеминалния нерв.

По-често това страдание се случва при жените в дясната половина на лицето на възраст 50-70 години. Развитието на болестта допринася за различни съдови, ендокринни, метаболитни, алергични нарушения, както и психогенни фактори. Но най-често причината за болестта не е ясна.

Гърчейки пациентски атаки болка в областта на лицето (устни, очите, носа, горната и долната челюст, венци, език) могат да се появят спонтанно или да се задейства, като говорите, дъвчене, миене, докосване на определени части от лицето (задейства точки). Тяхната честота варира от индивиди до десетки и стотици на ден. По време на обостряне, често в студения сезон, атаките стават все по-чести. Болката е толкова силна, че пациентите не могат да се концентрират върху нищо друго. Пациенти в този момент са в постоянно напрежение, затворен в усещанията и там, не забелязва нищо наоколо, просто постоянно очакване на следващата атака. Понякога пациентите, които не могат да понесат повече болка, прекратяват живота си със самоубийство. Дори и в периоди на ремисия, пациентите живеят в страх, страх от обостряне на заболяването, разходки, затваряне на главата, дори през лятото, не пипай страна на лицето на пациента, не си миете зъбите, не дъвчете на засегнатата страна.

Първото лечение често се случва не на невролога, а на зъболекаря. Това се дължи на факта, че областта на разпространение на болката се намира не само на лицето, но и в устната кухина. Много често на засегнатата страна, по погрешка, премахнете здравите зъби.

Въпреки факта, че болестта е известна от дълго време, все още няма консенсус относно причините за появата й.

В момента, много изследователи смятат, че невралгия налягане може да предизвика кръвоносен съд (артерия или Виена) от страна на нерв, което се предизвиква промяна на нерв обвивка (демиелинизация). Промяната на нервната черупка от своя страна води до промяна в преминаването на нервните импулси, което води до появата на патологична възбудимост на нервите и в крайна сметка до появата на болка. Причината за локални промени в нервната обвивка може да бъде и натискът на тумора върху нерва, натиска на стената на стеснения костен канал, по който преминава нервът. Черупката може да бъде повредена при вирусни заболявания (херпес) или при множествена склероза.

Лечението на тригеминалната невралгия е разнообразно. Определени антиконвулсанти, които предотвратяват развитието на атака на болка (карбамазепин, филепсин, тегретол), съдови лекарства, антиспазматични средства, успокоителни средства. Широко използвани физиотерапевтични процедури (приложения с парафин, течения Bernard), акупунктура.

Традиционната медицина препоръчва:

За лечение на невралгия, лазерното лъчение се прилага по протежение на границите в областта на изхода на клоните на тригеминалния нерв от черепа.

Редица автори препоръчват извършването на ефертивни методи на терапия (плазмафереза, хеморозия). Въпреки разнообразието от консервативни методи на лечение, включително лекарствена терапия, физиотерапия, традиционна медицина, Основният метод на лечение за днес остава хирургичен. Операцията освобождава пациента от болка постоянно или за дълго време. Но болката е основното оплакване на пациента.

За да се отървем от болката или да намалим болката, дори и за кратко време блокадите алкохол-нонокаин се използват широко в точката на излизане от тригеминалния клон на тригеминалния нерв. За съжаление, дори и при ефективна блокада, тя продължава за кратко време и болките продължават. Терапевтичната ефективност на повторните блокади намалява с всяко време, продължителността на ремисия (спиране на болката) също намалява.

Търсенето на най-ефективния и безопасен метод за хирургично лечение на тригеминалната невралгия продължава повече от век. Първите опити за хирургично лечение са направени в средата на 18-ти век и често имат драматичен характер и завършват с фатален изход. Трепацията на черепа се извършва, за да се повлияе на тригеминалния нерв, често придружен от животозастрашаващо кървене. След операцията много пациенти са развили усложнения, съпроводени с пареза, парализа и зрително увреждане. Дори през 50-60-те години на 20-ти век, след операции с отворен достъп се наблюдава голям процент сериозни усложнения, а следоперативната смъртност достига 2-3%. Хирургическите методи за лечение постепенно се подобряват, стават все по-безопасни.

Понастоящем в света се използват два метода за хирургично лечение.

Първата е микроваскуларната декомпресия на гръбнака на тригеминалния нерв. Микроваскуларни декомпресия е trephination на задната черепна ямка, одит връзка тригеминалния нерв, горната и долната предна церебрални артерии и вени на горната каменисти. Когато гръбнакът е компресиран с кръвоносни съдове, те са изолирани и между съдовете и гръбначния стълб се поставя уплътнение, което предотвратява контакт между тях и ефекта на съда върху гръбнака.

Въпреки това, невроваскуларният конфликт не винаги е причината за болестта. Освен това при пациенти с тежка съпътстваща соматична патология и пациенти в сенилна възраст провеждането на тази операция е рисковано.

В момента тук и в чужбина, един от най-разпространените методи за лечение на невралгия е перкутанна унищожаване радиочестотен на троичния нерв корен.

Този метод е най-ефективен, практически няма сериозни усложнения. унищожаване Радиочестотен се основава на физическата принцип thermocoagulation и въз основа на ефекта на отделяне на топлина по време на преминаването през биологична тъкан свръхвисока токове. Електродът, свързан към генератора на ток, се насочва към мястото на унищожаване чрез изолирана канюла. Интензивността на нагряването на тъканите зависи от тяхната устойчивост. Електрическият ток преминава между активния или увреждащ електрод, потопен в телесните тъкани, и безразличен или разпръснат електрод. Производството на топлина и в резултат на това разрушаване на тъканите се извършва само около неизолираните върхове на активния електрод. Основното предимство на радиочестотен термично разграждане е, че дължината на повреда може да се контролира адекватно и сензора за температура електрод открива температурата в зоната на повреди. Възможно е да се определи точното време на повредата, а управлението на електрическото стимулиране и нивото на съпротивление позволява правилно и точно определяне на електрода. Използването на локална анестезия осигурява кратък период на възстановяване и, ако е необходимо, са възможни повторни сесии на радиочестотна термична деструкция.

Критериите за избор на пациенти за процедурата за радиочестотна деструкция са продължителността на синдрома на болката за повече от 4-12 месеца; нестабилен ефект или неговото отсъствие след лекарствената терапия; липса на груби нарушения на анатомичните връзки в черепа.

Неврохирурзи и в момента продължават да се подобряват съществуващите хирургични процедури в опит да се усъвършенства хирургичната операция, която ще бъде безопасен за пациента, завинаги освободен от болката, без да причинява никакви усложнения.

През последните години се появяват нови подходи при лечението на тригеминалната невралгия:

По този начин досега медицината има голям набор от консервативни и хирургически методи за лечение на тригеминална невралгия.

В началния етап на болестта, след стандартна неврологичен преглед и обща препоръчва лекарствена терапия, физиотерапия, блокада на периферните клонове на тригеминалния нерв и само след няколко месеца на лечение неефективни показва едно от неврохирургическа лечение.

Индикациите за всеки от тях зависят от продължителността на заболяването, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Успехът на хирургичното лечение зависи от ясна диагноза, внимателен подбор на пациентите и стриктно спазване на хирургическите технологии.

© Вестник "Академия за добро здраве", 2005, №8

Какви са начините за лечение на възпаление на тригеминалния нерв?

Лечението на възпалението на тригеминалния нерв (невралгия) се извършва с помощта на различни методи, но дали е реалистично да го направите у дома? Нека се опитаме да отговорим подробно в днешния материал.

Това заболяване е изкусно - болезнените симптоми изпреварват жертвата изведнъж и ще трябва да изминат доста време, за да се отърве от тях.

описание

И така, какво е невралгия и какъв е проблемът с болестта? Троичния нерв - три разклонена нерв, простираща се от двете страни на лицето, един от клоновете се намира над веждите, а другите две - от двете страни на носа и в долната челюст.

Възпалението на този нерв е изключително болезнено и има специфичен характер, последиците от което могат да се видят буквално "на лицето". Когато възникнат лезии, възниква болка в челото, носа, горната част на арки, челюстта, врата и брадичката. Има силни пристъпи на зъбобол. Успоредно с това има нервно потрепване, бланширане или зачервяване на кожата, включително атрофия на мускулите на лицето.

Болестта възниква по различни причини - тя е независима или е последица от различни инфекции, умора и стрес. Забелязвайки признаците на невралгия, не е необходимо да отлагате назначаването на лекаря и да започнете лечението възможно най-бързо.

Видове възпаление

Тъй като всяка част от тригеминалния нерв е разделена на по-малки клони, които водят до всички области на лицето, нервите го покриват като цяло. Тези клонове са отговорни за чувствителността на лицето.

Първият клон е отговорен за веждите, окото, горните клепачи и челото. Вторият - за носа, бузата, долния клепач и горната челюст, третата - за някои дъвчащи мускули и долната челюст.

Има два вида болести:

  • тип първо (вярно): най-често срещаното, възниква поради нарушение на кръвоснабдяването или компресията на нервите, е независимо. Този тип болка е силна, периодична и пиърсинг;
  • тип 2 (вторичен): симптом, често усложнение на заболяването, възниква поради усложнения от други заболявания. При невралгия от този тип, болката е изгаряща и постоянна, тя е възможна във всяка част на лицето.

причини

За да се определи точния фактор защо неврологията възниква за лекарите все още не е възможно, но има редица причини, които допринасят за възникването и развитието на заболяването:

  • стягане на тригеминалния нерв - е вътрешно и външно. Вътрешният се отнася до туморите и срастванията, образувани след травмата, както и до изместването на местоположението на артериите и вените близо до тригеминалния нерв. Възпалението в устната кухина и носните синуси се дължи на външни фактори;
  • хипотермия на лицето - се среща сред онези, които не предпочитат да носят шапка през зимата. Ако нервът се охлади, нападението от невралгия може да предизвика дори измиване със студена вода;
  • признаци на имунно неразположение на тялото, срещу което херпесът е станал активен - в този случай, анти-херпес наркотици помогне;
  • заболявания на устната кухина - допълнителен тласък за невралгия: периодонтит, пулпит, гингивит, дъвка абсцес, периодонтити и други видове кариес усложнения, включително много опасно. Ако уплътнението е поставено неправилно (материалът се простира отвъд върха на зъба) или пациентът е пострадал по време на извличането на зъбите, това може да е и причината;
  • херпес зостер - заболяване, което е вирусно и се активира, ако тялото е отслабено, в резултат на възпроизводството, развива възпалителния процес на тригеминалния нерв;
  • "Гладът" на нерва е натрупването на холестеролни плаки по стените на съдовете.

За да се отървете от възпалението, си струва да се третирате:

  • някои форми на алергия;
  • нарушения на ендокринната система;
  • метаболитни провали;
  • депресия и безсъние;
  • невроза;
  • заболявания на мозъчните съдове;
  • психогенни разстройства;
  • Множествена склероза;
  • чернодробна инфекция;
  • понижена имунна система.

Етиологията на невралгията е наистина широка, но обикновено се смята, че тя обикновено намира жени на възраст от 45 до 70 години. С възрастта, имунитетът намалява и всяко физическо натоварване може да предизвика атака на болестта.

Видео: тригеминална невралгия в програмата "Live Healthily" с Елена Малишева.

Симптоми на възпаление на тригеминалния нерв

Много пациенти се оплакват от внезапна и неразумна болка, но също така отбелязват появата на невралгия след стресови ситуации. Лекарите са склонни към факта, че възпалението се е развило по-рано - стресиращата ситуация предизвика тренировка за появата на болка.

Разклоняването на тригеминалния нерв засяга моторните и сензорните влакна, има остра болка, спазми в областта на дъвченето на мускулите, всички тези симптоми показват възпаление.

Симптомите на лицевия нерв са:

  • остра пиърсинг болка в една от половината на лицето, която има проницателен характер;
  • изкривени изражения на лицето, поради нежелание на отделни области или в областта на една от половината лице;
  • главоболие, студени тръпки, обща слабост, мускулни болки в тялото;
  • повишена телесна температура (хипертермична реакция на тялото);
  • със синдром на силна болка - безсъние, умора и раздразнителност;
  • потрепване на мускулите в близост до засегнатия нерв;
  • малък обрив на мястото на поражението на определена част от лицето.

Продължителното възможно съществуването на заболяването или зачервяване на бледност на кожата, промени ендокринни жлези, омазняване или ксеродерма, оток на лицето, и дори загуба на мигли.

Болката в невралгията е разделена на два вида:

  1. Типичната болка - остра и интензивна, прекъсната, може да избледнее и да възникне отново. Когато снимането на неврит, подобно на зъбното, прилича на токов удар и продължава 2-3 минути. Тя засяга само една част от лицето и се локализира в зависимост от това коя част от троен нерв е повредена. След пароксизмална болка се появяват болки в болката.
    Типичната болка може да бъде провокирана чрез измиване, измиване на зъбите, бръснене, прилагане на грим - действия, засягащи една от частите на лицето. Болките се появяват по време на смях, усмивки и разговори, най-често се появяват след излагане на ниски температури в една от половината лицеви и ушни зони.
  2. Атипичната болка - константа с кратки прекъсвания, улавя по-голямата част от лицето, поради което за пациента е трудно да определи източника си. Това се случва, че една болезнена атака се придружава от мускулни спазми, след това на засегнатата страна на лицето има болезнено кърлежи. Внезапното им свиване изглежда като необичайна лицева асиметрия и е придружено от болка, а жертвата не може да отвори устата си до края на атаката. Много по-трудно е да се лекува, защото болката боли пациента всеки час, изпреварва своя връх за 20 секунди, след което продължава известно време.

Диаграма на анатомията, снимка

Триадичният нерв се намира във времевата зона, където се намират и преминават три от неговите клони:

  1. Нагоре - предната и очната част.
  2. Долната челюст.
  3. Горна челюст

В първите два клона влакната са чувствителни, последните са чувствителни и дъвчат, като осигуряват активни мускулни движения на челюстта.

диагностика

При диагностицирането на патологията е важно да се консултирате с лекар навреме за оценка на синдрома на болката и провеждане на неврологичен преглед. Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, специалистът определя вида синдром на болката, неговите задействания, локализация и възможни места на нараняване, които причиняват болезнена атака.

За да се определи областта на лезията и да се разбере кой от клоните на тригеминалния нерв е повреден, лекарят опипва лицето на пациента. Освен това се извършва преглед за наличието на възпалителни процеси в областта на лицето - синузит, синитис и фронтити.

Такива инструментални методи на изследване се използват:

  1. Магнитен резонанс е информативен, ако причината е склероза или подуване.
  2. Ангиография - разкрива разширени кръвоносни съдове или аневризми на мозъчните съдове, които изтласкват нерва.

Методи за лечение на тригеминална невралгия

Болката е трудна за лечение, а ако болките продължават повече от един ден, пациентите са поставени в неврологичния отдел на болницата. Има сложна терапия, която предотвратява развитието на хронична форма и премахва остри симптоми.

За облекчаване на болката лекарите препоръчват употребата на хормонални лекарства и антинеутрозни лекарства, но физиотерапевтичните процедури също са важни:

  • електрофореза и фонофореза;
  • ултразвуково лечение;
  • диадинамична терапия;
  • акупунктура;
  • третиране с импулсни нискочестотни токове;
  • лазерно третиране;
  • удар от електромагнит;
  • инфрачервено и ултравиолетово третиране.

Ако диагнозата се потвърди, лечението на нервно възпаление започва с елиминирането на базовите болкови симптоми. По-нататък се определят причините за заболяването (така че самата терапия да не е напразна), се провеждат тестове и се извършва пълно изследване на пациента.

  • възпалителни процеси в синусите на носа се елиминират, ако има такива;
  • когато се откриват възпалителни процеси в венците, голямо внимание се обръща на тяхното запушване;
  • ако пулпитът на пациента премахне нерва на увредения зъб, запълва кореновите канали с пълнеж;
  • ако радиографията потвърди, че на един от зъбите печатът е неправилно установен, той се възстановява.

За да успокои болката, на пациента се предписва необходимия набор от лекарства и се изпраща до ендокринолог, имунолог, инфекциолог и алерголог. Ако някой от специалистите открие проблем, му се предписва подходящо лекарство.

Видео: възпален тригеминален нерв - как да се идентифицират симптомите и да се лекува?

лекарства

Не прибягвайте до самолечение на невралгия, без да се консултирате с лекар, който ще вземе необходимото лекарство и дозата му.

  1. Антиконвулсанти: карбамазепин във вид на таблетки (с други думи - Финлепсин, Тегретол) - е лидер в тази категория, предоставяйки болкоуспокояващо и противогърчово действие, потиска активността на невроните от премахване на болката. Поради неговата токсичност не се препоръчва за бременни жени, това може да доведе до психични разстройства, токсично увреждане на черния дроб, както и бъбреците, сънливост, гадене, панцитопения, включително. По време на приема не се препоръчва да се пие сок от грейпфрут, може да влоши негативните ефекти на лекарството върху тялото. Освен предпише лекарства валпроева киселина: Konvuleks, Depakinum, ламотрижин, фенитоин (фенитоин), окскарбазепин.
  2. Болкоуспокояващи и нестероидни лекарства: натрий, аналгин, мовалис или баралгин - се приемат след хранене три пъти на ден. Курсът на лечението е краткотрайно, тъй като продължителното му прилагане може да причини проблеми с стомашно-чревния тракт. Те помагат само в началото на атака. Те включват: диклобурил, ревуксиб, мовалис, индометацин, tselebrex.
  3. Обезболяващите под формата на не-наркотични аналгетици - в случай на silnovyrazhennogo болка назначават deksalgin, ketanov, ketalgin наркотични и редица: Promedolum, морфин, трамадол, налбуфин.
  4. Антивирусни средства - предписвайте, ако невритът е вирусен. Антибиотиците пият под бактериалната природа на заболяването. Стандартите са acyclovir, herpevir и lavomax.
  5. Невропротекторите и витаминните препарати: неврорубин, тиогама, милиграм, прозерин, нервно-неврон и невробион, облекчават нервността, намаляват риска от атака.
  6. Глюкокортикоидите: намаляват отока на нервите, имат силен ефект за кратко време. Най-добре са метилпреднизолон, хидрокортизон, дексаметазон.

Също така е необходимо да се подложи на задължително физиотерапевтично лечение: парафин-озоцерит, UHF, електрофореза, магнитотерапия.

Хирургическа интервенция

Хирургично отстраняване на причината за невралгия се използва в случай на неефективна лекарствена терапия или с продължителност на болката.

Има два хирургически метода:

  • микроваскуларна декомпресия;
  • радиочестотно унищожаване;

Първият метод е трепаниране на задната част на черепната кост. Отделя гръбнака на тригеминалния нерв, като компресира съдовете. Между гръбначния стълб и съдовете се поставя специален тампон, който предотвратява притискането, за да се предотвратят пристъпи.

метод RF аблация не е толкова травмиращо и се извършва под местна упойка, токът разряд се изпраща на засегнатата област, те също унищожи корените на троичния нерв, които са податливи на патологични процеси.

Понякога това е достатъчно за една операция, в противен случай ефектът се повтаря няколко пъти.

масаж

Масажът с тригеминален неврит увеличава тонуса и облекчава прекомерното мускулно напрежение в определени мускулни групи. Доставя се кръв и микроциркулация в възпаления нерв и в засегнатите повърхностни тъкани.

Влиянието върху рефлексните зони в изходните места на клоните на тригеминалния нерв на областта на лицето, ушите и шията е на първо място в масажа, след което те работят с мускули и кожа.

Масаж прекарват заседание, хвърлят главата си обратно на облегалката за глава, за да отпуснете мускулите на врата. Вниманието е съсредоточено върху стернолидомастоидния мускул, поради движенията на светлинното масажиране. След това движенията на гладкото и триене се издигат до паротидните зони нагоре, след което масажират здравите и засегнатите страни на лицето.

► Процедурата продължава около 15 минути, средно 10-14 сесии на курс на лечение.

А за лечение вкъщи?

Най-ефективните народни средства и рецепти:

  • лайка - изсипете 1 чаена лъжичка кипяща вода. цветя. Напитката се въвежда в устата и се държи там, докато болката най-малкото се оттегли;
  • масло от ела - трябва да се търкат в повредени зони през целия ден. На кожата може да се появи зачервяване, но болката ще отстъпи. Три дни от тези процедури са достатъчни;
  • друга - 4 ч.л. корените на растението се изсипват с охладена преварена вода, оставяйки я за деня. Вечерта, парче плат се навлажнява с инфузия, нанесено върху лицето. Компресирайте топлината отгоре с носна кърпичка или пергаментна хартия, премахната след час и половина, носете и нощница за нощта;
  • черна ряпа - кожата се разтрива няколко пъти на ден със сок;
  • елда - чаша грис се пържи в тиган, след това я сложете в торбичка от естествена тъкан, като я държите на болни места, докато елдата се охлади. Лечението се повтаря 2-3 пъти на ден;
  • яйце - нарязано на половин твърдо сварено яйце, като се приложат частите му в засегнатите от болка места;
  • малини - от това подготвят тинктура основава на водка, пълнене листата на растението (част 1) водка (3 части), и след това държат в продължение на 9 дни, и след това използва тази инфузия на 90 последователни дни в малки дози преди хранене;
  • глина - се омесва върху оцет, след което те образуват тънки плочи, които се прилагат всяка вечер в засегнатата зона;
  • дати - няколко зрели продукти са смляни в месомелачка, тази маса се консумира три пъти на ден за 3 ч.л. За да подобрите вкуса, разредете я с вода или мляко;
  • лед - изтриват кожата на лицето, сграбчват областта на шията, след като лицето се затопли, масажирайки я с топли пръсти. В даден момент процедурата се повтаря в рамките на три подхода.

► Важно! Дори и методите на хората се изисква да се използват само при надзор на лекар. Той ще изясни предписанието и освен това ще ви информира дали третирането с такива средства ще бъде ефективно конкретно във вашия случай.

вещи

Възпалението на тригеминалния нерв не носи смъртна опасност, но последствията са много опасни.

  1. Интензивно развива депресия.
  2. Постоянната болка причинява психични разстройства, може да има нужда да се избегне обществото, социалните връзки се разкъсват.
  3. Пациентът губи тегло, защото не може да яде напълно.
  4. Имунитетът на пациента е намален.

Видеоклип: Фаяд Ахмедович Фарах (доктор по медицинска наука, неврохирург от най-високата квалификационна категория) за заболяването на лицевия нерв.

предотвратяване

Тъй като честа причина за възпаление на тригеминалния нерв става всяко заболяване на параназалните синуси (синузит, синузит) или зъбна заболяването, ранно лечение е много намаляване на риска от проблеми.

  • минимизиране на психоемоционалния стрес;
  • елиминиране на възможна хипотермия;
  • избягване на инфекциозни заболявания.

При вирусни и инфекциозни заболявания, заедно с антипиретични и антивирусни лекарства, трябва да приемат антиконвулсанти.

Допълнителни въпроси

► Какво ще стане, ако болките на тригеминалния нерв?

Ако болката удари внезапно, стоейки незабавно се консултирайте с невролог, който ще определи фокуса на болка и елиминиране методи на болкови синдроми, определя необходимите медикаменти или се отнасят до неврохирург. Преди да отидете до лекар, можете да се опитате временно да успокоите болката с помощта на традиционните методи за лечение.

► Кой лекар лекува?

Неврологът се занимава с лечението на невралгия на тригеминалния нерв, а неврохирургът е хирургическата намеса на тази основа.

В ICD-10 болестта носи код (G50.0).

► Възможно ли е удвояване?

Удвояването в очите с невралгия е съвсем реалистично, често придружено от влошаване на слуха и шума в една от ушите.

► Възможно ли е да се затопли възпалението на тригеминалния нерв?

Възпаленото място не може да бъде нагрято, дори ако след това идва облекчение. Топлината провокира прогресията на възпалението, което може да се разпространи и в други части на лицето.

► Ефективна ли е акупунктурата?

Смята се, че акупунктурата с това заболяване е наистина ефективна. Той засяга определени точки на лицето според специални правила и процедури.

► Какво трябва да направя с този проблем?

Трябва да видите лекар, той ще предприеме подходящи мерки. Перкутанната електростимулация, електрофорезата sanelgetikom, акупунктурата по време на бременност са разрешени.