Рак на маточната шийка: причини, признаци, лечение

Средно трансформацията от предракови към раковите тумори отнема от 2 до 15 години. Последващият преход от началния етап на рака към последния прекарва 1-2 години.

Ракът на маточната шийка - злокачествен тумор, че според медицинската статистика сред рак, произтичащи от представителките на нежния пол, е на четвърто място (след рака на стомаха, кожата и млечните жлези).

Източникът на рак на шийката на матката е нормални клетки, които покриват шийката на матката. Ежегодно този тумор се открива при повече от 600 хиляди пациенти. Въпреки че обикновено рак на шийката на матката се появява на възраст 40-60 години, но за съжаление напоследък той е станал много млад.

причини

Както при другите видове рак, рисковите фактори за рака на шийката на матката са старост, излагане на радиация и химични канцерогени.

В допълнение, учените са доказали, че съществува пряка връзка между рак на шийката на матката и човешки папиломавирус. Човешкият папиломен вирус (HPV, човешки папиломен вирус - HPV) се открива при 100% от раковите пациенти. И в 70% от случаите на рак на шийката на матката са отговорни човешки папиломавируси от 16 и 18 щама.

Фактори, предизвикващи болестта:

  • ранна сексуална активност (до 16 години);
  • ранна бременност и ранно раждане (до 16 години);
  • несериозен сексуален живот;
  • аборт;
  • възпалителни заболявания на гениталните органи;
  • тютюнопушенето;
  • дългосрочно използване на хормонални контрацептиви;
  • нарушение на имунитета.

Какво става?

Обикновено, туморът възниква срещу предракови състояния, които включват: ерозия, дисплазия, плосък kondillomy шийката на матката, белези след раждане и аборт, както и промяна на свойствата на клетките на шийката на матката, причинени от текущата дългосрочна възпалението. Средно трансформацията от предракови към раковите тумори отнема от 2 до 15 години. Последващият преход от началния етап на рака към последния прекарва 1-2 години. Първо, туморът уврежда само шийката на матката, след което постепенно започва да покълва обграждащите органи и тъкани. По време на заболяването туморните клетки могат да се транспортират с лимфен поток към близките лимфни възли и да образуват нови туморни възли (метастази) там.

Как да разпознаете?

Началната фаза на рак на шийката на матката е асимптомна. Най-често заболяването се открива от гинеколог при рутинно изследване на пациента.

Въпреки това, една жена трябва да бъде предупредена, ако има белезникаво разтоварване с малка добавка от кръвта от влагалището. Колкото по-голяма тумора, и вече съществува, толкова по-голяма вероятността, че ще има кървене от вагината след полов акт, вдигане на тежести, напрежение, промивка. Тези симптоми се появяват, когато вече има язви на шийката на матката с руптура на кръвоносните съдове.

В бъдеще, когато се развива ракът, се стиска нервният плекс на малкия таз, който се придружава от появата на болки в областта на кръста, долната част на гърба и в долната част на корема.

С развитието на рака на маточната шийка и разпространението на тумора в тазовите органи се появяват симптоми като болка в гърба, болка в краката, подуване на краката, нарушено уриниране и дефекация. Може да има фистули, които свързват червата и влагалището.

диагностика

Диагнозата на рака на маточната шийка започва в кабинета на гинеколог. По време на огледа: пръста вагинални изследвания, проверка на шийката на матката с помощта на спекулум и колпоскопия (проучване, проведено от специален оптичен колпоскоп устройство) лекарят определя състоянието на шийката на матката, наличието на тумори й. В проучването може да се направи биопсия - вземане на тъканна проба за последващо хистологично изследване. Ако се потвърди подозрението на гинеколога, пациентът се консултира с онколог.

За откриването на рак на шийката на матката в ранните етапи има специален тест. Препоръчва се да се провежда редовно (поне веднъж на 2 години) на всяка жена след 40 години. Използвайки малък пръстен от шийката на матката, се взема тампон, след това тази петна се оцветява със специална боя и се изследва под микроскоп. Методът се нарича "цитологично изследване на умората от повърхността на шийката на матката" в англоговорящите страни - тест за papanikolaou, в САЩ - папс смазка.

В някои случаи лекарят може да предпише ултразвук. Чрез CT сканиране и магнитно резонансно изобразяване на коремната кухина и тазовите органи е възможно да се определи размера и локализацията на раковите лезии, както и да се установи дали са засегнати локалните лимфни възли.

лечение

Лечението на рак на маточната шийка се комбинира и включва хирургия, химиотерапия и лъчева терапия. Във всеки случай, лечението се определя индивидуално, което зависи от стадия на заболяването, съпътстващите заболявания, състоянието на шийката на матката и наличието на възпалителни заболявания в настоящия момент.

В хода на хирургическата операция туморът може да бъде отстранен с част от шийката на матката, отстраняване на тумора заедно с шийката на матката, а понякога и със самата матка. Често операцията се допълва от отстраняване на лимфните възли на малкия таз (ако са имплантирани ракови клетки). Проблемът с отстраняването на яйчниците обикновено се решава индивидуално (в ранния стадий на рак при млади жени, яйчниците могат да бъдат запазени).

След операцията, ако е необходимо, на пациентите се предписва лъчетерапия. Лечението с йонизиращо лъчение може да допълни хирургичното лечение и да бъде предписано отделно. При лечението на рак на шийката на матката, химиотерапия, могат да се използват специални лекарства, които спират растежа и разделянето на раковите клетки. За съжаление, възможностите за химиотерапия за това заболяване са силно ограничени.

Успехът при лечение на рак на маточната шийка зависи от възрастта на пациента, правилността на избора на терапия и, най-важното, от ранната диагностика на заболяването. Когато ракът на шийката на матката се открие на ранен етап, прогнозата е много благоприятна и заболяването може да бъде излекувано само чрез хирургични методи.

Рак на шийката на матката

Рак на шийката на матката - туморна лезия на долния отдел на матката, характеризиращ се с злокачествена трансформация на повърхността епител (екто- и ендоцервикален). Специфичните прояви на рак на шийката на матката се предхождат от асимптоматичен курс; по-нататъшно контактуване и интерменструално кървене, болка в корема и кръста, подуване на долните крайници, нарушения на уринирането и дефекация. Диагностика на рак на маточната шийка включва изпълнението на инспекция в огледалото, разширена колпоскопия, цитологична учебни остърган, биопсия с хистологични заключение, ендоцервикален кюретаж. Лечението на рак на шийката на матката се извършва, като се вземат предвид хистологичната форма и разпространението чрез хирургична интервенция, лъчева терапия, химиотерапия или комбинация от тях.

Рак на шийката на матката

Рак на шийката на матката (рак на шийката на матката) е около 15% от всички злокачествени лезии на женската репродуктивна система, като се нарежда на трето място след рака на гърдата и рака на ендометриума. Въпреки факта, че ракът на маточната шийка се отнася до заболявания на "визуалната локализация", при 40% от жените тази диагноза се диагностицира в късния етап (III - IV). В Русия всяка година се откриват около 12 000 случая на рак на шийката на матката. Основната категория е пациентите на възраст 40-50 години, въпреки че през последните години се наблюдава увеличаване на случаите на рак на маточната шийка при жени под 40-годишна възраст.

За основни заболявания, предразполагащи към развитието на рак на шийката на матката, гинекологията отнася левкоплакия (интраепителиална неоплазия, CIN), erythroplakia, брадавици, полипи, вярно ерозия и цервикална псевдо-ерозия, цервицит.

Класификация на рака на шийката на матката

Според хистологичен вид, в съответствие с двата вида епител лигавицата на маточната шийка, разграничат плоскоклетъчен рак на маточната шийка локализиран в ectocervix (85-95%) и аденокарцином развива от ендоцервикални (5-15%). Плоскоклетъчен рак на маточната шийка, в зависимост от степента на диференциация може да се кератинизирани, neorogovevayuschy и недобре диференцирани. Редки хистофипове на рак на шийката на матката включват леко клетъчни, малки клетъчни, мукоепидермоидни и други форми. Що се отнася до вида на растежа са изтъкнати екзофитичен форми на рак на маточната шийка и ендофитни, появяващи се по-рядко и да имат по-лошо прогноза.

За оценка на разпространението на шийката на матката класификация рак използва в клиничната гинекология на две системи: Фиго, приета от Международната федерация на акушерство и гинекология и TNM (където Т - тумор честота; N - участието на регионалните лимфни възли; М - наличие на далечни метастази).

Етап 0 (FIGO) или Tis (TNM) се счита за преинвазивен или интраепителиален рак на шийката на матката (in situ).

Стъпка I (FIGO) или Т1 (TNM) - туморната инвазия е ограничена до шийката на матката, без преминаването към тялото й.

  • I A1 (Т1 А1) - микроскопски откриваем рак на шийката на матката с дълбочина на заразяване до 3 mm с хоризонтално разпространение до 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - кълняемост на тумора в шийката на шийката до дълбочина от 3 до 5 mm с хоризонтално удължение до 7 mm.
  • I В1 (Т1 В1) - макроскопски решена шийката на матката, на шийката на матката ограничени или микроскопски лезии откриваеми над IA2 (T1A), което не надвишава максимален размер от 4 cm;
  • I B2 (T1 B2) - макроскопично определена лезия, превишаваща максималното измерване от 4 cm.

Етап II (FIGO) или Т2 (TNM) се характеризира с разпространение на рак извън шийката на матката; Долната трета от вагината и тазовата стена са непокътнати.

  • II A (T2A) - туморът инфилтрира горната и средната трета на тялото на влагалището или матката, без да кълне параметъра;
  • IIB (Т2В) - туморът инфилтрира параметъра, но не достига до тазовата стена.

Етап III (FIGO) или T3 (TNM) се характеризира с разпространението на рака на шийката на матката с отвъд настройки инвазия назад към тазовата стена или на участието на долната трета на влагалището, или развитието на хидронефроза.

  • III A (Т3 А) - туморът хваща долната трета от вагината, но не расте в стените на таза;
  • III B (Т3В) - туморът преминава в тазовата стена или причинява хидронефроза или вторично увреждане на бъбреците.

Етап IV А (FIGO) или Т4 (TNM) се характеризира с разпространението на рак на шийката на матката до съседни органи или се разпространява извън таза. Етап IV B (T4 M1) показва наличието на отдалечени метастази.

Причини за рак на шийката на матката

Ключова роля в канцерогенезата дава на човешки папиломен вирус, който има афинитет към шийката на матката епител. Серотипове онкогенни HPV (16, 18) се откриват в 95% от рака на маточната шийка: плоскоклетъчен рак на маточната шийка най-често се открива HPV вид 16; с аденокарцином и нисък клас тип 18 HPV. HPV серотипове на "ниска" онкогенен риск (6, 11, 44) и среден риск (31, 33, 35) да предизвика образуването на предимно плоски и генитални брадавици и дисплазия на рядко - цервикален рак.

Сред другите ППИ, които повишават риска от рак на шийката на матката, са изолирани генитален херпес, цитомегаловирусна инфекция, хламидия и HIV. От всичко казано по-горе, следва, че вероятността от развиване на рак на шийката на матката е по-голяма при жените, които често променят сексуалните си партньори и пренебрегват бариерата на методите за контрацепция. Освен това, с ранното начало на сексуалния живот (на възраст 14-18 години), незрелият епител на шийката на матката има специална чувствителност към ефектите на увреждащите агенти.

Рисковите фактори за рак на шийката на матката включват функция отслабена имунна система, пушене, възраст над 40 години, диета с ниско съдържание на плодове и зеленчуци, затлъстяване, липса на витамини А и В. Освен това е доказано, че вероятността от развитие на рак на маточната шийка се увеличава с продължително ( за повече от 5 години) на орални контрацептиви, многократни раждания, чести аборти. Един от факторите, късно откриване на рака на шийката на матката е ниска медицинска култура, нередовно преминаване на жени с профилактични прегледи на шийката на матката петна канал onkotsitologiyu.

Симптоми на рак на шийката на матката

Клиничните прояви при карцином in situ и микроинвазивен карцином на маточната шийка отсъстват. Появата на оплаквания и симптоми показва прогресия на туморна инвазия. Най-характерната проява на рак на шийката на матката са зацапване и кървене: междуменструално, постменопауза, контакт (след полов акт инспекция гинеколог, душове и др...), менорагия. Пациентите докладват бял вид - течност, сълзене, жълтеникаво прозрачен цвят или вагинално течение поради chylorrhea. В упадъка на разпределение рак приемам puruloid природата, понякога са цветни "месо помия" и зловонна миризма.

Когато туморът се разрасне в тазовата стена или нервния плексус, има болки в корема, под гърдите, в гърба в покой или по време на полов акт. В случай на метастази на рак на шийката на матката в тазовите лимфни възли и компресиране на венозни съдове, може да се наблюдава оток на краката и външните гениталии.

Ако туморната инфилтрация засяга червата или пикочния мехур, се развиват нарушенията на дефекацията и уринирането; има хематурия или смес от кръв във фекалиите; понякога има вагинално-чревни и вагинални везически фистули. Механичното компресиране на метастазните лимфни възли на уретерите води до забавяне на урината, образуване на хидронефроза, последвано от развитие на анурия и уремия. Честите симптоми на рак на шийката на матката включват обща слабост, умора, треска, загуба на тегло.

диагностика

Основата за ранното откриване на микроинвастивен рак на шийката на матката е редовно онкологично профилактично изследване с цитологично изследване на цервикалния стринг. Тестът Pap Pap Test (Pap Pap smear) позволява откриването на предракови процеси, ракови клетки с преинвазивен туморен растеж. Визуалното гинекологично изследване на ранен етап може да открие или да подозира рак на маточната шийка чрез външни признаци: улцерация, обезцветяване на шийката на матката.

В инвазивна етап с екзофитичен вид на растежа на рака на повърхността на шийката определени фибринозни депозити, тумор като израстъци червеникави, белезникав, розово-сив цвят, което лесно кървене при допир. В случай на ендофитни растеж на маточната шийка рак на маточната шийка, се увеличава, става бъчвовиден форма и нередовен неравен повърхност, неравномерен розов мрамор оцветяване. В лицева страна-вагинално изследване на параметри и таза може да се определи инфилтрати.

С колпоскопия с изображение увеличение от 40 пъти 7,5- възможно да се изследват по-подробно на шийката на матката за откриване фонови процеси (дисплазия, левкоплакия) и първите прояви на рак на маточната шийка. За да се изследва зоната на епителната трансформация, се използва проба с оцетна киселина и Schiller тест (йоден тест). Атипията при рак на шийката на матката се установява чрез характерната му структура на съдовете, по-малко интензивно оцветяване на патологични йонегативни огнища. В случай на съмнение за изследване рак на маточната шийка демонстрира тумор-асоцииран антиген плоскоклетъчен карцином - туморен маркер SCC (обикновено не повече от 1.5 нг / мл).

Разширената колпоскопия позволява да се идентифицира мястото на трансформацията и да се извърши целенасочена биопсия на шийката на матката за хистологично изследване на събраните тъкани. Носителната биопсия на шийката на матката с остъргване на цервикалния канал е задължителна за подозрения за рак на шийката на матката. За да се определи степента на инвазия на рака, конусът на матката е конусиран - конусообразно изрязване на парче тъкан. Решаващ и окончателен метод за диагностициране на рак на шийката на матката е морфологичното тълкуване на резултатите от биопсията.

В допълнение, цервикален рак се извършва в таза ултразвук, позволявайки stadirovat тумор процес и план на обема на интервенция. За да се премахне покълване в съседни органи тумор и далечни метастази прибягват до изпълнява ултразвуково на пикочния мехур и бъбреците, цистоскопия, интравенозна урография, коремна ултразвук, рентгенова светлина, бариев клизма, rectoscopy. Ако е необходимо, пациенти, диагностицирани с рак на шийката на матката трябва да бъдат консултирани от уролог, пулмолог, проктолог.

Лечение на рак на шийката на матката

При преинвазивния рак младите жени, които планират дете на раждане, са запазили интервенции с премахването на първоначално променените области на шийката на матката в здравите тъкани. За операциите за спестяване на органи се носят конична ампутация (кондициониране) на шийката на матката, електрохирургична бримка, висока ампутация на шийката на матката. Икономическите резекции за рак на шийката на матката позволяват да се наблюдава онкологичен радикализъм и да се поддържа репродуктивна функция.

А по-изразени промени и честота на тумор показано хистеректомия с яйчниците транспониране (тях разплод извън таза) или овариектомията. При рак на шийката на матката в етап I В1 стандартната хирургична обем е pangisterektomiya - хистеректомия с тазова лимфна дисекция и adnexectomy. При преминаване тумор вагината показано провеждане радикал хистеректомия с отстраняване на вагината, на яйчниците, фалопиевите тръби, лимфните възли, модифицирани paracervical влакна.

Хирургическият стадий на лечение на рак на шийката на матката може да се комбинира с радиация или химиотерапия или с тяхната комбинация. Хи-мио- и радиотерапия може да се проведе в предоперативна етап за намаляване на размера на тумора (неоадювантна терапия) или след операция, за да унищожи евентуално останалите туморна тъкан (адювантна терапия). При пренебрегвани форми на рак на шийката на матката се извършват палиативни операции - отстраняване на цистостомия, колостомия, образуване на байпас на чревни анастомози.

Прогноза за рак на шийката на матката

Лечението на рак на шийката на матката, започнало на първия етап, осигурява 5-годишна преживяемост при 80-90% от пациентите; на ІІ ст. оцеляването за пет години е 60-75%; в III век. - 30-40%; в IV век. - по-малко от 10%. При извършване на операции по съхранение на органи за рак на маточната шийка, шансовете за раждане на дете остават. В случай на радикални интервенции, неоадювантна или адювантна терапия, плодовитостта е напълно изгубена.

При откриването на рак на шийката на матката по време на бременност, тактиката зависи от времето на бременността и преобладаването на туморния процес. Ако периодът на бременност съответства на II-III триместър, бременността може да бъде спасена. Управлението на бременността при рак на маточната шийка се извършва под засилен медицински контрол. Методът на доставяне в този случай обикновено е цезарово сечение с едновременно отстраняване на матката. Ако бременността е по-малко от 3 месеца, се извършва изкуствено прекратяване на бременността с незабавно започване на лечение за рак на маточната шийка.

предотвратяване

Основната превантивна мярка за рак е масивен онкологичен скрининг с помощта на цитологично изследване на отломки от шийката на матката и от цервикалния канал. Проверката се препоръчва да започне след началото на сексуалната активност, но не по-късно от 21-годишна възраст. През първите две години ежегодно се дава петно; след това с отрицателни резултати - 1 път след 2-3 години.

Предотвратяването на рак на шийката на матката изисква ранно откриване и лечение на фонологични заболявания и сексуални инфекции, ограничаване на броя на сексуалните партньори, използване на бариерен контрацептив при случайно полово сношение. Пациентите в риск трябва да се подложат на преглед на гинеколога най-малко веднъж на всеки шест месеца с напреднала колпоскопия и цитологично намазка. Момичета и млади жени на възраст от 9 до 26 години са показали, че извършват превантивна ваксинация срещу HPV и рак на шийката на матката с Cervarix или Gardasil.

Рак на шийката на матката: лечение

Методите за лечение на рак на маточната шийка зависят от стадия на заболяването и неговите характеристики. Цервишът се нарича долната част на този орган, изпъкващ във влагалището. Ракът обикновено се развива от тънката си слоеста външна обвивка (плоскоклетъчен карцином). По-рядко се среща аденокарцином, който се образува от жлезистите клетки на цервикалния канал (цервикален канал). Понякога и двата вида клетки участват в образуването на тумори.

Доказано е, че водещата роля при появата на болестта се дължи на човешкия папиломавирус (HPV), който се предава по полов път. В допълнение към HPV, рисковите фактори за развитието на шийката на матката са:

  • полово предавани инфекции,
  • отслабване на имунитета,
  • тютюнопушенето.

Етапи на рак на шийката на матката

  • При лечението на рак на маточната шийка в България Етап 1 Терапията опростява факта, че ракът е ограничен до самата шийка. Благоприятна прогноза за лечение, при повечето пациенти е възможно да се избегне рецидив (връщане) на заболяването.
  • На 2 етапа Туморът израства в горната част на влагалището. При липса на метастази в лимфните възли е благоприятна прогноза (ремисия, няма данни за заболяване в 80% от период от пет години, в зависимост от вида на заболяването).
  • Рак на шийката на матката на третия етап се простира до долната част на влагалището или прониква в страничната стена на тазовата област.
  • На 4 етапа Метастазите се намират в близките органи - пикочния мехур или ректума. Освен това, ракът може да мигрира към белите дробове, черния дроб или костите. Въпреки тежката форма на болестта и прогнозата, дори на този етап има шансове за постигане на положителна ремисия.

Методи на лечение

Основните методи за лечение на рак на маточната шийка включват хирургия и лъчева терапия. Химиотерапията играе спомагателна роля и може да бъде предписана на по-късни етапи и като част от сложната терапия.

радиохирургия

Съвременните технологии в някои случаи помагат да се избегне хирургическата интервенция. Радиохирургията е една от областите на радиационната терапия. Основни характеристики:

  • Висока интензивност на лъчението - позволява да се унищожат раковите клетки в една сесия;
  • Висока точност на фокусиращата радиация - минимален ефект върху здравите тъкани;
  • Безболезнено има минимални последици.

Някои от най-модерните системи за радиотерапия, налични днес в Русия, са: CyberKnife (CyberKnife) и TrueBeam.

Радиационна терапия

Радиационната терапия (LT) е стандартно лечение за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката и за късна аденокарцинома. Преди операцията курсът на облъчване се провежда, за да се намали размерът на тумора, самостоятелно или в комбинация с химиотерапия. След операцията LT се използва за унищожаване на останалите ракови клетки.

Радиационният терапевт може да предпише дистанционна (външна) радиация, вътрешна радиация (брахитерапия) или техния комплекс.

Съвременни методи за дистанционно радиация, като лъчетерапия с интензивност модулация (IMRT), дава възможност да доставят високи дози радиация на туморните клетки, докато намаляване на облъчване до здрава тъкан. При избора на този метод рискът от нежелани реакции и тяхната тежест се свежда до минимум.

хирургия

В ранните етапи на заболяването (ако открива левкоплакия или много малко подуване) може да се проведе conization - максимално операция щадящо че премахва малка конична част на шийката на матката с част от цервикалния канал.

В по-сложни случаи се извършва хистеректомия - операция, при която матката е напълно отстранена. Хистеректомията може да доведе до пълно излекуване и е превенция на рецидив, но след пълно отстраняване на този орган е невъзможно да се зачене.

Ето защо, в някои случаи при лечението на рак на шийката на матката може да се вземе решение за извършване на операция за запазване на органите - радикална трахелектомия. За тази цел през малки разрези в областта на корема са специални устройства, с които хирургът премахва шийката на матката и влагалището горната, ако е необходимо - на лимфните възли. След това матката се свързва директно с долната част на влагалището. Трябва да се разбере, че трахелектомията позволява да се запази надеждата за възможността за бременност, но също така не може да се гарантира 100%.

Хормонотерапия и химиотерапия

Също така, при хормонално-зависим тип заболяване, хормонална терапия е възможна. Хормоналната зависимост се определя чрез лабораторни тестове. Като правило се използват антиестрогени, които намаляват активността на женските хормони, понякога в схемата се използват и гестагени. Може да се предписва в ранните етапи с висока хормонална зависимост. Химиотерапията се използва основно като помощен компонент при лечението на рак на шийката на матката в по-късните етапи, за да се контролират злокачествените клетки, които се разпространяват извън матката.

Последици и възстановяване след лечение на рак на шийката на матката

След хистеректомия могат да възникнат такива преходни усложнения като тазова инфекция, кървене, появата на кръвни съсиреци в урината или изпражненията. Дългосрочните последици от операцията включват възможността за съкращаване и сушене на влагалището, което води до появата на болка по време на секс. Този страничен ефект лесно се коригира.

След сесия за лъчелечение, жената може понякога да бъде нарушена от гадене и умора.

Постоперативното възстановяване обикновено отнема не повече от 8 седмици. В сложни случаи (например, когато е необходима пластична хирургия за образуване на нова вагина), възстановяването след рак на шийката на матката може да отнеме няколко месеца. За бърза и пълна рехабилитация е необходимо да следвате препоръките на лекаря за лична хигиена и начин на живот.

Възможно ли е да се лекува рак на маточната шийка

Рак на шийката - може да бъде излекувана или не

Степента на разпространение на онкологичните заболявания на жените е много по-висока от тази при мъжете. Всяка година от 12, 7 милиона новопоявили се случая на рак, 1 милион представляват заболявания на женските полови органи. В условията на намаляване на плодородието, ранната диагностика и успешното лечение на тези заболявания се превърна в една от най-важните задачи на общественото здраве. През 2010 г. само в Русия са регистрирани 47.7 хиляди жени с онкологични заболявания на женската сексуална сфера.

От всички видове злокачествени заболявания при жени, разходите за рак на шийката на матката след рак на гърдата на второ място. Статистиката показва, че за 100 000 жени има 20-40 жени, които сключват договор с този вид рак. Например, ракът на тялото на матката е почти 15 пъти по-малко вероятно от рак на маточната шийка. Рисковата група може да включва всички жени на възраст над двадесет години. През последните години средната възраст на жените, страдащи от тази болест, е намаляла с 6 години. Случаите стават по-чести при жени на възраст под 30 години. Причината е твърде рано, за да започнете редовен сексуален живот.

Причини за болестта

Доказано е, че човешкият папиломавирус (HPV) е основната причина за рак на шийката на матката. Няколко подтипове на вируса на степента на опасност, но повече от дузина подтипове, известни като онкогенен и предизвика тежка дисплазия, което се квалифицира като предраково състояние на шийката на матката и рак директно. Тъй като инфекцията с вируса на папилома преди появата на тумора може да отнеме много време. Туморът не се появява внезапно, развива се на няколко етапа. През това време, има голям шанс да открият тумора или преди това дисплазия използване колпоскопия и цитология.

Много жени се заразяват с HPV, но не всеки впоследствие развива рак. Като се има предвид това, е възможно да се идентифицират някои от рисковите фактори, които допринасят за болестта:

  • Честа промяна на сексуалните партньори;
  • мъжки партньор, който често променя сексуалните си партньори;
  • ранното начало на сексуалната активност;
  • наличието на болести, предавани по полов път;
  • голям брой раждания или аборти;
  • слаб имунитет;
  • тютюнопушенето.

Видове рак на шийката на матката

Човешки папиломен вирус - причината за рака

Маточната шийка се състои от два типа клетки - плосък и жлезиден епител. Образуването на тумора обикновено започва с трансформацията на клетките на лигавицата. Клетките постепенно се дегенерират в злокачествени клетки.

В зависимост от клетките, от които е образуван туморът, има два вида рак на шийката на матката. Скум-клетъчният карцином се образува от клетки на плоския епител на външната част на шийката на матката. Друг вид рак - аденокарцином - се развива от клетки на жлезистия епител, които покриват вътрешността на цервикалния канал на шийката на матката. Делът на сквамозноклетъчния карцином съставлява 80-90% от всички случаи.

симптоми

Началният стадий на заболяването е асимптоматичен. Най-ранните симптоми се появяват дори и тогава. когато туморът е на инвазивен етап.

Тук са основните:

  • ясно или кърваво вагинално отделяне;
  • контактно кървене след полов акт;
  • болезнени усещания по време на полов акт.

В по-късни етапи на вагинално освобождаване има неприятна миризма, болка в областта на таза, болезнено уриниране, запек. В последните етапи на заболяването, фистулите могат да се появят в червата или пикочния мехур и значително увеличение на лимфните възли в слабините и над ключицата, което показва наличието на метастази.

диагностика

Диагнозата на този тип тумор не е особено трудна, защото тази форма на рак може да се види с просто око. Понякога гинеколог открива тумор по време на обикновен преглед с помощта на огледала, тъй като повърхността му често покрива най-малкото докосване. Има специален тест, който редовно посещават всички жени в чужди страни. Това е смазка от повърхността на шийката на матката, която се изпраща за цитология. Преминете теста на всеки 2 години за жени след 40 години.

Идентифицирайте дисплазията или тумора на шийката на матката чрез колпоскопия. Това изследване се извършва от лекар под микроскоп. По време на колпоскопия, лекарят извършва едновременно целенасочена биопсия от най-засегнатата област. Пробите от тъкани, взети от биопсия, се изпращат за хистологично изследване. Има случаи, при които биопсиите се изискват по други начини.
По време на клиничната биопсия лекарят премахва коничната тъкан от шийката на матката. Конвенционирането на органа може също да се използва като отделен метод на лечение, тъй като се премахва зоната, където се появява най-често ракът или преканцерологичните промени на тъканите.

За да се оцени размера на процеса на тумор и избора на оптималния метод на лечение, използвани от лекарите всички съвременни изследователски техники: ултразвук, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (MRI), лимфография. Ако диагнозата се потвърди, предписан изследване на пикочния мехур (tsitoskopiya) и проверката на лигавицата на ректума (сигмоидоскопия).

лечение

Основно изборът на метода на лечение зависи от стадия на рака, размера на тумора, дълбочината на проникването му, скоростта на разпространение на туморния процес. Не по-малко важни фактори са възрастта, здравословното състояние на пациента, намерението му да има деца в бъдеще. Ако жената е бременна, лекарят взема предвид ефекта от лечението върху плода и определя дали е възможно да се отложи лечението преди раждането на детето.

Традиционно има три вида лечение: хирургия, лъчева терапия и химиотерапия.

хирургия

Хирургията се извършва само в началните стадии на заболяването.

Хирургическата намеса за този тип тумор може да бъде от няколко вида:

  1. Криохирургия на шийката на матката

Криохирургия (крикоструктура). Процедурата, през която шийката се третира с течен азот. Злокачествените клетки умират под влиянието на студа. Този тип операция е ефективна при лечението само на преканцерозни заболявания.

  • Лазерна хирургия Засегнатият район е подложен на насочено действие на лазерния лъч. Процедурата се провежда при локална анестезия и се използва за лечение на преканцерозни заболявания.
  • Cone биопсия. Изрязва се цервикалната област под формата на конус. Конзиционирането, на свой ред, е нож, лазер и цикъл. Конзиционирането на ножа се използва все по-малко, защото води до много усложнения. Лазерът е най-скъп. По-често провеждайте електрическа концизация с електрическа верига. Konizatsiya се показва в ранните етапи в тези случаи, когато една жена иска да запази функцията на детето. Пълното възстановяване на тъканите се наблюдава не по-малко от 4 месеца след процедурата.
  • Хистеректомията е хирургично отстраняване на матката и шийката на матката чрез изрязване в предната част на коремната стена. Сега е възможно роботизирана лапароскопия. Операцията се извършва с помощта на манипулатор, контролиран от хирург. След такава операция пациентите се възстановяват бързо.
  • Радикална хистеректомия. Премахване на шийката на матката, матката и горната трета на влагалището. Понякога се премахват тазовите лимфни възли. Операцията се извършва по същите методи като хистеректомията.
  • Трахелектомия. Нежна операция, по време на която се премахва шийката на матката, горната трета от вагината и тазовите лимфни възли. Матката, фалопиевите тръби и яйчниците са запазени, което позволява да се запази гениталната функция на жената, дори и в първия стадий на рак.
  • Отстраняване на тазовите органи. Сложна операция, при която заедно с женските репродуктивни органи, пикочния мехур и определени участъци от червата могат да бъдат отстранени в зависимост от степента на лезията и местоположението на тумора. Процесът на възстановяване след такава сложна хирургична процедура може да отнеме около една година.
  • Радиационна терапия

    Радиационната терапия, комбинирана с хирургично лечение, дава добър ефект в ранните етапи. И двата метода са еднакво ефективни и понякога пациентите отказват операция, като избират лъчева терапия. Сега се практикува комбинирана радиотерапия. Това е систематично редуване на външната радиация и интрававитарната (брахитерапия). С брахитерапията радиоактивните източници се инжектират възможно най-близо до шийката на матката в влагалището и в самата матка.

    химиотерапия

    Химиотерапия за рак на шийката на матката

    Химиотерапията се използва в последните етапи на рака в комбинация с лъчева терапия или самостоятелно. Състои се в използването на мощни противоракови лекарства, които се прилагат интравенозно или се приемат вътрешно.

    Може да се каже с увереност, че въпросът за това дали ракът на маточната шийка се излекува е от значение за повечето жени. Отговорът е положителен, този вид рак е лечим. Ако туморът се диагностицира на ранен етап, пациентът може да бъде излекуван в 70% от случаите. Хирургическите операции се извършват все повече с помощта на метода на лапароскопията, който причинява по-малко насилствена реакция на раковите клетки към интервенцията, позволява на жените да се възстановяват по-бързо и има по-малко последствия. Бързото развитие на лазерната хирургия има добри перспективи. Лазерните операции са по-малко болезнени и по-ефективни. Гореспоменатите методи на лечение позволяват не само да се лекува туморът, но и да се запази основната функция на жената, която е дете, което е важно.

    Трябва да се помни, че злокачествен тумор на шийката на матката е един от онези малко тумори, които могат да бъдат предотвратени навреме чрез провеждане на безкомпромисен преглед при гинеколога само веднъж годишно.

    Рак на шийката на матката: как се проявява патологията, методите на превенция и лечение, прогнозата за оцеляване

    Вторият по-чести злокачествен тумор при жени след тумори на млечната жлеза е ракът на маточната шийка. Патологията се наблюдава при 8-11 жени от 100 хиляди. В света всяка година се регистрират до 600 хиляди нови диагностицирани случая.

    Симптомите на рак на шийката на матката най-често се развиват при пациенти над 40-годишна възраст. Рискът от заболяване в тази група е 20 пъти по-висок от този на 25-годишните момичета. Около 65% от случаите се откриват при 40-60 години, 25% - в групата от 60-69 години. Ранните стадии на патологията по-често се откриват при жени на възраст 25-40 години. В този случай болестта е добре излекувана, така че е много важно да бъдете редовно преглеждани от гинеколог.

    В Русия ранните стадии на тази патология са регистрирани при 15% от пациентите, пренебрегвани случаи - при 40% от нововъзникналите пациенти.

    Причини и механизъм на развитие

    Карцином на шийката на матката: какво е това? Според определението на Световната здравна организация това е злокачествен тумор, възникващ от клетките на слой, облицоващ повърхността на органа отвън, т.е. епитела.

    Съвременната медицина все още не разполага с достатъчно данни, което прави възможно да се говори с увереност за етиологичните фактори на заболяването. Механизмът на развитие на тумора също е слабо разбран. С това в много отношения са трудностите на превенцията и ранното откриване на неоплазмата на шията.

    Известно е, че причините за рак на шийката на матката са свързани с инициирането на вирусите на човешкия папилома вирус 16 и 18 вида. Вирусната инфекция се открива при 57% от пациентите.

    Важна важна социална некомпетентност и нежелани сексуални връзки. Оказа се вредното влияние на тютюнопушенето.

    Шийката на матката покрива многослойния епител. Клетките са плоски и подредени в слоеве. Под влиянието на вируса епителът постепенно променя структурата си, докато се появява злокачествено заболяване - злокачественост на тъканите.

    • Епителните клетки в отговор на увреждане започват да се разделят по-интензивно, за да се поправят увредените тъкани.
    • Има преканцерозни промени, които са нарушение на структурата на епителните слой, - дисплазия.
    • Постепенно се появяват злокачествени промени в дебелината на клетките: епителът започва да се дели неконтролируемо. Има преинвазивен рак на шийката на матката (in situ, или "на място").
    • След това злокачествената формация се разпространява извън епитела и прониква в стромата - подлежащата тъкан на шията. Ако това покълване е по-малко от 3 мм, те говорят за микроинвазивен карцином. Това е ранната фаза на инвазивния рак.
    • При покълване в стромата над 3 мм възниква инвазивен рак на шийката на матката. При повечето пациенти външните признаци и клиничните симптоми на заболяването се появяват само в тази фаза.

    Откриването на преканцерозни промени е основата за ранна диагностика и успешно лечение на заболяването. Дисплазията се съпровожда от умножаване на променените (атипични) клетки в епителния слой, горният слой не се променя и се състои от обикновени клетки с признаци на кератинизация.

    Карциномът in situ (преинвазивен или неинвазивен карцином на шийката на матката) е съпроводен от нарушение на ламинирането на епитела и наличието на злокачествени клетки в цялата му дебелина. Обаче, подлежащата тъкан не покълва, така че тя се лекува добре.

    Форми на заболяването

    Морфологичната структура на тумора е външна промяна във формата и структурата на клетките. Степента на растеж на неоплазмата и злокачествеността й зависи от тези признаци. Морфологичната класификация включва такива форми:

    • сквамозна плоскоклетъчна кератинизация;
    • сквамозна клетка без кератинизация;
    • нискокачествен рак;
    • жлеза (аденокарцином).

    В 85% от случаите се откриват варианти с плоски клетки, а аденокарцином - с 15%. Пурпурен рак на шийката на матката има висока степен на клетъчна зрялост и по-благоприятен курс. Наблюдава се при 20-25% от жените. Не-коронарна форма със средна степен на диференциация се диагностицира при 60-65% от пациентите.

    Аденокарциномът се развива предимно в цервикалния канал. Ниско диференцирани тумори с висока степен на злокачествено заболяване са рядко диагностицирани, така че навременната диагноза прави възможно успешното лекуване на повечето варианти на рак. При 1-1,5% от пациентите има ясно изразени клетъчни, малки клетъчни, мукоепидермоидни и други туморни варианти.

    В зависимост от посоката на растеж на тумора, се разграничават следните форми:

    • с ендофилен растеж (навътре, към подлежащите тъкани, с прехода към тялото на матката, придатъци, стената на вагината);
    • с екзофичен растеж (в лумена на вагината);
    • смесена.

    Клинични прояви

    Около 10% от случаите имат "мълчалив" курс, т.е. не са придружени от външни прояви. Симптомите на рак на шийката на матката в ранен стадий могат да бъдат открити само чрез изследване и цитологично изследване.

    Колко бързо се развива туморът?

    Превръщането на преканцера в рак отнема от 2 до 10 години. Ако в този момент жената редовно се преглежда от гинеколог, вероятността да се разпознае болестта на ранен етап е много висока. Преходът от рак от 1-ва до втора и последваща отнема средно 2 години.

    В по-късни етапи се появяват симптоми на рак на маточната шийка:

    • кърваво заустване;
    • бели;
    • болка.

    Интензитетът на кървавото освобождаване може да бъде различен. Те се наблюдават в две версии:

    • контакт: се появяват по време на сексуален контакт, вагинален гинекологичен преглед и често по време на дефекация;
    • ациклични: те представляват помазание преди и след менструално кървене и се проявяват при 60% от пациентите.

    Една четвърт от пациентите имат светлоуправление - левкорея. Те могат да имат воден характер или да станат мукопурулентни. Често те придобиват ужасна миризма. Бели се появяват поради увреждане на лимфните капиляри по време на разрушаването на некротичните участъци на злокачествената неоплазма. Ако и двете кръвоносни съдове страдат по едно и също време, отделянето показва смес от кръв.

    Как се появява ракът на маточната шийка в следващия етап?

    Много пациенти се оплакват от болка в долната част на гърба, сакрам, като се разпространяват в аналната област и краката. Болката се свързва с компресиране на нервните стволове с тумор, който се е разпространил в тазовия под. Болният синдром се проявява и при поражение на тазовите лимфни възли и кости.

    С кълняването на тумора в стената на червата или пикочния мехур, констипация, смес от кръв в изпражненията, често болезнено уриниране са възможни.

    При компресирането на големи лимфни колектори се появява оток на краката. Продължителното леко повишаване на температурата е възможно. Неспецифичните прояви на злокачествени тумори включват слабост, намалена ефективност.

    Основните усложнения, които изискват незабавно хоспитализация и лечение:

    • интензивно вагинално кървене;
    • чревна обструкция;
    • остра бъбречна недостатъчност;
    • синдром на силна болка.

    диагностика

    За да разпознаят цервикалния тумор, лекарите анализират историята на живота и заболяването на пациента, провеждат лабораторни и инструментални изследвания. Необходима е комплексна диагноза за рак на шийката на матката, за да се изясни етапът и да се определи индивидуалния план за лечение.

    Характеристики на историята на живота, които увеличават вероятността от тумор:

    • ранен сексуален живот;
    • множество сексуални партньори;
    • инфекциозни заболявания, предавани по време на полов акт;
    • аборт;
    • травма на шийката по време на раждане;
    • трансферирана биопсия, диатермокоагулация или дитермомокация;
    • херпес на външни гениталии.

    Основата за ранна диагностика е годишният превантивен медицински преглед на жените със задължително представяне на повърхностни ожулвания от шийката на матката и нейния цитологичен преглед. Цитологичният анализ позволява добър преглед на епителните клетки под микроскоп и за откриване на преканцерозни или злокачествени промени.

    Цитологичният скрининг трябва да се извършва при всички жени на възраст от 18 до 20 години. Достатъчно е да се извърши веднъж на 3 години, но при годишно изследване честотата на откриване на злокачествен тумор в ранен стадий се увеличава. Анализът на млечните продукти дава надежден резултат в 90-98% от случаите, а грешните изводи често са фалшиви. Случаите, при които съществуващ тумор не е разпознат в цитологично изследване, са изключително редки.

    Каква е името на анализа за рак на маточната шийка?

    В много страни се използва цитологичен скрининг за маточната шийка, в Русия се прилага модифицирането на този метод. Той започва да прекарва 3 години след началото на сексуалния живот или на 21 години. Тестът за скрининг може да бъде спрян при жени на възраст над 70 години с непроменен шийката на матката и най-малко три отрицателни резултата през последните 10 години.

    Когато се открие преканцерозна промяна (дисплазия), жената се изследва задълбочено.

    Как да идентифицираме рака на маточната шийка във втория диагностичен етап?

    За тази цел се използват следните методи:

    • гинекологичен преглед;
    • Колпоскопия с тест на Schiller (проверка на шията под специален микроскоп с оцветяване на повърхността му с разтвора на Lugol); местата на патологично променен епител по време на теста на Schiller не са оцветени, което помага на лекаря да направи биопсия от фокуса на лезията;
    • повтарящи се цитологични и хистологични изследвания.

    Пълното изследване позволява диагностицирането при 97% от пациентите.

    Допълнителни диагностични методи

    В кръвта на пациентите се изследва oncomarker за рак на шийката на матката - специфичен SCC антиген. Обикновено концентрацията му не е по-голяма от 1,5 ng в 1 ml. При 60% от пациентите с плоскоклетъчен карцином се повишава нивото на това вещество. Вероятността за рецидив е 3 пъти по-висока, отколкото при пациенти с нормален SCC резултат. Ако съдържанието на антиген е повече от 4.0 ng на 1 ml, това показва метастатично увреждане на тазовите лимфни възли.

    Колпоскопията е един от основните методи, използвани за разпознаване на тумор. Това изследване на шията с оптично устройство, което води до увеличение от 15 или повече пъти. Изследването дава възможност да се идентифицират участъците на пластирите в 88% от случаите и да се направи целева биопсия. Изследването е безболезнено и безопасно.

    Информативната стойност само на цитологична диагноза на петно ​​без биопсия е 64%. Стойността на този метод се увеличава при многократни анализи. Изследването не дава възможност да се прави разлика между преинвазивните и инвазивните видове тумори, така че те се допълват от биопсия.

    При разкриване на промени с помощта на хистологични и цитологични изследвания, както и при колпоскопия се предписва удължена биопсия на цервикса. Извършва се под анестезия и е изрязване на шийката под формата на конус. Конферирането е необходимо за оценка на дълбочината на проникване на тумора в подлежащите тъкани. Според резултатите от биопсията лекарите определят етапа на заболяването, от който зависи терапевтичната тактика.

    След като анализира клиничните данни и резултатите от допълнителната диагноза, лекарят трябва да получи отговор на следните въпроси:

    • дали пациентът има злокачествен тумор;
    • каква е морфологичната структура на рака и разпространението му в стромата;
    • ако няма надеждни признаци на тумор, дали откритите промени са предракови;
    • дали са получени достатъчно данни за изключване на болестта.

    За да се определи разпространението на тумора върху други органи, се използват лъчеви методи за разпознаване на болестта: ултразвук и томография.

    Дали ракът на маточната шийка е видим на ултразвук?

    Можете да откриете тумор, който е разпрострял до дебелината му или до стената на околните органи. За да се диагностицира образованието на ранен етап, това проучване не се провежда. При ултразвук, в допълнение към промените в самия орган, може да се види поражение на тазовите лимфни възли. Това е важно за определяне на етапа на заболяването.

    С помощта на CT или MRI е възможно да се оцени степента на кълняемост на тумора в околните тъкани и състоянието на лимфните възли. Тези методи имат по-голяма диагностична стойност от ултразвука.

    Освен това се правят изследвания за идентифициране на отдалечени метастази:

    • радиография на белите дробове;
    • укрепваща урография;
    • цистоскопия;
    • rectoscopy;
    • лимфография;
    • сцинтиграфия на костите.

    В зависимост от съпътстващите симптоми пациентът се консултира с един или повече специалисти:

    • кардиолог;
    • гастроентерология;
    • неврохирург;
    • Хирург на гръдния кош;
    • ендокринолог.

    Лекарите от тези специалности откриват метастази в отдалечени органи и също така определят безопасността на хирургичното лечение.

    класификация

    За най-успешното лечение лекарят трябва да определи разпространението на тумора, степента на участие на лимфните възли и далечните органи. За тази цел се използва два класификация, в много отношения повтаря един друг в зависимост от системата TNM ( "тумор - лимфни възли - метастази") и Фиго (Международната федерация по акушерство и гинекология).

    Категориите в системата TNM включват:

    • T - описание на тумора;
    • N0 - не се включват регионални лимфни възли, N1 - метастази в тазовите лимфни възли;
    • M0 - няма други метастази в други органи, М1 - има туморни огнища в далечни органи.

    Случаите, при които диагностичните данни все още са недостатъчни, е Tx; ако туморът не е открит - T0. Карцином in situ, или неинвазивен рак, се определя като Tis, което съответства на 0 етап във FIGO.

    Има 4 етапа на рак на шийката на матката

    Първи етап ракът на FIGO е придружен от появата на патологичен процес само в самата шийка. Възможно е да има такива варианти на поражение:

    • инвазивен рак определено само микроскоп (Т1а или IA): проникване дълбочина 3 мм (или T1a1 IA1) или 5.3 mm (или T1a2 IA2); ако дълбочината на заразяване е по-голяма от 5 мм, туморът се нарича Т1Ь или IB;
    • (T1b или IB): с размер до 4 см (T1b1 или IB1) ​​или повече от 4 см (T1b2 или IB2).

    2 етапа придружен от разпространението на тумора в матката:

    • без покълване на периартритната тъкан или параметър (T2a или IIA);
    • с кълняемостта на параметъра (T2b или IIB).

    3 етапа ракът се придружава от растежа на злокачествени клетки в долната трета на вагината, стените на таза или увреждане на бъбреците:

    • с лезия само долната част на вагината (T3a или IIIA);
    • с участието на тазовата стена и / или бъбречното увреждане, водещо до хидронефроза или нефункционален бъбрек (Т3Ь или IIIB).

    4-ти етап придружен от поражение на други органи:

    • с лезия на пикочната система, червата или изхода на тумора извън малкия таз (T4A или IVA);
    • с метастази в други органи (M1 или IVB).

    За да се определи участието на лимфните възли е необходимо да се изследват 10 или повече лимфни възли на таза.

    Етапите на заболяването се определят клинично, като се вземат предвид данните от колпоскопията, биопсията, изследванията на отдалечени органи. Методи като CT, MRI, PET или лимфография са от изключително значение за определяне на етапа. Ако има някакво съмнение относно поставянето, туморът се отнася към по-лесен етап.

    Методи на лечение

    При пациенти с ранни тумори ракът на маточната шийка се лекува с радиация или хирургия. Ефективността и на двата метода е една и съща. При младите пациенти е по-добре да се използва операция, след която функцията на яйчниците и матката не се нарушава, атрофията на лигавицата не се развива, възможно е бременността и раждането.

    Има няколко възможности за лечение на рака на маточната шийка:

    • само операция;
    • комбинация от облъчване и хирургически метод;
    • радикална радиотерапия.

    Хирургическа интервенция

    Отстраняването на матката и апликациите може да се извърши с помощта на лапароскопия. Методът избягва обширни разрязвания, травматизиране на вътрешните органи и образуване на сраствания. Продължителността на хоспитализацията с лапароскопска намеса е значително по-малка, отколкото в случая на традиционната хирургия, и е 3-5 дни. Освен това може да се направи вагинална пластмаса.

    радиотерапия

    Радиационната терапия за рак на шийката на матката може да бъде извършена преди операцията, като се използва ускорена процедура за намаляване на размера на лезията и улесняване на нейното отстраняване. В много случаи първо извършете хирургическа процедура и след това излъчете тъканта, за да унищожите останалите злокачествени клетки.

    Ако операцията е противопоказана, се използва комбинация от дистанционна и интрававитарна лъчетерапия.

    Последици от лъчелечението:

    • атрофия (изтъняване и сухота) на вагиналната лигавица;
    • безплодие поради съпътстващо увреждане на яйчниците;
    • поради инхибиране на хормоналната активност на сексуалните жлези няколко месеца след облъчването, началото на менопаузата;
    • в тежки случаи е възможно образуването на съобщения между вагината и съседните органи. Чрез фистулата може да се екскретира урина или изпражнения. В този случай се извършва операция за възстановяване на вагиналната стена.

    Лечебната програма се развива индивидуално, като се отчита степента и размерът на тумора, общото състояние на жената, поражението на тазовите лимфни възли и други фактори.

    химиотерапия

    Често се използва адювантна (постоперативна) химиотерапия с флуороурацил и / или цисплатин. Хирургичните лекарства могат да бъдат предписани преди операцията, за да се намали размерът на тумора. В някои случаи химиотерапията се използва като независим метод на лечение.

    Съвременни методи на лечение:

    • целева терапия с използване на средства от биологичен произход; такива лекарства се натрупват в туморни клетки и ги унищожават, без да увреждат здравите тъкани;
    • интравагинална антивирусна терапия;
    • фотодинамично лечение: в тумора се инжектира фоточувствително лекарство с последваща лазерна експозиция, клетките на тумора се разпадат;
    • IMRT-терапия - излагане на радиация с модулирана интензивност, което позволява точното въздействие върху тумора, без да се засягат здравите клетки;
    • брахитерапия - въвеждането на източник на радиация в непосредствена близост до туморния фокус.

    Захранване

    Вкъщи пациентът трябва да следва определена диета. Храната трябва да е пълна и разнообразна. Разбира се, диетата не може да победи рака. Не са изключени обаче благоприятните ефекти на следните продукти:

    • Моркови, богати на растителни антиоксиданти и каротиноиди;
    • цвекло;
    • зелен чай;
    • куркума.

    Разнообразни зеленчуци и плодове са полезни, както и морска риба. Не се препоръчва използването на такива продукти:

    • Рафинирани въглехидрати, захар, шоколад, газирани напитки;
    • консерви;
    • подправки;
    • мастни и пържени храни;
    • алкохол.

    В същото време е целесъобразно да се разбере, че в 3-4 етапа на рака животът на пациентите често е ограничен и разнообразието от хранения им помага да подобрят психическото си състояние.

    Рехабилитационен период

    Възстановяването след лечение включва постепенно разширяване на двигателната активност. Еластичното превръзка на краката се използва за предотвратяване на венозна тромбоза. След операцията се показват дихателни упражнения.

    Подкрепата на близките е важна. Много жени се нуждаят от помощта на медицински психолог. След консултация с лекар, можете да използвате някои фитотерапевтични такси, но много специалисти третира този метод на лечение с повишено внимание, тъй като безопасността на билките при рак не е проучена.

    Здравето на жените обикновено се възстановява в рамките на една година. В този период е много важно да се избягват инфекции, физически и емоционален стрес.

    Характеристики на лечение на рак на маточната шийка в зависимост от етапа

    Неинвазивен рак

    Неинвазивният рак е индикация за кондиционирането на шийката на матката. Тя може да се извърши със скалпел, както и електричество, лазерни или радиовълни. По време на интервенцията променените цервикални тъкани се отстраняват под формата на конус, насочен нагоре към вътрешното гърло на матката. Полученият материал се изследва внимателно, за да се осигури пълно отстраняване на малък злокачествен акцент.

    Друга възможност е трахелектомията. Това премахване на шийката на матката, съседната част на вагината и мастната тъкан, тазовите лимфни възли. Такава намеса помага да се запази способността за покълване.

    Ако туморът се е разпрострял по шийния канал във вътрешния фарингс и / или при пациенти в напреднала възраст, е за предпочитане да се махнат матката и придатките. Това ви позволява значително да подобрите прогнозата за цял живот.

    В редки случаи, поради сериозни заболявания, всяка хирургична интервенция е противопоказана. След това, за лечение на in-situ карцином се използва интрававитарна лъчетерапия, т.е. облъчване с източник, вмъкнат във влагалището.

    Етап IA

    При рак IA етап, когато дълбочината на покълване в тъканта да бъде по-малко от 3 мм, пациент устойчиви желанието да се запази фертилитета също извършва конизация. В други случаи, пациентите преди менопаузата се изваждат от матката без придатъци, за да поддържат естественото ниво на хормоните. Показано е, че възрастните жени имат екстирпия на матката и на придатките.

    По време на интервенцията се изследват тазовите лимфни възли. В повечето случаи те не се изтриват. При 10% от пациентите се забелязват метастази в лимфните възли на таза, след което те се отстраняват.

    При дълбочина на проникване на тумора от 3 до 5 mm, рискът от разпространение до лимфните възли рязко се увеличава. В този случай е показано отстраняване на матката, придатъците и лимфните възли (лимфаденектомия). Същата операция се извършва с неясна дълбочина на инвазия на ракови клетки, а също и ако туморът се появява отново след коннизацията.

    Хирургичното лечение се допълва от интрававитарна лъчетерапия. Ако дълбочината на кълняемост е повече от 3 мм, се използва комбинация от интрававитационно и дистанционно облъчване. Интензивна лъчева терапия се извършва и когато е невъзможно да се извърши операцията.

    Тумори на етапите IB-IIA и IIB-IVA

    В случая на IB-IIA тумори, стадии до 6 cm се извършват или чрез екстирпиране на матката, придатъци и лимфни възли, или чрез интензивна лъчева терапия. С използването на всеки от тези методи, прогнозата за 5-годишно оцеляване за рак на шийката на матката достига 90%. При аденокарцином или тумор с дължина повече от 6 cm се съчетават хирургическа и лъчева терапия.

    Стадиите на рака IIB-IVA обикновено не се лекуват хирургично. В много случаи, обаче, фазата на тумора може да бъде установена само по време на операцията. В този случай премахнете матката, епидидизма, тазовите лимфни възли и предписвайте постоперативна лъчетерапия.

    Друг вариант на лечение: първо се предписва дистанционно облъчване, брахитерапия (въвеждане на източник на радиация в цервикалната тъкан) и химиотерапия. Ако се постигне добър ефект, се извършва операция на Wertheim за рак на шийката на матката (отстраняване на матката, придатъци и лимфни възли). Радиационната терапия се възобновява. За да се подобри състоянието на пациента, е възможно предварително транспониране (транспониране) на яйчниците. Тогава те не са изложени на вредно влияние от облъчването и запазват способността си да произвеждат полови хормони.

    Рецидивите на заболяването обикновено се появяват в рамките на 2 години след операцията.

    IVB стъпка

    Ако пациентът има далечни метастази, нито една от операциите не води до значително подобрение в качеството на живот и прогнозата. Радиационната терапия се предписва, за да се намали размерът на тумора и да се елиминира компресията на уретерите. Ако ракът се възобнови, особено ако новопоявилият се фокус е малък, интензивното облъчване помага да се спаси животът в рамките на 5 години в диапазона от 40-50%.

    IIB-IVB етап

    В тези случаи химиотерапията може да бъде предписана след облъчването. На четвъртия етап ефективността му е малко проучена. Хемотерапевтичните лекарства се използват като експериментален метод на лечение. Колко пациенти живеят с отдалечени метастази? След диагнозата средната продължителност на живота е 7 месеца.

    Лечение по време на бременност

    Ако една жена е диагностицирана с рак на шийката на матката по време на бременност, лечението се определя от етапа на неоплазмата.

    На етап 0 през първия триместър бременността се прекъсва и се извършва конфизацията на шийката на матката. Ако туморът се открие в II или III триместър, жената редовно се инспектира и 3 месеца след раждането се извършва конфизацията. В този случай често се използват радиохирургически апарати Surgitron или Visalius. Това е лек метод на лечение.

    Ако се установи бременност рак на етап 1, има две възможности: или прекъсване на бременност, хистеректомия и придатъци, или vynashivanie последвано от операция и радиация при стандартната схема. На 2 и по-тежки стадии в I и II триместър, бременността се прекъсва, в III - се извършва цезарово сечение. След това започнете стандартния режим на лечение.

    Ако пациентът е подложен на консерванти за орган, тя може да забременее 2 години след завършване на лечението. Трудът се извършва само чрез цезарово сечение. След заболяването се увеличава честотата на спонтанен аборт, преждевременно раждане и перинатална смъртност при деца.

    Прогнозиране и превенция

    Злокачествената неоплазма на шийката на матката е сериозна болест, но с ранна диагностика успешно се лекува. На етап 1 степента на преживяемост за пет години е 78%, за втората - -57%, за третата - 31%, за 4 - 7,8%. Общата преживяемост за пет години е 55%.

    След курса на лечение пациентите трябва редовно да се наблюдават при гинеколога. През първите 2 години, анализът за SCC, ултразвук и ако е необходимо CT се извършва веднъж на тримесечие, през следващите 3 години - веднъж на всеки шест месеца. Радиографията на белите дробове се извършва 2 пъти годишно.

    Предвид голямата социална значимост на заболяването и неблагоприятната прогноза в напреднали случаи, превенцията на рака на маточната шийка е много важна. Не пренебрегвайте ежегодните посещения на гинеколога, защото те могат да запазят здравето и живота на една жена.

    1. Редовно наблюдение при гинеколог, започващо от 18-20 години, с задължителен цитологичен скрининг.
    2. Ранна диагностика и лечение на цервикална болест.

    Честотата на заболяването постепенно намалява. Въпреки това, има значително увеличение на честотата при жени на възраст под 29 години. Това до голяма степен се дължи на ограничените познания на жените за рисковите фактори за болестта. За да намалите вероятността от преканцерозна патология, трябва да избягвате ранното начало на сексуален живот и инфекции, предавани чрез сексуален контакт. Значително намалява, въпреки че е възможно да се изключи възможността за инфекция с вируса на папилома, помага на бариерната контрацепция (презервативи).

    За да се развие имунитет към вируса, се показва ваксинация срещу HPV, предупреждение за предракови и ракови заболявания на шийката на матката, както и генитални брадавици.