фрактура

Фрактура (fracture ossis) е частично или цялостно разрушаване на костната цялост, което се получава, когато се прилага външна сила или натоварване, което надвишава якостта на костта, на която е изложена. Механизмите на фрактура на костите две са травма и намаляване на костната сила поради различни заболявания.

Костните фрактури се появяват, когато се упражнява прекомерна механична сила, която надвишава здравината на увредената кост. С оглед на рязкото увеличение на мощността на модерно техническо оборудване, силата на което е значително по-голяма сила на човешкия скелет, фрактури се появяват по-често сложни. Например, преди сто години разгъватели фрактури на шийните прешлени и броня фрактури на костите на пищяла бяха доста рядко при липсата на масово използване на автомобили и ниска мощност. Сега това са широко разпространени видове фрактури при автомобилни наранявания.

Също така, фрактурите могат да бъдат нетравматични (патологични), т.е. да произтичат от намаляване на силата на костите. Сред такива заболявания, които могат да доведат до появата на патологични фрактури са следните: остри и хронични остеомиелити, костни кисти, остеогенеза имперфекта, доброкачествени и злокачествени тумори на костите или метастази в тях hyperparathyroid остеодистрофия, остеопороза, и т.н. В такива случаи фрактурите се появяват спонтанно без нараняване или когато са изложени на достатъчна сила в товара, което обикновено не може да причини фрактура. Вторият вид фрактура е по-честа при възрастните хора.

Общи клинични прояви на всички фрактури е силна болка на мястото на нараняване, когато се опитвате да утежнява движение, подуване, зачервяване (хиперемия) на кожата в областта на фрактурата и кръвонасядане или кървене (с открита фрактура). Разумно е да се разделят симптомите на фрактури в безусловни и вероятни. Надеждната мобилност, съкращаването на увредения сегмент, както и криптирането (корупването) на костните фрагменти са от значение. Въпреки това, дори значителни симптоми могат да отсъстват когато metaepiphyseal фрактури, фрактури на къси тръбни кости, непълни фрактури. Чрез вероятни индикации включват местна чувствителност, деформация в мястото на фрактурата, характерен положение на крайника, повишена болка при аксиалното натоварване дисфункция симптом на оток на фрактурата, хематом (може да бъде импулсирани с продължаване на кървене). При многократни фрактури общото състояние на пациента може да бъде изключително трудно.

Стандартен метод за диагностициране на фрактури на всяко място е радиографията в две проекции (директно и странично). Снимката трябва да показва две съседни стави с увредена кост. При патологичните фрактури внимателно събраната история играе важна роля при изясняване на диагнозата. В някои случаи може да се използва магнитно резонансно изображение (обикновено с краниоцеребрална травма).

Има много класификации на фрактури. Чрез етиологични базисни травматични фрактури разделят (причинени от външна сила) и патологична (причинени от присъствието на заболявания като неопластични процеси, туберкулоза, остеомиелит, остеопороза, и т.н.). Разграничават се следните видове фрактури:

Надлъжна (успоредна на оста на тръбните кости);

Напречно (перпендикулярно на оста);

· Клиновидна форма (по-често с фрактури на гръбначните стълбове);

· Фрагментация (не се наблюдава единична линия на фрактури, костите са разпокъсани);

· Сферичен (с въртене на костни фрагменти);

В зависимост от тежестта на лезиите, фрактурите са разделени на пълни (с или без отместване на фрагментите) и непълни (фрактури, пукнатини).

По отношение на целостта на кожата се откриват открити и затворени фрактури.

С броя на увредените места се разграничават следните видове фрактури:

Единична (единична фрактура на един сегмент);

· Множество (фрактури в рамките на няколко сегмента на опорно-двигателния апарат);

· Комбинирани (фрактури в различни анатомични области);

· Комбинирани (фрактури в комбинация с фрактури на черепа, вътрешни наранявания, с политрамус).

В случай на костни фрактури трябва да се извика линейка и, ако е възможно, да се обезвреди увредената зона с гума и, ако е необходимо, да се опита да спре кървенето.

Повторно позициониране на костни фрагменти (затворени или отворени) се извършва с последващо фиксиране и имобилизиране за костна адхезия. Могат да се използват и скелетна сцепление и хирургични методи за фиксиране на костни фрагменти. След възстановяването на целостта на костта се извършва рехабилитация.

Увреждане на вътрешните органи;

· Инфекция на травма, остеомиелит и сепсис като последствие;

Предотвратяване на фрактури (нетравматични) е навременната диагноза и лечение на тези заболявания, които могат да намалят силата на костните структури.

Най-големият медицински портал, посветен на нараняванията на човешкото тяло

Фрактура в медицината се нарича нарушение на физиологичната цялост на костта. Тя може да бъде както травматична, причинена от действието на външни фактори, така и патологични, свързани с различни заболявания, при които има разпадане в силата на костната тъкан.

Как да се справим с фрактурата, защо е важно да го правим само под наблюдението на специалисти и какво може да се направи самостоятелно за ранно възстановяване: ще анализираме в нашия преглед и видео в тази статия.

Цели на лечението

Основните цели на лечението на фрактури са:

  1. Запазване на живота на жертвата и предотвратяване на заплашителни условия.
  2. Елиминиране на възможни анатомични аномалии, които могат да причинят разкъсване на вътрешните органи.
  3. Възстановяване на мобилността.

Къде се лекува фрактурата? Като правило, след предоставяне на спешна помощ (обездвижване на засегнатия крайник и анестезия) патологичната терапия се извършва в болница.

Състои се от:

  • адекватна анестезия;
  • коригиране на фрагменти;
  • като ги поддържа в правилната позиция (с помощта на гуми, скелетна сила, гипсова мантия, хирургически) до образуването на костен калус.

Тогава започва рехабилитационният период, чийто успех се крие в интегрирания подход и високото придържане на пациента към лечение.

Методи за лечение на фрактури

В медицинската практика са използвани успешно няколко метода за лечение на фрактури. Изборът на всеки от тях зависи от много фактори: вида и локализирането на увреждане на костите, наличието на усложнения, общото състояние на пациента. В някои случаи трябва да използвате комбинации от всички изброени по-горе методи.

фиксиране

Методът на фиксиране на лечението на фрактури е един от най-търсените, изучаван и бюджетиран. Статистиката сочи, че се използва в повече от 70% от случаите.

Състои се от прилагане на пресована превръзка, която здраво фиксира повредения крайник в функционално изгодна позиция и позволява пълна неподвижност.

Важно! След намаляване на подуването на меките тъкани, гипсът трябва да се подмени.

Основните предимства на метода включват:

  • висока якост;
  • плътност на фиксиране;
  • бързина на втвърдяване;
  • достъпна цена;
  • изключване на изместването на костните фрагменти.

Обърнете внимание! Успешно се използват гипсови превръзки за фиксиране на крайниците и с остеоартритна туберкулоза.

Има мазилка и недостатъци.

  • може да се намокри;
  • с продължителна употреба води до функционални нарушения на крайниците;
  • причинява мускулна атрофия (възстановяването на нормалния капацитет на крайника възниква след известно време след отстраняването му).

Неправилното прилагане на превръзка понякога може да доведе до смущения в инервацията на тъканите. Това води до парализа и пареза, които на практика не се поддават на лечение.

В допълнение, продължителна неподвижност на ставите води до драстично намаляване на техните двигателни умения и болков синдром (вж. Също така тук, отколкото можете да замените гипсова отливка на почивката).

Важно! Горепосочените недостатъци на метода са най-силно изразени при прилагане на циклени гипсови превръзки.

Ekstenzitsionny

Методът за удължаване (методът на удължаване) се използва в случаите, когато е необходимо да се постигне максимално намаляване на изместването на костните фрагменти. Тя се основава на опъване на повредения крайник със специално тегло, чието тегло намалява с сравняването на фрагментите. Отличен метод за лечение на множество фрактури на фрактури.

Сред предимствата му са:

  • постоянен мониторинг на пациента от медицинския персонал;
  • предотвратяване на повтарянето на части от костта;
  • малка инвазивност;
  • намаляване на рехабилитационния период;
  • ефективност и функционалност.

Съществуват обаче негативни аспекти при прилагането на метода за удължаване.

Те включват:

  • повишен риск от гнойни инфекциозни усложнения;
  • необходимостта от продължително пребиваване в склонна позиция;
  • голям брой противопоказания.

Важно! Трактовият метод не се използва при лечението на фрактури при деца, възрастните хора, както и при възпалителни процеси на мястото на увреждане на костите.

Освен това в медицинската инструкция се посочва необходимостта от стриктно спазване на санитарните норми по време на процедурата.

Оперативни методи

И как може фрактурата на костите да бъде лекувана с хирургическа интервенция? Съвременните техники на вътрешна и външна остеосинтеза са широко използвани в съвременната травматология.

Вътрешната остеосинтеза е метод на терапия, при който костните фрагменти са фиксирани вътре в тялото на пациента със специални средства:

  • щифтове;
  • игли за плетене;
  • винтове;
  • плаки;
  • медицинска жица.

Такава остеосинтеза осигурява:

  • силно фиксиране на костните части във физиологичната позиция;
  • коригирайте сравнението им;
  • създавайки тесен контакт между отломките.

Външната остеосинтеза се нарича също периооста. Тя се основава на фиксирането на фрагменти с помощта на специални спици или пръчки, фиксирани в специален апарат. Изобретението на този метод на лечение принадлежи на съветския учен, лекаря G.A. На Илизаров.

  • най-точното сравнение и надеждно фиксиране на фрагменти;
  • липса на допълнителни наранявания на меките тъкани и костите;
  • възможността за възможно най-ранно натоварване на крайниците, което осигурява предотвратяването на мускулна атрофия, както и нарушения на кръвообращението и инервацията;
  • запазване на нормалната дължина на увредения крайник;
  • възможността за счупване на фрактурата с нейното усложнение чрез инфекция на рани.

Обърнете внимание! Апаратурата на Илизаров позволява да се постигнат отлични резултати при лечението на сложни наранявания. Следователно, опитен лекар предпочита точно техниката на външна остеосинтеза, като избира, вместо да третира фрактури на костите с многоблокиран или фрагментиран тип.

Медицинска терапия

Комплексното лечение на фрактури включва задължително назначаване:

  • аналгетици (включително наркотични вещества - в първите дни след травмата) - за облекчаване на болковия синдром;
  • антибиотици - за предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения;
  • витамин-минерални комплекси, съдържащи витамини от група В, С, D и калций - за бързо възстановяване на костната тъкан;
  • биогенни стимуланти: лекарства на основата на алое;
  • имуномодулатори;
  • хондропротектори.

Обърнете внимание! Особено важно е да се осигури приема на достатъчно количество калций и витамин D в организма.

Освен това, ако фрактурата е причинена не от външна травма, а от някаква болест, назначаването на специализирани лекарства е включено в терапевтичния план. Например, как да се лекуват костни фрактури при остеопороза?

Рехабилитационен период

След комплекса от мерки пациентът се освобождава от дома си под наблюдението на местен лекар.

Основните задачи по време на рехабилитацията са:

  • елиминиране на атрофия и съдови промени;
  • повишен мускулен тонус и еластичност;
  • премахване на застояли явления;
  • повишена двигателна активност.

Условно, целият период на възстановяване може да бъде разделен на три групи:

  1. Масажни и физиотерапевтични методи.
  2. Упражнения упражнява терапия.
  3. Диета.

Продължителният престой на гипсовата превръзка води до нарушения на нормалния приток на кръв и инервяне на повредения крайник. За да се гарантира, че атрофията и отоците след фрактурите са по-слабо изразени и процесът на рехабилитация е по-успешен, се използват различни видове масаж.

  • Бани с морска сол и билкови отвари;
  • восъчни и парафинови приложения;
  • процедури с озоцерит;
  • сесии на магнитотерапия.

Изключително важно е да се практикува физиотерапия. Таблицата по-долу показва упражнения, които ще помогнат да се развие долен крайник за пациенти с фрактура на крака.

Таблица: LFK в случай на фрактури на крака:

Важно! Упражненията трябва да започнат само след разрешение на лекуващия лекар.

За да се извърши рехабилитацията с максимална ефективност, пациентът трябва да спазва принципите на здравословна и балансирана диета.

Диетата трябва да съдържа храни, богати на калций и силиций:

Колко дълго да се лекува фрактура? Всичко зависи от вида и мястото на увреждането, наличието на усложнения, регенеративните способности на жертвата. По този начин пръстите растат заедно средно за 3-4 седмици, а фрактурата на костите на шията изисква имобилизация за 100-120 дни.

Като цяло, при спазване на всички медицински препоръки, периодът на рехабилитация преминава благоприятно и завършва с пълното възстановяване на всички функции на фрактурирания крайник.

Въпроси до лекаря

Последици от нелекувана фрактура

Преди три дни сякаш си счупих пръста на крака. За лекаря не се обърна. Какво ще се случи, ако не лекувате фрактура? Ще расте ли сам?

Добре дошли! Всичко зависи от тежестта на фрактурата. Рано или късно фрактурата ви, разбира се, ще расте самостоятелно, тъй като пръстите на краката не извършват никакви активни движения и аксиалното натоварване върху тях е малко.

Друг въпрос е как да растем заедно. Ако това е погрешно, по-късно то е изпълнено с болка и тежък дискомфорт. Затова винаги се свързвайте с аварийния отдел за рентгеново изследване и кастинг.

Последици от хронична травма

Силно е паднал от стълба, съседният лекар ме е изследвал, казал или казал, че просто е наранен. По принцип болката беше малка, аз водех активен живот, отидох на работа, свърших всички домакински работи. След това, две седмици по-късно, тя все още взе рентгенови лъчи, диагноза: "Фрактура на космената кост с изместване". Как да се лекува стара фрактура?

Добре дошли! Без изследване на пълно работно време и изучаване на рентгеновата снимка е невъзможно да се изготви индивидуален план за действие. Обикновено лечението на хронични фрактури включва почивка в леглото, физиотерапия (електрофореза, UHF, магнитотерапия), прием на витамини и препарати, калций. След това можете да свържете масажи и упражнения. Не забравяйте да се консултирате с травматолог за съвет.

фрактура

фрактура - пълно или частично нарушение на костната цялост, в резултат на ефект, надхвърлящ характеристиките на якост на костната тъкан. Причината за развитие може да мине, капка, промишлени или природни бедствия, пътен инцидент и други подобни. Г. признаци на счупване са ненормално подвижност, крепитации (костна криза), външната деформация, подуване, ограничаване на функциите и остра болка, където един или повече симптоми могат да отсъства. Диагнозата се прави въз основа на анамнеза, оплаквания, данни от изследването и рентгенографски находки. Лечението може да бъде консервативно или оперативно.

фрактура

Фрактура - нарушение на целостта на костта в резултат на травматични ефекти. Това е широко разпространено увреждане. През целия живот повечето хора трябва да страдат от една или повече фрактури. Около 80% от общия брой наранявания са счупвания на тръбни кости. Заедно с костта по време на увреждането и околните тъкани. По-често има нарушение на целостта на заобикалящите мускули, рядко се получава компресия или разкъсване на нерви и съдове.

Фрактурите могат да бъдат единични или множествени, сложни или не усложнени от увреждане на различни анатомични структури и вътрешни органи. Съществуват определени комбинации от наранявания, често срещани при травми. Така, фрактури на ребрата често се наблюдава увреждане на белите дробове плеврата и за развитието на хемоторакс или пневмоторакс, нарушение на целостта на черепните кости, формирането на интрацеребрално хематоми, увреждане на менингите и мозъка вещество и т. Г. Третирането се извършва травма фрактури.

Видове и причини за фрактури

В зависимост от първоначалната структура на костта, всички фрактури са разделени на две големи групи: травматични и патологични. Травматичните фрактури се появяват на здрави непроменени кости, патологични на костта, засегнати от някои патологични процеси и като резултат, частично губи силата си. За образуването на травматична фрактура е необходимо значително въздействие: тежък удар, падане от доста голяма височина и т.н. патологични фрактури се развиват в по-малки въздействия:.. Една малка въздействие и да отпаднете от собствената си височина, напрежение в мускулите, или дори преврат в леглото.

Предвид наличието или липсата на комуникация между пространството на нараняване и отвън на всички затворени фрактури са класифицирани в (без увреждане на кожата и лигавиците) и врата (в нарушение на целостта на кожата или лигавиците). Просто казано, с отворени фрактури на кожата или лигавицата има рана, а при затворена рана няма рана. Отворени фрактури, от своя страна, се разделят на първичен отворен, в който настъпва раната при травматично въздействие, и втори отворен, в която се образува раната след известно време след нараняване в резултат на отклонението и вторични кожни лезии един от фрагментите.

В зависимост от нивото на увреждане се разграничават следните фрактури:

  • епифизеалната (вътреставно) - придружено от увреждане на повърхностите на ставите, разкъсване на капсулата и връзките на ставата. Понякога се комбинират с дислокация или сублитация - в този случай те говорят за фрактура.
  • тафизната (периартикуларни) - се срещат в зоната между епифизата и диафизата. Често те се инжектират (дисталният фрагмент се имплантира в проксималния сегмент). Изместването на фрагменти по правило отсъства.
  • диафизиално - образува се в средната част на костта. Най-често срещаните. Те се различават в най-голямо разнообразие - от относително прости до тежки мултилиборни увреждания. Обикновено се придружава от изместване на фрагменти. Посоката и степента на изместване се определят от вектора на травматичния ефект, от сцеплението, прикрепено към мускулните фрагменти, от теглото на периферната част на крайника и от някои други фактори.

Поради естеството на фрактурата разграничи напречна, наклонен, надлъжно, спирален, раздробена, polifokalnye, фрагментация, компресия, разкъсване и засегнати фрактури. В областта на метафизията и епифизата често се появяват наранявания във формата на V и T. Ако нарушите целостта на порестата кост обикновено се наблюдава въвеждането на един фрагмент на друг, и компресиране на костната в които костната е съборена и натрошени. С прости фрактури костта се разделя на два фрагмента: дистален (периферен) и проксимален (централен). При полифокалното (двойно, тройно и т.н.) увреждане по костта се образуват два или повече големи фрагмента.

За счупвания също така се характеризира с образуването на няколко фрагмента, но намира "близо" до един костна площ (разликата между polifokalnymi и раздробена увреждане, а произволно, обаче в клиничната практика се отнася до тези, обичайно използвани общ термин "раздробени" фрактури). В случая, когато костта се унищожава и се превръща в голяма маса фрагменти в значителна степен, фрактурите се наричат ​​фрактурирани.

Като се има предвид механизмът на травмата, фрактурите от компресия или компресия, усукване и огъване, се изолират повреди, причинени от срязване и скъсване на фрактури. В зоната на метафиза на тръбни кости и гръбначни тела се образува вреда от компресия или компресия. Фрактури от флексия могат да възникнат при действието на косвена или директна сила; за такива лезии се характеризира с образуването на напречно разкъсване на костта от едната страна и триъгълен фрагмент от другата.

Щети от усукване, когато се опитате принудително въртене на костта около надлъжната си ос (типичен пример - "полиция фрактура" рамо, когато развиете страна); Линията на счупване се движи спирално или спирално. Причината за пробивни фрактури е силното мускулно напрежение, което причинява малко откъсване от костта в областта на прикрепването на мускулите; такива наранявания могат да се появят в областта на глезените, патела и епикондил на рамото. Повреда от срязване се наблюдава, когато е изложена на пряка сила; за тях е характерна напречна равнина на фрактурата.

В зависимост от степента на увреждане на костта се изолират пълни и непълни фрактури. Чрез непълна включва унищожаване на целостта на тип костна фрактура (счупване простира по-малко от половината от диаметъра на костта), пукнатина (фрактура заема повече от половината от диаметъра), пукнатини или вдлъбнатини. При частично увреждане на костта не се наблюдава изместване на фрагментите. При пълни фрактури е възможно изместването (счупване с изместване) по дължината, под ъгъл по периферията, по дължината и по оста (ротационен).

Съществуват множество и изолирани фрактури. Когато е налице нарушение на целостта на изолирана единична анатомични и функционални образование (диафизиално фрактура на бедрената кост, фрактура на глезена), с няколко - щети на няколко кости или една кост на няколко места (едновременно фрактура на диафазата и шийката на бедрената кост, фрактура на двете по-ниски крака, счупена ръка и предмишницата). Ако причинява увреждане на вътрешните органи otlomok костни, да кажем около сложни фрактури (например фрактура на гръбначния стълб с увреждане на гръбначния мозък).

Всички фрактури са придружени от повече или по-малко изразено разрушаване на меките тъкани, което се причинява директно от травматично действие и от изместването на костните фрагменти. Обикновено в областта на нараняването се появяват кръвоизливи, контузия на меки тъкани, локални мускулни разкъсвания и разкъсвания на малки съдове. Всичко това, съчетано с кървене от костни фрагменти, причинява образуването на хематом. В някои случаи разместените костни фрагменти увреждат нервите и корабните съдове. Също така е възможно да се компресират нервите, съдовете и мускулите между фрагментите.

Симптоми на фрактури

Дават абсолютни и относителни признаци на фрактура. Абсолютните знаци са деформация крайник крепитации (костна криза, която може да варира в ухото или определя по пръстите лекар палпация), нарушена подвижност, и когато е отворен наранявания - видими в рана костни фрагменти. Относителните симптоми включват болка, оток, хематом, нарушена функция и хемартроза (само при интраартикуларни фрактури). Болката се увеличава, когато се опитвате да се движите и аксиалното натоварване. Отокът и хематомът обикновено се появяват след известно време след нараняването и постепенно се натрупват. Нарушаването на функцията се изразява в ограничаването на мобилността, невъзможността или възпрепятстването на подкрепата. В зависимост от местоположението и вида на повредите, някои от абсолютните или относителни признаци може да отсъстват.

Наред с локалните симптоми, големи и многократни фрактури се характеризират с общи прояви, дължащи се на травматичен шок и загуба на кръв, дължащи се на кървене от костни фрагменти и увреждане на съдовете в близост. В началния етап има възбуда, подценяване на тежестта на собственото състояние, тахикардия, тахипнея, бледност, студена лепкава пот. В зависимост от разпространението на определени фактори, кръвното налягане може да бъде намалено, рядко - леко повишено. След това, на пациента става сънлив, летаргия, понижено кръвно налягане, урина изходни намалява, има жажда, сухота в устата, в тежки случаи, е възможно загуба на съзнание и респираторни заболявания.

Усложнения на фрактури

Ранните усложнения включват кожна некроза, дължаща се на директно увреждане или натиск на костни фрагменти отвътре. Когато възникне натрупване на кръв в субфасциално пространство субфасциално хипертонична синдром поради компресия на невроваскуларните пакета и се придружава от нарушение на снабдяването с кръв и инервацията на периферните части на крайниците. В някои случаи, липсата на притока на кръв може да се развие в резултат на този синдром или съпътстващо увреждане главната артерия крайник гангрена на крайниците, артериални и венозни тромбози. Увреждането или компресирането на нерва е изпълнено с развитието на пареза или парализа. Много рядко затлачените костни наранявания се усложняват от супресирането на хематома. Най-честите ранни усложнения на отворените фрактури са супресиране на рани и остеомиелит. При множествени и комбинирани наранявания е възможно да има емболизъм.

Късните усложнения на фрактурите са неправилно и забавено сливане на фрагменти, липса на сливане и фалшиви стави. При интраартикуларни и периартикуларни лезии често се образува хетеротопна параартикуларна осификация, се развива посттравматична артроза. Посттравматични контузии могат да се формират с всякакъв вид фрактури, както вътрешно, така и извънредно. Тяхната причина е продължителното обездвижване на крайника или несъответствието на ставните повърхности поради неправилно сливане на фрагменти.

Диагностика на фрактури

От клиниката за такива травми е много разнообразна, както и някои индикации в някои случаи без наличие на диагноза се отделя голямо внимание не само клинично, но и изясняването на травматичното въздействие. За по-голямата част от фрактури се характеризира с типичен механизъм, така че през есента, като се набляга на ръка често е лъч фрактура в типично място, прибирайки краката си под - счупени глезени, падане на задните части и краката с височина - на компресия фрактура на прешлен.

Проверката на пациента включва задълбочен преглед на възможни усложнения. Ако повредени крайници непременно провери пулса и чувствителност в далечната, за фрактури на чувствителността на гръбначния стълб и черепа оценява рефлексите и кожа, повредени ръбове изпълняват преслушване на белите дробове, и така нататък. D. Особено внимание се обръща на пациенти в състояние на безсъзнание или в държавата, изразено в нетрезво състояние, Ако подозирате, че една сложна фрактура на предписаната консултации със съответните експерти (неврохирургия, съдова хирургия) и допълнителни проучвания (например, ангиография или EhoEG).

Крайната диагноза се определя въз основа на радиографията. Сред радиологичните признаци на счупване включва избелване линия в областта на увреждане, преместване на фрагментите, прекъсне кортикална слой на деформация на костите и промените в костната структура (осветление при изместване равнина костни фрагменти, и уплътнение компресия когато засегнати фрактури). При деца, различни от тези, изброени рентгенографски симптоми с главата на бедрената кост може да се получи деформация на хрущялни плочи отглеждане зона, и в фрактури на вида на зелени клони - ограничава vystoyanie кора.

Лечение на фрактури

Лечението може да се извърши в травма или в травматологичен отдел, да бъде консервативно или оперативно. Целта на лечението е да се максимизира точното сравнение на фрагментите за последващо адекватно слепване и възстановяване на функцията на увредения сегмент. Заедно с това с шок се предприемат мерки за нормализиране на активността на всички органи и системи, с наранявания на вътрешните органи или важни анатомични образувания - операции или манипулации за възстановяване на тяхната цялост и нормална функция.

На етапа на първа помощ анестезията и временното обездвижване се извършват със специални гуми или импровизирани предмети (например дъски). При открити фрактури, ако е възможно, премахнете замърсителите около раната, затворете раната със стерилна превръзка. При интензивно кървене се прилага турникет. Вземете мерки за борба с шок и загуба на кръв. При влизане в болницата се извършва блокадата на мястото на нараняване, преместване под локална анестезия или обща анестезия. Позицията може да бъде затворена или отворена, т.е. чрез хирургичния разрез. След това фрагментите се фиксират с помощта на отливки, скелетната тягови, както и външни или вътрешни метални: Плочки, щифтове, винтове, скоби, игли и компресионно разсейване апарат.

Консервативните методи на лечение са разделени на имобилизация, функционалност и сцепление. Техниките за имобилизация (гипс-превръзки) обикновено се използват за фрактури без отклонение или с малък отместване. В някои случаи гипсът се използва и за сложни наранявания в крайния етап след отстраняване на скелетна тракция или хирургично лечение. Функционалните техники се показват главно с компресионни фрактури на прешлените. Скелетна сцепление обикновено се използва при лечението на нестабилни фрактури: раздробени, спираловидни, наклонени и т.н.

Заедно с консервативните методи, има огромен брой хирургични методи за лечение на фрактури. Абсолютните показания за хирургията са значителни несъответствия между фрагментите, с изключение на възможността за сцепление (напр. Фрактура на пателата или лакътния процес); увреждане на нервите и багажните съдове; Интерпозиране на фрагментите в ставната кухина с вътрешно-ставни фрактури; заплахата от вторична отворена фрактура със затворени наранявания. Относителните индикации включват интерполирането на меките тъкани, вторичното изместване на костните фрагменти, възможността за ранно активиране на пациента, съкращаването на периода на лечение и улесняването на грижите за пациента.

Като допълнителни методи за лечение, упражненията и физиотерапията се използват широко. Първоначално UHF, индуктотерапията и ултразвукът се използват за борба с болката, подобряване на кръвообращението и намаляване на едем. В бъдеще се използват електрическа стимулация на мускулите, ултравиолетово лъчение, електрофореза или фонофореза. За стимулиране на адхезията, лазерната терапия, дистанционната магнитотерапия и приложението, се използват редуващи се и постоянни токове.

Терапевтичното упражнение е един от най-важните компоненти на лечението и рехабилитацията при фрактури. В началния етап се използват упражнения за предотвратяване на хипостатични усложнения, по-късно основната задача на тренировъчната терапия е стимулиране на репаративните метаболитни процеси, както и предотвратяване на контрактури. Програмата за упражнения се провежда от лекарите на физическото звено или от специалистите по рехабилитация поотделно, като се вземат предвид естеството и продължителността на травмата, възрастта и общото състояние на пациента. В ранните етапи се използват дихателни упражнения, упражнения за изометрично мускулно напрежение и активни движения в здрави сегменти на крайниците. След това пациентът е обучен да ходи на патерици (без натоварване или с натоварване на повредения крайник), като в последствие товарът постепенно се увеличава. След отстраняването на гипсовата превръзка се предприемат мерки за възстановяване на сложни координирани движения, мускулна сила и мобилност на ставите.

Когато се използват функционални методи (например с компресионни фрактури на гръбначния стълб), терапията с упражнения е водещата техника на лечение. На пациента се провеждат специални упражнения, насочени към укрепване на мускулния корсет, декомпресиране на гръбначния стълб и развиване на моторни стереотипи, които изключват влошаването на травмата. В началото упражненията се извършват лъжа, а след това - докато коленичи, а след това - и в изправено положение.

Освен това при всички видове фрактури се прилага масаж, който позволява да се подобри кръвообращението и да се активират метаболитните процеси в областта на увреждането. На пациентите крайния етап е насочен към спа лечение, се прилага бром, радон, натриев хлорид, иглолистни и иглолистна-сол баня лечение, както и коригиращи действия, извършвани в специализирани рехабилитационни центрове.

Възможни резултати от лечението на фрактури

1. Пълно възстановяване на анатомичната цялост и функции на крайниците.

2. Пълно възстановяване на анатомичната цялост с нарушени функции на органа поради мускулна атрофия, скованост, контрактура на ставите.

3. Неправилно смачкани фрактури с промени във формата на костите или органите (съкращаване, кривина) и нарушения на функциите на крайниците (слаб, ограничен обем на движение).

4. Неправилно разтопени фрактури с възстановяване на функциите на крайниците.

5. Фрактури на Nesroshshie - фалшиво съединение (псевдоартроза).

6. Посттравматичен остеомиелит.

Усложнения при лечението на фрактури

Усложнения могат да възникнат на различни етапи от подпомагането на жертвите с костни фрактури и лечение.

Ако (засегнати невнимателно изместване) неправилно първа помощ налагане гума транспорт, транспортиране възможно увреждане на фрагменти на кожата кост и превръщане затворена фрактура в отворено, увреждане на вътрешните органи, кръвоносните съдове, нервите, на мозъка и на гръбначния мозък от развитие на парализа, кървене, перитонит и др. непълна сравнение на фрагментите за една или друга причина (напречна фрактура, меките тъкани посредничество - мускули, фасция, сухожилие) води до погрешно тяхното положение и, като следствие - на грешен нов костен сливане. Прикачването на инфекцията може да причини възпаление на меките тъкани, травматичен остеомиелит.

Отклоненията от нормалната костна адхезия при лечението на фрактури могат да доведат до забавено консолидиране или развитие на фалшива връзка. Времето за формиране на фалшива връзка е 9-10 месеца след фрактура в този период, има затваряне на медуларния канал. Консолидацията се счита за забавена, ако синтезът не се е появил в удвоения среден срок, необходим за консолидирането на фрактурата, като се вземе предвид нейната локализация и характер.

причини забавената консолидация може да бъде локална (по-често) и обща. Местните причини включват:

1) неправилно повторно позициониране на фрагменти;

2) недостатъчно обездвижване (подвижност на фрагментите, претоварване при постоянно сцепление);

3) частично или пълно вместване на меките тъкани (пълното вмъкване винаги води до образуване на фалшива връзка);

4) костни дефекти в резултат от отстраняване на костни фрагменти и костна резекция;

5) остеомиелит на костни фрагменти в зоната на фрактурата;

6) трофични разстройства, дължащи се на увреждане или компресия на съдовете и нервите на крайниците, значителна травма на меките тъкани в областта на фрактурите.

По причини от общ характер включват заболявания, които са изтощителни, недохранване, инфекциозни заболявания, метаболитни заболявания (напр. захарен диабет), старост.

Симптомите са забавени консолидация крайник анормален мобилност на мястото на фрактурата, кожата зачервяване, подуване, тъкан, мускулна атрофия, болезненост при аксиално натоварване (tapotement от петата натиск върху аксиално дисталния край на крайник причина болка на мястото на фрактурата). Разграничете забавена консолидация на Нечленуващите в синдикат помага рентгенов преглед: определя от втвърдяване на всички парчета от кости, наличието на различия между фрагментите със забавена консолидация; за фалшивата връзка се характеризира с преизрастването на медуларния канал.

При консервативно лечение на забавена консолидация се използва внимателно обездвижване за целия период, необходим за сливането на свежа фрактура. Имобилизирането се постига чрез гипсова превръзка или устройства за компресионна остеосинтеза. При незадоволително стоене на фрагменти преди приложението на устройството, белегът между тях се отстранява и внимателно се сравнява. За подобряване на регенерирането на костната тъкан се използват масаж, физиотерапия, електрофореза на калциеви йони, препоръчва се балансирана диета, анаболни стероидни хормони.

Лечението на фалшива връзка е само оперативно. По време на операцията белег от тъканта се изрязва между фрагментите, освежава краищата им, отваря костния мозък и внимателно сравнява фрагментите. Костните фрагменти се фиксират с помощта на компресионен апарат или костни автомотрити или изпълняват операция тип "руски замък". Добрите резултати се получават чрез комбинация от остеопластични операции и компресионна остеосинтеза.

луксация (Luxatio) - пълно изместване на ставните краища на костите по отношение един към друг. Частичното изместване се нарича сублуксация (Subluxatio).

Лечение на фрактури: грешки, усложнения

Съществуват няколко класификации на грешки и усложнения при лечението на пациенти с костни фрактури (ММ Гриорова, 1956 г., М. В. Волкова, О. Гудушари, А.А. Ушакова, 1967 и др.).

Препоръчително е да се придържате към тази класификация:

1. Диагностични грешки и усложнения като последици от тях.

2. Организационни грешки при лечението на фрактури на костите.

3. Грешки при прилагането на odnomomentnoy репозициониране на фрагменти и фиксиране на гипсова превръзка.

4. Грешки и усложнения при лечението на скелетна екстракция.

5. Грешки и усложнения при хирургично лечение на фрактури на костите.

6. Грешки и усложнения при лечението на фрактури на костите чрез апарат за разсейване на компресията.

7. Дебел емболизъм.

Диагностични грешки

Диагностичните грешки при лечението на пациенти с фрактури на костите са рядкост, но те са най-чести при множествени фрактури на костите и свързани с тях травми, особено при компресиране на мозъка. Повредите се припокриват и затъмняват признаците на костни фрактури на друго място (кости на стъпалата, гръбначен стълб).

Рядко, но има диагностични грешки при разсеяно изследване на пациента, когато пациентът не е изложен, но се ограничава само до мястото на нараняване, което показва на пациента или най-клинично изразеното. Понякога има грешки при фрактури без изместването на една от сдвоените кости (предмишница, бръчки).

Грешки, които са разрешени

1) не използва рентгеново изследване и диагностика ограничен клане или съвместни навяхвания (глезена фрактура, пищяла кондилите умъртвени чрез цервикална фрактура на бедрената кост или хирургична раменна);

2) когато радиографията не включва проксималната става или целият сегмент на крайника;

3) Рентгеновата лъчение на фрактурата се извършва само в една проекция;

4) неправилно разпространение на повредения сегмент на крайника (за разкриване на разкъсване на интерлерната синдесмоза, сублуксация на акромиалния край на ключицата, фрактура на скапоидната кост и т.н.);

5) неправилно интерпретиране на рентгеновите данни (с епифиз, разгъване на триъгълен фрагмент от средната малеола с 90 °), подценяване на степента и естеството на изместването на фрагменти;

6) не се прибягва до рентгенов контрол след повторно позициониране на фрагменти и по време на лечението (7-10 ден след замяната на гипсовата превръзка).

Затворени фрактури са вредни големи съдове (рамото, бедрото, радиални, улнарния артерии) и нерв (радиален, malogolennogo), понякога не навременно диагностицирани от лекар небрежност, особено в критично болни пациенти.

Диагностичните грешки водят до неправилна медицинска тактика.

Организационни грешки

1) заповед за лечение на пациенти с костни фрактури на лекар без специално обучение;

2) липсата на рентгенов продукт или възможността за извършване на рентгеново изследване в регламентирано работно време на медицинска институция за подпомагане на ранените пациенти и тяхното лечение;

3) липса на необходимото оборудване за едновременното намаляване и фиксиране на костите гипс или от екстензия (автобусни Beleren, torakobrahialna, Czyżyny спици дъга и Kirschner, Браун, инструменти за тяхното изпълнение, товари, възходящи Bardengeyera и т.н.);

4) липсата на специални инструменти за остеосинтеза и набор от различни фиксатори за избора на оптимален метод и метод за фиксиране на фрагменти.

Грешки и усложнения при прилагането на едноетапна репозициониране на фрагменти, фиксиране с гипсова превръзка

1. Опити и извършване на едноетапно преместване без надеждна анестезия. Локалната анестезия с фрактури на дълги кости не осигурява необходимата анестезия, както и мускулна релаксация и следователно може да се използва само в изключителни случаи.

2. Използването на намаляване едностъпална и фиксиране на костите гипсова отливка в случаите, когато е ясно, че те ще имат склонност да се възстанови изместване (наклонена, спирала и mnogooblomkovye фрактури на долната част на крака, предмишницата, бедрото и т.н.).

3. Опити за фиксиране на фрагментите, неспазване на основния принцип - балансиране на теглителната сила на антагонистичните мускули и насочване на периферния фрагмент към централната ос.

4. Непълни Преместете костни фрагменти, особено vnutrennesustavnyh води до деформиране артроза, на главата на бедрената кост при деца, за дисплазия на повреден сегмент, вторичен статична деформация. Това е много важно за децата за възстановяване на сегмента ос има предвид, че с растежа на детето и костната деформация (извивания навън или) ще се увеличи.

5. Повтаряща се неуспешна репозиция на фрагменти, когато хирургът упорито иска да ги поправи едновременно (с фрактури на диафиза на костите на предмишницата на едно ниво или радиус). Това травмира тъканите, а в стадия на клетъчната диференциация и образуването на първична карозидност води до забавяне на адхезията или нелечението на костите.

6. Налагането на дефектна гипсова превръзка или нейната ненавременна промяна след едем. Кратката и слаба превръзка не осигурява необходимата кост за обездвижване на костта и е опъната - нарушава кръвоносната и лимфната циркулация и може да доведе до исхемична контрактура.

7. Честото, без да е необходимо да се заменя гладката мазилка, води до увреждане на структурите на младия калус.

8. Преждевременно отстраняване на гипсовата превръзка, когато не се наблюдава синхронизиране на адхезията съгласно таблиците на Ф. Р. Богданов или се наблюдават възможните индивидуални характеристики на репарационния процес. Превръзката трябва да се изхвърли, когато има клинични и радиологични признаци на сливане на костите.

9. Твърде дълго фиксиране на фрагменти чрез мазилка, което води до скованост и контрактури в ставите, до мускулна атрофия.

Грешки и усложнения при лечението на фрактури със скелетна екстракция

1. Грешен избор на местоположението на иглата на Kirchner за плетене. Например, задържането на игла за плетене през храстия от кълнове на децата я дразни или потиска, което може да повлияе на растежа на костния сегмент. За фрактури на подбедрицата сондажа, проведен само чрез дисталния metaepiphysis не винаги са в състояние да се изправи на фрагментите, а при ниски фрактури допринася за по-нататъшното им обем.

2. Провеждането на иглата само чрез мека тъкан или кожна кост се усложнява от избликването й с болка и непълноценност на извличането.

3. Носенето на иглата за плетене през съединителната кухина (улей вместо лакътя, завъртане на коляното) води до реактивен синовит и залепване на артрита.

4. Посоката на изтеглената спица, която не е перпендикулярна на оста на сегмента, затруднява насочването и улесняването на нейното движение и изригване.

5. Wrong натоварване изчисление изисква за репониране на фрагменти, както и липсата на динамичен контрол от тях не позволяват в първите 2-3 дни от тяхното reponirovat или да доведе до хиперинфлация, формирането на диастаза и репаративно остеогенеза.

6. Липсата на скелетната сцепление (на главната ос и страничен сегмент коригиращи пръчки) прави невъзможно да се възстанови физиологичен кривина сегмент на диафизарни фрактури (пищяла, бедрената кост) и оста на крайниците - в вътреставни фрактури на кондилите.

7. Липса основни принципи препозиционират костни фрагменти, т.е. фрагменти ос периферна на централната ос, с балансиран напрежение антагонистични мускули на стандартната гума, възглавници, превръзки (неправилен ос, прибиране, огъване, въртене, и т.н.).

8. предварително отстраняване скелетната сцепление (преди образуването на първичния калуса) може да доведе до вторичния обем на фрагментите, особено дълго възстановяване влияе неблагоприятно структура образуване на калус и общото състояние на пациента.

Грешки и усложнения при хирургично лечение на фрактури на костите

1. Неоправдано разширяване на индикациите за хирургично лечение на пациенти с фрактури. По правило, това се случва в случаите, когато хирургът няма консервативни методи или извършва апробация на фиксатора.

2. Неправилен избор на метода за фиксиране на костни присадки с интрамедуларен щифт, пластинки, апарати за разсейване на компресията и др.

3. Неправилен оперативен достъп, който допринася за унищожаването на главните съдове и нервните жлебове. При малки инцизии и излагане на фрагменти от куки, меките тъкани се увреждат, а при прекалено голям кръвоснабдяване и трофична тъкан понякога се нарушават.

4. Подпериостната кръгова скелетонизация на краищата на фрагменти значително нарушава кръвоснабдяването и забавя регенерацията.

5. Приложение на неподходящи размери пръти. Тънки и къси пръчки сигурно фиксират фрагментите (възможни микро движения в началото "отрязани цветя" и забавена консолидация) изискват допълнително фиксиране гипс или машина. Прилагането на прекалено груб прът може да разцепи костта.

6. Диатаза между фрагментите, останали след остеосинтеза или перфорация на кората от неправилно убит фиксатор. Използването на нестандартни, неодобрени самостоятелно приготвени фиксатори често води до зачервяване, металоза, фрактури, корозия и миграция на фиксатора.

7. Използване за определяне костите шев материал (хирургически конци влакна, коприна, найлон, Dacron, и т.н.) улавя върху прилагането на практика на травма, защото те не са в състояние да издържат reponirovat фрагменти.

8. перкутанни фиксиране отворен край и фрактури на (epicondyle на раменната кост и т.н.) аудио Киршнерови проводници, че не изключва ротационни движения на костни фрагменти на спиците.

9. фрагменти фиксиране в открити фрактури на различни видове въздушни плочи, усложнени от гнойни рани, а ако времето не изхвърляйте това чуждо тяло, остеомиелит.

Ранни следоперативни усложнения

1. Повдигане на операционната рана (поради нарушение на правилата за асептичност, несъвършени отворени коремни фрактури, дефекти по кожата, наранявания на меки тъкани и др.).

2. Реактивно възпаление на ставите като реакция на близко чуждо тяло.

3. Емболизъм и тромбоемболични усложнения.

Късни постоперативни усложнения

1. Забавено сливане или липса на растеж на фрактурата (при липса на стабилно фиксиране на фрагменти, периотеум в фрактурата, нарушения на кръвообращението, повръщане и др.).

2. Остеомиелитът е следствие от по-ниско или неефективно лечение на възпалителния процес и супресиране на раната след операция или открита фрактура.

3. Миграция или фрактура на фиксатора (с дефекти в конструкцията му и метал с лошо качество, наличие на микродвижения в фрактурата и т.н.). Едновременната по-голяма сила на действие води до фрактура на биологичните фиксатори и деформация (кривина) на металния фиксатор.

Грешки и усложнения при лечението на костни фрактури чрез апарат за разсейване на компресията

1. Използване на хардуерна остеосинтеза от лекар, който няма специална теоретична подготовка и практически умения.

2. Неправилно провеждане на сдвоени спици (в различни равнини) след напрежение, което причинява меки тъкани и костни изригвания, което води до нестабилно фиксиране.

3. Задържането на спиците или пръчките в издатините на невроваскуларните връзки може да доведе до първично (или вторично) увреждане и кървене, дължащо се на образуване на рани под налягане или ерозия на съдовете.

4. Нестабилно фиксиране на фрагменти с недостатъчен брой (по-малко от 4) от нивата на задържане на спиците или пръчките.

5. Липса на контрол на устройството по време на лечението, контрола и коригирането на фиксирането на костни фрагменти.

6. Недостатъчно поддържане на състоянието на прътите (спици). Задържането на пръчките, неправилното третиране на супурацията и преждевременното прегрупиране на спиците води до гръбначен остеомиелит.

7. Липса на дозиран и (в етапа на преструктуриране на калуса) пълно натоварване на крайника в апарата.

8. Преждевременно отстраняване на изделието (преди появата на радиологични признаци на счупване или фалшива връзка).

Исхемичната контрактура на Волкман

Исхемичната контрактура е едно от най-опасните усложнения при лечението на пациенти с костни фрактури, особено в областта на лактите. Фолкман го описва през 1881 г. В преждевременно признаване и помощ, насочена към превенция, на контрактура води до необратими промени в тъканите и лицата с увреждания, и понякога завършва с ампутация.

Причини:

1) първично увреждане на главната артерия на крайника по време на травмата, късна диагноза и хирургично лечение за руптура на съда или тромбоза с затворени фрактури;

2) продължително нарушение на артерия от изместения фрагмент, турникет и т.н.;

3) нарушение на артериалната циркулация поради прекомерен хематом и оток на тъканите;

4) увреждане на кръвообращението поради стегнати гипсови превръзки и увеличаване на отока на сегмента на крайниците в гипсовата превръзка.

Патогенеза и клинични симптоми. Основното увреждане на основната артерия по време на травма е рядко, което се дължи на липсата на необходимата професионална бдителност при лекарите. Поради това се допуска забавена диагностика и хирургично лечение.

Разрушаването на главната артерия се проявява клинично от липсата на пулс на периферията, бледността на кожата, разстройство от всякакъв вид чувствителност и липса на пръсти на крайниците.

Когато измества фрактури (например, Supracondylar ekstenzionny (екстензорен) фрактура рамо) могат да възникнат притискане или повреден централни фрагменти артерия (в лакътната ямка).

клиничен симптоматика зависи от степента на нарушение на кръвообращението. Ако наложите стегната гипсова превръзка, особено кръгла, а отокът на крайника се увеличава, нарушението на кръвообращението се развива постепенно и при подходящи клинични прояви. Времето, през което се развива исхемичната контрактура, зависи от степента на увеличаване на отока и степента на компресия на съдовете.

Най-напред се стичат вени, които лежат повърхностно, имат тънки и еластични стени. Клинично това се проявява чрез цианоза и рязко увеличение на отока в периферията. Тъй като изтичането на кръв става по-трудно, артериалният му поток намалява и следователно се развива тъканна хипоксия. От хипоксия на първо място страдат силно диференцирани тъкани - нервни и мускулести. Изглеждат исхемична болка и парестезия, чувствителността намалява и движенията на пръстите са ограничени. Ако в този момент да се елиминира причината за нарушаване на кръвообращението, тогава има надежда за възстановяване на жизнената активност на тъканите и затова този период е целесъобразно наречен обратен стадий на исхемична контрактура.

Ако пациентът не предостави своевременна помощ, след което подуването се увеличава, се появяват пиридорни мехури и се увеличава хипоксията на тъканите. Чувствителността е намалена и болката намалява и след това всички чувствителност изчезват напълно. Активните движения на пръстите не са възможни. В резултат на исхемия има дегенеративни промени в мускулите, асептична некроза на мускулна тъкан. Това е необратим стадий на исхемична контрактура. Въпреки възстановяването на кръвния поток в този етап (намаляване или отстраняване на гласове, декомпресия тъкани, присвояват кръвоносни съдове и т.н.), на фона на асептична възпаление некротично мускул се заменят със съединителна тъкан, губи свойството да намалява. С течение на времето белезите стават по-плътни и водят до съкращаване на мускулите.

Поради белези и мускулна атрофия, обиколката на засегнатия сегмент на крайниците рязко намалява, крайникът става по-тънък, активните движения липсват или са рязко ограничени. Например, при исхемична контрактура, пръстите на ръката са в положение на удължаване в метакарпофалангеалните стави и огъване във всички интерфалангеални стави. Изправянето им може да бъде само с максимално огъване на китката в китката, когато точките на закрепване на мускулите се приближават. Когато ръката е разколебана, пръстите отново се огъват в юмрук. Този симптом е известен като феномен на пръстите при исхемичната контрактура на Volkmann.

В резултат на дегенеративни промени в нервите, инервацията и трофизмът на тъканите страдат: кожата е тънка, студена, с висока влажност, ноктите също са тънки, напукани.
Прекомерното или продължително прекъсване на кръвоснабдяването на тъканите може да доведе до некроза на всички тъкани на дисталния край на крайниците, която се извършва като суха гангрена. Кожата на пръстите става тъмно-цианотичен, бръчки, пръсти - нечувствителни, тънки, постепенно се появяват класическите признаци на некроза с нарастващия феномен на интоксикация на тялото.

Предотвратяване на контрактурата на Волман

Предотвратяването на контрактурата на Volkman обхваща следните дейности:

1. Навременна диагноза на тежко артериално увреждане или тромбоза и незабавна операция за възстановяване на кръвния поток. Ето защо, за всички наранявания, особено костни фрактури, когато се изисква преглед на пациента да се обърне внимание, че кръвоснабдяването на пострадалото сегмент от палпация за определяне на температурата на кожата и пулса на периферните артерии. Изяснете диагнозата осцилография. Ако няма ясно съдова пулсация, въпреки че достатъчно кръвоснабдяване на тъканите, да направи пункция на дисталния артерия нормална инжекционна игла, която когато непокътната кръв артерия потоци пулсираща. Накрая, артериографията решава проблема с увреждането на артерията и нейната степен. При съмнителни случаи е необходимо да се работи за преразглеждане на статута на плавателните съдове. Всяко наблюдение в динамиката е неприемливо, тъй като може да завърши трагично.

2. Незабавна репозициониране на костите с артерии от костни фрагменти, което възстановява анатомичното съотношение и циркулация.

3. В случай на наранявания и костни фрактури, особено в областта на лактите, не трябва да се използват кръгли гипсови превръзки. Всички деца с фрактури в областта на лактите, въпреки доброто преместване на фрагментите, трябва да бъдат хоспитализирани в продължение на 2-3 дни за наблюдение. Ако откажат хоспитализация, родителите трябва да бъдат предупредени за необходимостта да потърсят помощ за първите прояви на нарушения на кръвообращението в крайниците. В този случай е необходимо да се отвори цялата превръзка (до кожата) докрай и малко да се отслаби. След това циркулацията трябва да бъде възстановена. Ако феноменът на исхемия не преминава, това показва интерстициален хематом и оток, който изисква декомпресия на тъканите - отваряне на влакнести фасциални каси. Пункцията на хематома е неефективна и води до загуба на ценно време.

При анестезия след лечението на оперативното поле, малки (4-5 см) отрязъци от кожата се правят на няколко места от сегмента (по дължината на мускулите на флексора и екстенцето). След това през тези разрези ножиците подкожно дисектират фасцията на дължина по цялата дължина на мускулите. Нанесете асептична превръзка. Раните са зашити след падането на отока.

лечение. След отстраняване на причините, които са довели до лошо кръвообращение, предписват физическа терапия (топли бани, упражнения терапия, масаж, електрическа стимулация) и наркотици (витамини от група В, Неостигмин, dibazol т.н.) лечение, с цел възстановяване на фофизьм и мускулния тонус, инервация и фофизьм тъкани.

Лечението трябва да бъде дълго, а ефективността му зависи от степента на патологични промени в тъканите, които са възникнали поради исхемия. В тежки случаи, в допълнение към това лечение, се използват различни коригиращи лангети, които през периода на мускулни белези държат ръката си в функционално изгодно положение.

Според съществуващото контрактура Фолкман горен крайник използва хирургични методи на лечение, с цел намаляване и премахване на контрактури на пръстите на ръцете. Тези методи се състоят от разширяване на обвивката на сухожилие или извън сближаване между точките на прикрепване на мускулна поради съкращаването на предмишницата костите, на пропуск epicondyle с прикрепването на свързани мускулите и т.н. За да задържите ръката в средата на физиологичната позиция, извършете артродеза на китката. Тези операции обаче са палиативни и по никакъв начин не могат да подобрят функционалното състояние на четката. Лицето остава невалидно за цял живот, защото мускулите са загубили собствеността си, за да се свият.

При исхемична контрактура на долните крайници, оперативното лечение (удължаване на калценалната сухожилия, три артродеза) значително подобрява статичната динамична функция на крака.

Дебел емболизъм

Дебел емболизъм е едно от ранните усложнения на костни фрактури, което се случва особено често (до 25%) след многократни наранявания и достига 44% от броя на смъртните случаи от скелетни фрактури.

Сред съществуващите теории за появата на мастната емболия се доминират две: механични и биохимични. Най-старата механична теория обяснява появата на мастна емболия в резултат на падащи капки мазнини в увредения костен мозък в кръвния поток. В момента повечето хирурзи считат причината за мастната емболия биохимични промени в кръвта при травматично заболяване. Разтворимите кръвни липиди и емулгираните мазнини на кръвната плазма в нарушение на хомеостазата и определени състояния могат да се слеят в капчици и да причинят емболизъм.

Клинично разграничаване белодробен и церебрални форми на мастна емболия. В белодробна форма основните признаци на емболизъм са дихателни нарушения: диспнея, кашлица, цианоза, тахикардия и белодробно сърдечно заболяване. Ако 3/4 белодробна циркулация се изключи, човек умира. Мозъчната форма на мастната емболия се проявява чрез церебрални разстройства, загуба на съзнание, конвулсии. Патогномичният симптом на мастната емболия се счита за петехиални малки кръвоизливи в кожата на корема, гръдния кош и вътрешните повърхности на горните крайници.

При диагностицирането на мастната емболия, лабораторните изследвания на урината и кръвната плазма върху капки за свободна мазнина помагат.

Лечение на пациенти с мазнини емболия е използването на лекарствени средства, които нормализират плазмени липиди (преливане липостабил, вдишване на етер, и други подобни), и комбинирано лечение на общото състояние на пациента (ANTISHOCK терапия инфузионни gemodeza, reopoliglyukina, антихистамини, антикоагуланти, инхалиране на кислород и др.).

При пациенти с мазнини емболия е важно за надеждно фиксиране на костни фрагменти разрушили сегмент и не се извършва в малък период от не манипулация (Преместете) в областта на фрактурата, освен пункция хематом.