Как да диагностицираме и лекуваме желязодефицитната анемия

Анемията на желязната недостатъчност (анемия) е патологичен синдром, характеризиращ се с намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина в кръвта. Това е основната хипоксия на тъканите и органите, защото на фона на липсата на еритроиден зародиш се доставя малко количество кислород в клетките.

Особено опасно е състоянието на мозъка. Нервните клетки при хипоксия умират, което води до постепенно разпадане на личността.

В началните етапи на заболяването човек чувства постоянна умора и намалена ефективност. Ако извършите лабораторен кръвен тест с тези симптоми, той определя намаляването на нивото на хемоглобина и еритроцитите.

Най-честите причини за заболяването:

  1. Остро или хронично кървене;
  2. Нарушаване на образуването на еритроцити в костния мозък;
  3. Подобрено унищожаване на еритроидните серии (хемолиза).

Има и други причини, но те са рядкост.

Какво е това?

Анемията на железен дефицит е състояние, при което съществува заплаха за човешкия живот. Най-често тялото й няма желязо, така че физиологичният процес на еритрогенезата се нарушава. Този микроелемент е необходим за образуването на хемоглобин (вещество, което се изисква от червените кръвни клетки да носят кислород).

Анемията на дефицит на желязо е един от най-честите видове анемия. Тяхната честота е около 80% сред всички подобни форми.

При дешифриране на лабораторен кръвен тест при пациент с тази патология се формира заключение - нормахромна микроцитична анемия. Тази дефиниция описва характеристиките на червените кръвни клетки при болестта. Те съдържат малко хемоглобин (нормахромия) и са намалени по размер (микроцитоми).

Статистиката показва, че заболяването се проявява при всеки 3 жени и 6 мъже в света.

причини

Причините за недостиг на желязо в кръвта водят до относителен и абсолютен дефицит на този микроелемент.

  • Загуба на кървене (травма, месечно);
  • Недостатъчна асимилация за чревни заболявания;
  • Патология на черния дроб с нарушено производство на транспортни протеини (феритин, трансферин).

Кървенето в стомашно-чревния тракт настъпва на фона на ерозивни или улцеративни процеси на стомаха, малки и тънки черва. Туморните заболявания и разширените вени водят до по-рядко кръвотечение.

Нарушаването на абсорбцията на желязо се образува по време на чревна резекция, хроничен колит, пролиферация на хемороидни вени на ректума.

Причини за относителна недостатъчност на желязото:

  • Интензивен растеж;
  • бременност;
  • Спорт;
  • Кърменето;
  • Недостатъчен прием на храна;
  • Вегетарианска диета.

Средната дневна доза на този микроелемент за жени е 15 mg, а при мъжете - 12 mg. При бременност необходимостта се увеличава 2 пъти.

За да приемате желязо, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Медикаментите водят до запек в червата и друга патология на храносмилането. Приемането продължава дълго време, така че трябва да следите кръвните изследвания.

Какво е хеме и не-хеме желязо?

Тялото може да не притежава нито хемо, нито желязо. Ще обясним на читателите какво означават тези химични елементи и защо те са необходими на тялото.

Жълтото желязо е част от хемоглобина на червените кръвни клетки. Необходимо е за образуването на хема, вещество, което обвързва кислорода в белите дробове и го доставя в клетките. Това е процесът на тъканно дишане. За да се образува това вещество, е необходимо двувалентното желязо. Намира се в животинското месо. В растенията има тривалентен аналог, поради което те са "неподходящи" при лечението на състоянието. Скоростта на абсорбция на растителен минерал ни позволява да абсорбираме не повече от 5% от единична доза.

За образуването на еритроцитите микроелементът не само идва с храна. Тялото има резервен депо.

Основните източници на желязо без хеме:

  • Хемопротеини (каталаза, миоглобин, пероксидаза);
  • Група, която не е хема (ацетил-СоА дехидрогеназа, сукцинатна дехидрогеназа, ксантин оксидаза);
  • Транспортни форми (трансферин);
  • Депозираният вид е хемоидерин, феритин.

Привличаме вниманието на читателя, че в месните продукти се открива двувалентно желязо. Той се абсорбира добре (в отсъствието на патология). Зеленчуците съдържат тривалентна форма. Тази форма се абсорбира слабо, и да го превърне в тривалентен аналог изисква присъствието на витамин С. Въпреки това, процесът на преобразуване се стартира само когато изразен дефицит на желязодефицитна анемия, която не се компенсира от храна.

При изучаването на патогенезата на болестта учените обръщат внимание на факта, че в тялото двувалентното желязо в стените на червата става тривалентно. Тогава се свързва с транспортирането на протеин трансферин. Така че носи микроелемента до мястото на отлагане с образуването на феритин и хемоидерин.

Когато се извършва процесът на еритропоеза, Fe се отделя от депото и се използва за образуване на хемоглобин.

По този начин анемията на дефицит на желязо възниква, когато се консумира запасът от микроелемент в депото. Когато дешифрирането на лабораторните тестове показва ниско ниво на Fe кръв - това не води непременно до анемия.

Патогенеза и признаци

Симптомите на анемията на железен дефицит зависят от стадия на заболяването:

  1. prelatent;
  2. латентност;
  3. Тежък дефицит на желязо.

Прелатен дефицит настъпва при недостатъчно натрупване. Когато количеството феритин намалява, еритроцитният хемоглобин се образува слабо. Усложнява заболяването от намаляване на депото на костния мозък и неадекватен прием на Fe с храна.

Латентният стадий се наблюдава, когато серумната концентрация на микроелементи намалява. Лабораторните кръвни тестове показват в тази ситуация повишение на нивото на трансферин с намаляване на броя на костен мозък шидрообласти.

Очевидният дефицит води до намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина.

Симптомите се формират според етапа на патологичния процес.

Първите симптоми на анемията с дефицит на желязо

Първите симптоми на анемия на предсказания етап:

  • неразположение;
  • Намалена ефективност;
  • слабост;
  • Извращение от вкус;
  • Суха коса;
  • Изгаряне във влагалището при жените;
  • Нечувствителност на ноктите;
  • Атрофия на папилите на езика.

Клиничните признаци на патологията се проявяват чрез бърза умора, главоболие, сънливост, често припадане. Степента на тежест на симптомите зависи от концентрацията на хемоглобина и възрастта на пациентите.

Симптоми на латентна анемия с дефицит на желязо

Латентният стадий на анемия се проявява чрез следните признаци:

  • Бледа кожа със зеленикав оттенък;
  • Формиране на пукнатини в ъглите на устата;
  • Разтегателна коса;
  • Лъжици с форма на лъжица;
  • Мускулна слабост;
  • Болка в корема с увреждане на лигавиците на хранопровода.

В латентния стадий типичните симптоми на анемията на желязо-дефицит са нуждата от солена, киселинна и пикантна храна. В силна степен се наблюдава вкус на вкус при човек. Той консумира креда, суровите зърнени храни, вар, лед. Приемането на лекарства им позволява да бъдат елиминирани.

Признаци на анемия с умерен или тежък дефицит на желязо:

  1. Нарушение на храносмилателната система;
  2. Нарушаване на растежа на космите, ноктите;
  3. Често замайване;
  4. Увеличаване на сърдечната честота;
  5. Затруднено дишане, повишена сънливост;
  6. Чести настинки.

Лабораторните кръвни тестове за анемия на желязната недостатъчност показват намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина, промяна във формата и цвета на червените кръвни клетки.

Класификация на анемията с дефицит на желязо

Степента на анемия е недостиг на желязо в съдържанието на хемоглобин:

  1. Светлината - хемоглобинът не е по-ниска от 90 g / l;
  2. Средната стойност е 70-90 g / l;
  3. Тежък - хемоглобин под 70 г / л.

На практика лекарите са убедени, че различното съдържание на хемоглобин засяга състоянието на пациентите по различни начини. За по-адекватно определяне на тежестта на заболяването се приема класификация:

  • Без клинични симптоми;
  • Умерена тежест;
  • Синдром на тежка анемия;
  • предкома;
  • Кома.

В умерен стадий се наблюдават недостиг на въздух, сърцебиене, замаяност и други симптоми на анемия на желязо-дефицита, описани по-горе.

Анемичната прекома и комата водят до затруднения в сърдечната и дихателната дейност. Такива пациенти са в отдела за интензивно лечение и изискват постоянно кръвопреливане.

Диагностика на анемия или основни лабораторни маркери

Диагнозата на анемията се основава на следните лабораторни маркери на патологията:

  1. Средното ниво на хемоглобина е по-малко от 27 pg;
  2. Индексът на цвета на еритроцитите е под 0.9;
  3. Концентрацията на хемоглобина в еритроцитите е под 31 g / dL;
  4. С микроскопията на кръвните петна от пръста се определя увеличаването на централната светлина на еритроцита;
  5. Намаляване на размера на червените кръвни клетки - микроцитоза;
  6. Различни форми и цветове на еритроцитите - анизохром и пойкилоцитоза;
  7. Увеличаване на броя на ретикулоцитите;
  8. Нормално ниво на левкоцитите и тромбоцитите.

Биохимичният кръвен тест за анемия показва следните резултати:

  • Увеличаване на способността за свързване на желязо със серум (OZHSS) - повече от 40-85 mkmol / l;
  • Повишен серумен трансферин;
  • Процентът на насищане на трансферин с желязо се намалява до по-малко от 15%;
  • Намаляването на серумния феритин е по-малко от 15 μg / l.

Горните тестове са достатъчни не само за определяне на анемията на железен дефицит, но и за установяване на степента на заболяването.

В тежки форми лекарите предписват изследване на миелограмата. Той показва броя на основните съставки на еритроидните серии в костния мозък (нормаболасти, еритроаркоцити).

Анализът на десфера се провежда, за да се оценят запасите от желязо в човешкото тяло. За тази цел пациентът получава 500 mg десфераза. Субстанцията се екскретира в урината на ден до 1,2 mg желязо. При анемия нивата на Fe в урината намалява по-малко от 0,7 mg.

Анемия на желязната недостатъчност: лечение и профилактика

Тежката анемия на недостига на желязо, чието лечение се извършва в болница, изисква установяване на причината за загубата на желязо. Едновременно с отстраняването на причините се елиминират патологичните симптоми на заболяването.

Класическата схема на лечение на анемията:

  1. Елиминиране на етиологичния фактор;
  2. Организиране на правилното хранене;
  3. Приемане на железни препарати;
  4. Предотвратяване на усложнения и рецидиви на заболяването.

С правилната организация на горните процедури можете да очаквате да се отървете от патологията в рамките на няколко месеца.

Диета при анемия с дефицит на желязо

Диетата при анемията с дефицит на желязо включва не само месни продукти, богати на желязо. Принципите на храненето в случай на заболяване също трябва да осигурят на организма витамини и микроелементи за нормализиране на метаболизма.

Диетата за анемия се основава на употребата на черния дроб, телешко месо. Тези продукти съдържат желязно желязо. От билковите съставки препоръчваме магданоз, спанак, нар, елда и сини сливи. Те имат достатъчно витамин С и други съставки, за да компенсират липсата на микроелементи от тялото.

Незабавно предупреждавайте, че диетата няма да излекува заболяването. Заедно с него трябва да се подготвите за желязо. Медицинският арсенал от лекарства е обширен, така че лекарите ще могат да избират оптимално инструмента за всеки отделен пациент.

Оптимално е да се предпише на пациента лекарство, съдържащо желязо желязо в дневна доза от 2 mg / kg. Парентералното инжектиране на железни инжекции се извършва, когато има непоносимост към лекарството, когато се приема перорално. Процесът на лечение с лекарства, съдържащи желязо, е повече от 4 месеца.

Моля, обърнете внимание! Според клиничните наблюдения само 10-15% от Fe се абсорбира от храната, поради което приемането на лекарства е задължително.

Диетично хранене в случай на анемия

Диетичното хранене за анемия включва следните съставки:

  • 350 грама въглехидрати;
  • 130 грама протеин;
  • 90 грама мазнини;
  • 5 mg мед;
  • 15 mg цинк;
  • 15 μg кобалт;
  • 2 грама метионин;
  • 40 mg желязо;
  • 4 грама холин.

Храната за анемия се избира в по-голямата си част от животински съставки: говеждо, телешко, пилешко, заешко и пуешко. Растителната диета за анемия с недостиг на желязо е насочена изключително към премахване на недостига на други микроелементи (кобалт, манган, метионин). Приблизителен списък с билкови съставки:

  • зелени;
  • Кайсии, стафиди, сушени сини сливи;
  • Плодови сокове;
  • Бобовите растения;
  • Овесена каша, елда грис;
  • Hematogen;
  • Med.

За да компенсирате липсата на кобалт:

  • Малина. цариградско грозде;
  • Бъбреци;
  • Череши, круши и кайсии;
  • Цвекло.

Манганът се среща в зърнени култури, магданоз, малини, цвекло.

Диетичното хранене за анемия трябва да включва мед. Той съдържа фруктоза, която подобрява процесите на асимилация в стомашно-чревния тракт на витамини и микроелементи. Максималната полза идва от тъмните сортове мед. Те са наситени с много мед, желязо и манган.

Препоръчително е да използвате мед 2 часа преди хранене. Дневната доза е 100 грама.

Какви храни с анемия с дефицит на желязо са полезни

Следните продукти за анемията с дефицит на желязо са полезни:

  • Протеини и аминокиселини се намират в масло, сметана, месо;
  • Подобряване на процеса на хематопоеза - моркови, риба, пивоварна мая, домати, цвекло;
  • Фолиевата киселина съдържа зелени зеленчуци и салати;
  • Някои сладкарски сладкиши са обогатени с желязо;
  • Увеличава абсорбцията на желязо в червата на меда;
  • Сливият сок е богат на Fe;
  • Допълнителните микроелементи съдържат картофи, тиквички, череши, ябълков сок и банани.

За да се подобри усвояването на хранителните вещества от храната, диетичното хранене при анемия с дефицит на желязо изисква ежедневни разходки на чист въздух, посещения на иглолистни гори.


Анемията на желязо-дефицит е опасно състояние, което изисква адекватен подход към лечението. Само дългото приемане на железни препарати и отстраняването на причината за кървенето ще доведе до отстраняване на патологията. За да избегнете сериозни усложнения от лечението, трябва непрекъснато да наблюдавате лабораторните кръвни тестове по време на терапията на заболяването.

Анемия с дефицит на желязо

Анемия с дефицит на желязо - синдром, причинен от недостиг на желязо и водещ до нарушение на хемоглобинозата и тъканната хипоксия. Клиничните прояви на желязодефицитна анемия са представени от обща слабост, отпадналост, намалена умствена работоспособност и физическа издръжливост, шум в ушите, световъртеж, припадъци, задух при усилие, сърцебиене, бледност. Анемията на желязо-дефицит се потвърждава от лабораторни данни: изследване на клиничен кръвен тест, серумно желязо, OZSS и феритин. Терапията включва лечебна диета, прием на железни препарати, в някои случаи - трансфузия на еритроцитна маса.

Анемия с дефицит на желязо

Дефицитът на желязо (микроцитична, хипохимична) анемия е анемия, причинена от липсата на желязо, което е необходимо за нормалния синтез на хемоглобин. Преобладаването на хипохимичната анемия в популацията зависи от възрастта на сексуалната възраст и от климатичните фактори. Според обща информация, около 50% от малките деца, 15% от жените в репродуктивна възраст и около 2% от мъжете страдат от анемия с дефицит на желязо. Скритият недостиг на желязо в тъканите се разкрива в почти всеки трети жител на планетата. Делът на желязната дефицитна анемия в хематологията е 80-90% от цялата анемия. Тъй като анемията с дефицит на желязо може да се развие в различни патологични състояния, този проблем е от значение за много клинични дисциплини: педиатрия, гинекология, гастроентерология, травматология и др.

С ролята си в осигуряването на нормалното функциониране на всички биологични системи желязото е основен елемент. От нивото на желязо зависи потокът от кислород към клетките, хода на процесите на окислително-редукционно действие, антиоксидантната защита, функционирането на имунната и нервната система и т.н.

Средно съдържанието на желязо в организма е 3-4 г. Повече от 60% желязо (> 2 г) е част от хемоглобина, 9% - в миоглобин, 1% - в ензими (хема и нехема). Останалото желязо във формата на феритин и хемосидерин се намира в депото на тъканите - главно в черния дроб, мускулите, костния мозък, далака, бъбреците, белите дробове, сърцето. Тези запаси се мобилизират и изразходват според нуждите. Приблизително 30 mg желязо непрекъснато циркулира в плазмата, като частично се свързва с основния желязо-свързващ протеин на плазмата - трансферин.

Ежедневното изискване за този микроелемент зависи от пола и възрастта. Най-високата необходимостта от желязо при недоносени, новородени и подрастващи (поради високия процент на растеж и развитие), жените в репродуктивна възраст (във връзка с месечни менструални загуби), бременни жени (във връзка с формирането и растежа на плода), кърмещи майки ( във връзка с консумацията в млякото). Тези категории са най-уязвими за развитието на анемия с недостиг на желязо. Ежедневно пот, изпражнения, урина, кожни клетки експандиран загубили около 1 мг желязо и приблизително същата (2-2,5 мг) влиза в контакт с хранителни продукти.

Основното усвояване на желязото, което влиза в състава на храната, се наблюдава в 12-седмична и незначителна степен - в йеюнума. Желязото, което се съдържа в месото и черния дроб под формата на хема, се абсорбира най-добре; не-хемевото желязо от растителните храни практически не се смила - в този случай първо трябва да бъде възстановено на хемата с участието на аскорбинова киселина. Неравновесието между потребностите на тялото от желязо и приемането му отвън или загубите допринася за развитието на анемия с недостиг на желязо.

Причини за анемията с дефицит на желязо

Развитието на недостиг на желязо и последваща анемия може да се дължи на различни механизми. Най-често анемията с дефицит на желязо е причинена от хронична загуба на кръв: тежка менструация, нефункциониращо маточно кървене; стомашно-чревно кървене от ерозии на стомашната лигавица и черва, гастродуоденални язви, хемороиди, анални фисури и др.

Скрити, но редовно кръвозагуба наблюдава при хелминтоза, gemosideroze белия дроб ексудативна диатеза при деца и т.н. Специална група от хора с кръвни заболявания -. Хеморагична диатеза (хемофилия, болест на фон Вилебранд), хемоглобинурия. Възможно развитие на постхеморагична анемия, причинено от едностепенна, но масивна загуба на кръв при травма и хирургия. Анемия на желязо-дефицита може да възникне поради иатогенни причини - при донори, които често даряват кръв; пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, които са на хемодиализа.

Втората група причини за анемията на желязо-дефицит се причинява от нарушение на усвояването на желязо в храносмилателния тракт. Намаляването на абсорбцията на желязо е характерно за чревни инфекции, хипоактивен гастрит, хроничен ентерит, синдром на малабсорбция, състояние след резекция на стомаха или тънките черва, гастректомия. Факторите на хранителния ред включват анорексия, вегетарианство и диети с ограничени месни продукти, лошо хранене; при децата - изкуствено хранене, по-късно въвеждането на допълнителни храни.

Много по-малко желязодефицитна анемия развива в резултат на нарушения на желязо транспорт от депото в ниско beloksinteticheskoy чернодробна функция - gipotransferrinemiyah и хипопротеинемия (хепатит, цироза). Нарастващото търсене и консумация на желязо в организма се наблюдава в някои физиологични периоди (пубертет, бременност, кърмене), както и различни патологии (инфекциозни и неопластични заболявания).

Класификация на анемията с дефицит на желязо

Анемията на железен дефицит не се появява незабавно. На първо място се развива недостиг на предварителен желязо, който се характеризира с изчерпване само на запасите от депозирани желязо, при запазване на транспортния и хемоглобинния басейн. На етапа на латентен дефицит се наблюдава понижение на транспортното желязо, което се съдържа в кръвната плазма. И накрая, истинската анемия на желязната недостатъчност се развива с намаляване на всички нива на метаболитните резерви на желязо - депонирани, транспортирани и еритроцити.

В съответствие с етиологията се отличава анемията на желязо-дефицита: следхерогична, храносмилателна, свързана с повишени разходи, начален дефицит, недостатъчност на резорбция и нарушение на железопътен транспорт. По отношение на тежестта анемията на желязо-дефицита се разделя на:

  • светлина (Hb 120-90 g / l)
  • средно тежки (Hb 90-70 g / l)
  • тежък (Hb

Адемията с лека степен на дефицит на желязо може да продължи без клинични прояви или с минимална тежест. С умерена и тежка степен се развиват циркулаторно-хипоксични, сидеропенични, хематологични синдроми.

Симптомите на анемията с дефицит на желязо

Циркулационният хипоксичен синдром при анемията с дефицит на желязо е причинен от нарушение на синтеза на хемоглобина, кислородния транспорт и развитието на хипоксия в тъканите. Това се отразява в чувството на постоянна слабост, повишена умора, сънливост. Пациентите са преследвани от шум в ушите, трептене "мухи" пред очите, замаяност, преминаване в припадък. Типичните оплаквания са сърцебиене, диспнея, предизвикани от физическо натоварване, повишена чувствителност към ниски температури. Циркулационно-хипоксичните разстройства могат да влошат хода на съпътстващата ИХБ, хроничната сърдечна недостатъчност.

Развитието на сидеропенен синдром е свързано с недостиг на съдържащи желязо ензими (каталаза, пероксидаза, цитохроми и др.). Това обяснява появата на трофични промени в кожата и лигавиците при анемията с дефицит на желязо. Най-често те се проявяват чрез суха кожа; Стратифицирани, чупливи и деформирани пирони; повишена загуба на коса. Атрофичните промени са типични за лигавиците, придружени от глосит, ъглов стоматит, дисфагия, атрофичен гастрит. Възможно е да има предимство за остри миризми (бензин, ацетон), изкривяване на вкуса (желанието е глина, креда, зъб на прах и др.). Признаци на сидерпения също са парестезия, мускулна слабост, диспепсия и дисузионни нарушения.

Астеновите разстройства се проявяват чрез раздразнителност, емоционална нестабилност, понижено умствено представяне и памет. Тъй като в условията на дефицит на желязо IgA губи своята активност, пациентите са склонни към честа честота на ARVI, чревни инфекции. Продължителният курс на анемия с дефицит на желязо може да доведе до развитие на миокардна дистрофия, разпознавана чрез инверсия на Т вълната върху ЕКГ.

Диагноза на анемията с дефицит на желязо

За наличието на дефицит на желязо, анемията може да покаже външния вид на пациента: бледо, с алабастърния оттенък на кожата, пасторност на лицето, краката и краката, оточни "торбички" под очите. При аускултация на сърцето се откриват тахикардия, тъга на тонове, тих систоличен шум и понякога аритмия.

За да се потвърди анемията на желязо-дефицита и да се определят нейните причини, се извършва лабораторно изследване на общи и биохимични кръвни тестове. В полза на желязния дефицит анемията е показана чрез намаляване на хемоглобина, хипохрома, микро- и поникоцитоза; намаляване на серумното съдържание на желязо и феритин (OJSS> 60 μmol / L), понижаване на насищането с трансферин с желязо (

За да се установи източникът на хронична загуба на кръв трябва да се провежда стомашно-чревния тракт (ендоскопия, радиография на стомаха, колоноскопия, табуретка окултна кръв и глист яйца, иригография) изследване на репродуктивните органи (ултразвук на таза при жените инспекция на стола). Изследването на точковия костен мозък показва значително намаляване на броя на сидеробластите, характерни за анемията на железен дефицит. Диференциалната диагноза има за цел да изключи други видове хипохимични състояния - сидеробластна анемия, таласемия.

Лечение на анемията с дефицит на желязо

Основните принципи на терапията с анемия на желязото включват елиминиране на етиологичните фактори, корекция на диетата и запълване на дефицита на желязо в организма. Етиотропното лечение се предписва и извършва от специалисти, гастроентеролози, гинеколози, проктолози и др. патогенен - ​​от хематолози.

При състояния на недостиг на желязо се показва пълноценно хранене с задължителното включване в храната на продукти, съдържащи желязо желязо (телешко, говеждо, агнешко, заешко месо, черен дроб, език). Трябва да се помни, че подобряването на феросорбцията в стомашно-чревния тракт се повишава чрез аскорбична, лимонена, янтърна киселина. Инхибирайте абсорбцията на железни оксалати и полифеноли (кафе, чай, соев протеин, мляко, шоколад), калций, диетични фибри и други вещества.

В същото време дори балансираното хранене не е в състояние да премахне вече развития дефицит на желязо, така че пациентите с анемия на желязо-дефицит се оказват заместващи терапията с феропрепарати. Препаратите с желязо се предписват с курс от най-малко 1,5-2 месеца и след нормализиране на нивото на Hb се поддържа поддържаща терапия в продължение на 4-6 седмици с половин доза от лекарството. За фармакологичната корекция на анемията с железен дефицит се използват двувалентни и железни препарати. В присъствието на жизненоважни индикации се пристъпи към кръвопреливане.

Прогнозиране и профилактика на анемията с дефицит на желязо

В повечето случаи желязо-дефицитната анемия получава успешна корекция. Въпреки това, за неразрешена причина недостигът на желязо може да се повтори и да се развие. Анемията на дефицит на желязо при деца на ранна и по-малка възраст може да доведе до забавяне на психомоторното и интелектуално развитие (CPD).

За да се предотврати анемията на дефицит на желязо изисква годишен мониторинг на параметрите на клиничния кръвен тест, адекватно хранене с достатъчно съдържание на желязо, навременна елиминиране на източниците на кръвни загуби в организма. На хората, изложени на риск, може да бъде показан превантивен прием на съдържащи желязо лекарства.

Анемия с дефицит на желязо

Анемия с дефицит на желязо Често срещан комплекс от клинично-хематологични симптоми се дължи на недостатъчен процент желязо в организма и се проявява чрез намаляване на нивото както на еритроцитите, така и на хемоглобина в периферната кръв. В общата структура на цялата анемия недостигът на желязо се нарежда на първо място по честотата на поява при възрастни и деца и е най-малко 80%.

При нормални обстоятелства, тялото на средно здрави възрастни съдържа около 5000 мг желязо, което е част от хемоглобин (2/3 от общия обем), цитохром оксидаза (300 мг), феритин и хемосидерин, които са депозирани в костния мозък тъкан, черния дроб и далака (до 1000 mg) и така нареченото серумно или транспортно желязо (до 30,4 mmol / l).

Първият необходим запас от желязо се съхранява от лицето по време на пренаталния период, като го получава от майката през плацентата на съдовата система. В постнаталния период желязото влиза в тялото само с храна.

Основните начини за премахване на желязото от тялото са потните жлези, пикочната система и храносмилателния тракт. При жените представители, след появата на пубертета, има друг начин да се премахне желязото - заедно с менструалното изхвърляне, така че желязната дефицитна анемия при жените се появява доста често.

За да не провокира анемия с недостиг на желязо, е достатъчно само да се осигури прием на желязо с храна в количество 2 грама на ден, тъй като всеки ден това количество желязо се отделя от тялото.

Анемия с дефицит на желязо

Сред причините, които могат да причинят появата на анемия с недостиг на желязо, водещата позиция е хроничен кръвоизлив. Източници на такъв хроничен кръвоизлив, който първоначално предизвиква латентен период, а след това очевидни признаци на анемия на желязо-дефицита, са:

- органите на стомашно-чревния тракт с дефекти на лигавицата (улцерозни форми на гастрит, колит, хемороиди и анални фисури, дивертикулоза, онкопатология);

- заболявания на урогениталната система при жени (фиброиди на матката, ендометриоза, рак на шийката на матката, нарушение на яйчниците);

- белодробна хеморагия (бронхиектатична болест, рак на белия дроб, различни форми на туберкулоза, хемосидероза);

- Хематурия (полицистичен бъбрек, хипернароиден рак, полипоза, тумори на пикочния мехур);

- кървене от носа (болест на Rundu-Osler).

Друга причина за анемията е нарушение на абсорбцията на желязо от органите на стомашно-чревния тракт. Желязото се абсорбира от лигавицата на дуоденума, но в този отдел желязото се абсорбира само в разтворима редуцирана форма. За да се даде желязото на разтворима форма, действието на перхлорна киселина, което е в стомаха, е необходимо. В началните секции на тънките черва желязото претърпява допълнителни промени, след което се свързва с трансферин и се депозира в определени тъкани. По този начин, всяка патология на горните части на стомашно-чревния тракт причинява нарушение на абсорбцията на желязо (обща и междинна резекция на стомаха и тънките черва, хроничен ентерит).

В допълнение към нарушения на системата желязо получаване в организма, желязодефицитна анемия често причинява увеличено потребление на желязо, което често се случва по време на бременност и кърмене, и следователно, има дори отделна нозологична форма "желязодефицитна анемия при бременни жени."

Увеличаването на консумацията на желязо се наблюдава и през пубертета, когато има ускорен растеж на мускулната маса, придружен от намаляване на съдържанието на желязо в структурата на костния мозък. Има ясна зависимост - ако майката е имала анемия по време на бременност, а след това в поколението на момичето по време на появата на менструация в 100% от случаите, се провокира анемия, наречена "ранна хлороза".

Не е честа причина образува желязодефицитна анемия са хронично инфекциозно заболяване, при което има преразпределение на желязо и неговото свързване с макрофаги, които участват в имунния отговор (бруцелоза, туберкулоза, бактериален сепсис).

Независимо от факта, че желязото навлиза в тялото само с храна, хранителният тип желязо-дефицитна анемия е рядко явление и се наблюдава повече в детството, както и при вегетарианците.

Симптоми на анемия при железен дефицит

Анемията на желязо-дефицит при възрастни има широк спектър от клинични симптоми и степента на проявата им зависи пряко от тежестта на дефицита на желязо.

Ако пациентът има умерено намаляване на количеството желязо, след това дълго време той остава в състояние да работи и тези или други симптоми се появяват само при прекомерна физическа активност.

Клиничните прояви на анемията на желязо-дефицита са доста различни, но всички те могат да бъдат приписани на един от двата основни синдрома - анемия и синдром на сидеропения. Симптомите, които са част от анемичния синдром, се дължат на получената желязодефицитна анемия, хипоксия. Прояви на синдрома на сидерпения възникват в резултат на липса на тъканно желязо и намаляване на активността на цитохром оксидазата. В допълнение към тези прояви, пациентът обикновено представя оплаквания, характерни за основното заболяване, срещу което е възникнала анемия на железен дефицит.

Характерна особеност на появата на анемия е появата на обща слабост, намалена работоспособност, сънливост, виене на свят, шум в ушите, усещане за сърцебиене и задух, различни степени на нарушение на съзнанието, повишена температура и повишена раздразнителност. Честото оплакване от пациенти с анемия с желязо-дефицит е изразена мускулна слабост, появата на която не е свързана с физическа активност.

Обективните признаци на желязодефицитна анемия, които са забележими вече при първоначалния преглед на пациента са: външен вид маркирани бледност на кожата и / или лигавиците, подпухналост на лицето, изразено pastoznost дисталната част на долните крайници, повишена сърдечна честота по време на тренировка, понижаване на кръвното налягане и появата аускултаторна систоличното шум в точката на слушане на върха на сърцето.

Типични оплаквания на желязодефицитна анемия, които се отнасят до sideropenia на синдром са: липса на апетит, извращение на вкусовите предпочитания (желанието за ядене креда, пясък, глина) и мирис (желанието да се вдишват парите на бензин, ацетон и изпускане), болка при преглъщане като твърдо вещество, и течна храна (симптом на Plummer-Vinson). Обективна оценка на пациента с sideropenic синдром открива трофични разстройства на кожата и лигавиците - сух, люспест кожата, набраздени нокти плочи, косопад, perleches в ъглите на устата, афтозен пукнатини и промени в повърхността на езика.

Основните варианти за протичането на анемията с недостиг на желязо включват: ранна хлороза, хронична анемия на желязо-дефицит и анемия на железен дефицит по време на бременност.

Характерна особеност на ранната хлороза е, че прояви на желязо-дефицитна анемия се появяват по време на пубертета и са по-характерни за момичетата. Дефицитът на желязо възниква по две причини - в резултат на увеличените разходи за растеж на мускулната тъкан и в резултат на кървене по време на менструация. Дори и с първичен преглед на тийнейджър, можете да подозирате наличието на ранна хлороза: кожата е бледа, пастообразна, подуване на лицето и долните крайници. Често оплакване на такива пациенти е намаляването на апетита и честото запек.

Хроничният курс на желязо-дефицитна анемия е по-характерен за жените и е причинен от редовно менструално кървене. При мъжете причината за хронична анемия може да бъде стомашно-чревно кървене, което е повече от 100 ml / ден. Имайте предвид, че скрито кървене при гастрит може да доведе до анемия, така че всички пациенти с желязодефицитна анемия показва инструментален преглед на стомашно-чревния тракт (esophagogastroscopy, колоноскопия, сигмоидоскопия иригография рентгенов на стомаха и). симптоми често показателни за хипоксия и sideropenia, отиват на заден план, а първичните оплаквания на пациента са прояви на основното заболяване, които са послужили като основната причина за анемия.

Анемията на желязо-дефицит при бременни жени е честа патология и е причинена от небалансирана диета на бъдеща майка при условия на повишена консумация на желязо. Също така често срещана причина за понижаване на нивото на желязо в кръвта на бременна жена е инфекциозно заболяване и следователно се препоръчва да се дезинфекцират всички хронични фокуси на инфекцията по време на планирането на бременността. Бременните жени се характеризират с оплаквания, които показват поява на хипоксия, а не признаци на сидеропенен синдром.

Степени на анемия с дефицит на желязо

За да се даде качествена оценка на здравословното състояние на пациент с признаци на недостиг на желязо, е необходимо да се вземат предвид не само клиничните, но и лабораторните показатели, които са на разположение на пациента. Оценката на тежестта и тежестта на желязната дефицитна анемия е включена в задължителния алгоритъм на проучването на пациента преди назначаването на лечението.

Ако се прецени тежестта на състоянието на пациента от наличните клинични симптоми, които й се отпускат 5 степени на тежест: латентна желязо-дефицитна анемия (липса на каквито и да било клинични симптоми), недостиг на умерено-тежка желязо (прояви анемичен и sideropenic симптом), изразено като степента на желязодефицитна анемия (присъединяване на клиничните прояви на хипоксия и нарушения на централната хемодинамика), прекома и кома.

При разглеждане на лабораторията промени, характерни за недостиг на желязо държави, една проява на което е анемия трябва да се отбележи, че нито един от биохимични кръвни параметри не може да се разглежда като абсолютен доказателства критерий и само ако общата производителност може да се съди от тежестта на анемията.

По този начин, при първата степен на недостиг на желязо, анемията се характеризира с намаляване на нивото на хемоидерин в макрофагите на костния мозък и намалена абсорбция на желязо в червата.

Ако вторият степента на желязодефицитна анемия в еритроцитите протопорфиринови концентрация се увеличава, има хидробласти намаление ниво, морфологични изменения в еритроцитите и форма microcytosis хипохро, понижен хемоглобин, нива на феритин намаляват.

Третата степен на желязо-дефицитна анемия се съпровожда не само от лаборатория, но и от клинични признаци на анемия.

Анемия на дефицита на желязо при деца

Основният състав на желязото в кръвта на детето се формира през целия период на бременността на майката, но най-интензивен прием на желязо през плацентарните съдове се получава през третото тримесечие. Нормата на желязо, съдържаща се в тялото на новородено на пълно работно време, е 400 mg, а при деца, родени преди датата на изтичане на срока, тази цифра не надвишава 100 mg.

Докато положителното равновесие между консумацията на желязо и приема му не се разрушава в тялото на новородено дете, не се появяват промени. Неонатолозите и педиатрите твърдят, че запасите от желязо, съдържащи се в кърмата, са достатъчни, за да предотвратят недостиг на желязо при дете до 4-месечна възраст. В тази връзка, ранният отказ от кърмене може да предизвика състояния на недостиг на желязо, които имат сериозни последици за здравето и ранното развитие на детето.

При разработването на дефицит на желязо в детето се разграничат три патогенетична стъпки prelatent (намалено ниво на желязо чрез намаляване на неговото натрупване в тъканите с интактни показатели формула червени кръвни клетки), латентни (намалени показатели не само съдържанието на желязо в тъканите, но нивата на желязо, съдържащи се в серума кръв) и анемия (намаляване на нивата на всички показатели на червената кръвна формула).

Въз основа на тези показатели, всички причини, които причиняват появата на дефицит на желязо в тялото на детето, могат да бъдат разделени на няколко групи:

♦ за пренатална периода на патологични състояния, включващи плацентата недостатъчност (ранния и късния токсикоза, синдром на хипоксия, инфекциозни заболявания, бременност), утробата-platsentranoe кървене, многоплодна бременност със синдром на плода преливане, хронична желязодефицитна анемия са тежки по време на бременност.

♦ Интранаторен период: преждевременно обвиване на пъпната връв, масивно кървене по време на раждането.

♦ След раждането: хранителни причини (предсрочно прекратяване на кърменето тип, началото на твърди храни пълномаслено краве мляко, вегетариански вид диета), причини, основани на бързото нарастване на темпа на дете (недоносени, раждане на дете с много на тегло по време на половото съзряване развитие), заболявания, придружени от нарушение на чревната абсорбция (синдром на малабсорбция, нарушения в развитието, наследствени заболявания на стомашно-чревния тракт).

В детството си, диагнозата на желязодефицитна анемия на клинична основа е трудно, защото симптомите на анемия са неспецифични и могат да бъдат представлявани от един от следните симптоми:

- asthenovegetative прояви (появата им се дължи на нарушено функциониране на основните структури на мозъка и се появи като нервното увреждане, раздразнителност, намален интелектуален капацитет, склонност към хипотония и напикаване);

- трофични промени в кожата, лигавиците са причинени от така наречения епителиален синдром;

- синдром на имунната недостатъчност (тенденция към инфекциозни заболявания, които засягат горните дихателни пътища и червата);

- синдром на хемодинамични нарушения (хипотония, тахиаритмия, груб аускулаторен шум).

Последните централизирани рандомизирани проучвания са показали, че децата със симптоми на желязодефицитна анемия, живеещи в големите градове, са по-склонни да страдат от отравяне с олово, което може да има тежки усложнения под формата на психически и неврологични заболявания, чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и абсолютно рефрактерен на използването на желязо-съдържащи препарати.

Сред клиничните форми на желязо-дефицитна анемия, които се появяват в детството, се разграничават:

- анемия при преждевременно бебе, първите признаци на които вече са очевидни в първия месец от живота, и се придружават от изразено намаляване на хемоглобина в кръвта до 80 г / л. Тъй като лекарството избор в тази ситуация е еритропоетин, който се прилага подкожно 3 пъти седмично при доза от 200 IU на килограм телесно тегло на скорост не по-малко от 10 инжекции;

- инфекциозни и хранителна анемия, която се проявява през втората половина от живота на детето и е причинена от недостатъчен прием на желязо полезно заедно с млякото на майката по време на кърмене нарушения, както и инфекциозни заболявания;

- хлороза, ендокринни нарушения, поради пубертета и има всички характеристики на недостиг на желязо в кръвта, обаче, не се нуждае от специализирана медицинска корекция и разширяване независимо след установяване на редовен менструален цикъл.

За да се предотврати развитието на едно дете на дефицит на желязо в даден период от време, е необходимо да се прилагат превантивни мерки: рационалното хранене на бременни жени и използването на продължителни форми на желязо-съдържащи лекарства в съществуващи симптоми на анемия, продължително и редовно кърменето с рационален подход към въвеждането на допълнителни храни, периодичен лабораторен анализ параметри на периферната кръв.

Лечение на анемия при железен дефицит

При избора на методи за лечение на желязо-дефицитна анемия трябва да се обмислят много фактори, тъй като лечението трябва да бъде индивидуално, последователно и патогенно оправдано.

Основните насоки в лечението на дефицит на желязо-членки се изисква за въздействие етиологичната фактор провокира появата на анемия, както и корекция на наркотици от недостиг на желязо.

Като етиопатогенетично лечение трябва да се обмисли лечението на болести, придружени от хронично кървене дори в малки количества, възстановяване на хронични огнища на инфекция в тялото.

Като патогенетично оправдани лекарства, използвани за лечение на анемия на железен дефицит, се използват препарати, съдържащи железни йони. Лечението с железни препарати трябва да бъде строго индивидуално и да се извършва само под контрола на лабораторни кръвни показатели, тъй като тези лекарства не винаги се понасят добре при пациентите.

Страничните ефекти от употребата на лекарства, съдържащи желязо, възникват в резултат на дразнещия ефект на желязните соли върху лигавиците на горните части на храносмилателния тракт. Съществуват странични реакции под формата на понижено стомашно съдържание, метален вкус в устата, подуване и трудно изтощаване на газове, както и нарушения на изпражненията.

Отбележете, че когато перорално прилагани железни препарати абсорбционната способност на тънките черва лигавицата е само 10% и само в тежка анемия степен недостиг на желязо може да достигне 20%, поради което се препоръчва използването на големи дози от лекарства, които не са по-малко от 100 мг на ден. Смята се, че за подобряване на абсорбционната способност на червата се отрази положително върху аскорбинова киселина, се препоръчва, че съвместното му прилагане с добавка желязо в дневна доза от 50 мг за деца и 100 мг за възрастни.

Парентералните начини на приложение на железни препарати се препоръчват да се прилагат при условия на изразено увреждане на чревната абсорбционна функция. Заместената трансфузия на цялата кръв или нейните компоненти се извършва само в случай на тежки хемодинамични разстройства, а също и като подготвителна манипулация преди хирургическата интервенция за спешни показания.

Към желязо-съдържащи препарати за перорална употреба с доказана ефикасност включват Ferropleks в дневна доза от 150 мг, 80 мг Tardiferon 2 г / г Ferrogradumet до 105 мг 1 г / г Sorbifer-дурули 100 мг 1 г / г... Актифирин 1 капсула 2 тр. / Ден.

Когато приемате таблетки и капсулирани железни препарати, е необходимо да ги изпивате с голямо количество течност, тъй като те могат да предизвикат кариозно увреждане на зъбите. Лекарството за парентерално приложение е Ferrum-lek 100 mg 1 доза / ден. За лечение на състояния на дефицит на желязо при деца се използват лекарства в течна форма: Актифирин в дневна доза от 5 капки на килограм телесно тегло, разделена на 3 дози, Maltofer 5 ml 2 r. на ден.

При назначаването на пациенти на железни препарати като лечение на дефицит на желязо, трябва да се има предвид, че някои лекарства при еднократно приложение могат да потиснат абсорбционния капацитет на червата. Тези лекарства включват Almagel, тетрациклин и магнезиеви соли.

Продължителността на лечението зависи от способността на пациента да абсорбира желязо и продължава докато нормализираните лабораторни кръвни клетки (RBC съдържанието, хемоглобин, индекса на цвета, серум и желязо свързващ капацитет желязо).

След премахването на симптомите желязодефицитна анемия се препоръчва използването на същото лекарство, но на по-ниска доза от профилактични, като основната цел на лечението е не толкова да се премахнат признаци на анемия, като попълване на недостиг на желязо в организма.

По правило подобрението на състоянието на пациента, при условие, че се прави подходящ избор на терапевтичната схема, се наблюдава на 6-7-ия ден. Ако не се наблюдава ефективност, това е причината за корекция на дозата или промяна на лекарството, както и стимулиране на по-нататъшно диагностично търсене.

Причините за липсата на положителен ефект могат да бъдат: не се обработва кървене, неправилен приема на лекарството, комбинация от недостиг на желязо и липсата на витамин В12, както и нарушение на капацитет на засмукване на червата.

Прогнозата за живота и здравето на пациента е благоприятна, при условие че се спазват всички препоръки на лекаря за коригиране на хранителното поведение и приемането на медикаменти.

В допълнение към лекарствата, използвани за отстраняване на дефицита на желязо в организма, пациентите се препоръчват да използват неспецифични рецепти на традиционната медицина, които се основават на подготовката им само от естествени съставки. Тези средства могат да се използват като допълнителни мерки за основното лечение и за предотвратяване на възможни усложнения (терапия за насищане) под наблюдението на лекар.

Krovovostanavlivayuschimi добрите свойства, според експертите на алтернативна медицина, има чесън тинктура за готвене, което е необходимо да се смила 100 гр млад чесън и го смесват с натрошени листа златни мустаци, след което получената смес се добавя 0,5 литра 70% алкохол и преливане на 1 месец. Нанесете тази тинктура на 20 капки от 3 r. на ден. Трябва да се има предвид, че по време на бременност и по време на кърмене това лекарство е противопоказано.

За бременни жени и деца е по-подходяща роуба инфузия, за чиято подготовка трябва да се смесват 1 супена лъжица. смачкани плодове от горска пепел с 1 супена лъжица. нарязани листа от златна мустачка и се изсипва тази смес от 0,5 литра вряла вода. При инфузията можете да добавите 1 чаена лъжичка. мед (при липса на алергична реакция) и го използвайте 3 r. на ден в малки глътки от 50 мл.

Анемия с дефицит на желязо

Международната асоциация по хематология се посочва, че за нормализиране яде пациент с признаци на лека желязодефицитна анемия може до голяма степен се нормализира кръвното и да не се използват железни препарати за коригиране на недостиг на желязо. Пациентите с тежка анемия показват използването на специализирана диета като допълнение към основното лечение.

Основните принципи на терапевтичното хранене при желязо-дефицитна анемия са рязкото ограничаване на консумацията на мазнини както от растителен, така и от животински произход, както и обогатяване с продукти, съдържащи големи количества протеини. Доказано е, че въглехидратите не влияят на храносмилането на желязо от тялото, така че тяхното потребление не трябва да бъде ограничено.

За да се запълни, необходими за нормални нива на хемопоеза желязо, трябва да включите в диетата на пациента доставка на голям брой продукти, които съдържат желязо (черен дроб, телешки език, постно пуешко месо, червени видове морски риби, елда и просо зърнени култури, боровинки и праскова). Голям процент желязо се среща и при всички видове зеленчуци, говеждо месо и яйца. Сред плодовете трябва да се предпочитат ябълка, дюля и ябълки в сурова или печена форма.

От диетата на пациенти с желязодефицитна анемия се препоръчва да се премахне напълно млечни продукти и серия от черен чай, тъй като съдържат в състава си вещества, които пречат на усвояването на желязо. За разлика от продукти, синергисти, които трябва да се консумира в големи количества, заедно с продуктите от желязо-съдържащ са тези, които съдържат висок процент на витамин С (киселец, френско грозде, зеле, пресни плодове и цитрусови сокове с маса).

ЛЕЧЕНИЕ НА ЖЕЛЕЗОПЪТЕН АНТЕМИЯ

За статията

За цитат: Dvoretsky L.I. ЛЕЧЕНИЕ НА ЖЕЛЕЗОПЪТЕН АНТЕМИЯ // рак на гърдата. 1998 г. № 20. В. 3

Представени са препоръките за употребата на железни лекарства за анемия с недостиг на желязо в различни клинични ситуации.

Приемат се причините за неефективността на терапията с железни препарати, както и специфичните начини на приложение.
Докладът дава препоръки за лечението на анемията на желязо-дефицит в различни клинични ситуации.
Той разглежда причините за неефективна терапия с железни препарати и специфичните начини на тяхното приложение.

L. I. Дворецки - ММА ги. IM Сеченов
Л. И. Дворецски - И. М. Сеченов Медицинска академия в Москва

F elezodefitsitnaya анемия (IDA) - клинично и хематологично синдром, характеризиращ синтез хемоглобин нарушение в резултат на дефицит на желязо, разработване на фона на различни патологични (физиологични) процеси, и показват признаци на анемия и sideropenia.
В сърцето на развитието на IDA има различни причини, сред които следните са от първостепенно значение:
- хроничен кръвоизлив различна локализация (стомашно-чревна, маточна, назална, бъбречна) поради различни заболявания;
- нарушаване на абсорбцията на желязо от храната в червата (ентерит, резекция на тънкото черво, неадекватен синдром на засмукване, синдром на "сляпа бримка");
- увеличена нужда от желязо (бременност, кърмене, интензивен растеж и т.н.);
- хранителна недостатъчност на желязото (недохранване, анорексия от различен произход, вегетарианство и др.).
При определяне на причините за IDA първично лечение трябва да бъде насочено към неговото елиминиране (стомашен тумор хирургия, чревна лечение ентерит, корекция хранителен дефицит и др.). В много случаи на радикален премахването на причината за IDA не е възможно, например, като продължава менорагия, хеморагична диатеза, проявява епистаксис, при бременни жени и при някои други ситуации. В такива случаи основното значение е патогенетичната терапия с лекарства, съдържащи желязо. Лекарствени железни препарати (RV) са избор средство за коригиране на дефицит на желязо и на хемоглобина нива при пациенти с IDA. Простатата трябва да се предпочита пред храни, съдържащи желязо.
Таблица 1. Основни лекарства за орално желязо

В момента на разположение на лекар има голям арсенал от лекарства панкреас, характеризиращи се с различен състав и свойства, количеството на желязото, съдържащо се в него, наличието на допълнителни компоненти, които влияят върху фармакокинетиката на лекарство, дозирана форма. В клиничната практика лекарствените простати се прилагат орално или парентерално. Начинът на приложение на лекарството при пациенти с IDA се определя от специфичната клинична ситуация.

Лечение с желязо за орално приложение

В повечето случаи, за да се коригира дефицитът на желязо при липса на специални показания, простатата трябва да се прилага перорално. На руския фармацевтичен пазар има голям избор на панкреас за орално приложение. Те се различават по броя, съдържаща се в тези цветни соли, включително цветни желязо, наличието на допълнителни компоненти (аскорбинова и янтарна киселина, витамини, фруктоза и т.н.), дозирани форми (таблетки, покрити таблетки, сиропи, разтвори), поносимост стойност. Основните принципи на лечението на простатата за орално приложение са следните:
- преференциално назначаване на пациенти с IDA при липса на специални индикации за употребата на простатата парентерално;
- назначаването на простатата с достатъчно количество желязо желязо;
- назначаването на простатата, съдържащо вещества, които повишават абсорбцията на желязо;
- избягвайте едновременното приемане на хранителни вещества и лекарства, които намаляват абсорбцията на желязо;
- неподходящо за едновременно приложение на витамини от група В, В12, фолиева киселина без специални показания;
- избягвайте назначаването на простатата вътре, ако има признаци на нарушена абсорбция в червата;
- достатъчна продължителност на насищането (не по-малко от 1-1,5 месеца);
- необходимостта от поддържащо лечение на панкреаса след нормализиране на хемоглобина при подходящи ситуации.
Таблица 1 показва основната медицинска RV за перорално приложение, регистрирана в Русия.
при избора на конкретно лекарство и оптималния режим на дозиране Трябва да се има предвид, че адекватно растеж показатели на хемоглобина в присъствието на IDA може да се постигне чрез приемане на между 30 и 100 мг от железен желязо. Като се има предвид, че развитието на желязодефицитна анемия на абсорбцията на желязо се увеличава в сравнение с нормата, и е 25 - 30% (при нормални железни запаси - само 3-7%), трябва да се прилага 100-300 мг железен желязо на ден. Използването на по-високи дози няма смисъл, тъй като абсорбцията на желязо не се увеличава. Така, минималната ефективна доза е 100 mg, а максималната - 300 mg желязо на ден. Индивидуалните вариации в необходимото количество желязо, дължащи се на степента на дефицит на желязо в организма, изчерпване, скоростта на еритропоезата, поглъщателна способност, толерантност и някои други фактори. Имайки това предвид при избора на простатата лекарство да се ръководят не само от съдържанието на общия брой, но най-вече от размера на двувалентно желязо, което се абсорбира само в червата. Например, когато прилагане на лекарството с ниско съдържание на железен желязо (ferropleks) брой таблетки трябва да бъде най-малко 8 - 10 часа, докато съставите с високо съдържание на двувалентното желязо (Ferrogradument, Sorbifer дурули др.) Може да се прилага в количеството 1-2 таблетки на ден.
Използване на модерна технология наличен панкреаса забавено освобождаване от тях на желязо поради наличието на инертни вещества, от които чрез фините пори постепенно се хранят желязо. Тези лекарства включват ferrogradument, sorbifer-durules, фенил. Това осигурява продължителен ефект на абсорбцията и намалява честотата на нарушенията от стомашно-чревния тракт. Аскорбиновата киселина, цистеинът и фруктозата, които са част от много лечебни форми на простатата, засилват абсорбцията на желязо. Трябва да се има предвид, че абсорбцията на желязо може да се намали под влиянието на някои вещества, които се съдържат в храната (фосфорна киселина соли, калций, фосфор, танин), и по време на използването на редица лекарства (тетрациклини Almagelum, магнезиеви соли). За по-добра поносимост, простатата трябва да се приема с храна. В същото време абсорбцията на желязо е по-добра, когато приемате лекарства преди хранене.
В случаите на определяне на RV в достатъчна доза на 7-ия 10-и ден от началото на лечението, се наблюдава увеличение на броя на ретикулоцитите. Нормализирането на нивото на хемоглобина се отбелязва в повечето случаи след 3 до 4 седмици от началото на лечението. В някои случаи нормализирането на хемоглобина се забавя до 6-8 седмици. Понякога има известен скок на хемоглобина. Тези индивидуални колебания в нормализирането на хемоглобина може да се дължат на тежестта на IDA, степента на изчерпване на железопътен запас, както и на непълната елиминирана причина (хронична загуба на кръв и т.н.).
Сред нежелани реакции на фона на прилагането на панкреаса най-често има гадене, анорексия, метален вкус в устата, запек, по-рядко - диария. Развитието на запек се причинява, най-вероятно, от свързването в червата на сероводород, което е едно от стимулите на чревната перисталтика. В повечето случаи съвременните RV предизвикват леки странични ефекти, които изискват тяхното отнемане и преминаване към парентералния път на приложение.
Диспептичните разстройства могат да се понижат при приемане на лекарства след хранене или намаляване на дозата.
Причините за неефективността на RV терапията за орално приложение:
- липса на дефицит на желязо (неправилна интерпретация на характера на хипохимичната анемия и погрешно назначаване на простатата);
- недостатъчна доза на простатата (подценяване на количеството желязно желязо в препарата);
- недостатъчна продължителност на лечението на простатата;
- нарушение на абсорбцията на простатата, която се прилага вътрешно при пациенти със съответната патология;
- едновременно приемане на лекарства, които пречат на абсорбцията на желязо;
- продължителна хронична (недиагностицирана) загуба на кръв, най-често от стомашно-чревния тракт;
- комбинация от IDA с други анемични синдроми (В.12 -дефицит, фолиева недостатъчност).

Лечение на простатата за парентерално приложение

Простатата може да се използва парентерално в следните клинични ситуации:
- нарушение на абсорбцията при патология на червата (ентерит, синдром на недостатъчност на аспирация, резекция на тънко черво, резекция на стомаха на Billroth II с включване на дванадесетопръстника);
- обостряне на пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника;
- непоносимост към простатата за орално приложение, което не позволява продължаване на лечението;
- необходимостта от по-бързо насищане на тялото с желязо, например при пациенти с IDA, които подлежат на хирургични интервенции (маточна миома, хемороиди и др.).
В таблица. 2 показва RVs, използвани за парентерално приложение.
За разлика от простатата за поглъщане на инжекции, желязото винаги е в тривалентна форма.
Общата приблизителна доза на простатата за интрамускулно приложение, необходима за коригиране на дефицита на желязо и анемия, може да бъде изчислена по формулата: A = K • (100-6 HB) • 0.0066, където А е броят на ампулите, K е теглото на пациента в kg, HB е съдържанието на хемоглобин в g%. При изчисляването на необходимия брой ампули от LEK ферула за интравенозно приложение, горната формула също може да бъде използвана. В този случай се инжектират 1/2 ампула (2,5 ml) на първия ден, 1 ампула (5 ml) на 2-ия ден и 2 ампули (10 9 ml) на третия ден. След това лекарството се прилага два пъти седмично, докато се постигне необходимата изчислена обща доза.
На фона на парентерално лечение на простатата, особено за интравенозно приложение, често алергична реакция като уртикария, треска, анафилактичен шок. В допълнение, интрамускулното инжектиране на простатата може да доведе до потъмняване на кожата на мястото на инжектиране, инфилтрати, абсцеси. При интравенозно приложение е възможно да се развие флебит. Ако RV за парентерално приложение се предписва на пациенти, хипохромна анемия не са свързани с недостиг на желязо, има повишен риск от сериозни смущения поради "претоварване" желязо в различни органи и тъкани (черен дроб, панкреас и др..) С развитието на мосидероза. В същото време, при погрешното назначаване на простатата вътре, никога няма хемосидероза.

Тактика на лечението на IDA в различни клинични ситуации

Лечение на пациенти с IDA има свои собствени характеристики в зависимост от конкретната клинична ситуация, като се вземат предвид много фактори, включително характера на основното заболяване и коморбидност, възрастта на пациента (деца, възрастни хора), тежестта на анемия, недостиг на желязо, поносимостта на панкреаса и др. По-долу са най-много често срещани ситуации в клиничната практика и някои признаци на лечение на пациенти с IDA.
IDA при новородени и деца. Основната причина за IDA при новородени е наличието на IDA или латентен дефицит на желязо при майката по време на бременност. В малките деца, най-честата причина за желязодефицитна анемия е хранителна фактор, по-специално мляко хранене изключително, тъй като се съдържа в човешкото мляко желязо се абсорбира в малки количества. Сред панкреаса които бебета и деца са показани заедно със съответната сила корекцията (витамини, минерали, животински протеин), трябва да се прилага лекарства за орално приложение, съдържаща малки и средни дози от железен желязо (ferropleks, fenyuls). За предпочитане, назначаването на простатата в капчици или под формата на сироп (актиферин, малтофер). При малките деца е удобно да се използва простатата под формата на таблетки за дъвчене (maltoferfer).
ВРЛ при юношите най-често е резултат от неадекватни запаси от желязо в резултат на дефицит на желязо в майката по време на бременност. В същото време, относителният им дефицит на желязо в периода на интензивен растеж и появата на загуба на кръв в менструалния цикъл може да доведе до развитие на клинични и хематологични признаци на IDA. Такива пациенти са показали терапията на простатата за орално приложение. Препоръчително е да се използват препарати, съдържащи различни витамини (фенил, ирадиан и т.н.), тъй като през периода на интензивен растеж нараства нуждата от витамини от групи А, В и С. След възстановяване на нормалните стойности на хемоглобина, трябва да се препоръчат многократни курсове на лечение, особено ако се установят изобилни периоди или има малка загуба на кръв (назални, гингивални).
IDA при бременни жени е най-честият патогенетичен вариант на анемия, която настъпва по време на бременност. Най-често IDA се диагностицира в II-III триместър и изисква корекция на лекарствените RVs. Препоръчително е да се определи препарати, съдържащи аскорбинова киселина (ferropleks, Sorbifer дурули, aktiferin и др.). Съдържанието на аскорбинова киселина трябва да надвишава 2-5 пъти количеството желязо в препарата. С оглед на това, оптималните препарати могат да бъдат фероплекс и сорбифери. Дневните дози от феро при бременни жени с лека форма на IDA не може да надвишава 50 мг, тъй като при по-високи дози може да опита различни диспептични нарушения, които вече са склонни бременна. Комбинации на простатата с витамин В 12 и фолиева киселина, както и панкреаса, съдържащ фолиева киселина (fefol, irrovit, maltoferfol) не са оправдани, тъй като folievodefitsitnoy анемия при бременни жени е рядкост и има специфични клинични и лабораторни признаци.
Парентерален път на въвеждане на простатата при повечето бременни жени без специални показания трябва да се счита за неадекватно. Лечението на PW при потвърждаването на IDA при бременни жени трябва да се извърши до края на бременността. Това е от основно значение не само за коригирането на анемията при бременни жени, но основно за предотвратяване на дефицит на желязо в плода.
По препоръка на СЗО всички бременни жени през II - III триместър на бременността и през първите 6 месеца от кърменето трябва да получат простатата.
IDA при жени, страдащи от менорагия. Независимо от причината на менорагия (фиброиди, ендометриоза, рак на яйчниците дисфункция, thrombocytopathy и др.), И необходими излагане на съответните фактори, необходими за продължително лечение RV поглъщане. Дозата, режимът на дозиране и специфичната простата се избират индивидуално, като се отчита съдържанието на желязо в препарата, нейната поносимост и т.н. В тежка анемия с клинични признаци giposideroza целесъобразни предписания с високо съдържание на двувалентно желязо, което позволява, от една страна, да извършва адекватна компенсация на недостиг на желязо, и от друга страна - това е по-лесно и по-удобно да се направи на рецепцията на панкреаса (1 - 2 пъти на ден). След нормализиране нивото на хемоглобина е необходимо да се поддържа поддържаща терапия на панкреаса в рамките на 5 до 7 дни след края на менструацията. Ако задоволителни и стабилни темпове на хемоглобина може да изпитат забавяне в лечението, което, обаче, не трябва да бъде дълго, като текущите менорагия при жените бързо изчерпва запасите от желязо с желязодефицитна анемия риск от рецидив.
Таблица 2. RV за парентерално приложение