CORAL DICARTHRIA

Под името на кортикалната дисартрия се комбинират редица нарушения на двигателната реч, причинени от фокални лезии на централната нервна система в мозъчната кора.

В настоящия момент съществуването на такава форма на дизартрия като "кортикална дисартрия" е признато от много автори. В случаите на възрастни пациенти понякога има смесване на кортикална дисартрия с моторна афазия. Наличието на противоречиви мнения за съществуването на кортикална дизартрия поради неточности в съществуващата терминология и липсата на един изглед на механизмите на двигателя alalia и афазия.

В зависимост от локализацията на лезията в церебралната кора, съществуват два вида кортикална дизартрия. Първият тип е кортикална кинестетична постцентрална дизартрия (някои автори наричат ​​тази форма аферентна кортикална дизартрия). Тя възниква от поражението на постцентралния гирус на мозъчната кора. По правило поражението на мозъка е едностранчиво, докато доминиращото, най-често лявото полукълбо на мозъка, е засегнато.

В основата на кортикалната кинестетична дизартрия се крие апраксията на кинестетичния тип. В се наблюдава тази форма на заболяването гниене kinesticheskih общи схеми atrikulya-ЛИЗАЦИЯ шумови характеристики на звуци в структурата на сричка, при което са налице значителни трудности отличителни съответните вербална структури. В допълнение към органите шарнирните kinesticheskoy диспраксия, диспраксия otmechaetsyav филмова тип с тероризма и мускулите на говора, а мускулите на пръстите на ръцете.

Едно дете страда от кортикална kinesticheskoy дизартрия, не практика създава значителни трудности възникват при прехода от articulemes до articulemes. По време на проучването се отбелязва, че характеристиките на гласа и тембъра на речта остават непроменени. Когато XYZ kinestiche кортикални дизартрия описани замяна шум реч по време на речта функции, атрибути образуване на пространство, което е особено изразено при езични съгласни предлага метод за образуване че е особено изразен в случаите affricates и съскането, твърдост и характеристики мекота.

По този начин, кортикалната кинестетична дизартрия се проявява главно от смущения в артикулацията на звуците - нейната нередност и размиване. В този случай дете, страдащо от тази форма на дисартрия, чува грешки в речта, направени от него, и се опитва активно да коригира дефектите и да намери правилната артикулация. Тези опити, обаче, водят до нарушения на флуктуацията на говора и в резултат на това тя става нестандартна, бавна.

Нарушенията на артикулацията с кортикална кинестетична дизартрия са нестабилни, променливи. Поради тази замяна звуците в повечето случаи са смесени (например, [п] - [m], [Ь] - [п] [п] - [е] [п] - [T]). Трябва да се помни, че не може да се отбележи изкривяването на определена шумова характеристика, независимо от тежестта на нарушенията, във всички случаи.

На изпит е необходимо да се приеме, че при леки случаи на кортикална дизартрия kinesticheskoy дете активно се опитва да коригира недостатъците на реч под контрол на слуха може да доведе до така наречената "сладко", трудности при постановяване на някои звуци, които не могат да се третират като заекване.

С тази форма на дизартрия, звуковото възпроизвеждане на съгласни страда най-много, тъй като детският дисфунк-трик изпитва значителни трудности при определянето на мястото и метода на звукообразуването. Основният проблем в този случай е изборът и провеждането на диференциация на артикулиращите модели.

Следващата форма на кортикална дизартрия се нарича кинетична премоторна кортикална дисартрия (или, според името на някои автори, ефрентна кортикална дизартрия). Този тип кортикална дизартрия се проявява като резултат от лезията на предцентралния гирус (долната му част) в мозъчната кора. Както и в предишния случай, лезията е едностранна и се отнася до доминиращата (най-често лявата) полусфера на мозъка. При този вид лезия се развива кинетична артикулационна апраксия. Тя се характеризира с разпадането на придобитите моторни умения, включително артикулиращи умения, в отделни движения - компоненти, които са част от цялото действие. В този случай се повтарят същите компоненти на движението. Налице е разпадане на обобщени схеми на сложно артикулиращо действие, преходът е труден, преминавайки от едно действие към друго, от звук към следващ звук. В същото време, както в случая на кинестетичната кортикална дисартрия, няма нарушения в гласовото образуване, промени в тона на речта. Разкрива се, че ритмичните структури на думите са склонни да се превърнат във вериги на открити срички.

В същото произношението на съгласни звуци стресиращи, се озоваха в началото или в края на думата, в някои случаи са удължени или са tolchkoobrazny характер. Има забавяне в речта. Звукът на разликата се замества от звуци за спиране. В този случай преходните фази на артикулация стават в отделни случаи отделни независими звуци, така че настъпва вмъкване на звуци. В съгласни клъстери прескача звучи affricates опростени се разпадне на съставните си звуци. Има упоритост и многобройни замествания. Съгласни са заменени с оклузивна, настъпват замени звънене на глухите, и мека - за твърди звук. Маркирано на повишено напрежение артикулация косвено в резултат на увеличаване на силата на звука и по този начин израз на избирателните зашеметява звучни съгласни. Артикуларните движения в циничната кортикална дизартрия стават бавни, а също и инертни. Според някои автори, фонетичната дефект в кортикална дизартрия кинетичната е по-скоро има структура, изкривяване силабичен (заготовки, персеверация, различни пермутации на срички), но също така се характеризира с повторения, пропуски, заменяйки множество звуци.

Когато едно дете е заподозрян за разглеждане дизартрия или в диференциалната диагноза между различните му форми, имайте предвид, че във всички видове на мозъчната кора дизартрия не болести на дихателните органи, глас, повишено слюноотделяне. Едно дете страда от кортикална дизартрия, по възможност в същото време разкрива характерните черти на двата вида нарушения - кинетична и kinesticheskogo. Най-лесните и най-простите случаи на кортикална дизартрия наблюдавани забавяне тънки силно диференцирани движения на мускулите на езика, особено на върха, което води до по-бавно zvukoproiznosheniya apicals звуци. Съгласни се изисква произношението на което за повдигане на върха на езика, в тези случаи могат да бъдат заменени гръбната звуци, което е необходимо за произношение спускане на облегалката и върха на езика.

Въз основа на синдрома подход I. Панченко беше предложена във връзка с децата, страдащи от церебрална парализа, спастична-отпусне paretiche-тират, спастичен-ригидност, спастичен-хиперкинетично, спастичен-атактичен и ataktiko-хиперкинетично форма на дизартрия.

Кортикална дизартрия

Кортикална дизартрия Една група моторни нарушения на говора с различна патогенеза, свързана с фокални лезии на мозъчната кора. С тази реч патология, произволни движения на речта органи са нарушени.

Тази форма на дизартрия представлява значителни трудности за изолиране и разпознаване. Тази форма на словесни нарушения не се признава от всички автори. Често кортикална дизартрия идентифицира с прояви alalia мотор, тъй като мотора и alalia и кортикална дизартрия предимно счупени произношение сложен звук-сричкови дума структура.

Има два варианта на кортикална дизартрия.

Кинетична версия (Аферент). Настъпва, когато са засегнати зоните на задния централен гирус на мозъчната кора, където се проявява чувствителността от мускулите на артикулиращото устройство. Основната му проява е артикулационна апраксия (нарушение на движенията без изразена пареза на артикулаторната мускулатура). Разпадането на временни обобщени схеми на артикулиращо действие с интензивността, забавянето на отделните движения, разпадането на артикулиращите действия в съставните им елементи; трудността при преминаване от един елемент към друг, упоритост.

Симптомите на кортикалната кинетична диария са::

  • гласът е звуков, тембърът на речта не е нарушен;
  • импулсивен характер или разширено произнасяне на съгласни в началото или в края на думата;
  • Липсата на звуци в състава на съгласни;
  • замяна на прорезите с несвързани звуци (най-често "w", "c" се заменят с "t", "z", "w", "d");
  • дезинтегриране на афинитета в съставни звуци ("h" до "ti" или "ni", "c" до "t" или "c");
  • Преходните фази на артикулация често се превръщат в независими звукови вмъквания;
  • прекомерната интензивност на артикулацията косвено води до увеличаване на обема на гласа до селективно зашеметяване на гласните интермитентни и, по-рядко, на съцветия.

Децата трудно възпроизвеждат артикулиращата поза, прекъснаха прехода от един звук към друг. Когато се коригират, дефектните звуци са трудни за автоматизиране в речта, докато те бързо се коригират в изолирани изказвания.

Кинестетичен вариант (Ефективна). Нарушенията възникват, когато са засегнати долните части на предния централен гирш. Разпадането на кинестетичните обобщени схеми за артикулация на шумовите атрибути на звуците в структурата на сричката с трудности при разграничаването на съответните артикулиращи шарки.

Симптомите на кортикалната кинестетична дизартрия са:

  • гласът и тембърът на речта не са разстроени;
  • трудно е да се разграничат звуците;
  • сложността на поддържането на желаната артикулираща поза;
  • трудността при преместване от един елемент в друг;
  • в речта звуковите признаци на звуците се заменят със знаци за мястото на образуване (особено лингвистични съгласни), признаци за начина на формиране (особено афекти и съскане), признаци на твърдост и мекота.

Тези нарушения на артикулацията са непроменливи, лабилни, в резултат на които заместването на звуците е двусмислено (nm, b-n, n-f, p-t и т.н.). Дори при тежки случаи на кинестетична дизартрия, този или онзи шумов артикулационен знак не може да бъде нарушен в 100% от случаите. Детето се опитва да коригира грешките в говора, което води до "засядане" на звуците и погрешно се тълкува като заекване.

И с тази и друга форма на кортикална дистория, речта на детето се характеризира със забавяне, напрежение, липса на гладкост, но дишането е в рамките на норма, липсва слюнка. Диагнозата на този тип разстройство на говора е значително усложнена и изисква общо неврологично изследване.

Използват се материали от книгата Pravdina OV. Реч терапия. Ед. 2-ра, ext. и pererab.

Кортикална дизартрия

Кортикална дизартрия - нарушаване на артикулацията на речта поради нарушения на централните мускулни механизми за инервация и прагматичните артикулационни органи на нивото на мозъчната кора. Клинично проявява се от загубата на артикулация, темпото и ритъма на говора, замяната на отделните звуци, отделянето на афинитетите при запазване на семантичната част на изказването. Диагнозата се извършва с помощта на методите на логопеди, неврологични изследвания. За да се определи етиологията на увреждането на кората, освен това се предписват и невроизобразяващи методи. Лечението включва терапия на причинна патология, корекция на речта, фармакотерапия, кинезитерапия, масаж, психокорекция.

Кортикална дизартрия

Дисартрията е латински термин за увредена артикулация. Разделянето на дизартрията на централно и периферно е извършено през 1911 г. През 1926 г. националният професор невролог MS Margulis предлага по-подробна класификация, основаваща се на локализирането на центъра на церебралните лезии, като се идентифицира кортикална форма на дизартрия. Клинично, кортикалната дизартрия е подобна на моторните форми на афазия, което затруднява диагностицирането й и изисква внимателен невролингвистичен анализ. Изглежда липсват точни данни за разпространението на патологията в практиката на неврологичната и логопедичната терапия. При децата кортикалната дизартрия е по-често последствие от перинатални лезии на ЦНС, при възрастни - тумори и ТБИ.

Причини за кортикална дизартрия

Тази форма на речеви нарушения, наблюдавани при фокални лезии на долните части на органичната преди и postcentral кортикални области, които се очаква шарнирните органи: езика, устните мекото небце, челюстите, фаринкса, бузите. Етиологичните фактори, отговорни за увреждането на кората, са полиморфни и се различават в известна степен при деца и възрастни. Най-значимите етиофактори са:

  • Краикоцеребрална травма. Травмата се случва с открити наранявания с впечатление от костите на черепа, затворени наранявания с натъртване, силно сътресение на мозъка. Възможно компресиране на кората с нарастващ пост-травматичен субдурален или епидурален хематом.
  • Тумори на мозъка. Конвексните неоплазми на мозъка, мембраните (менингиомите) причиняват фокално компресиране на мозъчната кора. Интрацеребралните тумори (глиоми, астроцитоми), подложени на съответните части на кората, в случай на инфилтративен растеж причиняват тяхното разрушаване при липса на инфилтрация - компресия.
  • менингоенцефалит. Възпалителна лезия на мозъчни мембрани и веществото може да бъде усложнение на различни заболявания obscheinfektsionnyh (морбили, херпес, рубеола, SARS), огнища на хроничен гноен инфекция (отит, синузит, admaxillary абсцес), специфична инфекция (туберкулоза, сифилис). Подуване на менингите, мозъчен оток агенти предизвикват компресия отделен кортикални области и техните захранващи съдове, което води до невронална дисфункция участва в регулацията на механизъм шарнирно.
  • Инсулти.Исхемичният инсулт причинява хипоксия на кортикалните неврони поради недостатъчно кръвоснабдяване. Хеморагичният инсулт причинява компресия на кожните тъкани с кръв. Липсата на бързо възстановяване на церебралния кръвен поток, нарастването на интрацеребралния хематом води до смъртта на тези, които са отговорни за артикулирането на невроните.
  • Перинатална патология. При деца на кортикална дизартрия най-често се образува под влияние на неблагоприятно развитие вътрематочно среда (фетален хипоксия, вътрематочна инфекция, хемолитично заболяване), травма и асфикция по време на раждане на новороденото. Рисковите фактори включват тежка гестоза, бърз труд, употреба на акушерски форцепс и операции (вакуумна екстракция).

патогенеза

Разстройството се характеризира с патогенетичен полиморфизъм. В своята рамка съществуват два основни механизма за формиране на нарушения на говора. Първата се осъществява, когато се засегне предният централен гирш. Трудностите възникват поради централната пареза на мускулите на езика и имитиращи мускули. В близост до артикулиращите органи, местоположението на офиса на четките в зоната на двигателния кортекс води до честа комбинация от нарушения на говора с повишен тонус в мускулите на ръката.

Вторият патогенен механизъм се определя, когато фокусът се локализира в постцентровите отдели. Тя се свързва с нарушаване на обработката на получените аферентни импулси, като се информира за състоянието на артикулиращите органи. Липсата на информация за обратна връзка прави невъзможно адекватното коригиране на артикулиращите движения, извършвани от съответните отдели на моторната зона. Налице е артикулационна апраксия - нарушение на програмирането на последователността и силата на движенията, осъществяващи речната функция.

класификация

Хетерогенността на разстройствата, различната степен на техните проявления, причиняват прилагането на две класификации в практическата неврология. Подобно на други типове дизартрия, кортикалната форма е разделена на четири степени, в зависимост от тежестта на говорната дисфункция - от раздразнена дисартрия до пълна анартрия. Като се има предвид локализацията на патологичния фокус и патогенетичния механизъм, дизартрията се класифицира в два основни варианта:

  • аферентен (Kinesthetic). Това се случва, когато са засегнати постцентралните кортикални зони на господстващото полукълбо. Той се комбинира с орална апраксия, апраксия на контралатералните движения на четките. Характеризира се с търсенето на правилната артикулация за изясняване на необходимия звук.
  • еферентните (Kinetic). Създава се в огнището в предните централни зони на кората. Често се комбинира с контралатерална хемипареза. Типична бавност, липса на гладкост на речта, понякога - пощенски произношение.

Симптоми на кортикалната дизартрия

Първите симптоми на нарушение на говора са темпо ритмични нарушения: забавяне на експресивната реч, загуба на гладкост и автоматизъм. Изглежда, че пациентът е трудно да се движи на устните и езика си, което е съвсем вярно. Ключовата проява е неудовлетворението от произнасянето на звуците на предния език, свързани с нарушаването на инервацията на мускулите на езика. В производството на реч съществува заместване или пропускане на артикулиращи сложни звуци. В резултат речта на пациента става смазана, неразбираема. Съдържанието на речта остава непокътната.

Аферентната кортикална дизартрия се характеризира с търсенето на правилната позиция на артикулиращите органи, което прави речта прекъсната, тромава. Повишената интензивност на артикулацията води до увеличаване на силата на гласа, селективното зашеметяване на изразителните съгласни. Забавянето на преходните етапи на артикулация води до появата на звуково вмъкване. Отбелязва се отделно или частично произнасяне на афекти ("q" = "m" + "c"), константите на разликата се заместват със съгласни съгласие. Има известно нарушение на гнозиса на лицето, пациентът не посочва точно мястото на докосване на различни точки на лицето.

Ефектната кортикална дисатерия се придружава от трудния преход между звуците, удължаването на подчертаните гласни, съгласни в началото и края на думата (например "на дъното"). Наблюдава се нарушение на артикулацията на апикалните (l) и какумуларните (w, x, p) съгласни, изискващи участието на върха на езика, тяхното заместване с дорзални звуци (t, d). Обикновено средното изказване на отделни звуци ("d" и "t" се изразява като "ts"). Появяват се трудностите при поддържането на артикулиращата поза, вмъкването и пропускането на звуците с думи. Обикновено изобилието на паузи в рамките на една дума, в тежки случаи - прекъсване на думата в отделни срички. Артикулацията се допълва от редица синопсими: изпъкване на езика, набръчкване на челото, примигване на очите. Дисартрията често се комбинира с дясна хемипареза.

усложнения

В детска възраст кортикалната дистария засяга отрицателно общото състояние на централната нервна система и формирането на речта. Наблюдава се намаляване на вниманието, способност за запомняне на информацията. Речникът е слабо написан, образува се общо недоразвитие на речта. Дефектът на произнасящата страна на речта води до нарушаване на възприемането на фонемите, настъпва фонетично-фонемично недоразвитие. Тези нарушения пречат на успешното изучаване на детето в писмен вид, четене. Вторична дисгрефия, дислексия се развива. При възрастните комуникационните проблеми, причинени от речеви дефекти, водят до дисбаланс в психоемоционалната сфера. Пациентите остър опит на настоящата ситуация, стават упорити, раздразнителни или, напротив, оттеглени, склонни към депресия.

диагностика

Диагностичните усложнения са кортикална дисартрия при деца под 2 години. Нарушенията на словото в тях могат да бъдат подозирани за намалена речева активност. Видът на говорното разстройство се установява чрез цялостен логопедичен и неврологичен преглед. Необходими са инструментални изследвания за изясняване на етиологията на лезията. Пълната гама от диагностични процедури включва:

  • Консултация с невролог. В неврологичния статус, често асиметрия на лицето, пареза на имитиращи мускули, хипертония на мускулите на езика, често се определя отклонение на върха му от средната линия. Появяват се елементите на апраксията на артикулиращия апарат, трудността при изпълнение на последователността на действията за задачата. Възможно е наличието на централна спастична хемипареза, хемихиестезия.
  • Консултация с логопед. Потвърждава напрежението на говора, забавянето, прекъсването на продукцията на речта. В изучаването на устната реч има заместване на звуците, отпадането на отделни фонеми, появата на вътрешни звуци. Не се нарушава съществената страна на изказването, дишането на говора, запазва се фонемичното слушане. Децата могат да бъдат диагностицирани с PFN и OHP.
  • Невроизобразяването. Томографските методи за изследване позволяват да се установи морфологичната субстрат на болестта. С наранявания, обвивки и тумори, CT на мозъка е по-информативна. При диагностицирането на инсулти, церебрални неоплазми, възпалителни огнища, предпочитание се дава на ЯМР на мозъка. При сложни диагностични случаи се препоръчват както проучвания, така и PET-CT.
  • Лумбална пункция. Провежда се, ако има подозрение за възпалителна инфекциозна етиология за отнемане на цереброспиналната течност. Проучването на цереброспиналната течност (цереброспинална течност) позволява да се идентифицират възпалителни промени, да се извършват кръвни изследвания, ELISA, PCR диагностика за проверка на патогена.

Кортичната дистария изисква диференциация от други словесни нарушения. От акустично-гностичен, акустично-мнестичен, динамичен афазия се отличава със запазването на семантичната страна на изказването, сложността на артикулацията на отделните звуци. Различията с афинсовата моторна афазия са артикулиращи трудности както при произволни, така и при автоматизирани изказвания, отсъствието на речни емболии, както и при възрастните - запазването на писането и четенето. За разлика от bulbar dizarthria, cortical не е придружен от атрофия и fasciculations на езика.

Лечение на кортикална дизартрия

Терапията на речевите смущения се извършва на фона на етиопатогенетично лечение на причинна патология (посттравматични разстройства, инсулт, енцефалит, тумор, перинатална енцефалопатия). Успешното възстановяване на речта е възможно с интегриран подход към рехабилитацията на пациента, постигнат чрез усилията на реч терапевт, невролог, рехабитолог, клиничен психолог. Реставрационната терапия включва следните медицински и не-наркотични методи:

  • Речни терапии. Работата за коригиране на дизастерията трябва да започне в ранния период, придружена от развитието на мотивацията на пациента. Основните методи са артикулираща гимнастика, реч терапия масаж, артикулация на трудни звуци в articulation и тяхната автоматизация, развитие на фини двигателни умения. Децата в следващите класове се задържат да коригират FFN.
  • лекарствена терапия. Подкрепата на лекарството е необходима, за да се активират метаболитните процеси в централната нервна система, за да се възстановят загубените функции. Използват се неврометаболити, ноотропични лекарства, лекарства за подобряване на церебралната хемодинамика. Според показанията, медикаментозната психокорекция се извършва със седативи, антидепресанти.
  • Обща рехабилитация. Предлага се общ масаж, кинезитерапия, рефлексотерапия. Извършват се масажни, механични и физиотерапевтични упражнения за паретични крайници. Важна точка е психологическата рехабилитация на пациента, включително психологическо консултиране, арт терапия, техники за релаксация, групови тренировки.

Прогнозиране и превенция

В случай на успешно лечение на основната патология и комплексна логопедична рехабилитация прогнозата е благоприятна. Степента на възстановяване на говора зависи от етиологията на лезията, тежестта на говорните разстройства, възрастта и психическото състояние на пациента. Най-трудно е да се коригира кортикалната дизартрия на фона на детска церебрална парализа, перинатални увреждания на централната нервна система, възрастните хора, депресия. Превантивните мерки включват предотвратяване на наранявания, лечение на цереброваскуларна патология, изключване на онкогенни влияния, повишаване на устойчивостта на организма към инфекциозни агенти. Предотвратяването на дизартрия при деца включва компетентно управление на бременността и раждането, навременна корекция на усложненията на бременността, адекватен избор на метода на раждане.

CORAL DICARTHRIA

Под името на кортикалната дисартрия се комбинират редица нарушения на двигателната реч, причинени от фокални лезии на централната нервна система в мозъчната кора.

В настоящия момент съществуването на такава форма на дизартрия като "кортикална дисартрия" е признато от много автори. В случаите на възрастни пациенти понякога има смесване на кортикална дисартрия с моторна афазия. Наличието на противоречиви мнения за съществуването на кортикална дизартрия поради неточности в съществуващата терминология и липсата на един изглед на механизмите на двигателя alalia и афазия.

В зависимост от локализацията на лезията в церебралната кора, съществуват два вида кортикална дизартрия. Първият тип е кортикална кинестетична постцентрална дизартрия (някои автори наричат ​​тази форма аферентна кортикална дизартрия). Тя възниква от поражението на постцентралния гирус на мозъчната кора. По правило поражението на мозъка е едностранчиво, докато доминиращото, най-често лявото полукълбо на мозъка, е засегнато.

В основата на кортикалната кинестетична дизартрия се крие апраксията на кинестетичния тип. В се наблюдава тази форма на заболяването гниене kinesticheskih общи схеми atrikulya-ЛИЗАЦИЯ шумови характеристики на звуци в структурата на сричка, при което са налице значителни трудности отличителни съответните вербална структури. В допълнение към органите шарнирните kinesticheskoy диспраксия, диспраксия otmechaetsyav филмова тип с тероризма и мускулите на говора, а мускулите на пръстите на ръцете.

Едно дете страда от кортикална kinesticheskoy дизартрия, не практика създава значителни трудности възникват при прехода от articulemes до articulemes. По време на проучването се отбелязва, че характеристиките на гласа и тембъра на речта остават непроменени. Когато XYZ kinestiche кортикални дизартрия описани замяна шум реч по време на речта функции, атрибути образуване на пространство, което е особено изразено при езични съгласни предлага метод за образуване че е особено изразен в случаите affricates и съскането, твърдост и характеристики мекота.

По този начин, кортикалната кинестетична дизартрия се проявява главно от смущения в артикулацията на звуците - нейната нередност и размиване. В този случай дете, страдащо от тази форма на дисартрия, чува грешки в речта, направени от него, и се опитва активно да коригира дефектите и да намери правилната артикулация. Тези опити, обаче, водят до нарушения на флуктуацията на говора и в резултат на това тя става нестандартна, бавна.

Нарушенията на артикулацията с кортикална кинестетична дизартрия са нестабилни, променливи. Поради тази замяна звуците в повечето случаи са смесени (например, [п] - [m], [Ь] - [п] [п] - [е] [п] - [T]). Трябва да се помни, че не може да се отбележи изкривяването на определена шумова характеристика, независимо от тежестта на нарушенията, във всички случаи.

На изпит е необходимо да се приеме, че при леки случаи на кортикална дизартрия kinesticheskoy дете активно се опитва да коригира недостатъците на реч под контрол на слуха може да доведе до така наречената "сладко", трудности при постановяване на някои звуци, които не могат да се третират като заекване.

С тази форма на дизартрия, звуковото възпроизвеждане на съгласни страда най-много, тъй като детският дисфунк-трик изпитва значителни трудности при определянето на мястото и метода на звукообразуването. Основният проблем в този случай е изборът и провеждането на диференциация на артикулиращите модели.

Следващата форма на кортикална дизартрия се нарича кинетична премоторна кортикална дисартрия (или, според името на някои автори, ефрентна кортикална дизартрия). Този тип кортикална дизартрия се проявява като резултат от лезията на предцентралния гирус (долната му част) в мозъчната кора. Както и в предишния случай, лезията е едностранна и се отнася до доминиращата (най-често лявата) полусфера на мозъка. При този вид лезия се развива кинетична артикулационна апраксия. Тя се характеризира с разпадането на придобитите моторни умения, включително артикулиращи умения, в отделни движения - компоненти, които са част от цялото действие. В този случай се повтарят същите компоненти на движението. Налице е разпадане на обобщени схеми на сложно артикулиращо действие, преходът е труден, преминавайки от едно действие към друго, от звук към следващ звук. В същото време, както в случая на кинестетичната кортикална дисартрия, няма нарушения в гласовото образуване, промени в тона на речта. Разкрива се, че ритмичните структури на думите са склонни да се превърнат във вериги на открити срички.

В същото произношението на съгласни звуци стресиращи, се озоваха в началото или в края на думата, в някои случаи са удължени или са tolchkoobrazny характер. Има забавяне в речта. Звукът на разликата се замества от звуци за спиране. В този случай преходните фази на артикулация стават в отделни случаи отделни независими звуци, така че настъпва вмъкване на звуци. В съгласни клъстери прескача звучи affricates опростени се разпадне на съставните си звуци. Има упоритост и многобройни замествания. Съгласни са заменени с оклузивна, настъпват замени звънене на глухите, и мека - за твърди звук. Маркирано на повишено напрежение артикулация косвено в резултат на увеличаване на силата на звука и по този начин израз на избирателните зашеметява звучни съгласни. Артикуларните движения в циничната кортикална дизартрия стават бавни, а също и инертни. Според някои автори, фонетичната дефект в кортикална дизартрия кинетичната е по-скоро има структура, изкривяване силабичен (заготовки, персеверация, различни пермутации на срички), но също така се характеризира с повторения, пропуски, заменяйки множество звуци.

Когато едно дете е заподозрян за разглеждане дизартрия или в диференциалната диагноза между различните му форми, имайте предвид, че във всички видове на мозъчната кора дизартрия не болести на дихателните органи, глас, повишено слюноотделяне. Едно дете страда от кортикална дизартрия, по възможност в същото време разкрива характерните черти на двата вида нарушения - кинетична и kinesticheskogo. Най-лесните и най-простите случаи на кортикална дизартрия наблюдавани забавяне тънки силно диференцирани движения на мускулите на езика, особено на върха, което води до по-бавно zvukoproiznosheniya apicals звуци. Съгласни се изисква произношението на което за повдигане на върха на езика, в тези случаи могат да бъдат заменени гръбната звуци, което е необходимо за произношение спускане на облегалката и върха на езика.

Въз основа на синдрома подход I. Панченко беше предложена във връзка с децата, страдащи от церебрална парализа, спастична-отпусне paretiche-тират, спастичен-ригидност, спастичен-хиперкинетично, спастичен-атактичен и ataktiko-хиперкинетично форма на дизартрия.

Кортикална дизартрия

Нарушенията на двигателната реч на кортикалното ниво при възрастни са описани от E.N. Vinarskaya (1971, 2005), Е.N. Vinarska и A.M. Pulatovym (1989). Трябва да се отбележи, че апазиолозите считат кортикалната дизартрия за лека степен на говорни увреждания при моторна афазия (аферентна и ефрентна).

Според авторите, кортикалната дизартрия може да бъде свързана със спастична пареза на някои мускули и придружена от апраксия. Апраксията е нарушение на нивото на психо-физиологичните механизми на движение, при което се задържат задействащите механизми. В този случай има нарушение на такива действия, като лай, удължаване на устните, надуване на бузите и т.н. В същото време едни и същи движения могат да се извършват неволно.

Кортическата дисартрия нарушава само моторната страна на устната реч. Като правило, при кортикална дисартрия няма нарушения на гласа и дишането, няма спускане.

Кортикалната пареза е подобна на нарушенията на кортико-ядрените пътища, изразяващи се в намаляване на регулирането на функционалната активност на ядрата в мозъчния ствол.

Кортичната дистария се наблюдава при поражение на доминиращата полукълба в долната част на предния централен гир (постцентрални и полуцентрални полета). Ако тези нарушения са едностранни, те постепенно се компенсират от подобни зони на мозъка от другата страна.

Има ефертни (премоторная) и аферентни (постцентрални) форми на кортикална дизартрия.

Ефектната форма на кортикалната дисартрия се появява, когато се засегне регионът на предния централен гирус, където се представя инервацията на артикулиращата мускулатура. Има изолирано нарушение на артикулиращите движения. В същото време съдържанието на речта не се нарушава, което фундаментално отличава кортикалната дизартрия от афазия. Важно е да се отбележи, че артикулаторната кортикална дисатерия се отнася само за специфични речещи движения, докато други доброволни и неволни движения на езика и устните остават непокътнати. Благодарение на анатомичната близост на зоните на инервиране на мускулите на езика и ръцете, в кортикалната дисартрия тонусът на мускулите на ръцете може да се увеличи.

Движенията на върха на езика са най-често засегнати, а произношението на предните езикови звуци е нарушено.

Артикулиращите движения са бавни, неудобни, разпадат се на отделни връзки. Общата схема на движение се заменя със сумата от деавтоматизираните действия. При пациенти с тази форма на кортикална дисартрия е трудно да се възпроизведат сериите и последователните движения според задачата. Наред с нарушаването на мускулния тонус, има намаление в кинестичната и кинетичната памет, автоматизацията. Артикулацията на звуците е изкривена, появяват се множество синкопи. Тези synkineses ясно изразени в специализирани проучвания: Eye проследяване на движението на пръста си наляво или надясно причинява езика излиза, при изготвянето на езика се движи към ръцете, със затворени очи и се намръщи, и т.н.

С нарушението на мускулния тонус се свързват трудностите на фонетичната интеграция. Речта отбелязва: трудността при преминаване от един звук към друг; общото закъснение на говора; негласност, изобилие от паузи в думата, особено с конкурса на съгласни, понякога реч по отношение на дозировката; висок глас, когато говорите.

Звучи като средно Шарнирната ( "т" и "г" - "са" и т.н.), промяна на гласна (размита, близка до средната "а" - "е"), гласни са удължени подчерта срички; Съглашението (първоначално и окончателно) често се разширява (например отвътре и т.н.); вмъкване на допълнителни звуци, прескачане на звуци (неприятно, постигнато - постигнато).

Често се наблюдава спастична дясна хемипареза, появяват се рефлекси (симптоматика на псевдобаларна дисатерия). Кортичната дизартрия често се комбинира с двигателна афазия.

Аферентната форма на кортикалната дисартрия се появява, когато се засягат пост-централните области на мозъчната кора. При възрастни се наблюдава хемопаретна дизартрия, главно при мозъчни тумори. Такава дизартрия при възрастни може да бъде практически компенсирана след отстраняване на тумора.

Пациенти с тази форма често, но не задължително наблюдава едностранно спастичен хемипареза (вляво доминиращ полукълбо), разстройство на кожата и мускулите и ставите чувствителността на една и съща страна на тялото. С тази форма има апраксия в движенията на ръката и устната апраксия ("търсене" на движенията).

Дисартрията се проявява в размита артикулация на звуци, активни търсения за правилна артикулация и следователно речта се прекъсва по време на тези търсения, става дисектирана, ненаселена. В най-лесните случаи - само нарушение на свободата на говора, свързана с търсенето на артикулация (подобно на заекването). В по-тежки случаи - замъглено и неразбираемо съчетание. Само в редки случаи има чиста постцентрова апраксия, т.е. Само моторната страна на речевите действия страда без афазийни смущения.

скривам три варианта аферентна дистария. при първата се наблюдава спастична пареза на словесната мускулатура. Понасяйте най-фините и сложни движения на езика, главно движението на върха на езика и произношението на "w", "w", "p". В по-тежки форми, апикални съгласни - върхът на езика "c", "z", "l" са нарушени.

В по-леки случаи има нарушения само на темпото и скоростта на фините диференцирани движения на мускулите на върха на езика. Когато се произнасят звуците на предния език, речевите артикули се забавят. Тъй като останалите звуци се произнасят не в забавено, а в нормално темпо, ритъмът на речта на изказването се прекъсва и речта като цяло създава впечатление за разрушение.

Вторият опция. Нарушението на звука не е постоянно, което се дължи на невъзможността за запаметяване и задържане в паметта на двигателя на артикулиращата поза, свързана с изображения на правилното звучене на звука.

Движението при поискване се извършва само с визуален контрол. При отсъствие на визуален контрол, пациентите се опитват да правят движение с помощта на ръцете (усещат езика, разпръснати).

Такива нарушения са придружени от дълго търсене на необходимия артикулиращ ред, който забавя скоростта на речта и нарушава неговата гладкост.

Това често се комбинира с липса на изражения на лицето и грижа за лицето: тези пациенти не определят точно областта на точковия контакт към лицето и особено в областта на артикулиращата апаратура.

при трета вариант има комбинация от симптоми на първия и втория вариант на динамична кинестетична артикулационна апраксия.

Афектите се разпадат на съставните им части; Фрикатурните звуци се заместват от внезапните звуци, пропуските на звуците в съзвучието.

данни

Когато корупционните моторни части на мозъка са нарушени, има общата бавна реч.

Непълнотата, изобилието от паузи в думата, особено когато съблазняванията се сблъскат.

Селективно зашеметяващи изрази съгласни съгласни.

Характеристики на кортикалната дизартрия

Кортичната дистария е група от двигателни нарушения, които възникват по различни причини. Основният провокиращ фактор на патологията е фокалната лезия на мозъчната кора, която впоследствие води до нарушаване на доброволните движения на говорните органи. Диагностицирането на тази форма на дизартрия е доста проблематично и често се бърка с моторната алалия.

Има два варианта на дизартрия: кинетична и кинестетична. При възрастни пациенти понякога има смес от кортикална дизартрия и двигателна афазия.

Класификация на болестта

Специалистите разграничават два типа патологии и всеки от тях е придружен от появата на някои клинични и неврологични признаци на кортикална дизартрия.

Кинетичната дизартрия се развива в резултат на поражението на задния централен гирус на мозъчната кора, където се проявява чувствителността от мускулите на артикулиращото устройство. Основната проява на тази форма на патология е артикулиращата апраксия, т.е. появата на проблеми с движението без изразена пареза на артикулиращата апаратура.

Има затруднения с произнасянето на сложни афитри, има заместване на различия между звуците на несъответстващите звуци и има пропуски в съгласнатите. С кинетичната версия на кортикалната дизартрия се забелязват трудности при възпроизвеждането на последователни движения по модела.

При кинестетичната дизартрия се наблюдават смущения в лезията на долните части на предния централен гирус.

Преобладаващо лезията е едностранна и засяга в по-голяма степен лявото полукълбо на мозъка. С други думи, детето може да има артикулиращо движение, но няма никакво усещане за това движение в кинестетичната памет. Трудно е да се възпроизведат дадените движения според модела. С тази форма на кортикална дизартрия, характеристиките са проблеми с произношението на съгласни, сибианти и афитри.

Проблемът за детето е да посочи ясно кои области на лицето му са постигнали точков допир, и особено в областта на артикулационния апарат.

Причини за появата

Дисатерията е патология, чието развитие е свързано с речева терапия, неврологични и психиатрични разстройства. Причините за това разстройство се откриват точно в тези помещения.

Доста често кортиалната дизартрия при деца се допълва с детска церебрална парализа, имаща същата етиология. Често срещана причина за патологията на речта е органичното увреждане на централната нервна система. Най-често те се появяват по време на развитието на плода при детето, по време на трудова дейност или в периода на ранно развитие до 3 години.

При бременност провокиращите фактори могат да включват:

  • токсикоза;
  • Резус-конфликт;
  • фетална хипоксия;
  • соматични патологии на жените.

По време на ранното развитие и по време на раждането вербалните смущения могат да доведат до различни травми, ядрена жълтеница и асфиксия. Болестта често се диагностицира при деца, родени преди датата на изтичане на срока. В допълнение, пациентите с детска церебрална парализа често имат заболяване като дизартрия.

Такива причини за невроинфекции като енцефалит и менингит могат да се превърнат в причина за нарушенията на говора при деца. В допълнение към това, следните патологични състояния са провокиращи фактори:

  1. хидроцефалия;
  2. гноен отит;
  3. тежка интоксикация на тялото на детето;
  4. черепно-мозъчна травма.

Важно: най-вече детекцията се открива при деца, но може да се появи и при възрастни. Най-често това се случва след наранявания с различна природа и увреждане на централната нервна система.

Станете причина за разстройствата на говора, могат да бъдат патологии като инсулт или черепно-мозъчно увреждане с различна тежест. Ефектите върху речният апарат са способни на различни неврохирургични интервенции и неоплазми в мозъка.

Често смущението в говора при възрастни става спътник на такива патологии като множествена склероза, болест на Паркинсон, атеросклероза, умствено изоставане и миотония. С други думи, дизартрията често се диагностицира с увреждане на нервната система с тежка степен и неправилно функциониране на мозъка.

Признаци и симптоми на заболяването

Кортическата дисартрия се характеризира с нарушение на произношението на повечето звуци и особено съгласни. С тази патология има проблеми с двигателните умения на артикулацията. Детето не е нарушило вербалното дишане и глас, но в същото време има трудности с четенето, писането и разбирането на речта. Детето често пропуска или замества звуци, което прави речта му непонятна за околните.

Кортичната дизартрия се характеризира с темпо-ритмични смущения, т.е. няма гладкост на речта. В същото време, по време на разговор детето произнася звуци, срички и думи за по-дълго време и създава впечатлението, че речта се забавя. Отстрани може да се мисли, че е проблематично за детето да контролира езика и устните си и това наистина е така. Това се дължи на факта, че ако инервацията на мускулатурата, която участва в произношението на звуците, е нарушена, артикулиращата структура не притежава необходимото ниво на автоматизъм.

Предполагаемата кортикална дизартрия може да бъде на следните първи признаци:

  • забавена реч;
  • подмяна и прескачане на звуци;
  • намаляване нивото на фонокация и появата на назална реч.

Последиците от тази форма на дизартрия се отразяват в общото състояние на централната нервна система на детето. Това води до факта, че има усложнения като рязък спад в речника, намалено внимание и проблеми с паметта. В допълнение, кортикалната дизартрия нарушава процеса на писане и четене, както и моторни и психоемоционални разстройства.

При възрастни с диагноза "дизартрия", състоянието на депресия се отбелязва поради проблеми с комуникацията и рязко ограничаване на кръга на комуникацията.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на кортикалната дисатерия и диагнозата се извършват съвместно от невролог и логопед. Логопедичната диагноза включва следните проучвания:

  1. състояние на имитиране и говорни мускули;
  2. оценка на естеството на дишането;
  3. Определяне на темпото на говора, звука и ритъма;
  4. изучаването на речевите функции.

Важно: при диагностицирането на нарушения на говора се обръща внимание на синхронизацията на дишането, гласовото образуване и артикулацията.

В допълнение се оценява състоянието на фонетичното фонемично развитие на детето.

За да направи вербална диагноза, неврологът провежда проучвания за откриване на мозъчни заболявания и проблеми с кръвообращението, които включват използването на томографски методи.

Специалистите могат да използват следните диагностични методи:

  • електроенцефалограмата помага да се оцени активността на мозъка;
  • електромиографията дава възможност за измерване на биоелектричната активност на мускулите;
  • Електроневрография изследва проходимостта на нервните импулси.

Особен акцент се поставя върху диагностиката на писмения и устния език. Детето се предлага да извърши задача да напише текста, да го прочете на глас или да разбере какво чете. В допълнение, дефектолозите обръщат внимание на звука, ритъма, темпото и разбираемостта на речта.

лечение

Корекцията на кортикалната дисртрия включва системно приемане на медикаменти, рехабилитационни мерки, физиотерапия и физиотерапевтични процедури. След необходимите изследвания неврологът избира специален набор от мерки, като взема предвид отделния случай.

При речевата терапия корекцията на кортикалната дисатерия се извършва с помощта на:

  1. артикулиращи упражнения;
  2. пръстови упражнения;
  3. реч терапия масаж на езика;
  4. корекция на звука;
  5. дихателна гимнастика;
  6. формирането на изразителна реч.

В дома, под контрола на родителите, детето приема нитротропни, седативни, метаболитни и съдови лекарства, предписани от лекар.

Освен това борбата срещу различните форми на нарушение на речта може да се осъществи, като се използват следните процедури:

  • hirudotherapy;
  • акупресура;
  • медицински бани;
  • Упражняваща терапия;
  • физиотерапия.

Последователността на настройването и автоматизирането на звуците зависи от това кои артикулационни модели в момента са най-достъпни за детето. Автоматизирането на звуците с думи, изречения и свързано слово в кортикалната дисатерия се предава след достигането на тяхното чисто произношение в изолирана форма. Процесът на корекция изисква много повече време и постоянство, отколкото с такова нарушение на речта като dyslalia.

предотвратяване

Дисартрията успешно се поддава на коригиране, но само ако е възможно заболяването да се идентифицира в ранна възраст и незабавно да започне лечение. Важно място в успеха на всички дейности принадлежи на околната среда на детето и неговите лични усилия в процеса на лечение.

В случай на неврологично разстройство, като кортикална дизартрия при деца, лекарите правят бавни предвиждания. Фактът е, че кората е доста сериозна област за предположения с неразумна природа.

При сложни форми на такова нарушение на речта е възможно само леко подобрение на състоянието на речната функция. Не последно място

В развитието на деца с различни видове дисатерия принадлежи приемствеността на институциите за логопедична терапия.

В пренатален период, в присъствието на провокиращи фактори, предотвратяването на нарушения на говора трябва да се извършва от самото раждане на детето. Тя трябва да бъде защитена от краниоцеребрална травма, невроинфекции и напълно да елиминира опасността от излагане на тялото на токсини и химикали.

Подкортикална дизартрия

Това се случва, когато се засягат подкорматичните възли на мозъка. Характерна проява на субкортикалната дизартрия е нарушението на мускулния тонус и наличието на хиперкинеза. Хиперкинеза - насилствени принудителни движения (в случая в артикулиращите и мумични мускули), които не се контролират от детето. Тези движения могат да бъдат наблюдавани в покой, но обикновено се усилват от речевия акт.

Променящата се природа на мускулния тонус (от нормален до увеличен) и наличието на хиперкинеза предизвикват особени смущения във фонетирането и артикулацията. Едно дете може правилно произнася някои звуци, думи, кратки фрази (особено в една игра, в разговор с роднини или в състояние на емоционален комфорт) и миг по-късно той също не е в състояние да произнася звука. Налице е спазъм на вербална език става напрегнат глас preryvaetsya.Inogda наблюдава неволни викове "почивка" на гърлен (фарингса) звучи. Децата могат да произнасят думи и фрази прекомерно бързо или, обратно, монотонно, с големи паузи между думите. Чувствителността на речта страда от негласното превключване на артикулиращите движения, когато се произнасят звуци, а също и поради нарушаването на тембър и глас.

Характерна особеност на субкортикалната дизартрия е нарушение на прозодичната страна на речта - темпо, ритъм и интонация.

Комбинацията от нарушения на артикулацията с нарушена подвижност на глас, реч дишане води до специфични дефекти реч звук ръка, проявяващо се е променливо в зависимост от състоянието на детето, и се изразява преди всичко на гласова комуникация функция.

Понякога подкорматичната дизартрия при децата намалява слуха, усложнявайки речевия дефект.

Цереброспинална дизартрия

Характеризира се с напечена "нарязана" реч, понякога придружена от викове на отделни звуци. В чиста форма тази форма е рядка при децата.

Кортикална дизартрия

Това представлява големи трудности при подбора и признаването. С тази форма се нарушават произволните двигателни умения на артикулационния апарат. В нейните проявления в zvukoproiznosheniya кортикална дизартрия напомня моторно alalia (бележка под линия:.. Виж Глава V от настоящото ръководство), тъй като на първо място нарушен произношение на сложна звукова срички структура на думите. Децата изпитват затруднения в динамиката на преминаване от един звук към друг, от една артикулация до друга. Децата са в състояние ясно да произнасят изолирани звуци, но в речевите потоци звуците са изкривени, има заместители. Особено трудни са комбинациите от звуци съгласна. С бързи темпове се срещат препятствия, напомнящи за комари.

Въпреки това, за разлика от децата с моторна алалия, при деца с тази форма на дизартрия няма нарушения в развитието на лексико-граматичната страна на речта. Кортичната дизартрия също трябва да се различава от dyslalia. Децата трудно възпроизвеждат артикулиращата поза, трудно се преместват от един звук в друг. При коригирането се обръща внимание на факта, че дефектните звуци бързо се коригират в изолирани изказвания, но е трудно да се автоматизират речта.