Нощна енуреза при деца

Ако детето уринира в леглото си през нощта, говорете за нощна енуреза. Този проблем е много често срещан в детството. Съвременната медицина не го класифицира като болест, а като етап на развитие, през който детето научава функциите на своето тяло.

В зависимост от времето на формиране на рефлекса "пазител", тези видове инконтиненция се отличават:

  • Основно. Детето все още не е научило да контролира уринирането. Това е най-лесната форма, която при 98% от децата преминава независимо без терапия.
  • Второ. Детето вече се е научило да контролира пикочния мехур в миналото и повече от 6 месеца леглото му е било сухо.

В зависимост от симптомите на енурезата:

  • Опростено. Детето няма други аномалии освен енурезис.
  • Сложно. Бебето има възпалителни заболявания, нарушения на развитието и други патологии.

В зависимост от реакцията на детето на проблема се различават следните типове:

  • Neurotic. Тази форма на инконтиненция е характерна за срамежливо и много срамежливо дете с повърхностен сън. Детето е много притеснено от неуспехите през нощта, което води до нарушения на съня.
  • Неврозата. Тази форма на енурезис се среща при деца с истерично поведение. Детето не е много притеснено, когато вижда мокро легло преди юношеството, когато инконтиненцията може да доведе до изолация и неврози.

На каква възраст е тази норма?

Обикновено детето се научава да контролира уринирането си през нощта до 6-годишна възраст. В същото време около 10% от децата, навършили 6 години, не са усвоили такъв контрол. С течение на времето проблемът става по-рядък. До 10 годишна възраст инконтиненцията се регистрира при 5% от децата през нощта и само 1% на 18-годишна възраст. При момчетата проблемът се отбелязва два пъти по-често.

причини

момчета

Проблемът с инконтиненцията се появява по-често при момчетата. Това води до такива фактори:

  • Травма при раждане, засяга гърба или мозъка.
  • Продължително образуване на усложнения рефлекс. Някои момчета развиват този рефлекс по-късно от своите връстници.
  • Силни ситуации. Енурезис може да възникне поради силни страх, постоянни кавги между родителите, промяна в училище, преместване и други подобни фактори, които силно повлияха на психиката на детето.
  • Наследственост. Ако е забелязана инконтиненция и при двамата родители, проблемът е възможен в 70-80% от случаите. Ако един от родителите страда от енуреза, момчето ще има такъв проблем в 30-40% от случаите.
  • Възпалителни заболявания на пикочния мехур. Те се определят от резултатите от анализа на урината. Също така, вродената патология на пикочните пътища може да доведе до инконтиненция.
  • Продължително използване на пелени. Детето свикне с това, след като уринира, леглото не е студено и не е мокро.
  • Нарушения на хормоналната сфера. При недостатъчно производство на хормони, които оказват влияние върху работата на пикочния мехур, обема на освободената урина и концентрацията му, детето се оказва инконтиненция.
  • Покровителствено. Често се наблюдава в непълно семейство, когато едно момче е отгледано от баба или майка. Поради прекомерното внимание, детето подсъзнателно се държи като бебе, защото има чувството, че е малък.
  • Хиперактивността. Когато детето е много възбудено, активността на процесите в мозъка преобладава над сигналите на пикочния мехур. И мозъкът просто не "чува" желанието да уринира през нощта.
  • Липса на внимание на родителите. При такъв дефицит детето подсъзнателно прави всичко, за да усеща грижата за близки хора.
  • Алергии. Трябва да се отбележи, че при момчета с алергични реакции, както и при бронхиална астма, епизодите на енурезис са доста често срещан проблем.

момичета

Поради особеностите на нервната система на бързо слабостта на пикочния мехур контрол учащ на момичета и преди да започне да отиде в саксия, така че проблемът с напикаване изглежда те са много по-рядко, а когато тя дойде, след това да го излекува, момичето по-лесно.

Инконтиненцията може да възникне в следните ситуации:

  • Ако развитието на рефлексите се забави малко. Някои момичета са обучени да управляват рефлекси по-късно от същата възраст.
  • Вследствие на стрес или психологическа травма. Момичето може да бъде засегнато от развода на родителите, появата на второто дете в семейството, смяна на мястото на пребиваване, преместване в нова детска градина и други подобни фактори.
  • С много силен сън. Това е знак за вродени черти на нервната система на момичето или за преумора.
  • Ако едно момиче пие много през нощта. За да "мокро легло" може да доведе и спойка по време на студено.
  • С влиянието на наследствения фактор. Тя причинява освобождаването на хормона вазопресин, който намалява производството на урина през нощта. Липсата на този хормон може да бъде предадена от родителите. Ако един от тях е имал еуреза в детството, има 30% вероятност за инконтиненция в дъщерята. Ако проблемът е бил и с двамата родители, рискът от еурезис при едно момиче нараства до 75%.
  • С наранявания на гръбначния мозък и гръбначния стълб. Те разбиват пътя на импулсите от мозъка, така че да не стигат до пикочния мехур.
  • Ако има забавяне в развитието. Когато момичето изостава, образуването на всички рефлекси става по-късно.
  • Ако се развие инфекция на пикочните пътища. Благодарение на широкия и по-кратък мокепъскален канал при момичетата в пикочния мехур могат да се развият микроорганизми върху гениталиите.

юноши

В тази възраст еурезата се отбелязва при 5% от децата и често е вторична, но може да продължи и от ранна възраст.

Основните причини, поради които тийнейджърът може да бъде инконтинент, са:

  • Стрес. Едно дете може да е твърде остро възприемат напрежението в училището или семейството, страдат от физическо наказание, конфликти с връстници, преместване, загуба на любим човек или други стресови ситуации.
  • Психични заболявания. Инконтиненцията може да доведе до неврози и депресивни състояния, което допълнително се изостря от преживяванията и подрастващите комплекси.
  • Вродени патологии. Те могат да бъдат както в нервната система, така и в органите на пикочната система.
  • Наследствена предразположеност. Както и в по-младата възраст, еурезата при подрастващите може да бъде причинена от такъв проблем в родителите му.
  • Травма. Те могат да доведат до нарушаване на рефлекса на уриниране.
  • Хормонална реорганизация. Нивата на хормоните се променят по време на периода на полово съзряване, така че е възможно производството на хормони, които засягат уринирането.

Психологически проблеми

Нощен еурезис е почти винаги сериозен проблем за детето и ако се появи инконтиненция в тийнейджър, то може да причини сериозен комплекс на малоценност. Децата с енуреза трудно могат да комуникират с връстници, дори ако други деца не са запознати с този проблем.

Детето се чувства по-ниско, затваря се, се стреми да избягва контакт с други деца, търсейки уединение. Това може да остави белег върху героя - децата с инконтиненция имат гняв, нерешителност, агресивност, несигурност, които се прехвърлят в зряла възраст.

Особено често такива промени настъпват, когато детето се подиграва от родителите, ако детето бъде наказано и нападнато за мокри листове. Ето защо родителите трябва да бъдат чувствителни и да се грижат, а реакцията им към енурезията трябва да бъде деликатна и точна.

диагностика

Ако детето е на 6 години и все още не контролира напълно пикочния мехур, трябва да се направи допълнителен преглед. Дете е предписано изследване на урината (изследване на урината и извадка от Zimnitskiy) и отделителната система на САЩ. В много случаи, в допълнение предписва MRI, цистоскопия, ЕЕГ, рентгеново изследване, проверка, невролог, ендокринолог, психиатър и други специалисти.

лечение

Има много начини за премахване на инконтиненцията, но ефективността на техните ефекти се различава в ситуацията при всяко конкретно дете.

наркотици

  • Ако енурезата е свързана с хиперактивност и възбудимост на нервната система, на детето се предписват седативи.
  • При откриване на възпалителни и инфекциозни процеси се предписват антибиотици.
  • При забавяне в развитието на нервната система детето може да получава норотропни лекарства.
  • Ако има нарушения на производството на хормони, които засягат състава и обема на урината, както и функционирането на пикочния мехур, предписвайте десмопресин.

Алармен часовник за урина

Това е много ефективен метод за контрол на инконтиненцията, който се състои в използването на специален алармен часовник. Към него е свързан датчик, поставен в бикините. С първите капчици урина, които удрят сензора, тя работи и изпраща сигнал към алармата, което кара детето да се събуди, да изключи устройството и да отиде до тоалетната.

Други методи

За подобряване на функционирането на пикочния мехур и на нервната система се препоръчват физиотерапевтични процедури. Детето може да получи магнитотерапия, електрофореза, терапевтичен душ, акупунктура, електрослеп, курс на терапевтични вани и други методи на физиотерапия. Препоръчва се и терапевтични упражнения и масаж.

Обърнете внимание на ефекта и приложението на психотерапията. Психологът ще научи детето да се отпусне и да използва техниката на автопроизнасянето. Много хора получават помощ, като поддържат дневник, в който сухи нощи са определени от слънцето, а за определен брой такива слънца в ред детето се насърчава.

Освен това се препоръчва на дете с енуреза да настрои режима на деня и да спазва определена диета. Напитките са ограничени през нощта, а през нощта на детето се дава храна, която помага да се задържи вода в тялото. Важно е да се осигури достатъчен прием на витамини в детската диета.

Народни рецепти

Един от най-добрите начини за лечение на енурезис при хората се счита за мед. Препоръчително е да ядете преди лягане, за да задържате течност в тялото през нощта и да успокоите нервната система.

Също така детето може да бъде дадено:

  • Отвара от млади клонки от череша и сушени боровинкови стъбла. След приготвяне на варени растения в продължение на 15 минути, добавете малко мед към напитката и дайте бульон на детето два пъти или три пъти на ден в чаша между храненията.
  • Отвара от копър. Сушени семена (2 супени лъжици) се приготвят в емайлиран съд с 0,5 литра вряща вода и се оставят в продължение на четири часа. Да пием такова лекарство трябва да бъде преди ядене 14 дни два пъти на ден.
  • Вливане на сто хиляди центрове и трева на жълтия кантарион. Всяко растение в суха, натрошена форма се поема в половин чаша и се варя с 500 ml вряла вода. След като настоява за три часа, бульонът се дава на детето преди хранене 3-4 пъти дневно в продължение на две седмици.
  • Чай от царевични стигми с мед. Чаена лъжичка стигма се изсипва с вряла вода и след 20-30 минути се добавя чаена лъжичка мед. Трябва да пиете този чай два пъти на ден.
  • Чай, направен от сушени плодове и листа от боровинки и сушен жълт кантарион. Растенията се взимат от 1 до 1, за една порция те правят два чаени лъжици от натрошен суров материал с чаша вряла вода. След 15 минути бульонът трябва да се пие на малки глътки (за предпочитане след вечеря).
  • Мънички от смачкана черупка от яйца и мед. Компонентите се смесват 1 до 1, правят топки с диаметър 2 сантиметра и дават на детето дневно 4 броя на месец.

Не забравяйте обаче, че използването на всяка национална рецепта трябва да се обсъди с лекаря, преди да изпробвате нейните ефекти върху проблема.

Нощна енуреза при деца

Статията отговаря на съвременното разбиране на нощно напикаване, разпространението на които 6-годишна възраст, за деца е 10%. Представя на съществуващите възможности за класификация на това състояние са описани етиология и вероятни патогенетични механизми на нощно напикаване. Отделна секция е посветена на проблема за контрол на функцията на пикочния мехур при деца, включително мултидисциплинарни аспекти на това как генетични фактори нощно напикаване при деца, на циркадианния ритъм на секреция на някои важни хормони, които регулират отделянето на вода и соли (вазопресин, предсърдно natriyutretichesky хормон, и т.н.), както и ролята на урологичните разстройства и психопатологичните / психо-социалните фактори. За лекари от различни специалности на интереси е, че част от статията, която е посветена на диагнозата на нощно напикаване при деца, както и диференциалната диагноза и съвременни подходи за лечение на този вид патология при деца (и двете лечебни и необработени с лекарства). Тази статия обобщава собствен опит и данни на местни и чуждестранни изследвания на авторите, през последните години в изучаване на различни аспекти на нощно напикаване при деца.

Ключови думи: енуреза, нощна енуреза, дезмопресин

Разстройствата на уринирането според вида на енурезата са известни от древни времена. Първото споменаване на това състояние се среща дори в древните египетски папири и се отнася до 1550 г. пр. Хр. Терминът "енуреза" (от гръцки "енурео" - урината) означава инконтиненция. Нощната енюриза се отнася до уринарна инконтиненция след достигане на възрастта, при която се очаква контрол на функциите на пикочния мехур [1]. Понастоящем 6-годишна възраст се определя като такъв критерий.

Момчетата страдат от нощната енурезия два пъти по-често от момичетата, според други данни това съотношение е 3: 2 [2, 3].

Обикновено тя смята, че нощно напикаване не е толкова болест, но е етап в развитието на контрол върху физиологичните функции. Различни аспекти на лечението на напикаване ангажирани лекари от различни специалности: педиатрични невролози, педиатри, психиатри, ендокринолози, нефролози, уролози, хомеопати, терапевти и т.н. Такова изобилие от специалисти, които участват в решаването на проблема с нощно напикаване, отразява разнообразието на причините, довели до появата на деца напикаване.

преобладаване. Нощната енюреза е изключително често явление при детското население, като се има предвид броят на зависимите от възрастта условия. Смята се, че на 5 годишна възраст това заболяване засяга 10% от децата и на възраст 10-5%.

Впоследствие, тъй като детето остарява, честотата на нощната инконтиненция на урината намалява значително; сред 14-годишните, еурезата страда от около 2%, а на 18-годишна възраст - само една стотна индивид [4]. Въпреки че тези показатели показват висока честота на спонтанни ремисии, дори при възрастни с нощна еурезия в общата популация, около 0.5% страдат. Честотата на появата на енуреза зависи не само от възрастта, но и от пола на детето.

класификация. Прието осигури основната (постоянна) нощно напикаване (ако пациентът никога не е имал контрол над пикочния мехур) и средно (придобита ако се появява нощно напикаване след период на стабилност на контрол върху уринирането), както и сложно и без усложнения (к усложнения включват случаи на нощно напикаване при деца, в които обективно не отклонение в соматични и неврологичния статус и промени в анализ на урина) [2, 5, 6]. По този начин, пациенти с първична нощно напикаване физиологичен рефлекс уриниране инхибиране ( "пазител") първоначално не се образува и епизоди "upuskaniya" урина съхраняват като детето расте, а през нощта уриниране настъпва след удължено "сух" период, когато средното напикаване (над 6 месеца ) [1]. Следва да се отбележи, че основната нощно напикаване се среща 3-4 пъти по-често от средното. В допълнение, преди това често се идентифицират така наречените "функционални" и "органични" форми на енуреза. В последния случай, се разбира, че има патологични промени в гръбначния мозък по време на дефекти развитие. функционален форми напикаване на приписва нощ (най-малко - дни) уринарна инконтиненция поради излагане обучение психогенни фактори дефекти, травма (включително умствено) и инфекциозни заболявания (включително инфекции на пикочните пътища) [2].

Очевидно такава класификация е до известна степен произволна. H.Watanabe (1995) след изпитването представителна група от пациенти, използващи EEG и tsistometrografii (Child 1033) предлага да се отпуснат нощно напикаване тип 3: 1) Тип I (EEG отговор се характеризира с цистометограма на опън на пикочния мехур и стабилна), 2) вида IIa ( характеризира с липса на ЕЕГ преливане отговор цистометограма мехур стабилна), 3) вида ПЬ (характеризира с липсата на отговор EEG да опън и нестабилна цистометограма мехур само по време на сън) [7]. Този автор счита, нощни видове напикаване I и II а, като, съответно, и изрази умерен пробуждане дисфункция, както и нощно напикаване от тип IIb - като латентна неврогенен пикочен мехур.

Ако детето има уринарна инконтиненция не само през нощта, но и през деня, това може да означава, че той изпитва проблем с емоционален или неврологичен план. Що се отнася до нощната енуреза, често се забелязва при децата, които са изключително заспали (така наречената "profundosomnia").

Neurotic напикаване е по-често сред срамежливи, плахи, "цели" на деца с нестабилна повърхност сън (такива пациенти обикновено са много притеснени за съществуващия дефект). Невроза напикаване (понякога първични и вторични) се характеризира с безразличие до епизоди на напикаване за дълго време (до юношеството), и впоследствие засилено опит в тази област [2].

Съществуващата класификация на енурезата не отговаря напълно на съвременните идеи за това патологично състояние. Следователно J.Noorgard и съавтори предложи да разпредели терминът "monosymptomatic нощно напикаване при деца", която се среща в 85% от пациентите [1]. Нарежда сред пациенти с нощно напикаване monosymptomatic изолирана група с нощна полиурия или без отговор или не реагира на лечение дезмопресин, и накрая, подгрупата с разстройства събуждането или дисфункция на пикочния мехур.

Етиология и патогенеза. При нощната енуреза етологията е изключително многофакторна. Възможно е патологично състояние се състои от няколко подтипа, които се различават в следните характеристики: 1) Времето на външен вид (от раждането или най-малко след 6-месечен период на стабилност на контрол на пикочния мехур) и 2) симптоматика (само нощно напикаване - monosymptomatic или комбинирани инконтиненция в нощ и ден), 3) реакция на дезмопресин (добър или лош отговор) 4) нощна полиурия (наличие или отсъствие) [8]. Предполага се, че нощно напикаване представлява цялата група на патологични състояния с различна етиология [9]. Въпреки това обикновено се разглежда 4 основен етиологичен механизъм на инконтиненция: 1) вродени заболявания механизми на условно "пазител" рефлексни, 2) да забавят образуването на регулиране умение уриниране, 3) нарушения на придобит рефлекс при уриниране се дължи на въздействието на неблагоприятните фактори, 4) семейна история [ 10].

Основните причини за енурезиса. Сред причините за нощно напикаване да изброим следните: 1) инфекция, 2) малформации и бъбречна дисфункция, пикочния мехур и пикочните пътища, 3) увреждане на нервната система, 4), психологически стрес, 5) неврози, 6) психични разстройства (рядко) [1, 2]. Ето защо на първо място, което трябва да се уверете, че едно дете с инконтиненция са признаци на възпаление от пикочния мехур (цистит), или каквито и да било други нарушения на отделителната система (които трябва да направите подходящия урината и извършва всички необходими изпитвания на целта нефролог или уролог ). Ако урогениталната система на детето не е патология, може да се предположи, че разстрои предаване на информация към мозъка за пренаселеността в пикочния мехур, а след това се извършва частична незрялост на централната нервна система.

Появата в семейството на второто (или следващото) дете е напълно очаквано, може да доведе до "мокра нощ" с по-големия му брат (или сестра). В този случай, най-голямото дете на един вид "infantiliziruetsya" и се научи да контролира уриниране в съзнателно или несъзнателно протест срещу очевидната дефицит на внимание, любов и привързаност от страна на родителите, предимно загрижени, на първо място, "новите" хлапето. Подобна ситуация понякога се случва в типични ситуации като преминаване към друго училище, преместване в друга детска градина или дори преместване в нов апартамент.

Споровете между родителите или разводът могат да доведат до подобна ситуация, като прекалената тежест при възпитанието и физическото наказание на децата.

Мониториране на функцията на пикочния мехур. Съществуват значителни индивидуални колебания в момента на формиране на стабилен независим контрол на уринирането. Многобройни проучвания на местни и чуждестранни автори показват, че контролът на акта на уриниране по време на сън се формира по-късно от подобна функция в будност по време на деня: около 70% от децата - до 3 години, 75% от децата - 4 години, повече от 80 % от децата - на възраст до 5 години, при 90% от децата - до 8,5 години [11].

Няма съмнение, че контролът на функцията на пикочния мехур (и нощно напикаване) зависи от няколко фактора: 1) генетичен, 2) на циркадианния ритъм на секреция на няколко хормони (вазопресин, и т.н.), 3) наличието на урологични разстройства, 4) забавяне на узряването на нервната система., както и 5) психосоциалния стрес и някои видове психопатология [1, 6].

Генетични фактори. Сред генетичните фактори на вниманието заслужават фамилна история, вид наследство, както и локализация на патологичния (дефектен) ген.

Скандинавските учени са установили, че в зависимост от наличието на напикаване в историята на двамата родители, рискът от нощно напикаване при децата им е 77%, а ако напикаване претърпял само единият от родителите - 43% [12, 13].

Родословните метод близнаци изследвания показват, че нивата на съгласуване за еднояйчни близнаци напикаване почти 2 пъти по-високи от двуяйчни: съответно 68 и 36%. Сравнително наскоро проведено подходящо определяне на генотипа и генетична хетерогенност е настроен за напикаване с вероятна локуси на генетични заболявания в хромозома 13 (13q13 и 13q14.2), - в региона сега известна като «ENUR1», както и на хромозома 12q. H.Eiberg (1995) показва, че образуването на един от нощно напикаване при деца, участващи в автозомно доминантен ген с намалена пенетрантност, т.е. предмет на влияние от фактори на околната среда и / или други гени [15].

Сред момчетата, 70% от монозиготичните близнаци се характеризират със съгласие на нощната енуреза в сравнение с 31% при дисхиготивните мъжки близнаци [12]. Сред момичетата това съотношение е съответно 65 и 44% (не са установени статистически значими разлики). Очевидно сред момичетата генетичното влияние не е толкова значимо, колкото и при момчетата.

Circadian ритъм на секрецията на някои хормони (регулиране на отделянето на вода и соли). Обикновено индивидите са отбелязани циркадианни изразена (циркадианния), вариациите в осмотичността на формулиране и урината, и се появява през нощта производство на малки обеми (концентрирана) урина. При деца, моделът е частично регулира от циркадианния вазопресин и атриален натриуретичен хормон частично система и системата ренин-ангиотензин-алдостеронната [15].

Вазопресин. Проучванията при доброволци показват, че намалено образуване на урина през нощта (около половината от тази през деня), поради повишена секреция на вазопресин [16]. Сравнително наскоро е установено, че някои пациенти с нощно напикаване и полиурия напълно отговарят на дезмопресин терапия [17]. Но има една малка група от пациенти с нормална циркадианния ритъм на вазопресин секреция сред тези деца (те не се повлияват от лечението, наречен като децата с липсата на нощна полиурия) [18]. Възможно е, че тези деца са нарушена бъбречна чувствителност към вазопресин и дезмопресин като пациенти без никтурия (нормална циркадианни осцилации трептения uropoiesis, урина осмоларност и секреция на вазопресин).

Други хормони на осморегулацията. Повишена секреция на предсърдно натриев ureticheskogo хормон и намалена секреция на ренин и алдостерон в обструктивна сънна апнея обясни увеличена уринарна екскреция на натрий и през нощта [19]. Предполага се, че подобен механизъм може да възникне при деца с нощна енуреза.

Обаче, наличните данни показват, че при деца с нощно напикаване секреция на атриален натриуретичен хормон се характеризира с нормална циркадианния ритъм и ренин-ангиотензин-алдостеронната система също остава непроменена [20].

Урологични нарушения. Няма съмнение, че инконтиненцията на урината (включително през нощта) често съпътства заболявания и аномалии в структурата на пикочната система, които действат като първичен или съпътстващ симптом. Природата на тези урологични нарушения може да бъде възпалителна, вродена, травматична и комбинирана.

Тривиална инфекция на пикочните пътища (напр. Цистит) може да допринесе за появата на енуреза (особено често при момичетата).

Забавяне на съзряването на нервната система. Многобройни епидемиологични проучвания показват, че еурезата е по-разпространена сред децата със забавяне в степента на зреене на нервната система. Често се случва, нощно напикаване при деца, на фона на органични мозъчни лезии и така наречената "минимална церебрална дисфункция" се дължи на влиянието на неблагоприятни фактори и болест по време на бременност и раждане (преди раждането и intrapartum патологични ефекти). Прави впечатление, че в допълнение към скоростта на забавяне на съзряване на нервната система при деца с напикаване често се наблюдават спадове в физическото развитие (тегло, височина и т.н.), както и закъснял пубертет и костната възраст несъответствие календарни ( "МИГ" осификация ядра ).

За пациенти, които имат напикаване наблюдава на фона на умствена изостаналост (значително забавяне или липса на формиране на адекватни умения като цяло стройност характерно за тях), последващото назначаване на терапия по-голямо значение трябва да се обърне към психологическото възрастта на децата (не календарни).

Психопатология и психосоциални стрес при пациенти с нощна енуреза. Преди това наличието на нощна енуреза е пряко свързано с психологични нарушения. Въпреки че нощната енуреза може да бъде свързана с наличието на психиатрична патология при някои пациенти, това се случва по-често при вторична енуреза с епизоди на уринарна инконтиненция [21]. Преобладаването на нощната енуреза е по-голямо при децата с умствена изостаналост, аутизъм, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и двигателно увреждане и нарушения на възприятието [22]. Смята се, че рискът от развитие на психиатрични разстройства сред момичетата, страдащи от енурезис, е значително по-висок, отколкото при момчетата [23].

Няма съмнение, че психосоциалните фактори (принадлежащи към социално-икономически групи с ниски доходи, големи семейства с лоши жилищни условия, деца, пребиваващи в специализирани институции и др.) Могат да повлияят на енурезата [24]. Въпреки че точните механизми на този ефект остават неясни, еурезията несъмнено е по-разпространена в условията на психосоциално лишаване.

От интерес е наблюдението, че при такива условия повреден производство на растежен хормон, в допълнение, се приема, че по подобен начин могат да инхибират производството на вазопресин (което води до прекомерно образуване на урина през нощта) [9]. Фактът, че напикаване често се комбинира с нисък ръст може да се потвърди тази хипотеза на депресия съчетана хормон на растежа и вазопресин.

диагностика. Нощната енуреза е диагноза, която се установява главно въз основа на наличните оплаквания, както и на индивидуалната и семейна анамнеза. Важно е да запомните, че в 75% от случаите роднини на пациенти с нощна енуреза (първа степен на родство) в миналото са отбелязали и това заболяване. По-рано е било установено, че наличието на еурезисни епизоди в бащата или майката увеличава риска от развитието на това заболяване от страна на детето най-малко три пъти.

Анамнеза. При събирането на историята, ние първо трябва да се изясни същността на образованието на детето и формирането на стройност си умения. Определя се честотата на епизодите на инконтиненция на урината, тип напикаване, характер уриниране (джет слабост по време на miktsii, чести или редки желания, болезнено уриниране), анамнеза за прехвърляне на индикации за инфекции на пикочните пътища, както и encopresis или запек. Винаги определяйте наследствената тежест на енурезиса. Внимание на факта на присъствието на обструкция на дихателните пътища, както и апнея и нощни гърчове епилептични припадъци (или епилептични пристъпи). Хранителни и лекарствени алергии, уртикария (обрив), атопичен дерматит, алергичен ринит и астма при деца в някои случаи могат да стимулират свръхвъзбудимост на пикочния мехур [1, 9]. В едно проучване на родителите трябва да разберете присъствието сред роднините на ендокринни заболявания като диабет или безвкусен диабет, нарушена функция на щитовидната жлеза (и други жлези с вътрешна секреция). Тъй вегетативно състояние е тясно зависима от функцията на жлезите с вътрешна секреция, всеки от смущения могат да причинят напикаване [6].

В някои случаи уринарната инконтиненция може да бъде предизвикана от страничните ефекти на транквиланти и антиконвулсанти (синопаки, препарати на валпроева киселина, фенитоин и др.).

Ето защо е необходимо да разберете кое от тези лекарства и в каква доза пациентът получава (или е получил по-рано) [24].

Физическо изследване. При изследване на пациента (оценка на соматичния статус), в допълнение към идентифицирането на гореспоменатите нарушения от различни органи и системи, обръщайте внимание на състоянието на жлезите с вътрешна секреция, коремните органи, урогениталната система. Оценката на показателите за физическо развитие е задължителна.

Психоневрологичен статус. При оценката на психо-неврологичния статус на детето изключат вродени аномалии на гръбначния стълб и гръбначния мозък, двигателните и сетивните разстройства. Чувствителността в перинеума и тонуса на аналния сфинктер задължително са изследвани. Важна констатация е държавна психо-емоционалната сфера на: harakterologicheskie функции (необичайни), наличието на вредни навици (onychophagia, бруксизъм и т.н.), нарушения на съня, пароксизмална различни държави и невроза. Извършва се щателна проверка на метода defectological Векслер или използване на тест компютърни системи ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest"), за да се установи състоянието на интелектуалното развитие на детето и състоянието на основните когнитивни функции.

Лабораторни и параклинични изследвания. Тъй като наличието на значителна роля принадлежи напикаване урологични нарушения (вродени или придобити нарушения на урогениталната система: и детрузора сфинктер диссинергия, синдроми хипер- и giporeflektornogo мехур, малък капацитет на пикочния мехур, присъствието на пикочните пътища обструктивни промени в по-ниските области: стриктура контрактура клапана; инфекции на пикочните пътища, домашно нараняване и т.н.), на първо място, е необходимо да се изключи патология на отделителната система. От лабораторни изследвания значение прикрепен урината (включително общ анализ, бактериологични, определяне функционалност на пикочния мехур, и т.н.). Задължително е ултразвукът на бъбреците и пикочния мехур. Ако е необходимо, допълнителни изследвания се провеждат пикочната система (цистоскопия, cystourethrography, отделителна урография и т.н.) [25].

Ако подозирате, че наличието на аномалии на гръбначния стълб или гръбначния мозък, необходими за извършване на рентгенови прегледи (2 проекции), компютърни или ядрено-магнитен резонанс (MRI) CT или, както и neyroelektromiografii (NEMG).

Диференциална диагностика. Bedwetting се диференцира със следните патологични състояния: 1) нощни гърчове, 2) някои алергични заболявания (кожа, хранителни и лекарствени алергии, уртикария, и т.н.), 3) някои ендокринни заболявания (безвкусен диабет и диабет, хипотироидизъм, хипертиреоидизъм и т.н.), 4), сънна апнея и частично на дихателните пътища обструкция, 5) странични ефекти, дължащи се на въвеждането на лекарства (такива като тиоридазин и лекарства на валпроевата киселина и т.н.) [26].

Лечение на нощната енуреза. Въпреки че някои от децата имат нощна енурезия с възрастта без лечение, няма гаранции за това. Ето защо, при запазване на епизоди или постоянна инконтиненция през нощта, терапията е необходима. Ефективната терапия на нощната енуреза се определя от етиологията на това състояние. В тази връзка подходите за лечение на това патологично състояние са изключително променливи, поради което в продължение на много години лекарите са използвали различни терапевтични методи. В миналото, на наличието на напикаване често се дължи на късното детето свикнали с гърнето, днес често "виновни" са еднократни пелени, въпреки че и двете от тези предположения са погрешни.

Въпреки че досега, за съжаление, нито един от известните методи за лечение не осигурява 100% гаранция за лечение на нощна енуреза, някои терапевтични методи се считат за много ефективни. Те могат да бъдат разпределени в: 1) лекарство (с помощта на различни фармакологични средства), 2) не-лекарство (терапевтични, физиотерапия и т.н.), 3) режим [6].. Методите и обхвата на терапията зависят от специфични ситуационни обстоятелства. Във всеки случай успешното лечение на енурезата е възможно само ако самите деца и техните родители са активно и активно ангажирани.

Медицински методи за лечение. В случаите, когато нощно напикаване при деца е резултат от инфекция на пикочните пътища, трябва да притежават пълния курс на лечение с антибактериални лекарства по анализи контрол урина (вземайки предвид чувствителността на избрани микроорганизми към антибиотици и uroseptikov).

"Психиатрична" подход към лечението на нощно напикаване включва прилагане транквиланти с седативен ефект за нормализиране на дълбочината на сън (radedorm, Eunoktin), с резистентност към тях се препоръчва (обикновено невроза форми напикаване) приемане преди стимуланти на съня (Sidnokarb) или препарати timoleptitcheskogo действие (амитриптилин, милпрамин и т.н.) [27]. Амитриптилин (Amizol, Triptizol, Elivel) обикновено се прилага в доза от 12,5-25 мг 1-3 пъти дневно (на разположение под формата на таблетки и дражета 10 мг, 25 мг, 50 мг). Когато има доказателства, че инконтиненция не е свързана с възпалителни заболявания на урогениталната система, предпочитание се дава на имипрамин (milepraminu) излъчваната под формата на таблетки с покритие 10 мг и 25 мг. До 6-годишна възраст, за да зададете гореспоменатия подготовката на децата за лечение на напикаване не се препоръчва. Тази цел се дозира както следва: преди навършване на 7 с 0.01 грама на постепенно се увеличава до 0.02 гр на ден, на възраст 8-14 години: 0.03-0.05 грама на ден. Има схеми на лечение, в която в продължение на 1 час преди лягане дете получава 25 мг от лекарството, без видим ефект след 1 месец, повишаване на дозата на два пъти. След достигане на "сух" нощи milepramina дозата намалява постепенно до пълното премахване на [10].

При лечението на невротична напикаване прибягва до целевите транквиланти: 1), хидроксизин (Atarax) - таблетки от 0.01 и 0.025 грама, както и сироп (5 мл, съдържащи 0.01 грама) за деца на възраст от 30 месеца при 1 мг / кг телесно тегло / ден в рамките на 2-3 дози, 2) медазепам (Rudotel) - таблетки от 0.01 грама на капсули и 0005 и 0001 гр: дневна доза от 2 мг / кг телесно тегло (в 2 отделни дози), 3) trimetozine (Trioxazine) - таблетки от 0.3 грама: дневна доза от 0,6 грама в 2 отделни дози (6-годишни деца), 7 - 12 години - приблизително 1,2 грама на 2 часа, 4) мепробамат (таблетки от 0.2 грама ) 0.1-0.2 g в 2 разделени дози: сутрин 1/3 от дозата, вечер - 2/3 дози (курс продължителност около 4 седмици).

С оглед на факта, че в патогенезата на напикаване играе важна роля незрялост на нервната система на детето, изоставане в развитието, и изрази прояви на невротизъм, сега са широко използвани лекарства nootropnogo серия (калций gopantenat, глицин, пирацетам, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, глиатилин и т.н.) [27]. Невропротективни лекарства предписани курсове на 4-8 седмици в комбинация с други терапии на възраст дозата.

Driptan (оксибутинин хидрохлорид) таблетки от 0,005 гр (5 мг) може да се прилага при деца под 5 годишна възраст за лечение на нощно напикаване, произтичащи поради 1) нестабилност на пикочния мехур, 2) уриниране разстройство поради заболявания на неврогенно произход (детрузорна хиперрефлексия) 3) идиопатични разстройства на детрузорната функция (двигателна инконтиненция). Когато нощно напикаване препарат обикновено се прилага при 5 мг 2-3 пъти на ден, като се започне с доза половината да се избегне развитието на нежелани странични ефекти (и последния прием се извършва непосредствено преди лягане).

Сред най-ефективните лекарства са дезмопресинът (който е изкуствен аналог на хормона вазопресин, който регулира в организма освобождаването и абсорбцията на свободна вода).

Към днешна дата най-често срещаната и популярна форма се нарича Adiuretin-SD в капки.

Един флакон съдържа 5 мл от разтвора на лекарство (1 капка, приложена от пипета, съдържаща 5 мкг дезмопресин - 1-дезаминоцистеинил-8-D-аргинин-вазопресин). Лекарството се прилага в носа (или по-скоро се прилага към носната преграда), както следва: начална доза (деца до 8 години - 2 капки на ден за деца на възраст от 8 години - 3 капки дневно) - в продължение на 7 дни, след което, при настъпването на лечение "сухи" нощи продължава 3 месеца (с последващо прекратяване на лекарството), но ако "мокро" нощта запазена, а след това постепенно се направи повишени дози Adiuretina-DM 1 капка на седмица, за да се получи стабилен ефект (максималната доза за деца до 8 години е 3 капки на ден, а за деца над 8 лева - до 12 капки дневно) третиране - 3 месеца при избрана доза, последвано от отстраняване на лекарството. В случай на възобновяване на еурезата, се практикува повтарящ се 3-месечен курс на лечение при индивидуално избрана доза [28].

Опитът показва, че при използване на DM-Adiuretina желания антидиуретичен ефект настъпва вече след 15-30 минути на поглъщане, и приемане 10-20 мкг дезмопресин интраназално позволява повечето пациенти антидиуретичен ефект продължителност 8-12 часа [29-31]. Заедно с по-висока терапевтична ефективност в сравнение с Adiuretina имипрамин в литературата е посочено по-ниска честота на рецидив нощно напикаване след третиране с лекарството [26].

Нелекарствени терапии. Пикочните аларми (друго име - "пикочните аларми") са предназначени да прекъсват съня, когато първите капки урина, така че детето може да завършат уриниране в гърне или в тоалетната (това е съпроводено с образуването на нормалните физиологични функции на стереотипа). Често се оказва, че тези устройства не събуждат детето (ако сънят му е твърде дълбок), а останалата част от семейството.

Алтернатива на "тревожност на урината" е техниката на нощното пробуждане по график. Според нея, детето се събужда в рамките на една седмица всеки час след полунощ. След 7 дни те го събуди многократно през нощта (в строго определена часа след заспиване), като ги изберете по такъв начин, че за останалата част от нощта пациентът не се намокри гащите си. Постепенно този период от време се намалява системно от три часа на два и половина, два, един и половина и накрая до 1 час след заспиване.

При повтарящи се епизоди на нощна енуреза, два пъти седмично целият цикъл се повтаря отново.

Физиотерапия. Ако само се изброят някои други, по-малко от обичайното лечение за нощно напикаване, а след това един от тях ще акупунктура (акупунктура), магнитна терапия, лазерна терапия, а дори и музикотерапия, както и редица други техники. Тяхната ефективност зависи от специфичната ситуация, възрастта и индивидуалните характеристики на пациента. Тези методи на физиотерапия обикновено се използват заедно с лекарства.

психотерапия. Специалната психотерапия се извършва от квалифицирани психотерапевти (психиатър или медицински психолог) и е насочена към коригиране на всички невротични разстройства. Използват се хипносгугативни и поведенчески техники [27]. За деца, които са навършили 10-годишна възраст, се отнася до използването на предложение и самовнушение (преди лягане) така наречените "формула" самостоятелно пробуждане, когато желание за уриниране. Всяка нощ, преди да си легне, детето се опитва в продължение на няколко минути да си представи в себе си чувство за пълнота на пикочния мехур и последователността на собствените си действия. Непосредствено преди заспиването пациентът трябва да повтори "формулата" със следното съдържание с цел автоматично предложение: "Искам винаги да се събуждам в сухо легло. Когато спя, урината е здраво и здраво заключена в тялото ми. Когато искам да уринирам, бързо ще се изправя.

Така е така наречената "семейна" психотерапия. Родителите могат успешно да прилагат системата за възнаграждаване на деца за "сухи" нощи. За това самите деца трябва систематично да поддържат специален ("уринарен") дневник, който се пълни ежедневно (например "сухи" нощи са означени като "слънце" и "мокро" - "облаци"). В същото време детето трябва да обясни, че ако нощите са "сухи" в продължение на 5-10 последователни дни, награда го чака.

След епизоди на уринарна инконтиненция е необходимо да се смени леглото и бельото (по-добре е детето да го прави самостоятелно).

Трябва да се отбележи, че очакването на положителен ефект от изброените психотерапевтични мерки е възможно само при деца със запазен интелект.

диета терапия. Като цяло диетата е значително ограничена от течността (вж. По-долу "мерки по режима"). От специални диети с нощна еуреза, най-често използваната диета е NI Krasnogorsky, което увеличава осмотичното кръвно налягане и повишава задържането на вода в тъканите, което намалява уринирането.

Дейности по режима. При лечението на нощната енуреза родителите и другите членове на семействата на деца с това заболяване се съветват да се придържат към определени общи правила (да бъдат толерантни, балансирани, да избягват грубостта и наказанието на децата и т.н.). Необходимо е да се постигне съответствие с режима на деня Важно е постоянно да се вдъхновява децата с енурезис да вярват в собствените си силни страни и ефективността на лечението.

1). Трябва да бъде възможно най-много да се ограничи приема на течности след вечеря. Очевидно е нежелателно да не се дава на децата нищо за пиене, но общото количество течност след последното хранене трябва да бъде намалено поне наполовина (спрямо използваното). Ограничете не само напитката, но и ястията с високо съдържание на течност (супи, зърнени храни, плодове и зеленчуци). В същото време храната трябва да остане пълна.

2). Леглото на дете, страдащо от нощна енуреза, трябва да бъде доста твърда и с дълбок сън на детето е необходимо да се обърнеш няколко пъти на нощ в съня си.

3). Избягвайте стресови реакции, психо-емоционални тревоги (както положителни, така и отрицателни) и претоварване.

4). Избягвайте супер охлаждането на детето през целия ден и през нощта.

5). Желателно е за целия ден, за да се избегне даването на детето си храни и напитки, които съдържат кофеин или диуретик (те включват шоколад, кафе, какао, всички видове "Кола", "Фанта", "Седем-Up", диня, и така нататък. е.). Ако не можете напълно да избегнете употребата им, препоръчваме да се въздържате от употребата на тези храни и напитки най-малко 3-4 часа преди лягане.

6). Необходимо е да настоявате да посетите тоалетната или да "качвате" на саксията, преди да си легнете.

7). Често ефективно е изкуственото прекъсване на съня 2-3 часа след заспиването, за да може бебето да изпразни пикочния мехур. Въпреки това, ако детето уринира в сънно състояние (без да се събужда напълно), подобни действия могат да доведат до по-нататъшно влошаване на ситуацията.

8). В детската стая през нощта е по-добре да оставите слаб източник на светлина. Тогава детето няма да се страхува от мрака и да напусне леглото, ако изведнъж реши да използва пота.

9). В случаите, когато има повишено натоварване на сфинктера, това може да помогне да се постигне повишено положение на тазовата област или да се създаде кота по височина (поставяне на ролка с подходящ размер).

предотвратяване. Дейностите за предотвратяване на нощната енуреза при деца се свеждат до следните основни действия:

  • Навременният отказ да се използват памперси (стандартни за многократна употреба и за еднократна употреба).
    Обикновено пелените спират напълно, когато детето достигне двегодишна възраст, като свикна децата с елементарните умения за чистота.
  • Контрол върху количеството течност, консумирана през деня (като се вземат предвид температурата на въздуха и времето на годината).
  • Санитарно и хигиенно обучение на деца (включително обучение за спазване на правилата за хигиенно обслужване на външни полови органи).
  • Лечение на инфекции на пикочните пътища [6].

Когато детето, което страда от енурезис, достига 6-годишна възраст, тактиката "чакай и виж" (с отказ от медицински мерки) не може да се счита за оправдана. Шестгодишните деца с нощна енуреза трябва да получат подходящо лечение.

Най-важният фактор, определящ развитието на енурезата, е съотношението между функционалния капацитет на пикочния мехур и нощното производство на урина. Ако последният надхвърля капацитета на пикочния мехур, се появява нощна енуреза. Възможно е някои от симптомите, считани за абнормни при деца с нощна енуреза, да не са такива, тъй като периодично се наблюдават епизоди на уринарна инконтиненция при здрави деца.

1. Norgaard, J.P., Djurhuus, J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Опит и текущо състояние на изследванията в патофизиологията на нощната енуреза. Бр. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev BV, Freidkov VI, Shanko G.G. и др.. Наръчник по неврология на детството. Ед. Б. Лебедев. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Енуреза. В: «Клинична детска урология» (Kelalis п.п., крал L.R., Белман А.В., изд.) Филаделфия, WB Saunders, 1985, кн. Аз, стр. 311-325.

4. Zigelman D. Умокряне на легло. В: Двойката на педиатъра. Ню Йорк. 22-25.

5. Директория педиатър. Ед. M.Ya.Studenikina. M., Poliform 3, "Publisher-Press", 1997, c. 210-213.

6. Адиуретин при лечението на нощна енуреза при деца. Редактиран от М. Я. Студеникин. 2000, в. 210.

7. Zavadenko NN, Petrukhin AS, Pylaeva OA Еневризъм при деца: класификация, патогенеза, диагноза, лечение. Бюлетин на практическата неврология, 1998, №4, стр. 133-137.

8. Ватанабе Х. Режими на съня при деца с нощна енуреза.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55-57.

9. Халгрен Б. Енереис. Клинично и генетично проучване. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Нощен енюрис: Опитът на детето. Оксфорд: Бътъруърт Хайнман, 1994, 342 стр.

11. Купуванов МИ Системни невропсихиатрични разстройства при деца и юноши. М., 1995, с. 168-180.

12. Rushton H.G. Нощна енуреза: епидемиология, оценка и налични възможности за лечение. J. Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis в близнаци. Am. J Dis Child, 1971, том. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Еневризъм при седемгодишни деца. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148-153.

15. Eiberg H. Нощната енуреза е свързана със специфичен ген. Scand. J.

Урол. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen Т.В., Hunsdale J.M., Pedersen Е.В. et al. Възрастови промени в циркадния контрол на изхода на урината. Scand. J.

Урол. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal variation of plasma vasopressin in man. J. Clin. Ендокринолог. Metab, 1975, том 41, стр.

18. Hunsballe J.M., Hansen Т.К., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Полиурични и неполирусни спални - патогенни различия в нощната енуреза. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler М., Rittig S., Djurhuus J.C. Фармакодинамично проучване на дезмопресин при пациенти с нодурална енуреза. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984-1986.

20. Krieger J. хормонален контрол на натрий и вода екскреция в vasopressinand окситоцин-имунореактивен неврони в паравентрикуларното и supraoptic ядро ​​на хипоталамуса след задържане на урина.

Дж. Киото Pref. Унив. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Дневният ритъм на плазмения натриуретичен пептид при деца с нощна енуреза.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis в детството. Dev. Дете.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: психологически и психиатрични аспекти. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, p. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. В: "Психиатрия за деца и юноши: модерни подходи" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Разпространение и рискови фактори за детската нощна енуреза.

Irish Med. J., 1991, vol. 84, p. 118-120.

26. Коровина Н.А., А. Гаврушова, Захарова И.Н. Протокол за диагностика и лечение на енурезис при деца. М., 2000, 24 p.

27. Badalyan LO, Zavadenko N.N. Енурезис при деца. Преглед на психиатрията и медицинската психология. В.М. Бехтерева, 1991, No. 3, p. 51-60.

28. Tsirkin S. Yu. (Eds.). Наръчник по психология и психиатрия на деца и юноши. Санкт Петербург: Петър, 1999.

29. Студенкин М.Я., Петъркова В.А., Фофанова O.V. Ефективността на дезмопресин при лечението на деца с първична нощна енуреза. Pediatrics, 1997, № 4, c. 140-143.

30. Модерни подходи към лечението на нощната енуреза с лекарството "Адиуретин". Ед. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 p.

31. Регистър на наркотиците на Русия "Енциклопедия на наркотиците" (главен редактор YF Krylov) - Izd-e 8th, Pererab. и допълнителни. M., RLS-2001, 2000, 1504 c.

32. Наръчник на Видал. Лекарствени препарати в Русия: Справочник. М., AstraFarmServis, 2001, 1536 c.

Автор: Shelkovskiy VI