Симптоми и лечение на хроничен хепатит с лекарства и диета

Това заболяване се свързва с възпаление на черния дроб. Последиците от хронично хепатитно заболяване зависят от степента и активността на поражението на главния "филтър на тялото", което не винаги е сигнализирано от симптоми и признаци. Ужасните последици от заболяването са цироза и развитието на тумори. Това може да бъде избегнато чрез изучаване на причините, видовете и методите на лечение.

Какво е хроничен хепатит

Болестта се характеризира с наличието на дифузни възпалителни заболявания в черния дроб (филтъра на тялото) за период от 6 месеца или повече. Често това е асимптоматично, така че човек може дори да не подозира, че са налице хепатоцити от паренхима. Ако това не се диагностицира навреме, чернодробните клетки се заменят с съединителна тъкан. С развитието на цироза се развиват остри онкологични и жлъчни нарушения. Не всички видове болести се развиват в хроничен стадий, например тип А. Инфекциозните вариации на В и С могат да станат такива.

причини

Ако се използва неподходящ метод за лечение на реактивен хепатит B, C, D, G, болестта преминава в хроничен стадий. Типът А е рутинно лекуван след няколко седмици, тялото развива устойчив имунитет до края на живота. Нарича се и болестта на Боткин - жълтеница. Основната опасност е тип C (80%). Освен това заболяването се развива поради такива фактори:

  • метаболитни нарушения;
  • автоимунен хепатит - предаван по наследствен път, неуспехи в защитните процеси;
  • токсични - тялото е дълго време изложено на вредни вещества: алкохол, наркотици (тетрациклини, лекарства, антитуберкулоза, седативи), сол, бензени, тежки метали, радиоактивни елементи.

класификация

Трите основни вида увреждания на черния дроб са А, В, В. Първата е обща, в началото изглежда като грип. След 2-4 дни изпражненията стават безцветни и урината, напротив, потъмнява. Превенция - спазване на хигиенните стандарти. Разновидност Е е подобна на А, но тежката форма засяга черния дроб и бъбреците. Типът F е слабо разбран. При вирусна етиология на хепатит D се наблюдават остри екстрахепатични симптоми: белодробни, бъбречни, ставни и мускулни увреждания. Типът G е подобен на С, но не води до рак, цироза. Острата форма засяга тялото бързо. Класификация на хроничния хепатит:

  • криптогенен - ​​механизмите за задействане не са проучени;
  • хронична персистираща (ниско активна) - развиваща се с наркотични, алкохолни и токсични чернодробни увреждания;
  • лобуларен - вариант на първия с локализация на патологии в чернодробните лобули;
  • агресивен хепатит (хроничен активен) - се характеризира с некроза, имат склонност да се повиши до цироза, причинен от вируса на хепатит В, по-рядко, може да има лекарства, хронична алкохолна етиология (характер фон).

диагностика

За откриване на патогенезата на хронично заболяване, лекарят провежда първичен преглед. Инфектираният човек има обрив с малка точка, жълтеникав цвят на кожата, червеникав език, червени палми и паякообразни вени. Наред с изследването, се извършва палпиране в областта на далака, черен дроб: ако се увеличи, при натискане ще има неприятни усещания. След това се назначава ултразвук на тези органи, за да се установи хетерогенността на тяхната структура. Диагностиката на хроничен хепатит включва, в някои случаи:

  • чернодробна биопсия за определяне на вида на заболяването, има цироза / фиброза или не;
  • общ кръвен тест, който потвърждава наличието на възпалителни процеси;
  • лабораторно серологично изследване - идентифицира определени маркери на вирусни антигени;
  • биохимичен кръвен тест - определя нивото на билирубин, чернодробни ензими, поради които кожата променя цвета;
  • Имунологичен преглед - откриване на антитела към чернодробните клетки.

Симптомите на хроничния хепатит

Това са оплаквания от горчивина в устата с холестаза, нарушени движения на червата, главоболия, кървене от натъртвания, усещане за слабост, умора. Усеща тежест, дискомфорт в областта на черния дроб - под десния хипохондриум. Болката от болка се усилва след консумацията на пържени, мастни храни. Може би развитието на астено-дегенеративния синдром - намаляване на психичната концентрация, ефективност, сънливост. Клиничните прояви понякога включват загуба на тегло поради метаболитни нарушения, холестатичен синдром.

Лечение на хроничен хепатит

Терапията се разработва, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент. Терапевтичният комплекс се определя от степента на активност на заболяването, причините за възникването му. Лекарствената терапия се допълва от специална диета, двигателна схема. Интерферон лекарства, използвани за потискане на хроничен вирусен хепатит С. Чернодробни защитени Хепатопротектори които възстановяват тъкан структура в комплекс с витамини и антиоксиданти, имунно възпаление се отстранява. Целта е ремисия на заболяването (отслабване).

Хепатит В

Нарича се и серумен тип. Инфекцията се осъществява чрез кръв, сперма по време на сексуални действия, по време на раждането. Имуностимуланти се предписват (например Тималин, Метулурацил), витамини В и С, фолиева киселина, никотинова киселина. Черният дроб се възстановява от анаболни, кортикостероидни хормони. Лечението на хроничен хепатит от този тип се допълва с лекарства за защита на черния дроб. След освобождаване от болницата всяка година, трябва да се подложите на канализация в санаториум, да се придържате към диетите през целия си живот.

Хепатит С

След анализ на степента на чернодробно увреждане, стадий на цироза, рак, оценка на съпътстващи заболявания се предписва индивидуален курс на дългосрочна терапия. В съвременната практика се използват интерферон и рибавирин, които са ефективни срещу всички генотипове на заболяването. Основният проблем на пациента с HCV инфекция (тип С) е лошият толерантност към лекарствата, тяхната висока цена.

активен

Лечението трябва да започне след пълно удостоверяване на правилната диагноза на хроничната форма. След изчакване 3-6 месеца, хистологичният преглед се повтаря. Основните елементи на терапията са имуносупресори и кортикостероиди. Ако лечението се прекъсне, докато не се отстранят всички клинични симптоми, е възможно да се появи релапс със степента на обостряне на заболяването. Терапията трябва да се извършва под строго наблюдение на лекар.

упорит

Хроничният вирусен хепатит с минимална степен на активност се лекува чрез намаляване на физическия и нервен стрес. Той осигурява здравословен сън, тиха среда, правилно хранене. При благоприятния ход на заболяването не е необходимо специално лечение. Използват се антивирусни и имуномодулиращи лекарства. Клиничното изследване е необходимо като превантивна мярка.

Предотвратяване на хроничен хепатит

Репликацията не се осъществява чрез въздушни и домакински методи, така че носителите на вируса на болестта не са опасни. За защита е важно да се използва бариерна контрацепция, да не се вземат хигиенни предмети на някой друг. Аварийна профилактика тип В е използването на човешки имуноглобулин, ваксини. Лечебни лезии и автоимунни форми са лечими и вирусният хроничен хепатит се трансформира в цироза. Избягването на щетите от алкохола ще помогне да се елиминира алкохолът от диетата.

видео

Информацията, представена в тази статия, е само за информационни цели. Материалите на изделието не изискват самостоятелно лечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде съвети за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на отделния пациент.

Хроничен хепатит С: симптоми и лечение

Хроничният хепатит С е вирусно възпалително заболяване на черния дроб, което се причинява от кръвен вирус. Според статистиката, първата поява на хепатит С в 75-85% от случаите става хронична, а инфекцията с вируса С е водеща в броя на тежките усложнения. Това заболяване е особено опасно, защото в продължение на шест месеца или няколко години то може да бъде абсолютно безсимптомно и присъствието му е възможно само чрез извършване на сложни клинични кръвни изследвания. След това заболяването може да доведе до развитие на рак или цироза на черния дроб.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите, методите за диагностициране и лечение на хроничен хепатит С. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на това опасно заболяване и можете да вземете правилното решение за необходимостта от лечение със специалист.

Известно е, че в различни страни по света са открити около 500 милиона случая на инфекция с вируса на хепатит C. В развитите страни честотата на разпространение е около 2%. В Русия бяха идентифицирани около 5 милиона заразени. За съжаление, всяка година тези числа се увеличават, а рискът от инфекция сред употребяващите наркотици за интравенозно инжектиране е особено висок.

Експертите са загрижени за степента на разпространение на тази инфекция и предполагат, че след 10 години броят на пациентите с усложнения от това опасно заболяване може да се увеличи няколко пъти. Според изчисленията им сега цироза на черния дроб се открива при приблизително 55% от пациентите, а рак на черния дроб - при 70%. Впоследствие тези показатели може да се увеличат, а броят на смъртните случаи ще се увеличи два пъти. Световната здравна организация обръща голямо внимание на изследването на това опасно заболяване и провежда редовни изследвания, свързани с хепатит С. Всички получени данни постоянно се предават на обществеността, за да се подпомогне борбата с това заболяване.

Колко опасно е това заболяване

Поради сериозността на усложненията, хроничният хепатит С често се нарича лек убиец и в тази връзка много хора задават въпроса: "Колко години мога да живея с такава болест?" Отговорът на това не може да бъде недвусмислен.

Самият вирус, който провокира това заболяване, не е пряка причина за появата на смъртта. По-късно обаче тази болест води до развитие на тежки и необратими усложнения, които могат да доведат до инвалидност и смърт на пациента.

Според експерти, мъжете са най-податливи на това заболяване, те развиват усложнения няколко пъти по-често от жените. Освен това наблюденията на лекарите показват, че пациенти с хронична форма на хепатит С, които имат адекватно поддържащо лечение, могат да живеят в продължение на много години.

Едновременно с това експертите отбелязват, че при някои пациенти се появяват застрашаващи живота усложнения в рамките на кратък период от време (10-15 години) след инфекцията. Важна роля за ефективността на лечението и прогнозата е и начинът на живот на пациента - неспазването на препоръките на лекаря и консумацията на алкохол значително увеличават риска от смърт.

причини

Причината за развитието на хроничен хепатит С е инфекция с вируса на хепатит С (или HCV инфекция). Източникът на инфекция става болен човек, страдащ от различни форми на това заболяване. Причиняващият агент се намира в кръвта и други телесни течности (сперма, урина и т.н.).

Когато се зарази, вирусът на хепатит С навлиза в кръвообращението. Начините на заразяване могат да бъдат както следва:

  • несъответствие с хигиенните стандарти по време на инвазивни терапевтични процедури или козметични процедури (инжектиране, хемодиализа, зъболекарски и хирургични интервенции, и т.н.);
  • трансфузия на донорната кръв, която не е тествана за тази инфекция;
  • незащитен секс;
  • Посещение на салони, извършващи маникюр, пиърсинг или татуировки в нехигиенични условия;
  • използване на други продукти за лична хигиена (бръсначи, маникюр, четки за зъби и др.);
  • използване на една спринцовка от хора, страдащи от наркотична зависимост;
  • от майка на дете (в редки случаи: когато детето идва в контакт с кръвта на майката по време на преминаването през родовия канал или ако целостта на плацентата е нарушена по време на бременност).

Вирусът на хепатит С не може да бъде предаден чрез обикновен домашен контакт, чрез слюнка, обикновени прибори или с прегръдки или ръкостискане. Инфекцията е възможна само когато патогенът навлезе в кръвообращението.

Причиняващият агент на хепатит С притежава генетична вариабилност и е способен на мутации. Специалистите са успели да идентифицират 6 от основните си типове и над 40 подвида HCV инфекции. Тези свойства на вируса водят до факта, че много често успява да "заблуди" имунната система. Впоследствие подобна променливост води до прехода на това заболяване в хронична форма.

Освен това, остър хепатит С често не се диагностицира, както се случва в латентна форма и могат да бъдат открити само случайно при определяне на кръв по метода на имуноанализ маркери на остър вирусен хепатит С. Anti-HCV-IgM, продължаваща в кръвта на пациента не повече от 6 месеца.

Преходът на болестта в хронична форма се проявява неприемливо. През годините пациентът все повече се влошава от увреждане на чернодробната тъкан и фиброзни промени, които водят до дисфункция на този орган.

симптоми

Преходът на остър хепатит С към хроничен е винаги дълъг. В продължение на няколко години заболяването причинява разрушаване на чернодробната тъкан, води до развитие на фиброза, а на мястото на увреждане възниква пролиферацията на съединителната тъкан. Постепенно тялото спира да функционира нормално и пациентът развива чернодробна цироза, която се проявява като симптоми, характерни за болестта.

Първите признаци на хроничен хепатит С са подобни в много отношения и са неспецифични като симптомите, които възникват в острия стадий на заболяването:

  • признаци на интоксикация;
  • често отслабване и умора;
  • намалена ефективност;
  • склонност към вирусни и катарални заболявания, алергични реакции;
  • храносмилателни нарушения;
  • колебания в температурата: от покачване до незначителни цифри и преди появата на интензивна топлина;
  • често гадене (понякога повръщане);
  • влошаване на апетита и загуба на тегло;
  • главоболие (може да прилича на мигрена).

Пациентите с хроничен хепатит С могат да развият заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, ставите, кожата и урогениталната система. При палпация може да се определи увеличен черен дроб и далак, а при извършване на кръвни изследвания се откриват признаци на намалена чернодробна функция.

Основните симптоми на хроничен хепатит С обикновено се появяват само на етапа на цироза:

  • болка и тежест в десния хипохондриум;
  • жълтеница;
  • появата на телеангиектазии в горната част на тялото;
  • повишен обем на корема;
  • повишени усещания за слабост и общо неразположение.

При някои пациенти хроничният хепатит С провокира развитието на хепатоцелуларен карцином, което се проявява от следните симптоми:

  • прогресивна слабост и симптоми на обща интоксикация;
  • усещане за натиск и тежест в черния дроб;
  • бързо увеличаване на хепатомегалия;
  • осезаем върху повърхността на черния дроб подвижен и неотделим от тялото на неоплазмата;
  • болка в черния дроб;
  • значителна загуба на тегло.

При по-късни етапи на развитие на тумора пациентът развива жълтеница, появява се асцит и се появяват вени на предната повърхност на корема. В допълнение, може да има треска и признаци на храносмилане: повръщане, гадене, загуба на апетит.

Според статистиката смърт от хроничен хепатит С се среща в 57% от пациенти, които вече са развили цироза, и в 43% от пациентите с хепатоцелуларен карцином.

Усложнения на хроничния хепатит С

На фона на хроничен ход на HCV инфекция могат да се развият следните тежки патологии:

диагностика

Поради факта, че хроничният хепатит С може да бъде асимптоматичен от дълго време, трябва да се извърши сложна диагностика за откриване на това заболяване. Когато пациентът се интервюира, лекарят трябва да уточни евентуалните епизоди от живота на пациента, които могат да доведат до инфекция с вируса, и информация за начина на живот. В допълнение, експертът внимателно разглежда оплакванията на пациента и ги изследва (пробива черния дроб и далака, оценява цвета на лигавиците и кожата).

За потвърждаване на диагнозата "хроничен хепатит С" пациентът получава:

  • Серологични тестове: ELISA тест за HCV антигени и RIBA имуноглобулинов тест;
  • PCR е тест за откриване на РНК на вирус (той се провежда два пъти, тъй като може да даде фалшиви положителни резултати).

След извършване на теста, пациентите, подложени на кръвни тестове за проверка на нивото на аланин аминотрансфераза (ALT - ензим, отразявайки увреждане на чернодробните клетки) и откриване на антитела за HCV. Провеждането на такива лабораторни тестове се препоръчва поне веднъж месечно. При нормални нива на ALT на фона на наличието на антитела на HCV, установена в продължение на няколко месеца, пациентът се счита за носител на вируса на хепатит С

Ако резултатите от теста показват развитието на хроничен хепатит, се извършва PCR тест за оценка на вирусния товар и активност, позволяващ определянето на активността и степента на възпроизвеждане на вирусите. Колкото е по-висок този показател, толкова по-вероятно е прогнозите за ниската ефективност на антивирусната терапия. При ниски нива на вирусно натоварване шансовете за успешно лечение са по-високи.

За да се направи оценка на черния дроб, пациентите получават следните видове изследвания:

  • биохимични кръвни тестове за оценка на чернодробни проби;
  • коагулация;
  • Ултразвук, CT, MRI на черния дроб;
  • чернодробна биопсия (в трудни случаи).

След като диагнозата е направена преди назначаването на лечението, пациентът трябва да премине подготвителен преглед:

  • клинични изследвания на кръвта и урината;
  • кръвни тестове за откриване на HIV инфекция, сифилис и други инфекциозни и венерически болести;
  • коагулация;
  • анализ за тиреоидни хормони.

Ако в кръвния тест се открие високо ниво на хемоглобин, пациентът получава допълнително проучване за оценка на нивото на серумното желязо.

лечение

Лечението на хроничен хепатит предполага задължително назначаване на антивирусна терапия и диета. За да се подобрят резултатите от борбата с болестта, се препоръчва хоспитализация на пациента в специализирана клиника. В тези здравни центрове разполагат с всички необходими инструменти за лечение (лекарства и оборудване), които са възложени на висококвалифицирани специалисти (инфекциозно заболяване, хепатология и гастроентерология).

Медицинска терапия

Антивирусните лекарства се предписват на всички пациенти с потвърдена диагноза и на пациент със признаци на умерена или тежка некротична лезия. Етиопатогенното лечение е показано при откриването на чернодробна фиброза, придружено от повишаване на нивото на ALT.

Следните лекарства могат да бъдат включени в плана за лечение на хроничен хепатит С:

  • интерферони и други средства с антивирусна активност;
  • имуносупресори (преднизолон, азатиоприн и др.);
  • комбинирани средства;
  • патогенетични препарати и др.

Интерфероните се предписват по курсове, продължителността на такава монотерапия може да бъде около 12 месеца (докато антителата към вируса напълно изчезнат от кръвта на пациента 3 месеца след началото на лечението).

Назначаването на интерферони не може да бъде извършено в следните клинични случаи:

  • чести пристъпи на епилепсия;
  • конвулсии;
  • депресивно състояние;
  • умствени аномалии;
  • декомпенсирана цироза на черния дроб;
  • тенденция към тромбоза;
  • тежка патология на кръвоносните съдове и сърцето;
  • пациентът е трансплантирал донорни органи.

Монотерапията с интерферони може да бъде предписана на жени в такива случаи:

  • ниска концентрация на антитела от вируса на хепатит С;
  • възрастта на пациента не е повече от 40 години;
  • нормални нива на желязо;
  • минимални промени в чернодробните тъкани;
  • пациентът няма наднормено тегло;
  • повишаване на нивото на ALT и т.н.

Останалите пациенти получават комбинирано лечение в продължение на 6 месеца или повече. На този фон, най-малко 1 път на месец, пациентът задължително преминава кръвни изследвания, които позволяват да се оцени ефективността на предписаните лекарства. Ако не се наблюдават значителни подобрения след 3 месеца, лекарят преглежда и променя плана за лечение. По време на такива курсове на лечение пациентът може да получи различни нежелани реакции под формата на гадене, анемия, замаяност и др.

Антивирусните лекарства се предписват за лечение на хроничен хепатит С. Приемането им не може да се извърши в следните случаи:

Освен това, когато се предписват лекарства за лечение на хепатит С, лекарят трябва да вземе предвид съпътстващите заболявания, които се наблюдават при пациента.

За комбинирано антивирусно лечение най-често се използва комбинацията от следното:

Многобройни проучвания показват, че поотделно, тези средства не са с висока активност, но с съвместна среща на тяхната ефективност се е увеличил значително и те са в състояние да се бори с вируса на хепатит С. отделен Тяхното приложение се препоръчва само ако пациентът има противопоказания за едно от лекарствата.

В допълнение, през последните години се използват иновативни директни антивирусни лекарства за лечение на хепатит С, което значително повишава ефективността на борбата срещу болестта. Методът на тяхното приложение се нарича "тройна терапия". Такива средства вече са регистрирани в Русия и се продават в специализирани аптеки. Назначаването им е особено препоръчително за пациенти, които:

  • вече развита цироза;
  • заболяването е причинено от инфекция с първия генотип на HCV вируса;
  • предписаната антивирусна терапия не е била ефективна;
  • След успешно антивирусно лечение се появи рецидив.

За прилагането на тройната терапия могат да бъдат предписани следните нови антивирусни средства, които са протеазни инхибитори:

Тези иновативни лекарства за лечение на хепатит С се предписват от лекаря при липса на противопоказания и се предприемат само от индивидуални, експертно-съставени схеми. Както при другите антивирусни лекарства, пациентът периодично дава кръвни изследвания, а продължителността на лечението се определя от параметрите на вирусологичния отговор.

За възстановяване на чернодробната функция на фона на основното лечение на хроничен хепатит С пациентите получават хепатопротектори. В допълнение, за общото състояние се препоръчват симптоматични лекарства:

  • спазмолитици;
  • ензими;
  • пробиотици;
  • детоксикация и антихистамини;
  • витамини.

Ако е необходимо, плазмаферезата може да се използва за детоксикация на тялото.

След назначаване на курс на лечение, пациентът трябва да направи кръвни изследвания за нивото на антителата на вируса на хепатит С:

  • 1-во проучване - 14 дни след началото на лечението;
  • 2-ро проучване - един месец след началото на терапията.

Следващите анализи се провеждат поне веднъж месечно.

Ако след началото на лечението пациентът има изостряне на съществуващите хронични заболявания, лекарят му назначава консултации с специализирани специалисти. След като анализира всички получени данни, той коригира терапевтичния план.

С развитието на усложненията на заболяването (цироза или рак на черния дроб) курсът на терапията се допълва от подходящи методи.

диета

На пациентите с хроничен хепатит С се препоръчва да следват диета номер 5, което помага да се улесни функционирането на черния дроб. Пациентът трябва да промени схемата на хранене и да премине на частични ястия. Храненето трябва да се прави 6-7 пъти на ден на по-малки порции. Освен това трябва да пиете достатъчно вода. Всички пациенти с хроничен хепатит С трябва да се отърват от зависимост: пушене, пиене на алкохол и наркотици.

При хроничен хепатит С се забраняват следните продукти:

  • мастни степени на месо или риба;
  • животински мазнини;
  • мастни млечни продукти;
  • пушени продукти;
  • пържена храна;
  • кисели краставички;
  • нарязани гъби;
  • пикантни подправки;
  • пилешки яйца (можете да ядете само омлет, произведен от протеини);
  • рибен хайвер;
  • месо и консервирана риба;
  • зърна;
  • ядки;
  • месни бульони;
  • колбаси;
  • шоколад;
  • печени сладкиши;
  • газирани напитки;
  • продукти с консерванти, бои и химически добавки в храните.

В диетата пациентите могат да включват:

  • вегетариански първи курсове;
  • диетично месо;
  • растителни масла;
  • житни растения;
  • неподсладени компоти от сушени плодове;
  • сушени плодове;
  • естествен мед;
  • билкови чайове и др.

На кой лекар да кандидатствате

Планът за лечение на хроничен хепатит С трябва да бъде направен от хепатолог, който има опит в лечението на тази болест. Ако е необходимо, лекари от други специализации могат да бъдат свързани за по-нататъшно управление на пациента: специалист по инфекциозни заболявания, гастроентеролог и диетолог. За назначаването на антивирусна терапия и елиминирането на възможни усложнения някои пациенти се съветват да се консултират със специалисти (кардиолог, ендокринолог и др.), Които се занимават с лечението на съпътстващи заболявания.

Хроничният хепатит С се отнася до заболявания, които изискват навременна терапия и постоянен мониторинг от лекар. Това заболяване може да бъде асимптомно от дълго време и да доведе до развитието на сериозни и животозастрашаващи усложнения. За своевременно откриване на лица, изложени на риск от заразяване с вируса на хепатит С, е необходимо редовно да се подлагат на лабораторни изследвания, за да се открие фактът, че са заразени.

Съюзът на педиатърките на Русия, гастроентерологът Анушенко АО разказва за хроничен хепатит С при деца:

Хроничен хепатит

Хроничен хепатит

Хроничният хепатит е възпалително дистрофично заболяване на черния дроб, което продължава повече от шест месеца.

Причини за възникване на

В 50% от случаите остър вирусен хепатит, с неадекватна терапия, става хроничен хепатит (главно хепатит С). Причината за хроничен хепатит може да бъде и дългосрочен ефект на токсични вещества върху тялото (алкохол, соли на тежки метали, бензен и др.). Развитието на хроничен хепатит може да доведе до дългосрочно използване на лекарства (седативни, тетрациклинови антибиотици, хипотензивни, цитостатични, антитуберкулозни, наркотични средства). В допълнение, хроничният хепатит може да бъде свързан с метаболитно разстройство, автоимунни процеси.

Симптомите на хроничния хепатит

Черният дроб е увеличен по размер, усеща се чувство на палпиране, чувства се тъп болка. Поради натрупване в кръвта и тъканите на жлъчните киселини се наблюдава брадикардия, като симптоми като угнетено психическо състояние, раздразнителност, безсъние може да се появи. Характерно понижение на апетита, гадене, повръщане, метеоризъм, непоносимост към мастни храни, алкохол, нестабилни изпражнения, умора, намалена ефективност. Кожата, склерата придобиват жълтеникав оттенък (жълтеница). Към "чернодробните признаци" се включват разширени капиляри под формата на звездички по бузите, гърба, зачервяване на вътрешните повърхности на ръцете ("дланите на черния дроб"). Слезката може да се увеличи.

Нарушено съсирване на кръвта, което се проявява с кървене от носа, лесно наранено. Възможно е да има болка в ставите.

диагностика

  • Биохимичен кръвен тест: характеризира се с повишаване на билирубина, чернодробни ензими.
  • Ултразвуково изследване на черния дроб: признаци на възпаление.
  • За по-точна диагноза се извършва чернодробна биопсия, която дава възможност да се оцени тежестта на възпалението, да се определи наличието на фиброза или цироза и понякога да се установи причината за хепатита.
  • Серологичен анализ на кръвта: откриване на антитела срещу вирусите на хепатит В, C.
  • Вирусологични изследвания: откриването на подходящ вирус.
  • Имунологично изследване: откриване на антитела към компонентите на чернодробните клетки.

класификация

Класификация на хроничния хепатит (Los Angeles, 1994):

  • хепатит срещу наркотици;
  • автоимунен хепатит;
  • хроничен вирусен хепатит C, B, D;
  • холестатичен хепатит;
  • хроничен хепатит с неясна етиология.

Според етиологичния фактор, хроничният хепатит се разделя на:

  • вирусни (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
  • токсични-алергични, токсични (хепатотропни отрови, алкохол, лекарства, наранявания от радиация);
  • метаболитни (хемохроматоза, болест на Konovalov-Wilson, недостатъчност на а1-антитрипсин);
  • неспецифичен реактивен хепатит;
  • идиопатични (автоимунни и т.н.);
  • вторичен жлъчен хепатит с екстрахепатална холестаза.

Дейността на процеса отличава:

  • неактивни;
  • активна (умерена, лека, тежка, тежка степен);
  • некротизираща форма.

Действията на пациента

От диетата на пациент с хроничен хепатит е необходимо напълно да се елиминира алкохолът. Осолени, пържени, пушени, огнеупорни мазнини (мазнини) са забранени. Същевременно мазнините имат холеретични свойства, така че те трябва да присъстват в храната (около 35%). Животински мазнини трябва да се заменят с растителни мазнини.

Необходимо е непрекъснато да се наблюдава лекар-хепатолог, гастроентеролог или терапевт.

Лечение на хроничен хепатит

Лечението зависи от тежестта на заболяването и включва следните елементи:

  • отстраняване на причината за заболяването (унищожаване на вируса, отстраняване на токсични вещества и др.);
  • възстановяване и поддържане на структурата, функции на черния дроб;
  • специална диета.

Ефектът върху вируса се осъществява чрез използване на неспецифични регулаторни протеини, които имат антифиброзни имуномодулаторни ефекти. При вирусен хепатит B се предписва интерферон-а, ламивудин.

За да се подобри устойчивостта на ефектите на черния дроб патогенни фактори подобри регенериране процеси използва gepatoprotektory (Ессенциале, gepabene, hofitol, хептан, и т.н.).

усложнения

Без подходящо лечение се развива цироза. Има висок риск от развитие на рак (хепатоцелуларен карцином).

Предотвратяване на хроничен хепатит

Превенция на хроничен хепатит В е превенция на остър вирусен хепатит, остър хепатит навременно лечение на причината на заболяването, от злоупотреба с алкохол, ограничаване на броя на лекарствата до необходимия минимум, повишено внимание, когато са изложени на хепатотоксични вещества.

Как да лекуваме хроничен хепатит, какво трябва да знаете?

Черният дроб участва в процеса на храносмилане, регулира метаболизма и е "химическа лаборатория" на жив организъм. Инфекциозни...

Как да лекуваме хроничен хепатит, какво трябва да знаете?

Черният дроб участва в процеса на храносмилане, регулира метаболизма и е "химическа лаборатория" на жив организъм. Инфекциозните увреждания, излагането на токсични вещества, злоупотребата с алкохол и употребата на наркотици водят до нарушена чернодробна функция поради развитието на възпалителния процес в чернодробните клетки.

Хроничният хепатит е патология на черния дроб, която се характеризира с увреждане на чернодробните клетки и развитието на възпаление и дистрофични процеси в чернодробния паренхим. Възпалението преминава от остра форма на хепатит с преждевременна диагноза, неадекватно или неефективно лечение, нарушаване на диетата, прием на алкохол и т.н.

Класификация на хепатита. Според етиологията хроничният хепатит е разделен на четири вида:

1. вирусни;
2. Токсичен;
3. Токсико-алергични;
4. алкохолик.

Според естеството на заболяването,

  • хроничен персистиращ хепатит. Характеризира се с дълъг, бавно протичащ възпалителен процес със смазани симптоми. Лесно се лекува.
  • хроничен активен хепатит. Характерно е агресивното развитие на заболяването с изразени клинични признаци. Трудно е да се лекува. Често различни злокачествени курсове с последващо развитие на цироза или рак на черния дроб.

Хроничен вирусен хепатит А, В, С, D, Е, F, G, H инфекции на черния дроб с разрушително-пролиферативни промени на чернодробната тъкан.

HAV - вирусният хепатит А се разболяват по-често от деца. Източникът на инфекция е болен човек. Вирусът навлиза в тялото чрез вода, чрез ядене и контакт с пациента. Типична сезонност на заболяването. В 90% от случаите, CAHA се прехвърля "на краката" поради липсата на клинични симптоми на заболяването.

Хепатит В вирус - съдържа 4 антигени, основният - HBS-антиген. Болен човек и вирусен носител са източници на инфекция.

  • парентерално (чрез кръв, чрез медицински инструменти);
  • пола;
  • вертикално - чрез кърмата;
  • чрез целувки;
  • домакинство - в огнището на носителя на HBS-антиген с продължителен контакт, нехигиенични условия, когато се използват общи предмети за употреба.

Вирусът на хепатит С е мълчалив убиец. Вирусът е много малък, променлив, донесен от топли помещения. Съдържа във всички биологични среди: в кръвта, урината, слюнката, спермата и кърмата. Начините на инфекция са същите като при вирусния хепатит В. Болестта е опасна, защото антителата срещу патогена на инфекцията се произвеждат бавно. Резултатът е късно диагностициране и хронично протичане.

Хепатит D вирусът е дефектен, не причинява самата болест. Често се съпровожда от вируси В и С.

Вирусът на хепатит Е - топли любов, дойде от Централна Азия. Начини на инфекция, както при хепатит А. Типична сезонност на заболяването (както при хепатит А). Вирусът е особено опасен за бременни жени. Причинява голяма смъртност и патология на плода.

Вирусите на хепатит F, G, H са слабо проучени. Те се отнасят до хемоконтактни инфекции, като вируси B, C, D.

Причини за хроничен хепатит. Когато се заразяват с вируси, се засягат чернодробните клетки - хакатоцитите. Има нарушение на всички функции, включително и за размяна на пигменти. През последните години, навременна диагноза вирусен хепатит е сложно поради клинична картина смазана, липсата на жълтеница и късно лечение на лекар, когато заболяването става хронично, което острата кратки периоди се редуват с ремисия.

Хроничен хепатит се развива токсичен в резултат на въвеждане на тялото и продължително излагане на вредни вещества в черния дроб. Тази група включва токсични индустриални отпадъци, лекарства с хепатотоксично ефект, лекарства, токсини гъби, алкохол и други. В системно отравяне организъм токсични вещества възниква чернодробна тъкан възпаление, придружено от засегнати нарушаване функцията на органа и смърт на хепатоцити.

Развитието на токсичен алергичен хроничен хепатит се дължи на токсичните ефекти на лекарства, които причиняват автоимунна алергична реакция в черния дроб. Нарушаването на имунната система на тялото води до унищожаване на здрави хепатоцити. Резултатът е нарушение на функциите на черния дроб. Болестта се развива бавно. Механизмът на неговото развитие не е достатъчно проучен.

Алкохолният хепатит се развива с продължително злоупотреба с алкохол. Под въздействието на продуктите, разграждащи алкохола, чернодробните клетки бавно се разрушават, последвано от заместване с съединителната тъкан.

Симптоми на хроничен хепатит. Клиничните прояви на хроничен хепатит не зависят от етиологията на заболяването и не проявяват същите симптоми.

1) Астенобегенетивен синдром, при който има повишена умора, раздразнителност, нарушение на съня, намалена ефективност
2) Диспептичен синдром, характеризиран със симптоми като гадене, болка и усещане за тежест в дясната страна, понякога има повръщане, диария.
3) Катарният синдром се проявява чрез възпаление на назофаринкса, назална конгестия, леко повишаване на телесната температура.
4) Артралгия, която нарушава нощната болка в големите стави.
5) Лека жълтеница на кожата и видими лигавици.
6) Сърбеж на кожата в резултат на холестаза (стагнация на жлъчката).

Диагностика на хроничен хепатит. При лечението на пациент с такива оплаквания е необходимо да се извърши внимателно събиране на анамнеза, изследване с перкусия и чернодробен преглед на палпацията. Обикновено се предписват следните тестове:

1. лабораторни кръвни тестове:

  • върху билирубин;
  • върху чернодробните ензими;
  • върху HBSAg и други маркери.

2. анализ на урина за уровин и жлъчни пигменти;
3. анализ на изпражненията за стерикобилин;
4. Ултразвук на коремната кухина;
5. CTG на черния дроб;
6. Пробивна биопсия - според указанията.

Компютърна томография и ултразвук са възложени не само за определяне на местоположението и степента на увреждане на черния дроб, но също така и за диференциална диагноза на мастна hepatosis, цироза, кистозна лезии и злокачествени неоплазми на черния дроб. Те често придружават хода на хроничния хепатит.

Лечение на хроничен хепатит. По време на обострянето на хроничен хепатит е необходима хоспитализация на пациента. Стационарното лечение се извършва с назначаването на легло, строга диета и основна терапия. В вирусен хепатит назначен антивирусни (левкоцитен интерферон, ribovirin, ламивудин), пребиотици за нормализиране на чревната gepatoprotektory за защита и поддържа действието на повреден черния дроб, витамини, жлъчегонни лекарства и кортикостероиди за намаляване на възпалението.

Препоръчва се инфузиите с билкови инфузии, които имат противовъзпалителен ефект. За лечение на токсичен хепатит е необходимо да се изключи контакт с токсично вещество. И черният дроб ще се възстанови.

При токсичен алергичен хепатит, цитотоксичните лекарства се предписват в комбинация с хормонална терапия. При тежко заболяване, което не е достъпно за консервативно лечение, е показана чернодробна трансплантация. При алкохолен хепатит е достатъчно да спрете да приемате алкохолни напитки и да провеждате курс на детоксикационна терапия с интравенозни капки глюкоза и солеви разтвори.

Диета за хроничен хепатит. Важна роля в лечението на хроничен хепатит е диетата. В болницата на пациентите се дава диета номер 5, която включва диета, богата на протеини и съдържащи вещества, които подпомагат изгарянето на мазнините.

Необходимо в диетата трябва да бъде съдържанието на продуктите на витамините А и В. Те допринасят за възстановяването на функцията на засегнатия орган. От млечни продукти се препоръчва извара, масло, сирене и кисело мляко. За натрупването на гликоген диетата включва лесно смилаеми въглехидрати, които се намират в захар, конфитюр и мед. С изобилна напитка можете да използвате сокове, плодови напитки, kissels, compotes, сладък сладък чай с мед или конфитюр. При готвене се използват растителни масла. Храната трябва да бъде разделена - 5-6 пъти на ден. Диетата трябва да се следва и по време на периода на ремисия, за да се избегне развитието на обостряния.

Забранено е да се яде: тлъсти меса и риба, гъби и месо бульон, кисели краставички, консерви, кисели краставички, пикантни ястия и подправки, които съдържат пипер, горчица, чесън и лук, пушени и пържени храни, мастни кремове, сладкиши, сладолед. Категорично противопоказан алкохол за пиене!

Предотвратяване. Превантивни мерки, насочени към предотвратяване на инфекция с вирусен хепатит А и Б. Задължителни рутинна имунизация, за еднократна употреба стерилни инструменти, последващо обезвреждане на отпадъци в болниците, хигиенни правила. Борбата срещу алкохолизма, предотвратяването на поглъщането на чернодробни отрови е насочена към предотвратяване на развитието на неинфекциозен хепатит.

Хроничен хепатит: какво е това, лечение, симптоми, причини, симптоми

Какво е хроничен хепатит

Хроничен хепатит - реактивни клетъчни процеси, които отразяват метаболитните, хормонални, секреторни нарушения в черния дроб. Хетерогенна група както на клинични съображения и на структурните промени на заболявания на черния дроб, свързани с фиброза, разширяване на портални области, активиране на Kupffer клетки, мононуклеарни intralobular и портал инфилтрация, дегенерация и некробиоза на чернодробни клетки, като се поддържа лобуларен архитектурен тяло. В някои случаи, промените преобладават стромата (мезенхимни хепатит), а в други - лезия на клетките на черния дроб (хепатит паренхимни). Разработване поради остър хепатит и различни инфекции и интоксикации хепатотропен, паразитни болести и хранителни разстройства.

Точната очертаването на хроничен хепатит за паренхимни (или епителни) и интерстициален (мезенхимни) не е възможно, тъй като при остри форми. Хроничен хепатит често се срещат в anicteric форма или само от време на време дава обостряне на жълтеница, когато можем да говорим по-конкретно за обичайната разпространението на паренхимни лезии.

Често, когато това, заедно с орган на строма влияе благоприятно ретикуло-ендотелната тъкан, като в хронична малария, Brucella хепатит, хепатит в подостър бактериален ендокардит, и така нататък. Г. Сред хроничен хепатит, както и между остра разграничи и фокална хепатит например, когато смолисто сифилис преобладаващ периваскуларно инфилтрира конкретно местоположение, частично изцеление белези (фиброза тяло).

Терминът "хроничен хепатит" се отнася до наличието на възпаление, некроза и фиброза на чернодробната тъкан. Причините за хроничен хепатит са разнообразни. Продължителността на заболяването и ефективността на лечението зависят от етиологията на хепатита, възрастта и състоянието на пациента. Последният етап на всяка форма на хроничен хепатит е цироза на черния дроб и неговите усложнения са еднакви, независимо от причината за хепатита.

Хепатит В е сериозен фактор за професионалния риск за медицинските работници.

честота. Хроничният хепатит се проявява с честота от 50-60 случая на 100 000 население, най-вече мъжете са болни. Преобладаването на HBV в Русия е 7%. Преобладаването на HCV е 0,5-2%.

Класификация. Етиологията разграничава хроничния хепатит: вирусен В; вирусен D; вирусен С; вирусен неспецифичен; автоимунна; алкохол; Officinalis; поради първична билиарна цироза; поради първичен склерозиращ холангит; поради болестта на Уилсън; поради липсата на а-антитрипсин; rektivny.

Форми на хроничен хепатит

Има три хистологични форми на хроничен хепатит:

  1. Хроничният хепатит с минимална активност е лесна болест, при която възпалителният процес се ограничава до порталните пътища. Активността на серумната аминотрансфераза може да бъде близка до нормалната или умерено повишена.
  2. Хроничният активен хепатит е заболяване, което се проявява при развита клинична картина, при която чернодробната функция и хистологичният модел съответстват на активно възпаление, некроза и фиброза. Хистологичното изследване разкрива активно възпаление на паренхима извън порталните пътища, стъпални некрози и фиброза.
  3. При хроничен лобуларен хепатит се открива възпалителна инфилтрация на чернодробните лобули с отделни огнища на некроза.

Хистологичната класификация подчертава важността на чернодробната биопсия за диагностициране, лечение и прогнозиране. За всяка от причините за хепатит е възможна описаната хистологична форма на заболяването, поради което само хистологично изследване за диагностициране и избор на подходящо лечение не е достатъчно.

Причини за хроничен хепатит

Причините за хроничен хепатит могат да бъдат разделени на няколко основни групи: вирусен хепатит, метаболитни нарушения, автоимунен и лекарствено индуциран хепатит.

Различни инфекции, колагенови заболявания, преминаването на остър хепатит в хронична, прекомерно и недостатъчно хранене, експозиция хепатотропен отрови, хепатотропен лекарства.

Хроничният хепатит, водещ до значителни промени в структурата на органа, може да се счита за прекурсорна болест; обаче, трябва да се подчертае, в присъствието на значителни количества нормална чернодробна паренхим резерв, по-голяма способност да се регенерира тъканта на черния дроб и значително обратимостта дори дълго процедура хепатит, което не позволява да се идентифицират необратим хроничен хепатит с краен стадий на цироза, черния дроб. В действителност, в клиниката често може да се разглежда като дългосрочна, дори и с увеличение на черния дроб, с продължителен курс на бруцелоза или повтаряне на болестта малария, с лек основната страдание е снабден клинично възстановяване с връщането на размери и чернодробна функция се нормализира.

Вирусите на хепатит А и Е не са в състояние да продължат и да доведат до хронични форми на хепатит. За други вируси информацията за възможността от хронично възпаление не е достатъчна.

Инкубационният период на HCV е 15-150 дни.

патогенеза

Развитието на хепатит В започва с въвеждането на патогена в тялото или инфекцията. Лимфоцитите произвеждат антитела. В резултат на това често се появяват имунокомплексни увреждания на различни органи и системи. С развитието на изразен имунитет възниква потискане на вируса, възстановяване.

Развитието на автоимунен хепатит често се предхожда от бактериална или вирусна инфекция. Има имунен отговор на Т-клетките с образуването на антитела срещу автоантигени и увреждане на тъканите в резултат на възпаление. Вторият механизъм на автоимунно увреждане е свързан с молекулярната мимикация поради сходството на клетъчните антигени с антигена на вируса на херпес симплекс. Антинуклеарни (ANA), анти-гладки мускули (SMA / AAA) и други антитела, които увреждат тъканта се образуват.

Когато консумацията на повече от 20-40 грама на алкохол на ден за мъжете и 20 грама за жените, се счита за максимално допустимата доза въвеждане на черния дроб алкохол взаимодейства с дехидрогеназа ензим алкохол за образуване на токсични ацеталдехид и други алдехиди. Друг действащ механизъм - микрозомалното окисляване на етанола - води до образуването на активни форми на кислород, което уврежда и черния дроб. Скоро черния дроб по време на възпаление макрофаги произвеждат цитокини, включително TNF-а, които влошават органно увреждане. Нарушени много химични реакции в черния дроб, включително метаболизма на мазнините, метионин метаболизъм с намаляване metioninadenoziltransferazy активност хомоцистеин освобождаване стимулиране на чернодробна фиброза.

Когато неалкохолен стеатохепатит ускорено хепатоцитен апоптоза, повишени нива на циркулиращия TNF; увеличаване на пропускливостта възникне лизозомни катепсини и изолация, митохондриална дисфункция клетки, които индуцират р-окисление в митохондрии от оксидативен стрес активиране.

Симптоми и признаци на хроничен хепатит

Диспептични оплаквания след хранене, понякога неясна жълтеница с умерено увеличение на директния билирубин в кръвта. Курсът е бавен (продължителен персистиращ, персистиращ хроничен хепатит) или бързо прогресиращ (активен хроничен хепатит). Умерено нарушение на функционалния капацитет на черния дроб. Промени в протеиновия кръвен спектър (увеличение на кръвната проба2- и г-глобулини). Често повтарящ се курс. Може би появата на хиперпланизъм, интрахепатална холестаза. Според абсорбция радиоизотоп сканиране мастило е умерено дифузно понижено (обикновено има плътен, еднакво люпене, което показва висока степен на поемане на белязани съединения).

Клинично, хроничният хепатит се проявява главно чрез увеличаване на черния дроб с различни степени, обикновено еднакви или с преобладаване на един, често ляв, лоб. Черният дроб е гъст на допир, може да бъде чувствителен и дори болезнен в присъствието на перихолецистит; така може да има и независими болки. Жълтеницата обикновено се отбелязва само периодично, с изостряне на процеса, по-малко вероятно е да продължи продължителен курс. С тежка жълтеница, сърбеж на кожата и други явления, характерни за тежка паренхимна жълтеница. По-често при хроничен хепатит се открива само подкритерия на склерата и кожата. Функцията на черния дроб извън екзацербациите на жълтеницата обикновено е малко нарушена или това нарушение се открива само от отклонения от нормата на една или две по-чувствителни чернодробни проби. Често слезката се разширява.

Когато мезенхимни хепатит често наблюдавани симптоми на основното заболяване (бруцелоза, подостър бактериален ендокардит, колагенови заболявания, малария и т. Д). Възможна хепатомегалия или хепатолинеален синдром. Функцията на органа не се нарушава значително.

Проявите на чернодробни лезии са по-характерни за хепатоцелуларен, особено активни (агресивни или повтарящи) форми на хроничен хепатит. Те са придружени с болка в правилната хипохондриум, диспепсия, увеличен черен дроб и далака, и понякога може да се наблюдава "разширени вени" в обостряния - пожълтяване склерата и кожата, характеризиращ се с по-голяма или по-малка степен на смущения функции.

Хроничният хепатит може да прогресира (непрекъснато или вълнообразно) с преминаването към чернодробна цироза, да претърпи постоянен (решителен) курс или регресия.

Предвид важността на чернодробното значение при извършване на различни метаболитни функции, клиничните синдроми на чернодробното увреждане при хроничен хепатит са много разнообразни.

  1. Астеновидозативен синдром или синдром на чернодробна леност.
  2. Диспептичен синдром.
  3. Болков синдром с хепатит.
  4. Хепатомегалия. Общ знак за HC.
  5. Жълтеница. Повишеният конюгиран билирубин показва висока активност на процеса, това е признак за прогресията на заболяването (некроза на хепатоцитите).
  6. хеморагичен синдром при хроничен хепатит се свързва с хепатоцелуларен недостатъчност (не синтезирани фактори на кръвосъсирването) или развитието на васкулит, което показва системна недостатъчност, включване на имунни антиген-антитяло реакции.
  7. Сърбеж сърбеж. Ако той е водещ синдром, това показва холестаза. Скрининговият тест е определянето на алкална фосфатаза (AFP).
  8. Лимфаденопатия с CG.
  9. Треска.
  10. Остео-асцитен синдром. Това е усложнение на порталната хипертония.
  11. Ендокринни разстройства с HG.

Суперинфекцията с вируса на хепатит D, дори и на фона на бавния процес на HBV, води до прогресиране на заболяването. Понякога причинява фулминантен ток на хепатит.

Диагностика на хроничен хепатит

Внимателно събрани анамнези и изследвания ви позволяват да поставите правилната диагноза. Трудности възникват в случаи на продължителен курс на остър хепатит. Навременното диагностициране на прехода от острото протичане на болестта към хроничната е улеснено от поларографския анализ на серума. За да се установи морфологичен ориентация, процес активност, разтвори differentsialnodiagnosticheskih проблеми (мастен черен дроб, цироза рано амилоидни, вродена хипербилирубинемия и др.) Е особено важно чернодробна биопсия.

Трябва да се направи диагноза на хроничен хепатит, като се има предвид възможността от други причини за повишаване или промяна в границите на черния дроб. При диференциална диагноза се изключват предимно следните форми:

  1. Стагнатият (мускат) черен дроб, който обикновено е най-честата причина за разширяване на черния дроб в клиниката, често се бърка с възпалителния процес или тумора.
  2. Амилоиден черен дроб и черен дроб, представляващ дегенеративно-инфилтративен, а не възпалителен процес. Амилоид черния дроб рядко достига значителен размер и е лесно разпознаваема, особено в присъствието на амилоид нефроза - най-честата локализация амилоидоза. Чернодробна стеатоза често не се признава в живота си, въпреки че е от голямо значение, тъй като pretsirroticheskoe заболяване, срещащи се най-често при сирене туберкулоза с язвени заболявания на червата и различни общи дистрофия. Това прогностичен тежко чернодробно заболяване се характеризира с подуване, тежка хипогликемия-proteinemiey, намалена устойчивост към инфекции или друга опасност. При лечение на адипозен черен дроб е особено важно за въвеждането на така наречените липотропни съединения, например lipokaicheskoy вещества, изолирани от панкреаса на някои аминокиселини, витамини и назначаване чернодробни препарати, заедно с пълния протеин хранене. Устойчивата чернодробна терапия изглежда е от голямо значение за лечението на дегенерация на амилоидните органи.
  3. Хепато-холецистит, когато наличието на холецистит е доминирано от увреждането на самия черен дроб поради активна хиперемия, стагнация на жлъчката или възходяща инфекция. За холецисто-хепатита се говори с първична лезия на жлъчния тракт и по-малък реактивен процес от страна на самия черен дроб.
  4. Активно хиперемия на черния дроб при алкохолици, пациенти с диабет, както и по време на стимулация на черния дроб при колит, стомашно стаза като често е първоначалната степен на възпалително хепатит; при продължително лечение на метаболитни нарушения, включително балнеологични или чревни нарушения, разширяването на черния дроб е до голяма степен достъпно за обратното развитие.
  5. Липсата на черния дроб може да бъде смесена с хроничен хепатит, ако не обръщате внимание на факта, че с тази форма долната граница на черния дроб е наклонена и дори е по-висока от нормата по средата и левия край на реброто.

Проказата се открива при жени с внимателен преглед при 4-5% и много по-рядко при мъжете (Kernig).

Лабораторна диагностика на хепатит В, базиран на засичането на синдром цитолиза придружава от увреждане на хепатоцити и освободи в кръвта на ензими ALT, ACT, GGT, алкална фосфатазна активност се увеличава, и увеличаване на ниво на билирубина.

Провеждайте ултразвук на черния дроб, панкреаса, далака, порталната вена. Едно ултразвукова картина с хроничен хепатит се характеризира с признаци на дифузно увреждане на черния дроб, особено чрез засилване на ехомодалността.

Когато се открият вирусни маркери, се провежда качествено качествено проучване за наличието на ДНК вирус: HBV ДНК (качествена) и / или VH-C РНК (качествена).

Когато се потвърждава наличието на хроничен вирусен хепатит, се правят тестове за идентифициране на репликационни маркери, за да се изясни тежестта на процеса.

На всеки етап с вирусен хепатит е възможно да се изследват редица други антигени, антитела и други тестове, но това рядко е необходимо.

Автоимунен хепатит може да се диагностицира, когато, освен повишаването на ALT и AST са отбелязани хипергамаглобулинемия и автоантитела в серума. Най-често (85% от всички случаи) се появява първи подтип - класически автоимунен хепатит, където антителата разкрити ANA - антинуклеарни AMA - митохондриална, LMA - antiliposomalnye. Когато третата подтип открит SMA антитела - antigladkomyshechnye.

Неонатологичният стеатохепатит често се развива при пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Идентифицирайте нарушенията на липидния метаболизъм, често хиперинсулинемия. При такива пациенти често се развива стеатоза на черния дроб. Прилагайте неинвазивни методи за диагностика чрез тестове FibroMax и Fibro-Meter, за да установите фиброза и цироза.

Причинен от лекарства хепатит в Западна Европа съставляват 15-20% от скоротечен хепатит в Русия - 5%. Най-често се срещат при по-възрастни жени с комбинация от няколко лекарства, поради техните лекарствени взаимодействия (например, чрез общия метаболизъм на цитохром Р450), черния дроб и бъбреците. Токсично чернодробно увреждане, в зависимост от дозата, може да предизвика парацетамол, аспирин, нимезулид, амиодарон, естрогени, полусинтетични пеницилини, цитостатици, много рядко статините. особен чернодробна недостатъчност се дължи на повишеното chuvstitelnostyu, често генетично обусловена. Веществата могат да действат като хаптени, антигени, което води до образуването на хепатоцити.

Диференциална диагноза. Диференциалната диагноза при чернодробни лезии се провежда най-често при синдроми на жълтеница и хепатомегалия.

Има три вида жълтеница: хемолитична (суперхепатална), паренхимна (чернодробна) и механична (субхепатална).

При хемолитична жълтеница се открива триада от признаци: анемия, жълтеница и спленомегалия. В кръвта броят на ретикулоцитите се увеличава, което показва активирането на костния мозък. Хемолитичната анемия е разделена на вродени и придобити (автоимунни).

Чернодробната жълтеница се разделя с преобладаване на неконюгиран и конюгиран билирубин.

Увеличаването на кръвта на неконюгиран билирубин може да се отбележи при синдрома на Gilbert. Той се среща при 1-5% от населението. Жълтеницата се причинява от нарушение на транспортирането на билирубин до хепатоцитите, поради което се прекъсва конюгацията му с глюкоронова киселина. Периодични епизоди на жълтеница могат да се появят от детството. Характерна за астения. Функциите на черния дроб не се нарушават. Лечението с фенобарбитал елиминира жълтеницата.

Механичната или обтурационна жълтеница е по-често причинена от натиск от камък или тумор на жлъчните пътища. Цветът на кожата постепенно се променя от жълтеникаво до зеленикавожълто. Характерно устойчиво сърбеж на кожата и множество гребени. Потвърдете заболяването на ултразвук и СТ сканиране, което разкрива уголемени жлъчни пътища.

Синдромът на хепатомегалия (уголемяване на черния дроб) се наблюдава при много заболявания:

  • сърдечна недостатъчност;
  • остър вирусен, наркотичен, алкохолен хепатит;
  • хроничен хепатит;
  • цироза на черния дроб;
  • тумори на черния дроб;
  • поликистозно чернодробно заболяване;
  • тромбоза на порталната вена;
  • инфилтрационни процеси (амилоидоза, хемохроматоза) и др.

Трябва да се отбележи важността на оценката на продължителността на хепатита: с процес до 6 месеца, той се счита за остър и повече от този период - като хроничен хепатит.

Лечение на хроничен хепатит

Лечението на хроничен хепатит се извършва както в областта на специфичната терапия, така и в патогенетичното, включително диетичното, лечение на увреждането на черния дроб като такова, съгласно принципите, посочени при лечението на болестта на Botkin.

Пълна диета (по време на обостряне се провежда на фона на залежаване), богата на въглехидрати, протеини, витамини, минерали и електролити - диета номер 5. Витамин терапия: интрамускулно витамин B1 1 ml от 5% разтвор, витамин В.6 1 ml от 5% разтвор, витамин В.12 100 μg интрамускулно през ден, 15 инжекции общо, 10-20-40% глюкозен разтвор в 20-40 ml заедно с 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина интравенозно. По време на ремисия, спа лечение в Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borzhomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Извън екзацербация - основно икономична схема, рационална заетост, пълноценна диета, богата на протеини, въглехидрати и витамини. В периоди на обостряне - залежаване, витамини от група В, чернодробни екстракти (kampolon, Syrepar, vitogepat) с активното (агресивни) хронични хепатит глюкокортикоиди. комбинация с анаболични хормони дианабол, ненобол) и имуносупресори, особено ако кортикостероидите нямат ефект. Хормонална терапия (например, преднизолон 30-40 мг дневна доза с постепенно намаляване на средната стойност от 5 мг седмично) се извършва дълго време, понякога в продължение на много месеци (средно 3.2 месеца), повторни курсове, ако е необходимо. Пациентите подлежат на последващи действия. При постоянна ремисия се показва лечение на санаториуми (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk и др.).

Диетичната терапия е важен компонент на лечението на хроничен хепатит. За предпочитане 4-5 хранения на ден. Препоръчва се достатъчно количество протеин, съдържащ се в млечните продукти, рибата, месото; плодове и зеленчуци, ориз, овес, грис и елда каша - източници на фибри; на мазнини - и растително мляко с хиполипидемичен ефект, както и продукти с присъствието на витамини А, С и група Б. От диета изключва огнеупорни мазнини и продукти с високо съдържание на мазнини, богата хранителна среда, пържени храни, пикантни подправки.

При автоимунен хепатит се използват глюкокортикостероиди (GCS): преднизолон. Като алтернатива можете да използвате цитостатици от азатиоприн.

За лечение на хроничен хепатит и токсично чернодробно увреждане се използват хепатопротектори:

  • препарати от магарешки бодил: legalon, karsil, silimar; включително комбинирано лекарство гепабена;
  • препарати с флавоноиди от други растения: Liv 52, артишок (Hofitol), тиквено масло (pumpkinol);
  • Есенциални фосфолипиди: Essentiale, Essler, Phosphoglue;
  • Орнитин-аспартат (хепамериц);
  • лекарства с индиректен ефект на детоксикация: намаляване на образуването на токсини: лактулоза (dyufalac); активиране на образуването на ендогенни детоксиканти: адаметионин (хептал); ускоряване на метаболизма на токсични вещества: метадоксил, фенобарбитал; токсични жлъчни киселини: ursodeoxycholic acid (ursosan).

При алкохолно увреждане на черния дроб се използва адеметионин (хептрал); с енцефалопатия - орнитин (хепарин) орално.

Урсодеоксихолева киселина (ursosan, ursofalk, ursodez) показва висока ефективност в токсично увреждане на черния дроб, неалкохолен стеатохепатит, увеличаване ALAT, ASAT при пациенти, получаващи статини.

предотвратяване. Ваксинацията се препоръчва за деца под 18 години в ендемични зони, медицински работници, хора, които често се нуждаят от кръвопреливане.

Хроничен вирусен хепатит D

патогенеза. D-вирусът има цитопатогенен ефект върху хепатоцитите.

симптоми. Болестта се характеризира с тежък курс с подчертан симптом на чернодробно-клетъчна недостатъчност (слабост, сънливост, кървене и т.н.). Значителна част от пациентите показват жълтеница и сърбеж на кожата. Физически се откриват хепатомегалия, спленомегалия с хиперспленизъм, едематозен асцитен синдром и ранно развитие на цироза на черния дроб.

Лабораторни проучвания: изразена диспротеинемия - хипоалбуминемия и хипергамаглобулинемия, повишено ESR, 5-10 пъти увеличение на нивата на ALT и билирубин. Маркери на вируса - RNA HDV и анти-HDV клас IgM; маркери за интегриране - HBsAg и анти-HBe.

Хроничен вирусен хепатит С

симптоми. Има умерено изразен астеничен синдром и хепатомегалия. Курсът е вълнообразен, с епизоди на влошаване, с хеморагични прояви и продължително повишаване на нивата на ALT. Цирозата на черния дроб се образува след десетки години при 20-40% от пациентите. Маркери - РНК вирус и антитела срещу него (анти-HCV).

лечение. Не-остри лечение се състои от диета. В острата фаза е показано легло почивка (увеличава кръвния поток в черния дроб) детоксикация дейности (глюкоза, gemodez интравенозно), витамини В1, В2, В12, Е, С, Хепатопротектори (geptral, hofitol, Ессенциале, karsil и др.), Лактулозата (Duphalac ). С оглед да се елиминира или спиране на репликацията на вируса се извършва антивирусно лечение с интерферон. Въпреки това, няма убедителни доказателства, че интерферон предотвратява развитието на заболяване, цироза или намаляване на смъртността. В момента, терапия с интерферон алфа комплекс замества антивирусна терапия, състояща се от пегилиран интерферон и рибавирин и продължително действие. Чернодробната трансплантация обикновено е противопоказана.

Автоимунен хепатит

Традиционно има два вида автоимунен хепатит. Типът 1, най-честият, се характеризира с наличието на антинуклеарни антитела и автоантитела към гладкомускулните клетки на черния дроб (70-100%).

Ясна връзка с на HLA алели DR3 (заболяване обикновено започва в ранна възраст, за сериозни) и DR4 (хепатит започва в по-късна възраст и се характеризира с по-доброкачествен разбира се).

симптоми. Повечето жени са болни на възраст 10-30 години или над 50 години (съотношението на жените и мъжете е 8: 1). Началото е постепенно с астенизация, неразположение, болка в десния хипохондриум. При 30% от пациентите заболяването започва внезапно с развитието на жълтеница, с повишена активност на аминотрансферазите. Има признаци на хронично чернодробно увреждане: кожни телаангиектазии, палмарен еритем, стрии на бедрата, коремна стена. Физически: черният дроб е плътен, с преобладаващо увеличение в левия дял, спленомегалия, полиартрит на големи стави, еритема, пурпура, плеврит, лимфаденопатия.

В 48% от случаите имат ефект други автоимунни процеси: заболяване на щитовидната жлеза, артрит, витилиго, язвен колит, диабет, лихен планус, алопеция, смесено заболяване на съединителната тъкан.

Лабораторни изследвания: умерена панцитония, забележимо повишаване на ESR и ниво на ACT (2-20 пъти), което отразява степента на възпалителни промени в черния дроб; хиперпротеинемия (90-100 g / l и повече), хипергамаглобулинемия. В 30-80% от случаите, HLA-DR3, DR4; определяне на автоантитела (виж по-горе).

лечение. Провежда се с преднизолон в начална доза от 20-40 mg / ден под контрола на ACT активността. Комбинацията от глюкокортикоиди с азатиоприн е полезна (с азатиоприн, което позволява да се намали дозата на хормоналното лекарство). В същото време ремисия продължава при повече от 80% от пациентите в продължение на 1-10 години. При отсъствието на ефекта от горната терапия, използването на нови имуносупресори - такролимус, циклоспорин, микофенолат мофетил може да бъде възможно, но истинското им значение не е напълно разбрано. С развитието на цироза е показана чернодробна трансплантация.

Алкохолен хепатит

Алкохолният хепатит се развива при хора, които приемат повече от 100 грама водка за жени и повече от 200 грама за мъже с честа и продължителна употреба.

патогенеза. Когато алкохолът се поглъща, ацеталдехидът (който е пряка чернодробна отрова) се натрупва с образуването на чернодробен липопротеин и алкохолен хиалин, които привличат бели кръвни клетки; възниква възпаление.

симптоми. Възможни жълтеница и холестатични (по-тежки) варианти. Характеризира се с: хепатомегалия със заоблен ръб на черния дроб и коремните диспептични синдроми, симптоми на инфаркт дистрофия, кожни промени, загуба на тегло, контрактура Dupuytren на.

Лабораторните изследвания показват повишаване на активността на серумните трансаминази (предимно ACT), гама глутамилтрансептидазата, алкалната фосфатаза, IgA. Концентрацията на маркерите на острата фаза на възпаление (SRV, феритин) се увеличава. При чернодробна биопсия - макровизикуларна мастна дегенерация, дифузна възпалителна реакция към некроза, Mallory алкохолен хиалин.

лечение. Необходимо е напълно да откажете да пиете алкохол. Витамини Bq, 512, рибофлавин, фосхинова киселина и аскорбинова киселина са показани). Определяне на тиамин (за предотвратяване на енцефалопатия Wernicke); преднизолон или метилпреднизолон; ако е необходимо, импулсна терапия с преднизолон 1000 mg интравенозно в продължение на 3 дни; метадоксил - 5 ml (300 mg) капково интравенозно за 3-5 дни или в таблетки; пентоксифилин; Препарати за стабилизиране на мембраната (хептал, хофитол, Essentiale, picamilon и др.); провеждайте детоксикационна терапия (глюкоза, електролити, хемодеза).

Хроничен реактивен хепатит

Неспецифичният реактивен хепатит е вторична лезия на чернодробната тъкан при някои екстрахепатични заболявания. Всъщност това е вторичен хепатит, който отразява реакцията на чернодробната тъкан на голям брой екстрахепатични заболявания.

причини. Причинява реактивен хепатит може да бъде стомашно-чревни разстройства (пептична язва, панкреатит, холецистит, язвен колит), системни заболявания на съединителната тъкан (SLE, RA, склеродерма, полимиозит, и т.н.), заболявания на жлезите с вътрешна секреция (хипертиреоидизъм, захарен диабет), повече от 50 остра и хронични инфекции, тумори с различни локализации, преди да претърпят метастази в черния дроб.

патоанатомия. Хистологичният модел на реактивен хепатит с различна етиология е идентичен и се характеризира с полиморфизъм на хепатоцитите, фокален протеин и мастна дистрофия, некроза на отделни хепатоцити. Морфологичните промени са умерено изразени, обикновено не се развиват и са напълно обратими, когато основното заболяване се елиминира.

симптоми. Безсимптомни. Има само леко повишение на черния дроб. Функционалните чернодробни тестове обаче не се променят значително.

диагностика. Диагнозата се основава на морфологични данни, умерена хепатомегалия, малка промяна във функционалните чернодробни проби и основното заболяване.

лечение. Състои се от терапия и предотвратяване на агресивни ефекти върху черния дроб (алкохол и др.).