Асептична некроза на главата на бедрената кост

Болестта, наречена асептична некроза на главата на бедрената кост, се появява доста често. Жените страдат от тях няколко пъти по-рядко от мъжете. Характерно е, че 2/3 от пациентите са млади хора на възраст 20-45 години. Това е бързо развиваща се болест.

При липса на подходящо лечение съществува риск от увреждане на ставната функция и в резултат на това загуба на способност за работа.

Ето защо е важно да не пропускате първите симптоми на заболяването.

Основните причини за болестта

Главата на бедрената кост - затворено отделение, чувствително към нарушения на кръвообращението, промяна на архитектониката на костта.

Притокът на кръв към главата е през три малки артерии. Когато един от тях спира (нарушава) кръвоснабдяването, появява се некроза (исхемия, некроза) в областта на главата, която се подава от повредената артерия.

Същността на астеничната некроза е нарушение на микроциркулацията и по-нататъшна некроза на зоната на костната тъкан в главата на тазобедрената кост. В резултат на това целостта на хрущяла, покриваща тази област, се нарушава и се развива вторична деформационна артроза.

Съдови причини

Често срещани причини спиране на артериалното подаване на кръв към главата на бедрената кост:

• компресиране или усукване на артерията при травма,
• запушването му от малък тромб,
• венозна задръствания,
• продължителен вазоспазъм,
• повишаване на вискозитета на кръвта,
• нарушен венозен отлив.

Съдовите нарушения повишават вътреочното налягане, което води до механично разрушаване на костната тъкан.

На механичната теория

Съдовата теория на причините се допълва от "механична" теория. Според нея, главата на бедрената кост се подлага на "умора".

Импулсите по този въпрос се изпращат на мозъчната кора.

Сигналите за обратна връзка водят до спазъм на кръвоносните съдове или стагнация на кръвта, нарушаване на метаболитните процеси, натрупване на разпадни вещества в костите.

В резултат на това физико-химичните и структурните свойства на костната промяна, която постепенно се разгражда трудно в местното кръвообращение.

Разстройства на обмен и патологични състояния

Сред тях като причинители на болестта са начело:

• дългосрочно използване на алкохолни напитки;
• дългосрочно използване на кортикостероиди в големи дози; пациентите с артрит или бронхиална астма приемат дълго време кортикостероидни хормони (метипред, преднизолон и др.);
• хроничен панкреатит;
• големи дози радиационно облъчване;
• болест на Кейсон;
• остеомиелит;
• сърповидно-клетъчна анемия и други заболявания,
• травма (насинено бедро, дислокация на тазобедрената става, фрактура на бедрената кост и др.).

Една от причините за заболяването е вродена дефект под формата на тазобедрена дисплазия (тазобедрена дисплазия).

Симптоматика и диагноза на заболяването

Етапи от асептична некроза на главата на тазобедрената става с отличителни симптоми:

1. Първоначалната. Болката служи като начална клинична проява. Той расте до максимум и става нетърпим през първите два-три дни. Обикновено се появява в слабините, по-рядко в бедрото, колянната става, долната част на гърба. Двойката напълно запазва своята мобилност.
2. Вторият - Фрактура на импресиите. При пациента постоянни силни болки в ставата дори в покой. През периода от няколко дни до шест месеца се развиват съдови заболявания. Възможна атрофия на мускулите на бедрото. Болният крак изглежда намалява по обем. Движението е ограничено. Лекотата се отбелязва в походката.
3. Третият - вторична артроза. В продължение на 6-8 месеца, костните греди се разрушават, бедрената глава се деформира. В ставата се наблюдава силна болка. Движението е ограничено в три посоки. Когато ходиш, има начална болка, средна лампа, желание за подкрепа.
4. четвърти. Когато болестта продължава повече от 8 месеца, има пълно унищожаване на главата. Постоянни болки в ставите на бедрото и коляното, в долната част на гърба. Движението е силно ограничено. Атрофията на мускулите на бедрата и бедрата е силно изразена. Болният крак става по-кратък, според по-тежкия вариант той удължава.

Диагностични методи

Да се ​​използва широко методи за диагностициране на заболяването включват:

1. MRI. Ранният стадий се открива чрез магнитно резонансно изображение или компютърна томография. Този метод на диагностика почти 100% разкрива болестта, когато рентгеновото изображение не я "вижда". Следователно, през първите седмици на заболяването, диагностицирането с ЯМР е приоритет.
2. радиотелеграфия. Асептичната некроза на рентгеновите лъчи се вижда само в 2-3 стадия на заболяването. Когато болестта има "опит" повече от година, нейните признаци се проявяват много ясно в картините. На този етап томограмата не е необходима.
3. Радиоизотопно сканиране. Този метод показва неравномерната абсорбция на радиоактивния препарат от патологични и нормални костни тъкани. Прилаганата доза от лекарството служи като "белег" за анормалната зона в костта. Резултатът е двуизмерен образ, при който засегнатите области на костта са видими.

Радиографии на пациенти с различни степени на асептична некроза на главата на бедрената кост: от - начален етап до г - пълно унищожаване на костта.

Лечение и облекчаване на болката по консервативен начин

Медицинска терапия

Към главния групи лекарства,, използвани за лечение на заболяването включват:

• Противовъзпалителни нестероидни лекарства, например диклофенак, индометацин, пироксикам, бутадион и др. Те помагат за намаляване на болката в бедрото и слабините. Тази група лекарства не лекува болестта. Но поради анестетично действие, предотвратяването на рефлексния спазъм на мускулите става с болка. Тези лекарства са особено ефективни през първите шест месеца на заболяването.
• Лекарства за вазодилататори, например, trental, theonikor. Те премахват стагнацията в кръвообращението. В резултат на това артериалният кръвен поток се активира и спасите от малки съдове се отстраняват. Понижена съдова болка в засегнатата става. Ефективен през първите 6-8 месеца на заболяването.
• Остатъци за възстановяване на кости. За да стимулирате процеса на възстановяване, помогнете с витамин D (калциев D3 форт, оксидно окисление, напокал D3 и т.н.). Тези лекарства допринасят за натрупването на калций в главата на засегнатата кост на бедрото.
• калцитонини ефективно стимулират образуването на кости и премахват костната болка. Те включват miakaltsik, sibakaltsin, alostin и др.
• хондропротектори (хондроитин сулфат и глюкозамин) осигуряват хрущялна тъкан и възстановяват структурата на разрушения хрущял. Лечението дава ефект в периода на заболяването от 8 месеца.

Терапевтични упражнения и масаж

Един от най-важните методи за лечение на некроза на главата на бедрото служи лечебна гимнастика. Без него не е възможно да се преодолее прогресивното влошаване на кръвообращението в областта на бедрената глава и нарастващата атрофия на бедрените мускули.

Необходимо е да изберете упражнения за укрепване на мускулите и връзките на болния крак. И не трябва да има натиск върху главата на бедрената кост без активно извиване на краката.

Пример за статично упражнение е леко изкачване на прав крак в позиция на гърба на склонност. Краката се поддържа от тежестта. Ще има умора, въпреки че ставите не работят. Трябва да се обмисли набор от упражнения с лекаря.

Терапевтичен масаж се използва като допълнителен метод на лечение. Но ако го направите правилно, без груб натиск, то ще донесе реални ползи. С масажа на бедрените мускули и гърба се подобрява кръвообращението.

Ортопедични правила

Според тях това заплашва:

• прогресивна мускулна хипертрофия,
• образуването на синдром на резистентност към болка,
• нарушаване на моторните стереотипи.

за Освободете потока и съкратете заболяването е необходимо:

• ходене до 20 минути. в средното темпо,
• ходене по стъпалата,
• плуване
• упражнение на стационарен велосипед,
• Използвайте бастуна през първите седмици и с дълги разходки,
• борба срещу наднорменото тегло на тялото.

Необходимо е да се изключат инерционните натоварвания на съединението под формата на повдигащи тежести, скокове и движение.

Оперативно лечение на заболяването

За хирургическа интервенция прибягват, когато консервативните средства са неефективни.

Декомпресиране на главата на бедрената кост

Оперативният метод на декомпресия е пробиване на канал в областта на бедрената глава без кръвен поток. Свредлото минава покрай голям трохантер и шията на тазобедрената кост.

Цели на декомпресията:

• увеличено кръвоснабдяване в тази област поради нарастването на нови съдове в образувания канал (пункция),
• намаляване на вътреочното налягане в главата на бедрото.

Намаляването на налягането при 70% от пациентите намалява болката.

Трансплантация на автограф от фибула

За разлика от декомпресията, фрагментът на фибулата, разположен на съдовия педиклел, се трансплантира в пробитата кухина. Такава трансплантация от вашето тяло дава подобрение в кръвния поток и укрепване на шията на бедрото.

Хип Ендопротезика

Състои се от пълна подмяна на увредената става на бедрото с изкуствена. Титанов щифт (или цирконий) с изкуствена глава на ръба на ставата се вкарва в образуваната кухина на тазобедрената кост и се фиксира.

Едновременно с това се задейства втората шарнирна част на съединението, вкарвайки вдлъбнато легло, за да завърти нова глава в него. Правилно извършената операция премахва болката и възстановява подвижността на ставите.

В другата част от пациентите състоянието се стабилизира, което не води до хирургични мерки.

Лечение на некроза на тазобедрената става и прогноза за възстановяване

Асептична некроза на феморалната глава - е хронично заболяване, причинено от недостиг на кръвоснабдяване на бедрената кост с последващо некроза и унищожаване на минерала, хрущялни тъкани, костен мозък дистрофия. Патология развива след травмата, на фона на придружаващите автоимунно заболяване, хормонални препарати и атеросклероза.

ANBBK се придружава от остра болка, ограничаване на подвижността на тазобедрената става. Дистрофичните промени в структурите на мускулно-скелетната система водят до влошаване на качеството на човешкия живот и тежката инвалидност.

Код ICD-10

Според международната класификация се определя асептична некроза на бедрената глава:

• идиопатична асептична костна остеонекроза - M87.0;
• медицинска остеонекроза - M87.1;
• пост-травматична остеонекроза - M87.2;
• друга вторична остеонекроза на костите - M87.3;
• остеонекроза, неуточнена - M87.9.

патогенеза

Има две основни теории за развитието на болестта: травматични и съдови.

В първия случай патологичните процеси се появяват след механична травма, хирургична интервенция в областта на бедрената кост, която причинява нарушения на кръвообращението в артериите, захранващи субхондрата на ставната повърхност.

Според теорията на съдова асептична некроза на тазобедрената става главата развитие на атеросклероза, тромбоемболия, вазоспазъм и други заболявания на артериите, които доставят кръв на увредената зона. Поради недостатъчната кръвообращението забавя минералния метаболизъм, отслабени структури са лесно се повреждат, микро фрактури туберкули може да предизвика свиване на вените, кръвни съсиреци възпрепятстват кръвообращението.

Костите не получават необходимите хранителни вещества, продуктите от разпад се натрупват в тъканите, се увеличава вътреочното налягане, исхемията и некрозата се развиват. На мястото на най-голямото бреме върху главата на бедрената кост се наблюдават дистрофични промени, ацетабулума е по-слабо засегнат.

Стените на остеонекроза се образуват 3-5 дни след появата на гладуване с кислород, като постепенно заместват мъртвите клетки с остеогенни тъкани.

Когато кръвният поток се възстанови, костта отново се трансформира в нормално състояние. Но ако главата на тазобедрената кост претърпи увеличен товар през този период, се образува зона на перифокална склероза. Съществува отлепване на ставния хрущял, сухондоралните плаки са увредени, се наблюдава циститна реорганизация на синовиалните тъкани. Унищожаването се съпровожда от развитие на реактивен артрит, деформиране на коксартроза, съкращаване на шията на бедрената кост, промяна на структурата на ацетабулума.

Основните причини за

ANGBC най-често се диагностицира при мъже на възраст 30-50 години, заболяването може да се развие и в юношеството. Около 50% от пациентите страдат от двустранно увреждане на ставите: патологичният процес обикновено започва с един крайник, вторият опит увеличава натоварването и синовиалните структури претърпяват подобно унищожаване.

Съдови причини

Защо се развива остеонекроза на главата на бедрената кост?

• исхемична болест на сърцето;
• атеросклероза;
• мастна емболия на кръвоносни съдове;
• Декомпресиране, когато е потопен в дълбочина за водолази, миньори;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• артериална хипертония.

В ранните стадии на заболяването, реологичните свойства и промените в състава на кръвта, се развива съдовият спазъм, микроциркулацията се нарушава. Появяват се огнища на некроза, силата на костите намалява, хрущялната тъкан на ставата губи своята еластичност, което увеличава вероятността от деформация на бедрената глава.

При атеросклероза, хиперхолестеролемия, липиден метаболизъм, съдови плаки се формират върху стените на съдовете, които причиняват заличаване на артериите и тромбоемболизъм.

Механични причини

Асептичната некроза на тазобедрената става може да бъде причинена от следните фактори:

• травма: дислокации, фрактури на бедрената кост;
• последствията от хирургическите операции в областта на ставите.

Умирането на ставните тъкани се извършва няколко месеца след увреждането, но характерните клинични прояви се появяват при пациентите след 1.5-2 години. Причината може да служи като по-ранно хирургично лечение, остеосинтеза, използване на винтове за бедрени фрактури.

Разстройства на обмен и патологични състояния

Автоимунното включване на ставите се придружава от остри възпалителни процеси, образуването на специфични антитела в кръвта, които се отлагат в основния слой на бедрените съдове. Това води до влошаване на кръвообращението в костите и тъканите на ацетабулума.

Нетравматичните причини за аваскуларна некроза включват:

• метаболитни нарушения;
• автоимунни заболявания: склеродермия, системен лупус еритематозус, васкулит, ревматоиден артрит;
• хронична алкохолна интоксикация;
• остеопороза;
• панкреатит;
• остеопения;
• вродена дисплазия на TBS.

Рисковата група включва и пациенти, които приемат дългосрочни глюкокортикоиди, цитотоксични лекарства и антибактериални средства. Хормоналните препарати във високи дози предизвикват вазоконстрикция, нарушена циркулация в главата на бедрената кост.

В 30% от случаите не е възможно да се открие причината за патологията (идиопатична остеонекроза на бедрената кост), провокиращите фактори могат да бъдат няколко наведнъж, което значително утежнява хода на заболяването.

Видове и етапи на ANGBC

Асептичната некроза на главата на бедрената глава има 4 етапа на развитие:

1. Болестта в началния стадий е асимптомна, рентгеновото изображение не показва промени в костните тъкани. Първият етап се характеризира с появата на признаци на некроза на гъбичното вещество на главата на бедрената кост, хрущялът остава непроменен. При някои пациенти, мобилността в ставата е ограничена и се развива атрофия на бедрените мускули. Сцената трае около шест месеца.
2. По-късно има склеротични и разрушителни промени, има фрактура на впечатление, на повърхността на костните структури са видими множество пукнатини. Пациентите се оплакват от дискомфорт в бедрото по време на движение.
3. На този етап човек е загрижен за постоянната болка, която настъпва след физическо натоварване и не продължава дълго в покой. Налице е междинна лезия на главата, тя се сгъстява, се състои от изолирани, безформени фрагменти, се формират няколко огнища на уплътняване или циститна трансформация. Двойката на ставата нараства, шията на бедрената кост става по-къса и по-дебела. Районът на щетите заема 30-60%.
4. На 4 етапа се образува дислокация или сублуксация, ставата е напълно лишена от подвижност. Човек се тревожи за интензивна болка. Главата е практически унищожена с 80%, туберкуловата структура е уплътнена или разтворена, има множество неправилно оформени пукнатини. Некротизираният фрагмент се отделя от костта, може да се дезинтегрира в малки фрагменти или да се разтваря, последвано от заместване с съединителна тъкан. Краищата на ацетабулума се изместват, пролуката на съединението е много малка или напълно отсъства. Има контрактури, gluteus gluteus.

Вторични промени се проявяват при развитието на деформационна артроза на тазобедрената става при възрастни. Главата придобива форма на гъби, увеличава диаметъра си, кухият плосък.

По време на изследването се разкриват костни растежи (остеофити), субхондрална склероза и дистрофични кисти. Процесът може да доведе до образуване на фиброзна анкилоза.

В зависимост от локализацията на патологичните промени ANGBC е разделена на периферни, централни, сегментни и пълни. Периферният тип се характеризира с поражение на външната част на бедрената глава под ставния хрущял. Централният фокус на остеонекроза се формира директно в средата на главата, сегментната форма е с конусовидна форма и е локализирана в горната част.

Симптоматология на заболяването

Симптомите на асептична некроза и исхемия на бедрената глава се появяват постепенно. Първоначално пациентите отбелязват дискомфорт и малък синдром на болка в тазобедрената става. Болката облъчва в областта на лумбалната област, задните части, глезените, слабините, но най-често дава на коляното от засегнатата страна.

Неприятните чувства в първия стадий на патологията нарушават и почиват (включително през нощта), а след продължителна разходка, във вертикално положение, извършват физическа работа при лошо време. Тъй като болестта прогресира, болката в ставата се увеличава постоянно, особено когато крайникът се изтегля, по време на изкачването от леглото. Развива атрофия на мускулите на бедрото, долните крака, от едната страна на тялото мускулите се изравняват.

При аваскуларна некроза няма симптоми на общо неразположение. Поради болка, човек не може да разчита на засегнатия крак, вследствие на глупостта. При последните етапи на умиране на бедрената кост може да се забележи, че един крайник е по-къс и много по-малък по обем от здравия (с 5-8 см). Човекът се движи само с подкрепата.

Диагностични методи

Трудностите при установяването на диагнозата в ранните стадии се дължат на размитата локализация на болката и липсата на промени в рентгеновия анализ. Поради тази причина, когато има дискомфорт в тазобедрената става, се препоръчва да се направи CT сканиране. Много рядко е наличието на симптоми на аваскуларна некроза коректно, пациентите често се лекуват за ишиас, радикулит или лумбална остеохондроза.

Хардуерни диагностични методи

За да се идентифицират огнищата на некроза на тазобедрената става, нейните симптоми и назначаването на лечението, се използва трифазна сцинтиграфия. Пациентът се инжектира интравенозно със специално маркерно вещество, което се натрупва в засегнатите клетки. След това се сканира ставата, ако има повишено радиоактивно излъчване, тогава се потвърждава развитието на патологичния процес.

радиотелеграфия

За да се оцени състоянието на костите, се извършва рентгеново изследване на тазобедрените стави в 2 проекции на изследването. В първия етап няма промени, като се започне от втория етап, има фрактури на впечатление, липса на структурен модел, стесняване на ставната фуга, муковискулни форми, сплескване на главата и съкращаване на шията на бедрото. Най-често радиографията се използва заедно с други хардуерни диагностични методи.

Компютърна томография

Компютърната томография (CT) е най-ефективният начин за изследване на пациентите с ANGS. Въз основа на неговите резултати се оценява анатомичното местоположение, плътността на костните структури и точно се определя локализацията на мястото на лезията. CT помага да се установи степента и формата на заболяването, да се открият признаци на възпаление на костния мозък в ранните стадии на развитие на асептична некроза.

Магнитно резонансно изображение

За да се направи точна диагноза на етап 1 на болестта, се позволява MRI на бедрените стави. Изображенията ясно показват възпалителния процес в мозъчната субстанция, първичните промени в плътните структури, натрупването на синовиална течност.

Чувствителността на изследването е 95-100%.

Томографията ви позволява точно да определите етапа на заболяването, да оцените състоянието на костите и тъканите на хрущялите, степента на преобладаване на некротичните промени.

Лабораторни изследвания

Анализът за нивото на минералите в кръвта се предписва, за да се идентифицират признаците на патологичен процес и да се оцени състоянието на костните структури. При аваскуларна некроза на главата на бедрената кост, концентрацията на калций, фосфор и магнезий намалява или остава в рамките на нормалния диапазон.

Анализ на кръвната композиция

Общият или общ анализ на кръвта не е информативен.

Важно е да се определи съотношението на липопротеините с висока и ниска плътност, нивото на креатинина, глюкозата, витамин D.

При автоимунни патологии се предписват ревматоди. За идентифициране на генетични заболявания, системен лупус еритематозус са необходими имуногенни и имунецерологични изследвания. И също така провеждат изследвания на нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Биохимични показатели

С развитието на некроза, не само костите са унищожени, но и протеин, който осигурява силата и еластичността на тъканите. По време на разграждането на колагена, се образува дезоксипиридолин (DPID) и пиридолин.

Тези метаболити навлизат в системната циркулация и се екскретират в урината. При пациентите с ANBBC концентрацията на протеинови вещества е няколко пъти по-висока от допустимата норма.

Лечение на асептична некроза

Методът на терапията се избира, като се вземат предвид етапите на патологията, степента на деструктивни промени, клиничните прояви и наличието на усложнения. Можете да лекувате болестта по консервативен и хирургически начин.

Медицинска терапия

На първо място, лекуващият лекар предписва препарати (Dipiridamol), които намаляват исхемия на главата на бедрената кост, нормализират кръвообращението, елиминирайки тромбозата. Използват се дългосрочни регулатори на калциевия обмен до 8 месеца. Хондропротекторите в комбинация с витамини от група B, D са необходими за възстановяване на ставните тъкани.

Пациентите трябва да наблюдават ортопедичния режим, да ограничават натоварването на засегнатия крайник, да се движат с патерици. Имобилизирането на крака, ежедневно разтягане се извършва. Това ви позволява да започнете процесите на регенерация и да предотвратите поражение на симетрична връзка.

За намаляване на болката се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, целекоксиб, Nyz) и мускулни релаксанти, които облекчават мускулните спазми (Midokalm).

При асептична некроза на бедрената глава лекарството е ефективно само в началните етапи. Лекарствата се избират индивидуално за всеки пациент.

Физиотерапевтично лечение

За да се подобри състоянието на костната тъкан и да се ускори ходът на възстановителните процеси, се предписва курс на физиотерапевтични процедури. Пациенти, страдащи ANGBS, е полезно да се извърши electromyostimulation, електрофореза, UHF, хипербарна терапия кислород, лазерна терапия, като fitovanny направи акупунктура.

Интра-ставни инжекции

За да се извърши обмен на газ в некротични отделения, инжектирането на смес от Perftoran и Dimexide в общата кухина се осъществява под наблюдението на ултразвук. Терапевтичните манипулации стимулират подобряването на кръвообращението, храненето на кислород в субхондрата на тъканта, регенерирането на огнищата на некроза, облекчават възпалението и премахват токсините. Провеждането на продължителни курсове на лечение за дълго време позволява значително забавяне на прогресията на деструктивни процеси, костна некроза.

блокада

За да се отървете от синдрома на силна болка, блокадите на Новокаин помагат за зоната на лумбосакралния мускул.

След прилагане на анестетика, проводимостта на нервните импулси в долната част на крака е блокирана и неприятните усещания в тазобедрената става са намалени.

Hirudotherapy

Използването на пиявици при лечението на асептична остеонекроза дава добри резултати. Прилепвайки към кожата на бедрото, пиявицата инжектира в кръвта на пациента редица специфични ензими. Тези вещества ускоряват метаболизма, разрешават кръвни съсиреци, нормализират имунната система, подобряват кръвообращението в костите.

Препоръчва се повторение на курса на хирудотерапия 2 пъти годишно. След първите сесии има обостряне и увеличена болка в ставата, релаксацията идва след процедурата 5-6. Този метод на лечение е противопоказан за лечението на дете, бременни жени, хора, страдащи от хипотония и хемофилия.

Терапевтични упражнения и масаж

Като допълнителни методи за лечение се използват масажни и физиотерапевтични упражнения. По време на процедурата се извършват мускули на гърба и бедрата, което подобрява кръвообращението в проблемните области.

Упражнения LFK има за цел укрепване на мускулно-скелетната апаратура, повдигане на спазми и контузии. Комплексът от дейности се избира индивидуално за всеки пациент.

За да се намали болката и да се увеличи мобилността на краката, е необходимо да се правят динамични и статични упражнения, които обучават атрофирани мускулни групи.

диета

За да отслабнете, да намалите симптомите на асептична некроза на главата на тазобедрената става, за да постигнете успех в лечението, трябва да ядете правилно. За укрепване на костите в диетата трябва да се добавят повече продукти, съдържащи ненаситени мастни киселини: морска риба, ленено масло. За да се запази еластичността на ставните връзки и хрущялите, е полезно да се ядат постно месо, броколи, сладки пиперки. Антиоксидантните ефекти се дължат на цитрусовите плодове, морковите, наровете и зеления чай.

Запълване на резервите от минерали и укрепване на костите помогне на млечни продукти, пълнозърнести житни растения, бобови растения, ядки, тиква, пресни краставици. При наднорменото тегло се препоръчва да се придържате към нискокалорична диета и частична диета.

Забранените храни включват бързо хранене, транс-мазнини, полуготови продукти, яйца, месни субпродукти. Не можете да пиете кафе, силен чай, трябва напълно да спрете употребата на алкохолни напитки.

Работа с асептична некроза

Ако консервативната терапия не дава желаните резултати, болестта бързо напредва и човекът не може да води обичайния начин на живот, препоръчва се хирургическа интервенция. Има няколко начина за хирургично лечение:

• Декомпресията или тунелирането е образуването на допълнителни отвори в костната структура. Тази техника ви позволява да намалите налягането в бедрената кост, да възстановите кръвния поток, да ускорите кълняването на новите кръвоносни съдове. Операцията е ефективна на 1-ва и 2-ра стадии на ANGBC.
• Трансплантирането на костен част (артропластика) се извършва чрез заместване заличава фрагмент болната тъкан парче опорно-двигателния имплант взет от повърхността на фибулата или изкуствени Снимките на калциев сулфат. Резултатът от терапията е укрепването на бедрената глава, премахвайки острата болка, увеличавайки кръвообращението. Операцията може да бъде усложнена от тромбоза на трансплантираните съдове, извършена при средна тежест на заболяването.
• Ендопротезата е замяната на засегнатия бедро с изкуствена протеза. Пациентът напълно премахва главата и ацетабулула, на тяхно място е монтирана подвижна структура, която изпълнява функцията на ставата. Операцията се извършва с тежко разрушаване на синовиалните тъкани.

При пациенти в напреднала възраст, които страдат от заболявания, които не позволяват на бедрената артропластика или съвместно подмяната, извършват отстраняване на мъртва тъкан на ставата, и се сравняват главата кухина, за целите на съвпадение.

За разлика от други методи, atrodeus е осакатяваща операция, след която човек не може да ходи около 6 месеца, става инвалид.

рехабилитация

Продължителността на възстановяване зависи от това, което лечение е било използвано. След операцията рехабилитацията е доста дълга, може да продължи до 3-4 месеца. В постоперативния период крайникът е имобилизиран, пациентът трябва да се движи на патерици, да носи ортопедични адаптации. Когато двустранната хирургия изисква спазване на леглото за почивка за 2 месеца.

За да намалите риска от пациенти с тромбоза, предписвайте лекарства, които разреждат кръвта. Под ръководството на инструктора се провеждат терапевтични упражнения за съвместно развитие, предписват се физиотерапевтични процедури. В повечето случаи, до края на 4-ия месец на рехабилитацията, човек започва да се движи независимо, без да разчита на бастун или патерици.

Ефективността на лечението може да се прецени чрез синдрома на болка при изчезване. На всеки 3 месеца е необходимо да се вземе рентгенов контрол, да се направи биохимичен анализ на кръвта и урината и да се проведе превантивна терапия.

Инвалидност и прогноза за възстановяване

Пълното възстановяване на ставата не може да бъде постигнато, но при навременна терапия е възможно да се забави прогресията на деструктивните процеси в бедрената кост, да се стабилизира състоянието, да се запази мобилността на крайниците и да се предотврати развитието на увреждане.

Асептична некроза на бедрената глава: причини, симптоми, лечение

Човешкият скелет се състои от кости и стави, които се доставят от артериите и вените. Дисфункция на периферни кръвни поток причинява некроза, т.е. смърт на тъканта, и като следствие, болестта води до сериозни здравословни проблеми, докато увреждането. Рискът от некроза е по-висок в тези елементи на костната система, които се доставят с кръвта от системата на отделен съд. Например, главата на тазобедрената става на бедрената кост, нарушение на неговото кръвоснабдяване причинява асептична некроза на тазобедрената става, известен като аваскуларна некроза и изисква лечение възможно най-бързо.

Описание на патологията

Важно е да знаете! Лекарите са шокирани: "Ефективно и достъпно лекарство за болки в ставите съществува." Прочетете повече.

Некрозата се отнася до сложни дегенеративно-дистрофични промени, включително смъртта на главата на бедрената кост в тези области, където тазобедрената става е подложена на най-голямото натоварване.

Диагностицирани по-често при възрастни мъже до 45 години. Болестта прогресира бързо и може да доведе до увреждане и инвалидност поради дисфункция на тазобедрената става. Поради това е важно да се диагностицира и лекува патологията в ранните стадии на развитие.

В детството, некрозата на тазобедрената става се нарича болест на Legg-Calve-Perthes, етиологията не е напълно уточнена.

Анатомични причини

Тазобедрената става - най-големият в скелетната система, съставена от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост. Повърхността на ставата е покрита с хилаен хрущял, осигуряващ плъзгане и омекотяване на ставните части по време на движенията. Бедрената глава има структура, в зависимост от вида на затворена камера, кръвта от него се осигурява от три малки артерия поток обезпечение кръв в тази област е неразвити, в резултат на исхемия и некроза на костната тъкан на ставата, ако по някаква причина кръвта престава да тече. Освен това, хрущялното покритие на ставните повърхности се разрушава, възниква вторична деформационна артроза.

Защо е нарушено кръвоснабдяването?

Етиологията на асептичната некроза на бедрената глава обхваща няколко причини:

• тромбоза на вените и артериите;
• продължителен вазоспазъм;
• запушване на венозна кръв;
• повишена хемокоагулация;
• травма, водеща до усукване и компресия на захранващата артерия.

Аваскуларната етиология води до:

1. Нарушаване на кръвообращението, поради това, което развива исхемия и остеонекроза на тазобедрената става.
2. Нарушаване на кръвообращението, което оказва негативно влияние върху храненето на хрущялите, което става нееластично и престава да защитава главата на костта от товарите. Последствията са увреждане на костната структура и появата на некроза.

Има версия, че тазобедрената става е "претоварена", нервните рецептори изпращат импулси за претоварване в съответните зони на централната нервна система. Обратната реакция води до съдови спазми, намаляване на изтичането на венозна кръв, което води до проблеми в метаболитните процеси и продуктите на гниене се натрупват в тъканите. Структурата на костите се променя, губи физико-химичните си характеристики и започва да се влошава.

Според тази теория, до появата на некроза на бедрото са склонни да хора, ангажирани в някои професии, което означава увеличаване на натоварване на ставата, както и с други костни заболявания, като болки в гърба, дисплазия и други. Прекомерното тегло също е рисков фактор.

Нарушения на метаболизма и хроничните състояния:

Следните заболявания са често срещани причини за развитието на некроза на главата на бедрената кост:

• алкохолизъм;
• заболявания с дългосрочен прием на кортикостероиди;
• остеомиелит на тазобедрената става;
• натъртвания, фрактури, хрупни дислокации;
• панкреатит в хроничния стадий;
• кръвни заболявания;
• големи дози радиация;
• болест на Кейсон.

Съществуват доказателства, че аваскуларната некроза на главата на бедрената кост се появява с генетично предразположение, което определя възрастта, пола, метаболитните особености и засяга възникването на патология.

Всяка кауза не се счита за основна, а комбинацията от причинители влияе върху появата на некроза.

симптоми

Симптомите варират на всеки етап от заболяването.

• Началният период се определя от появата на остра и внезапна болка, локализирана в областта на тазобедрената става, като се разпространява в слабините, коляното, талията и кръста. Болката не позволява на пациента да ходи или да седи нормално няколко дни. Подобрението настъпва след известно време, но остава болезнено с физическо натоварване, изчезващо в покой. Постепенно, болката става по-интензивна и атаките й продължават, тя започва да се тревожи през нощта. По това време нормалната мобилност на ставата остава. Пациентът не се свива, тежестта му се разпределя равномерно на краката му и може да се появи лека атрофия на мускулите.
• Период на счупване на впечатлението. Симптомите включват постоянна интензивна болка в ставата, с движение и в покой. Съдовите нарушения се свързват. Атрофията на мускулите се усеща: краят изглежда по-тънък, с обиколка 3-4 см по-малко от здравия крак. Моторната активност на ставата е ограничена, появява се накуцване. Клиниката се развива в рамките на шест месеца.

• Период на вторична артроза. Има разрушаване на костната тъкан, последвано от деформация на главата на костта. Оплаквания от силна болка в комбинация със значително ограничаване на движенията, понякога забележимо скъсяване на крака. Има очевидно глупост, трудно е пациентът да започне да се движи, той се опитва да се опира на нещо по време на ходене.
• Тежко разрушаване на главата на бедрената кост като последица от липсата на терапевтични мерки, 8-10 месеца след първите прояви на болестта. Болката не спира, тя се локализира в тазобедрената става, коляното, връща се. Обърнете внимание на атрофията на глутеалните и бедрените мускули. Краката се съкращава, в по-дълги случаи се удължава. Няма движения.

Диагностични методи

Дори и "пренебрегваните" проблеми със ставите могат да бъдат излекувани у дома! Просто не забравяйте да го размазвате веднъж на ден.

Патологията се разкрива въз основа на анамнеза:

1. Оплаквания относно симптомите.
2. История на заболяването.
3. Хронични заболявания.
4. Професионална вреда.
5. Данни за физически преглед: преглед, палпиране, флексия на крайника, изясняване на ъгъла на оловото.
6. Данни за лабораторно-инструментални изследвания.

• В началния период на заболяването се използва рядко поради ниската информативност. Некрозата на рогенгенограмата прилича на локални островчета на изтъняване или уплътняване на костната тъкан.
• Периодът на фрактурата на впечатлението се определя от рентгеновия лъч чрез видимата деформация на главата на бедрената кост. Той се сплеска или стъпва деформиран, поради компресия и повреда на островчетата с некроза. Също така, увеличената артикуларна фисура се определя визуално.

• Вторичната артроза се диагностицира от неравномерни контури на главата на бедрената кост - тя се разрушава и видимите растения на остеофита.
• При пренебрегвани ситуации, освен горепосочените промени, изображенията се свързват с модифицирана форма на кухата на тазобедрената става.

MRI и CT. Приоритет на първия етап от развитието на болестта почти винаги разкрива патологията.

Радиоизотопно сканиране. Нормално и променено поради некроза, костта поема радиоактивния препарат по различен начин, което ви позволява да видите засегнатите области в картината.

лечение

Лечението на некрозата на тазобедрената става е избрано, като се отчита периодът на развитие на заболяването и тежестта на симптомите.

Консервативното лечение включва лечебни цели, физиотерапия, физиотерапия, ортопедично лечение и масаж.

Цел на консервативната терапия:

1. Предотвратяване или спиране на прогресията.
2. Облекчаване на симптомите на болката.
3. Поддържане и премахване на дисфункцията на тазобедрената става.

• Нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенак, пироксикам, индометацин и др. Освободете болката, отстранете мускулния спазъм, насърчавайте по-добри движения. Високата ефективност на приема се наблюдава през първите шест месеца от заболяването.
• Вазодилататори: trental, theonikor. Подобрява притока на кръв, премахва стагнацията и намалява симптомите на болката. Задайте през първите шест месеца от протичането на болестта.

• Стимулиране на регенерацията: oxydevit, калций D3, napekel D Активното вещество е калций и витамин D. Създават се калциеви отлагания в тъканите.
• Калцитонини: алостин, сибакалцин, миацел. Стимулира образуването на нова тъкан и премахва симптомите на костна болка.
• Хондропротектори: глюкозамин, хондроитин сулфат. Регенерират хрущяла, работят добре в пренебрегвани случаи.

Физическо обучение и масаж

Важен компонент на консервативното лечение, засягащ неговата ефективност при спиране на прогресията на заболяването. На пациента се предписват упражнения, които укрепват мускулно-скелетната апаратура без натиск върху главата на бедрото и без активно разширение на флексията. Наборът от упражнения трябва да бъде съгласуван с лекаря.

Масажът подобрява кръвообращението на мускулите. Направете го без силен натиск, с добър специалист.

При лечението на хип некроза е важно да се спазва ортопедично лечение не се препоръчва да избягват шофиране и напълно преминете към патерици, за да се избегне мускулна атрофия, появата на постоянна болка и загуба на умения за движение, което може да доведе до увреждане.

За да се улесни протичането на болестта, се препоръчва:

• в средно темпо да ходиш, до 20 минути, да се изкачи по стълбите;
• да плуваш;
• Правене на стационарен велосипед или каране на велосипед;
• използвайте бастун при ходене, в началото на заболяването;
• за намаляване на наднорменото тегло.

Натоварванията на сила, повдигането на тежести, бягането и скачането са изключени.

Хирургично лечение

Оперативното лечение е предписано с малко ефект от консервативната терапия. В началото на операцията операцията може да възстанови кръвообращението в тазобедрената става и да елиминира стагнацията. По-нататъшните хирургични манипулации включват промяна на позицията на бедрената глава, за да се изключи натоварването върху нея, да се подобри циркулацията на кръвта и да се намали вътреочното налягане, както и да се повиши якостта след некроза.

При пренебрегвани ситуации се обмисля възможността за замяна на увредена става с титанова протеза.

Видове хирургично лечение:

1. Метод на декомпресията: пробиват се тънки канали, преминаващи през главата на бедрото през врата, в областта, където се счупва кръвоснабдяването. В каналите се увеличават нови артерии и вени, подобрява се кръвотока, намалява се вътресъдовото налягане и симптомите на болка намаляват.
2. Трансплантация сечение на фибулата, който е на съдова краче е трансплантиран в областта на главата на бедрената кост, като дава допълнителен приток на кръв, укрепва костната тъкан, предотвратяване на по-нататъшно деформация.
3. Протеза на тазобедрената става. Предлага се подмяна на засегнатата става с изкуствен аналог. Пръстен от титан или цирконий с изкуствено направена глава е фиксиран в костната кухина. Успоредно с това се оперира частта, която поставя леглото за главата на ставата. Операцията връща съвместната мобилност.

За лечение и профилактика на заболявания на ставите и гръбначния стълб на нашите читатели да използвате бързо и нехирургичен метод на лечение се препоръчва от водещи ревматолози в Русия, са решили да се противопоставят на беззаконието на фармацевтичната и медицина твърди, че наистина лекува! Запознахме се с тази техника и решихме да ви я предложим. Прочетете повече.

Лечението на патологията при дете се основава на същите принципи както при възрастни пациенти.

Ако асептична некроза на тазобедрената става, за да започне да се лекува своевременно и правилно, според всички указания и препоръки, прогнозата след лечението беше добро или състояние се подобрява или се стабилизира без прогресия.

Как да се забрави за болката в ставите?

• Болката в ставите ограничава движенията ви и пълен живот...
• Вие се притеснявате за дискомфорт, криза и системна болка...
• Може би сте опитали куп лекарства, кремове и мехлеми...
• Но съдейки по това, че прочетете тези редове - не много ви помогнаха...

Но ортопедистът Валентин Дикул казва, че наистина съществува ефективно средство за лечение на болки в ставите! Прочети повече >>>

Искате ли да получите същото лечение, попитайте ни как?

Лечение на асептична некроза

Статия на д-р Евдокименко за книгата "Болка в краката", публикувана през 2004 г. Редактиран през 2011 година. Всички права запазени.

Част 1. Тактика на лечение на асептична некроза

Тактиката за лечение на асептична некроза е малко по-различна от тактиката за лечение на коксартроза. Основният акцент при лечението на инфаркт на съвместно е главно за възстановяване на движението на главата на бедрената кост кръв и за възстановяване на костната тъкан (за разлика коксартроза, където основната цел на терапия - хрущял разтваряне).

В допълнение, тактиката на лечение на асептична некроза, зависи от продължителността на заболяването: това е много важно за лечение на пациента, като се има предвид колко време е минало от началото на заболяването, тъй като появата на силна болка.

Първи период на заболяването: продължителност на заболяването - от няколко дни до 6 месеца от самото начало силен болезнени усещания. Това е стадий на съдови нарушения.

На този етап пациентът трябва да наблюдава най-голямата възможна почивка: трябва да се опитате да ходите по-малко, докато ходите, трябва задължително да използвате бастун (за това как правилно да използвате бастуна, вижте по-долу). Трябва да използвате всяка възможност да легнете и да се отпуснете. Не можете да натоварвате крака си с дълъг живот и, разбира се, трябва да избягвате да пренасяте тежки товари, скокове и джогинг.

Вместо това, за да се избегне атрофия на бедрените мускули, и в същото време да "помпа" на кръвоносните съдове, пациентът трябва да най-малко 40 минути на ден да правя силови упражнения за укрепване на мускулите на краката (т.е. упражняване ще продължат). Без специална терапевтична гимнастика пациентът няма да има нито един шанс да се възстанови или поне да постигне осезаемо подобрение на здравословното си състояние.

От лекарствата до пациента могат да помогнат нестероидни противовъзпалителни средства и вазодилататори. В допълнение, добър ефект може да се получи прокаин блокада на гръбначния стълб, декомпресия на главата на бедрената кост и по-големия трохантер (този метод на лечение по-долу), както и масажи и използването на лекарствени пиявици (hirudotherapy).

Втори период на заболяването: продължителност на заболяването - от 6 до 8 месеца от началото на болката. По това време унищожаването на костните греди, "раздробяването" и деформацията на главата на бедрената кост.

На този етап пациентът може да зареди малко повече крака. Например, приятно ходене за 30-50 минути на ден (с прекъсвания) е полезно, както и ходене по стълбите. Определено предимство идва от упражняването на стационарен велосипед (със спокойно темпо) или от бавно колоездене и спокойно плуване, особено в солена вода.

От медицински събития са необходими: укрепване на терапевтичната гимнастика и вазодилататори. Декомпресията на главата на бедрената кост или голям трохантър, масаж и хирудотерапия ще бъде полезна.

В допълнение към тези процедури на този етап е необходимо да се добави приемът на лекарства, които стимулират възстановяването на костната тъкан (виж по-долу).

3-ти период на заболяването: продължителност на заболяването - повече от 8 месеца. По това време при повечето пациенти асептичната некроза "гладко" става коксартроза (артроза на тазобедрената става).

Лечение на тази стъпка, асептична некроза в почти 100% при лечението на коксартроза: гимнастика, масаж, прилагането на съдоразширяващи агенти и хондрозащитни (глюкозамин и хондроитин сулфат).

По-долу ще разгледаме основните методи за лечение на асептична некроза в по-големи подробности.

Част 2. Основни методи за лечение на асептична некроза

1. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мелоксикам, целербекс, нимилид и техни производни са предписани за намаляване на болката в слабините и бедрата.

И въпреки че НСПВС не се лекувайте асептична некроза, понякога може да доведе до осезаеми ползи за пациента: времето определя на противовъзпалителни лекарства, поради неговото аналгетично действие предотвратява рефлекс спазъм на мускулите на бедрото, което се случва в отговор на болка.

И когато рефлексният спазъм, който възниква в отговор на болката, изчезва, мускулите на бедрото се отпуснат. В резултат кръвта на засегнатия район се възстановява частично.

Въпреки това, нестероидни противовъзпалителни средства, има една опасност: остеонекроза на пациента, който получава лекарството престава да се чувстват болка, спира да се защити на крака и го заредите по същия начин, както ако беше здрав. И това поведение може да доведе до бързо прогресиране на разрушителните процеси в главата на бедрената кост.

Поради това, че пациентът на нестероидни противовъзпалителни лекарства трябва да се забравя, че ранения крак в този момент трябва да се спестят и защитен от натоварването (повече за нестероидни противовъзпалителни лекарства в глава 20).

2. Вазодилататорни лекарства.

Вазодилататори, като например Trental (известен още като агапурин, пентоксифилин) и teonikol (ксантинов никотинат), са много полезни за лечението на асептична некроза.

Те премахват стагнацията на кръвообращението, помагат за възстановяване на главата на бедрената кост чрез подобряване на артериалния кръвен поток и облекчаване на спазмите на малките кръвоносни съдове. В допълнение, използването на вазодилататори спомага за намаляване на нощната "съдова" болка в увредената става.

Към допълнително предимство на вазодилататорите може да се отдаде почти пълната им "безвредност" - когато се използват правилно, те практически нямат сериозни противопоказания.

Те просто не трябва да се използва при остри случаи на инфаркт на миокарда и "прясно" хеморагичен удар, когато действието на съдоразширяващи лекарства може да повиши церебрално кървене от разкъсани кръвоносни съдове. Желателно е също така да се прилагат съдоразширяващи при понижено кръвно налягане, тъй като те са малко по-понижено налягане и тенденцията за кървене: епистаксис, матката, хемороидалната.

Но вазодилататорните лекарства подобряват здравето на пациентите по време на периода на възстановяване след инсулт или инфаркт на миокарда, помощ в съдовете за лош терен на краката с оклузивна болест и диабет, високо кръвно налягане донесе облекчение, когато налягането е умерено повишена.

При пациенти с хипертония трябва да се има предвид, че по време на прилагането на вазодилататори е необходимо да се намали дозата на други лекарства, използвани за намаляване на високото кръвно налягане. В противен случай ефектът от две различни лекарства се прибавя заедно и може да доведе до прекалено рязък спад в налягането, причинявайки припадане или колапс.

По принцип, за да се предотвратят неочаквани подобни реакции към вазодилататорни лекарства, препоръчвам на моите пациенти да използват тези лекарства през първите три дни само през нощта. След като е проверил индивидуалната поносимост на вазодилататорите, пациентът след това преминава към предписаното два или три пъти, като приема лекарства.

Между другото, един страничен ефект на вазодилататорните лекарства е нормален и почти задължителен. Когато се използват много често, има чувство на топлина и зачервяване на лицето, свързано с активното разширяване на малките кръвоносни съдове. За да не се страхувате от такова влияние на лекарството, не е необходимо: подобна реакция обикновено не поврежда здравето.

Вземи вазодилататори с асептична некроза 2 пъти годишно, курсове от 2 до 3 месеца.

3. Препарати, които стимулират възстановяването на костната тъкан.

Тези лекарства с асептична некроза могат да бъдат много полезни. Обикновено лекарите предписват на пациентите си средства, съдържащи витамин D (нафел D3, алфа D3 TEVA, калциев D3 форт, окисление на оксида, остеомаг, и т.н.) При асептична некроза препаратите на витамин D спомагат за по-добро усвояване на калций от червата, така че количеството калций в кръвта се увеличава драстично. По-високата концентрация на калций в кръвта му пречи да бъде отстранена от костната тъкан в кръвообращението и съответно насърчава натрупването му в костите - по-специално в главата на увредената бедрена кост.

В допълнение, значителна полза от асептичната некроза може да доведе до калцитонини (миакалцик, алостин, калцитонин-ратофарм, сибакалцин). Това са много ефективни медикаменти, които стимулират образуването на кости и премахват костната болка. Те значително намаляват добива на калций от костите и стимулират активността на "изграждане" на клетки (остеобласти), допринасящи за приема на калций в костната тъкан.

Калцитонини имат почти няма противопоказания и странични ефекти на само от време на време се развиват реакции на свръхчувствителност включват гадене, зачервяване, повишено кръвно налягане, което изчезва за отстраняване на лекарството или да намали дозата. Но все пак има едно ограничение за използването на калцитонини: те трябва да бъдат внимателни, да препоръча на тези пациенти, които намаляват калция в кръвта - тази група лекарства също може да намали количеството на, и то е изпълнено с gipokaltsiemicheskih кризи за развитие, които се случват с загуба на съзнание и гърчове.

За да се избегнат подобни усложнения, преди да се вземат калцитонини, препоръчително е да се направи кръвен тест за калций. Ако количеството калций в кръвта е по-високо от нормалното - калцитонините ще бъдат подходящи за пациента в идеалния случай; ако калцийът е нормален - могат да се използват калцитонини, но в комбинация с калциеви препарати (при доза най-малко един грам на ден). В тези случаи, когато количеството на калций в кръвта е ясно намалени, калцитонини по-добре да не прехвърля или определя след предварително третиране препарати на витамин D, и по избор комбинирано с калций (при доза не по-малко от два грама калций на два часа преди получаване калцитонин).

И вие трябва незабавно да отмени лекарството при първите признаци на gipokaltsilemii: спонтанен потрепване на мускулите, чувство на "вървят мравки" в ръцете и краката, промяна в чувствителността на крайниците.

4. Хондропротектори - глюкозамин и хондроитин сулфат.

Глюкозаминът и хондроитин сулфатът принадлежат към групата на хондропротекторите - вещества, които хранят хрущялната тъкан и възстановяват структурата на увредения хрущял на ставите.

Както вече бе споменато по-горе, с асептична некроза, хондропротекторите са ефективни само в Третия период на заболяването, с продължителност на заболяването повече от 8 месеца - когато асептичната некроза постепенно се трансформира в коксартроза (артроза на тазобедрената става).

за да се постигне максимален терапевтичен ефект хондропротекторите трябва да се използват в курсовете, редовно, за дълго време. практически няма смисъл еднократно да се приема глюкозамин и хондроитин сулфат или понякога.

Освен това, за да се постигне максимален ефект от използването на хондропротектори, е необходимо да се осигури ежедневен прием на адекватни, т.е. достатъчно дози от лекарството през целия курс на лечение. Достатъчна дневна доза глюкозамин е 1000-1500 mg (милиграм), а хондроитин сулфат - 1000 mg.

Учените вече спорят как да приемат по-добре глюкозамин и хондроитин сулфат - едновременно или поотделно. Мненията бяха разделени. Някои учени твърдят, че глюкозаминът и хондроитин сулфатът трябва да се приемат едновременно. Други аргументи показват също, че глюкозамин и хондроитин сулфат, докато получават пречат един на друг, и те трябва да бъдат взети поотделно. Може би има сблъсък на интереси на производителите, които произвеждат monopreparations съдържащи само глюкозамин или хондроитин сулфат само с тези производители, които произвеждат лекарства "две в едно", съдържащи комбинация от глюкозамин с хондроитин сулфат. Следователно, въпросът за съвместно или отделно използване на глюкозамин и хондроитин сулфат остава отворен.

Въпреки че моите лични наблюдения показват, че монопрепаратите и комбинираните лекарства са полезни, единственият въпрос е кой и колко качествено те произвеждат. Това означава, че лекарството, издадените "на коляното" на някои съмнителни фирма, така че дори и с нарушения технологията е малко вероятно да бъде от полза, независимо от това дали тя съдържа глюкозамин и хондроитин сулфат, или комбинация от тях. Обратно, всеки хондропротектор, освободен "от правилата", ще бъде полезен. Но качественият комбиниран препарат, съдържащ както глюкозамин, така и хондроитин сулфат, по мое мнение е още по-полезен от който и да е монохидрат.

Понастоящем (през 2016 г.) на нашия фармакологичен пазар хондропротекторите са най-широко представени от следните доказани лекарства:

Artra, производството на САЩ. Произвежда се в таблетки, съдържащи 500 mg хондроитин сулфат и 500 mg глюкозамин. За да се постигне пълен терапевтичен ефект, е необходимо да се вземат 2 таблетки на ден.

Dona, продукцията на Италия. Монопрепарати, съдържащи само глюкозамин. Освобождаване на формата: разтвор за интрамускулно инжектиране; 1 ампулен разтвор съдържа 400 mg глюкозамин сулфат. Разтворът се смесва с ампула със специален разтворител и се инжектира в задните части 3 пъти седмично. Процесът на лечение - 12 инжекции 2-3 пъти годишно. В допълнение, има DON препарати за перорално приложение: прах, 1500 mg глюкозамин в 1 саше; един ден е необходимо да вземете 1 пакет от лекарството; или капсули, съдържащи 250 mg глюкозамин; един ден, вземете 4-6 капсули от лекарството.

Структум, производство на Франция. Монопрепарати, съдържащи само хондроитин сулфат. Освобождаване на формата: капсули, съдържащи 250 или 500 mg хондроитин сулфат. В деня трябва да приемате 4 таблетки, съдържащи 250 mg хондроитин сулфат или 2 таблетки, съдържащи 500 mg хондроитин сулфат.

Teraflex, производство на Великобритания. Освобождаване на формата: капсули, съдържащи 400 mg хондроитин сулфат и 500 mg глюкозамин. За да постигнете пълен терапевтичен ефект, трябва да приемате най-малко 2 таблетки на ден.

Хондроитин AKOS, производството на Русия. Монопрепарати, съдържащи само хондроитин сулфат. Освобождаване на формата: капсули, съдържащи 250 mg хондроитин сулфат. За да постигнете пълен терапевтичен ефект, трябва да приемате най-малко 4 капсули на ден.

Chondrolon, производството на Русия. Монопрепарати, съдържащи само хондроитин сулфат. Освобождаване на формата: ампули, съдържащи 100 mg хондроитин сулфат. За да се постигне пълен терапевтичен ефект, е необходимо да се проведе курс на 20-25 интрамускулни инжекции.

Elbona, производството на Русия. Монопрепарати, съдържащи само глюкозамин. Освобождаване на формата: разтвор за интрамускулно инжектиране; 1 ампулен разтвор съдържа 400 mg глюкозамин сулфат. Разтворът се смесва с ампула със специален разтворител и се инжектира в задните части 3 пъти седмично. Процесът на лечение - 12 инжекции 2-3 пъти годишно.

Както можете да видите от изброения списък, изборът на хондропротектори в аптеките е доста голям. Какво да изберем от цялото това разнообразие? Говорете с Вашия лекар. Лично аз наистина харесвам Артра - това е добър, доказан и балансиран наркотик.

От инжектирането на наркотици (т.е. за инжекции) най-често използвам Дон. Но в прах или капсули, според моите наблюдения Дон е по-малко ефективен.

Във всеки случай, ако се използва правилно, всяко доказано hondroprotektory донесе недвусмислено полза за лечението на асептична некроза, са преминали в артрозата. И това, което е важно, препарати, съдържащи глюкозамин и хондроитин сулфат, нямат почти никакви противопоказания. Те не могат да се използват само от тези, които страдат от фенилкетонурия или имат свръхчувствителност към един от тези два компонента.

Те също имат много малко странични ефекти. Хондроитин сулфатът понякога причинява алергии. Глюкозамин от време на време може да предизвика болки в корема, подуване на корема, диария или запек, както и много рядко - виене на свят, главоболие, болки в краката или подуване на краката, тахикардия, сънливост или безсъние. Но като цяло повтарям, тези лекарства много рядко предизвикват неприятни усещания.

Продължителност на лечението с глюкозамин и хондроитин сулфат, може да бъде различен, но най-вече, аз предлагам моите пациенти да вземат hondroprotektory дневно в продължение на 3-5 месеца. Най-малко шест месеца по-късно курсът на лечението трябва да се повтори, т.е. по един или друг начин, глюкозаминът и хондроитин сулфатът се препоръчват да отнемат около 90 до 150 дни годишно в продължение на 2-3 години.

Имайте предвид! В допълнение към горните препарати на хондропротектори, на пазара можете да намерите добавки, съдържащи глюкозамин и хондроитин сулфат: например, Формулата "Сюзан-Живот", Хондро, сто часа на ден и други. Тези добавки не са пълноценни лекарства, тъй като те все още не са преминали медицинско одобрение и не са регистрирани като лекарства! Те все още не са подложени на клинични изпитвания, за да докажат тяхната клинична ефективност!

5. Хитрудотерапия (лечение с медицински пиявици).

Хидротерапията е доста ефективен метод за лечение на много заболявания. Прилепвайки, пиявицата инжектира в кръвта на пациента редица биологично активни ензими: хирудин, bdelliny, Elgin, дестабилизиращ комплекс и други.

Тези ензими разтварят тромби, подобряват метаболизма и еластичността на тъканите, подобряват имунните свойства на организма. Благодарение на пиявиците циркулацията на кръвта се подобрява и стагнацията в засегнатите органи се елиминира.

При асептична некроза ензимите, инжектирани с медицински пиявици, могат да постигнат значително подобрение в кръвообращението в увредената глава на бедрената кост.

За да постигнете максимален ефект, трябва да прекарате 2 курса хирудротерапия годишно. Всеки курс е разделен на 10 сесии. Сесиите се провеждат на интервали от 3 до 6 дни. Липите трябва да се поставят на долната част на гърба, кръста, долната част на корема и болното бедро.

За една сесия използвайте от 6 до 8 пиявици. В началото на лечението с пиявици често има временно обостряне (обикновено след първите 3-4 сесии). И подобряването обикновено става забележимо само след 5-6 сесии на хирудотерапия. Но най-добрата форма на пациента достига 10-15 дни след завършване на пълния курс на лечение.

Противопоказания за лечение на хируотерапия: този метод не трябва да се използва за лечение на хора, страдащи от хемофилия и постоянно ниско кръвно налягане, бременни жени и малки деца, пациенти със слаба и старост.

6. Терапевтичен масаж.

Не е необходимо да очаквате супер чудеса от масажа - терапевтичният масаж се използва само като допълнителен метод за лечение на асептична некроза.

Но благодарение на подобряването на кръвообращението, масажът на гърба и масажът на бедрените мускули все още носят осезаеми ползи с асептична некроза, при условие, че масажът се извършва правилно, мек, без груби влияния.

Важно е да знаете: след лошо управление, може да не е подобрение, а влошаване на състоянието на пациента. Болката и спазмите на мускулите на болния крак могат да се увеличат.

В допълнение, кръвното налягане може да се увеличи, може да се появи нервност и свръхчувствителност на нервната система. Това обикновено се случва с прекалено активен, силен масаж, особено ако манипулациите на масажиращите са груби и болезнени сами по себе си.

Нормалният масаж трябва да се извършва гладко и леко, без внезапни движения. Тя трябва да причини на пациента чувство на приятна топлина и комфорт и в никакъв случай не трябва да провокира появата на болка и синини.

Като цяло, много неадекватно опитни масажисти оправдават появата на натъртвания и остра болка от ефекта им от факта, че правят масаж усърдно и дълбоко. Всъщност, те просто не са достатъчно квалифицирани, действат с негъвкави стегнати пръсти и в същото време "разкъсват" кожата и мускулите. Ако масажирате правилно, със силни, но отпуснати пръсти, можете да потупвате мускулите достатъчно дълбоко и внимателно, но без болка, дискомфорт и синини.

Уважаеми читатели, доверявайки се на ставите Ви или обратно масажист, се опитват да се помни, че процедурата трябва да е безболезнено, причинявайки топлина, уют и спокойствие. И ако намерите терапевт за масаж, който постига такъв ефект от действията си, смятайте, че имате късмет.

След това препоръчвам да го правите редовно, два пъти годишно, с 8-10 сесии на ден.

Необходимо е обаче да се запомнят стандартните противопоказания за лечение на масаж.

Масажът е противопоказан, когато:

• всички състояния, придружени от повишаване на телесната температура
• възпалителни заболявания на ставите в активната фаза на заболяването (до стабилна нормализация на кръвните показатели)
• кървене и пристрастяване към тях
• с кръвни заболявания
• тромбоза, тромбофлебит, възпаление на лимфните възли
• наличие на доброкачествени или злокачествени тумори
• аневризми на кръвоносни съдове
• значителна сърдечна недостатъчност
• с тежки лезии на кожата на масажираната област
• Масажът е противопоказан за жените в критични дни.

7. Физиотерапевтично лечение.

От моя гледна точка повечето физиотерапевтични процедури не са подходящи за лечение на асептична некроза. Факт е, че тазобедрената става принадлежи на ставите на "дълбокото легло". Това означава, че той е скрит под дебелината на мускулите и че "да го" на повечето физиотерапевтични процедури просто не може. Следователно, те не могат да повлияят кардинално върху хода на асептичната некроза.

И въпреки, че понякога тези процедури все още може да донесе известно облекчение за пациента (поради подобрена циркулация на кръвта и рефлекс аналгетичен ефект), цялостната физическа терапия в асептична некроза от голяма полза: лекари ги предписват или от незнание или за имитиране на дейност.

Някои ползи могат да бъдат постигнати главно само чрез лазерна терапия и термична обработка (озоцерит, парафинова терапия, калолечение)

Лазерна терапия - добър и доста безопасен метод на лечение (при липса на противопоказания), но въпреки това не може да се очаква да лекува асептична некроза само с лазер. Лазерната терапия е просто допълнителен метод за лечение на комплексната терапия. Курсът на лечението - 12 сесии, провеждани всеки ден.

Противопоказания за използването на лазер: неопластични заболявания, заболявания на кръвта, хипертироидизъм, инфекциозно заболяване, физическо изтощение, кървене, инфаркт на миокарда, удар, туберкулоза, цироза, хипертонична криза.

Термообработка (озокерит, парафинотерапия, калолечение) Използва се за подобряване на кръвообращението в увредената глава на бедрената кост. За термичната влиянието на веществата организма използва способни да задържат топлина за дълго време, бавно и постепенно като тялото на пациента: парафин (продукт от рафинирането на нефт), минерален восък (планински восък), кал (тиня, торф, psevdovulkanicheskie).

В допълнение към температурния ефект тези топлинни носители имат и химически ефект върху тялото на пациента: по време на процедурата биологично активните вещества и неорганичните соли проникват през тялото през кожата, което спомага за подобряване на обмяната на веществата и кръвообращението.

Противопоказания за топлинна обработка: остри възпалителни заболявания, онкологични заболявания, кръвни заболявания, възпалителни заболявания на бъбреците, кървене, гнойни лезии на тялото, хепатит, обостряния на възпалителни ревматични заболявания.

8. Декомпресиране на главата на бедрената кост или големия трохантер.

Принципът на тази процедура е да пробие бедрената кост с дебела игла. Пробиви, едно или две, най-често се прави в областта на по-големия трохантер на бедрената кост (трохантер се намира от страната на бедрото, в района на "бричове", където всеки от нас се чувстват в продължение на издут кост - това е издут издутина шиш).

Декомпресията има две цели: да се увеличи кръвоснабдяването на тази област поради нарастването на новите кръвоносни съдове в новообразувания канал (пункция) и да се намали вътреочното налягане вътре в бедрената глава. Намаленото вътреочно налягане спомага за намаляване на болката при приблизително 60-70% от пациентите с асептична некроза.

В допълнение към пробиване на по-големия трохантер, има метод оперативна декомпресия: чрез по-големия трохантер и бедрената канал врата се пробиват директно в главата на бедрената кост в областта, където няма кръвен поток. Ефективността на тази техника е малко по-висока от тази на иглата, но тази процедура е по-сложна и обикновено се извършва в болнична среда.

9. Ръчна терапия

Ръчната терапия с асептична некроза е изключително рядка, главно само когато сме сигурни, че некрозата е причинена от нарушението на ставата. Например, ако съединението е нарушило време на травма, тежки последици, или ако нарушението остава след несъвършен намаляване на изкълчване на тазобедрената става. И такива варианти на асептична некроза, както си спомняте, са редки - от сила в 10% от случаите. Когато повечето от останалите опции некроза (когато тя е причинена от употреба на алкохол, като кортикостероиди, радиация, панкреатит, анемия, и така нататък. Г.), Използването на мануалната терапия ще бъде много малък.

Ръчната терапия, когато е необходимо, с асептична некроза трябва винаги да се извършват с най-голяма грижа - защото брутните ръчни ефекти могат да доведат до фрактури на костните греди, отслабени от заболяването. И тогава състоянието на главата на бедрената кост ще се влоши рязко. Дори ръководство на лумбални прешлени терапия може да доведе до неприятни последици, ако лекарят извършва манипулация на лумбалните прешлени на "класическите" принципи, основани на намества на прешлените крака болен пациент.

10. Лечебни мехлеми и кремове.

Лекарствените мехлеми и кремове често се рекламират като средство за осигуряване на изцеление от ставни заболявания. За съжаление, като практикуващ лекар е принуден да ви разочаровам: Никога не съм срещал със случаи на изцеление в последен стадий артрози, артрити и особено асептична некроза, с помощта на медицински мехлем. Но това не означава, че мехлемите са безполезни. Въпреки че асептичната некроза не може да бъде излекувана с мазила и кремове, тяхното използване понякога значително облекчава състоянието на пациента.

Например понякога препоръчвам на моите пациенти затопляне или кожни дразнещи мехлеми, за да се подобри кръвообращението в ставата. За тази цел периодично назначавам menovazine, gevkamen, espol, fingon, nikofleks или други подобни мазила.

Доказано е, че се случва, когато триене на мехлеми дразнене на кожата рецептори води до производството на ендорфини - вътрешните аналгетични "лекарства", поради което намалява болката и частично елиминира болезнено пери-ставно мускулен спазъм; Освен това, затоплящите мехлеми допринасят за увеличаване на кръвообращението в засегнатите стави.

Мази, базирани на отровна пчела (apizatron, ungapiven) и отрова на змиите (Viprosal) също имат дразнещ и разсейващ ефект, но в допълнение, абсорбирани в малко количество през кожата, подобряват еластичността на сухожилията и мускулите, както и микроциркулацията на кръвта. Въпреки това, страничните ефекти от употребата им са повече: такива мехлеми често причиняват алергия и възпаление на кожата на местата, където се прилагат. Трябва също да знаете, че те са противопоказани за жени в критични дни и деца.

Мехлеми, базирани на нестероидни противовъзпалителни вещества (индометацин, бутадион, долгит, волтарен-гел, постмун и други), за съжаление, не работят толкова ефективно, колкото бихме искали - в края на краищата, кожата пропуска не повече от 5-7% от активното вещество. И това очевидно не е достатъчно, за да се развие пълноценно противовъзпалително действие. Но тези мазила рядко причиняват тези странични ефекти, които се появяват от вътрешната употреба на нестероидни противовъзпалителни средства в таблетки, свещи или инжекции.

11. Използване на стик или бастун.

Ако условията позволяват, препоръчително е да използвате пръчка или пръчка, когато се движите. Разчитайки на пръчка при ходене, пациентите с асептична некроза сериозно помагат за лечението им, тъй като пръчката поема 20-40% от товара, предназначен за ставата.

Въпреки това, за да се използва пръчката, е важно да се избере ясно, в зависимост от нейния растеж. За да направите това, изправете се прави, спуснете ръцете си и измерете разстоянието от китката (но не от върха на пръстите) до пода. Това е тази дължина и трябва да бъде бастун. Когато купувате пръчка, обърнете внимание на нейния край - желателно е да е снабдена с каучукова дюза. Такъв стик се амортизира и не се подхлъзва, когато се поддържа.

Не забравяйте това Ако имате болка в левия си крак, трябва да държите пръчката в дясната си ръка. И обратното, ако дясната крак боли, дръжте пръчката си или бастун в лявата си ръка.

Важно е да се: свикнал да пренасяте теглото на тялото на пръчка точно когато правите крачка с болен крак!

12. Намаляване на вредното натоварване на ставата

Трябва да се опита човек, страдащ от асептична некроза избягвайте фиксираните поза. Например, продължително седене или стоящи на едно място, заседание клекнал или се наведе (да речем, работи в градината или в градината). Такива постове влошават потока на кръв към болните стави, така че състоянието на главата на бедрената кост се влошава.

Също така е необходимо да се опитате за пръв път възможно най-малко да заредите болен крак, да избегнете скокове, бягане, клякам, дълго ходене и носене на тежести.

Необходимо е да се развие ритъм на двигателната активност, така че периодите на упражнения да се редуват с периоди на почивка, през които трябва да почива ставата. Приблизителен ритъм - 20-30 минути натоварване, 5-10 минути почивка. Разтоварвайте болния крак в склонна или седнала позиция. На същите позиции, няколко бавен упражнения за възстановяване на кръвообращението на крака след товар (вж. по-долу).

13. Терапевтична гимнастика.

Терапевтичната гимнастика е основният метод за лечение на асептична некроза. Без него няма да успеем да се борим срещу постепенното влошаване на кръвообращението в главата на бедрената кост и в борбата срещу бързо нарастващата атрофия на бедрените мускули.

На практика никой човек с асептична некроза не може да постигне реално подобрение без медицинска гимнастика.

В крайна сметка, по никакъв друг начин не е възможно да се укрепят мускулите, да се "изпомпят" кръвоносните съдове и да се активира кръвта, доколкото това може да бъде постигнато с помощта на специални упражнения.

В тази гимнастика е почти единственият начин на лечение, което не изисква финансови разходи за закупуване на оборудване или наркотици. Всичко, което е необходимо за пациента, е два квадратни метра свободно пространство в стаята и килим или одеяло, хвърлени на пода. Не се нуждаете от нищо друго освен от съветите на специалист по гимнастика и желанието на самия пациент да прави тази гимнастика. Вярно е, че само с желанието има големи проблеми - почти всеки пациент трябва буквално да убеди да се занимава с физиотерапия. И убеждаването на човек най-често е успешно само когато става дума за неизбежността на хирургическата интервенция.

Вторият проблем с "гимнастика" е, че дори тези пациенти, които са склонни да практикуват физиотерапия, често не могат да намерят необходимите комплекти упражнения. Разбира се, в Интернет има комплекси от упражнения за пациенти с асептична некроза, но компетентността на няколко автори е съмнителна - всъщност някои от тях нямат медицинско образование. Така че "учителите" не винаги разбират смисъла на отделните упражнения и механизма на тяхното действие върху болезнените стави. Често комплексите за гимнастика просто се копират безразсъдно от една статия в друга. В същото време те отговарят на такива препоръки, че е правилно да си вземете главата!

Например, много автори предписват на пациентите асептична некроза "Трудно е да се завърти колелото" или да направите активни рита люлки, клекове с бързи темпове, и така нататък. Г. Често пациентите са последвани такива съвети, без да се консултира с лекар, а след това искрено се чудех защо те се влоши,

Всъщност от такива прекалено енергични упражнения се получава фрактура на отслабени костни греди главата на бедрената кост, а главата на бедрената кост е бързо разрушена - "смачкана".

За да избегнете такива проблеми, от всички упражнения, трябва да изберете само онези, които укрепват мускулите и сухожилията на болния крак, но не оказват натиск върху болната глава на бедрената кост.

Това означава, че вместо обичайните бързи динамични упражнения, активно огъване-разширение на краката, трябва да направим статични упражнения.

Например, ако лежи по гръб, вие леко повдигнете се изправи на крака и ще го държи във въздуха, а след това след една-две минути ще се почувствате умора в мускулите на краката и корема, въпреки че фугите в този случай не работи (не помръдна и не се зареди). Това е пример за статично упражнение.

Друг вариант. Можете много бавно да повдигнете изправения си крак на височина 15 - от пода и бавно да го спускате. След 8 до 10 такива бавни упражнения ще се почувствате уморени. Това е пример за пестящо динамично упражнение. Подобен алгоритъм на движение също е много полезен.

Това е съвсем различен въпрос, ако упражнението се извършва бързо и енергично, с максимална амплитуда. Размахвайки краката си или активно притискане, подлагате главата на бедрото на по-голям стрес и разрушаването му ускорява. Но мускулите, достатъчно странно, с такива движения укрепват много по-зле. Ние стигаме до извода: за укрепване на мускулите и сухожилията на упражняване (в асептична некроза), следва да се направи или статично определяне на позицията, за известно време, или динамичен, но бавно.

Между другото, това са бавни динамични и статични упражнения, които повечето мои пациенти не обичат да правят, тъй като е особено трудно да ги изпълнявате. Но трябва да бъде: правилно избрани, тези упражнения укрепват тези мускули и връзки, които лицето атрофира поради заболяване. Затова, отначало, бъдете търпеливи. Но след като преживеете първите 2-3 седмици, ще бъдете възнаградени с подобрение в състоянието на крака и цялостното благосъстояние, с повишаване на силата и с повишаване на ефективността.

Видеоклипове с гимнастика за лечение на асептична некроза могат да се видят тук.

14. Оперативно лечение на асептична некроза.

Хирургично лечение на асептична некроза се извършва, ако консервативната терапия не работи.

Опитът показва, че ако правилен терапевтичното лечение започва навреме (през първата година от заболяването), повече от половината от пациентите успяват да подобрят или стабилизират състоянието си след няколко месеца и да направят без операция.

Но ако се загуби време, процентът на щастливите, които могат да направят без операция, пада рязко. Тези пациенти, които започват да се лекуват само една или две години след началото на съвместния инфаркт, най-често са принудени да работят с тазобедрената става.

Обикновено при асептична некроза се извършват два вида операции.

Най-често изпълняват ендопротезиране, т.е. пълна замяна на деформираната тазобедрена става чрез изкуствени (повече от 90% от всички операции с асептична некроза - точно ендопротектика).

Изглежда нещо подобно: частта на бедрената кост е отрязана, на която е разположена съединителната глава. В кухината на бедрената кост се вкарва щифт от титан, цирконий (или други материали) и има изкуствено съединение в края.

Пинчето е фиксирано в кухината на бедрената кост чрез подобие на цимент или лепило (понякога чрез "сух" метод на фиксиране). Паралелно задействат друг Шарнирната повърхност хип: част се отстранява на ацетабулума на тазовата кост, и на нейно място поставени изпъкнали слой от полиетилен с висока плътност. В това легло, налягането ще завърти титановата глава на ставата.

В резултат на успешните ендопротези, болката в ставата изчезва и мобилността му се възстановява. Необходимо е обаче да се разгледа следното. Първо, подобни операции са технически сложни. На второ място, при ендопротезата рискът от усложнения и инфекции е доста висок. Освен това, при неадекватна операция и лошо "прилепване" на ставата има нарушения на фиксацията и протезата много бързо се замъглява. В този случай след 1-2-3 години може да е необходима втора операция и не е известно дали ще бъде по-успешна от предишната.

Но най-важното е, че при всички случаи, дори и при безупречна работа на хирурга, изкуствената връзка се разрежда и изисква максимум 12-15 години.

Фактът е, че кракът на изкуствената става стане постоянно претоварване и след известно време неговото фиксиране в бедрената кост е счупено. В един момент след неуспешно движение или натоварване краят на ставата може най-накрая да разхлаби нишата вътре в бедрената кост и след това да започне да "ходи по време на път". От този момент нататък се нарушава динамичната работа на цялата структура, а претърсването става с особено бърза скорост - възобновяване на болезнените болки и възникване на необходимостта от повтарящи се ендопротези.

И сега си представете: ако пациентът е бил използван за пръв път в 35-45 години, тогава максимум 55-60 години ще изисква втора операция с всички възможни последствия: инфекции, усложнения и т.н.! И всяка операция е сериозен стрес и стрес за тялото. Естествено, ендопротезата е по-подходяща за пациенти на възраст над 50-60 години.

Младите хора, в случай на нужда от операция, ми се струва по-мъдро артродеза бедрените стави, въпреки че тази операция рядко се изпълнява сега. При извършване на артродеза краищата на артикулиращите кости се отрязват и след това се съединяват, за да се осигури тяхното сливане в бъдеще. Костната борба води до намаляване или изчезване на болката, но връзката напълно губи мобилност.

Ясно е, че липсата на мобилност на тазобедрената става значително намалява способността на човека да работи. При ходене той е принуден да компенсира неподвижността на тазобедрената става чрез увеличеното движение на талията и коляното, т.е. ходене неестествено. В резултат на това, поради претоварване, често се развиват промени в лумбалната част на гръбначния стълб и се развива болка в гърба. Освен това, след артродеза и сливане на кости с всички оперирани, е трудно да се разхождате по стълбите и не е много удобно да седите.

Сега мисля, че ви е ясно, че операцията по тазобедрената става не разрешава всички проблеми наведнъж и понякога дори генерира нови. Докато има възможност, трябва да се опитаме да избегнем операцията или да я забавим възможно най-дълго. Освен това операцията е доста скъпа и след това изисква доста дълъг период на рехабилитация. Така че аз винаги казвам на тези на своите пациенти, които имат възможност да се мине без операция: насочва тези сили и съоръжения, които са необходими за експлоатацията на терапевтичното лечение - и, може би, ще бъдете в състояние да се избегнат всички операционната маса.