Хемангиом на черния дроб - лечение, отстраняване и причини

Хемангиомът на черния дроб е доброкачествена неоплазма от съдов произход, засягаща една или и двете части на органа. Този тумор е заплетен съд, чието развитие е възникнало през периода на ембрионалното развитие. Благоприятната природа на неоплазмата го прави относително безопасна, тъй като не е склонна към злокачествена дегенерация. Тези доброкачествени тумори се появяват по-често при жените, което се дължи на особеностите на хормоналния произход.

Хемангиомите често се откриват при деца при диагностицирането на други патологични състояния. В повечето случаи такива неоплазми не предизвикват дискомфорт. Само с размер на тумора, по-голям от 5 см, и наличието на прояви на бърз растеж изисква насочено хирургично лечение.

класификация

Има няколко подхода към класификацията на това патологично състояние. В зависимост от естеството на структурата има 2 вида тумори:

Капилярният хемангиом е сравнително малка доброкачествена формация, образувана от венозни съдове. Подобни образувания с еднаква честота засягат както дясната, така и лявата част на черния дроб. В повечето случаи тези тумори не надвишават 0,5 см и не могат да провокират появата на каквито и да било усложнения. Такива хемангиоми имат специфична структура: те имат камери, пълни с кръв, разделени чрез септа.

Въпреки факта, че предпоставките за появата на такива тумори са поставени в периода на развитие на плода, са необходими допълнителни трепери за формиране на видим хемангиом. При възрастни причините за появата на тумор и увеличаването на размера му често са скрити при приема на естроген-съдържащи лекарства, а при половете при бременност.

Кавернозен хемангиом се образува от много преплетени малки съдове. Такава неоплазма в повечето случаи се намира вътре в тъканите на дясната или на лявата част на черния дроб. Такива тумори са потенциално опасни, защото те са склонни да растат бързо. Те могат да достигнат диаметър около 20 см. Често те са съпътствани от усложнения, причинени от разкъсвания на стените на хемангиома.

В зависимост от естеството на клиничната картина, съществуват четири вида тумори:

  1. Неусловно обучение.
  2. Асимптоматична форма.
  3. Сложен тумор.
  4. Атипичен хемангиом.

Особен интерес представлява последният сорт. Атипичните хемангиоми на левия и десния лъч на черния дроб се образуват в резултат на други патологични процеси в чернодробните тъкани. Постепенно тези тумори са обрасли с твърда влакнеста мембрана, която създава компресия на околните здрави тъкани. В допълнение, те могат да създадат условия за злокачествена дегенерация на клетките около неоплазмата. В повечето случаи хемангиомите от всякакъв вид са единични, но се откриват и множество туморни образувания.

Причини за появата

Има няколко теории за произхода на такива тумори като хемангиома. Смята се, че предпоставките за появата им са поставени в периода на вътрематочно развитие. При някои хора съществува ясно наследствено предразположение към такава патология, тъй като кръвни роднини в такива случаи разкриват подобни тумори в структурата.

В повечето случаи размерът на тумора не надвишава 3 см при възрастни. При бебета такива доброкачествени тумори не надвишават 0,5 см. В този случай те не засягат функционирането на органа.

Когато става дума за такава неоплазма като хемангиома, причините за възникването на големи доброкачествени тумори често са скрити в различни допълнителни външни и вътрешни фактори. Те включват:

  • бременност;
  • приемане на хормонални лекарства;
  • неконтролирано използване на лекарства;
  • хранене на храни с високо съдържание на животински мазнини;
  • вземане на наркотици;
  • травматично нараняване;
  • извършиха хирургични интервенции на черния дроб.

Провокиращият фактор за образуването и растежа на хемангиома може да бъде ефектът от радиацията и токсичните тежки метали.

Симптомите на заболяването

Ако хемангиомът не надвишава нормалния размер, тогава няма признаци за наличието му, отсъстват симптоми на органна недостатъчност на чернодробния хемангиом. Често хората през целия си живот не осъзнават, че имат това отклонение. При жените, появата на хемангиом, по-голям от 6 см, е много по-разпространено, отколкото при мъжете.

Такива формации са изключително опасни по време на бременност, тъй като увеличаването на вътреболничния натиск и компресионното въздействие върху черния дроб от растящата матка може да предизвика разкъсване на стената на образованието.

Изтритата симптоматика се наблюдава при растежа на големи кавернозни тумори, достигащи 10-20 см. В този случай пациентът може да има оплаквания относно:

  • разширяване на черния дроб;
  • болка в десния хипохондриум;
  • гадене;
  • метеоризъм;
  • разстройства на изпражненията;
  • тежест в стомаха след хранене.

В редки случаи големите хемангиоми в черния дроб предизвикват появата на общи симптоми, включително бърза умора, намалена толерантност към физическо натоварване, повишено потене през нощта и т.н.

Хемангиом при деца

Такива неоплазми могат да бъдат открити дори при новородени деца. В повечето случаи хемангиомът на детето не води до появата на очевидни симптоми. Освен това съществува възможност за самолиминиране на такъв тумор.

При учениците такива доброкачествени формации не показват изразена симптоматика, поради което се диагностицират изключително рядко.

Възможни усложнения

Активният растеж на хемангиома е свързан с някои рискове. С физическо натоварване и синини, подобно обучение може да избухне, което предизвиква обширно вътрешно кървене. В редки случаи развитието на това усложнение води до тежка анемия. В случай на неблагоприятно протичане е възможно смъртоносен изход, ако не се извърши своевременно оперативно лечение и елиминиран източникът на кръвен поток. Ясни прояви на развитието на това усложнение са остра болка в корема и влошаване на общото състояние.

Освен това съществува висок риск от съдова тромбоза, която образува хемангиома, както и компресиране на вените, които хранят здравата чернодробна тъкан. В тези случаи може да се развие тъканна некроза и сепсис. Тези състояния представляват опасност за живота на пациента.

В редки случаи бързият растеж на тумора провокира тежка чернодробна недостатъчност.

диагностика

Ако имате това образование, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Но в повечето случаи, хемангиомът се диагностицира случайно. Тъй като тази болест практически не се проявява от тежки симптоми, прегледът от гастроентеролог и събирането на анамнеза са малко информативни. Такива съдови образувания в черния дроб се диагностицират в повечето случаи чрез ултразвук.

При ултразвук в паренхима на тялото се открива образуване с ясни контури и хетерогенна вътрешна структура. MRI на черния дроб и жлъчните пътища често се извършва, за да се изясни естеството на съществуващото уплътняване. В допълнение, често се извършва ангиография на целукалния багажник, за да се разкрие структурата на хемангиома. За да се определи доброто състояние на тумора, може да се предпише статична сцинтиграфия.

Чернодробните изследвания и кръвните тестове в повечето случаи са неинформационни, тъй като те остават нормални дори при големи формации от този тип. Извършването на биопсия с такива тумори е опасно, тъй като може да причини масивно кървене. диференциална диагноза за хемангиома цел да изключи кисти се развиват като резултат от увеличаване на броя на някои паразити, и тумори друг вид т. Н. злокачествени заболявания.

лечение

специфична терапия не се изисква за потвърждаване на присъствието на голям хемангиоми, т. За. Образуването на тези има нисък риск от усложнения и не предизвикват дискомфорт на пациентите. Ако туморът е придружен от характерни симптоми, се характеризира с бърз растеж или ако се получи разкъсване на стената му, се изисква отстраняване на формата.

Освен това, при многобройни чернодробни хемангиоми често се предписва операция за намаляване на риска от пълно увреждане на органите. Въпреки това, при хирургично лечение на хемангиоми, има противопоказания, които включват:

  1. Наличието на чернодробен хепатом.
  2. Голямо увреждане на съдовете.
  3. Бременност.
  4. Цироза.

Няколко вида хирургични операции се извършват за елиминиране на тумори. При наличие на малки тумори може да се извърши емболизиране на хемангиома, включващ блокиране на вените, които хранят тумора. Тази мярка помага да се предотврати нейното нарастване. Такива манипулации често задействат процеса на намаляване на образованието до пълното му изчезване.

Често тази операция се извършва в присъствието на противопоказания за по-радикални интервенции в терапията на хемангиома. В допълнение, емболизирането е единственият ефективен метод за лечение на множествена форма на патология, когато отстраняването на част от органа не решава напълно проблема. В същото време, при такава намеса, рискът от рецидив е по-висок.

Минимално инвазивните методи за елиминиране на такива тумори включват:

  • втвърдяване;
  • излагане на микровълнова радиация;
  • лечение с лъчетерапия;
  • електрокоагулация;
  • криохирургия.

Ако такива развалящи се методи на лечение не позволяват да се постигне необходимия резултат и се запази проявата на увреждане на черния дроб, е необходима радикална ексцизия на тумора, за да се предотврати по-нататъшното му разпространение. При откриването на големи или бързо разширяващи се хемангиоми най-често се извършва сегментна резекция. В този случай частта от органа се отстранява. В редки случаи, когато целият черен дроб е увреден от тумора, което нарушава неговата функция, може да се наложи трансплантация на органи, за да се спаси животът на пациента.

лечение

Тъй като хемангиомът може да се лекува ефективно само с помощта на хирургични интервенции, лекуващият лекар може да получи курс на приемане на хормонални лекарства. Това ви позволява да намалите размера на тумора и допълнително да намалите количеството хирургическа интервенция. Дозирането и продължителността на курса се избират индивидуално. Използването на други лекарства е неефективно при това патологично състояние.

Принципи на храненето

Специалната диета може да намали риска от затлъстяване на черния дроб и влошаване на такова нарушение като хемангиома и усложненията му. За да се подобри състоянието на пациента, е необходимо да се изключат алкохолните напитки от дажбата и освен това ястията с високо съдържание на животински мазнини и лесно асимилирани въглехидрати. Продуктите, които трябва да бъдат ограничени или изключени от диетата, включват:

  • кисели краставички;
  • пушени продукти;
  • пържена храна;
  • газирани напитки;
  • сладолед;
  • силен чай и кафе;
  • ястия с високо съдържание на подправки.

Храненето с хемангиома включва включването в храната на максималното количество протеин. Необходимо е да се използват:

  • нискомаслено месо;
  • риба;
  • яйца;
  • житни растения;
  • масло;
  • нискомаслени сирена;
  • ферментирали млечни продукти.

Освен това, в менюто на пациент, страдащ от хемангиом, трябва да има колкото се може повече зеленчуци и плодове. Те са богати на растителни влакна, витамини и минерали. Сред напитките трябва да се даде предпочитание на вар отвара и билковия чай.

Спазването на диетата ви позволява да избегнете появата на проблеми с изпражненията и да осигурите системно премахване на жлъчката от каналите в червата.

Прогнозиране и превенция

При малки хемангиоми, които не се характеризират с бърз растеж, прогнозата е благоприятна. Дори и с натъртвания в този случай, изключително обилното кървене е много рядко и представлява опасност за човешкия живот. По-сериозни се считат за големи и множествени тумори, които могат да причинят сериозни усложнения или чернодробна недостатъчност. В този случай прогнозата може да се влоши при липса на навременна оперативна намеса.

Специалната превенция на развитието на това патологично състояние все още не е развита. Като се има предвид, че предпоставките за развитието на хемангиоми в чернодробната тъкан се поставят интраутеринно бебе, бременната жена трябва да бъде внимателно планирана бременност, придържайки се към здравословен начин на живот в този критичен период, и след всичко на лекаря препоръка.

Пациентите с хемангиом трябва да вземат мерки, за да предотвратят увеличаването и развитието на усложнения. За предотвратяване на влошаване в присъствието на хемангиом, той трябва да бъде:

  1. Избягвайте физическото и емоционалното претоварване.
  2. Придържайте се към нежната диета.
  3. Отърви се от всички лоши навици.

Голяма полза може да се постигне чрез лечение в условия на санаториум-курорт. Това засилва имунната система и намалява отрицателното въздействие на стреса и лошата екология върху цялото тяло, включително черния дроб.

Какъв е рискът от хемангиома на дясната част на черния дроб

Хемангиомът се счита за вроден тумор, представляващ натрупването на кръвоносни съдове. Той се появява възможно най-често в черния дроб, гръбначния стълб, мозъка. Той се открива късно, тъй като не е придружен от клинични симптоми, докато не се увеличи значително размерът, компресирането на съседни органи.

Практическите изследвания показаха присъщия произход на образованието. Основите на нарушаването на образуването на капиляри и артерии се поставят в утробата. Причините не се разкриват. Продължават дискусиите за формирането на носологията.

Обикновено кавернозния хемангиом на черния дроб не нараства повече от 4 см. Варианти по-големи от 10 см са редки, но причиняват симптоми. Единични и множество формуляри са избрани за разпространение. Първият сорт се подлага на хирургично лечение (с индикации). Загубата на много органи от хемангиоми изисква комбинирано лечение с оглед на размера, риска от злокачествени заболявания.

Причини за чернодробни хемангиоми

Наследствеността на съдовите образувания не се потвърждава. Генът, отговорен за анормалното развитие на артериите, не е открит. Причините за появата на хипотетични. Дори морфологичното градиране не е установено, тъй като съдовите образувания могат еднакво да се отнасят до аномалии на развитие и тумори. Онкологичното приобщаване на образованието се установява чрез врастване в съседни органи, появата на вторични огнища. Открихме доказателства на злокачествена трансформация на съдови лезии, но онколози смятат, ситуацията е много вероятно като всеки доброкачествен тумор може да стане ракова.

Общата хемангиома на дясната част на черния дроб на черния дроб води до мнението, че има някои промени в тъканите, които благоприятстват образуването на тумора. Друга локализация се наблюдава по-рядко. От аномалията на развитието се вижда многообразието, което сред хората не е рядкост.

Въз основа на горната информация е разработена етиологична класификация:

  1. Травматични (след натъртвания);
  2. Хормонална (възниква при жени с хормонални промени);
  3. Вродени (при деца).

Липсата на известна етиология предполага необходимостта от идентифициране на провокиращи фактори:

  • Недостатъци в развитието;
  • Усложнена бременност;
  • Лекарствена терапия за носене на детето с хормони (естрогени, гонадотропин);
  • Патология на ендокринната сфера в справедливия пол.

Специфичността на провокиращите агенти не позволява профилактика.

Интересът предизвиква хемоангиома на черния дроб, причините за който не са установени. Неоплазмите се откриват след началото на болката в горния десен квадрант след ултразвук. Динамичното наблюдение показва увеличаване на натрупването на кръвоносни съдове след няколко години. Само операцията облекчава нарастващите признаци на чернодробна патология.

Морфологични разновидности на доброкачествени съдови тумори

Съгласно структурата, особеностите на промените в тъканите на доброкачествените възли на съдовете се различават от вариантите:

  • Хемангиоендотелиом - възникват от ендотела (вътрешна облицовка на съда);
  • Капиляр - купчина капиляри (синусоиди), разделени с прегради;
  • Каверни - съдови заплитания с локализация в органа;
  • Ratsilicheskie;
  • Лимфангиоми - от лимфните съдове;
  • Хемангиоматозата е комплекс от съдови промени.

Фокалният възел е морфологично представен под формата на цианотично екзалтация, мека плътност, с равномерни или хълмисти контури. Среден размер -. 12 см възли в черния дроб, понякога достига 5 см под влиянието на хормони по време на бременността ангиом "растат" до 10 см..

Клинични признаци на чернодробния хемангиом

Описвайте признаците на носологията по-добре постепенно. Първоначално хемангиомът на черния дроб е малък, няма клинични признаци. Той се диагностицира случайно с ултразвук.

Вторият етап - размерът на фокуса 2-5 см. Има болезнени усещания, храносмилателни нарушения, жлъчни секрети. Размерите на възлите могат да се запазят през целия живот. Има епизоди на намаляване на размера на огнищата с години, но при повечето хора туморът не се променя в продължение на десетилетия.

Третият период е височината на клиниката. Клиничните симптоми продължават.

Онкологичната практика показва липсата на прояви на заболяването до 50 години при повечето пациенти. След тази възраст има болки в хипохондрията надясно, тежест след хранене, дискомфорт в епигастриума. Блокада размер съдови тумор бележи повече от 8 см. Повечето пациенти в тази ситуация хирургия е противопоказано поради свързаните усложнения на други органи.

Най-опасната последица от нарастващия хемангиом в черния дроб е цирозата. Необратимо прекомерно нарастване на влакнестите влакна причинява смърт.

Чернодробната недостатъчност се развива постепенно с жлъчна клиника (пожълтяване на кожата, склера), необясними алергични кожни обриви. Съпътстващото усложнение - сърдечна недостатъчност - се формира поради нарушение на кръвоснабдяването на порталната вена.

Не всеки човек след 50-годишно образование "расте". Ситуацията може да бъде проследена при жени със сложен постменопаузен синдром. Дисбалансът на хормоните е основната причина за увеличаването на размера не само на съдовите образувания, но и на кисти на яйчниците.

Други опасни последици:

  1. Разрушаването на стената на неоплазмата с тежко кървене;
  2. Гнойна инфекция;
  3. Разпространение на кръвни съсиреци (тромби) в тялото;
  4. Устойчиво намаляване на броя на тромбоцитите с патологията на коагулационната система;
  5. Деснокамерна и чернодробна недостатъчност.

Комплексът от описани разстройства причинява унищожаване на вътрешните органи.

Тактики за лечение на чернодробни хемангиоми

Хирургичното лечение се извършва на големи места, което води до клинични симптоми, натиск върху околните органи. Противопоказания за интервенция са чернодробната цироза, при която единственото решение е трансплантацията на органи. Поради трудностите при избора на донорния черен дроб интервенцията е достъпна само за ограничен брой пациенти, които имат достатъчно късмет, за да получат черен донор, идентичен на HLA системата.

Какви са хирургическите интервенции с хемангиома:

  • Премахване на ръба (маргинална резекция);
  • Enucleation (изрязване на израстването на съда);
  • Сегменти резекция - отстраняване само засегнатите чернодробни сегменти (segmentectomy, bisegmentektomiya, trisegmentektomiya).

Общата манипулация е склерозирането на отделни области. Манипулацията включва въвеждането на склерозиращо вещество през иглата директно в възела.

В началния етап артерията се лигира. След това се въвеждат склерозиращи суспензии и феромагнити.

Спешната хирургична интервенция се извършва с кървене от разкъсан съд. Без квалифицирана помощ, смъртта настъпва. Диагнозата на състояние без ултразвук е трудно, така че когато е необходима анемия, ултразвуковото сканиране.

Относителни и абсолютни показания за операция на хемангиома

Условията, при които операцията е задължителна:

  • Образуване вътре в съдовото разширение на кръвни съсиреци (тромби). При миграция през артериите вероятността от фатален изход се увеличава поради риска от блокиране на белодробната артерия. Прикрепването на бактериалната инфекция увеличава вероятността от сепсис (разпространението на микроби от кръвта);
  • Запушване жълтеница - нарушение на жлъчната секреция по дължината на каналите в преграда (камък, хемангиом, полип).

Относителни индикации за операция:

  • Синдром на болката на десния хипохондриум;
  • Локализация близо до портите на черния дроб;
  • Свързани промени на близките органи.

Размерите над 8 см не причиняват клинични признаци. Работете само ако вероятността от усложнения.

Преди резекция на чернодробните сегменти се оценява вероятността от допълнителна интервенция на васкуларния секреторен крак. При някои пациенти патологичният процес се простира до основните съдове, предизвиква съпътстващи усложнения от жлъчния мехур, червата и диафрагмата.

Характеристики на консервативното лечение на съдови образувания

Малкият чернодробен хемангиом, който се лекува консервативно, не води до усложнения. При хормоналната терапия жените са по-склонни да растат. Индивидуалната терапия се основава на използването на лазерно или микровълново лъчение, радиочестотни импулси, електрокоагулация, криодеструкция с течен азот, електрически ток.

Консервативните процедури изискват курсове с определена продължителност. Увеличете ефективността на терапевтичната манипулация на диетата с ограничаване на дразнещите храни - кафе, алкохол, спиртни напитки, пушени продукти, шоколад, сода.

Физиотерапевтичните процедури се провеждат с определена периодичност за дълъг период от време.

Европейските експерти разработват адаптивни технологии, насочени към предотвратяване на опасни усложнения. Не само фармацевтичните препарати се разработват, но и ефективните стимуланти на имунитета.

Таблетки, които предотвратяват стимулирането на отделянето на специални вещества, които предизвикват растежа на стената на съдовете, разработени от онколози. Назначава се само при идентифициране на специални съединения близо до хемангиоматозните тъкани.

Характеристики на хемангиомите за фолк лечение

За малките предприятия без симптоми, за да се предотврати развитието на доброкачествени тумори се прилагат билкови лекарства - жълт кантарион, подбел, бял равнец, живовляк, chernokoren, невен, дръжка.

  1. Към вряща вода (250 ml) се прибавя супена лъжица смляна трева. Майката и мащехата и жълт кантарион по време на приготвянето на инфузията изискват допълнително загряване за 5 минути. След това агентът трябва да се приготви;
  2. Отнема няколко дни, за да получите билкови инфузии. Добавянето на смес от корени или листа към алкохолния разтвор се използва за "изтегляне" на биологично активните съединения. Поради високата наситеност на химичните съединения, трябва да вземете лекарството една лъжица 2-4 пъти на ден;
  3. С чернодробни заболявания, разтворът за дъвчене на млякото тръни помага.

Суровите картофи предотвратяват растежа на ангиоми. Преди да ядете, трябва да ядете ½ от картофа.

Минималният курс на лечение е 2 месеца. След този интервал е необходима лабораторна диагностика на кръвните параметри за оценка на ефективността на лечението.

Нетрадиционните методи за чернодробна патология се прилагат само по лекарско предписание! Хомеопатията предотвратява развитието на доброкачествени тумори, но изисква квалифицирано назначаване.

Хемангиом на черния дроб

Хемангиомът на черния дроб се нарича доброкачествена съдова неоплазия с ембрионален произход. Според статистиката, хемангиомите в един или два черен дроб се срещат при 7% от населението, като се класират на първо място сред всички доброкачествени неоплазми на хепатобилиарната система.

Причини за чернодробен хемангиом

Причината за хемангиоми в черния дроб е нарушение на процесите на полагане на съдовете на венозното легло през първия триместър на бременността, поради влиянието на увреждащи фактори върху организма на майката. Пряка връзка между честотата на образуване на хемангиоми и кръвна група А (II) дава основание да се предположи, генетичен компонент в патогенезата и възможно наследство тенденцията към образуване на хемангиоми.

Хемангиомите на черния дроб, диагностицирани при кърмачета, в около 80% от случаите се решават сами. В зряла възраст големи хемоангиоматозни възли са по-често срещани при жените. Според една хипотеза естрогените (женските полови хормони) увеличават скоростта на растеж на съдовите неоплазми. При много пациенти, първите признаци на хемангиома се появяват по време на бременност или при приемане на естроген-съдържащи лекарства.

Според друга версия причините за хемоангиома на черния дроб не са свързани с туморния растеж и се намират в вродените малформации на съдовете, които водят до телангиектазия - постоянно разширяване на капилярите. По отношение на кавернозната форма предположението е частично потвърдено от случаи на откриване на множество хемангиоми или обща хемангиоматоза, което не е характерно за туморите. Резултатите от патоморфологичните изследвания на субстрата на възловите органи поставят хемангиоми на черния дроб на междинното място между ембрионалния тумор и вродената малформация на чернодробните вени.

форма

В гастроентерологична практика се наблюдава тенденция към широко тълкуване на понятието "лезията": така наречените почти всички доброкачествени тумори на черния дроб съдове, включително венозна, пещера, и ацинарен капилярна ангиом, както и доброкачествен хемангио.

Всъщност, в зависимост от структурата, хемангиомите се класифицират в капилярни и каверни. Капилярният хемангиом се състои от няколко кръвоносни кухини - синусоиди, разделени от септа на съединителната тъкан. Всеки синусоид съдържа съд.

Най-голямата заплаха е хемангиоми междина с богат интраперитонеално кръвоизлив и голяма загуба на кръв, което може да се задейства от внезапни движения, прекомерен физически стрес или травма на коремната област.

Кавернозен хемангиом на черния дроб или каперома се образува в резултат на сливането на няколко кухини в една. Кавернозните възли могат да достигат големи размери - 10 cm или повече, а в 10-15% от случаите в чернодробния паренхим има едновременно две или три образувания или множество малки каверници с размер до 2 cm.

Симптоми на хемоангиома на черния дроб

В повечето случаи, размер хемангиом на черния дроб не надвишава 3-4 см и не се прояви. Клиничните прояви наблюдавани само с увеличаване на възел за 5-6 и повече см, когато туморът започва да компресира съседни органи и кръвоносните съдове и тъкани рани, което води до вътрешно кървене, но част от гигантски хемангиома не повече от 8-10% от случаите. Тъй като туморни възли се различават от бавен растеж, проява на хемангиоми обикновено имат по-зряла възраст - от 40 до 50 години.

Ранните симптоми на чернодробния хемангиом са неспецифични и са характерни за много заболявания на хепатобилиарната система:

  • болка в дясната хипохондрия;
  • чести атаки на гадене;
  • ерукция и горчивина в устата;
  • разширяване на черния дроб;
  • чувство на притискане в стомаха;
  • жълтеница;
  • диспептични феномени.

диагностика

Безсимптомни хемангиоми обикновено се откриват при профилактичен ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или многослойна CT на корема в рамките на планирания преглед или проверка на други заболявания. За да се изясни естеството на доброкачествени тумори изискват преминаването на статични сцинтиграфия - проучвания радиоизотоп. Селективно концентрация на радиоизотопа в черния дроб разкрива променени части и патологични лезии в черния паренхим и диференциране на злокачествени заболявания от доброкачествена диференцират хемангиома с кисти и финландците паразити зададени размери и местоположение, и какви съпътстващи заболявания - дифузна промени паренхим, портална хипертония, хепатомегалия и така нататък.

Когато туморът се локализира в дясната част на черния дроб, се изисква също да се подложи на ангиография на целукалния багажник, за да се оцени кръвотока и наличието на тромби в артериалната, венозната и капилярната фаза. За да се оцени общото състояние на хепатобилиарната система, могат да се предписват клинични кръвни тестове и чернодробни изследвания.

Според статистиката, хемангиомите в един или два черен дроб се срещат при 7% от населението, като се класират на първо място сред всички доброкачествени неоплазми на хепатобилиарната система.

Лечение на хемоангиома на черния дроб

При малка неоплазма лечението обикновено не се изисква. За да се наблюдава динамиката на процеса, пациентът се препоръчва системно наблюдение в гастроентеролога. Три месеца след диагностицирането се предписва контролен ултразвук или ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища. Ако туморът не се увеличи, последващото изследване на пациента се провежда веднъж или два пъти годишно.

За да се поддържат функциите на хепатобилиарната система, е важно да се придържате към нежната диета и да избягвате самолечение с лекарства с хепатотоксичен ефект. Препоръчителната диета за хемоангиома на черния дроб е разработена от М. Певзнер и е позната в гастроентерологичната практика като таблица номер 5. Ограничете консумацията на мазнини, пурини, оксалова киселина, сол, груби влакна и храни, богати на екстракти, които стимулират производството на храносмилателни ензими. Зеленчуци и плодове, богати на фибри, се изисква да се смилат, бял хляб - изсушен във фурната, и вечно месо - фино нарязани. Ястията и напитките се използват най-добре топли. Основата на менюто за чернодробния хемангиом трябва да е млечни и вегетариански супи, които не съдържат кисела и доматена паста, варени и печени ястия; понякога можете да добавите задушени храни. Пържените ястия от диетата трябва да бъдат напълно изключени. Също така под падането на забраната:

  • богати бульони;
  • червено месо и карантия;
  • Пушено месо и колбаси;
  • мастни сирена и млечни продукти;
  • мастни риби и консервирана риба, гранулиран хайвер;
  • гъби;
  • зърна;
  • царевица, сурово зеле, патладжани, репички, ряпа, ряпа, джинджифил, ревен, киселец, спанак;
  • перлен ечемик, ечемик и царевица;
  • груб хляб;
  • шоколад;
  • сладолед;
  • печени сладкиши и сладкиши;
  • всички видове маринати.

Напитки, прясно изцедени и концентрирани сокове, кафе, какао, зелен чай, каркад, сладка сода и алкохол са нежелателни. За подобряване на протеиновия и липидния метаболизъм, курса на приемане на препарати от витамин В.12; ако е необходимо, се предписва курс от хепатопротектори.

В случай на растеж на хемангиоматозния възел и появата на тревожни симптоми, се обсъжда въпроса за радикалното отстраняване на тумора. В полза на операцията свидетелстват:

  • размерът на възела е повече от 5 см;
  • бърз растеж на неоплазмата (повече от 50% годишно);
  • изстискване на кръвоносни съдове и съседни органи;
  • инфекция на тумора;
  • съдова тромбоза и некроза на хемангиома;
  • разкъсване на туморни тъкани с интраперитонеална хеморагия;
  • подозрение за злокачествено заболяване.

Хемангиомите на черния дроб, диагностицирани при кърмачета, в около 80% от случаите се решават сами.

Различни хирургични техники се използват за премахване на хемангиоми с различни размери и места:

  • сегментна резекция на черния дроб - премахване на един или повече сегменти, засегнати от хемангиома. Границите на сегментите се определят, като се вземе предвид било-васкуларната структура;
  • Лобектомия - отстраняване на засегнатия лоб на черния дроб по анатомичната граница;
  • хемихепатктомия - отстраняване на сегментите на V, VI, VII и VIII на дясната част на черния дроб с дренаж на жлъчните пътища. Ако е необходимо, изтрийте и IV сегмента на левия лоб.

За да се намали обемът на операцията и да се предотврати постоперативни усложнения, пациентът преди операцията е предписан курс на хормонотерапия, целящ намаляване на съдовата възлова точка.

Противопоказания за радикално хирургично лечение са:

  • кълняемостта на тумора в големи вени,
  • цироза на черния дроб;
  • местоположението на хемангиоми в двата лоба на черния дроб;
  • множествена хемангитоматоза.

Алтернатива на хирургичното лечение може да бъде неинвазивните техники - склерозиращо и емболизиране на хемангиоми с помощта на лъчелечение, микровълнова и лазерна терапия. Едно от обещаващите насоки е въвеждането на феромагнитни частици в туморната тъкан, за да се генерира високочестотно електромагнитно поле, което причинява значително повишаване на температурата в хемангиоматозния възел и масовата смърт на туморните клетки.

Възможни усложнения и последствия

Най-голямата заплаха е разкъсването на тумора с интензивен интраперитонеален кръвоизлив и големи загуби на кръв, които могат да бъдат предизвикани от рязко движение, прекомерно физическо натоварване или травма на коремната област. Следователно, с остра болка в корема, която продължава повече от два часа, е спешно да се потърси медицинска помощ.

На фона на трайно увеличаване на налягането в порталната система на черния дроб, може да се получи гастроинтестинално кървене; има също възможност за сепсис, дължаща се на инфекция на хемангиома или некротична тъкан на хемангиоматозния възел, дължаща се на тромбоза на съдовете, хранещи се с тумора. При обща хемангитоматоза с поражение на значителна част от паренхимата е възможно развитие на чернодробна недостатъчност и цироза на черния дроб.

перспектива

При хемангиоми с малки размери прогнозата е благоприятна: като правило, неоплазмата с размер до 4-5 cm не причинява сериозно влошаване на доброто състояние и не ограничава физическите възможности на пациента. След отстраняване на големи хемангиоми, възможността за релапс не се изключва. Злокачествена дегенерация на хемангиоми се получава изключително рядко. Един от признаците на злокачествено заболяване може да бъде бързото нарастване на неоплазмата.

предотвратяване

Поради естеството на патологията отговорността за предотвратяването на хемангиоми се носи от бременната жена, особено ако има случаи на съдови неоплазми на черния дроб в семейната история. В ранните етапи на бременността е важно да се избягват вирусни инфекции, контакт с пестициди и употреба на мощни лекарства с тератогенен ефект.

От поведението на пациента зависи само от предотвратяването на усложнения на хемоангиома на черния дроб. За да се проследи динамиката на процеса, е важно да се предадат насрочените проверки своевременно и да се предприемат мерки при първите признаци на неприятности. За да се предотврати вътрешен кръвоизлив трябва да избягват травматични спортове или да използвате надеждни средства за защита на корема, докато жените в избора на орални контрацептиви или хормонална терапия преди да се подложат на гинеколог трябва да бъдат предупредени за наличието на чернодробни хемангиоми.

CT сканиране на чернодробния хемангиом

КАКВО Е ХЕМАНГИЯТА НА ЖИВОТ?

Хемангиоми черния дроб (което означава "съдов тумор" от латински «haema» -. Кръвта «angio-» -sosudisty «-oma» - тумор) - неоплазма е доброкачествена характер, състояща се от множество вратичките, добре васкуларизирана (с много артерии ). Причините за чернодробния хемангиом са неизвестни. Обикновено то се открива случайно чрез ултразвуково изследване или компютърна томография на коремните органи. Според статистиката, чернодробна хемангиома при възрастен човек се наблюдава при около 5-7% (според М. Прокоп). Хемангиомът на черния дроб при мъжете се среща 5 пъти по-рядко, отколкото при жените. Микроскопско изследване на структурата на неоплазма може да се види множество кръвоносни съдове с много бавно кръвен поток, множествена тромби (поради ниско кръвно поток) области на съединителната тъкан (фиброза), както и калцирания и hyalinosis прояви.

Особености на хемангиома при компютърна томография

Хемангиомът на черния дроб се диагностицира с КТ и ЯМР. И двете изследвания трябва да бъдат извършени с контраст. В този случай се инжектира специално лекарство във вената, след което сканирането се извършва няколко пъти последователно в различни фази на контраст. За надеждна диагноза е полезно да се извърши сканиране при портално-венозна и забавена (след 10-20 минути) фаза. Този съдов тумор може да има размери от няколко (3-5) mm до няколко (3-5 и повече) cm.

В повечето случаи следните знаци за ХТ са характерни за хемангиома.

1) Обучението с нативно (без контраст) изследване на СТ изглежда като хиподенс място в чернодробния паренхим. Стойностите на абсолютната плътност на тази зона обикновено са в интервала между +20 и +40 единици на скалата на Hounsfield, докато плътността на непроменения черен паренхим е + 55... + 65 единици. Най-характерното местоположение на хемангиома е под капсулата на черния дроб. Приблизително 10% от всички наблюдения могат да разкрият хетерогенността на структурата на образуването поради наличието на калциати (според М. Прокоп).

Това е типичен кавернозен хемангиом на черния дроб върху CT с контраст (вдясно) в артериално-паренхимната фаза и с нативен CT (вляво). Ако вляво има само малка (около 1 см.) Точка с ниска плътност в дясната част на черния дроб - на периферията, а вдясно има подобрение на периферното контрастно. Може да се наблюдава съдова нервност.

2) Когато се контрастира в артериално-паренхимната фаза, има ясно изразено увеличение на плътността на съдовия тумор поради натрупването на контрастна кръв. Плътността на образуването се увеличава подобно на плътността на кръвта в аортата. В този случай централната част контрастира по-бавно и обикновено остава хипотензивна в артериалната-паренхимна фаза. Понякога, по протежение на ръба на неоплазмата, могат да се идентифицират множество артерии с различен диаметър.

3) В венозна фазов контраст тумора става еднаква плътност в централните и периферните части, плътност, неговите характеристики в сравнение с тези в венозни съдове на черния дроб (това е т. Н. A симптом "кръв басейн"). Най-общо, контрастът на съдовия тумор трае от няколко секунди до половин час (в зависимост от степента на развитие на съдовата мрежа и скоростта на кръвния поток в нея).

ГРЕШКИ НА ДИАГНОСТИКАТА С ХЕМАНГИЯ НА ЖИВОТА

Не винаги, дори при трифазна CT, може надеждно да се твърди, че откритият тумор е доброкачествен (а именно чернодробния хемангиом, а не нещо друго). Диференциалната диагноза на съдовите тумори трябва да се проведе със следните форми:

1) карцином на чернодробните клетки. В случай на откриване на големи съдови тумори в структурата им, нечовеците могат да се видят поради некроза, фиброза, калцификация. Големите възлови образувания се противопоставят неравномерно, а не на цялата област на среза, което е подобно на характеристиките на контрастни тумори на рака. Надеждна кажем разкри хемангиоми или рак на черния дроб може да има, ако се обърне внимание на характерната "модел" на пропуски в артериалната и венозната фаза, както и характера на обучението по професията контрастира - от периферията към центъра. Въпреки това, в сложни случаи може да се наложи биопсия и хистологично изследване на тумора, за да се потвърди надеждно диагнозата "хемангиома".

2) Метастази. Когато има множество фокуси в черния дроб, които се увеличават, когато контрастът се въведе по периферията, вторичните туморни възли са първото нещо, за което може да мисли рентгенологът. Ако се ограничим до двуфазов СТ сканиране, можем да стигнем до фалшиво заключение, което е неблагоприятно за пациента. Когато се изисква диференциална серия от "метастази - множество чернодробни хемангиоми", трифазно КТ сканиране (със забавено сканиране - след 10-20 минути).

Метастази или хемангиом на дясната част на черния дроб? Това изображение може да обърка радиолокатора, защото контрастиращите характеристики (периферното усилване на пръстена) приличат както на кавернозен хемангиом в късната артериална фаза, така и на метастази.

ХЕМАНГОЛОВ ЛИВЪР - ЗА КОИТО ИСКАТ ЛЕКАР?

Ако се открият чернодробни хемангиоми на КТ или ЯМР, е необходимо да се консултирате с хирург, за да проверите клинично пациента и да предпише необходимите допълнителни методи за изследване. Ако хемангиомът не причинява компресиране на жлъчните пътища или кръвоносните съдове, не е необходимо да се работи с тях. В такива случаи се правят на редовни интервали ултразвуково сканиране или CT сканиране на формацията. Имайте предвид, че тези тумори обикновено растат много бавно и никога не могат да се развият в рак, т.е. да станат злокачествени. Многобройните чернодробни хемангиоми също не трябва да причиняват особена тревога, при условие че диагнозата е точна. Може ли хемонгиома на черния дроб да се разтвори? Понякога такива съобщения се появяват, но те едва ли ще бъдат надеждни. В края на краищата всяка диагноза е изпълнена с грешки.

КАНДИРАТЕ В ДИАГНОСТИКАТА?

Понякога дори опитни лекари се съмняват дали образованието в черния дроб е просто хемангиом. Как да разграничим чернодробния хемангиом от рак? Възможно ли е да се объркат хемангиомите с метастази? Такива въпроси често се задават не само от пациенти, но и от лекари.

втори изглед радиолога може да бъде полезно в случаите, когато хемангиома е атипични характеристики: например, малки хемангиоми често контрастират нетипично (хомогенна опацификация се среща в артериалната фаза или напълно липса на натрупване на контраст). Атипичен артерио-портален шунт също може да бъде открит в близост до образуването, което причинява хиподенсфера на клиновидна форма (локален дефицит на чернодробно кръвоснабдяване). Опитен специалист в резултат на преразглеждане на КТ или ЯМР може да определи естеството на образованието или да препоръча изследователски метод, който най-пълно насърчава правилната му идентификация.