Функционална диспепсия - какво е това?

Функционалната диспепсия (PD) е една от най-честите причини за лечение на гастроентеролог. Това състояние се среща главно при млади и млади хора и е синдром, известен в народа като "стомашно разстройство" на стомаха. Тя може да възникне по редица причини и винаги се проявява като набор от неприятни симптоми, които причиняват дискомфорт, влошаване на благосъстоянието и нарушаване на качеството на живот на човек. За да отговори на въпроса каква е функционалната диспепсия, един експерт ще може да премахне този синдром след определяне на причината за появата му.

Обща информация

Терминът "диспепсия" в гръцки превод означава разстройство на храносмилането. Тя е въведена в клиничната практика дори през последното столетие, за да обозначи различни храносмилателни разстройства при кърмачета и първоначално е поела функционалната си природа, която не се основава на морфологични промени в органите.

Обикновено това не е едно, а цял набор от характеристики, обединени от обща етиология, локализация и произход, поради което терминът "функционален диспепсиен синдром" е по-точен.

Стомашно-чревния тракт е лесно изложен на различни видове влияния, които водят до нарушаване на работата на различните отдели, което се проявява чрез временни нарушения на храносмилането и появата на диспептични симптоми.

В някои патологични ситуации, които не са свързани с храносмилателната система (сърдечно заболяване, бъбречно заболяване), могат да се появят и подобни симптоми.

За да се разграничи стомашната диспепсия от патологията на други органи, можете чрез следните характеристики:

  • винаги има временна връзка с функционалната активност на стомаха или червата (хранене, дефекация);
  • има зависимост от качеството на продуктите, обем, вид и начин на готвене;
  • Храносмилателните нарушения са ясно изразени и се появяват на преден план (киселини, гадене, повръщане).

Когато пациентът се свърже с гастроентеролог с оплаквания от диспепсия, лекарят винаги пита какво е това - просто храносмилателно разстройство или признак на тежко заболяване.

Има два основни типа диспепсия:

  1. Organic - е инсталиран след проучване и откриване на сериозни морфологични изменения на червата (гастрит, язва на стомаха или дванадесетопръстника 12, гастродуоденит, онкология, холецистит, панкреатит). Тя е по-често в средата и по-високите възрастови категории пациенти като вторичен храносмилане на фона на съществуващите заболявания. Елиминира с лечението на основната патология, което е показател за ефективността на терапията.
  2. Функционално - няма ясна етиология, основата е нарушение на двигателната евакуационна функция на стомаха или червата. По отношение на FD се казва, че когато храносмилателното разстройство тревожи човек за поне 12 седмици през една календарна година и изследването не разкрива никаква биологична патология. С други думи, няма възпалителни, дистрофични или метаболитни лезии на стомашно-чревната лигавица. Това е най-честата група диспепсия - 60% от всички обаждания до гастроентеролозите, се появяват главно при деца и млади възрасти.

Причини и механизми

Функционалната форма на диспепсия може да възникне при следните утежняващи обстоятелства:

  • неспазване на режима на хранене, дълги прекъсвания между храненията и последвалото преяждане;
  • храна в движение и суха, недостатъчна механична обработка на храната, преглъщане на лошо дъвчещи парчета;
  • наличието в диетата на продукти, които насърчават газирането (гъби, ядки, зеле, боб);
  • недостатъчно качество на храните, изобилие от мазнини, неадекватно поддържане на растителни влакна;
  • ентусиазъм с газирани напитки (квас, бира), включително кофеин;
  • злоупотреба с алкохола и т
  • психоемоционални травми, стрес - насърчават спазмите в жлъчните пътища и съдовете на храносмилателната система;
  • дългосрочно използване на определени лекарства (НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди);
  • физическа работа или физически упражнения непосредствено след хранене - кръвта тече към работещите мускули, а не към стомаха;
  • инфекция с бактерията Helicobacter - можете да се заразите както у дома, така и по време на медицински процедури.

В практическата медицина има две основни групи от функционални разстройства. Диспепсия, свързана с неадекватно количество или активност на ензими, участващи в храносмилането на храната.

Тези ситуации са типични за деца в ранна възраст, при възрастни възникват с функционален неуспех на различни отделения на храносмилателния тракт:

  • панкреатично разстройство - с недостатъчно производство или лошо качество на ензимите, продуцирани от панкреаса;
  • гастроенгичен вариант на диспепсия - с нарушена секреция на стомашните жлези;
  • холецистогенно разстройство - с нарушение на жлъчната секреция;
  • хепатогенна форма на диспепсия - с недостатъчна функционална активност на хепатоцитите (чернодробни паренхимни клетки) поради възпаление или други причини;
  • ентерогенни - се развиват поради намаленото производство на чревен сок;
  • смесена форма.

Хранителната диспепсия е най-често срещаната група от функционални нарушения, които възникват поради нарушение на правилното хранително поведение. Обикновено те преминават след нормализиране на диетата и корекцията на диетата.

Тази група е разделена на няколко подгрупи в зависимост от естеството на храненето:

  • ферментиране - се дължи на извънредно въглехидрати в диетата, както и постоянен квас употреба и бира, които нямат време за смилане достатъчно при условия с висока двигателна активност на тънките черва, което причинява повишена обгазяване, течен стол с пяна и кисел мирис;
  • гнил диспепсия - разработена с разпространението на протеин в диетата, с секреторен дефицит на стомашен сок при проверка на горните чревни микробна флора на дебелото черво, в този тип на функционална диспепсия симптоми на интоксикация изразени - главоболие, слабост, гадене и диария гнил мирис и тъмен цвят;
  • мазнини - е вън от изобилието на огнеупорни животински мазнини, които имат за дълго време за храносмилане, което води до усещане за свръх-пълнене и тежест в стомаха, подуване на корема и болки в корема, стол, докато изобилства от смели акценти.

Отделно се отбелязва, че невротичната диспепсия, която е следствие от психотрамусните ситуации, депресивните състояния, често се среща в емоционално лабилни хора с нестабилна психика.

Клинични прояви

Функционалните храносмилателни разстройства могат да се появят в остра форма или да продължат да съществуват дълго време под формата на хронични стомашно-чревни смущения. Обикновена остра форма често се проявява при деца, които преминават към изкуствено хранене, например поради хранителни разстройства, прекомерно хранене или инфекциозни причини. Хранителната токсичност е сериозно храносмилателно разстройство, за развитието на което играят решаваща роля инфекциозните агенти. Те могат да действат отвън с храни с лошо качество или да бъдат вътре в тялото в присъствието на бактериални възпалителни процеси (отит, синузит, пневмония).

В зависимост от локализирането на двигателните нарушения в горния или долния гастроинтестинален тракт, всички диспепсии се разделят на стомашни и чревни форми.

Комбинирани видове са възможни с увреждане на храносмилателния тракт през цялото време.

Функционалната стомашна диспепсия също се нарича "мързелив стомах" и симптомите са както следва:

  • усещане за тежест, raspiraniya и разтягане в горната част на корема;
  • често помиване с обикновен въздух или консумирана храна;
  • халитоза (лоша миризма от устата);
  • нарушения на апетита;
  • гадене, желание за повръщане;
  • вкусът на горчивина в устата;
  • хиперсалигация (повишено слюноотделяне и слюноотделяне).

За чревната диспепсия се характеризират с такива признаци:

  • подуване, подуване, метеоризъм;
  • гърмене, трансфузия и други звуци в чревните бримки;
  • разстройства на изпражненията - запек, диария или редуване.

В зависимост от разпространението на отделните симптоми в клиниката, се различават следните видове функционална диспепсия:

  • вариант jazvennopodobny - болката преобладава в горната част на корема (епигастричен регион), възникваща периодично през нощта по време на сън или на празен стомах (2 часа след хранене);
  • дискинетичен вариант на диспепсия - най-вече притеснен за усещане за тежест и хиперекстензия в стомаха, бързо начало на насищане от малки количества храна, гадене, подуване на горната коремна стена;
  • неспецифична диспепсия - характеризираща се със смесени симптоми.

Какво да направя

При рядкото появяване на някои симптоми на диспепсия и ясната причина за появата им, не се паникьосвайте.

В този случай трябва да обърнете внимание на следните препоръки:

  • нормализиране на диетата, избягване на преяждане и леки закуски в движение;
  • да следи качеството на храната;
  • организира хранене в спокойна, неспирна среда;
  • избягване на участие в стресови ситуации;
  • Не вземайте никакви мощни лекарства без да се консултирате с Вашия лекар;
  • Не упражнявайте за един час или два часа след края на храненето.

Причината за подаване на молба до лекар трябва да бъде следните:

  • диспептичните разстройства се появяват за първи път на възраст след 40 години;
  • симптомите продължават през цялата седмица с явна тенденция към влошаване;
  • Симптомите се появяват внезапно и имат ясно изразена степен на интензивност - гадене, повръщане повтаря, киселини, коремна болка (това може да бъде признак на патология на стомашно-чревния тракт или сърцето, е необходимо да се направи разграничение на спешни).

Синдромът на функционалната не язвена диспепсия е най-честият проблем при пациенти на млада и млада възраст и има благоприятна прогноза. С дългото съществуване на хронично храносмилателно разстройство е необходимо да се прегледа с гастроентеролог, за да се изясни диагнозата, за да се избегне ненавременно откриване на сериозна патология.

Функционална диспепсия

Функционалната диспепсия е заболяване, което се проявява под формата на болка, дискомфорт и тежест в панкреаса. Всички тези симптоми се появяват след хранене.

Пациентът чувства тежест и стомаха преливат с храна, дори и с малко хранене, също така ранно ситост се усеща. По време на медицинския преглед няма хронична или вродена панкреатична патология.

Специалистите приписват този феномен на биопсихосоциални заболявания, тъй като при повечето пациенти той се комбинира със симптоми на раздразнение на чревната стена.

Основните причини за функционалната биопсия, това е психологическа травма или стресова ситуация, тези две причини се считат за основните фактори. Причината може да бъде повишена способност на стените на стомаха до постоянно разтягане, но двигателните функции на тялото не се нарушават. Ако има симптоматично подобно на пептична язва, тогава причината може да бъде високото ниво на секретирана солна киселина, което е няколко пъти нормално.

Причини за функционална диспепсия

Както вече казахме, факторите, които предизвикват диспепсия, са стрес и психологическа травма, но има и други причини за това заболяване, а именно

  • ако стомаха е предразположена да разтяга стените му, но функцията на двигателя не е нарушена;
  • моторно увреждане;
  • солната киселина се отделя над нормалното;
  • прекъсна процеса на смилане на въглехидратите;
  • недостатъчна изолация на химичните съединения на ензимите на храносмилането, като по този начин се нарушава процесът на абсорбиране на хранителните елементи;
  • нестабилно хранене (чести закуски, гладуване или преяждане). Желателно е да се яде по едно и също време и да се изпие достатъчно вода за тялото.
  • лекарства, които неблагоприятно засягат лигавицата на стените на стомаха.

Функционалната диспепсия при децата има същите причини, но има и други фактори. По принцип това не е напълно формирана храносмилателна система, стомахът все още не е способен напълно да разгради храната и да смуче необходимите вещества.

При децата функционалната диспепсия се получава в резултат на:

  • рязък преход от една диета към друга;
  • нередовно хранене, има случаи, когато детето изобщо отказва да яде;
  • преяждане;
  • приема на храна в сухо състояние. Повечето деца предпочитат да ядат сандвич вместо супа;
  • мазни храни, използването на голям брой въглехидрати, както и добавянето на хранителни подправки и едри влакна.

Работата на стомашната система се влияе от психоемоционалното състояние на детето под формата на:

  • развод на родители;
  • лошото отношение на своите връстници към него;
  • смърт на близък човек;
  • лошо лечение вкъщи;
  • тревожност и страх;
  • неудовлетворени амбиции.

Всички тези фактори водят до нарушения на естествения дневен ритъм на стомаха, стимулиране на прекомерното производство на стомашно-чревния хормон.

Функционална диспепсия и нейните симптоми

Симптомите на функционалната диспепсия са много сходни с проявите на стомашна язва, гастрит или стомашно-чревния рефлукс. За да се определи диспепсията чрез симптоми, е невъзможно, затова е необходимо да се консултирате с специалист и да извършите диагноза. Тъй като болката, дискомфорта и тежестта в корема са прояви на патологии.

По принцип пациентът се оплаква от болка и дискомфорт под рамото.

Клиничните прояви включват:

  • Неволно отделяне на газове от стомаха или хранопровода през устата. Това се дължи на факта, че диафрагмата е съкратена. С просто той се нарича "урина".
  • Постоянно усещане за гадене. Има дискомфорт в горната част на корема, разпространява се в хранопровода и в устата, предизвиква повръщане.
  • Принудата да повръщаме.

Често пациентът след хранене има силна болка в коремната област. По принцип това е средната или горната част на корема. За да успокои болката пациентите отиват в тоалетната, но дори и след това болката не изчезва.

Функционалната форма на диспепсия често се бърка с гастрит и пептична язва. Следователно, лечението винаги започва след цялостно изследване.

В медицината функционалната диспепсия е разделена на три типа:

  1. Улцеративна диспепсия. Болка се усеща в епигастричния регион.
  2. Диспенезна диспепсия. Болката може да се усети и в епигастричния регион, но в допълнение пациентът чувства пълнота на стомаха и бързо се пропилява.
  3. Неспецифично лошо храносмилане. Включва симптоми на улцеративна и дискинетична диспепсия

диагностика

Преди започване на лечението, специалистът трябва да определи какъв вид диспепсия при пациента, тъй като при биологичната и функционална диспепсия симптомите са почти идентични. Единствената разлика с функционалната е, че тя не се появява външно.

Болестта се диагностицира с три критерия:

  • наличие на постоянна (повтаряща се) диспепсия. проявяващ се като болка при ксеноидния процес (епигастриум), може да продължи една година;
  • има следи от органични смущения. Това може да се провери чрез ултразвук, ендоскопия и други клинични и биохимични процедури;
  • след като пациентът отиде на тоалетната, симптомите не намаляват, консистенцията и количеството на изпражненията не се променят - тези показатели ще помогнат да се разграничи диспепсията от заболявания на дебелото черво.

Първоначално е необходимо да се изключат всички заболявания, при които подобни симптоми с функционална диспепсия на стомаха, тъй като симптомите могат да бъдат еднакви, но лечението за всяка болест - поотделно.

Налице са следните методи:

  1. Първото нещо, което лекарите правят, е да изучат цялата история на родени и вродени болести. Къде и при какви условия живее пациентът, изучавайте наследствеността. Проверете за алергични реакции. Когато говорите с пациент, лекарят определя дали пациентът има нарушения, които могат да бъдат придружени от диспепсия. Трябва също така да знаете, че пациентът е изял наскоро и какви лекарства е взел.
  2. Инспекция на пациента. По време на изследването се изключват стомашно-чревните нарушения, проблеми със сърдечно-съдовата система и какви патологии, свързани с дихателните пътища.
  3. анализи:

- анализ за наличие на кръв в изпражненията;

- общия или общ анализ на кръвта;

- кръвен тест за наличие на определени инфекции.

  1. Проучвания с медицински инструменти:

- ендоскопско изследване на стените на стомаха и хранопровода;

- ултразвуково изследване на коремната кухина и нейните органи.

Лечение на функционална диспепсия

Основното нещо при лечението на болестта е стриктното хранене и пълният отказ на алкохол и пушене. Силното кафе, алкохолните напитки и цигарите нарушават подвижността на стомашно-чревния тракт, като по този начин предизвикват появата на диспепсия.

Диетата при болестта включва често хранене (5-6 пъти) и малки порции. Пробивът между храненията не трябва да надвишава 3,5 часа. Трябва да изпиете най-малко 2 литра пречистена вода на ден.

Ако тялото е увеличило отделянето на химически елементи от солна киселина, лекарят предписва лекарства, които могат да отслабят този процес. Лекарствата се приемат само по лекарско предписание.

При функционална диспепсия на дискинетичната форма се предписват лекарства, които увеличават моторната функция на двигателната функция на стомашно-чревния тракт, например домперидон и метоклопрамид. Меклоклопрамид има много странични ефекти от централната нервна система: умора, сънливост, тревожност. Следователно, като цяло, назначен домперидон.

Съществуват и други лекарства, но те се предписват много рядко, тъй като те все още не са напълно разбрани.

Лечение при деца

Преди всичко, родителите трябва да носят нормалния начин на живот на детето. Лекарите препоръчват дневник, в който трябва да напишат всичко, което детето им яде и кога, затова лекарят ще бъде по-лесно да намери грешки и да настрои храненето.

Като възрастен, детето трябва да яде често и на малки порции. Преди да направите меню, помислете за всички функции на продуктите. Не се препоръчва да се ядат пържени и мазни храни, добавяйки пикантни подправки към храната, както и напитки, съдържащи газове.

На специалистите по хранене е позволено да ядат сладки, но в малки количества, а не преди леглото. По принцип такива правила в диетата облекчават бебето за това заболяване.

От медицински препарати се използват:

  • При язвена диспепсия лекарите предписват лекарства, които неутрализират киселината в стомашния сок и лекарствата, които намаляват производството на солна киселина. Процесът на лечение е 30 дни.
  • В дискинетичната форма се предписват лекарства, които подобряват подвижността на стомашно-чревния тракт. Процесът на лечение е от 14 до 29 дни.
  • Неспецифичната диспепсия не се лекува с лекарства. Като цяло, лекарите съставят диета, ако няма резултати, тогава психотерапевтът работи с детето.

Експертите поставят благоприятна прогноза, ако няма вродени или придобити стомашни патологии. Единственото нещо, което носи дискомфорт на детето и в много отношения трябва да бъде ограничено.

стомашно разстройство

стомашно разстройство - нарушение на храносмилането, причинено от органични и функционални причини. Диспепсия симптоми са болка в горната част на корема локализацията ясно, гадене, киселини в стомаха, чувство на пълнота, ранно засищане след хранене и други. Диспепсия диагноза е установен само в случай на изключване на друга патология на стомашно-чревния тракт, от съществено значение е ендоскопско изследване на горния стомашно-чревния тракт. Лечение на симптоматична диспепсия: ензимни препарати, за да се подобри стомашно-чревната перисталтика и т.н. От голямо значение е психотерапия - след училище с психолог, повечето пациенти съобщават за намаляване на интензитета на жалби...

стомашно разстройство

Диспепсия - един от основните проблеми на гастроентерологията, като неясни оплаквания за проблеми с храносмилането прави 40% от населението в развитите страни, с разговори към лекарите само един на всеки пет. Храносмилателните нарушения могат да имат органична или функционална основа. Organic диспепсия случва на фона на различни патологии на храносмилателната система (гастрит, пептична язва, възпалителни заболявания на хепатобилиарната система, панкреаса, и различни части на червата, гастроинтестинални тумори, и т.н.). Функционалната диспепсия е показана в случаите, когато няма органични патологии в присъствието на стомашни нарушения, които могат да причинят тези оплаквания. Жените страдат от функционална диспепсия 1,5 пъти по-често от мъжете; основната възрастова група, в която е диагностицирана тази болест, е на възраст 17-35 години.

Причини за диспепсия

Към днешна дата, диспепсия се счита за психосоциална нарушение, при което в резултат на различни стресови фактори прекъснато регулиране на стомашни функции и първична черво. Освен емоционално напрежение, води до развитието на функционална диспепсия могат да бъдат хранителни разстройства, прием на някои лекарства, повишена секреция на солна киселина, Helicobacter колонизация на стомашната лигавица, дискинезия първоначалното храносмилателния тракт, нарушено усвояване на сложни захари и т.н. Известно е, че хиповитаминоза (недостиг на витамин С и група В) също могат да допринесат за развитието на диспепсия.

В резултат на тези фактори върху стомашната стена повишена висцерална чувствителност рецептори настъпва дискоординация подвижността на стомаха и тънките черва пречи на нормалната секрецията на храносмилателни сокове. Проявите на тези разстройства са гастропареза (придружени от тежест в епигастриума, гадене и повръщане), повишена висцерална чувствителност към напрежение (чувство на пълнота, глад болка в епигастриума региона), непълна релаксация на мускулна тялото на слой (усещане за ранно засищане), бавно насърчаване на маса храна от стомаха в червата.

С диспептичен синдром възникне и състояния, като например хранителни алергии, гастроезофагеална рефлуксна болест, диафрагмен херния с изместване на хранопровода коремна в гръдния кош, гастрит, ахлорхидрия, стомашна язва и дуоденална язва, холелитиаза, холецистит, състояния след холецистектомия, панкреатит, пилорна стеноза, тумор на храносмилателния тракт, различни инфекции на храносмилателния тракт. Най-честата причина за диспепсия при деца са хранително отравяне, в този случай, на преден план, заедно с диспептичен, оставя синдром на токсичния-exsicosis. Тъй като симптомите на диспепсия органичен обсъдени в разделите по съответните стомашно-чревни заболявания, тази статия се фокусира предимно на функционална диспепсия.

Класификация на диспепсия

Въз основа на патогенетичния принцип се прави разлика между функционалната и органичната диспепсия. Органичната диспепсия обикновено съпътства различни заболявания на храносмилателния тракт, а функционалната дисфункция протича на фона на отсъствието на органична лезия на стомашно-чревния тракт.

Следните варианти на диспепсия се различават от причинителя:

  • хранителен - обикновено се свързва с нарушение на съотношението на основните хранителни вещества в храната. Ферментационни диспепсия развива в преобладаването на въглехидрати меню, гниещи - протеини и остаряла месо, сапун - когато излишък от мазнини високо топене.
  • ензим - се свързва с недостатъчно производство на храносмилателни ензими. В зависимост от органа, в който е развит ензимният дефицит, се изолират гастрогенни, панкреатогенни, хепатогенни и ентерогенни диспепсии.
  • Диспепсия със синдром на малабсорбция - се свързва с нарушение на абсорбцията на хранителни вещества в червата.
  • инфекциозен - се развива с различни чревни инфекции, най-често с дизентерия и салмонелоза.
  • отравяне - възниква при остро отравяне, тежки общи инфекции, тежки наранявания.

Съществуват и четири клинични форми на функционална диспепсия: язви, дискинетични, рефлукс-подобни и неопределени.

Симптоми на диспепсия

Диагнозата на функционалната диспепсия се установява, когато има три задължителни критерия. Първата е оплакванията от болка и дискомфорт в горната половина на корема по медианната линия за една седмица всеки месец или 12 седмици на година. Втората - липсата на органични промени в стомашно-чревния тракт с физическо, ендоскопско и ултразвуково изследване на горните части на храносмилателния тракт. Третият критерий е липсата на признаци на синдром на раздразнените черва (облекчаване на симптомите след дефекация или промени в характера и честотата на изпражненията).

Има редица признаци, при наличието на които се изключва диагнозата на функционална диспепсия: това е дисфагия, температура, кръв в изпражненията, възпалителни промени в клиничните анализи, неоснователно загуба на тегло, и анемия. При наличието на тези симптоми изискват по-задълбочен преглед на пациента за определяне на точна диагноза.

Има четири варианта на потока от функционална диспепсия, всяка от които има своите клинични и физически признаци. По този начин, улцеративният вариант се проявява с доста тежки нощни или гладни болки в епигастричния регион, често възникващи след емоционално надбягване. Синдромът на болката се спира от приема на храна чрез въвеждането на антиациди. Характерна особеност е чувството на страх по време на атака, обсебващите мисли за наличието на неизлечима болест.

Дискинетичният вариант на диспепсия се изразява в чувство на препълване на стомаха след хранене, тегло в епигастриума, гадене, подуване на корема. Повръщане, което носи облекчение, е възможно. Пациентите отбелязват, че след хранене има бързо насищане. Рефлукс-подобната диспепсия се проявява чрез киселини, усещане за изгаряща болка зад гръдната кост, ерукция и регургитация с киселина. Последната форма на болестта - неопределена или неспецифична - се характеризира с полиморфизъм на симптомите, докато не е възможно да се отдели един лидер. Функционалната диспепсия се характеризира с продължителен курс, без прогресия на симптомите.

Диагностика на диспепсия

Консултацията с гастроентеролога ще идентифицира водещите оплаквания, ще определи необходимото количество изследвания. Диагнозата на функционална диспепсия се установи само след пълен преглед на пациента и изключва други стомашно-чревни патология. Са задължителни следните изследвания: ендоскоп лекар консултация за езофагогастродуоденоскопия, ултразвук на корема, кръвни изследвания (кръвна картина, биохимични анализи), кала проучване за оценка на храносмилателната откриване на активност на окултни кръвоизливи. При функционална диспепсия по време на EHDS не се визуализират промените в лигавицата. При ултразвук на коремната кухина може да бъде открит хроничен панкреатит, холелитиаза. Отклоненията в анализа с тази диагноза обикновено не се случват.

За диференциална диагностика на функционална диспепсия с други стомашно-чревни заболявания може да са необходими допълнителни изследвания. Когато рентгенографията на стомаха може да разкрие разширение на кухината на тялото, забавяйки евакуацията на храната. При електрогастроскопията се забелязва нарушение на перисталтиката на стомаха (най-често намаляването на ритъма). За да се определи киселинността, се извършва изследване на стомашен сок, интрагастрален рН-метри (възможно увеличаване и намаляване на рН). За да се оцени степента на релаксация на стомаха, се използва антродуоденална манометрия, през която се вкарва специален сензор в телесната кухина, предавайки индексите на налягането. При функционална диспепсия манометрията може да показва недостатъчна релаксация или обратно, отпускане на стените на стомаха.

В случаите, когато симптомите на функционална диспепсия напредък или регресират достатъчно по време на лечението, е необходимо да съдържа два различни проучвания за откриване на H. Pylori инфекция. Използване на диагностичните методи с различни механизми (определяне на Helicobacter в изпражненията чрез ELISA, PCR диагностика на Helicobacter, определяне на антитела в кръвта чрез ELISA на Helicobacter, Helicobacter тест въздух), за да се избегнат грешки.

Повторната консултация с гастроентеролога след получаване на резултатите от всички проучвания дава възможност да се изключи органичната патология, да се установи диагноза функционална диспепсия и да се предпише правилното лечение. Известно е, че органичните причини за диспепсия се откриват при 40% от пациентите с оплаквания, характерни за това заболяване, поради което диагностичното търсене трябва преди всичко да бъде насочено към идентифициране на тези заболявания. Функционалната диспепсия трябва да се диференцира от синдрома на раздразнените черва, функционалното повръщане и аерофагията.

Лечение на диспепсия

Основните цели, преследвани от лекаря при назначаването на лечение на функционална диспепсия, - намаляване на интензивността на симптомите, предотвратяване на повторение на заболяването. Хоспитализацията в отдела по гастроентерология обикновено се посочва само за комплексни изследвания, с трудности при диференциална диагноза. Основните области на терапията за функционална диспепсия: корекция на начина на живот и хранене, медикаментозни и психотерапевтични мерки.

За нормализиране на режима на деня, ситуации, които предизвикват стрес и опит, физическото и емоционалното претоварване трябва да бъдат премахнати. Препоръчва се да спрете употребата на алкохол и пушене. Необходимо е да се отдели време за ежедневна физическа подготовка - те подобряват както общото състояние на пациента, така и функцията на храносмилателната система. Също така е необходимо да се обръща голямо внимание на режима на хранене. Диетата изключва пържени, екстрактивни и пикантни храни, газирани напитки, кафе. Нуждаете се от малки порции, внимателно дъвчете храната, избягвайте преяждане и дълги почивки между храненията. След хранене, трябва активно да се движите, не ходете на почивка. При наличие на признаци на диспепсия, се препоръчва употребата на нестероидни противовъзпалителни средства да се отхвърли, тъй като те негативно повлияват състоянието на стомашната лигавица. Тези събития водят до лечение на функционална диспепсия.

Ако пациентът не е в състояние самостоятелно да нормализира диетата, той може да се нуждае от помощта на специалист по хранене. Специалистът ще обясни необходимостта от спазване на честотата и обема на всяко хранене, увреждането на преяждането и продължителното прекъсване на храненето. Също така, диетологът ще контролира качеството на храната - наличието на достатъчно количество протеини и витамини, диетични фибри.

Възстановяване от функционална диспепсия не е възможно без дълбоко психоемоционалното корекция. За тази цел е необходимо не само да се намали количеството на стрес до минимум, но също така и да се промени отношението на пациента към негативните ситуации. Това може да допринесе за спорт, водни процедури, йога класове. Лекуващият лекар трябва да поддържа доверие връзка с пациента, за да обясни подробно причините и механизмите на развитие на заболяването - само в този случай е възможно да се получи желаният ефект на лечението. Терапия голяма производителност може да бъде постигнато чрез определяне седативи (трева валериана, motherwort), антидепресанти (флувоксамин, флуоксетин).

Лекарството се предписва в зависимост от формата на диспепсия. В случай на улцерозен вариант основната група лекарства са антиациди и антисекреторни средства: алуминиев хидроксид в комбинация с магнезиев хидроксид, инхибитори на протонната помпа, блокери на Н2 рецептори и други. В дискинетичната форма на диспепсия се използват прокинетици: домперидон или метоклопрамид. Други варианти на функционална диспепсия предполагат използването на различни комбинации от антиациди и прокинетици.

В случай че симптомите на диспепсия не се понижат на фона на лечението, трябва да се използват други лекарства от тези групи или комбинацията от лекарства да се промени. Препоръчва се също така да се проведе изследване на H. pylori (ако не е направено до този момент), с положителен резултат - да се изкорени микроорганизмите с антибактериални средства. Лечението с анти-Helicobacter pylori в 25% от случаите значително улеснява хода на диспепсия.

Не забравяйте за тревожните симптоми, които може да се появят при пациент с диспепсия: дисфагия, кървене от различни части на стомашно-чревния тракт, немотивирана загуба на тегло. Ако пациентът представи посочените оплаквания, е необходимо да се повторят ендоскопските и други изследвания за навременно откриване на опасна патология на стомашно-чревния тракт (рак на стомаха, рак на тънките черва и др.).

Прогнозиране и профилактика на диспепсия

Функционалната диспепсия влошава живота на пациента, но прогнозата за това заболяване е благоприятна. При липса на симптоми на безпокойство, изброени по-горе, наличието на сериозна патология на стомашно-чревния тракт е малко вероятно. Диспепсията обаче се характеризира с вълнообразен курс, така че след курса на лечение има голяма вероятност за повторно поява на симптоми. Не са разработени конкретни мерки за предотвратяване на диспепсия, но поддържането на здравословен начин на живот, храненето и премахването на стресови ситуации значително намаляват вероятността от развитие на тази болест.

34. Функционална стомашна диспепсия и хроничен гастрит

Функционална стомашна диспепсия - симптом, включително болка или дискомфорт, чувство за тежест в епигастриума региона, бързо засищане, подуване на корема, гадене, повръщане, киселини в стомаха или регургитация, непоносимост към мазни храни, но внимателен преглед на пациента не разкрива никаква органична лезия (язвена болест, хроничен гастрит, дуоденит, рак на стомаха, рефлуксен езофагит и др.).

Причини за функционална стомашна диспепсия:

1. Психоемоционални стресови ситуации (остри и хронични)

2. Хранителни разстройства: неправилно хранене, променяща се диета, преяждане, злоупотреба с въглехидрати, груби растителни влакна, остра и дразнеща храна

3. Хранителна алергия.

4. Пушене, злоупотреба с алкохол

5. Екзогенни фактори - висока температура на въздуха, високо атмосферно налягане, вибрации, йонизиращи лъчения, изгаряния, стомашно-чревни лекарства (НСПВС, GCS и др.).

6. Заболявания на други органи и системи (нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата, дихателната, урогенитални, хематопоетични), както и заболявания на храносмилателната система органи (черен дроб, жлъчните пътища, панкреас, черва).

Клинични възможности за функционална стомашна диспепсия:

1) подобен на обратен хладник - киселини, кисели болести, епигастриална болка, ретростеринално изгаряне, по-лошо след хранене, накланяне, лежащо на гърба

2) улцеративна - епизодични болки в епигастралния регион, често на празен стомах, изчезващи след хранене с храна или антиациди, което причинява събуждане през нощта

3) дискинетичен (тип двигател) - усещане за тежест и пренаселване след хранене, бързо чувство на ситост, подуване, метеоризъм, рядко - продължително повръщане

4) неспецифични - характеризира се с разнообразни многостранни симптоми, съчетаващи симптомите на три различни варианта

Освен това има многобройни невротични прояви: слабост, главоболие, раздразнителност, психоемоционална лабилност, кардиалгия и т.н.

За да се постави "диагноза на изключване" функционален стомашна диспепсия необходимо за извършване на целия комплекс на лабораторни и инструментални изследвания за изключване на органични лезии на стомаха (EGD с биопсия на лигавицата, с рентгенова канал на барий, ултразвук на корема).

Принципи на лечението на функционална стомашна диспепсия:

1. Елиминиране на невропсихични фактори и стресови ситуации, нормализиране на отношенията в семейството и на работното място, рационален начин на работа и почивка.

2. Рационална психотерапия (включително хипнотерапия)

3. фракционна Честите малки порции изключение несмилаем храна киселини.

4. Преустановяване на пушенето, пиене на алкохол, приемане на НСПВС.

5. Използването на антиациди и блокери на H2-хистаминовите рецептори (главно с рефлукс-подобни и улцерозни форми на функционална диспепсия)

6. Ако има курс на лечение с Helicobacter при пациенти с функционална диспепсия на Helicobacter pylori инфекция

7. прокинетично за нормализиране на стомашно-чревния мотилитет (метоклопрамид, домперидон / Reglan / Motilium, цизаприд / Propulsid / koordinaks 5-10 мг 3-4 пъти на ден преди хранене)

Хроничен гастрит (ХГ) - заболяване, свързано с хронично възпаление на стомашната лигавица, придружено от нарушение на секреторната, двигателната, ендокринната функция на този орган.

1) Helicobacter pylori е грам-отрицателна бактерия, една от основните причини за HG

2) странични ефекти на редица лекарства (дългосрочен прием на НСПВС и т.н.)

3) автоимунен процес (в този случай антитела се откриват в кръвта на параиевите клетки, блокиращи киселинното производство, както и AT към клетките, отговорни за производството на вътрешния фактор на Замъка)

Класификация на HG (Houston, 1994):

А) не-атрофичен (свързан с Helicobacter pylori, хиперсекреция, тип В)

В) атрофичен (автоимунен, тип А)

В) химически токсични индуцирани (тип С)

D) специални форми (грануломатозни, саркоидоза, туберкулоза, еозинофилна, лимфоцитна и т.н.)

2. Топография на лезиите: а) пагастрит (чести) б) гастрит антур (пилорудонуденит) в) гастрит на стомаха

3. Тежестта на морфологичните прояви - степента на възпаление, активност, атрофия, чревна метаплазия, наличието и вида Helicobacter pylori (полуколичествена оценка)

Клинични прояви на HG:

А) не-атрофичен: киселини в стомаха, болка в епигастралния регион, която се появява 30-40 минути след хранене, киселинна ерукция, кисел вкус в устата

B) атрофичен: гадене, изтръпване, усещане за тежест в епигастриалната област след хранене, често диария; признаци на анемия с недостиг на В12

Обективно: езикът е покрит с бяло и жълто покритие; с атрофичен гастрит - бледност от видими лигавици и кожа; с повърхностно палпиране на корема в епигастричния регион - болезненост.

1. FGD с биопсия на лигавицата (най-малко 5 броя) е задължителен метод за диагностициране на HG.

2. Радиография на стомаха с преминаване на барий - само с противопоказание за биопсия; признаци на HG: изглаждане на гънките на лигавицата, нарушаване на евакуацията на суспензия на бариета от стомаха (ускорение или забавяне)

3. Интравастатично измерване на рН - ви позволява да изучите секреторната функция на стомаха, провеждате електрометрично изследване на концентрацията на НС1.

А) лечение Helicobacter Pylori-свързани с HG:

1) за периода на изостряне - диета № 1 (с изключение на сол, пържени, пушени, осеян храна) в следващия печено, пипер, пушени храната също елиминира.

2) ликвидиране терапия - I линия (три-компонент): 7 дни омепразол 20 мг 2 пъти / ден + кларитромицин 500 мг, 2 пъти / ден 1000 мг амоксицилин + 2 пъти / ден или 500 мг метронидазол два пъти / ден; когато неуспех на лечението I линия съгласно контрол EGD - II линия (четири-компонент): в рамките на 7 дни от омепразол 20 мг два пъти / ден + бисмут субцитрат / де-Nol 120 мг 4 пъти / ден + метронидазол 500 мг три пъти / ден + тетрациклин 500 mg 4 пъти дневно.

3) антиациди - Almagel, хепал, фосфалугел, гастал, малакс, реопан и т.н. 1 час след хранене за 10-12 дни

4) H2-блокери на хистаминовите рецептори - фамотидин, кваматерел, ранитидин

5) със силна болка - спазмолитици - без спа, папаверин, спазмолин и др.

Б) лечение на автоимунни HG:

1) изключването на влакното (пресни зеленчуци), тъй като увеличава двигателната функция на стомаха, засилва диарията

2), ако не напълно потиска секрецията - живовляк сок (1 супена лъжица три пъти дневно), pentaglyutsid (елементи живовляк) - 3 пъти дневно преди хранене limontar 1 таблетка 3 пъти дневно, и т.н.

3) заместваща терапия с натурален стомашен сок - 1 супена лъжица 20-30 минути преди хранене 3 пъти на ден; 3% HCl с пепсин 3 пъти дневно преди хранене, табл с киселина-пепсин 1. 3 пъти на ден

4) ензимни препарати: фест, панкреатин, мезим-форт, крион, панцитрат и др.

Б) лечение на гастрит:

1) диета номер 1 за периода на обостряне + обръщане на лекарството, което е причинило процеса на гастрит (НСПВС)

2) антисекреторни агенти: Н2 блокери, инхибитори на протонната помпа (омепразол, 20 мг два пъти / ден, 20 мг рабепразол 1 път / ден, ланзопразол 30 мг / ден)

3) репантанти: масло от морски зърнастец, сокоцерил, желязо и цинк.

ITU: VN с влошаване на процеса в продължение на 5-7 дни.

рехабилитация: Диета, лечебна минерална вода, билкови лекарства, физиотерапия, балнеолечение (Друскининкай, Essentuki, Ижевск минерална вода, в Беларус - "Naroch", "Речица").

Функционална стомашна диспепсия

Епигастричният е зоната между пъпната връв и долната част на гръдната кост, странично ограничена от линиите sredneklyuchichnymi. Болката се определя като субективно неприятно усещане, а някои пациенти могат да почувстват болка като увреждане на тъканите. Другите симптоми могат да бъдат изключително тревожни, но не се възприемат от пациента като болка

Изгаряне в епигастричния регион

Горящ, се възприема като неприятно субективно усещане за топлина в посочената зона epigastrralnoy

Усещане за пълнота след хранене

Неприятно усещане, като удължено усещане за храна в стомаха

Усещането за бързо запълване на стомаха след началото на храненето е непропорционално на обема на храната, по отношение на която е невъзможно да се яде храна до края. Терминът "ранно ситост на ситост" е използван по-рано, но сатиране е по-правилен термин за отразяване на състоянието на изчезване на апетита усещане по време на хранене

Епидемиология. За 20─30% от населението непрекъснато или периодично изпитват симптоми на диспепсия. Следователно, изследванията са показали, че по-малката част (35 - 40%), попада върху група от заболявания в рамките на групата на органична диспепсия, и повечето от (60 - 65%) - на съотношението на функционална диспепсия (FD). Въз основа на прогнозни проучвания установихме, че за първи път са регистрирани оплаквания около 1% годишно. Наличието на диспептични оплаквания значително намалява качеството на живот на такива пациенти.

В повечето случаи се наблюдават дизпептични симптоми от дълго време, въпреки че са възможни периоди на ремисия. Приблизително всеки втори пациент с диспепсия рано или късно прибягва до медицинска помощ по време на живота. Болката и страхът от сериозни заболявания са основните причини за търсенето на медицински съвети. Разходите за здравни грижи за преглед и лечение на пациенти с функционална диспепсия са огромни поради високото им разпространение и възлизат например на 400 милиона щатски долара в Швеция за 10 милиона души.

Етиология и патогенеза.

Етиологията и патогенезата на синдром на функционална диспепсия остава слабо разбран. Има доказателства за разстройства на подвижността на стомаха и дванадесетопръстника в патогенезата на функционална диспепсия. Нарушения на стомашно-чревната подвижност, характерни за това заболяване включват отслабване на двигателя кухина, последвано от забавя изпразването на стомаха (гастропареза), координация нарушение antroduodenalnoy, ритъмни нарушения на стомашния мотилитет (tachygastria, bradigastriya), нарушения на настаняване на стомаха (т.е., способността на проксималната част на стомаха се отпусне след хранене).

При нормална функция на стомаха евакуация причинява диспептични оплаквания може да бъде повишена чувствителност на рецептора на стената на стомаха да се простират апарат (т.нар висцерална свръхчувствителност), свързани с истински увеличаване на чувствителността на Механорецептори стомаха стена или с повишен тонус фундална карта.

Ролята на инфекцията с H. pylori в PD е спорна. Данните, натрупани понастоящем, не дават основание да се счита H. pylori като основен етиологичен фактор за появата на диспептични разстройства при повечето пациенти с функционална диспепсия. Извършването на изкореняване може да бъде полезно само за някои от тези пациенти.

Съществуват силни доказателства за асоцииране на диспепсия с психопатологични фактори и съпътстващи психични нарушения, особено безпокойство. В момента се проучва ролята на тази асоциация за развитието на функционална диспепсия. Открита е връзката на психосоциалните аномалии с епигастралната болка и свръхчувствителността към дистатирането на стомаха при PD.

Необяснена и изследвана диспепсия. Това е важно, особено въз основа на епидемиологичните данни, разграничаване непроверено диспепсия огледа от когато в изследванията могат да бъдат открити (или не е намерен) предизвика съществуващите симптоми. За населението на нашите пациенти тази разпоредба на Консенсуса е от особено значение, като се има предвид значителното разпространение на рака на стомаха в сравнение със страните от Западна Европа и Съединените щати. В действителност, провеждането на фиброезофаггастодуденоцескопия (FEGDS) осигурява трансфера на неизследвана диспепсия към изследваната.

Органична и функционална диспепсия

В случаите, когато симптомите на диспепсия са причинени от заболявания като пептична язва, гастроезофагеална рефлуксна болест (с езофагит и без езофагит), злокачествени тумори, холелитиаза и хроничен панкреатит, или метаболитни причини (нежелана лекарствена ефект), да се говори за синдрома органичен диспепсия. В случай на органичен диспепсия, ако заболяването се лекува, симптоматологията намалява или изчезва.

Ако внимателно изследване на пациент на тези заболявания не може да бъде идентифицирано, легитимно е да се диагностицира функционалната диспепсия.

Съотношението на понятията "хроничен гастрит" и "функционална диспепсия"

Има противоречие в подходите за лечение на пациенти със синдром на диспепсия при руски и чуждестранни клиницисти. Така че, в нашата страна лекарите с липсата на заболявания, включени в групата на органичната диспепсия, пациент с диспепсия синдром ще бъдат диагностицирани с хроничен гастрит. В чужбина, лекар в подобна ситуация ще използва диагнозата "функционална диспепсия". Терминът "хроничен гастрит" се използва предимно от морфолози. Многобройни проучвания, проведени през последните години, многократно показват липсата на каквато и да е връзка между гастритните промени в стомашната лигавица и наличието на диспептични оплаквания при пациентите.

Честотата на хроничен гастрит при популацията е много висока и достига до 80%. В този случай обаче, в по-голямата част от случаите е асимптоматичен и много пациенти се чувстват почти здрави.

"Клинична" диагноза на гастрит, т.е. без морфологично изследване на гастрибиопати, практически няма смисъл. В случай на оплаквания от болка и дискомфорт в епигастриума региона (в отсъствието на язви, според ендоскопия) и на лекаря и пациента е удобно синдромите диагноза на функционална диспепсия. Често изолира и такава диагноза - "хроничен гастрит с функционална диспепсия", въпреки че означава същото (разбира се, в присъствието на морфологично потвърждава гастрит).

В класификацията на функционалната диспепсия има:

постпрандиален дистрес синдром (PDS) (диспептични симптоми, причинени от приема на храна.

Синдром на епигастралната болка (SES).

Диагностика и диференциална диагностика

Експертната комисия (Рим Критерий III, 2006) предложи диагностични критерии за функционална диспепсия на две нива: действителна функционална диспепсия (В1) и нейните варианти (Таблица 2).

B1. Диагностични критерии за функционална диспепсия

1. Един или повече от следните симптоми:

а. Тревожно (неприятно) усещане за пълнота след хранене

б. Бързо насищане

в. Епигастриална болка

г. Изгаряне в епигастричния регион

2. Липса на данни за органичната патология (включително PHAGDS), което би могло да обясни появата на симптомите

1 Спазването на критериите трябва да се спазва най-малко 3 месеца след началото на проявите и най-малко 6 месеца преди поставянето на диагнозата

В 1а. Диагностични критерии за 2 постпрандиален дистрес синдром

Трябва да включва един или и двата от следните симптоми:

Неспокойно усещане за пълнота след хранене, което се получава след приемане на обичайното количество храна, поне няколко пъти седмично

Бързо насищане (ситост), във връзка с което е невъзможно да се яде обикновена храна до края, поне няколко пъти седмично

2 Спазването на критериите трябва да се съблюдава най-малко 3 последни месеца от началото на проявите и най-малко 6 месеца преди поставянето на диагнозата

Може да има подуване на корема в горната част на корема или гадене след ядене или прекомерно изгаряне

Синдромът на епигастралната болка може да се съпровожда

В1Ь. Диагностични критерии за 3 синдрома на епигастралната болка

функционални гастродуоденални нарушения

Трябва да включва всички от следните неща:

Болка или изгаряне, локализирана в епигастриума, поне с умерена интензивност с честота най-малко веднъж седмично

Няма генерализирана болка или локализирана в други части на корема или гръдния кош

Няма подобрение след дефекация или изпускане на газове

Няма съответствие с критериите за нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Oddi

3 Спазването на критериите трябва да се спазва най-малко за последните 3 месеца от началото на проявите и най-малко 6 месеца преди поставянето на диагнозата

Болката може да е ужилваща, но без ретро-свръхестествената съставка

Болката обикновено се появява или, обратно, намалява след ядене, но

може да се появи на празен стомах

Може да придружава синдром на постпрандиален дистрес

Така, диагнозата на функционална диспепсия включва, преди всичко, с изключение на органични заболявания, които настъпват с подобни симптоми: гастроезофагеална рефлуксна болест, пептична язва, рак на стомаха, холелитиаза, хроничен панкреатит. В допълнение, симптом характеристика диспепсия, може да се появи в ендокринни заболявания (например диабетна гастропареза), системна склероза, бременност.

За диагностика на функционална диспепсия са задължителни:

1. PHAGS с биопсия на H. pylori

2. Клинични и биохимични кръвни тестове.

3. Анализ на изпражненията за латентна кръв.

Според указанията:

Ултразвуково изследване на коремните органи (с клинични и биохимични данни, доказателство за панкреатодуденална патология).

Рентгеново изследване на стомаха.

Ежедневен мониторинг на вътрешнофазовото рН (за изключване на ГЕРБ)

При извършване на диференциална диагноза при случаи на диспепсия, важно е своевременно да се открият "алармени симптоми" или "червени знамена". Откриването на поне един от "симптомите на тревожност" в пациента поставя под съмнение наличието на функционална диспепсия в него и изисква задълбочено изследване, за да се открие сериозно органично заболяване.

"Симптоми на безпокойство" при синдрома на диспепсия

-Повръщане с кръв, мелена, хематес

(червена кръв в изпражненията)

-Най - напред възникнаха симптоми на диспепсия

на възраст над 45 години

Комбинация (синдром на припокриване) на PD с GERD и IBS. Киселини, считани за водещ симптом, ГЕРБ, като диспепсия, са изключително разпространени и могат да съществуват едновременно. Рим II консенсус изключени пациенти с преобладаване на киселини в стомаха диспепсия група, но последните проучвания показват, че киселини в стомаха, като доминиращ симптом не винаги е възможно да се идентифицират пациентите с ГЕРБ. По принцип, комбинацията от ГЕРБ с PD (PDS или EBS) е вероятно да се появи доста често, което трябва да се има предвид както в клиничната практика, така и в научните изследвания. Комитетът на експертите препоръчва при наличие на чести и типични симптоми на рефлукс да се диагностицира ГЕРБ. В клиничната практика и по време на клиничните изпитания за предварителна диагностика на ГЕРБ, наличието на чести киселини може да бъде потвърдено с помощта на прости въпросници. Наличието на киселини не изключва диагнозата PD (PDS или EBS), ако диспепсията продължава въпреки адекватната терапия, потискаща киселината. Симптомите на диспепсия и IBS също са чести. Възможно едновременно присъствие на IBS и PD (PDS или EBS).

С постоянния характер на диспептичните симптоми може да е полезно да се консултирате с психиатър, за да изключите депресия и соматоформни нарушения.

Според международни насоки, неинвазивно определяне на H. Pylori инфекция и последващо унищожаване ( «тест и лечение») е икономически ефективна стратегия за намаляване на броя и FEGDS. Тази стратегия е показана на пациенти без симптоми на тревожност. «Тест и лечение» стратегия се препоръчва, т. За да. Може да излекува повечето случаи на пептична язва (пептична язва) и предотвратява развитието на гастродуоденални заболявания в бъдеще, въпреки че много пациенти с PD след ликвидиране няма подобрение. В такива случаи следващата стъпка в лечението е назначаването на PPI. Стратегията "тест и лечение" е най-подходяща в региони с високо разпространение на зависима от H. pylori пептична язва. Както знаете, в нашите региони (на руски) инфекция с H. Pylori е много висока (60-90%), а за язви на дванадесетопръстника, според нашите данни, в близост до абсолютно. От тези позиции стратегията "изпитване и лечение" е оправдана. Все пак трябва да се вземе предвид високата честота на рак на стомаха, няколко пъти по-висока, отколкото в САЩ и Западна Европа. В допълнение, към днешна дата неинвазивна диагностика на H. Pylori инфекция у нас почти не съществува, и ендоскопия е няколко пъти по-ниска цена от посочените по-горе страни. В същото време, руски автори подкрепят гледната точка на предварителната esophagogastroduodenoscopy да се изключи органична патология, а след това - лечение. Ето защо, в нашата клинична практика, при наличието на диспептични оплаквания, е препоръчително да планирате FEGDS.