Dupuytren контрактурата - лечение без операция

Прочетете за лечението без хирургичната операция на Dupuytren. Около 3% от населението на света страда от тази патология. Най-често това се случва при здрави мъже след 40 години, с деформирани ръце, които губят функциите си.

Контрактурата на Dupuytren - модерно лечение без хирургия

Въпреки сериозността на болестта, можете да се отървете от контрактурата на Dupuytren чрез методи на консервативно лечение.

При определянето на мерките за лечение се вземат предвид:

  • причината за появата;
  • място на локализиране на белези;
  • степен на увреждане на тъканите;
  • възраст на пациента.

Ето списък на процедурите за лечение, за да се облекчи състоянието на пациентите и да се ускори възстановяването на функцията на ставите:

  • лечение с болкоуспокояващи, хормони, НСПВС;
  • терапевтична блокада с въвеждането на лекарства в ставната кухина в областта на възлите в дланта;
  • ръчно-терапевтични процедури за стави и мускули, UHF, терапевтични упражнения и специални видове масажи със самостоятелни масажни елементи.

Терапията с употребата на лекарства включва:

  • глюкокортикостероиди под формата на инжекции в мястото на възли, лекарства като дипроспан, дексаметазон, кеналог, които спомагат за намаляване на болката;
  • Xiaflex - комбинирано лекарство, инжектирано, има разрушителен ефект върху колагена;
  • приложения с лидаза, трипсин и родиназа до местата на лезията, те помагат за забавяне на дегенерирането на тъканта, омекотяване на тъканта в близост до ръба, облекчаване на напрежението в четката.

Физиотерапия лечение с кал и парафинови бани, електрофореза, фонофореза ръка допринасят за едновременно нагряване на проблемни области и са минерална "подаване" на засегнатата става.

Всички тези процедури в началния стадий на развитие на контрактурата на Dupuytren са много ефективни.

Гледайте видеоклипа по тази тема

Каква е болестта?

Договорът на Dupuytren е кръстен на френския лекар, който в началото на 19 век даде описание на клиничната картина на болестта. По друг начин се нарича палмарна фиброматоза.

Палмарната апонеуроза е под формата на триъгълна пластина, разположена под кожата на дланта. Доброкачествената екскреция на апоневрозата се развива дълго време, при някои пациенти тя отнема дори до 8 години.

Първоначално патологичните възли се приемат като царевица. Уплътнението ограничава удължаването на един или повече пръста на ръката, обикновено малък пръст и анонимен.

В бъдеще те изкривяват и остават в тази позиция. Въпреки че болестта не принадлежи към фаталната, а заради нарушаването на функциите на четката, болните мъже, които се занимават с ръчен труд, страдат.

Причини за контрактури

Учените нямат същите мнения за механизма на появата и развитието на тази коварна болест.

Вероятността, че наследствеността въпроси, потвърждават този факт: всички членове на семейството, които страдат от палмарно фиброматоза, разкриха наличието на гена отсъства при здрави хора.

Но болестта не се развива при всеки, който има такъв ген. Вероятно за началото на заболяването се изисква организмът да бъде изложен на някои рискови фактори.

  • професии, свързани с упорита работа на ръцете (товарачи, порти, шофьори на дълги пътувания, ключари, дърводелци и др.);
  • наранявания на ръцете и синини, причиняващи опъване на сухожилията;
  • злоупотреба с алкохол;
  • пол и възраст, повечето мъже се разболяват след 40 години;
  • наличие на бъбречни и чернодробни заболявания, диабет, епилепсия, които могат да причинят смущения в съединителната тъкан.

При идентифициране на заболяването в ранните стадии на развитие можете да се отървете от него с консервативни методи на лечение:

  • медицински препарати;
  • масаж;
  • физиотерапия;
  • физиотерапевтични упражнения.

Наред с тези методи за лечение, можете да прилагате традиционната медицина.

Как се проявява тази патология

Контрактурата на Dupuytren е повтарящо се хронично заболяване. Свързващата тъкан на палмарната апонеуроза под кожата под контрактурата се дегенерира до фиброзни, образувайки плътни белези.

Има три вида такива лезии:

На първия етап палмите се появяват под кожата под кожата под формата на нодули, които първо се приемат като царевица. Никой не подозира за появата на болестта, тъй като пръстите се движат, няма болка. Понякога, когато усещате, се усеща болезненост.

Вторият етап е придружен от такива признаци: уплътненията стават по-груби, се появяват в дланта на жлебовете като фуния, прибиращи се гънки. Удължителният ход на ръката се ограничава до някъде около 30 градуса, пръстът на пациента не се огъва.

Характерни признаци на третия стадий на развитие на болестта са такива симптоми: пръстите са включени в процеса, чието движение се ограничава до 30-90 градуса.

Пациентът не омаловажава пръста, постоянно е в прегъната позиция. Пациентът изпитва болка в ръката. Функцията на засегнатата ръка е нарушена.

Четвъртият етап се характеризира с по-изразени патологични промени.

В процеса са включени ставите и сухожилията, които допълнително се намаляват и се появяват на дланта на колана под формата на нишки.

Засегнатите пръсти на практика не се отпускат, са на позиция повече от 90 градуса към дланта на ръката ви. Четката губи своите функции, деформира се.

В някои случаи разширението на нодула се придружава от пролиферация на съединителната тъкан. Тя започва да свива съдовете и нервните снопове, след което трябва да използвате ампутацията на пръста.

Понякога се образува фиксирана връзка, в резултат на което пръстите не могат да се огъват изобщо.

Полезно видео по темата

Ефективни мехлеми за лечение на заболявания

При извършване на сложно лечение на контрактури се използват мазила и терапевтични гелове, които спомагат за облекчаване на болката, облекчаване на подуване на тъканите. Белезите и белезите под влиянието на мехлемите стават меки, а кожата е еластична.

Пациентите съобщават за ефикасност след употребата на такива мехлеми.

  1. Kontraktubeksa, която има забавяща способност да образува белези, стимулира производството на колаген.
  2. Kelofibrazy - крем, който омекотява белезите, поддържа добре баланса на водата в кожата. Прилага се срещу възпалителни процеси и за предотвратяване на стрии след операция.
  3. Силиконов гел Kelo-cote американска компания, подпомагаща лечението на различни белези след операцията.
  4. Ферментация, която се използва както преди операция, така и след отворен тип контрактури, както и след игла апоневростомия. Ефективни заедно с електрофореза и фонофореза във фазата на възстановяване.
  5. Dermatrix се използва след хирургически операции след зарастване на рани.

Управляваме у дома чрез популярни методи

Традиционната медицина има много средства за лечение на "пилешки крака" (както хората наричат ​​контрактура) у дома.

За лечение на контрактурата на Dupuytren при домашна употреба:

  • компреси;
  • триене с помощта на мехлеми;
  • бани с бульони.

Варианти на готварски лекарствен мехлем

Ефективно се отразява на лечебния мехлем, който се приготвя чрез смесване на прясното масло с пчелен восък. Той омекотява белезите и заздравява кожата по дланите, облекчава дразнене, сърбеж и възпаление.

За да се получи масло се смесва с 250 г пчелен восък и 100 гр на 100 гр борова смола смес се кипи в продължение на 10 минути, добавяне на 30 г сух жълтениче, вари още 5 минути, за да се налее пинта бозайник масло. След като се заври, извадете от топлина, охладете и филтрирайте.

Помощ за медицински бани

Популярни са използването на вани с почистващи зеленчуци. За да направите това, поставете цвекло, картофи, лук и моркови в съдовете, излейте вода и добавете лъжица сол с 20 капки йод (изчисление за 5 литра вода). Цялата маса трябва да се приготви, докато зеленчуците омекнат.

Провеждане на сеанси на ефективен масаж

Пациентите реагират добре на масаж с помощта на масло. Засегнатата ръка е намазана с прясно масло, след това се потапят удари около 5-6 минути, като се търкат дланите и пръстите, докато се получи лека, поносима болка.

Можете да използвате сока от алое. За да направите това, поставете прясно нарязани листа, които трябва внимателно да се месят до сока. С помощта на сока смажете ръцете и ги задръжте за няколко минути.

Полезни джаджи в борбата срещу текущия процес

Магьосниците предлагат сапуни с инфузия на борови игли или смърч с добавяне на конусите си. Пригответе инфузията от 100 грама игли в чаша гореща вода. Кърпа, напоена с инфузия, се поставя в проблемните области на ръцете.

Чаша керосин се смесва с чаша олио с добавяне на 7-10 ч.ч. пипер, преминаващ през месомелачка. Инфузията ще бъде готова за около 10 дни. След насилване, разтривайте го в засегнатите области с внимателни движения.

Тинктура от натрошените плодове на кестен от 300 грама върху алкохол (0,5 л) прекалено добре помага при контрактури. Той ще бъде приготвен след 2 седмици. Преди да си легнат, те смазват ръцете с наркотиците, които са получили.

Необходимостта от хирургическа интервенция

Има няколко метода на хирургично лечение. Когато заболяването достигне третия етап на развитие, при което контрактурата на пръста придобива ъгъл, по-голям от 30 °, това показва, че е необходимо да се пристъпи към хирургическа интервенция. Въпреки че някои лекари предлагат операция на II етап.

Когато вземате решение за операцията, вземете под внимание възрастта на пациента, прогресията на заболяването. Когато контрактурата се отстрани, засегнатата тъкан се изрязва, така че движението в ставата може впоследствие да бъде възстановено.

Пръстът се фиксира от функционалната гума в позицията, в която обикновено е здравият пръст. Превръзката не се отстранява от няколко седмици до няколко месеца, всичко зависи от особеностите на болестта.

В особено тежки случаи се използва друг метод на хирургия, който се нарича артродеза. При действието на артродезата пръстът, който не може да се движи, е фиксиран в най-благоприятното удобно положение. Той не може да се движи като здрав пръст, но няма да пречи на пациента.

Хирургът може да препоръча ампутация на пръста на 4-ия етап. В по-късните етапи на процеса ще бъдат необходими няколко операции един по един, тъй като болестта може да доведе до рецидив при млади пациенти.

Сега клиниките разполагат с медицинско оборудване със силна оптика, след като не са наблюдавани микрохирургични операции за отстраняване на контурните усложнения.

Напоследък започва да се използва игла апоневротомия, при която уплътнения под кожата в различни посоки се пробиват чрез инжекционна игла.

Веригите на веригата са повредени, функциите на пръста и четката са възстановени. Тази операция изисква много опит от страна на хирурга, тъй като можете да докоснете нервите и сухожилията на ръката.

Рехабилитация в постоперативния период

Когато се използва игла апоневротомия, мерките за рехабилитация могат да започнат след няколко часа, тъй като този метод след себе си не оставя рани и шевове. Необходимо е да се започне развитието на четката с огъване и удължаване.

  1. След операцията е необходимо да се наблюдават неподатливите стави, така че да са в движение, но в умерена степен.
  2. Първият ден след операцията се проверяват меките тъкани и гипсът, на втория, третия следоперативен ден се отстранява дренажът Redon.
  3. На 5-7 ден след операцията гипсовата гума се отстранява, превръзката се променя.
  4. Пациентите трябва да започнат ежедневна физиотерапия.
  5. 2 седмици след операцията, шевовете се отстраняват, превръзката се променя.
  6. След като шевовете бъдат премахнати, превръзката вече не е необходима.
  7. Започнете да провеждате редовни (3-4 пъти на ден) упражнения с четки в студена вода (можете дори да добавите лед). Студената помага за облекчаване на подуване и болка. Тези, които не могат да понасят студа, могат да се упражняват в топла вода.
  8. След 5 дни след отстраняването на конците, те започват да лекуват следоперативния белег.
  9. Разтрийте няколко пъти на ден, различни мехлеми, например, мазило от невен. Налице е омекотяване на белега, става еластична, нежност и чувствителност намалява.
  10. Можете да потулите белега с мека четка.
  11. Целият период на неработоспособност за пациента трае приблизително 4-6 седмици.

Рехабилитацията трябва да продължи с терапевтични процедури, използващи гимнастика.

Физиотерапевтични упражнения за пациента

Упражнението се счита за един от ефективните начини да се отървете от контрактурата, мускулите се намаляват, ставите влизат в движение, има увеличено количество полезни вещества в съединителната тъкан на тялото.

С помощта на здрава ръка е възможно да се развият огънатите пръсти на засегнатата ръка, леко да се огънат и да се огънат, докато се появи леко болезнено усещане.

Ето няколко прости упражнения:

  1. Направете няколко пъти с четка от няколко овце.
  2. Стискайте 10 пъти всичките пет пръста. Ръцете са в същото време на масата с дланите нагоре.
  3. Извършете движение на надраскване върху повърхността на масата с пръсти, които са длани надолу.
  4. Развива четки на флексия и изправяне на пръстите на ръцете, лежащи на масата.
  5. Разпръснете пръстите си, ръцете са длани надолу, върнете се в началната позиция. Повторете 10 пъти.

Добри резултати се получават от упражненията с помощта на разширител на мощност. Кандидатствайте за контрактна кинезитерапия, която е синтез на терапевтично физическо обучение и спортно обучение.

Мускулите под контрактури се "вкарват" в процеса на патологията.

И мускулите могат да бъдат контролирани от самия лекар и пациента, като мускулите се натоварват правилно.

Медицинската гимнастика може да се извършва по време на рехабилитационния период и за предотвратяване на заболяването. Например, е лесно да се правят упражнения за флексия и удължаване на пръстите за 5-6 минути преди появата на усещане за парене и разузнаване.

При редовно упражнение можете да предотвратите по-нататъшно прогресиране на контрактурата.

Нехирургично лечение на контрактурата на Dupuytren

При поражение на сухожилието в дланите, придружено от ненормален растеж на белези, възниква контрактурата на Dupuytren. Лечението на патологията може да бъде консервативно с употребата на средства, унищожаващи колаген, или хирургически, с изрязване на болезнено сухожилие и засегнати сухожилия. Ефективен ефект се постига чрез лечение с народни средства.

Dupuytren's Contracture: Причини и особености на болестта

Ако човек има свиване на лигаментите на ръцете, тогава е необходимо спешно да се консултира с лекар, тъй като е възможно тази патология да се лекува напълно само в ранните етапи.

Контрактурата на Dupuytren е възстановяването на сухожилната тъкан на дланите с образуването на белези. Процесът протича без развитието на възпаление. Поради пролиферацията на съединителната тъкан върху сухожилията те губят еластичност, съкращават и вече не могат да изпълняват функциите си. В същото време разширяването на пръстите е трудно, функционалната активност на четката е невъзможна, пациентът развива контур на огъване. Причината за болестта не е напълно установена. Известно е обаче, че метаболитното разстройство не е причина за патологията. Основният предразполагащ фактор е наследственото предразположение. Причината за заболяването може да бъде травма на дланта, докосваща дълбоките слоеве на тъканите. Основните причини за патологията включват лезии на нерви, съдове, които доставят кръв на дланта и пръстите.

В рисковата група на контрактурата на Dupuytren са:

Характерна особеност на болестта е поражението на един или повече пръста наведнъж. Средният пръстен и пръстът се деформират по-често. Небето, което възниква при палмарната апонеуруса, ги дърпа заедно. По време на удължаването на дланта, те остават в неподвижно положение, което варира от леко ограничаване на мобилността до пълното компресиране.

Симптоми на патологията

Dupuytren контрактурата има ясно изразена клинична картина, за разлика от други заболявания. Патологията се характеризира с такива признаци:

  • образуване на плътни възли в областта на метакарпалогазалната става;
  • бавен, но систематичен вид на неприятни и болезнени усещания;
  • възникване под кожата на дланта на сноп съединителна тъкан;
  • развитие на тендовагинит - възпаление на синовиалните мембрани около сухожилието;
  • нарушение на способността за задържане на обекта поради участието на палмарната фасция в процеса.
Връщане към съдържанието

Лечение на контрактурата на Dupuytren без операция

Ранното лечение на лекаря ще помогне да се избегнат опасни последици, тъй като е невъзможно да се лекува фиброматоза в късните етапи. Ако диагнозата се потвърди, терапията включва хирургия, последвана от медикаменти и физиотерапия. При лекия курс на заболяването вместо операцията се използва инжектиране на лекарства или прилагане на Kontraktubeks, които могат да омекотят и изгладят съединителната тъкан. Лечението трябва да бъде изчерпателно и да гарантира не само премахването на възлите, но и подновяването на пълната функционална активност на ръката.

Консервативно лечение

Етиотропната терапия на Dupuytren's контрактура се състои в използването на инжекции, резорбционни нодули и фиброза. За да направите това, използвайте лекарства, които съдържат колагеназа или лидаза. Ефективният ефект се осигурява от терапията с "каллазин", която разрушава пептидните връзки на колагена. При тази болест е възможно също така да се приложи унгвент на Kontraktubeks към засегнатата област, но ефектът от този вид терапия е незначителен. За лечение на метакарпологалангеални стави консервативният метод не е подходящ, тъй като при необходимост възниква рецидив на болестта. При силен синдром на болка се прилагат блокажи на нервните шини, които отиват до ръката. За това се използват аналгетични разтвори, понякога използващи стероидни хормони.

Лечението без хирургия се прилага само в случай на лека степен на лезия.

Физиотерапевтични процедури

В ранните стадии на развитие е възможно консервативно лечение, използващо термо-флакони, калолечение и ултра-високочестотно отопление. При наличие на силна болка, електрофорезата се извършва с анестетични разтвори. В допълнение се използва синя глина. Тя е в състояние да намали болката, леко да подобри функцията на огъване и да възстанови нормалното състояние на кожата в засегнатата област.

Лечение с народни средства

Излекувайте четката и възобновете функционалната активност на засегнатия пръст, за да помогнете на йодната мрежа. Приложете го по-добре, преди да си легнете. Използва се като фитотерапия под формата на билкови компреси (ехинацея или лайка), които имат противовъзпалителен ефект. Използва се маз, направен у дома на базата на лук. Хомеопатията е широко използвана.

Масаж като метод на терапия

Лечението на Dupuytren контрактурата след операция или когато има незначителна фиброматоза се извършва с помощта на масажен курс. Тя може да бъде извършена както от специалист, така и от болно лице. Тази процедура включва потискане, триене и месене не само на ръцете, но и на краката, действащи върху биологично активните точки на масаж. Терапевтичният масаж с контрактурата на Dupuytren ще спомогне за значително намаляване на болката.

гимнастика

Физиотерапията с гимнастически упражнения ви позволява да възстановите функциите на захващане на четката. Тъй като образуването на белези затяга връзките и апоневрозата, процедурата за компенсация често се извършва. Това е принудено разтягане на меки длани. След това се извършва терапевтична гимнастика по време на контрактури, а през нощта се прилага дълъг дресинг за фиксиране на повредените структури в разгъната позиция. Това помага за правилното сливане на сухожилията.

Оперативна намеса

Хирургическият метод на лечение се използва, когато болестта е в крайните етапи и има значително съкращение на ставите на метакарбофалангалната област и свиването на сухожилията. В този случай се извършва апоневротомия - ексцизия на палмарната апоневроза. И с участието на съдовете и нервите на ръката в патологичния процес се извършва ампутация на засегнатите пръсти.

Dupuytren's контрактура: лечение без хирургия, физиотерапия

Dupuytren на контрактура - състояние, което се характеризира с цикатрициална дегенерация на сухожилието тъкан на палмарно фасция, което води до ограничаване на разширение (флексия контрактура) на един или повече пръсти. Той го нарича на името на хирурга от Франция, Гийом Дюпюитрен, което е преди почти два века (през 1832 г.) дава подробно описание на неговата клинична картина. Второто име на болестта - палмо фиброматоза.

Според статистиката тази патология засяга около 3% от населението на нашата планета. Възрастните мъже са по-често болни - от 40 до 60 години. Само в 4-8% от случаите се диагностицира при жени.

Контрактурата на Dupuytren не е фатално заболяване, но води до трайно увреждане на функцията на ръката, което е неприемливо за мъже с добри физически способности. Признат на ранен етап, той е обект на консервативно лечение, което включва масажни и физиотерапевтични техники в допълнение към лекарствата и в някои случаи значително забавя прогресията на заболяването.

Ето защо е важно всеки човек да има представа за това какви са палмарните фибромии, защо се появяват и как се проявяват, както и за методите за диагностициране и лечение на това състояние - както без хирургия, така и хирургично. Тези моменти ще бъдат разгледани в нашата статия.

Причини и механизъм на развитие

Въпреки че болестта на Dupuytren е била открита доста отдавна и в медицинската литература вече има много публикации по тази тема, е безопасно да се каже защо тази патология възниква, учените все още не могат. Доказано е, че наследствеността е от голямо значение - в генотип на членове на едно семейство, страдащи от палмарни фибробласти, е открит ген, който липсва при здрави индивиди. Но не всички носители на този ген се разболяват. Вероятно болестта се е проявила, е необходимо да се повлияе на организма на човек, предразположен към него от един или няколко рискови фактора. Това са:

  • наранявания на ръцете (като едно тежко нараняване и множество леки наранявания);
  • лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол);
  • работни условия (професия, която включва упорита работа с ръце);
  • възраст, пол (мъже над 40 години);
  • някои заболявания на други органи и системи (захарен диабет, епилепсия, чернодробно заболяване и други).

Така че човек, който има ген в генотипа, отговорен за развитието на контрактурата на Dupuytren, е изложен на един или повече от изброените по-горе фактори. В областта на сухожилията на палмите (палмарна апоневроза) се активират редица процеси, които водят до заместване на физиологичната тъкан на сухожилието на патологичната цикатрика. Това води до появата на клинични признаци на заболяването.

Симптоми, периоди и етапи на курса на заболяването

Контрактурата на Dupuytren е заболяване с хроничен, постоянно прогресиращ курс. Ако се развие в зряла възраст, той обикновено напредва бавно, а при младите хора се развива по-агресивно, развива се бързо.

В повечето случаи само индивидуалните лъчи на палмарната апоневроза (обикновено IV или V пръста) на едната ръка са засегнати в началния стадий на заболяването. С течение на времето се разпространява патологичният процес, а в края на заболяването се определя общата (пълна) деформация на ципа на сухожилията на двете длани.

Клиницистите разграничават 4 условни периода на контрактурата на Dupuytren, всяка от които се характеризира с някои симптоми:

  1. Предклинични. Още преди появата на типични симптоми на тази патология, много пациенти изпитват сутрешна скованост, усещане за умора, тежест, болка в ръцете, изтръпване на пръстите. Понякога има сухота, леко уплътняване на кожата на дланите, сплескване на гънките върху нея. Този период трае 8 години.
  2. Периодът на първоначалните прояви. Човекът отбелязва появата на първите симптоми на заболяването - атрофични промени на подкожна мастна тъкан, възли, намиращи се под кожата, както и депресии върху нея. Тя продължава до две години.
  3. прогресия период. Площта на унищожаване постепенно се увеличава - не само определени възли под кожата, но и трудни ленти съединителната тъкан по хода на един или повече пръсти, особено забележими, когато се опитват да се оправям пръста на пациента. Flexion контрактура се образува, което означава, че пациентът не може да се изправи напълно засегнатия пръст, поради факта, че сухожилието е заместен с съкращава съединителна тъкан и става нееластичен. Също така изглежда по дланите ясно видими за очни вдлъбнатини в кожата гънки, оттегляне на своите формата на фуния части на мащабиране, възпаление, атрофия. В някои случаи дори разработен от залежаване. Кожата е груба, гъста.
  4. Късен период. В патологичния процес палмарната апоневроза е напълно включена. Бяха развити контузии на няколко стави (т.нар. Фиброзна анкилоза) и в съседните стави се появиха дислокации и сублуксации. Дебела, груба, суха, подкожна мастна тъкан се атрофира. Освен това просто няма друг начин да се развива, така че вече не се развива. Но пациентът не се чувства по-добре от това, защото функциите на четката са сериозно нарушени и за да бъдат частично коригирани, е необходима серия от хирургични интервенции.

Болката за тази патология почти не е характерна - болезнените усещания в зоната на лезиите се наблюдават само при 10% от пациентите.

В зависимост от тежестта на контрактурата на пръста се разграничават четири степени на заболяването:

I - в областта IV или V на лъча на палмарната апонеуроза (т.е. сухожилията на съответните пръсти) се определя уплътняването, разположено под кожата; тя не пречи на лице вкъщи, тъй като не засяга разширението на пръста; разбира се, на този етап само няколко пациенти кандидатстват за медицинска помощ.

II - напредването на болестта; разширение пръст се ограничава до 30 °; пациенти забелязват някои визуални дефекти четка и леки ограничения във функциите си, но на този етап, съветите на лекар също е съставен само една малка част от тях, но по-голямата част се надяват, че "нищо лошо" и "всичко ще премине от само себе си."

III - невъзможно е да се отмени засегнатия пръст, той е под ъгъл от 30-90 ° спрямо четката, чиято функция е рязко ограничена; тук вече пациентите отиват на лекар за помощ, но нищо, освен серия от операции за възстановяване на функциите на четката, той не може да им предложи.

IV - пасивното разширение на пръста е възможно най-ограничено - повече от 90 °, има дислокации и сублуксации на интерфалангеални стави; прогнозата на този етап от заболяването за ръката е изключително неблагоприятна.

Принципи на диагностиката

Диагнозата се основава основно на специфични клинични данни, като се вземат предвид оплакванията и данните от историята на пациентите.

За диагностиката не се изискват никакви лабораторни или инструментални диагностични методи. В някои случаи, за целите на диференциалната диагноза, на пациента може да се препоръча рентгенография на ръцете.

Тактика на лечението

Лечението на контрактурата на Dupuytren трябва да бъде изчерпателно, като целта е да се елиминира или поне да се намали флексионната контрактура на пръста или няколко пръста. В зависимост от стадия на заболяването, на пациента се предписва консервативно лечение или хирургична интервенция.

Консервативно лечение

Методите на консервативна терапия не водят до възстановяване на пациента, а само забавят прогресията на неговото заболяване. Те са най-ефективни в първия стадий на патологичния процес, но могат да бъдат предписани на пациента с категоричния му отказ от операцията, а също и на етапа на рехабилитация след него.

Извършвайте лечение без хирургия в поликлиничен курс два пъти годишно. Неговите компоненти са:

От лекарства до пациента, като правило, назначава:

  • инжекции глюкокортикоиди - дексаметазон, дипропан и други (потискат възпалителния процес и намаляват болката);
  • прилагане на засегнатата област на протеолитични ензими - lidazy, трипсин и други ronidazy (засилване на метаболитните процеси в засегнатите тъкани, омекотява съединителна тъкан, и бавно дегенерация);
  • Xiaaflex - специфично комбинирано лекарство, чиито съставки имат разрушителен ефект върху колагена; Той е специално проектиран за лечение на контрактурата на Dupuytren; се инжектира в областта на контрактурата.

физиотерапия

Методите на физиотерапия са важен компонент на комплексната консервативна терапия на Dupuytren's контрактура и се използват и в етапа на рехабилитация след операцията.

Лекарят, назначаващ пациента един или повече методи за лечение чрез физически фактори, преследва следните цели:

  • активиране на метаболитните процеси в засегнатите области на палмарната апоневроза;
  • резорбция на тъканта на белег, а ако това не е възможно, то поне нейното омекване;
  • възстановяване на обема на движенията в ставата, участващи в патологичния процес.

Намаляването на напрежението на тъканта на белега ще помогне:

  • нискочестотна електротерапия;
  • лазерна терапия инфрачервена;
  • дарсонвализация място (подобрява тъкан хранене в зоната на лечение; прилага лабилен техника с ток не повече от 10 mA; продължителност на сесията на 10 минути, лечението включва 8-10 въздействия).

Подобряване на състоянието на следните методи:

Бавен процес на образуване на белег, активиране резорбция на белези промени такива методи:

  • компресира Dimexidum и протеолитични ензими - Lydasum, трипсин ronidazoy и други лекарства (унищожават пептидни връзки търбуха колаген без да се засяга физиологичен разтвор колаген; прах ronidazy излива в предварително овлажнен с вряла вода марля, след поставянето върху засегнатата област, покрита със специален хартия, памук, и се фиксира в това положение за 12-18 часа; направи такова компрес всеки дневен курс на 30 въздействие, ако се използва лигаза му разтвор се смесва с разтвор Nowok клетки и получената смес се нанася белег лечение включва до 30 сесии);
  • лекарствена електрофореза и фонофореза на същите.

За да се разширят съдовете в зоната на увреждане, като по този начин се подобри притокът на кръв към нея, пациентът получава:

За да стимулирате работата на мускулите на четката, приложете:

Хирургично лечение

Флектуална контрактура на пръста с ъгъл повече от 30 ° (т.е. етап III на заболяването) е директна индикация за хирургическа интервенция. Много експерти смятат, че е необходимо още по-рано - на II етап, ако пациентът вече е консултирал лекар. Въпреки това, по отношение на последната ситуация, индивидуалният подход е важен тук с оглед на характеристиките на хода на заболяването (скоростта на прогресирането му, наличието на предразполагащи фактори, възрастта на пациента).

Целта на операцията е да се изхвърли тъканта, засегната от патологичния процес, за да се възстанови, доколкото е възможно, степента на движение в ставата. Тя се извършва под локална анестезия или под анестезия. След зашиване на раната хирургът поставя гъста стерилна превръзка върху дланта и фиксира пръста във физиологичното му положение с функционална гума. Пациентът го носи от няколко седмици до няколко месеца, в зависимост от стадия на заболяването.

Особено тежките случаи изискват различна тактика на хирургическа интервенция, наречена артродеза. Същността на това е да се създаде съвместен, който е неспособен да се движи, като закрепването на самия пръст е в положение, което е най-благоприятно за него. Това означава, че в резултат на тази операция пръстът няма да работи, но ще бъде във физиологична позиция, която е удобна за пациента и не е козметичен дефект.

В няколко случая, като правило, в IV етап на палмарна фиброматоза, лекарят препоръчва ампутация на пациента (отстраняване) на засегнатия пръст.

В етапите III и IV на патологичния процес пациентът често не се нуждае от една, а от няколко последователни операции.

Независимо от факта, че хирургичното лечение позволява на пациента да увеличи функционалния капацитет на четката и да подобри качеството на живота си, в почти половината от случаите, описани от нас патология след операцията, възникват рецидиви. Особено висок риск за млади пациенти с бързо развитие на заболяването. Такива ситуации изискват повторна намеса от страна на хирурга.

Преди това операциите, извършени при контрактурата на Dupuytren, бяха придружени от висок риск от развитие на всякакви усложнения. Днес, много клиники имат в арсенала на съвременната техника микрохирургическо с добри оптика, което ви позволява да се намали риска от следоперативни усложнения до минимум и значително да намали периода на рехабилитация.

Като мерки за рехабилитация на пациента се предписва терапевтичен масаж, упражняваща терапия и физиотерапевтични процедури, изброени в предишния раздел.

заключение

Контрактурата на Dupuytren не е рядко заболяване. Въпреки че не е фатален, той все още е изключително неприятно за пациента, защото рано или късно той води до постоянни деформации на четката. В ранните стадии на заболяването лекарят препоръчва лечение на пациента без хирургическа намеса, включително лекарства, терапевтичен масаж и физиотерапия. Такава терапия няма да доведе до възстановяване, но може значително да забави прогресирането на заболяването, като същевременно запази ефективността на четката. При напреднали случаи на патологичния процес без хирургическа намеса е абсолютно необходимо, но не гарантира възстановяване на обема на движенията в засегнатите стави.

От това, което е написано по-горе, следва, че е важно всеки човек да бъде внимателен към здравословното състояние и, когато състоянието му се влоши, трябва да се консултира с лекар. В този случай вероятността за положителен резултат от лечението е максимална. Да, и оставете другите да мислят, че сте презастраховател, отколкото по-късно ще упреквате себе си, че не сте в състояние да се върнете навреме, за да получите медицинска помощ своевременно.

Център за лечение на контрактури Dupuytren, специалист разказва за причините, симптомите и лечението на тази патология:

Dupuytren контрактури лечение: една операция и консервативен - какво е ефективно и кога?

Контрактурата на Dupuytren се смята за доста обща патология: според някои източници тя засяга до 20% от европейците. Без да представлява заплаха за живота, болестта значително затруднява изпълнението на професионалните задачи, самообслужването и дори води до увреждане, което изисква радикални мерки от хирурзите и ортопедите.

Операцията с контрактурата на Dupuytren се счита от повечето специалисти за оптимален метод на лечение, но все още няма унифицирана хирургическа тактика, както и подходи за оценка на показанията, които могат да се противопоставят диаметрално в различни клиники.

Контрактурата на Dupuytren е свръхрастеж на влакнести тъкани с деформация на белези на ръцете на сухожилията. Постепенно утежняващо, заболяването води до значително ограничаване на подвижността на пръстите, докато не бъде напълно обездвижена. Почти половината от случаите засягат сухожилието на пръстена на пръстена.

Сред пациентите, до 10 пъти повече мъже от жените, заболяването често започва в най-младата и най-активна възраст, така че е невъзможно да не забележите увреждането. Предотвратяването на инвалидността се подпомага от консервативното лечение, което е възможно само в началните стадии на заболяването и операцията, като най-радикалният и ефективен метод.

Не точната причина за механизма на образуване на белези на дланта не напълно изяснени, така патогенетично обосновано консервативна терапия не е била разработена и прилагана методи, насочени към облекчаване на болката, увеличаване на обема на трафика, контрол на развитието на фиброза.

Усилията на хирурзите са насочени към намирането не само на най-ефективния начин за елиминиране на патологията, но и на вида на кожата, на която зависи видимостта в работното поле, козметичния ефект и степента на белези след операцията. Днес се използват повече от петдесет различни разфасовки, както надлъжни, така и напречни.

Обемът на отстраняване на фиброзна апоневроза може да бъде различен - от частично до цялостно изрязване на тъканите. Напълно премахване на фасцията е технически невъзможно, намесата травмиращо и не гарантира липсата на рецидив, така че частично aponevrektomiya предпочитат, независимо от размера и тежестта на етапа на заболяването.

Консервативна терапия на контрактурата на Dupuytren

Нехирургичното лечение на фиброзата на сухожилията на китката се извършва от травматолози и ортопедични лекари. Консервативните методи се използват само в ранен стадий на патология, те са насочени към забавяне на белезите и включват:

  • Терапевтично физическо обучение;
  • Физиотерапевтични процедури;
  • Закрепване на пръсти с подвижни дръжки;
  • Медикаментозни блокади;
  • Колагеназни инжекции.

специален терапевтично упражнение подпомагат разтягането на палмарната апоневроза и намаляват степента на флексионната контрактура на пръстите. Гимнастиката за четката може да бъде активна и пасивна. За да се простира дланта на пациента, пациентите прилагат дългоопашки, носени през нощта, и фиксират пръстите в разгънато състояние.

физиотерапия включва термични процедури, които подобряват кръвообращението и трофизма. Показани са приложенията на парафин, озоцерит и лечебна кал, които имат затоплящ ефект. Частичната резорбция на тъканта на белега и забавянето на фиброзата се улеснява чрез електрофореза с лидаза, хиалуронидаза, йод. Прилагайте диадинамични токове и UHF.

Ако контрактурата е придружена от продължителна, лоша спираща болка, след това лекарство блокада с кортикостероидни хормони (триамцинолон, дипроспан), които се прилагат едновременно с локален анестетик в областта на болезнен фиброзен фокус.

Ефектът от тази блокада продължава от един и половина до два месеца, след което болката може да се възобнови отново. Използвайте хормони с повишено внимание с оглед на риска от нежелани реакции и помнете, че само консервативен ефект не излекува контрактурата, но донесе временно облекчение.

Вкъщи самият пациент може да извърши много процедури - нанесете парафин, накарайте горещите вани за четката, докато активно движите пръстите си във водата, масажирайте променените области на палмарната повърхност.

Едно от новите насоки в консервативната терапия на контрастни промени в ръката се разглежда инжекции от колагеназа. Тази техника е често срещана в много страни на Европа и започва да се практикува в постсъветското пространство.

За забавяне на фиброзата се използва колагеназа, ензим, способен да разцепва колагенни влакна и да забавя белезите. Лекарството се инжектира в подкожните фиброзни възли или в сгъстен апонеротичен тракт. През деня на пациента е забранено активното движение на четката и пръстите.

На втория ден след първата инжекция на колагеназа, пациентът отново идва при лекаря, който грижливо разширява пръстите си. Първите 24 часа са строго забранени всяко независимо движение, тъй като те могат да провокират разпространението на лекарството в околната тъкан, което е изпълнено с подуване, възпаление и тежка болка.

Обикновено ефектът се забелязва след една процедура - болката и степента на контрактурата се намаляват, обемът на активните движения на пръстите се увеличава. По-рядко пациентът се нуждае от многократно приложение на колагеназа, което е възможно не по-рано от един месец след първата процедура.

Въвеждането на ензимния препарат е ефективно при повечето пациенти, но методът не може да бъде считан за абсолютно безвреден. Тя може да доведе до такива странични ефекти като подуване, нежност, образуване на хематом на мястото на инжектиране. Тези явления обикновено се извършват в рамките на две седмици.

Без значение колко ефективно може да изглежда консервативен метод на лечение на контрактура на Дюпюитрен, тя все още не премахва болестта като субстрат под формата на белези фасцията остава на четката, и всяка секунда на пациента се връща към лекаря с рецидив.

С напредването на контрактура, ограничени пръстите мобилност и невъзможност да изпълнява своите професионални или домакински задачи единственият възможен метод на лечение се превръща в операция, която трябва да се извършва само от професионалисти, които са специализирани в ръка хирургия и имат опит с подобна патология. Интервенцията изисква най-високо ниво на познаване на анатомията, екстремна точност, внимателен подбор на рационален метод за рязане на кожата и обем на изрязване на тъканите.

Хирургично лечение на контрактурата на Dupuytren

Оперативно лечение на контрактура Дюпюитрен може да бъде палиативно операция, която са изрязани фиброзни сраствания, пръстите на ръцете се връщат в екстензия или функционално благоприятна позиция, но не Апоневрозното премахната или радикална намеса.

В тежки случаи е показано радикално лечение с пълно изрязване на всички изменени части на палмарната апонеуроза. Радикалните и палиативни подходи могат да бъдат комбинирани в много напреднали стадии на болестта, когато белегът се разпростира както върху дланта, така и върху пръста.

Има няколко вида хирургични интервенции за палмарна контрактура. Най-често срещаните са:

  1. Aponeurotomy (игла и отворена);
  2. Aponevrektomiya;
  3. Dermoaponevrektomiya;
  4. Коригиране на артродезата;
  5. Ампутация на пръстите;
  6. Фиксиране от апарата на Илизаров.

Хирургичното лечение на контрактурата на Dupuytren най-често се извършва на амбулаторна база при локална анестезия. Преди операцията, пациентът се подлага на стандартна проверка (на кръв и урина, коагулация, рентгенография на гръден кош, медицински консултации, скрининг за ХИВ, хепатит, сифилис) и в деня на лечение идва с резултатите на хирурга.

За да се предотвратят усложненията и да се подобри видимостта, задействаната четка се обезкостява чрез обвиване с еластична превръзка, нанасяне на турникет или маншет от тонометъра. Кожата на ръката се третира с антисептик. Хирургът използва увеличителна оптика.

Aponevrotomiya се отнася до броя на нерадикалните операции, обикновено показвани на възрастните пациенти, но може да се направи и за младите хора. Aponeurotomy е много ефективен при спазването на строгите указания към него, които са:

  • Единственият влакнест шнур на дланта;
  • Кожата над зоната на фиброзата е здрава или минимално променена.

Няма смисъл да се извършва апоневротомия в случаите, когато белегът засяга пръста и се формира устойчива флексийна контрактура.

При апоневротомията хирургът произвежда няколко напречни разрез на съединителната тъкан под локална анестезия на амбулаторна база. След операцията е фиксирана мазилка, която фиксира пръста в удължено състояние. Удължаването на дейността на четката в продължение на много години помага на допълнителната пластмаса в комбинация с дисекцията на белега на ръката.

Игла апоневротомия - минимално инвазивен начин за борба с патологията, при който няколко пробивания на кожата с игла, хирургът дисектира превръзките на съединителната тъкан. Операцията на практика не дава усложнения, възстановяването е много бързо, но вероятността за рецидив е доста висока.

Aponevrektomiya - радикален метод на лечение, а самата операция е доста сложна от техническа гледна точка, изисква опит на хирурга и познаване на възможните усложнения по време на процедурата. За да се избегнат отрицателни последици, специалистът трябва да избере правилния достъп, да изключи възможността за увреждане на нервните крака на ръката и съдовете и да извърши пластична хирургия на дефекти по кожата.

Усложненията на операцията са свързани с факта, че в постоперативния период кожата над белега се свива, така че достъпът трябва да гарантира удължаването й. Освен това, некрозите не са необичайни, ако по време на интервенцията кожните клапи не са изрязани правилно. Оптимален достъп - линеен по протежение на влакнестата нишка с последваща Z-образна пластмаса.

Техниката на операцията включва няколко последователни стъпки:

  1. Обозначаване на линията за разреждане на кожата;
  2. Изолиране и ексцизия на тъканта на белега, плаките или апоневрозата изцяло;
  3. Внимателна хемостаза, разширение на пръстите;
  4. Покритие на дренажа;
  5. Отстраняване на турникет или маншет, коагулация на съдове, зашиване на рани на кожата;
  6. Налагане на превръзка под налягане и обездвижване в отливка.

Радикалната апоневректомия предполага пълно изрязване на фиброзна тъкан и множество разположени зони на апоневроза, както и фрагменти от кожата, участващи в белези. Операцията започва от върха на апоневрозата, която е внимателно разделена по посока на пръстите, след което се отстраняват цепнатините на съединителната тъкан в дланите.

Най-трудният етап от операцията е изрязване на белези, които са се разпространили в пръстите, изместват и заобикалят пръстите на съдовете и нервите. На този етап може да се появи увреждане на нервите на китката, което е едно от най-честите усложнения и почти винаги е следствие от липсата на опит от страна на хирурга.

За да се предотврати нараняване на нервите, те трябва да се признае и да се подчертае областите извън белези и да се премахне белег акорди, които могат да се прилагат допълнително микрохирургични инструменти и лупа оптика. Ако увреждането на нервите не може да бъде избегнато, те задължително трябва да бъдат пришити според всички правила на хирургическата техника върху нервните влакна.

Увреждането на съдовете, които хранят пръстите, е не по-малко проблем в операцията на ръцете. Това е особено важно, когато се разпространява фиброзата незабавно от двете страни на пръста. В такива технически причини хирургът винаги използва оперативен микроскоп, за да поддържа най-малко една от артериите на пръста.

Ако артериите са повредени, то в следоперативния период е необходимо да се проведе консервативна терапия за подобряване на кръвния поток и микроциркулацията. Ако е неефективна, се извършва плазмена вазодилатация.

Важен аспект на радикалната операция е пластичността на дефектите на кожата от палмарната страна на ръката. За това могат да се използват както палмарни клапи, така и кожни фрагменти, взети от предмишницата. За да се предотвратят некротични усложнения, не трябва да се издърпват кожните клапи.

Техниката на затваряне на раната след апонеуректомия е двойна: слепият шев или отворената длан. Първият метод може да причини прекомерно напрежение на тъканите, образуване на хематоми и некроза. Методът на "отворената длан" е лишен от тези недостатъци, тъй като разрезът по дисталния бразда на дланта не е напълно зашит.

Dermoaponevrektomiya - това е вид операция, при която кожата, която е подложена на промени в зъбите, септури на съединителната тъкан и лигаментите на кожата, се отстранява, след което дефектът на кожата се компенсира от трансплантацията. Ако кръвообращението в зоната на действие е добро, тогава лечението ще даде добър естетически резултат, но обемът на движенията на пръстите ще намалее. Подобна техника е възможна при рецидив на заболяването, но не гарантира липсата на нови рецидиви.

Корективна артродеза е показан в напреднали случаи на контрактура Дюпюитрен и се смята за палиативни метод, който помага да се подобри положението на засегнатия пръст на ръката. Най-често се прави съвместно с артродеза метакарпални фаланги, това премахва ставните краищата на костите, така че останалите части могат да се сравняват с най-благоприятното място за палеца. Arthrodesis може да се комбинира с aponevrotomiey и aponevrektomiey.

Представен е най-радикалният, но и най-травматичният начин за лечение на контрактури ампутация на пръста, което се извършва с напреднала патология, пристъпки. Обикновено пациентите в старческа възраст, които не са готови за продължително и по-икономично лечение или които не виждат смисъл в него, настояват за тази операция поради завършването на работата.

Приложение на апарата Илизаров се прави на етапа на подготовка за хирургично лечение за изправяне на силно наклонен пръст. Бавно отдръпване на пръстите може да даде добър резултат и дори да омекоти нишки на съединителната тъкан, но в редки случаи е възможна некроза на кожата на палмите.

Видеоклип: лечение на контрактурата на Dupuytren - парцел на канала NTV

Следоперативен период и възстановяване

Рехабилитацията след операция по палмарната апонеуроза е удължена, удължена за един и половина до два месеца. Когато се връщате вкъщи, несъдържащите гипс фуги на четката трябва да са активни, но не ги претоварвайте прекомерно. Пациентът може да се нуждае от помощта на членове на семейството и е по-добре временно да се отложат домашните задължения.

В първия ден след отстраняването на дренажа, хирургът внимателно следи състоянието на меките тъкани и положението на пръстите. До края на първата седмица мазилката се отстранява, бандажът се заменя, физиотерапията и лечебната гимнастика започват. След 10-14 дни, шевовете се отстраняват и превръзката се отстранява.

Адекватното възстановяване след изрязване на тъканта на белега е възможно само при условие на редовни ежедневни упражнения няколко пъти на ден. Те започват със студена вода, за да се намали подуването и болезнеността. Няколко дни след премахването на шевовете в зоната на следоперативните белези, можете да разтриете мазен маз (с невен, куче роза и др.), За да омекотите тъканта и да намалите болезнеността.

Между упражненията и през нощта, лекарят може да препоръча използването на сменяеми длани, за да държат пръстите в разгънато състояние или да носят драскателна гума. Те се използват дълго време, до няколко месеца, и са напълно отменени само при липса на промени от рояк.

Периодът на неработоспособност е месец и половина, през който е необходимо стриктно да спазвате всички препоръки на лекаря, да упражнявате самостоятелно и стриктно да следвате най-малките промени в четката.

Лечението след операцията е необходимо не само за предотвратяване на ранни усложнения, но също така и за да се намали вероятността от повторение на контрактура Dyupyuitrna години по-късно. Практиката показва, че почти половината от пациентите, които се сблъскват с повтаряща се белези на същото място, или други части на сухожилия, след дълго време, но по-активно провеждат упражнения и физиотерапия, толкова по-голяма вероятността за благоприятен изход.

По принцип според прегледите на пациентите хирургичната операция за контрактурата на Dupuytren се понася добре, но следоперативното възстановяване не може да се нарече просто, тъй като изисква известно усилие от страна на оператора и доста дълго.

Медикаментозното лечение не премахва болестта, но само отложи операцията за известно време, така че при липсата на това положителен ефект, изостря белези, дръпнете на посещение в хирургът не си струва, защото загубата на време ще направи операцията по-травмираща и обширна.