Хиперхолестеролемия - причини, симптоми, диагноза и методи на лечение

Този специфичен медицински термин обозначава наличието в кръвта на повишено количество холестерол. Като правило, нивото му се повишава поради наличието на съпътстващи патологии. Специалистите приписват преобладаващото отклонение в културните традиции на различните народи. По този начин, според медицинската статистика, в страни, където националната кухня съдържа много ястия, съдържащи животински мазнини, случаите на хиперхолестеролемия са много по-чести.

Какво представлява хиперхолестеролемия?

Това не е независима нозологична единица, а патологично състояние, при което нивото на холестерола се повишава в кръвния поток. Като правило причината за прогресирането на този процес е всяко хронично заболяване (захарен диабет и т.н.). Лекото увеличаване на количеството холестерол не представлява опасност за здравето, а с увеличаване на съдържанието до критични нива - това застрашава развитието на атеросклероза.

Чистата хиперхолестеролемия е означена с ICD-10 като E78.0, заболяването принадлежи към групата на дисфункциите на ендокринната система и метаболизма. Като правило патологичното състояние се наблюдава при хора на средна и зряла възраст, но има изключения. Болестта може да бъде диагностицирана във всяко лице, чиято диета съдържа много животински мазнини.

Разбирането на механизма на промяна помага на биохимията на хиперхолестеролемия. Човешкото тяло получава различни мазнини. Поради сложния многоетапен процес, те се разцепват и обработват от ензими. Свободният холестерол не се разтваря в кръвта. Светлите липиди в разделено състояние се задържат от еритроцитите, превръщайки се в хиломикрони - транспортни единици. Заедно с лимфата и кръвта те се движат през тялото, носейки холестерол. За да влязат в органите, те се нуждаят от помощта на липопротеини (комплекси на протеини и липиди).

Липопротеините стимулират развитието на хиперхолестеролемия. Тези вещества имат различни плътности. Единици с по-нисък индекс на плътност (LDL) са отговорни за транспортирането на холестерола от черния дроб до тъканите на органите. Като правило, тази функция се извършва от холестерол, който влиза в тялото заедно с храната. С нарастването на количеството си в клетката прониква много "лош" холестерол. Липопротеините с висока плътност (HDL) пренасят излишните липиди от клетките обратно в черния дроб. В случай на нарушения на липопротеините се образува хиперхолестеролемия.

патогенеза

Отклонението се развива поради вече съществуващите заболявания в човешкото тяло - захарен диабет, нефротичен синдром. Първичната хиперхолестеролемия се проявява поради нарушения на генетичната структура. Основните причини за патологичното отклонение са:

  1. Дефекти в протеиновата част на липопротеините. Това води до факта, че LDL не може да се прикрепи към тъканите и да прехвърли хиломикрони с холестерол към тях.
  2. Неуспех при синтеза на ензими, отговорни за транспортирането на веществата и включени в процесите на взаимодействие на хиломикрони с липопротеини.
  3. Нарушаването на структурата на рецепторите на тъканните клетки към липопротеините, поради това, че не могат да се свързват помежду си (липопротеините не могат да се установят в определена тъкан).

Вторичната хиперхолестеролемия се поставя в следствие на различни придобити нарушения. Те включват алкохолизъм, грешка в диетата, ендокринолонни нарушения, увреждане на бъбреците, черния дроб и така нататък. Тези фактори водят до смущения в нормалния транспорт на липиди от червените кръвни клетки в тъканите. Основните причини за хиперхолестеролемия са вече развитите заболявания, които могат да бъдат:

  • хипотиреоидизъм;
  • захарен диабет;
  • нефротичен синдром;
  • хронично чернодробно заболяване

Патологичното състояние има тенденция да прогресира в присъствието на определени фактори при хората. Рискът от влошаване на качеството е:

  • наследствено предразположение (в този случай се развива наследствена или фамилна хиперхолестеролемия);
  • чести стрес;
  • наличието на наднормено тегло;
  • повишено артериално налягане;
  • липса на физическа активност;
  • алкохолно насилие;
  • нездравословни хранителни навици, ирационално хранене.

Видове хиперхолестеролемия

Патологичният синдром се класифицира въз основа на причините за неговото развитие, но специфичните черти на курса или външните симптоми на различни хиперхолестеролемия не го правят. Има три типа отклонение:

  1. Основно. Предавани по наследство от родителите на деца, поради генни дефекти, е разделен на хомозиготни (повредени гени се предават от баща или майка) и хетерозиготна форма (дефектен ген се унаследява от всеки родител).
  2. Второ. Хиперхолестеролемия се формира поради развитието на някои патологии, аномалии в организма.
  3. Храносмилателен. Той се развива със злоупотребата с храни, богати на мазнини от животински произход.

симптоми

Хиперхолестеролемия не е болест, а лабораторен индикатор, който показва повишаване нивото на холестерола в кръвния поток. Като правило, с леко отклонение от нормата, няма външни признаци и лице. Проявата на външни симптоми започва само когато патологичното отклонение се превръща в по-сериозна форма. Симптомите на хиперхолестеролемия са специфични, затова за лекаря не е трудно да диагностицира. Основните симптоми на патологията са:

  • ксантоми (появата на кожата на гъсти нодули - zhirovikov, които често се намират над сухожилията);
  • ксантелазма (образуването на холестеролни отлагания под кожата на клепачите, които приличат на плоски нодули с различен размер на жълтеникав цвят);
  • липоидна дъга на роговицата (патологичен ръб на бял или сивкав цвят може да бъде открит чрез визуално изследване на очите).

диагностика

За да се установи излишъкът от нормалното ниво на холестерола в кръвта, се определят лабораторни методи за изследване. По правило човек дори не знае за натрупването на излишни липиди в тялото му и увеличението на концентрацията се открива случайно, например с превантивен преглед. Диагнозата на хиперхолестеролемия включва следните дейности:

  1. Анамнеза. Присъствието на близки роднини на случаи на удари и инфаркти увеличава риска от липиден метаболизъм.
  2. Физическо изследване. Тя е насочена към идентифицирането на ксантоми и ксантелазми.
  3. Общ анализ на урината, биохимичен кръвен тест. Тези методи помагат да се идентифицират възпалението, други нарушения в организма.
  4. Липиден профил. С негова помощ определя броя на различните липиди (HDL, холестерол, триглицериди), които са критерий за отсъствие / наличие на патологични промени.
  5. Биохимичен анализ на плазмата. Позволява ви да определите количеството протеини, пикочната киселина, креатинина, захарта, други вещества в кръвта.
  6. Имунологичен преглед на кръвта. Използването на метода определя наличието на антитела срещу цитомегаловирус, хламидии, установява нивото на С-реактивен протеин.
  7. Измерване на кръвното налягане, аускултация (слушане на сърцето).
  8. Генетични изследвания. С тяхна помощ можете да намерите дефектен ген, който носи информация за метаболизма на липидите. Така може да се намери наследствена хиперхолестеролемия.

Усложнения и последствия

Най-опасното и неприятна последица от хиперхолестеролемия е атеросклероза - натрупването на холестерол плаки в кръвоносните съдове, които в последствие да доведе до патологични изменения в стената, тя губи своята еластичност, което оказва негативно влияние върху цялата сърдечно-съдовата система. В резултат на това плаките провокират намаляване на кръвоносните съдове, тяхното запушване, което причинява удар или сърдечен удар.

Хроничният характер на усложненията на хиперхолестеролемия се дължи на дисфункцията на кръвоносната система, поради която се развива исхемия на съдовете и органите. Съдовата недостатъчност е най-опасното усложнение, чиято остра природа се определя от спазма на съда. Инфарктът и съдовата руптура са често срещани прояви на ефектите на хиперхолестеролемия.

Лечение на хиперхолестеролемия

Намаляването на нивата на холестерола в кръвта се постига чрез промяна в начина на живот, диетата и медикаментите. Регулирането на начина на живот е превантивна мярка за поддържане на приемливи липидни параметри. Ако това не помогне, лекарят предписва консервативно лечение, което може да нормализира нивото на холестерола. По правило, за да се стабилизира състоянието на пациента, лекарят пише:

  1. Омега-3. Мастните киселини намаляват риска от патологични промени в ритъма на сърцето, увеличават продължителността на живота на хората, които са имали инфаркт. Омега-3 поддържа нормално ниво на холестерол, предотвратява образуването на тромби, което прави съдовете по-силни, по-еластични.
  2. Заместители на жлъчните киселини. Те консумират холестерол за своя синтез, намалявайки риска от сърдечни заболявания, включително исхемия. Сецестрантите значително намаляват броя на смъртните случаи от миокарден инфаркт.
  3. Фибрати. Препаратите коригират липидния метаболизъм в тялото, активират липопротеиновата липаза (един от най-важните ензими, които ускоряват метаболизма на мазнините). Фибратите повишават нивото на "полезния" холестерол, предотвратявайки развитието на атеросклероза.
  4. Статините. Потискаме производството на холестерол в черния дроб, намаляваме концентрацията му в клетките. Статините разрушават мазнините, увеличават живота на пациентите, намаляват риска от възможни последствия от атеросклерозата и тежестта на съдовите заболявания. Тези лекарства могат да причинят негативни промени в черния дроб и мускулната тъкан, така че тяхното приемане изисква редовно наблюдение на тестовете за признаци на увреждане на черния дроб.
  5. Инхибитори. Абсорбирайте холестерола от червата, намалявайки нивото му в кръвта. Може да се приема едновременно със статини.

Традиционна медицина

Нетрадиционната терапия на хиперхолестеролемия осигурява цялостен подход. При решаването на проблемите с холестерола достъпните и безопасни средства на традиционната медицина помагат:

  1. Трави. Раздробявайте цветя (10 гр.), Изсипете чаша вода и кипете в продължение на 30 минути. Вземете отвара от 2/3 супени лъжици. л. три пъти на ден за един месец. След това трябва да вземете десетдневна почивка и да подновите курса.
  2. Шипка. Сушени смачкани плодове (20 г) се изсипва чаша вряща вода, готви за 15 минути, след това щам течност. Пийте 2 пъти на ден за ½ чаша.
  3. Чесън. Напълнете чаша алкохол с 350 грама биби зъби. Оставете за един ден на тъмно място, след филтриране. Вземете лекарството за хиперхолестеролемия 2-3 пъти на ден, разреждайки 20 капки тинктура в чаша мляко.
  4. Грейпфрут. Обелете, фино нарязани плодове, добавете настъргани моркови, 2 нарязани орехи, 2 чаени лъжици. мед и ½ сто. кефир. Смесете добре формулата, пийте на празен стомах дневно.
  5. Часовникът е трилистен. Използвайте натрошени листа като подправки за храна.
  6. Мъртви трънички. Разтрийте семената до брашното, вземете 1 ч. Л. когато ядеш три пъти на ден.

диета

Храненето с повишаване на холестерола трябва да има антислеротичен ефект, като премахва излишния холестерол от организма чрез използването на специфичен набор от продукти. Общите правила за изработване на менютата са насочени към стабилизиране на метаболитните процеси и разработване на навици за здравословно хранене. Принципи на диетата за хиперхолестеролемия:

  • намаляване на броя на консумираните калории, особено със заседнал начин на живот;
  • изключване от храната на богати на холестерол храни;
  • намаляване на броя на молци в менюто;
  • отказ за ядене през нощта, контрол на телесното тегло;
  • замяна на животински мазнини със зеленчуци;
  • допълва диетата с храни, богати на микроелементи и витамини;
  • използването на голям брой сложни въглехидрати и растителни влакна.

Какво представлява хиперхолестеролемия: описание, симптоми (признаци), профилактика на заболяванията

Хиперхолестеролемия не е отделна болест, а медицинска концепция, която означава, че в кръвта на човек има много холестерол. По принцип това се случва на фона на съпътстващите заболявания.

Високият холестерол се приписва на кулинарните и културни предпочитания на различните населени места. Данните от медицинската статистика показват, че в тези страни, чиято традиционна кухня предвижда минимално съдържание на животински мазнини, не се наблюдава хиперхолестеролемия в МКБ 10.

Форми на хиперхолестеролемия

Има такова нещо като наследствена хиперхолестеролемия. Тази форма на заболяването се нарича първична или семейна хипохолестеремия (CG).

Човек получава от родител дефектен ген, чийто кодекс трябва да отговаря за синтезата на холестерола. За съжаление, при малко дете е много трудно да се инсталира SG; проблемът придобива по-изразени симптоми вече в зряла възраст и за дълго време наследствената хиперхолестеролемия не е диагностицирана.

Хиперхолестеролемия се класифицира според Fredrickson. Но особеностите на различните нарушения на липидния метаболизъм според Fredikson могат да бъдат разбрани само от лекар. Вторичната форма прогресира в условията на някои фактори, ускоряващи заболяването в МКБ 10.

В допълнение към причините и обстоятелствата, чиято комбинация вероятно ще доведе до появата на проблем, съществуват и различни рискови фактори. Класификацията на заболяването се основава на причините за неговата прогресия. Въпреки това, няма характерни черти на курса или визуални феномени при видовете хиперхолестеролемия.

Три форми на заболяването са разделени:

Първична форма

Този вид не е напълно проучен, поради което няма такова средство, което напълно би предотвратило появата му.

Важно! Хомозиготна хиперхолестеролемия (фамилна) се образува, ако дефектният ген е налице в майката и бащата. Хетерозиготна хиперхолестеролемия, ако анормалният код е вграден в гена само на един родител.

Хетерозиготен тип хиперхолестеролемия се наблюдава при почти 100% от хората, а хомозитният вид е много рядък в МКБ 10.

Вторична форма

Тя се формира поради заболявания и дисфункция на метаболитните процеси.

Хранителна форма

Тя е взаимосвързана с начина, по който човек води живот. Ето защо хранителната форма се развива поради вредните хранителни навици.

Кога се появява хиперхолестеролемия?

Като правило причините за заболяването са:

  • редовно приемане на определени средства;
  • захарен диабет;
  • нефротичен синдром (NS);
  • чернодробни заболявания, като затлъстяване на черния дроб;
  • хипотиреоидизъм.

Съществуват рискови фактори, на които са редовно натоварвания, хиподинамия, артериална хипертония, както и генетични (SG). В допълнение, хиперхолестеролемия засяга хора с наднормено тегло, чиито причини са вредни за здравословното хранене и метаболитния дисбаланс в МКБ 10.

Друга причина за развитието на болестта е неконтролираното ядене на храна, което повишава нивото на холестерола (например пържени картофи с мазнини). А редовно пиенето на алкохолни напитки също допринася за отлагането на плаки, т.е. алкохолът е добър начин да ядете лоши храни.

симптоматика

Хиперхолестеролемия е специфичен показател, определен чрез използването на лабораторни диагностични методи (липидограма). В същото време се определя общият показател за нивото на холестерола, който не съдържа специална информация, тъй като Състои се от триглицериди и липопротеини с ниска и висока плътност в МКБ 10.

Лабораторната диагноза има за цел да раздели общия холестерол на елементи, изчислява ефекта, който липопротеините имат върху стените на съда.

Понякога при пренебрегвани случаи болестта може да има външни симптоми, поради които лекарят може да открие правилната диагноза. Съществуват и някои симптоми, които показват вродена вторична хиперхолестеролемия. Те включват:

  • ксантоми - холестеролови нодули, събрани върху сухожилия;
  • липоидна дъга на роговицата показва наличието на SG, във възрастовата група до 50 години;
  • xanthelasma - характерни симптоми, състоящи се от наличие на жълто-сиви възли под горната тъкан на клепачите (човек без медицинско образование може дори да не ги забележи).

Основните симптоми се появяват само в резултат на развитието на заболяване, което бавно придобива тежка форма и множество други съпътстващи заболявания.

Какви усложнения може да възникне при хиперхолестеролемия?

Най-неблагоприятното следствие от хиперхолестеролемия е атеросклерозата. Това заболяване е отлагането на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове. Когато плаките се натрупват в стените, възникват патологични промени.

Стените стават по-малко еластични, имайки негативен ефект върху работата на сърцето и кръвоносните съдове. Атеросклеротичните образувания са причина за стесняване и запушване на съдовете, което може да доведе до инсулт или инфаркт. В допълнение, има церебрална атеросклероза.

Хроничната форма на последствията за някои усложнения на заболяването може да се обясни с нарушения в кръвоносната система. Поради това се появява исхемия на съдовете или органите.

Съдовата недостатъчност е най-сериозната последица. Острата му форма се определя от спазма на съда.

Важно! Разрушаването и инфарктът на съдовете са характерно усложнение на хиперхолестеролемия и други съпътстващи заболявания.

Диета с хиперхолестеролемия

Лечението на болестта предполага наличието на определена диета. Диетата с хиперхолестеролемия има анти-склеротичен ефект и премахва излишния холестерол от организма с помощта на определена храна.

Диетата е насочена към възстановяване на обменните функции и придобиване на навици за здравословно хранене.

Основните принципи на храненето с повишено съдържание на холестерол в организма трябва да бъдат, както следва:

  1. намаляване на мазнините в ежедневната диета;
  2. животинските мазнини трябва да бъдат заменени с растителни мазнини;
  3. пълно или частично отхвърляне на храни, които са пълни с холестерол;
  4. ограничаване на приема на сол (до 4 g на ден);
  5. редукция на наситени мастни киселини;
  6. използването на целулоза от растителен произход и сложни въглехидрати;
  7. увеличаване на броя на полиненаситените мастни киселини.

Методи на лечение

Хиперхолестеролемия се лекува с методи, които не включват медикаменти, включително умишлено намаляване на теглото, чрез разпределяне на физически натоварвания, които зависят от притока на кислород. Програмата трябва да се подбира поотделно за всеки пациент, като се вземат предвид всички паралелни заболявания.

Също така, предотвратяването на хиперхолестеролемия е да се преразгледа диетата с контролиране на броя на елементите, влизащи в тялото във връзка с обема на атлетичните натоварвания. Така че, за да може лечението да бъде успешно, е необходимо да се откажат от пържените и мастни храни, а мастните протеинови храни трябва да бъдат заменени с по-малко калории.

В това отношение може да се види какво е нискокалорична диета за диабет и да я приемете като основа.

Освен чист хиперхолестеролемия изисква пациентът да се откажат от алкохол напитка да забави процеса на добавяне на допълнително тегло за нормализиране на обмяната на млечна киселина и намаляване на риска от усложнения при вземането на лекарства.

За пушенето трябва да се помни, че лечението на народната медицина е довел до осезаеми резултати и намаляване на риска от заболявания на сърдечно-съдовата система и увеличаване на съдържанието на анти-атерогенни елементи.

лечение

Днес много от тях са склонни да твърдят, че хиперхолестеролемия се поддава на неконвенционална терапия. Въпреки това, лечението с народни средства не винаги дава добри резултати, затова е важно да не забравяме лекарствата.

статини

Намалете нивото на холестерола в клетките и забавете синтеза на холестерола в черния дроб. Освен това статините унищожават липидите, отстраняват възпалението и намаляват вероятността от удари на здрави части от кръвоносните съдове.

езетимиб

Лечението с това лекарство предотвратява абсорбцията на холестерола в червата, но това лечение е частично. Всъщност, само 20% от холестерола се поглъща, а останалите 80% от холестерола се произвеждат в чернодробните клетки.

фибрати

Тези лекарства намаляват съдържанието на триглицериди с повишаване на нивата на липопротеините с висока плътност.

Свойства на холиевите киселини

Лечението с тази група лекарства помага на организма да отстрани холестерола, съдържащ се в мастните киселини. Нежеланите реакции включват скоростта на процесите на храносмилане и нарушенията на възприемането на вкуса.

Омега-3

Полиненаситените мастни киселини координират съдържанието на триглицериди и подобряват сърдечната функция. Омега-3 е неразделна част от мазната риба. Ако пациентът няма наднормено тегло, тогава му се предписва превантивно лечение и въвежда в диетата си мазни риби.

Хиперхолестеролемия: симптоми и лечение

Хиперхолестеролемия са основните симптоми:

  • Сиви ръб около краищата на роговицата
  • Плоски възли под кожата на клепачите
  • Плътни нодули над сухожилията
  • Бял ръб по ръбовете на роговицата

Хиперхолестеролемия не е независима нозологична единица, а състояние на тялото, в което нивото на холестерола се повишава в кръвта. Обикновено причината за прогресията на такъв патологичен процес са различни хронични заболявания в човешкото тяло. Например диабет.

При незначително повишаване нивото на холестерола, хиперхолестеролемията не представлява заплаха за човешкото здраве. Ако нивото се повиши до критични нива, това вече е много опасно, тъй като съществува висок риск от развитие на атеросклероза.

Чисто хиперхолестеролемия съгласно ICD-10 има код Е78.0. Той се класифицира като група от дисфункции на ендокринната система и метаболизма. Най-често това патологично състояние се наблюдава при хора на средна възраст и по-възрастни хора. Но такава рамка не винаги е недвусмислена. Хиперхолестеролемия може да се появи във всяко лице, чиято диета съдържа големи количества животински мазнини.

етиология

Основните причини за прогресията на хиперхолестеролемия са вече съществуващите заболявания в човешкото тяло, като например:

  • нефротичен синдром;
  • захарен диабет. Това заболяване в повечето ситуации е основната причина за повишаване на концентрацията на холестерол в кръвта;
  • хипотиреоидизъм;
  • патологията на черния дроб, главно от хронична природа.

Рискови фактори за развитието на хиперхолестеролемия:

  • наследствено предразположение. В този случай пациентът развива фамилна или наследствена хиперхолестеролемия;
  • често стресови ситуации;
  • високо кръвно налягане;
  • голямо телесно тегло, причинено по-често от небалансирана диета, отколкото от метаболитно разстройство;
  • липсата на движение;
  • редовното използване на алкохолни напитки в големи количества;
  • недостатъчно хранене и нездравословни хранителни навици. Например, човек редовно яде яйца, пържени в свинска мас. Всичко това допринася значително за повишаване нивото на холестерола в кръвния поток.

вид

В зависимост от етиологичните фактори клиницистите споделят хиперхолестеролемия при:

  • първичен. Тя се нарича още фамилна хиперхолестеролемия. Основната причина за неговото развитие е наследствен фактор. Хомозиготна фамилна хиперхолестеролемия се диагностицира, ако аномалните гени присъстват едновременно и в двата родителя. Хетерозиготна фамилна хиперхолестеролемия се среща при 90% от пациентите. Тази форма на първична хиперхолестеролемия се развива, ако анормалният ген има само един родител;
  • вторична хиперхолестеролемия. Прогресира само в присъствието на фактори, които са катализатори на болестта. Обикновено се развива на фона на хронични патологии или метаболитни нарушения;
  • храносмилателния. Причината за неговото развитие е грешен начин на живот на човек и вредни пристрастявания.

симптоматика

Хиперхолестеролемия не е болест, а специфичен лабораторен показател. За да се открие повишение на нивото на холестерола в кръвния поток може да се направи само чрез провеждане на някои лабораторни тестове, по-специално липидограми. Обикновено в случай на леко повишение на холестерола не се наблюдават външни симптоми при хора. Те започват да се появяват, само когато патологичното състояние преминава в по-занемарена форма. Струва си да се отбележи, че симптомите на хиперхолестеролемия са доста специфични, така че лекарят няма да бъде трудно да направи точна диагноза.

Основните симптоми на патологията:

  • ксантома. Този симптом се характеризира с появата на кожата на човек с гъсти нодули, в който се съдържа холестерол. Обикновено се локализира над сухожилията на човек, например на ръката;
  • ксантелазма. В този случай, прекомерният холестерол се отлага под кожата на клепачите. Визуално изглеждат като малки плоски възли. Те могат да имат жълт цвят, но в повечето случаи те са трудни за разграничаване от предишните участъци от кожата;
  • липоидна дъга на роговицата. Характерна особеност на повишения холестерол. При визуален преглед лекарят може да види, че в ръбовете на роговицата се образува патологичен ръб с бял или сив оттенък. Това е излишък на холестерол. Обикновено този симптом се проявява при пациенти на възраст над 50 години. Но ако липоидната дъга на роговицата се прояви преди тази възраст, това показва наличието на наследствена форма на патология при хората.

диагностика

За да се открие повишаване на нивото на холестерола в кръвта, може да се направи само чрез провеждане на лабораторни изследователски методи. Най-често човек дори не подозира, че голямо количество от това вещество се натрупва в тялото му. Обикновено увеличението в концентрацията му се установява случайно, например по време на превантивен преглед.

Стандартният план за диагностициране на това патологично състояние включва:

  • събиране на анамнеза за заболяване и оплаквания на пациентите. Понякога пациентът се оплаква от появата на патологични образувания по кожата - ксантит и ксантелазм;
  • анализ на живота на пациента;
  • физически преглед;
  • анализ на кръв и урина;
  • биохимия на кръвта;
  • липиден профил;
  • Имунологичен анализ на кръвта;
  • генетичен анализ.

Лечебни мерки

Всички методи за лечение на това патологично състояние могат да бъдат разделени на следните групи:

  • нефармакологично лечение;
  • лечение на наркотици;
  • методи на генното инженерство;
  • екстракорпорални методи на лечение;
  • народни средства.

Нелекарствената терапия включва такива дейности:

  • нормализиране на теглото;
  • отказ от пушене;
  • ограничаване на консумацията на напитки, съдържащи високи дози алкохол в състава им;
  • физическа активност (умерена). Планът за всеки пациент е строго индивидуален;
  • диетата за хиперхолестеролемия също е много важна. Необходимо е да се намали приема на животински мазнини, но същевременно да се обогати диетата им с диетични фибри и витамини. Също така, трябва напълно да спрете да ядете пържени и мазни храни.

Лекарства за лечение на патология:

  • статини;
  • инхибитори на абсорбцията на холестерол в човешкото черво. Основната цел на тези лекарства е да се намали абсорбцията на холестерола в червата;
  • секвестранти на жлъчни киселини;
  • фибрати;
  • омега-3 полиненаситени мастни киселини. Тези лечения са необходими, тъй като значително намаляват риска от нарушения на сърдечния ритъм и също удължават живота на пациентите, които преди това са претърпели миокарден инфаркт.

Екстракорпоралните методи на лечение се прибягват само до тежки форми на патология. Тяхната същност се крие във факта, че с помощта на специални иновативни устройства съставът на кръвта се променя, както и неговите свойства (извън човешкото тяло).

Народните средства за лечение на патологията трябва да се прилагат само с разрешение на лекуващия ги лекар и в тандем с методите на официалната медицина. Най-ефективни са народните рецепти от:

  • коренът на Диосора на Нипон;
  • горски плодове;
  • невероятно пясъчно;
  • оставя часовник с три листа;
  • прах от семена от бодил (ефективен национален агент);
  • корените на синята цианоза;
  • билкови Tribulus Terrestris;
  • жълтурчета;
  • артишок бодлив.

предотвратяване

Предотвратяването на хиперхолестеролемия може условно да се раздели на първично и вторично. Първичната профилактика е метод, който трябва да се използва, за да се предотврати покачването на нивото на холестерола в кръвта. Такива събития включват:

  • нормализиране на телесното тегло;
  • контрол на кръвното налягане;
  • да не пиете алкохол, нито да пушите;
  • спазвайте специална диета с ниско съдържание на сол и мазнини;
  • редовно упражнение;
  • избягвайте стресови ситуации;
  • нормализират нивото на кръвната захар;
  • своевременно и адекватно лечение на патологии, които могат да предизвикат дислипидемия.

Вторична профилактика на хиперхолестеролемия:

  • използването на лекарства за нормализиране на холестерола;
  • рационално хранене;
  • физическа активност.

Ако мислите, че имате хиперхолестеролемия и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: терапевт, ендокринолог.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Дислипидемията (хиперлипидемията, хиперлипопротеинемията) не е заболяване - това е просто признак за нарушение на метаболизма на мазнините. Характеризира се с промяна в съотношението на кръвните липопротеини и мазнини. Основната опасност от това заболяване е неговата способност да доведе до атеросклероза, което от своя страна води до развитие на тежки сърдечни и патологични заболявания - миокарден инфаркт, хипертония, инсулт. Поради това третирането на това нарушение трябва да бъде навременно.

Xanthoma - е фокално отлагане на холестерол в тъканите на някои вътрешни органи и върху кожата. Всъщност те са последица от нарушаване на метаболизма на мазнините, който е разделен на вродени и придобити. Основната причина за образуването на такова разстройство е повишеното съдържание на липиди в човешкото тяло. В допълнение, редица патологични състояния, по-специално диабет мелитус, могат да предизвикат заболяване.

С помощта на физически упражнения и самоконтрол повечето хора могат да направят това без лекарство.

хиперхолестеролемия

хиперхолестеролемия Има определен патологичен синдром, който не е болест, в обичайния смисъл на това. По-скоро това е предпоставка за развитието на определени болести. В резултат на някои разстройства (в резултат на генетични дефекти и вторични нарушения) нивото на определени вещества, които са резултат от процеса на метаболизма на мазнините, се увеличава в организма. Отложени в биологични тъкани, тези вещества причиняват запушване на кръвоносните съдове и различни разстройства в цялото тяло. Това е хиперхолестеролемия, която е причина за такива заболявания като атеросклероза и затлъстяване.

Хиперхолестеролемия е комплексен синдром, характеризиран не само от патофизиологични разстройства, но и от фактори като нарушаване на нормалната диета, психологически проблеми и ендокринологични нарушения.

По принцип хиперхолестеролемия е "люлката" на развитието на най-честите заболявания на човешкото население: сърдечни и съдови лезии. Важно е да се разбере правилно процесите на неговия генезис и патологичното действие, което хиперхолестеролемия има върху тялото. Полезно е да знаете за хиперхолестеролемия за всички: лекари и обикновени хора. Това ще помогне да се прилагат превантивни мерки за идентифициране на това заболяване.

Хиперхолестеролемия причинява

За да се разбере патогенезата на хиперхолестеролемия, първо е необходимо да се изследват процесите на липидния метаболизъм.

При нормални условия в човешкото тяло влизат мазнини от различни видове. Основните, които участват в енергетиката и различни анаболни процеси са триацилглицеридите, свободния холестерол и комбинираните липиди.

След като тези мазнини влизат в тялото, всеки от тях преминава през процесите на разцепване. Триацилглицеридите под действието на панкреатичните и жлъчните киселини се разлагат на по-малки компоненти. По същия начин се абсорбират други липиди: холестеролът се абсорбира в свободно състояние, неговите по-сложни съединения се разцепват с ензими.

Освен това разделените и по-леки мазнини се абсорбират от ентероцитите. Това са клетки от тънкото черво, които абсорбират хранителни вещества от храма - храна, която се придвижва по протежение на човешкия стомашно-чревен тракт по време на процеса на храносмилане. В ентероцитите разделените мазнини се превръщат в техните транспортни форми. Те се наричат ​​хиломикрони. Хиломикроните са микроскопични мастни капки, покрити със слой от активни протеини и фосфолипиди. Освен това, хиломика през мембраната на ентероцитите преминава към лимфната система и чрез нея навлиза в периферната кръв.

Тук е необходимо да се каже, че хиломикроните не могат самостоятелно да влязат в необходимите органи за по-нататъшното им преобразуване, затова се нуждаят от помощта на други компоненти. Тази помощ се осигурява от кръвните липопротеини - специални комплекси от кръвни липиди, свързани с протеини. Липопротеините помагат на хиломикроните да не се разтварят в кръвта преди времето, преди да достигнат необходимите органи. Липопротеините се различават по тяхната плътност и се разделят на следните подкласове:

- Липопротеините с много ниска плътност (VLDL)

- Липопротеини, характеризиращи се с ниска плътност (LDL)

- Липопротеини с междинна плътност (LDL)

- Липопротеините с висока плътност (HDL)

Изглежда, че е много проста класификация, но заема водещо място в предпоставките за хиперхолестеролемия. Всеки от тези липопротеини участва в транспортирането на някои липиди. Хиперхолестеролемия се развива поради нарушаване на функцията на липопротеините, които се състоят в улавянето и транспортирането на липидите в тъканите.

Най-важната роля в транспортирането на хиломикроните играят много ниските и нискомаслени липопротеини. Тези липопротеини се появяват в чернодробните клетки и се насочват по протежение на съдовете към ентероцитите, където те се свързват с хиломикроните и ги транспортират до тъканите. Основната спецификация на тези липопротеини е транспортирането на триглицериди.

LDL е основният "транспорт" за холестерол. Те носят холестерол до необходимите органи.

Липопротеините, които са много плътни, се появяват в клетките на черния дроб и тънките черва, които имат много специална функция. Те се занимават с "издърпване" на излишния холестерол от тъканните клетки. Това са най-важните "защитници" на тялото, които изпълняват "анти-атерогенна" функция.

По този начин HDL са "протектори" на липопротеините и липопротеини, които имат ниска плътност - това е "транспорт" за преобразуваните мазнини.

Това са липопротеини с ниска плътност, които могат да причинят хиперхолестеролемия. Но това се случва само когато липопротеините с ниска плътност са "дезориентирани", т.е. те губят функцията да носят хлимокроните по тъканите, които се нуждаят от тях. Тогава се развива общо състояние, като хиперлипопротеинемия (хиперхолестеролемия е нейният подвид).

Хиперлипопротеинемията се характеризира с патологично увеличение на количеството на липидите в кръвта. Съответно, хиперхолестеролемия по аналогия ще бъде състояние, при което кръвта ще повиши нивото на холестерола. Както предположихте, липопротеините с ниска плътност ще бъдат "виновни" за появата на хиперхолестеролемия, която ще транспортира прекомерния холестерол в клетките и тъканите.

Причините, поради които внезапно в нормално функциониращ организъм има подобни проблеми, няколко. Според тях заболяването се разделя на първична хиперхолестеролемия и вторична хиперхолестеролемия.

Патогенезата на хиперхолестеролемия

Първичната хиперхолестеролемия се развива поради нарушения на генетичната структура. Основни причини:

1. Дефекти на протеиновата част на липопротеините. В резултат на това липопротеините с ниска плътност не могат да се прикрепят към тъканите и да им дадат хисломикрони с холестерол.

2. Нарушения на синтеза на транспортни ензими, участващи в процесите на взаимодействие на хиломикрони с липопротеини. В резултат на това няма транспортиране до дясните сегменти на тялото и в кръвта се натрупва абсолютно ненужен холестерол.

3. Нарушаване на структурата на рецепторите на тъканните клетки към липопротеините. И тук се случва следната ситуация: са необходими и двата ензима, а липопротеините са в перфектен ред, но те не могат да се свържат с тъканните клетки. По свои думи те не могат да направят "кацане" в определена тъкан.

Вторичната хиперхолестеролемия е следствие от различни придобити нарушения. Те включват алкохолизъм, точно над грешки в диетата, нездравословен начин на живот, ендокринни нарушения, черния дроб и бъбречна недостатъчност и др. Всички те водят до смущения в нормалното транспортиране на мазнини от ентероцити към тъканите.

Също така, изолирани типове хиперхолестеролемия съгласно разстройства функционират продукти и рециклиране липопротеин: производствен (повишено образуване на липопротеини) и намаляване (нарушено усвояване липопротеини).

Хиперхолестеролемия съгласно ICD 10

Хиперхолестеролемия е такъв важен патологичен процес, който дори се изолира в отделни форми според международната класификация на заболяванията и има свой специален шифър. Шифрът на чистата хиперхолестеролемия за ICD 10 е Е78.0. Тя принадлежи към подразделението на заболяванията с нарушение на липопротеиновия метаболизъм (общ шифър E78).

Хиперхолестеролемия Симптоми

Основните показатели на хиперхолестеролемия са появата в тялото на "натрупвания" на холестерола - натрупвания на холестерол в тъканите.

В областта на сухожилията, особено Ахил, разширените мускули на пръстите и пръстите, се появяват грудкови образувания - ксантоми. Те са клъстери на холестеролните отлагания по сухожилията.

На клепачите се появяват жълти и оранжеви петна близо до носния ъгъл. Това са ксантелазми, те също са натрупвания на холестерол.

Друга изключително интересна проява на хиперхолестеролемия е появата на сива лента в периферията на роговицата.

Най-често хиперхолестеролемия се проявява поради вторичните си симптоми. Това се дължи на развитието на съдови лезии и вследствие на това развитие на атеросклероза, увреждане на сърдечния мускул, удар.

Най-ярките прояви на хиперхолестеролемия се появяват по време на развитието на атеросклерозата. Голяма гама от прояви, характерни за поражението на различни съдове: от съдовете на мозъка до малките съдове на крайниците.

В зависимост от лезията, симптоматиката на хиперхолестеролемия ще бъде различна.

Но трябва да се каже, че клиничните признаци са следствие от напредналите стадии на хиперхолестеролемия. Преди нивото на холестерола в кръвта да стане критично, ясно изразени симптоми може да отсъстват.

Диагностичен критерий за хиперхолестеролемия е изследването на специален липиден профил на кръвта. Той ще определи нивата на отделните липиди: липопротеини с ниска и висока плътност, триглицериди и холестерол в кръвта. При наличието на увеличение на тези четири показателя се диагностицира хиперхолестеролемия.

Семейна хиперхолестеролемия

Един от подвидовете на първичната хиперхолестеролемия е фамилната хиперхолестеролемия. Той заема тип 2 в общата класификация на наследствената хиперлипидемия. В резултат на генетичните нарушения липопротеинът не може да се свърже с холестерола и да го трансферира. В допълнение, вторият фактор на това заболяване е едновременното повишаване на синтеза на холестерола в организма.

В резултат на това горните признаци на отлагане на холестерола в тъканите се проявяват при пациенти: ксантоми, ксантелазми и сенилна дъга (второто име е "роговицата").

Също така в фамилна хиперхолестеролемия, сърдечни атаки се случват по-рано "млад" миокарден инфаркт: средната възраст на поява на болестта при пациенти с фамилна хиперхолестеролемия е по-млад от 30 години. Това е единственият тип разстройство, което причинява хиперхолестеролемия при децата.

Между другото, има един интересен факт. Ако внимателно погледнете портрета на Мона Лиза, можете да откриете признаците на семейна хиперхолестеролемия: ксантома на ръцете, ксантелазм в ъглите на очите.

Лечение на хиперхолестеролемия

Лечението на хиперхолестеролемия е много важно и в наследствени форми е жизненоважно.

Лекарства за лечение на хиперхолестеролемия

Основната роля при лечението на хиперхолестеролемия се дава на статините. Това е специален клас лекарства, които се занимават с понижаване на холестерола. Те блокират ензима, което увеличава синтеза на холестерол. Обикновено използвайте аторвастатин.

Здравословен начин на живот за коригиране на хиперхолестеролемия

Също така важен елемент в лечението на хиперхолестеролемия е промяната в начина на живот: коригиране на количеството и качеството на консумираната храна и задаване на спортни товари. Ако за 4-6 месеца нивото на липопротеините с ниска плътност (атерогенните липиди) не намалява, тогава започва лечението със статини.

В допълнение към статините, хиперхолестеролемия се лекува с фибрати (производни на фибровата киселина) и секретанти на жлъчните киселини (те интензивно разграждат излишния холестерол).

Диета за хиперхолестеролемия

Но един от важните комплекси, който се използва едновременно с лечението на хиперхолестеролемия, е специална диета.

В хиперхолестеролемия трябва да бъдат отстранени от диетата на заведения за бързо хранене, масло, различни видове месо, яйчен жълтък, карантии, много тлъсти меса, сладкиши и печене.

Препоръчително е да се включите в диетата на пациенти с хиперхолестеролемия повече плодове и зеленчуци, растително масло, зърнени храни и хляб, ниско съдържание на мазнини разновидности на риба, нискомаслени млечни продукти. Можете също така да ядете постно месо. Един добър пример да си спомня колко месо на пациенти с хиперхолестеролемия трябва да се консумира на ден е "пример за тесте карти за игра": един ден вече не могат да консумират месо от размера на тесте карти за игра.

Също така добра диета за хиперхолестеролемия е "моделът на ястие": взема се десертна плоча, умствено разделена на половина. Половината от табелата са зеленчуци и кореноплодни зеленчуци, една четвърт от ястието се приготвя за гарнитури, а само второто тримесечие е леко месо или риба.

Какво представлява първичната хиперхолестеролемия

Хиперхолестеролемия е патологично състояние, свързано с повишен холестерол в кръвта. Самата хиперхолестеролемия не е опасна, но е значителен рисков фактор за развитието на атеросклерозата с потенциалните усложнения.

Холестеролът - естествено съединение от класа на алкохолите, неразтворимо във вода, е част от клетъчните мембрани. Около 80% от необходимостта от това съединение се осигурява от процесите на синтез в организма, а останалата част идва с храна. По отношение на хиперхолестеролемия те казват, че ако съдържанието на холестерол в кръвта надвиши 5,2 mmol / l.

Повишените нива на холестерола са по-чести при мъжете, главно в напреднала възраст. Какво е хиперхолестеролемия е добре известно на лекари от развитите страни: в някои европейски страни това състояние се открива при около 40% от населението.

Нормално съдържание на холестерол

Индикаторите на допустимата норма зависят от възрастта и наличието на хронични заболявания при пациента. При здрави хора под 40-годишна възраст горната граница на съдържанието на холестерол в кръвта е 5,2 mmol / l. След миокарден инфаркт или инсулт - не повече от 4,5 mmol / l. При диабет е условно безопасно поддържането на холестерин не повече от 4,2 mmol / l. Индексите в диапазона 5.2-6.2 mmol / l показват висока вероятност за атеросклеротични васкуларни лезии; концентрация над 6.2 mmol / l се открива при хора, страдащи от хронични заболявания.

симптоми

Хиперхолестеролемия няма изразени клинични симптоми и не засяга благосъстоянието. Промените в състава на кръвта се откриват само при лабораторни анализи. В същото време, излишния холестерол започва да се отлагат по стените на кръвоносните съдове, има предпоставки за развитието на атеросклероза и нейните усложнения.

Повишеното съдържание на холестерол в кръвта се индикира непряко чрез образуването на ксантома, ксантелазма и липоидната дъга на роговицата. Ксантоми - нодуларни неоплазми с високо съдържание на хемоглобин, са разположени над сухожилията. Такива нодули, съдържащи холестерол, могат да се образуват върху клепачите, този вид неоплазми е известен като ксантелазма. Излишъкът от холестерол може да бъде отложен по ръбовете на роговицата под формата на бял или сивкав ръб. Това явление се нарича липоиден марж на роговицата, образуването на такива отлагания при хора под 50-годишна възраст показва наследствената природа на нарушенията на метаболизма на липидите.

Тъй като прогресията на хиперхолестеролемия към атеросклероза и по-нататъшното развитие на патологичния процес започват да се появяват признаци на функционални нарушения от страна на вътрешните органи.

Стенокардията е друг индиректен признак на нарушения на липидния метаболизъм.

форма

Хиперхолестеролемия може да бъде първична, вторична или храносмилателна. Първичната хиперхолестеролемия се причинява генетично, мутантните гени доминират и не са свързани с пола. В зависимост от броя копия на дефектния ген, наследствената или фамилната хиперхолестеролемия може да бъде хомозиготна или хетерозиготна. Наследяването на два дефектни гени е доста рядко, 1 случай на милион души, хетерозиготна форма се среща много по-често - 1 случай на 500 души.

Вторичната форма се развива на фона на някои заболявания или патологични състояния. С излишък от животински мазнини, така наречената хранителна хиперхолестеролемия е възможна в диетата.

Причини за болестта

Семейната хиперхолестеролемия е следствие от мутация в гена, който контролира синтеза на холестерол.

Вторичната форма се развива като симптом, свързан с чернодробни заболявания, при които изтичането на жлъчката, захарният диабет или хипотиреоидизмът са трудни. Понякога нарушенията на липидния метаболизъм са ятрогенни и са свързани с дълъг курс на лечение с определени лекарства.

Причината за повечето случаи на хиперхолестеролемия са грешките в диетата. Прекомерната консумация на животински мазнини води до повишаване на съдържанието на холестерол в кръвта. Еднократната консумация на ястия с високо съдържание на мазнини е придружена от преходна хиперхолестеролемия, докато редовната консумация на мастни храни повишава съдържанието на холестерол.

Рисковите фактори за развитието и прогресията на хиперхолестеролемия са същите като при атеросклерозата. Някои от тях могат да се променят. На първо място, това е начин на живот, хранителни навици, лоши навици. Това ще бъде малко по-трудно за пациентите с абдоминално затлъстяване, диабет и диагностицирана артериална хипертония.

Рискът от развитие на разстройства на липидния метаболизъм при мъжете е по-висок, отколкото при жените, той се увеличава с възрастта. Хората с фамилна анамнеза за хиперхолестеролемия, случаи на внезапна сърдечна смърт, фатални инфаркти на миокарда и инсулти са с висок риск.

диагностика

Основата за подозрение за хиперхолестеролемия е анализ на фамилна анамнеза с потвърдени случаи на нарушения на липидния метаболизъм, атеросклероза и нейните усложнения. При физически преглед не се откриват признаци на очевидни функционални нарушения от вътрешните органи. Диагнозата се потвърждава от клинични анализи, по-специално биохимичен анализ на кръвта. За да се изключи хипотиреоидизмът, се прави и допълнителен анализ на съдържанието на тиреоидостимулиращия хормон и тироксина.

лечение

Представяйки какво е хиперхолестеролемия, е също толкова важно да се знае как да се лекуват разстройства на липидния метаболизъм. При първично откриване на висок холестерол в кръвта, преди всичко се препоръчва лечение без лекарства. На първо място, трябва да коригирате диетата. Диетата за хиперхолестеролемия е насочена към намаляване на приема на животински мазнини с увеличаване на съдържанието на въглехидрати и едри влакна. За предпочитане е пациентите да изоставят мазни храни от животински произход, да преминат от месо на морска риба и морски дарове. Предпочитано нискомаслено месо, в варено, печено или задушено. Много е важно да се поддържа тялото под контрол: затлъстяването е един от рисковите фактори за развитието на атеросклероза. В допълнение, наднорменото тегло увеличава тежестта върху сърцето.

Необходимо допълнение към диетата е измерването на физическото упражнение с достатъчно количество кислород. Активните спортни дейности допринасят за изгарянето на мазнини, включително излишния холестерол.

Хранителните специалисти и кардиолозите силно препоръчват да се ограничи или напълно да се премахне употребата на алкохол. Алкохолът провокира преяждане, натоварва курса на подагра, помага да се повиши нивото на триглицеридите в кръвта. Несъвместимо с различни лекарства. С отказа на алкохол и тютюн в същото време намалява риска от развитие на атеросклероза понякога. Доказано е, че ако спрете да пушите в кръвта, съдържанието на вещества, които предотвратяват образуването на холестеролни отлагания по стените на съдовете, се увеличава.

Ефектът от упражнения и диета с хиперхолестеролемия може да не е достатъчен. Това важи за хиперхолестеролемия и семеен тип. В такива случаи се изисква лекарствена терапия. Пациентите са предписвани статини, лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта. Тази група лекарства е предназначена за продължителна употреба, курсът на лечение се извършва със задължителен контрол на съдържанието на холестерол в кръвта. Статините са несъвместими с алкохола. Специфично лекарство, дозировка и схема са предписани само от лекар, самолечението е строго забранено.

В някои случаи пациентите могат да бъдат предписвани инхибитори на абсорбцията на холестерол. Тези лекарства пречат на усвояването на холестерола от храната, но тяхната ефективност е ограничена от естествените характеристики на метаболизма на това вещество.

За да се свържат и да се отстранят излишните жлъчни киселини, се прилагат лекарства от групата на секстарантите. Заедно със статините могат да се използват фибрати, лекарства, които увеличават съдържанието на липопротеини с висока плътност, които пречат на развитието на атеросклеротични лезии. В допълнение към коригирането на диетата, на пациентите се предписват препарати от омега-3 полиненаситени мастни киселини.

В тежки случаи пациентите са показали екстракорпорално изчистване на кръвта от излишния холестерол.

Възможни последствия и усложнения

Pure хиперхолестеролемия естествено напредва атеросклероза - заболяване, което води до уплътняване на съдовите стени и стеснение на съдовия лумен от поради образуването на холестерол депозити. В зависимост от локализацията на лезията на фона на атеросклероза, хипертония, коронарна болест на сърцето, се развива интермитентна клаудикация. При тежки съдови лезии рискът от инфаркт и исхемичен инсулт се увеличава. Освен хронична исхемия, свързана с постепенно стесняване на съдовете лумен, могат да бъдат остри усложнения и tromboemobolii съдова тромбоза и съдов спастична свиване.

предотвратяване

Предотвратяването на хиперхолестеролемия е разделено на първична и вторична. Първичните мерки включват контрол на телесното тегло, кръвното налягане и нивото на кръвната захар, намаляването на приема на животински мазнини и натриева сол и отхвърлянето на лошите навици. Препоръчва се промяна в физическата активност. Всъщност мерките на първичната превенция съвпадат с програмата за нелекарствено лечение на диагностицирани нарушения на метаболизма на липидите. Рискът от развитие на хиперхолестеролемия намалява с навременното откриване и лечение на чернодробни заболявания и някои ендокринни патологии.

Вторичната профилактика е насочена към предотвратяване или забавяне на прогресията на хиперхолестеролемия. От първичните мерки се характеризира с повишен контрол върху показателите за холестерол и назначаването на лекарства при наличие на доказателства.