Автоимунният тироидит на щитовидната жлеза, какво е това? Симптоми и лечение

Автоимунният тиреоидит е патология, която засяга предимно възрастните жени (на възраст 45-60 години). Патологията се характеризира с развитието на силен възпалителен процес в щитовидната жлеза. Тя възниква поради сериозни неизправности във функционирането на имунната система, в резултат на което тя започва да унищожава тироидни клетки.

Експозиционната патология на по-възрастните жени се дължи на Х хромозомните аномалии и отрицателния ефект на естрогенните хормони върху клетките, които образуват лимфоидната система. Понякога заболяването може да се развие както при млади хора, така и при малки деца. В някои случаи патологията се открива и при бременни жени.

Какво може да причини AIT, и може ли да бъде разпознато само по себе си? Нека се опитаме да го разберем.

Какво е това?

Автоимунният тиреоидит е възпаление в тъканите на щитовидната жлеза, основната причина за която е сериозна неизправност в имунната система. На своя фон тялото започва да произвежда необичайно голям брой антитела, които постепенно унищожават здравите клетки на щитовидната жлеза. Патологията се развива при жените почти 8 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Причини за развитието на АИТ

Тиреоидит Хашимото (патологията получи името си след лекаря, който първо описва симптомите си) се развива по редица причини. Основната роля в този брой е дадена от:

• редовни стресови ситуации;
• емоционално претоварване;
• изобилие от йод в тялото;
• неблагоприятна наследственост;
• наличието на ендокринни заболявания;
• неконтролиран прием на антивирусни лекарства;
• Отрицателното въздействие на външната среда (това може да е лоша екология и много други подобни фактори);
• недохранване и т.н.

Но не се притеснявайте - автоимунен тиреоидит - процес на обратимо заболяване и пациентът има добри шансове да се организира работата на щитовидната жлеза. За да направите това, е необходимо да намалите натоварването на клетките, което ще помогне да се намали нивото на антителата в кръвта на пациента. По тази причина навременната диагноза на заболяването е много важна.

класификация

Автоимунният тиреоидит има своя собствена класификация, според която се случва:

1. Bezbolevym, причините за чието развитие до края и не са установени.
2. След раждането. По време на бременността имунитетът на жената е значително отслабен, а след раждането на бебето, напротив, тя става по-активна. Нещо повече, неговото активиране понякога е ненормално, тъй като започва да произвежда прекомерни количества антитела. Често последствията от това са унищожаването на "естествените" клетки на различни органи и системи. Ако една жена има генетично предразположение към АИТ, тя трябва да бъде изключително внимателна и внимателно да следи здравето й след раждането.
3. Хронична. В този случай това е генетично предразположение към развитието на болестта. Тя се предхожда от намаляване на производството на хормони на организми. Това състояние се нарича първичен хипотиреоидизъм.
4. Индуцирана от цитокин. Такъв тиреоидит е следствие от приемането на лекарства на базата на интерферон, използвани при лечение на хематогенни заболявания и хепатит С.

Всички видове AIT, с изключение на първия, проявяват същите симптоми. Началният стадий на развитие на заболяването се характеризира с появата на тиреотоксикоза, която, ако преждевременно диагностициране и лечение, може да отиде в хипотиреоидизъм.

Етапи на развитие

Ако болестта не е установена навреме или по някаква причина не е била лекувана, това може да е причината за прогресирането й. Сцената на АИТ зависи от това колко дълго се е развивало. Болестта на Хашимото е разделена на 4 етапа.

1. Еутероидна фаза. Всеки пациент има своя собствена продължителност. Понякога може да отнеме няколко месеца, докато болестта преминава към втория етап на развитие, в други случаи може да отнеме няколко години между фазите. През този период пациентът не забелязва значителни промени в здравословното си състояние и не се консултира с лекар. Секреторната функция не е нарушена.
2. Във втория, субклиничен, стадий, Т-лимфоцитите започват активно да атакуват фоликуларни клетки, което води до тяхното унищожаване. В резултат на това тялото започва да произвежда много по-малко количество хормон St. Т4. Еутериозата продължава поради рязко повишаване на нивото на TSH.
3. Третата фаза е тиреотоксична. Характеризира се със силен скок на хормоните ТЗ и Т4, което се обяснява с освобождаването им от разрушените фоликуларни клетки. Тяхното влизане в кръвта става мощен стрес за тялото, в резултат на което имунната система започва бързо да произвежда антитела. Когато нивото на функциониране на клетките пада, хипотиреоидизмът се развива.
4. Четвъртият етап е хипотироид. Функциите shchitovidki могат да бъдат възстановени сами, но не във всички случаи. Това зависи от формата на болестта. Например, хроничният хипотироидизъм може да отнеме много време, преминавайки в активния стадий, който заменя фазата на ремисия.

Болестта може да бъде в една фаза или да премине през всички гореописани етапи. Изключително трудно е да се предскаже как точно ще продължи патологията.

Симптоми на автоимунен тироидит

Всяка от формите на болестта има свои собствени характеристики на проявление. Тъй като АИТ не представлява сериозна заплаха за тялото и последната му фаза се характеризира с развитие на хипотиреоидизъм, нито първият, нито вторият етап нямат някакви клинични признаци. Това означава, че симптоматиката на патологията всъщност се комбинира от тези аномалии, характерни за хипотиреоидизма.

Нека да изброим симптомите, характерни за автоимунния тиреоидит на щитовидната жлеза:

• периодично или постоянно депресивно състояние (чисто индивидуален знак);
• увреждане на паметта;
• проблеми с концентрацията на внимание;
• апатия;
• продължителна сънливост или умора;
• рязък скок на теглото или постепенно увеличаване на телесното тегло;
• увреждане или пълна загуба на апетит;
• забавяне на импулса;
• студенина на ръцете и краката;
• спад на силата дори при адекватно хранене;
• трудности при извършването на обикновена физическа работа;
• инхибиране на реакцията в отговор на действието на различни външни стимули;
• косопад, крехкост;
• сухота, дразнене и лющене на епидермиса;
• запек;
• намаляване на сексуалното желание или пълна загуба на това;
• нарушение на менструалния цикъл (развитие на интерменструално кървене или пълно прекъсване на менструалното кървене);
• оток на лицето;
• жълтеникавост на кожата;
• проблеми с изражението на лицето и т.н.

След раждането, без звук (асимптоматичен) и цитокин-индуциран АИТ се характеризират с редуващи се фази на възпалителния процес. При тиреотоксичния стадий на заболяването проявата на клиничната картина се дължи на:

• остра загуба на тегло;
• усещания за топлина;
• повишено интензивно изпотяване;
• Лошо здраве в задушни или малки помещения;
• треперене в пръстите на ръцете;
• резки промени в психоемоционалното състояние на пациента;
• повишен сърдечен ритъм;
• пристъпи на хипертония;
• нарушаване на вниманието и паметта;
• загуба или намаляване на либидото;
• бърза умора;
• обща слабост, отървете се от това, което не помага дори на добра почивка;
• внезапни пристъпи на повишена активност
• проблеми с менструалния цикъл.

Хипотироидният стадий е придружен от същите симптоми като хроничен. За раждането Aita проява на симптоми, характерни за хипертиреоидизъм в средата на 4 месеца, и симптоми на край откриване хипотиреоидизъм 5 - 6 месеца в периода началото на раждането.

При не-болка и цитокин-индуцирана AIT, не се наблюдават специални клинични признаци. Ако обаче неразположението се прояви, те имат изключително ниска степен на строгост. Когато са асимптоматични, те се откриват само по време на превантивен преглед в лечебно заведение.

Как изглежда автоимунният тиреоидит:

Снимката по-долу показва как заболяването се проявява при жените:

диагностика

Преди появата на първите тревожни признаци на патология, практически е невъзможно да се открие присъствието му. При липса на заболявания пациентът не счита за препоръчително да отиде в болницата, но дори и да го направи, практически няма да може да идентифицира патологията с помощта на анализи. При първите неблагоприятни промени в дейността на щитовидната жлеза обаче, клиничното проучване на биологичната проба веднага ще ги разкрие.

Ако други членове на семейството страдат или са страдали от такива заболявания, това означава, че сте изложени на риск. В този случай трябва да посетите лекаря и да правите превантивни прегледи възможно най-често.

Лабораторните изследвания за съмнение за АИТ включват:

• общ кръвен тест, който се използва за определяне на нивото на лимфоцитите;
• тест за хормони, необходим за измерване на TSH в кръвния серум;
• имунограма, която установява наличието на антитела срещу AT-TG, тироидна пероксидаза, както и тироидни хормони щитовидната жлеза;
• добра биопсия на иглата, необходима за установяване на размера на лимфоцитите или други клетки (тяхното увеличение предполага наличието на автоимунен тироидит);
• Ултразвуковата диагноза на щитовидната жлеза помага да се установи нейното увеличаване или намаляване на размера; с AIT има промяна в структурата на щитовидната жлеза, която също може да бъде открита в хода на ултразвук.

Ако резултатите от ултразвук показват AIT, но клиничните тестове опровергават неговото развитие, тогава диагнозата се счита за съмнителна и медицинската история на пациента не се вписва.

Какво се случва, ако не лекувам?

Тиреоидит може да има неприятни последствия, които варират за всеки етап от заболяването. Например, в етап на щитовидната пациент може да бъде нарушен сърдечен ритъм (аритмия) или сърдечна недостатъчност се случи, и това е изпълнен с развитие на опасно заболяване като миокарден инфаркт.

Хипотиреоидизмът може да доведе до следните усложнения:

• деменция;
• атеросклероза;
• безплодие;
• преждевременно прекъсване на бременността;
• неспособност да дава плод;
• вродени хипотиреоидизъм при деца;
• дълбока и продължителна депресия;
• микседем.

С miksedem, човек става свръхчувствителен към всякакви промени в температурата в долната страна. Дори банален грип или друго инфекциозно заболяване, претърпено в това патологично състояние, може да предизвика хипотироидна кома.

Въпреки това, не е необходимо да се изживява много - такова отклонение е обратим процес и е лесен за лечение. Ако правилно избирате дозата на лекарството (тя се предписва в зависимост от нивото на хормоните и AT-TPO), тогава болестта за дълъг период от време може да не ви напомня.

Лечение на автоимунен тироидит

Лечението на АИТ се извършва само на последния етап от неговото развитие - с хипотиреоидизъм. В този случай обаче се вземат предвид някои нюанси.

Така че, терапията се извършва изключително с явен хипотиреоидизъм, когато нивото на TTG е по-малко от 10 MED / L, и St.V. Т4 се снижава. Ако пациентът страда от субклинична форма на патологията с TTG при 4-10 MED / 1 L и с нормални индекси на Св. Т4, тогава в този случай лечението се извършва само при наличие на симптоми на хипотиреоидизъм, както и по време на бременност.

Днес най-ефективните при лечението на хипотиреоидизъм са лекарствата на базата на левотироксин. Особеността на такива лекарства е, че тяхното активно вещество е възможно най-близо до човешкия хормон Т4. Такива лекарства са абсолютно безвредни, поради което им се разрешава да се приемат дори по време на бременност и GV. Приготвянето практически не предизвиква нежелани реакции и въпреки че те се основават на хормонален елемент, те не водят до увеличаване на телесното тегло.

Лекарствата на базата на левотироксин трябва да се приемат "изолирани" от други лекарства, тъй като те са изключително чувствителни към всякакви "чужди" вещества. Приемането се извършва на празен стомах (половин час преди хранене или при използване на други лекарства) с използването на обилно количество течност.

Калциеви препарати, мултивитамини, съдържащи желязо лекарства, сукралфат и др. Трябва да се приемат не по-рано от 4 часа след приема на левотироксин. Най-ефективните средства на неговата основа са L-тироксин и Eutiroks.

Днес има много аналози на тези лекарства, но е по-добре да се даде предимство на оригиналите. Фактът е, че те имат най-положителен ефект върху тялото на пациента, а аналозите могат да доведат само до временно подобряване на здравето на пациента.

Ако от време на време преминавате от оригиналите към генеричните лекарства, трябва да запомните, че в този случай трябва да настроите дозировката на активното вещество - левотироксин. Поради тази причина на всеки 2-3 месеца е необходимо да се направи кръвен тест, за да се определи нивото на TSH.

Хранене с AIT

Лечението на болестта (или значително забавяне на прогресията) ще даде по-добри резултати, ако пациентът избегне храна, която уврежда щитовидната жлеза. В този случай е необходимо да се сведе до минимум честотата на консумация на продукти, съдържащи глутен. Под забраната падат:

• житни растения;
• брашно;
• хлебни изделия;
• шоколад;
• сладкиши;
• бързо хранене и др.

Поради това е необходимо да се опитаме да използваме продукти, обогатени с йод. Те са особено полезни в борбата срещу хипотиреоидната форма на автоимунен тироидит.

При АИТ е необходимо да се занимаваме с максималната сериозност на въпроса за защитата на организма от проникването на патогенна микрофлора. Също така, трябва да се опитате да го изчистите от патогените, които вече са в него. На първо място, трябва да се грижите за очистването на червата, защото в нея е активното размножаване на вредни микроорганизми. За това диетата на пациента трябва да включва:

• ферментирали млечни продукти;
• кокосово масло;
• пресни плодове и зеленчуци;
• Нискомаслено месо и бульони;
• различни видове риба;
• морски кален и други водорасли;
• покълнали зърна.

Всички продукти от горния списък спомагат за укрепването на имунната система, обогатяват тялото с витамини и минерали, което на свой ред подобрява функционирането на щитовидната жлеза и червата.

Важно! Ако има хипертироидна форма на АИТ, е необходимо напълно да се изключат от диетата всички продукти, съдържащи йод, тъй като този елемент стимулира производството на хормони Т3 и Т4.

С АИТ е важно да се даде предпочитание на следните вещества:

• селен, който е важен за хипотиреоидизма, тъй като подобрява секрецията на хормоните ТЗ и Т4;
• витамини от група В, допринасящи за подобряването на метаболитните процеси и подпомагане поддържането на тялото в тон;
• пробиотици, важни за поддържането на чревната микрофлора и предотвратяването на дисбактериоза;
• растителна адаптоген, стимулираща производството на хормони ТЗ и Т4 с хипотиреоидизъм (родиола роза, гъба Reishi, корен и женшен).

Прогноза на лечението

Какво е най-лошото нещо, което можеш да очакваш? Прогнозата за лечението на АИТ като цяло е доста благоприятна. Ако има персистиращ хипотиреоидизъм, пациентът ще трябва да вземе левотироксин-базирани лекарства преди края на живота.

Много е важно да се следи нивото на хормоните в тялото на пациента, следователно на всеки шест месеца е необходимо да се направи клиничен анализ на кръвта и ултразвука. Ако по време на ултразвуковото изследване се наблюдава нодуларно уплътняване в областта на щитовидната жлеза, това трябва да е добра причина за консултиране с ендокринолога.

Ако по време на ултразвуковото изследване се наблюдава увеличение на нодулите или се наблюдава интензивен растеж, на пациента е предписана биопсия на пункцията. Получената тъканна проба се изследва в лабораторията, за да се потвърди или отхвърли наличието на канцерогенен процес. В този случай се препоръчва ултразвукът да се извършва на всеки шест месеца. Ако сайтът няма склонност да се увеличава, ултразвукът може да се извършва веднъж годишно.

Автоимунен тироидит

Автоимунен тироидит - хронично възпаление на тъканта на щитовидната жлеза, причинени от имунна атака на организма като щитовидната проявява увреждане и последващото разрушаване на фоликуларни клетки и фоликуларен рак. Днес автоимунният тиреоидит е най-честата болест, от всички известни заболявания на щитовидната жлеза, представляващи около 30% от общия им брой. При жените AIT се наблюдава почти двадесет пъти по-често, което е пряко свързано с ефекта върху лимфоидната система на естрогени и / или нарушаването на X хромозомата. Средната възраст на хората с диагнозен автоимунен тиреоидит обикновено варира от четиридесет до петдесет години, въпреки че заболяването може да се появи и в детството / юношеството. Навременната диагноза на автоимунния тиреоидит е доста трудна, тъй като през първите няколко години от курса тази болест изобщо не се проявява. Много по-често автоимунният тироидит е засегнат от жени, които преди това са били диагностицирани с безплодие и ендометриоза. Проучванията показват, че АИТ често води до автоимунно увреждане на яйчниците и матката, т.е. всъщност е причината за безплодието. Също така беше отбелязано, че съществуващото достатъчно дълго време без професионална интервенция ендометриоза много често води до факта, че една жена развива рак на шийката на матката

Автоимунен тироидит - причини

Пациентът няма вина за появата на заболяването, тъй като след многобройни проучвания е установено наследствено предразположение (гените, причиняващи развитието на това заболяване) за развитието на автоимунен тироидит. Освен това развитието на това заболяване често допринася за стреса от предишния ден.

Беше отбелязана пряката зависимост на честотата на заболяването от пола и възрастта на дадено лице. Така при мъжете AIT е почти десет пъти по-рядко срещано. Средната възраст на пациентите варира от тридесет до петдесет години, въпреки че наскоро честотата на заболяването при юноши и деца се е увеличила.

Задействащият механизъм за развитие на автоимунен тироидит може да бъде вирусни и бактериални заболявания, лоши екологични условия и замърсяване на околната среда.

Имунната система е най-важната система на човешкото тяло. Благодарение на имунната система чуждестранните агенти (микроорганизми, вируси и т.н.) се разпознават своевременно и тяхното проникване и последващо развитие в тялото не се допуска. В случай на наличието на генетично предразположение, в резултат на стрес и различни други причини, имунния механизъм не успее, и тя започва да се обърка "чужд" и "собственик", като се започне да атакува "своите". Тези заболявания се наричат ​​автоимунни заболявания. Лимфоцитите (клетките на имунната система) произвеждат антитела (протеини), чието действие в този случай е насочено срещу собствения му орган. В случая на АИТ, антитироидни автоантитела се продуцират в клетките на щитовидната жлеза, причинявайки тяхното разрушаване. Вследствие на това може да се развие заболяване като хипотиреоидизъм. Предвид механизма на развитие на това заболяване, второто име AIT - хроничен лимфоцитен тиреоидит

Автоимунен тироидит - симптоми

Най-често симптомите на автоимунен тироидит в началния стадий (първите няколко години) на хода на заболяването не се появяват и заболяването се открива само по време на изследването на щитовидната жлеза. В началния период на заболяването, а понякога и през целия живот, нормалната функция на щитовидната жлеза може да продължи. Това състояние се нарича еутироидизъм - състояние, при което тиреоидната жлеза произвежда нормално количество хормони. Това състояние сама по себе си е норма, но изисква допълнително периодично динамично наблюдение.

С течение на времето се развива някаква степен на хипотиреоидизъм, обикновено съпроводена с признаци за намаляване на размера на щитовидната жлеза. През първите години на заболяването обикновено се случва AIT с клинично тиреотоксикоза, след като разрушаването и следователно намаляване на функционирането на тъканта на щитовидната жлеза се заменя eutiroz хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм го.

Основните оплаквания на пациенти с автоимунен тиреоидит са свързани с разширена щитовидна жлеза: недостиг на въздух, затруднено поглъщане и незначителна болезненост в щитовидната жлеза. Пациентът с AIT обикновено има забавено движение; лицето е подпухнало, бледо, с жълтеникав оттенък; клепачите са оточни, лицевите особености са груби. На фона на бледо лице, на върха на носа и на скулите ясно се изпъква нездравословен руж под формата на червени петна. Косата е крехка и рядка, често пада, образувайки плешиви петна. Също така има загуба на коса в областта на пубиса и / или в областта на подмишниците.

В процеса на разговор фактическата мимикрия практически не се променя. Човекът говори много бавно, като дълго време взема думи, спомняйки си с голяма трудност името на обектите и явленията. Това нарушение на говора се дължи на отока на езика.

В повечето случаи, при пациент с автоимунно тиреоидит се оплаква от лошото представяне и изрази умора, той има постоянно желание за сън, загуба на паметта и промени на гласа. Често има невъзможността на независим председател, така че човек трябва да се прибегне до клизми и лаксативи.

Жените често имат менструален цикъл и може да има забавяне на менструалния цикъл в продължение на няколко седмици. Само по себе си, менструацията е оскъдна. Може да има кървене от матката. Тези менструални нередности често водят до развитие на аменорея (пълно спиране на менструацията) и в крайна сметка до безплодие. При някои пациенти от зърната на млечната жлеза се наблюдават различни интензитет на екскреция, възможна мастопатия. Мъжете значително намаляват сексуалното си желание и често развиват импотентност.

При децата общият симптом на автоимунния тиреоидит се изразява сухота в устата сутрин, без признаци на интензивна жажда. Обикновено такива деца изостават от своите връстници в умственото развитие и растеж.

Диагнозата на автоимунния тиреоидит се установява въз основа на лабораторни данни и обща клинична картина. В случай на потвърдено наличие на АИТ в други членове на семейството, възможно е да се говори за автоимунен тиреоидит с висока степен на вероятност. Лабораторните тестове определят наличието в тялото на антитела към различни компоненти (пероксидаза, тироглобулин и др.) На щитовидната жлеза.

Лабораторни изследвания включват: имунограма, пълна кръвна картина, фина игла биопсия на щитовидната жлеза, определяне на серумните нива на TSH, определянето на Т3 и Т4, щитовидната жлеза ултразвук

Автоимунен тироидит - лечение

За съжаление, няма специфична терапия, насочена към лечение на автоимунен тироидит. Основната цел на лечението е да се поддържа необходимото количество хормони на щитовидната жлеза в кръвта.

При еутироидизъм, лечението не се извършва, обаче, редовен преглед (веднъж на всеки шест месеца), състоящ се от контрол на TSH и хормонално изследване на T3 St. и ул. Т4

В хипотироидния стадий е посочено назначаването на тироиден хормон като левотироксин (Eutirox, L-тироксин). Това лекарство се предписва за попълване на количеството тиреоидни хормони с недостиг в тялото. Схемата на приемане на лекарството се избира индивидуално от лекуващия лекар-ендокринолог.

В етапа на тиреотоксикоза обикновено лекарствата за намаляване на хормоните (тиреостатици) обикновено не се предписват. Тяхното място се поема от симптоматичната терапия, насочена към намаляване на симптомите (намаляване на усещането за нередности в работата на сърцето, сърцебиене) на болестта. Във всеки конкретен случай лечението е задължително индивидуално избрано.

Лечение с народни средства за автоимунен тироидит това е противопоказано. При това заболяване като цяло трябва да се въздържа от всякакви самолечение. Адекватно лечение в този случай може да възлага само опитен лекар, и то трябва да бъде под контрола на задължителната систематичен анализ. Имуномодулатори и имуностимуланти в автоимунна употреба тиреоидит не се препоръчва. Важно е да се спазват някои принципи на добра здравословна храна, а именно, да ядат повече плодове и зеленчуци. По време на болестта, както и по време на периоди на стрес, емоционален и физически стрес, се препоръчва да се вземе един организъм, съдържащ необходимите минерали и витамини (като витамин препарати Supradin, Centrum, Vitrum, и т.н.)

Прогноза за автоимунен тироидит

Като цяло, допълнителната прогноза е доста благоприятна. Хората с развит персистиращ хипотиреоидизъм са показали доживотно приложение на лекарства левотироксин. Веднъж на всеки шест до дванадесет месеца е показано динамично наблюдение на хормоналните резултати. В случай, че ултразвукът на щитовидната жлеза върху органа разкри нодални неоплазми, е посочена задължителна консултация с ендокринолог.

Нормалната работа и задоволително здравословно състояние при пациенти с автоимунни тироидити обикновено са запазени за повече от петнадесет години, въпреки че се случват краткосрочните периоди на обостряне.

В случай, че е диагностицирана жена тироидит след раждането, Вероятността за рецидив след вероятна следваща бременност е около 70%. При 30% от жените с постнатален тироидит се наблюдава хроничен автоимунен тиреоидит, последван от преход към персистиращ хипотиреоидизъм.

Автоимунен тироидит

Автоимунен тироидит (AIT) - хронично възпаление на тироидната тъкан, което има автоимунен произход и е свързано с увреждане и разрушаване на фоликулите и фоликулните клетки на жлезата. В типичните случаи автоимунният тиреоидит има асимптоматичен курс, който от време на време е придружен от увеличение на щитовидната жлеза. Диагнозата на автоимунния тиреоидит се извършва, като се вземат предвид резултатите от клиничните анализи, ултразвук на щитовидната жлеза, хистологично изследване на материала, получен в резултат на фината биопсия на иглата. Лечението на автоимунния тиреоидит се извършва от ендокринолози. Състои се в корекция на функцията на освобождаване на хормона на щитовидната жлеза и потискане на автоимунните процеси.

Автоимунен тироидит

Автоимунен тироидит (AIT) - хронично възпаление на тироидната тъкан, което има автоимунен произход и е свързано с увреждане и разрушаване на фоликулите и фоликулните клетки на жлезата.

Автоимунният тиреоидит е 20-30% от броя на всички заболявания на щитовидната жлеза. При жените AIT се проявява 15-20 пъти по-често отколкото при мъжете, което се свързва с нарушение на хромозомата X и с ефект върху лимфоидната система на естрогените. Възрастта на пациентите с автоимунен тироидит обикновено е между 40 и 50 години, въпреки че наскоро заболяването се наблюдава при млади хора и деца.

Класификация на автоимунния тиреоидит

Автоимунният тироидит включва група от болести от едно естество.

1. тиреоидит на Хашимото (лимфоматоидна, лимфоцитен тироидит, Хашимото Струма ustar.-) се причинява от прогресивна инфилтрация на Т-лимфоцити в паренхима на простатата, нарастващи количества от антитяло в клетките и води до прогресивно разрушаване на щитовидната жлеза. В резултат на разрушаване на структурата и функцията на щитовидната жлеза може да се развие първичен хипотиреоидизъм (намаляване на хормони на щитовидната жлеза). Хроничният АИТ има генетичен характер, може да се прояви под формата на семейни форми, комбинирани с други автоимунни заболявания.

2. Най-разпространеният и най-проучен след раждането тиреоидит. Нейната причина е прекомерната реактивизация на имунната система на тялото след естественото й потискане по време на бременност. При съществуващата предразположеност това може да доведе до развитието на деструктивен автоимунен тироидит.

3. Тихият (тих) тиреоидит е аналог на следродието, но неговото появяване не е свързано с бременност, причините за него са неизвестни.

4. При цитокин-индуциран тиреоидит може да се появи по време на лечение с интерферонови препарати от пациенти с хепатит С и кръвни заболявания.

Такива варианти на автоимунен тироидит като след раждането, безшумен и цитокин - индуциран, като Фаза на процесите, протичащи в щитовидната жлеза. В началния етап на разработване на разрушителната тиреотоксикоза, впоследствие се превръща в преходен хипотиреоидизъм, в повечето случаи, слагайки край на възстановяването на щитовидната жлеза.

При всички автоимунни тироидити могат да се разграничат следните фази:

• Еутироидна фаза на заболяването (без дисфункция на щитовидната жлеза). Може да продължи няколко години, десетилетия или цял живот.
• Субклинична фаза. В случай на прогресия на заболяването, масовата агресия на Т-лимфоцитите води до разрушаване на тироидни клетки и намаляване на количеството тироидни хормони. Чрез увеличаване на производството на тироид-стимулиращ хормон (TSH), който прекомерно стимулира щитовидната жлеза, тялото успява да запази производството на Т4 в норма.
• Тиротоксична фаза. В резултат на нарастващата агресия на Т-лимфоцитите и увреждане на клетките на щитовидната жлеза се наблюдава освобождаване на съществуващите хормони на щитовидната жлеза в кръвта и развитието на тиреотоксикоза. В допълнение, счупеният кръвен поток получава унищожени части от вътрешните структури на фоликуларните клетки, които предизвикват по-нататъшно производство на антитела към клетките на щитовидната жлеза. Когато щитовидната жлеза се разгражда допълнително, броят на клетките, произвеждащи хормони, спадне под критичното ниво, съдържанието в кръвта на Т4 рязко намалява, започва фазата на очевидния хипотиреоидизъм.
• Хипотироидна фаза. Тя продължава около година, след което функцията на щитовидната жлеза обикновено се възстановява. Понякога хипотиреоидизмът остава упорит.

Автоимунният тироидит може да бъде монофазен (има само тиреотоксична или само хипотиреоидна фаза).

Според клиничните прояви и промените в размера на щитовидната жлеза автоимунният тироидит е разделен на следните форми:

• Латентен (има само имунологични признаци, липсват клинични симптоми). Желязо с обичаен размер или леко увеличено (1-2 градуса), без уплътнения, функциите на жлезата не се нарушават и понякога се наблюдават леки симптоми на тиреотоксикоза или хипотиреоидизъм.
• Хипертрофична (придружена от увеличение на размера на щитовидната жлеза (черен дроб), чести умерени прояви на хипотиреоидизъм или тиреотоксикоза). Възможно е да има равномерно увеличение на щитовидната жлеза през целия обем (дифузна форма) или образуването на възли (нодуларна форма), понякога комбинация от дифузни и нодуларни форми. Хипертрофичната форма на автоимунен тироидит може да бъде придружена от тиреотоксикоза в началния стадий на заболяването, но обикновено функцията на щитовидната жлеза се запазва или намалява. Тъй като автоимунният процес в тъканите на щитовидната жлеза се развива, състоянието се влошава, функцията на щитовидната жлеза се понижава и се развива хипотиреоидизъм.
• Атрофичен (размерът на щитовидната жлеза е нормален или намален, според клиничните симптоми, хипотиреоидизъм). Често се наблюдава в напреднала възраст, а при младите хора - в случай на излагане на радиоактивно облъчване. Най-тежката форма на автоимунен тиреоидит във връзка с масовото унищожаване на тироцитите - функцията на щитовидната жлеза е рязко намалена.

Причини за автоимунен тироидит

Дори при наследствено предразположение, развитието на автоимунен тиреоидит изисква допълнителни неблагоприятни фактори:

• страдали от остри респираторни вирусни заболявания;
• огнища на хронична инфекция (на палатинните сливици, в синусите на носа, кариозни зъби);
• екология, излишък от йод, хлор и флуорни съединения в околната среда, храна и вода (засяга активността на лимфоцитите);
• продължително неконтролирано използване на лекарства (лекарства, съдържащи йод, хормонални лекарства);
• излагане на радиация, продължително излагане на слънце;
• психо-травматични ситуации (болест или смърт на близки, загуба на работа, възмущение и разочарование).

Симптоми на автоимунен тироидит

Повечето случаи на хроничен автоимунен тиреоидит (в еутироидна фаза и субклинична хипотироидна фаза) за дълго време са асимптомни. Щитовидната жлеза не е увеличена по размер, когато палпирането е безболезнено, функцията на жлезата е нормална. В много редки случаи може да се определя от размера на разширения на щитовидната жлеза (гуша), пациентът се оплаква от дискомфорт в щитовидната жлеза (чувство на натиск, буца в гърлото), лесна умора, слабост, болки в ставите.

Клиничната картина при пациенти с автоимунни тироидити хипертиреоидизъм, обикновено се наблюдава в ранните години на заболяването е с преходен характер и степента на атрофия функциониране на щитовидната жлеза се движи тъкан в определен период от еутиреоидно фаза и след това при хипотиреоидизъм.

След раждането тиреоидит обикновено възниква при лека тиреотоксикоза на 14-та седмица след раждането. В повечето случаи има умора, обща слабост, загуба на тегло. Понякога тареотоксикозата се изразява значително (тахикардия, усещане за топлина, прекомерно потене, тремор на крайниците, емоционална лабилност, безсъние). Хипотироидната фаза на автоимунния тиреоидит се проявява на 19-та седмица след раждането. В някои случаи се комбинира с депресия след раждането.

Тихият (тих) тиреоидит се изразява в лека, често субклинична тиреотоксикоза. Цитокин-индуцираният тиреоидит също обикновено не е придружен от тежка тиреотоксикоза или хипотиреоидизъм.

Диагностика на автоимунен тироидит

Преди проявата на хипотиреоидизъм AIT е трудно да се диагностицира. Диагнозата на автоимунните тироидни ендокринолози е установена според клиничната картина, данните от лабораторните изследвания. Наличието на автоимунни заболявания в други членове на семейството потвърждава вероятността от автоимунен тироидит.

Лабораторните тестове за автоимунен тироидит включват:

• общ кръвен тест - увеличение на броя на лимфоцитите
• имунограма - характеризираща се с наличие на антитела срещу тиреоглобулин, тиреороксидаза, втория колоиден антиген, антитела към тиреоидни хормони на щитовидната жлеза
• определяне на ТЗ и Т4 (общи и свободни), серумни нива на TSH. Увеличаването на нивото на TSH с съдържание на Т4 обикновено показва субклинична хипотироза, повишено ниво на TSH с намалена концентрация на Т4 - около клиничния хипотиреоидизъм
• Ултразвук на щитовидната жлеза - показва увеличение или намаляване на размера на жлезата, промяна в структурата. Резултатите от това проучване допълват клиничната картина и други резултати от лабораторните изследвания
• фина игла биопсия на щитовидната жлеза - позволява да се идентифицира голям брой лимфоцити и други клетки, характерни за автоимунен тироидит. Използва се, когато има данни за възможна злокачествена дегенерация на нодуларното образуване на щитовидната жлеза.

Диагностичните критерии за автоимунен тироидит са:

• повишено ниво на циркулиращи антитела към щитовидната жлеза (AT-TPO);
• откриване на ултразвукова хипоекогенност на щитовидната жлеза;
• признаци на първичен хипотиреоидизъм.

При липсата на поне един от тези критерии диагнозата автоимунен тироидит е само вероятностна. Тъй като увеличаването на нивото на AT-TPO или хипоекогенността на щитовидната жлеза сама по себе си все още не доказва автоимунен тироидит, това не ни позволява да установим точна диагноза. Лечението се показва на пациента само в хипотироидната фаза, така че обикновено няма остра нужда от диагностика в еутироидната фаза.

Лечение на автоимунен тироидит

Не е развита специфична терапия за автоимунен тироидит. Въпреки модерния напредък в медицината, ендокринологията все още няма ефективни и безопасни методи за коригиране на автоимунната патология на щитовидната жлеза, при която процесът няма да прогресира до хипотиреоидизъм.

В случай на автоимунен тироидит тиреотоксична фаза определяне подтискащото лекарства щитовидната функция - tirostatikov (метимазол, carbimazole, пропилтиоурацил) не се препоръчва, тъй като този процес не е хипертиреоидизъм. При тежки симптоми на сърдечносъдови нарушения се използват бета-блокери.

При прояви на хипотиреоидизъм, на индивида се предписва заместителна терапия с тироидни препарати на тиреоидни хормони - левотироксин (L-тироксин). Тя се осъществява под контрола на клиничната картина и съдържанието на TSH в кръвния серум.

Глюкокортикоидите (преднизолон) са показани, а само през субакутен тиреоидит, автоимунен тиреоидит, което често се наблюдава през есента и зимата. За намаляване на титъра на автоантитела се използват нестероидни противовъзпалителни средства: индометацин, диклофенак. Те също така използват лекарства за коригиране на имунитета, витамини, адаптогени. При хипертрофия на щитовидната жлеза и изразена компресия на медиастиналните органи се извършва хирургично лечение.

Прогноза за автоимунен тироидит

Прогнозата за автоимунен тироидит е задоволителна. С навременното лечение, процесът на унищожаване и намаляване на функцията на щитовидната жлеза може значително да се забави и да се постигне дългосрочна ремисия на заболяването. Задоволителното здравословно състояние и нормалната работоспособност на пациентите в някои случаи продължават повече от 15 години, въпреки възникващите краткосрочни обостряния на АИТ.

Автоимунният тироидит и повишеният титър на антитела към тирепероксидазата (AT-TPO) трябва да се разглеждат като рискови фактори за бъдещия хипотиреоидизъм. В случая на следродилен тиреоидит вероятността за повторно възникване след следващата бременност при жени е 70%. Около 25-30% от жените с тироидит след раждането имат хроничен автоимунен тироидит с преход към персистиращ хипотиреоидизъм.

Предотвратяване на автоимунен тироидит

Ако се открие автоимунен тироидит, без да се наруши функцията на щитовидната жлеза, е необходимо пациентът да бъде наблюдаван, за да се открие и своевременно да се компенсира хипотиреоидизма възможно най-скоро.

Жените - носители на AT-TPO без промяна на функцията на щитовидната жлеза, са изложени на риск от развитие на хипотиреоидизъм в случай на бременност. Следователно е необходимо да се следи състоянието и функцията на щитовидната жлеза както в ранните етапи на бременността, така и след раждането.

тиреоидит

тиреоидит Има възпалителен процес, който се появява в щитовидната жлеза. Това заболяване има няколко различни форми, при които етиологията и патогенезата се различават, но възпалението е незаменим компонент на всяко заболяване.

Определено сходство в симптомите на тази група от заболявания в някои случаи създава редица трудности при диференциалната диагноза.

Автоимунен тироидит

Хроничен автоимунен тироидит (друго име - лимфоматозен тироидит) е възпалително заболяване на щитовидната жлеза, което е с автоимунен характер. В процеса на това заболяване в човешкото тяло е образуването антитяло и лимфоцити, които увреждат собствените си клетки на щитовидната жлеза. В същото време, при нормални условия, производството на антитела в организма се извършва върху чужди вещества.

Обикновено симптомите на автоимунен тиреоидит се появяват при хора на възраст от 40 до 50 години, при които има около 10 пъти по-голяма вероятност да страдат от това заболяване. През последните години обаче са документирани повече случаи на автоимунен тиреоидит при млади хора и деца.

Причини за автоимунен тироидит

Природата на автоимунния лимфоматозен тиреоидит е наследствена. Според изследванията много близки роднини на пациенти с автоимунен тиреоидит често се диагностицират захарен диабет, както и различни заболявания на щитовидната жлеза. Въпреки това, за да се превърне в наследствен фактор решаващ, е необходимо да се повлияят и други неблагоприятни моменти. Те могат да бъдат респираторни вирусни заболявания, хронични огнища на инфекция в синусите на носа, сливиците, а също и в зъбите, които са засегнати кариес.

В допълнение, дългосрочно лечение с лекарства, които съдържат йод, излагане на радиация. Когато един организъм е засегнат от един от тези провокиращи моменти, активността на клоновете на лимфоцитите се увеличава. Съответно започва развитието на антитела към техните клетки. В резултат на това всички тези процеси водят до увреждане thyrocytes - клетки на щитовидната жлеза. Освен това в кръвта на пациента от увредените клетки на щитовидната жлеза пада цялото съдържание на фоликулите. Това стимулира по-нататъшното появяване на антитела към клетките на щитовидната жлеза и целият процес продължава циклично.

Симптоми на автоимунен тироидит

Често се случва хроничният автоимунен тиреоидит да се развива без изразени клинични прояви. Въпреки това, като първите признаци на заболяване, пациентите могат да отбележат появата на неприятни усещания в щитовидната жлеза. Човек чувства кома в гърлото при преглъщане, както и известно напрежение в гърлото. В някои случаи, като симптоми на автоимунен тиреоидит, няма много силни болки в близост до щитовидната жлеза, понякога се усещат само по време на изследването. Също така, човек чувства лека слабост, неприятна болка в ставите.

Понякога, поради прекомерното освобождаване на хормони в кръвта, което се случва в резултат на увреждане на тироидните клетки, пациентът може да се прояви хипертиреоидизъм. В този случай пациентите се оплакват от редица симптоми. Човек може да трепери пръстите си, сърдечният ритъм се увеличава, има повишено потене, увеличава се артериално налягане. Най-често хипертиреоидизмът се проявява в началото на заболяването. Освен това, щитовидната жлеза може да функционира нормално или нейната функция ще бъде частично редуцирана (проявява се хипотиреоидизъм). Степента на хипотиреоидизъм се повишава от неблагоприятни условия.

В зависимост от размера на щитовидната жлеза на пациента и цялостната клинична картина, автоимунният тироидит е разделен на две форми. при атрофичен форма на автоимунен тироидит, щитовидната жлеза не се увеличава. Проявите на тази форма на заболяването най-често се диагностицират при пациенти в старческа възраст, както и при млади хора, изложени на облъчване. Обикновено този вид тиреоидит се характеризира с намаляване на функцията на щитовидната жлеза.

при хипертрофична форма на автоимунен тиреоидит, напротив, винаги се наблюдава увеличение на щитовидната жлеза. В този случай разширението на жлезата може да се появи в целия обем равномерно (в този случай има дифузна хипертрофична форма) или върху възлите на щитовидната жлеза (се провежда кръстовище форма). В някои случаи нодулната и дифузна форма на заболяването се комбинира. В хипертрофичната форма на автоимунен тироидит, проявление на tirotoksikoza в началния стадий на заболяването, обаче, като правило, има нормална или намалена функция на щитовидната жлеза.

Други форми на тиреоидит

Субакутен тироидит наричаме заболяване на щитовидната жлеза на вирусния тип, което е придружено от процеса на унищожаване на клетките на щитовидната жлеза. По правило подозреният тиреоидит се проявява приблизително две седмици след като човек се възстанови от остра респираторна вирусна инфекция. Това може да бъде грип, заушка, морбили и други заболявания. Също така се смята, че причината за подозрителен тироидит може да бъде причинителят на болестта при дразнене на котки.

Обикновено подозрелият тиреоидит проявява редица общи симптоми. Човек може да има главоболие, чувства общ дискомфорт, слабост, болки в мускулите, слабост. Температурата може да се увеличи, да се развият студове. На фона на всички тези симптоми, пациентът значително намалява ефективността. Въпреки това, всички тези симптоми са неспецифични, поради което те могат да бъдат наблюдавани при всяка инфекциозна болест.

При подозрелия тиреоидит се появяват и някои симптоми от местно естество, пряко свързани с увреждане на щитовидната жлеза. Има възпаление на жлезата, разтягане и подуване на капсулите. Пациентът се оплаква от интензивна болка в жлезата, която става още по-силна по време на процеса на палпация. Често дори и най-малкото докосване до кожата в областта на жлезата носи на лицето много неприятни усещания. Понякога болката се отказва, разпространява се до ухото, долната челюст и понякога - към задната част на главата. По време на изследването специалистът обикновено отбелязва висока чувствителност на щитовидната жлеза, наличието на слаби признаци на хипертиреоидизъм.

Доста често днес, асимптоматичен тиреоидит, което се нарича така, защото пациентът няма симптоми на възпалителния процес на щитовидната жлеза.

Досега причините, довели до проява на асимптоматичен тиреоидит при човека, не са установени точно. Но благодарение на научните изследвания е установено, че определен автоимунен фактор играе водеща роля в проявата на болестта. Освен това, според статистиката, много често тази болест се наблюдава при жени, които са в следродилния период.

Това заболяване се характеризира с леко увеличение на щитовидната жлеза. Болката липсва, докато има спонтанно преминаваща фаза на хипертиреоидизъм, която може да продължи няколко седмици и месеци. Често след това пациентът преживява преходен хипотиреоидизъм, в който по-късно еутироидният статус се възстановява.

Симптомите на асимптоматичен тиреоидит са силно сходни с тези при автоимунен тироидит. Изключение в този случай е само фактът, че като правило желязото се възстановява и терапията с тироидни хормони продължава относително кратко - няколко седмици. Но по този начин са възможни чести рецидиви на болестта.

Диагностика на тиреоидит

При диагностициране на автоимунен тироидит, специалистът преди всичко обръща внимание на изследването на медицинската история, както и характерната клинична картина. Диагнозата "автоимунен тиреоидит" лесно се потвърждава чрез откриване на високо ниво на антитела, засягащи тироидните протеини при кръвен тест.

При лабораторните анализи в кръвта има и увеличение на количеството лимфоцити с общо намаление на броя левкоцити. Когато пациентът има стадий на хипертиреоидизъм, има повишение на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. Когато функцията на жлезата намалява, в кръвта има по-малко хормони, но нивото на хормона се увеличава хипофизната жлеза тиротропин. В процеса на установяване на диагнозата се обръща внимание и на наличието на промени в имунограмата. Също така, специалист предписва ултразвуков преглед, при който може да бъде открито разширяване на щитовидната жлеза, а в случай на възловата форма на тиреоидит - нередността му. Освен това поведението е присвоено биопсия, при които клетките, характерни за заболяването, са автоимунни лимфоматозни тироидити.

Подкатегоризираният тиреоидит е важен за разграничаване с остър фарингит, гноен тироидит, инфектирана киста на врата, тиреотоксикоза, щитовидната жлеза, кръвоизлив в ноздрите, автоимунен тироидит и локален лимфаденит.

Лечение на тиреоидит

Лечението на автоимунния тиреоидит се извършва с помощта на лекарствена терапия. Досега обаче не съществуват методи за специфично лечение на това заболяване. Също така, не са разработени методи, които ефективно засягат автоимунния процес и предотвратяват прогресирането на автоимунния тиреоидит до хипотиреоидизъм. Ако функцията на щитовидната жлеза се увеличи, назначава лекуващият лекар tirostatikov (merkazolil, метимазолът), както и бета-блокери. С помощта на нестероидни противовъзпалителни средства продукцията на антитела намалява. В този случай на пациентите често се предписват лекарства индометацин, индометацин, Voltaren.

В процеса на сложно лечение на автоимунен тироидит се използват витаминни комплекси, адаптогени, средства за корекция на имунитета.

Ако функцията на щитовидната жлеза се намали, приложението на синтетични тироидни хормони се предписва за лечение. С оглед на бавното прогресиране на заболяването навременното приложение на терапията може значително да забави процеса и в дългосрочен план лечението помага за постигане на дългосрочна ремисия.

Назначаването на тиреоиден хормон е препоръчително по няколко причини. Това лекарство ефективно потиска производството на тиреоид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза, като по този начин намалява гуша. В допълнение, приемането му помага да се предотврати проявата на недостатъчност на щитовидната жлеза и да се намали нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Лекарството също неутрализира кръвните лимфоцити, предизвикващи увреждане и последващо унищожаване на щитовидната жлеза. Дозата на лекарството, която лекарят назначава поотделно. Автоимунният тироидит с помощта на този хормон се лекува през целия живот.

При подозрителен тироидит се използва лечение с глюкокортикоиди, което спомага за облекчаване на възпалителния процес и в резултат на това болка и подуване. По-специално се използват и стероидни лекарства преднизолон. Продължителността на лечението, която лекарят определя поотделно.

С помощта на нестероидни противовъзпалителни средства е възможно да се намали степента на възпаление в щитовидната жлеза и да се получи имуносупресивен ефект. Но такива лекарства са ефективни само в случай на лека форма на подостър тироидит. Най-често, с правилния подход към лечението, пациентът се излекува за няколко дни. Но това се случва, че заболяването трае по-дълго, както и примесите му.

При лечението на асимптоматичен тиреоидит се отчита фактът, че тази болест често се появява спонтанно. Следователно, лечението на тази болест се извършва изключително с помощта на Р-адренергична блокада пропранолол. Хирургическата интервенция и терапията с радиоиод не са разрешени.

В присъствието на някои признаци, лекуващият лекар предписва оперативна намеса, която се нарича тироидектомия. Операцията е неизбежна в случай на комбинация от автоимунен тироидит с неопластичния процес; голям размер на гърлото, който компресира шията или постепенно увеличава кръвообращението; липса на ефект на консервативно лечение за половин година; наличието на фиброзен тироидит.

Съществуват и някои народни методи за лечение на тиреоидит. С тази болест се препоръчва външно приложение на алкохолни инфузии от борови шишарки - с негова помощ се извършва триене. Съществува и метод на сокотерапия, според който всеки ден трябва да се вземат сок от цвекло и моркови, лимонов сок.

Профилактика на тиреоидит

За предотвратяване проявата на остър или подостър тиреоидит с помощта на специфични превантивни мерки е невъзможно днес. Но експертите съветват да следват общите правила, които помагат да се избегнат редица заболявания. Важно е редовното втвърдяване, навременното лечение на заболявания на ушите, гърлото, носа, зъбите и използването на достатъчно количество витамини. Лице, което има случаи на автоимунен тиреоидит в семейството, трябва да е много внимателно към своето здравословно състояние и да се консултира с лекар при първите подозрения.

За да избегнете повторно възникване на заболяването, е важно да следвате внимателно всички инструкции на лекаря.