Дисциркулаторна енцефалопатия - какво е това? Степени, лечение и прогноза

Бързо навигиране в страницата

Дисциркулаторна енцефалопатия или "много шум от нищо"

Съвременна неврология "треска". Някои диагнози се заместват от други, възникват нови теории, при лечението на заболявания, компютърни технологии, екзоскелети и безжична комуникация.

Това напълно засегната и такава диагноза, която има силно и красиво име - "дисциркулационна енцефалопатия". Какво е това? Ако искаме да дешифрираме тази диагноза буквално, преводът от "медицински на руски" ще звучи така: "постоянни и различни нарушения в работата на централната нервна система, причинени от хронични нарушения на кръвообращението".

Терминът за необявените звуци е страхотно и не случайно едно от най-честите искания на рунта - "колко можете да живеете с дисциркулационна енцефалопатия". Отговорете официално: толкова, колкото искате.

Но това може да се добави, че гледа болничните регистри при възрастни пациенти, които са посетили рецепцията при невролога, през деветдесетте години, може да откриете, че един добър половината от прегледи, завършващи на диагноза, като например "ED II на", т.е. "енцефалопатия клас 2".

От 1995 г. насам, след въвеждането на МКБ-10, т.е. сегашната международна класификация на заболяванията, няма такава диагноза. И официално, като, и няма какво да се говори, и въпросът е затворен. Обаче нашите "неадминистративни" лекари, особено в района, не използват диагнозите, които сега са разрешени. "Разрешени" диагнози включват, например, като "хронична церебрална исхемия" или "хипертонична енцефалопатия".

И според "старомодния" начин, старата, добра ДЕ е в ход. Какво е това?

Дисциркулаторна енцефалопатия - какво е това?

мозъчна дисбулаторна церебрална енцефалопатия

Всъщност е много трудно да се направи точна диагноза, ако няма ясни критерии за формулирането му. Особено често тази ситуация се случва в неврологията, където всичко "почива" върху функцията на мозъка, което е неизвестно (до сега) как работи.

Какво трябва да направи един лекар, ако пациентът се оплаква от факта, че "стана малко по-зле", помнейки събития, дължащи се на неговата възраст, сънят му се влоши, настроението се промени? Неврологът на инспекцията забелязва малко треперене на клепачите, лека разлика в рефлексите и нищо повече. Здрав ли е или не?

Като се има предвид, че почти всички пациенти в напреднала възраст имат високо кръвно налягане, симптоми на церебрална артериосклероза, и тези или други възможни форми на заболявания на кръвообращението, след дълги дискусии и изменения, терминът е приет през 1958 г. като "енцефалопатия".

От самото начало не беше съвсем ясен. В крайна сметка, клинично, енцефалопатията се нарича устойчиво, органично увреждане на мозъка, например, пост-травматична енцефалопатия. И в случай на дисциркулационна форма, с навременна терапия, всички тези малки симптоми изчезнали. В резултат на това се оказа, че енцефалопатията е напълно обратимо, макар и повтарящо се заболяване.

• Разбира се, този термин е остарял. В крайна сметка, той се явява пред пилотиран космически полет, преди появата на съвременните научни методи като ултразвук, CT, MRI, ангиография, PET (позитронно - емисионна томография).

Въпреки това, в наше време има опити да "възстановим" този термин. Например, често може да чете че енцефалопатия - съдово увреждане на мозъка (дифузен), който се развива бавно и е следствие на много заболявания и състояния, при които засяга малките артерии на мозъка.

В съвременната класификация на болестите е възможно успешно да се замени този "мастодон" с такива диагнози като:

• церебрална атеросклероза;
• хипертонична енцефалопатия;
• цереброваскуларно заболяване (неспецифицирано);
• съдова деменция;
• хронична исхемия на мозъка.

Защо умря диагнозата като "дисциркулационна мозъчна енцефалопатия"? Много просто: във връзка с напредъка на базираната на доказателства медицина при диагностицирането на различни заболявания са използвани различни критерии, които са въвели яснота и яснота. Но такава диагноза като дисциркулационна енцефалопатия остана извънредно неспецифична, позволяваше да абсорбира всичко, което е възможно, защо се влюби в лекарите. Не е необходимо да се извършва алгоритмично търсене, да се мисли за съответствие с критериите, например при множествена склероза.

Това е много просто: ако нищо не е особено тревожно, но трябва да се напише нещо - т.е. диагноза дисцинална енцефалопатия.

За причините и разновидностите на дисциркулационната енцефалопатия

Като основа DOE следва, според авторите, лежат увреждане на кръвообращението в мозъка, след това очевидно най-прост и естествен начин на разделяне е обозначението на фактор заболяване, което води до исхемия на мозъчната тъкан. Но тук всичко е "смесено". По този начин, следните "причини" на DE:

• церебрална атеросклероза. Защо да не го направи основната диагноза? Не, необходимо е да се "натрупа" дисциплинарното
• атеросклеротична енцефалопатия;
• артериална хипертония (подобно е и хипертоничната енцефалопатия в МКБ-10);
• смесена форма (също възможна);
• Венозна.

Причините са объркани. Първите две са диагнозите и разбираемите патологични процеси, след което те се комбинират и в крайна сметка възниква анатомичен "венозен" сорт, който не добавя яснота.

Освен това, ако не е достатъчно от тези чести диагнози го като източник на DE "привлече ушите" съдова дистония, и в този случай се оказва, че нито една от тези диагнози в МКБ-10 не съществува, това е нашата, домашно изобретение.

Следователно, дори прост анализ на причините за това състояние укрепва само съмнението за съществуването на диагнозата ДЕ. И какви са симптомите на това заболяване? Може би има нещо специално, което не се случва при други болести?

Симптоми на дисциркулационната енцефалопатия

Уви, не. Преценете сами: признаци и симптоми на съдови енцефалопатия - е нищо повече от една преса, "тюрлюгювеч", което е характерно за много неврологични заболявания. Така че симптомите на дисциркулационната енцефалопатия могат да бъдат "разгледани":

• Различни когнитивни разстройства, които преди се наричали "интелектуално-мнестични". Това включва психични разстройства, изтощение и нестабилност на вниманието и паметта, забрава, отсъствие. В по-късни етапи може да има признаци на съдова деменция;
• Нарушение на характера. Поява на апатия, бледи от ярост, появата на немотивирана тревожност, депресия, страх;
• Поява на пирамидални нарушения (повишен тонус, мускулна хипертония, появата на патологични рефлекси, признаци за спиране, анизорефлексия);
• Появата на екстрапирамидни разстройства (акинезия, тремор, увеличаване на тона на "дентитния тип", признаци на паркинсонизъм, появата на силни емоции - плач и смях);
• Нарушаване на функцията на каудалната група на черепните нерви по вида на псевдобулбарния синдром (дисфагия, дизартрия, назолалия);
• Нарушения на координацията на движенията и функциите на малкия мозък. Този зашеметяващ, умишлен тремор, скандираща реч, нистагъм, нарушаване на фините моторни умения, включително писане;
• Ото неврологични и вестибуларни нарушения: появата на гадене, в редки случаи - повръщане, поява на замаяност, съдов тинитус (т.е. тинитус).

С една дума, дори и бегъл поглед към тези симптоми показват, че енцефалопатия - това е нищо подобно на цялата съвременна неврология, може би с изключение на симптомите на менингит и признаци на повишено вътречерепно налягане. Но ако те не са твърде мързеливи и добавяне на някаква друга диагноза, особено в напреднала възраст, той вече не е необходима. Навсякъде царува ще "предимство" всеобхватен енцефалопатия.

Такова величие и "пълнота" на симптомите доведоха до факта, че етапите на тази странна държава станаха също така неясни и неясни.

Както е известно, всяка болест (както и по принцип всеки процес) натрупва количествени промени, които според втория закон на диалектическия материализъм се трансформират в качествени. Кои етапи са адептите на тази диагноза?

Дисциркулационна енцефалопатия с 1/2 в 3 степен

Дисциркулаторната енцефалопатия е разделена на 1,2 и 3 градуса, или на етапи. За първия етап съществуват "субективни" прояви, т.е. има оплаквания и нищо не се отбелязва при извършване на неврологичен преглед.

Във втория етап съдова енцефалопатия трябва да се появи всеки - всеки от горните синдроми, което става господар и групирани около него други знаци, които са придружени от влошаване на оплакванията, развитието на симптоми, промени в личността на пациента.

Третият етап на съдова енцефалопатия - състояние се превръща в "краен": безконтактни, безредие в урината и изпражненията, трудно контакт извращение ритъм на сън и будност, постепенното изчезване на жизнените функции, и в крайна сметка - смърт от язви налягане, чревна пареза или ипостасното пневмония или други интеркурентни заболявания на фона на марамуса.

По този начин, поетапно промяната на симптомите и не много различни от съдова деменция, и други подобни заболявания, например, прогресивна leukoaraiosis или окончателно Алцхаймер или Морбус Хънтингтон.

По този начин, без да получим ясен отговор, как е възможно надеждно да се разграничат етапите на това състояние от много други болести, нека се обърнем към диагнозата. Може би има яснота там?

диагностика

За правилното диагностициране, наръчника за невролозите от края на ХХ век препоръчва да се разчита на следните данни:

• Първоначално е било необходимо да се оцени тежестта на субективните оплаквания, когнитивното увреждане, афективните разстройства, характерните разстройства, екстрапирамидните разстройства, т.е. поставя диагноза на синдрома;
• Установи причината и свързани рискови фактори (високо кръвно налягане, увреждане на органи - цели, диабет, хиперлипидемия, предсърдно мъждене), намерени инструментални методи на последици от мозъчно-съдови заболявания (например, да се намери старите, след инсулт лезиите в бялото вещество на мозъчните полукълба);
• Идентифицирайте връзката между водещия синдром и причината, като "свържете" всички оплаквания с цереброваскуларна патология;
• Премахнете други причини.

Както се казва, диагностичното търсене е проста, като всички гениални. Няма твърди критерии. Ясно е, че всеки водещ синдром може да бъде "свързан" с артериална хипертония, която съществува при 90% от възрастните пациенти.

Ето защо, както и гърците след дъжд, все още има десетки хиляди диагнози в Русия, които не съществуват. Достатъчно е "да не се умножават субектите", според думите на бръснача на Okkam, а да се премахнат съществуващите специфични диагнози.

Как да се лекува дисциркулационна енцефалопатия?

Всъщност всеки знае как да третира дисциркулационната енцефалопатия, но никой не знае как да я излекува. Обикновено неврологът, който е диагностицирал това, е ангажиран с класически облекчение на водещите симптоми.

Например, пациент с лош сън и световъртеж по време е "Betaserk" и "Corvalol" с "Glycine" дядо оплаква от паметта и да трепери в ръцете си и получава успокояващ билков "Tanakan". В случай, че дядото няма достатъчно пари - няма значение. Винаги пенсионер е готов да подкрепи местния производител, след като купи "Ginkgo Biloba Evalar".

По този начин лечението на дисциркулационна енцефалопатия втора степен включва "комплекс от ноотропи, метаболитни лекарства, витамини, средства, които подобряват церебралната циркулация и когнитивната функция".

Това предполага, че вместо да се намали напрежението, нормализиране на нивата на холестерола, промени в хранителния режим и начин на живот, при мъже пушачи на възраст или със затлъстяване пенсионер, който страда от диабет, като прекара няколко хиляди рубли за лекарства, които дават облекчение за един месец, в най-добрия.

Това е така, защото няма ясен единичен вектор, който е насочен от причината към лечението и профилактиката. Тази диагноза, подобна на огромна смукателна фуния, абсорбира всичко в неврологията и геронтологията, а в тази мътна кауза причината и ефектът се сляха. И в мътната вода успешно продавачите на много лекарства и хранителни добавки, които, без да бъдат лекарствени продукти, "лекуват" веднага "от всичко".

Вместо да приключи

Толкова силна е силата на заблудата и медицинската инерция и до днес може да се открият авторитетни изследвания, които се занимават с проблемите на лечението на дисциркулационната енцефалопатия. И те са написани от велики професори и доценти с "име". Но ето какво нещо: обикновено, след началната част, започва "напечаването" на ново лекарство и по някакъв начин навлиза бързо в пародия на клинично проучване. Мотивът на авторите е ясен: рекламата на компанията и печалбата в брой, или пътуване до конгреса. В условията на намаляване на разходите за обществени здравни услуги за бедните лекари това е осезаем подарък.

Дисциркулаторната енцефалопатия за разумен, критичен ум е същата като червен парцал за бик. Но съществуват и по-стабилни медицински псевдоинституции, които доскоро останаха непроменени. Става дума за хомеопатията и за препаратите, произведени по хомеопатични технологии.

Изглежда, че всичко е "на повърхността": никакво хомеопатично лекарство не спаси пациента с шок, сърдечно-съдова или бъбречна недостатъчност или не удължи живота си за по-дълъг период от обичайните медикаменти.

И "странни" и ненадеждни диагнози, които включват, включително енцефалопатия. Не се страхувайте от тази диагноза, а просто попитайте лекаря защо той поставя диагнозата, която не е прието в нашата страна, МКБ - 10, това, което диагностичен критерии тя се ръководи, и какъв вид отговорност, че ще пострада, ако пациентът ще се дават пари за лекарства за лечение на несъществуващи болести. След това времето ще бъде уплашено за лекаря.

Пълен преглед на дисциркулационната енцефалопатия: причини и лечение

От тази статия ще научите: какво е дисциркулационната енцефалопатия, какви заболявания водят до нейното развитие. Какви методи се използват за установяване на диагнозата. Лечение на това заболяване и грижа за пациента.

Енцефалопатия (съкращение ED) - нарушение на функционирането на мозъка, който се развива в резултат на дифузно увреждане на неговата тъкан поради хронична недостатъчност на церебрална кръвоснабдяване (т.е. съдовете на мозъка).

При хронична недостатъчност на кръвоснабдяването, мозъчната тъкан постоянно изпитва дефицит на кислород и хранителни вещества, доставяни от кръвта. По правило DE е причинено от често срещано увреждане на малките кръвоносни съдове, поради което нарушенията на функционирането на клетките се проявяват в целия мозък.

На практика е невъзможно да се елиминират патологичните промени в малките церебрални съдове и последиците от продължителния дефицит на кислород и хранителни вещества. DE е бавно прогресиращо заболяване, което в тежки случаи води до пълна загуба на способност за работа, самообслужване и социални умения.

Невро-учените и психиатрите се занимават с ДЕ.

причини

Причините за ДЕ обединяват вредните им ефекти върху церебралните кръвоносни съдове. Към тях принадлежат:

• атеросклероза на мозъка;
• хипертонично заболяване;
• захарен диабет;
• Сърдечно-съдови заболявания със признаци на хронична циркулаторна недостатъчност;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• артериална хипотония.

Всички тези заболявания водят до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка поради намаляване на кръвния поток или нарушения от страна на съдовите стени. Поради хроничния дефицит на кислород и хранителни вещества има дифузна смърт на мозъчните клетки и атрофия.

При пълно блокиране на малки мозъчни съдове с атеросклеротични плаки, пациентите развиват множество малки инсулти, които не предизвикват забележими симптоми. Такива хора обаче са изложени на повишен риск от развитие на дисциркуларна енцефалопатия.

симптоми

Основните симптоми на ДЕ могат да бъдат разделени на когнитивни и неврологични нарушения. В допълнение към тези симптоми, пациентите с кръвоносната енцефалопатия наблюдават емоционални разстройства, които се случват промени в настроението, злоупотребата с господстващо вик или смях, инерцията, загуба на интерес към околната среда.

Когнитивно увреждане

Когнитивното увреждане е влошаването на умствените способности, което засяга главно паметта, мисленето, способността за учене, решаването на ежедневните проблеми и възприемането на нова информация.

Ранни признаци на когнитивно увреждане в AD:

1. Забавяне на мисленето.
2. Трудности при планирането на действията им.
3. Проблеми с разбирането.
4. Проблеми с концентрацията на внимание.
5. Промени в поведението или настроението.
6. Проблеми с краткотрайната памет и речта.

В началните етапи на ДЕ, тези симптоми могат да не бъдат забележими, понякога те се вземат за признаци на друго заболяване - например депресия. Въпреки това тяхното присъствие показва, че човек има определена степен на мозъчно увреждане и че се нуждае от лечение.

С течение на времето клиничната картина на когнитивното увреждане се влошава. Прогресията на заболяването се развива бавно, въпреки че при някои пациенти може да се появи достатъчно бързо в продължение на няколко месеца или години. Късните симптоми на когнитивно увреждане при AD включват следното:

• Значително забавяне на мисленето.
• Дезориентация във време и място.
• Загуба на памет и изразена затруднения с концентрация на внимание.
• Трудности при намирането на правилните думи.
• Тежки промени в личността - например агресивност.
• Депресия, промени в настроението, липса на интерес или ентусиазъм.
• Увеличаващи се трудности с изпълнението на ежедневните задачи.

Неврологични нарушения

В допълнение към когнитивното увреждане, пациентите с тежки НЛ развиват неврологични симптоми, които включват:

• виене на свят;
• главоболие;
• нестабилност при ходене, нарушение на походката;
• влошаване на координацията на движенията;
• забавяне на движенията;
• тремор на крайниците;
• говорни и гълтащи разстройства;
• загуба на контрол при уриниране и дефекация.

диагностика

За да се установи диагнозата на дисциркулационната енцефалопатия, лекарите интервюират пациента или неговите близки за симптомите, които го засягат, да открият наличието на заболявания, които могат да доведат до влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. След това се извършва общо и неврологично изследване, включващо определяне на рефлекси на сухожилие, мускулен тонус и сила, чувствителност, координация и баланс.

За да се потвърди диагнозата, се използват лабораторни и инструментални изследвания, оценка на когнитивното увреждане.

Лабораторни изследвания

С помощта на лабораторни тестове те се опитват да изяснят причините за развитието на DE. За да направите това, определете:

1. Общ кръвен тест с левкоцитна формула.
2. Индекс на кръвосъсирването (коагулограма).
3. Липиден профил (ниво на различните видове холестерол).
4. Нивото на глюкозата в кръвта.
5. Нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

Инструментален преглед

Целта на инструменталното изследване с ДЕ е да се визуализират лезиите на кръвоносните съдове и мозъчните тъкани, както и да се идентифицират причините за това заболяване.

Основните изпити, които позволяват получаване на изображение на мозъчната тъкан:

• Компютърната томография (CT) е безболезнено изследване, при което голям брой рентгенови лъчи се вземат под различни ъгли. След това компютърът, използвайки получената информация, създава подробно изображение на мозъка. CT предоставя информация за структурата на мозъка, ви позволява да откривате огнища на удари и микро удари, промени в кръвоносните съдове и тумори. Понякога, за по-подробна визуализация и увеличаване на диагностичната стойност на изследването, на пациента се дава CT с контраст, по време на който той се инжектира интравенозно с рентгеново контрастно лекарство.

В DE също така извършват редица други изпити:

1. Ултразвуковото изследване на каротидните артерии е изследване, което с помощта на високочестотни звукови вълни може да открие атеросклероза или структурни промени от основните кръвоносни съдове, които доставят кръв на мозъка.
2. Електроенцефалографията е метод за записване на мозъчната електрическа активност.
3. Офталмоскопия - преглед на фонда, върху който са разположени кръвоносните съдове. Ако човек има лезия на церебралните артерии, това най-често се отразява в състоянието на съдовете на ретината.
4. Електрокардиографията е метод за записване на електрическата активност на сърцето, с който можете да откриете много от болестите, водещи до сърдечна недостатъчност - например аритмии.

Оценка на когнитивните функции

Основният проблем при пациентите с ДЕ и близките до тях е когнитивно увреждане. За да се оценят когнитивните функции, има много специални невропсихологични тестове, които са предназначени да оценят способността на пациента:

• говорят, пишат, разбират говорената и писмената реч;
• работа с числа;
• да възприемат и помнят информацията;
• разработване на план за действие;
• ефективно да реагират на хипотетични ситуации.

лечение

Лечението с дисегулаторна енцефалопатия има за цел да спре или забави прогресирането на мозъчното увреждане, да предотврати развитието на инсулти, лечение на заболявания, които са довели до мозъчна циркулаторна недостатъчност.

Обикновено терапевтичният план включва промени в начина на живот:

• Здравословно хранене.
• Тегло нормализиране.
• Отказ от пушене и пиене на алкохол.
• Физическа активност.

Лекарствената терапия с ДЕ се провежда в следните области:

1. Хипотензивна терапия, насочена към нормализиране на кръвното налягане. Поддържането на нормално ниво на кръвното налягане може да помогне да се предотврати или забави прогресирането на AD. В повечето случаи, наличието на хронични цереброваскуларни недостатъчност Лекарите препоръчват препарати за използване, принадлежащи към групата на ангиотензин конвертиращия ензим (рамиприл, периндоприл) или ангиотензин (кандесартан, лозартан) рецептор, тъй като се смята, че те притежават защитни свойства по отношение на мозъка, кръвоносните съдове, сърцето и бъбреците. Ако за контролиране на кръвното налягане на тези лекарства не е достатъчно, те се комбинират с други лекарства - диуретици (индапамид, хидрохлоротиазид), бета-блокери (бизопролол, небиволол) блокер на калциевите канали (амлодипин, фелодипин). Подходящ за пациенти с DE подготовка от натиск може да назначи само лекар.
2. Намаляване на холестерола в кръвта. От друга основна причина за ЕД е церебрална атеросклероза, пациенти с това заболяване често се предписват лекарства, които намаляват холестерола в кръвта. Най-често използвани статини (аторвастатин, розувастатин), които - освен намаляване на холестерола - и подобряване на състоянието на вътрешния слой съдове (ендотелни) намаляване вискозитета на кръвта, спират или забавят развитието на атеросклероза, имат антиоксидантно действие.
3. Антиагрегантна терапия. Един от задължителните компоненти на лечебния план за DE. Антиагрегантите засягат тромбоцитите, предотвратявайки тяхното залепване (агрегация), което подобрява церебралната циркулация. Най-често предписваният аспирин в ниски дози.

Тези три области на лекарствената терапия за дисцинална енцефалопатия се признават от почти всички лекари. В допълнение, много невролози препоръчват следните видове лечение:

• Антиоксидантната терапия е метод на лечение, основаващ се на предположението за ползите от лекарствата, които потискат вредните ефекти на свободните радикали. Те включват витамин Е, аскорбинова киселина, actovegin, мексидол.
• Използване на комбинирани лекарства за действие. Смята се, че тези фондове нормализират коагулацията на кръвта, притока на кръв през малки мозъчни съдове, венозен дренаж от мозъка и също така имат антиоксидантни, ангиопротективни и неврозащитни свойства. Най-често невролозите предписват винпоцетин, пентоксифилин, пирацетам, цинаризин.
• Метаболитна терапия. Много лекари смятат, че подобряването на метаболизма в мозъчните клетки е неразделна част от лечението на дисциркулационната енцефалопатия. Най-често предписаните церебролизин, кортиксин, глицин.
• Подобряване на когнитивните функции. За да се лекуват разстройства в паметта, мислене, съди и планиране, най-често се предписват лекарства, които увеличават нивото на невротрансмитерите. Те включват донепезил, галантамин, мемантин.

При повечето пациенти не е възможно напълно да се елиминира дисциналната енцефалопатия с помощта на лекарствена терапия. Добър резултат от лечението е спирането или забавянето на прогресията на заболяването и когнитивното увреждане.

Живот спасяващи пациенти с тежка дисциркулационна енцефалопатия

Има много различни методи, чрез които можете да улесните живота на пациентите с тежка ДЕ. Те включват:

• Трудова терапия - да се идентифицират проблеми в ежедневието, които могат да включват превръзка или пране, и техните решения.
• Реч терапия - помага за премахване на проблемите с комуникацията.
• Терапевтичното физическо обучение е полезно за елиминиране на проблеми с движенията.
• Психотерапия - за подобряване на паметта, умствения капацитет, социалното взаимодействие.
• Промени в дома - например осигуряване на добро осветление във всички стаи, премахване на хлъзгави седалки и килими, добавяне на перила и перила, създаване на комфортни условия, обувки против хлъзгане.

При пациенти с влошаване на ЕД и тревожност може да се случи в новите условия (например, при приемане в болницата), когато са изложени на прекомерен шум, ако попадне в голям натрупването на непознати, когато това е необходимо за изпълнение на сложни задачи.

Грижата за пациент с тежка форма на ДЕ е физически и психологически инвалидизиращ процес. Човекът, който има това, може да усети гняв, гняв, вина, разочарование, отчаяние и скръб. Ето защо, отделянето на повече внимание на собственото здраве, почивката, задоволяване на нуждите е много важно както за хората, които се грижат за пациент с ДЕ, така и за самите пациенти.

перспектива

Прогнозата зависи от етапа и причината за това заболяване. Дисциркулаторната енцефалопатия на мозъка практически не се поддава на пълното излекуване. Целта на терапията е да забави или да спре прогресията на когнитивното увреждане и неврологичните симптоми.

DE увеличава смъртността, риска от нараняване от падане.

Дисциркулаторна енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия е често срещано неврологично заболяване, което е причинено от бавно прогресиращо хронично разстройство на мозъчната циркулация на различни етиологии.

В общата структура на съдовата неврологична патология, дисциркулационната енцефалопатия се нарежда на първо място в честотата на появата в общата популация. Заболяването най-често се регистрира при пациенти в напреднала възраст, но през последните години се наблюдава увеличаване на честотата на съдов енцефалопатия във възрастовата група до 40 години.

С цел ранното откриване на съдов енцефалопатия се препоръчва да се подлагат на периодични прегледи от невролог за лица в риск.

Кръвоснабдяването на мозъка се извършва по четири артерии (две вътрешни каротидни артерии от общата каротидна система и две вертебрални системи от подклавианската артериална система). Сънните артерии осигуряват 70-85% от притока на кръв към мозъка. Прешлени артерии, образувайки вертебробазиларната басейн, кръвоснабдяване на задните участъци на мозъка (шийните гръбначния мозък и малкия мозък, мозък) и осигуряват 15-30% на притока на кръв към мозъка. В мозъчната тъкан кръвта се доставя от артерии, които се отдалечават от кръга на Уилис, образуван от главните артерии близо до основата на черепа. Мозъкът в покой консумира 15% от обема на кръвта и в същото време 20-25% от кислорода, получен чрез дишане. От вътрешните и външните вени на мозъка, кръвта навлиза във венозните синуси на мозъка, които се намират между листовете на твърда материя. Изтичането на кръв от главата и шията се осъществява от жлебови вени, които принадлежат към системата на висшата целена вена и се намират на шията.

В случай на влошаване на мозъчната циркулация на фона на неблагоприятните ефекти на различни трофични фактори нарушени мозъчна тъкан хипоксия, което води до клетъчна смърт и образуване на огнища на разреждане мозъчна тъкан. Хроничната исхемия на дълбоките части на мозъка причинява повреда в комуникацията между кората на главния мозък и базалните ганглии, което от своя страна служи като основен патогенетичен механизъм на възникване на съдова енцефалопатия.

Причини и рискови фактори

Основната причина за дисциркулационната енцефалопатия е хроничната церебрална исхемия. Приблизително при 60% от пациентите заболяването се причинява от атеросклеротични промени в стените на съдовете на мозъка.

При липса на навременна адекватна терапия съществува риск от развитие на съдова деменция.

Освен това често се случва енцефалопатия с хронична хипертония (в резултат на спастични състояния на церебрални кръвоносни съдове, което води до намаляване на церебрален кръвен поток) с хипертония, поликистозно бъбречно заболяване, хроничен гломерулонефрит, феохромоцитом, хипофиза - Кушинг.

Други заболявания, които могат да станат причина за патологичен процес включват остеохондроза, Kimerli аномалия, аномалия на вертебрални артерии, на шийните прешлени нестабилност дисплазен характер, и след получени травми на гръбначния стълб. Енцефалопатия може да се развие при пациенти с диабет, особено в случаите, когато пациентите имат диабетна макроангиопатия. Сред други причини за болестта разпределят системен васкулит, наследствен ангиопатия, травматично мозъчно увреждане, исхемична болест на сърцето, аритмия.

Рисковите фактори включват:

• генетично предразположение;
• хиперхолестеролемия;
• наднормено тегло;
• недостатъчна физическа активност;
• прекомерен умствен стрес;
• лоши навици (особено злоупотреба с алкохол);
• ирационално хранене.

Форми на заболяването

Според етиологичния фактор дисциркулационната енцефалопатия е разделена на следните типове:

• атеросклерозата - най-често срещаната форма, с прогресията на заболяването, мозъчните функции се влошават;
• хипертонична - може да се появи в ранна възраст, изострена при хипертонични кризи; съществува риск от прогресиране на нарушения на разузнаването и паметта до дълбока деменция;
• венозните церебрални функции се влошават на фона на оток, който се развива поради затруднено изтичане на кръв;
• смесен - съчетава характеристиките на атеросклеротичните и хипертоничните форми.

В началните етапи на заболяването пациентите са показали лечение със санаториум.

В зависимост от естеството на хода на заболяването заболяването може да бъде бавно прогресивно (класическо), ремитиращо и бързо прогресивно (галопиращо).

Етапи на болестта

В хода на дисциркулационната енцефалопатия се определят три етапа.

1. Няма промяна в неврологичния статус; подходящо лечение обикновено позволява да се постигне стабилна дългосрочна ремисия.
2. Наблюдава се началото на социално неправилно адаптиране, обективни неврологични нарушения и запазването на способността за самообслужване.
3. Развитие на съдова деменция, влошаване на неврологичните разстройства, пълна зависимост на пациента от други.

Симптоми на дисциркулационната енцефалопатия

Дисциркулаторната енцефалопатия се характеризира с нарушена когнитивна функция, двигателно увреждане и емоционални разстройства.

Характерно постепенно и финно начало на развитието на патологичния процес. В началния етап на дисциркулационната енцефалопатия клиничната картина обикновено е доминирана от емоционални разстройства. Приблизително 65% от пациентите се оплакват от депресия и ниско настроение. Те се характеризират с фиксация върху соматични дискомфорт (болка в гърба, ставите, вътрешните органи, главоболие, шум или шум в ушите, и така нататък. Г.), които не са винаги на разположение, поради заболяване. Депресията с васкуларна енцефалопатия обикновено се проявява под влиянието на леки травматични причини спонтанно или слабо податливи на корекция чрез антидепресанти и психотерапевтични методи. В 20% от случаите сериозността на депресията достига до значителна степен.

При пациенти с начален стадий на дисциркулационна енцефалопатия екзацербациите често са причинени от психоемоционално пренатоварване, професионални опасности.

Други симптоми на съдови енцефалопатия първоначално включват раздразнителност, пристъпи на агресия към другите, промени в настроението, пристъпи на неконтролируем плач за незначителни причини, объркване, умора, нарушения на съня. В 90% от пациентите с увреждане на паметта наблюдава, лоша концентрация, трудности при планиране и / или организиране на всяка дейност, умора с интелектуалното натоварване, забавяне на темпа на мислене, намалява познавателната дейност, затруднения при превключване от една дейност към друга. Понякога има повишена чувствителност към външни дразнители (силен шум, ярка светлина), асиметрията на лицето, езика отклонение от средната линия, околомоторна разстройства, появата на патологични рефлекси, и нестабилност при ходене, гадене, повръщане и виене на свят, докато сте пеша.

Вторият етап на дисциркулационната енцефалопатия се характеризира с влошаване на когнитивните и двигателните нарушения. Съществува значително влошаване на паметта и вниманието, забележим умствен упадък, трудности при извършването на досега осъществими интелектуални задачи, апатия, загуба на интерес към предишни хобита. Пациентите не са в състояние да оценяват критично състоянието си, да надценяват своите интелектуални способности и постижения, те се характеризират с егоцентризъм. С прогресирането на патологичния процес при пациентите се губи способността да се обобщават, ориентират във времето и пространството, има ежедневна сънливост и лош сън. Типичното проявление на дисциркулационната енцефалопатия на този етап е забавеното разместване на ходенето на малки стъпки ("скиорска походка"). В хода на ходенето е трудно за пациента да започне движение и е също толкова трудно да се спре. В този случай не се наблюдават двигателни нарушения в работата на горните крайници.

В общата структура на съдовата неврологична патология, дисциркулационната енцефалопатия се нарежда на първо място в честотата на появата в общата популация.

При пациенти със степен III на дисциркулационната енцефалопатия се наблюдават тежки нарушения в мисленето и се губи способността за работа. С по-нататъшното прогресиране на патологичния процес способността за самообслужване се губи. Пациентите с този стадий на болестта често се занимават с някаква непродуктивна дейност, но в повечето случаи липсват мотивация за някаква окупация, забелязват се безразличие към това, което се случва около тях, тяхната среда и самите тях. Развиват се тежки нарушения на говора, инконтиненция на урината, тремор, пареза или парализа на крайниците, псевдо-булбарен синдром, в някои случаи - епилептиформни припадъци. Пациентите често падат при ходене, особено в ъглите и спиране. При комбинирана дисциркулационна енцефалопатия с остеопороза по време на такива падания се появяват фрактури (най-често - фрактура на шията на бедрото).

Основните неврологични прояви на заболяването включват възраждането на рефлексите на сухожилията, разширяването на рефлексогенните зони, вестибуларните разстройства, сковаността на мускулите, клонингите на долните крайници.

диагностика

Диагнозата на дисциркулационната енцефалопатия се установява въз основа на тежки симптоми на заболяването в продължение на шест месеца или повече.

За да се направи диагноза, се събират оплаквания и анамнези. Тъй като когнитивните увреждания в ранните стадии на заболяването могат да останат незабелязани за пациента и неговите близки, се препоръчват специални диагностични тестове. Например, пациентът е помолен да повтори отделни думи за лекаря, да начертае циферблат със стрелки, които показват определено време, и отново да си припомни думите, които пациентът повтори след лекаря и т.н.

Основната причина за дисциркулационната енцефалопатия е хроничната церебрална исхемия.

Извършва ултразвукови доплерови кръвоносните съдове на главата и шията, двустранно сканиране и магнитна резонансна ангиография съдовете на главния мозък. В някои случаи, определени компютърна томография, което позволява да се определи степента на увреждане на мозъка и определяне на етапа на съдова енцефалопатия (за I етап на заболяване определя от малки органични мозъчни лезии на II - малки джобове на намалена плътност на бялото вещество, разширяване бразди и мозъчните вентрикули, в III степен - маркирана атрофия на мозъка).

Магнитен резонанс на мозъка дава възможност да се диференцират discirculatory енцефалопатия с болестта на Алцхаймер, болестта на Кройцфелд - Якоб, дисеминиран енцефаломиелит. Най-надеждните признаци, показващи това заболяване, включват откриването на огнища на "мълниеви" церебрални инфаркти.

Индикациите са електроенцефалография, ехоенцефалография, реоенцефалография.

За да се идентифицират етиологичен фактор изисква консултация с измерване кардиолог кръвно налягане, провежда електрокардиограма, кръвни изследвания на коагулация, анализ на кръв химия (определяне на общия холестерол, липопротеините с висока и ниска плътност, глюкоза). За да се изясни диагнозата, може да се наложи да се консултирате с офталмолог с офталмоскопия и да определите областите на зрението. За да се определят неврологични заболявания, неврологичните консултации са необходими.

Лечение на дисциркулационна енцефалопатия

Лечението на дисциркулационната енцефалопатия е насочено към елиминиране на етиологичния фактор, подобряване на церебралната циркулация, защита на нервните клетки от хипоксия и исхемия.

Мозъкът в покой консумира 15% от обема на кръвта и в същото време 20-25% от кислорода, получен чрез дишане.

В началните етапи на заболяването пациентите са показали лечение със санаториум.

Основата на патогенетичната терапия на заболяването са лекарствата, които подобряват церебралната хемодинамика (блокери на калциевите канали, инхибитори на фосфодиестеразата). При откриването на повишена агрегация на тромбоцитите се използват антитромбоцитни средства. С артериална хипертония - хипотензивни лекарства, които помагат да се предотвратят усложненията и да се забави прогресирането на заболяването. В случай на висока концентрация на холестерол в кръвта, която не намалява при диета, се предписват хиполипидемични лекарства. За да се намали тежестта на когнитивното увреждане, се използват ноотропични средства. При замайване се назначават вазоактивни и вегетарофични лекарства. При наличие на емоционални разстройства са показани антидепресанти с аналентен ефект, които се приемат сутрин, и антидепресанти със седативен ефект, които се приемат следобед. Витаминната терапия е показана.

От методите на физиотерапия, електрофореза на лекарствени продукти, магнитотерапия, кислородна терапия, рефлексотерапия, както и балнеотерапия са ефективни.

Основните цели на психотерапията за дисциркулационната мозъчна енцефалопатия са психологическата адаптация към околната среда, психическата и социалната адаптация, елиминирането на астеничните прояви.

При стесняване на лумена на вътрешната каротидна артерия до 70% и бързо прогресиране на заболяването е показано хирургично лечение (каротидна ендартеректомия, образуване на извън-интрацикална анастомоза). В случай на аномалии на вертебралната артерия, се извършва реконструкцията му.

При двигателни нарушения се показват терапевтични упражнения с постепенно увеличаване на натоварването, балансираща терапия.

Заболяването най-често се регистрира при пациенти в напреднала възраст, но през последните години се наблюдава увеличаване на честотата на съдов енцефалопатия във възрастовата група до 40 години.

Необходимо условие за ефективността на лечението е отхвърлянето на лоши навици, корекция на наднорменото тегло, диета ограничение на животински мазнини, holesterinosoderzhaschih продукти сол. Пациенти с ранен стадии съдова енцефалопатия често водят до обостряне психо-емоционално пренапрежение, трудова злополука (работа през нощта, вибрации, работа в условия на висока температура, високо ниво на шума), в резултат на това се препоръчва да се избегнат тези неблагоприятни фактори.

Възможни усложнения и последствия

При липса на навременна адекватна терапия съществува риск от развитие на съдова деменция.

Бързото развитието на болестния процес, срещу който се развива енцефалопатия discirkulatornaya мозъка (исхемичен инсулт, системно заболяване на съединителната тъкан, злокачествена хипертония форма) води до увреждане.

перспектива

Навременното и правилно подбрано лечение на първия и втория етап на болестта позволява значително забавяне на прогресирането на патологичния процес, предотвратяване на инвалидността и увеличаване на продължителността на живота на пациентите, без да се намалява качеството му. Прогнозата се влошава с остри нарушения на церебралната циркулация, хипертензивни кризи, слабо контролирана хипергликемия.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на дисциркулационна енцефалопатия, се препоръчва:

• своевременно лечение на заболявания, които могат да доведат до развитие на дисциркулационна енцефалопатия;
• достатъчна физическа активност;
• рационално хранене;
• корекция на телесното тегло;
• отхвърляне на лоши навици;
• рационален начин на работа и почивка.

С цел ранно откриване на съдова енцефалопатия се препоръчва да се подложи на редовни прегледи от невролог на лица с висок риск (пациенти с хипертония, диабет, атеросклеротични съдови промени, в напреднала възраст).

Дисциркулаторна енцефалопатия (ДЕП): какво е това? 1 и 2 степени на заболяване

1. Причини за патология 2. Механизъм за развитие на болестта 3. Патоморфологична картина на заболяването 4. Клинична картина на заболяването 5. Диагноза 6. Лечение

ДЕП е хронично цереброваскуларно заболяване (DVB). По принцип прогресията на заболяването се дължи на продължително хронично изчерпване на церебралния кръвен поток. Въпреки това, заболяването може също така да провокира промени в повтарящите се епизоди на остра дисциркулация. Често хроничната васкуларна патология се появява, когато се комбинира тези фактори.

В международната класификация на заболяванията на МКБ 10 кодът на това заболяване отсъства. Най-близкото от клиничния и патогенетична стойност е "мозъчна атеросклероза", "хипертензивна енцефалопатия", "церебрална исхемия (хронична)". Въпреки това, диагнозата на съдова енцефалопатия е широко използван в клиничната практика поради лесното разбиране на болестта - морфолин-функционален увреждане на мозъка поради разстройството на разпространението му.

Дефиницията на дисциркулационната енцефалопатия като независима нозологична единица е предложена през 1958 г. от домашните невролози Г. А. Максудов и В.М. Коган.

Причини за патология

Поражението на мозъка в резултат на дисциркулацията е полиетиологичен процес. Мозъчно-съдовата недостатъчност може да бъде предизвикана от един или повече иницииращи фактори. Основните са:

Изявлението за диагностициране на дисциркулационната енцефалопатия предполага подобрение в генезиса на заболяването. Тази класификация обаче се смята за доста неясна, тъй като по-често се образуват няколко фактора във формирането на болестта. В този случай заболяването се определя като сложен, смесен или комбиниран генезис.

Механизъм на развитие на болестта

Кръвният поток в сивото вещество на мозъка е 50-70 милилитра на 100 грама тъкан на минута. За бялото вещество тази стойност е 20-25 ml / 100 g. Намаляването на тези стойности само с 20% води до развитие на исхемични процеси в церебралните образувания.

Особено заслужава да се отбележи вертеброгенната или спондилогичната енцефалопатия. Това се случва, когато заболяване на шийните прешлени (травма, остеохондроза, междупрешленните херния, обем) и се причинява от механична деформация на вертебрални артерии.

Патоморфологична картина на заболяването

Хистологичната картина в DAP съответства на ангиопатия, дифузна и фокална лезия на церебралната тъкан. В този случай генезиса на ангиопатия причинява основните причини за заболяването (атеросклеротична, хипертонична ангиопатия или съдова патология със смесен тип могат да бъдат изолирани). Исхемичните лезии на нервните клетки образуват в мозъчната тъкан така наречените глиални белези, които са резултат от непълна некроза на неврони. Освен това, промените засягат бялото вещество на мозъка (миелинови и аксонални влакна).

При груби исхемични процеси в късен стадий на заболяването могат да се наблюдават лазурни церебрални инфаркти. По правило, такива малки фокални лезии се локализират в дълбоки церебрални структури и могат да бъдат разположени в клинично мълчаливи зони. Въпреки това, множество инфаркти с течение на времето действат като причина за развитие:

Дългият ход на заболяването почти винаги означава намаляване на обема и масата на мозъка поради прогресивното разширяване на периваскуларните пространства. Разредената кора на церебралните полукълба приема типична картина, наречена "сушено орехово ядро". Това явление се счита за характерен признак за развитието на съдова деменция и като неблагоприятен фактор за по-нататъшното развитие на заболяването.

Клинична картина на заболяването

Симптомите на болестта постепенно се увеличават. Първите признаци на заболяването се определят като първоначалните прояви на мозъчната циркулаторна недостатъчност. На този етап няма обективни промени в нервната система, но има редица характерни оплаквания. Първоначално заболяването прогресира бавно, лекува се доста успешно и прогнозата на заболяването с ранното начало на терапията е относително благоприятна. Човек може да живее достатъчно дълго, докато състоянието преминава в основното заболяване. Трудно е обаче да се определи точно колко време ще е необходимо, за да бъде трудно. Тези обстоятелства зависят от тежестта на фона и коморбидната патология.

Основните клинични специалисти в нозологичната единица са разделени на три степени. В много отношения обаче такава класификация предполага етапите на заболяването в зависимост от продължителността на дисциркулационния процес.

Дисциркулаторната енцефалопатия от 1-ва степен се характеризира с преобладаване на субективните оплаквания на пациента за:

• главоболие;
• периодични замаяност;
• обща умора и неразположение;
• усещане за тежест в главата;
• загуба на памет и дефицит на внимание;
• нестабилност на настроението;
• безсъние.

При неврологичен преглед лекарят може да открие признаци на заболяването под формата на анизорефлексия, дисметрия при провеждането на координационни тестове и леки окулмоторни нарушения. Симптомите в този случай са дифузни, но упорити. Тези явления обаче не предоставят възможност за идентифициране на водещия клиничен синдром. Доста често пациенти с DEP от 1 степен не ходят на лекаря и се опитват да отстранят съществуващите симптоми сами.

Ранното лечение на невролог значително подобрява ефективността на лечението на дисциркулационната енцефалопатия.

Дисциркулаторната енцефалопатия от 2-ра степен се проявява чрез влошаване на оплакванията и ясна проява на неврологичния дефицит. На този етап неврологът може да изолира специфичен клиничен синдром:

• пирамидална;
• чувствителни разстройства;
• вестибуларна-атактичен;
• церебрална;
• екстрапирамидни.

Пациентите с DEP от 2-ра степен често се обръщат към невролога поради увеличаването и увеличаването на броя на оплакванията. Ако се установи трайна загуба на неработоспособност, лекарят определя групата увреждания.

Дисциркулаторната енцефалопатия от трета степен се характеризира с намаляване на броя на оплакванията, което отчасти се дължи на увеличаването на когнитивната патология и намаляването на критиката на пациента към собственото му състояние. Оценявайки неврологичния статус, клиничният дефицит е ясно определен. Понякога се проявяват груби неврологични синдроми:

• псевдобулбар (дисфагия, дизартрия, дисфония, плач и смях, патологични рефлекси);
• Амиостатични (скованост на мускулите, екстрапирамиден тремор, хипертензия на мускулите като "зъбчато");
• Дискоординирана (комбинация от церебеларни и вестибуларни нарушения);
• когнитивен спад (деменция);
• пароксизма (падане, пароксизмално състояние на епилептичен и неепилептичен генезис).

Такива симптоми значително намаляват ежедневната и социална адаптация на пациента. Да живееш без външна помощ, пациентът не може. Прогнозата на заболяването в такива случаи се счита за неблагоприятна.

диагностика

Инструменталните методи на изследване се свеждат до диагнозата на болестта, която представлява генезиса на DAP, и търсенето на характерни морфологични промени. Обхватът на диагностичните мерки определя тежестта на исхемичното увреждане, клиничните симптоми на заболяването и етапа на патологичния процес.

Основните методи за диагностициране на кръвоносните нарушения на мозъка са:

• невроизображение (CT и MRI);
• reaentsefalografiya;
• echoencephalography;
• електроенцефалография;
• ултразвукова доплерография на съдовете на главата и шията;
• коагулация;
• биохимичен кръвен тест;
• ежедневен мониторинг на ЕКГ и кръвно налягане;
• Невропсихологични тестове.

Предпочитаният метод за откриване на дисциркулационна енцефалопатия е MRI. В сравнение с CT, промените, присъщи на церебралната исхемия, се визуализират по-ясно, когато се извършва диагностика с MR.

За да се изясни нивото на церебралния кръвен поток, се използва перфузионна компютърна томография, за която се прави интравенозно болус инжектиране на контрастна среда и сканирането се извършва на изискваните нива.

лечение

Comprehensive лечение на съдови енцефалопатия трябва да включва въздействието на заболяването срещу което се образува хронична исхемична процес, и премахване на неврологични дефицити с активирането на мозъчен кръвоток и процеси neurometabolic приспособяване. Най-трудно е да се лекува енцефалопатия със сложен генезис и пренебрегвани случаи на заболяването.

Основните лекарства, включени в стандартите за лечение на DAP, са::

• антихипертензивни лекарства;
• статини;
• антикоагуланти и антитромбоксанти;
• хипогликемични препарати;
• антиоксиданти;
• аналгетици;
• ноотропти;
• вазоактивни лекарства;
• антиконвулсанти;
• антипаркинсонови средства.

В допълнение, при лечението на енцефалопатия се използват ефективно физиотерапевтични мерки, терапевтична гимнастика и психотерапия.

Най-ефективното лечение е DEP 2 и 1 градус. На тези етапи с помощта на медицински мерки може да се забави прогресията на заболяването и неговите признаци да се изравнят. Състоянието на пациентите с фаза 3 ECD практически не е лечимо, особено ако болестта придружава развитата деменция. Лекарствената терапия за тази категория включва само използването на симптоматични средства. А основната помощ се свежда до напускане и създаване на оптимални условия за техния престой в обществото.

Цереброваскуларните заболявания са едно от най-честите неврологични заболявания. Прекъсването на церебралния кръвен поток е неизбежен процес на застаряване на мозъка. В момента, обаче, психо-емоционално и претоварването с информация, тази патология е в състояние да растат дори в сравнително млади хора, намаляване на качеството им на живот и води до преждевременно увреждане. Прогнозата на заболяването директно зависи от навременността и адекватността на лечението. Важно е да запомните, че церебралната дисциркулация не е присъда. С ранното откриване на заболяването прогресията на исхемичния процес може да бъде забавена и функционалната полезност на нервните клетки е запазена.