Болест на Bechterew: описание на патологията, етиологичните и патогенетичните фактори

Често хроничната болка в гръбначния стълб е последствие от остеохондроза или остеоартрит и се причинява от разрушаване на съединителната тъкан и междуребребния хрущял и възпалителния процес. Но понякога тези симптоми служат като признак на много опасна и трудна за лечение патология - анкилозиращ спондилит (или спондилоартрит), който се нарича болест на Бехтерев.

Тази патология е посветена на много видео по интернет, научни публикации, но въпреки постиженията на съвременната медицина, причините за патологията все още не са известни със сигурност.

Заболяването е системен характер, а не само се отразява на гръбначния стълб, но също така големи и периферните стави, коронарните съдове, сърдечни клапи, миокард, бронхопулмонарна органи, нервната, пикочната система, окото. Това е полиморфизмът на клиничните признаци, които характеризират болестта на Бечетор, което затруднява диагностицирането. И дори започна в ранните етапи на лечението не помага във всички случаи, а при много пациенти патологията завършва с увреждане.

Само болест на Бехтерев води до пълен отказ на гръбначния стълб, както и в патологичния процес включва цялата билото на врата на сакрума, и анкилозиращ (с други думи, да придобива неподвижност) ребра, таз и ставите на тялото.

Болестта на Бехтерев е известна от древни времена. Характерните промени в скелета са открити по време на археологическите разкопки на египетските мумии. В средата на 16-ти век прочутият в медицинските кръгове на книгата Реалдом Коломбо "Анатомия" първо описва няколко случая на анкилозиращ спондилит. Много по-късно, в края на XVII век, лекарят Б. Конър описва и демонстрира скелета на човек, чиито ребра, сакрум, лумбални прешлени и таза се промъкват заедно и формират една кост.

Истински пробив в изследването на това заболяване обаче беше работата на руския невролог В.М. Bechterew, наблюдения на германския лекар A. Strümpel и неговия френски колега П. Мари. Това е тяхната работа, която формира основата за съвременните идеи за анкилозиращ спондилит, така че по-правилна формулировка на неговото име е болестта на Бектерев-Струмемпел-Мари.

Преобладаването на патологията е около 1,5%. Тя започва в млада възраст (15 до 30 години), пикът на появата на клинични симптоми пада на 24 години. При хора над 40-годишна възраст такава диагноза се прави само в изолирани случаи. Мъжете страдат от спондилит 5 до 9 пъти по-често от жените.

Доскоро точната причина за възникването на болестта на Бечетор не беше установена. Специалистите са само сигурни, че развитието на такава патология е причинена генетично. Сега лекарите вярват, че водещият е автоимунният механизъм на началото, който започва под влиянието на HLA антиген В27. Рискът от симптоми на спондилартроза при дете, което има един или и двамата родители, страдащи от това заболяване е около 30%. Рисковите фактори за заболяване се поемат инфекции (например, уринарна и стомашно-чревния тракт), особено предизвикана от бактерии от рода на Klebsiella (засети в 75% от пациентите spondyloarthrosis), Yersinia.

Патогенезата също не е напълно разбрана. Но през последното десетилетие активно се изследва ролята на тумор некрозисфактора-α (TNFα), открит от онколози в развитието на възпалителни и други разстройства в съединителната тъкан. Когато спондилоартрозата е засегната в сакролиалната става, се открива висока концентрация на това биологично активно съединение. Освен това експертите са установили, че TNFa стимулира освобождаването на други медиатори на възпалението и техния разрушителен ефект върху хрущялната тъкан.

Диагностицирането на болестта на Бектерев е трудно на ранен етап, дори при използването на ЯМР и други съвременни технологии. Лечението на патологията включва комплекс от нестероидни противовъзпалителни средства, импулсна терапия с кортикостероидни хормони и цитостатици. Генната терапия напоследък е широко разпространена, но широкото й използване е ограничено от високата цена на лекарствата от тази група. За пациенти, диагностицирани с болестта на Бехтеру, е необходима ежедневна гимнастика, състояща се от набор от специално проектирани упражнения. Само ако се спазват всички препоръки на лекаря, възможно е да се спре прогресията на патологията и да се предотврати увреждането.

Синдром на Bechterew: принципи на класификация

Класификацията на анкилозиращия спондилит се основава на локализацията на лезиите и съответно на интензивността на клиничните симптоми.

Синдромът на Бехтерев е от следните типове:

• централен. Намира се в половината случаи на заболяването, главно структурата на билото е засегната.
• периферен. Втората най-често срещана форма. В допълнение към гръбначния стълб процесът включва големи стави на краката. По-често диагностицирайте за 10-15 години.
• корен (друго име е ризомелично). Гърбът и съседните големи стави - тазобедрената и хомосерната са засегнати.
• скандинавски. Такъв синдром Бектерев отбелязва рядко. Патологичният процес в билото се комбинира с възпалението на периферните стави на килимите и фалангите на пръстите на краката. Често този вид заболяване се бърка с ревматоидния артрит.

Освен това синдромът на Bechterew се класифицира според скоростта на разпространение на симптомите. Така, разликата е бавно прогресираща форма на заболяване, бавно прогресираща форма на периодична промяна на екзацербация и ремисия, бързо прогресиращ, което е в сравнително кратък период от време завършва срастване структура на кости и хрущяли в гръбначния стълб и около ставите, ребрата. Най-опасната форма на спондилит се счита септична синдром, който, заедно с "традиционните" симптоми на опорно-двигателния апарат, причиняващи щети на вътрешните органи.

Болест на Bechterew: клинична картина и диагностични методи

Патологията се развива постепенно, като първият знак е лека болка в областта на лумбалната област, която с развитието на болестта става по-интензивна и се разпространява в други структури на гръбначния стълб. За разлика от други увреждания на мускулно-скелетната система, болката става по-интензивна по време на почивка, особено след 2-3 часа сутрин или сутрин, а след събуждане леката гимнастика и душата значително намаляват или напълно изчезват.

Тогава болестта на Бечетор се проявява под формата на скованост на движението на билото, което в някои случаи се проявява незабелязано за човек и се открива само чрез специален преглед.

Понякога няма синдром на болка и патологията се проявява чрез намаляване на функционалната активност на гръбначния стълб.

Също така, характерен симптом е постепенното изглаждане на физиологичната лордоза и кифозата на билото. Котката става плоска, брадичката постепенно се притиска към гърдите. Патологичните промени, които съпътстват болестта на Бехтеру, обикновено се развиват отдолу нагоре, така че сковаността на движенията в цервикалната област се проявява в по-късните етапи.

Ако болката и ограничението на подвижността в горната част на багажника се появиха в ранните стадии на анкилозиращ спондилит, това показва неблагоприятна прогноза за хода на заболяването.

Заедно с намаляване на гъвкавостта на гръбначния стълб, ставите анкилоза капаци свързващи ребрата с гръдната прешлени. Това води до ограничаване на дихателните движения и намаляване белодробна вентилация, което допринася за развитието на хронични заболявания на дихателните пътища. Някои пациенти съобщават за допълнително болка и скованост в рамото, бедрото, темпоромандибуларната става, в редки случаи - чувството на дискомфорт и подуване на ставите на ръцете и краката, болка импулси в гръдната кост.

За разлика от артрита и подобни лезии на хрущялната тъкан, болестта на Бечетор не се съпровожда от нейното унищожаване, а води до изразена загуба на функционална активност.

Патологията често причинява смущения в работата на други органи. Почти една трета от пациентите имат очни лезии, по-специално иридоциклит и увеит. Освен това, тези заболявания се характеризират с остро зачеване с дискомфорт или силна болка и парене в очите, зачервяване, подуване, сълзене. След известно време се развива фотофобия и се появява замъглено виждане. Обикновено увреждането на зрителните органи е едностранчиво, но е повтарящо се.

Второ място по отношение на разпространението е вторичната патология на сърдечно-съдовата система. Като правило, болестта на Бечетор предизвиква неуспех на аортната клапа, сърдечна аритмия и миокардна проводимост с образуването на склеротични промени. Клинично се проявява под формата на диспнея, слабост и колебания в кръвното налягане.

Понякога болестта на Бектерев засяга пикочо-половата система с изразено увреждане на бъбречната функция, импотентността и нефропатията. Симптомите на това състояние са оток, нарушения на уринирането, бледност. Възможно е също така да се увреди нервната система (често притискане на големи нервни влакна).

Като цяло клиничната картина, характеризираща се с болестта на Бечетор, може да се опише по следния начин:

• болка с различна интензивност в лумбосакралната област в началния стадий на патологията и на нивото на гръдния кош и шийния гръбнак в по-късни етапи;
• скованост на движенията;
• чувство на свиване на гръдния кош и симптоми на хипоксия (слабост, постоянно усещане за умора и липса на въздух);
• задух, аритмия, сърдечна недостатъчност;
• подпухналост, болка в областта на бъбреците, намаляване на дневния обем на урината;
• симптоми на увреждане на органите на зрението;
• болка от неврологичен характер с локализация в лумбалния участък, гръдна област или с облъчване в крайниците, задните части, перинеума, загуба на усещане, скованост;
• симптоми на нарушения на мозъчното кръвообращение - главоболие, замаяност, сънливост, психични разстройства, забавена реакция, увреждане на слуха.

В по-късните етапи на пациент с диагноза поза спондилит болест става стабилна специфична форма: в лопатките на гръбначния стълб и раменете назад става почти плоски, но на шийните прешлени приоритетно, брадичката притиска гърдите му.

Предполага се, че диагнозата на болестта на Бехтерев може да се направи чрез комбиниране на няколко клинични прояви. Това са:

• постепенно начало;
• възрастта на делимост на патологията до 40 години;
• продължителност на синдрома на болката в гърба повече от 3 месеца;
• нарушена двигателна активност сутрин;
• намаляване на сковаността и болката след гимнастика и физически упражнения.

Наличието на четири от изброените диагностични критерии позволява да се предположи, че болестта на Bechterew е с вероятност от 75%. В полза на спондилита също е казала претеглена семейна история. По-пълна информация обаче ще бъде предоставена от данните от инструменталното изследване. На първо място направете рентгенови лъчи.

При патологията се наблюдават следните промени:

• в началния стадий на заболяването - възпалителния процес в сакроилиакия;
• в стадии I-II - наличие на ерозии подхондрична (разположена под хрущяла) кост;
• Етап III - появата на склероза и частична анкилоза;
• в IV етап - пълно сливане на сакроилиаките.

В сравнение със стандартната радиография CT има по-чувствителен метод за откриване на костна ерозия, субхондрална склероза и анкилоза. Това проучване обаче не ни позволява да идентифицираме възпалителни промени в ранните стадии на заболяването, когато няма структурни промени в хрущялната тъкан.

Най-чувствителният метод за диагностика е ЯМР, тъй като той може да открива не само хронични заболявания, но и остро възпаление.

Този метод на изследване се препоръчва, когато наличието на клинични и лабораторни признаци потвърждава болестта на Бечетор, но няма радиологични индекси на патологията.

Стойността на сцинтиграфията на костната тъкан, използваща контрастни изотопи, понастоящем е ниска. Според различни данни, чувствителността на това проучване е от 0 до 82%, а диагностичната стойност на ЯМР е 78%. Ето защо всички лекари предпочитат магнитно-резонансното изобразяване като по-безопасен и по-достъпен метод.

Сравнително нов начин за потвърждаване на патологията е ултразвуковото доплерово изследване на сакроилиачните стави с подобрение на контраста. В сравнение с ЯМР, чувствителността на този метод е 94%, а специфичността достига 94%.

В момента няма лабораторни тестове за специфични маркери на анкилозиращ спондилит. Въпреки това, при почти 95% от пациентите, диагностицирани с болестта на Bechterew, се открива HLA B27 антиген (той се открива само при 5-14% от здравите хора). Индикатори като С-реактивен протеин, ESR играят по-малка роля, тъй като почти половината от пациентите не надвишават нормалното си ниво.

Като цяло, диагнозата на патологията се извършва, както следва:

• Идентифициране на диагностичните критерии за спондилартроза по време на първоначалното изследване.
• Кръвен тест за HLA B27.
• Радиография на свещеното съединение.

С положителни резултати от тези проучвания, диагнозата на болестта на Бектерев е извън съмнение. Несъответствието между клиничната картина и тези анализи обаче изисква назначаването на допълнителни тестове (MRI, откриване на маркери за артрит), за да се установи причината за болка в гърба.

Болест на Бехтерев: медикаменти, хирургични, масажни и ръчни терапии

Понастоящем се използват следните групи лекарства за фармакологична терапия на спондилит:

• нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
• аналгетици;
• кортикостероиди;
• мускулни релаксанти;
• основни противовъзпалителни средства;
• инхибитори на TNFa.

Сред всички лекарства, предписани за диагностициране на болестта на Бехтеуер, най-често се използва лечение с НСПВС.

Историята им започва през 1949 г., когато ефективността на фенилбутазона е доказана за пръв път. В бъдеще (от 1965 г.) в клиничната практика се въвежда второто поколение нестероидни противовъзпалителни средства, което за пръв път е представено от Интометацин и след това Диклофенак. И от 80-те на двадесети век е имало лавиноподобно увеличение на броя на НСПВС с голяма вариабилност във фармакологичните и фармакокинетичните свойства.

При предписването на тези лекарства се обръща внимание на следните аспекти:

• НСПВС са първите медикаменти за лечение на спондилит;
• при пациенти с дълготрайни симптоми на патологичното лечение на НСПВС трябва да бъде достатъчно дълъг, за да може да забавите прогресирането на заболяването;
• когато се използват НСПВС, е необходимо да се вземе предвид възможността за развитие на усложнения от храносмилателния тракт, сърдечно-съдовата система и бъбреците и подходящо наблюдение на състоянието на пациента;
• НСПВС трябва да бъдат назначавани от момента на потвърждаване на диагнозата, независимо от стадия на заболяването.

Основната цел на лечението е да се премахне НСПВС възпаление и свързаната с него болка, за диагностициране на анкилозиращ спондилит лечение като лекарство трябва да се извършва най-малко 1 - 2 седмици. Ефикасността на НСПВС е зависима от дозата, т.е. ако стандартната доза на лекарството не е достатъчна, е необходимо да се увеличи. Ако това не доведе до облекчение, наркотикът се сменя в друг.

Но спиране на хода на патологията може само редовен прием на НСПВС, епизодична употреба носи краткосрочен аналгетичен ефект.

Ако основната клинична проява на патологията е сутрешната скованост или нощната болка, продължителните форми на НСПВС трябва да се приемат по-късно вечер. Аналгетиците (Парацетамол или, в тежки случаи, Трамадол) показват по-нататъшно премахване на болковите импулси. Те се назначават за краткосрочни курсове.

По отношение на кортикостероидите тяхната перорална употреба не се препоръчва поради несъответствието между ефикасността и ефекта. При възпаление на периферните стави могат да се използват мехлеми със стероидни хормони. Също така, локалното лечение с такива лекарства е ефективно при поражение на органите на зрението. Ако потоците са твърде активно лечение анкилозиращ спондилит, се препоръчва да се извърши с помощта на така наречените "пулс. - терапия" При високи дози кортикостероидите се прилагат интравенозно в продължение на 1 до 3 дни.

Що се отнася до употребата на хормонални лекарства при спондилит, все още има яростен дебат сред специалистите. От една страна, в малки дози те не са достатъчно ефективни, а в големи дози имат подчертан противовъзпалителен ефект, но приемането им е придружено от силни странични ефекти. Според клиничните проучвания, с импулсна терапия, основните симптоми на заболяването изчезват и резултатът може да продължи от 2 седмици до една година.

Ефектът на основните противовъзпалителни лекарства в спондилита е спорен. Някои лекари свидетелстват, че ефективността от употребата на метотрексат, сулфосалазин и лефлуномид не се различава от групата на пациентите, приемащи плацебо. Въпреки това, вълнообразният ход на спондилита, спонтанната ремисия (особено в ранните години на патологията) значително повлиява резултатите от клиничните проучвания. Но в момента метотрексат под формата на инжекции за подкожно приложение се предписва за лечение на анкилозиращ спондилит.

Инхибиторите на TNF тумор некрозис фактор-а от тип а включват следните лекарства:

• Etanertserpt;
• инфликсимаб;
• Адалимумаб.

Тъй като клиничната ефикасност на тези лекарства не се различават един от друг, но в отсъствието на резултата от използването на инхибитор на TNF α при диагностицирането на лечение анкилозиращ спондилит продължи други лекарства същата фармакологична група. Дългосрочната употреба на такива лекарства се съпровожда от изразено забавяне на прогресията на патологията.

Постигането на ремисия с помощта на TNF инхибитори α не е причина за пълното спиране на лечението. Дозировката остава същата, но увеличава интервала между администрациите.

Доказано е, че ефективността на тези лекарства е много по-висока в началните стадии на заболяването, но в пренебрегваните случаи употребата на тези лекарства води до добри резултати. Има клинични данни за известно възстановяване на двигателната активност, дори и на фона на пълна анкилоза на гръбначния стълб.

Показания за факта, че диагностиката на лечението на болестта на Bechterew трябва да се извършва хирургично, служи като:

• изразена деформация на гръбнака, която има значителен ефект върху качеството на живот на пациента;
• синдром на болка, който не може да бъде спрян с помощта на лекарства;
• тежко нарушение на органите на бронхо-белодробната и сърдечно-съдовата система;
• изразени ограничения на двигателната активност на ставите.

За да се елиминират основните симптоми на спондилит, е посочена хирургическа корекция на гръбначния стълб или протезиране на ставите, засегнати от анкилоза.

Ако се диагностицира заболяването на Bechterew, лечението с ръчна интервенция трябва да се извършва успоредно с медицинската терапия. Масажът се извършва по курсове (на всеки три месеца), 10 дневни сесии с продължителност 20-40 минути. Въпреки многобройните съвети, е необходимо да се повери такова въздействие на квалифициран специалист.

Диета за болестта на Бехтерев, народни средства, възможни усложнения и превантивни мерки

Независимо от това как се чувствате, всяка сутрин пациентът със спондилит трябва да започне с подгряване.

Гимнастиката ще помогне да се развият ставите и да се спрат процесите на осификация. Лекарите препоръчват следния набор от упражнения:

1. Седнете на пода с прав гръб, изправете ръцете си преди гърдите. Извършете завоите на багажника с разреждане на ръцете отстрани, с длани нагоре 4-8 пъти.
2. Началната позиция е една и съща, но е необходимо леко да се огъне. Едновременно компресирайте и разкопайте ръцете и краката 10-20 пъти.
3. Началната позиция е една и съща. Прикрепете всяко огънато крак към гърдите (4 до 8 пъти всяка).
4. Все още остават на пода. Наклони се напред, опитвайки се да вдигне ръцете на краката.
5. Седнете на края на стола и се наведете на седалката. Алтернативно повдигайте и поставете прав крак настрани (4-10 пъти всяка).
6. Да седне на един стол с прав гръб, в ръце, за да вземе гимнастическа пръчка и да ги вдигне над главата. Наклонете се напред, опитвайки се да получите пръчка пръсти (4 - 8 пъти).
7. Застанете близо до стената и я облечете. Алтернативно клекнете на единия крак, изправяне на другия (2 - 4 пъти).
8. Легнете по гръб, с ръце над главата си. Ръцете да се придърпват до раменете и краката до хълбоците (4 - 8 пъти).
9. Останете в същата позиция. Алтернативно повдигнете изправения си крак (4 до 8 пъти).
10. Седи на петите си, с ръце да си почине пред него. Извършете упражнението "Wave" с деформация (8 пъти).
11. Легнете на стомаха си, ръце пред вас. Алтернативно повдигнете всеки крак и го издърпайте настрани, докато се гмуркате на гърба (2-6 пъти).
12. Застанете изправен, задръжте гилзата в ръцете си. Повдигнете ръцете си с едновременно закъснение на крака обратно до пръста (4 до 8 пъти).
13. Изправете се, сложете ръцете си на бедрата и извършете кръгови движения с торса (4 - 8 пъти във всяка посока).
14. Изходното положение остава същото, но ръцете се раздалечават, краката са разделени на раменете. Спуснете се, опитвайки се да получите дясната пета с десния пръст и обратно. Коленете трябва да бъдат изправени (5 - 6 пъти).
15. Ходене на място (100 - 200 стъпки).
16. Релаксация.

При болестта на Бехтеуер се предписва и физиотерапия. Ефектът от това лечение е следният:

• активиране на кръвния поток в лезията;
• стимулиране на регенерация на костите и хрущялите;
• предотвратяване на ставна анкилоза;
• подобрено предоставяне на лекарства;
• инхибиране на възпалителния процес;
• елиминиране на синдрома на болката.

Така че диетата с болестта на Бектерев трябва да бъде придружена от:

• парафинова терапия;
• приложения на озокерите;
• фоно и електрофореза;
• излагане на ултразвукова радиация и електромагнитни вълни;
• сесии за калолечение и балнеотерапия.

Когато лечение със спондилит с народни средства е възможно, но такава терапия трябва да се извършва само заедно с лекарството.

За поглъщане лекарите препоръчват такива колекции от лечебни билки:

• цветове от бял цвят, листа от коприва, корени от магданоз и върба - в равни пропорции;
• листа от бреза, коприва, виолетова трева - в равни пропорции;
• 3 супени лъжици всяка. листа от карамфил, трева от ориоли, всяка по 2 супени лъжици. цветя от невен, лайка, липа и листа от коприва, по 1 супена лъжица всяка. трева хвощ и по-големи цветя;
• листа от касис, карамел, бедрата - еднакво.

Подгответе бультите по същия начин.

Необходимо е да се наливат 10 грама зеленчукова смес с половин литър студена вода за пиене, да се остави една нощ, след това да се заври, да се наложи 2 часа и да се изтръгне.

Вземете половината от стъклото два пъти на ден на празен стомах.

Правилното хранене със спондилит играе не по-малко важна роля от лекарствената терапия.

Диетата за болестта на Бехтерев трябва да включва следните продукти:

• растителни масла (маслини, сусам, ленено семе) трябва да се използват ежедневно за приготвяне на салати;
• печени риби (скумрия, сьомга, пъстърва, треска) консумират 3 до 4 пъти седмично;
• богати на антиоксиданти, цитрусови плодове, зеле, зеленчуци, зеленчуци - всеки ден пресни;
• съдържащи калций с ниско съдържание на мазнини млечни и кисели млечни продукти - 2 порции през първата половина на деня;
• боб, елда и ечемик - в неограничени количества като странични ястия.

От диетата е необходимо напълно да се изключат алкохол и кофеинови напитки, рафинирани мазнини, сладкиши, блюда. Постното месо във варена форма може да се консумира не повече от 2 пъти седмично. Освен това диетата за болестта на Бехтерев трябва да бъде балансирана с броя на калориите. Затлъстелият пациент трябва да яде по такъв начин, че да губи наднорменото тегло и твърде тънък - напротив.

Спондилитът е тежко хронично заболяване, което не може да бъде напълно излекувано. Усложненията на тази патология могат да засегнат вътрешните органи, особено сърцето и кръвоносните съдове. Единственият начин да се избегнат системни увреждания е да се започне терапията в ранните етапи.

Предвид генетичните механизми на развитие на спондилит няма специфична превенция. С претеглена тежест се нуждаем от достатъчна физическа активност, редовен преглед на лекаря и провеждане на подходящи изследвания. Също така трябва да се спазва стриктно храненето за болестта на Бечетор. Приемането на витамини и минерали в правилното количество може да спре патологичните промени в костите и хрущялните тъкани.

Болестта на Бехтерев

Болестта на Бехтерев (международно наименование - анкилозиращ спондилит). Възпалителните промени в междупрешленните стави предизвикват сливане (анкилоза). Обемът на движенията в ставите е постепенно ограничен, гръбнакът става неподвижен. Първите прояви на болестта под формата на болка и скованост възникват първо в лумбалния гръбнак и след това се разпространяват на гръбначния стълб. С течение на времето се формира патологична гръдна кифоза, характерна за болестта на Бечетор. В Русия болестта на Бечетор се открива при 0.3% от населението. Болестта често засяга мъжете на възраст от 15 до 30 години. Жените са болни 9 пъти по-рядко от мъжете.

Болестта на Бехтерев

Болестта на Бехтерев (международно наименование - анкилозиращ спондилит). Възпалителните промени в междупрешленните стави предизвикват сливане (анкилоза). Обемът на движенията в ставите е постепенно ограничен, гръбнакът става неподвижен. В Русия болестта на Бечетор се открива при 0.3% от населението. Болестта често засяга мъжете на възраст от 15 до 30 години. Жените са болни 9 пъти по-рядко от мъжете.

Причини за болестта на Бехтерев

Причините за развитието на болестта не са напълно разбрани. Според много изследователи основната причина за заболяването е повишената агресия на имунните клетки по отношение на тъканите на техните собствени връзки и стави. Болестта се развива при хора с наследствена предразположеност. Хората с болест на Bechterew са носители на определен антиген (HLA-B27), който причинява промяна в имунната система.

Отправната точка при развитието на заболяването може да бъде промяна в имунния статус в резултат на хипотермия, остра или хронична инфекциозна болест. Болестта на Bechterew може да бъде причинена от травма на гръбначния стълб или таза. Рисковите фактори при развитието на заболяването са хормонални нарушения, инфекциозни алергични заболявания, хронично възпаление на червата и урогенитални органи.

Механизъм на развитие на болестта на Бехтерев

Между прешлените има еластични междупрешлени дискове, които осигуряват подвижност на гръбначния стълб. На задната, предната и страничната повърхности на гръбначния стълб има дълги, гъсти връзки, които правят гръбначния стълб по-стабилен. Всеки прешлен има четири процеса - два горни и два по-ниски. Процесите на съседните прешлени са свързани помежду си чрез подвижните стави.

С болестта на Бехтеуер, в резултат на постоянната агресия на имунните клетки, възниква хроничен възпалителен процес в тъканите на ставите, лигаментите и междупрешленните дискове. Постепенно еластичните структури на съединителната тъкан се заместват с твърда костна тъкан. Гърбът губи мобилност.

Имунните клетки в болестта на Бехтерев атакуват не само гръбнака. Големите стави могат да страдат. По-често заболяването засяга ставите на долните крайници. В редица случаи възпалителният процес се развива в сърцето, белите дробове, бъбреците и пикочните пътища.

Класификация на болестта на Бехтерев

В зависимост от първичното увреждане на органите и системите се различават следните форми на болестта на Бехтерев:

• Централната форма. Само засегната е гръбнака. Има два вида на централните форми на заболяването: kifozny (придружени от гръдни кифоза и hyperlordosis шийните прешлени) и твърд (гръдни и лумбални гръбначни криви са изгладени, гърба става направо като борда).
• Ризомелична форма. Поражението на гръбнака е придружено от промени в т.нар. Кореноплодни стави (бедро и рамо).
• Периферна форма. Болестта засяга гръбначния стълб и периферните стави (глезен, коляно, лакът).
• Скандинавска форма. При клиничните прояви наподобява началните стадии на ревматоиден артрит. Деформация и разрушаване на ставите не се случва. Засегнати малки стави на ръката.

Някои изследователи допълнително изолиран висцерална форма на Бехтерев заболяване, при което увреждане на ставите и гръбначния стълб се придружава от промени на вътрешните органи (сърце, бъбреци, окото, аортата, пикочните пътища и така нататък. Г.).

Симптомите на болестта на Бехтерев

Заболяването започва постепенно. Някои пациенти казват, че в рамките на няколко месеца или дори години преди появата на болестта са преживели постоянна слабост, сънливост, раздразнителност, лошо летящи болки в ставите и мускулите. По правило през този период симптомите са толкова слаби, че пациентите не се консултират с лекар. Понякога предвестник на анкилозиращ спондилит са устойчиви, трудно за лечение заболяване на очите (еписклеритис, ирит, иридоциклит).

• Симптоми на увреждане на гръбначния стълб при болестта на Бехтерев

Характерна ранна симптоматика на болестта на Бехтеуер е болката и усещането за скованост в лумбалния гръбначен стълб. Симптомите се появяват през нощта, увеличават се до сутринта, намаляват след горещ душ и упражнения. През деня болката и сковаността се появяват в състояние на покой, изчезват или намаляват с движение.

Постепенно болката се разпространява по гръбначния стълб. Физиологичните криви на гръбначния стълб се изглаждат. Оформя се патологична кифоза (изразен наклон) на гръдната област. В резултат на възпаление в междузобедните стави и връзки на гръбначния стълб има постоянно напрежение на мускулите на гърба.

В по-късните стадии на болестта на Бектерев, фугите на гръбначните прешлени, междузвездните дискове се закръгляват. Междувръхтебралните костни "мостове", които са ясно видими на рогентрограмите на гръбначния стълб, се образуват.

Промените в гръбнака се развиват бавно, в продължение на няколко години. Периодите на обостряния се редуват с повече или по-малко продължителни ремисии.

• Симптоми на увреждане на ставите при болестта на Бехтерев

Често един от първите клинично значими симптоми на болестта на Bechterew става сакролилит (възпаление на кръвоносните съдове). Пациентът е загрижен за болката в дълбочината на бедрата, понякога се простира до слабините и горните бедра. Често тази болка се счита за признак на възпаление на седалищния нерв, херния на междупрешленния диск или радикулита.

Болката в големите стави се среща при около половината от пациентите. Усещането за скованост и болка в ставите е по-изразено в сутринното и през първата половина на деня. Малките връзки са по-малко вероятно да бъдат засегнати.

Приблизително тридесет процента от случаите на болестта на Бехтерур са придружени от промени в очите и вътрешните органи. Възможна унищожаване на сърдечна тъкан (миокардит, понякога в резултат на възпаление, образуван клапна болест на сърцето), аорта, бял дроб, бъбреците и пикочния тракт. Когато анкилозиращ спондилит често засяга тъканите на окото, развиват ирит, иридоциклит или увеит.

Диагностика на болестта на Бехтерев

Диагнозата се извършва въз основа на преглед, медицинска история и допълнителни данни от изследванията. Пациент с подозрение за болестта на Бектерев се нуждае от консултация с ортопед и невролог. Извършват се рентгенови изследвания, MRI и CT на гръбначния стълб. Резултатите от общия кръвен тест разкриха повишаване на ESR. В случай на съмнение, се извършва специален анализ за идентифициране на антиген HLA-B27.

Диференциална диагноза

Болестта на Bechterew трябва да бъде диференцирана от гръбначно-дегенеративни заболявания (DZP) - спондилоза и остеохондроза. Болестта на Бехтеуер засяга по-често младите мъже, докато CWD обикновено се развива в по-напреднала възраст. Болката в случай на болестта на Бечетор се засилва сутрин и в покой. За DZP се характеризира с повишена болка през вечерите и след физическо натоварване. ESR с DZP не се увеличава, не се откриват специфични промени в рентгенограмата на гръбнака.

Скандинавската форма на болестта на Bechterew (първична лезия на малките стави) трябва да бъде диференцирана от ревматоиден артрит. За разлика от болестта на Бехтерев, ревматоидният артрит по правило засяга жените. При болестта на Бектерев практически не е намерено симетрично увреждане на ставите. Пациентите липсват подкожната ревматоидни възли, в изследване на кръв ревматоиден фактор се откриват в 3-15% от случаите (пациенти с ревматоиден артрит - в 80% от случаите).

Лечение на болестта на Бехтерев

Терапията за болестта на Бехтерев е сложна, продължителна. Необходимо е да се поддържа приемственост на всички етапи на лечението: стационар (отделение по травматология) - поликлиника - санаториум. Използват се глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства. При тежко лечение се предписват имуносупресори.

Основна роля в лечението на болестта на Бектерев играят начинът на живот и специалните физически упражнения. Програмата за лечебна гимнастика се извършва индивидуално. Упражненията трябва да се извършват ежедневно. За да се предотврати развитието на перверзни пози (молител поза, поза горд човек) на пациентите се препоръчва да се спи на твърд легло без възглавница и редовно се занимават със спорт, укрепва мускулите на гърба (плуване, ски). За да се поддържа мобилността на гръдния кош, е необходимо да се изпълняват дихателни упражнения.

При лечение на масаж, магнитотерапия, рефлексотерапия. Пациентите с болест на Bechterew са показани радон, сероводород, азотни лечебни бани. Невъзможно е да се възстанови напълно от болестта на Бечетор, но при спазване на препоръките и правилно избраното лечение развитието на болестта може да се забави. Пациентите с болестта на Бехтерув трябва постоянно да се наблюдават от лекар и по време на обостряне се подлагат на лечение в болница.

Болестта на Бехтерев - какво е това? Как да лекуваме болестта на Бехтерев при мъжете и жените у дома

Друго име за болестта на Bechterew е анкилозиращ спондилит. Това заглавие отразява цялата същност на патологията. Спондилитът и артритът са възпаление на междузвездните стави на ставите. Възпалителният процес прогресира с времето и води до анкилоза - сливането на тези артикули и пълната им неподвижност.

Първите признаци на заболяването са неспецифични, което често води до късна диагноза и развитие на пренебрегвани форми, когато лечението е неефективно. Характерно за появата на заболяването на възраст от тридесет и пет години при мъжете, но в 20-10% от случаите болестта на Бектерев се развива при жените.

Външният вид на пациента с вече изразени промени в опорно-двигателния апарат прилича представляват пита: увиснали рамене и се наведе назад и потънал в гърдите, леко свити колене.

Какво е това?

Болестта на Бехтеуер е ревматично заболяване, което се проявява в поражение на костите, връзките и хрущялната тъкан, с последващо развитие на анкилозата. Патологичните промени засягат главно гръбначния стълб, сакрума и лакътните кости.

Причини за развитие

Причината за болестта на Бечетор не е известна. Причини и фактори за развитието на болестта също са посочени. Единственият общ рисков фактор за развитието на АС е генетичното предразположение. Така че повече от 90% от пациентите с АС откриват специфичен ген HLA-B27, който се счита за вид маркер на това заболяване.

Въпреки това, механизмът на участие на този ген в развитието на АС все още не е изяснен. В края на краищата неговото откриване не може да се счита за 100% гаранция за развитието на АС и при много хора има така наречения асимптоматичен пренос на този ген (т.е. не се развиват признаци на заболяването). В допълнение, заболяването може да се развие в отсъствие на HLA-B27 или да се развие в друг (вторичен) спондилит.

патогенеза

При анкилозиращ спондилит, най-често засягат хрущялните тип стави. Артикуларният хрущял е изложен на възпаление и разрушаване поради автоимунни ефекти. В този случай, инфекцията в ставната кухина, за разлика от септичния инфекциозен артрит, отсъства.

Деструктивно променените ставилни повърхности губят своята съгласуваност (анатомично съответствие помежду си), което се проявява от болка и ограничения на двигателя. Впоследствие патологията се простира до основната костна (субхондриална) кост, към близките мускули и връзки.

Всички тези структури също са подложени на унищожаване и на тяхно място съединителната тъкан расте. Тази тъкан плътно и неподвижно фиксира елементите, формиращи съединението. Впоследствие тези елементарни елементи се сливат. Така се развива анкилозата.

Симптомите на болестта на Бехтерев

В началния период на болестта на Бектерев симптомите са причинени от поражение на лигаментния апарат на гръбначния стълб (виж снимката). Характерни оплаквания от болка в кръста и кръста, скованост, които възникват в покой, особено през втората половина на нощта и по-близо до сутринта, и намаляват с движения и упражнения.

Обективно възпалението и напрежението на гръбначните мускули се намаляват и обемът на движенията в гръбначния стълб се намалява. С напредването на болестта синдромът на болката се увеличава и границите на болезнения синдром се простират до целия гръбначен стълб. Има болка и повишена мобилност в тазобедрените стави. Обективно през този период вече може да се види един от характерните симптоми - дъгообразна кривина на гръбначния стълб и хроничен наклон. В бъдеще се извършва анкилозиращо действие на междузобедните стави, има ограничение на растежа на гръдния кош и рязко намаляване на растежа на човека.

С периферната форма на заболяването може да се прояви в лезията на големи стави - лакти, колене, глезени. Съществуват и екстра-артикулирани прояви на болестта на Бечетор. Характерно е развитието на ирити и иридоциклити. От сърдечно-съдовата система се отбелязват аортит, недостатъчност на аортната клапа, перикардит и различни нарушения на ритъма. Може да развие бъбречна амилоидоза.

Болест на Бехтерев при жените

Развитието на болестта на Bechterew при жените има редица характерни черти.

1. Деформацията на гръбнака е по-слабо изразена, процесът на осификация се улавя само от лумбосакралния отдел. Следователно, дори и в последните етапи на заболяването жените успяват да запазят мобилността си в много по-голяма степен, отколкото мъжете.
2. Жените страдат само от ризомеличната форма на заболяването, което засяга рамото и тазобедрените стави.
3. Болката е пароксизмална и продължителността на пристъпите варира от няколко часа до няколко месеца.
4. Жените, присъщи на бавното развитие на болестта, от началото на развитието до появата на изразени силни деформации на рогенгенограмата, могат да отнемат 10-15 години. Периодите, когато болестта се развива, се заменят с достатъчно дълги периоди на опрощаване.
5. Вътрешните органи много рядко се включват в заболяването.

Може да се появят симптоми като възпаление на сакроилиачните става, разпространява и към слабините и колената хип болка, недостиг на въздух, поради ограничаването на ребра и гръдна кост мобилност. В калтенеуса и ахилесовото сухожилие болката е рядка.

диагностика

Активността се определя не само от клинични признаци, но и от лабораторни показатели - ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) и С-реактивен протеин (CRP). Последният параметър, обикновено отсъстващ, се образува по време на възпалителния процес. Този плазмен протеин отразява тежестта на острия стадий на възпаление. Активността на болестта на Bechterew се определя, както следва:

Какво представлява болестта на Бехтеуер и колко опасно е това?

Болестта на Bechterew (анкилозиращ спондилит) е заболяване на ставите, най-вече интервертебрално, придружено от възпаление. Поради заболяването, мобилността на гръбначния стълб става по-слабо изразена или липсва напълно, ставите на гръбначите се сливат помежду си (анкилозиращи).

В допълнение, болестта на Бечетор често засяга сакроилиачните стави на големите стави.

Болестта на Бехтеуер е автоимунно заболяване, което може да се изправи както от възрастни, така и от деца

От тази болест страдат 2 души от 1000. В Русия болестта на Бехтерев е била засегната от 400 хиляди души. Трябва да се отбележи, че са много млади хора (до 40 години). Децата и юношите могат да се изправят пред това заболяване. Болестта на Bechterew обикновено се наблюдава при мъжете: симптомите на заболяването им се появяват до 10 пъти по-често, отколкото при жените.

Болестта на Бехтерев: причини

Учените все още не са открили недвусмислен отговор на въпроса защо се развива тази болест. Известно е обаче, че болестта на Бечетор е наследена.

Повече от 90% от пациентите и около 25% от техните кръвни роднини са носители на генетичния маркер на болестта на Bechterew HLA B27, което може да доведе до развитието на това заболяване.

Обаче се случва анкилозиращ спондилит да се развива без наличието на гена HLA B27.
Факторите за развитие на болестта на Бехтерев също могат да бъдат:

• чревна инфекция;
• респираторни инфекции;
• инфекция на пикочно-половата система;
• хипотермия;
• стрес;
• физическа травма;
• дисмормонални нарушения в тялото и т.н.

Началото на заболяването може да се разглежда в момента, в който имунната система засяга тъканите на собственото си тяло, обърквайки ги с чужди. Първо, това засяга сакроилиачните стави, а след това други стави. Болестта може да засегне най-малките стави.
За повече информация относно причините за болестта на Bechterew вижте видеоклипа:

Симптомите на заболяването

Проявлението на болестта на Бехтерев при жените и мъжете е малко по-различно. Симптомите обикновено са унифицирани, но разликата е, че жените са по-малко склонни към такова заболяване и ако се разболеят, болестта е много лека форма.

В този случай, анкилозиращ спондилит влияе на женското тяло обикновено е само в сакралните, гръбначния стълб, както и симптомите се проявяват при мъжете по целия гръбначен стълб, движейки се към периферните стави.

Последствията от болестта на Бектерев за мъжа са много по-сериозни, отколкото за женската половина на човечеството.

Анкилозиращият спондилит стъпва постепенно постепенно:

• Етап 1 (първоначално) се характеризира с проявление на първите симптоми;
• Етап 2 (разгъната) се характеризира с увеличаване на симптомите;
• Етап 3 (късно) се характеризира със силни ставни промени.

Етапи на болестта на Бехтерев

Как се проявява болестта на Бектерев? Всеки стадий на заболяването се характеризира със специфична симптоматика.

Симптомите на началния етап:

• болка в кръста, даване в бедрото, долна част на гърба;
• усещане за болка, скованост в гръбначния стълб. Особено изразена сутрин, след престой в монотонна физическа позиция.
  

Да се ​​отървете от отрицателните усещания лесно с помощта на гимнастически упражнения;

Във видеоклипа кандидатът за медицински науки дава подробна информация за симптомите на болестта на Бечетор:

Симптомите на напредналия етап:

• непрестанни болки в гръбначния стълб, по-лоши през нощта, с променящо се време, по време на тренировка;
• стрелба болки в бедрата, краката, гърба. Това е резултат от притискане на нервните корени и растежа на патологичния процес.

Симптомите на късния етап:

• прояви на ишиас. Заключена при силна болка, изтръпване, изтръпване, намаляване или изчезване на чувствителността в близост до тесния корен, намалява мускулния тонус. Болката расте с най-малкото движение;
• нарушение на кръвоснабдяването на мозъка поради компресия на гръбначните съдове. Той се проявява под формата на тъп, пулсиращ главоболие с болестта на Бектерев, шум в ушите, сънливост, внезапни промени в настроението без причина;
• Атаки на задушаване. Това е резултат от притискане на съдовете, сърцето, белите дробове;
• високо кръвно налягане;
• деформация на гръбнака. Ракът на шийката на матката е по-силно наклонен напред, гръден. Гърбът "осифира", става практически неподвижен.

Промени в позата при болестта на Бечетор

класификация

Анкилозиращият спондилит се класифицира не само постепенно, но и по други критерии. Разграничаване на следната класификация на заболяването:

1. поток:
   • бавно прогресиращо заболяване;
   • бавно напредва с пристъпи;
   • бързо прогресивно;
   • септична форма на заболяването (внезапна поява на болестта, придружена от повишена температура, студени тръпки, възпаление на вътрешните органи, ESR надцени).
2. по степен на дейност:
   • 1 минимална (лека болка, скованост в гръбначния стълб, периферни стави сутрин);
   • 2 умерена (постоянна болка, скованост сутрин, не преминаваща няколко часа);
   • 3 изразени (силна продължителна болка, скованост през целия ден, увреждане на ставите, телесна температура достига 38 ° C.
3. Според степента на функционалния дефицит на ставите:
   • Етап 1 (ограничаване на мобилността в гръбначния стълб, стави, промени в завоите на гръбначния стълб);
   • Етап 2 (изразено ограничение на мобилността);
   • Етап 3 (завои на гръбнака и ставите са разтопени, което води до невъзможност за движение).

форма

Болестта се различава по форма в зависимост от локализацията:

• корен, коренище (около 18%). С тази форма, гръбначната колона, най-големите стави са засегнати;
• периферна (20-75%). Поражението на гръбначния стълб, по-малки стави (глезен, коляно, стави на крака). Краката на краката могат да се боят от тази форма на болестта на Бечетор;
• централно (около 47%). Болестта деформира само гръбначния стълб (всички или някои части);

Локализирането на болестта на Бехтеуер в гръбначния стълб

Болестта на Бехтерев: Диагноза

За правилното диагностициране е необходимо да се извършат редица медицински мерки:

• рентгенология на гръбначния стълб, сакрум. болест на Бехтерев на рентгенография на гръдния кош се определя лесно, защото по този метод може да различи признаци на възпаление сакроилиачните стави, "калцификация" на гръбначния стълб;
  

За всички съвременни методи за диагностика на ставни заболявания, прочетени в тази статия...

Вижте видеоклип за характеристиките на диагнозата на болестта на Bechterew:

• ако анкилозиращият спондилит се характеризира с повишена болка сутрин, а след това за CAP - увеличаването на болката след физическо натоварване;
• с DZP ESR не се увеличава, за разлика от болестта на Бехтерев;
• Рентгенограмата не разкрива промени и деформации в DZP;
• Болестта на Бехтеуру, по-специално неговата скандинавска форма, се различава от ревматоидния артрит, подобен на симптоматиката.
  

При болестта на Бектерев не се наблюдава симетрична любов на ставите, както и подкожни ревматоидни възли.

При RA, кръвният тест води до ревматоиден фактор в 80% от случаите, а при анкилозиращ спондилит този фактор почти винаги липсва.

Болест на Бехтерев и бременност

Често жените се страхуват да имат деца, откривайки това заболяване. Няма обаче противопоказания за бременност. Необходимо е само да се коригира терапевтичното лечение на болестта чрез заместване на наркотици с други или цялостно отменяне.

Коригираната терапевтична терапия за болестта на Бехтеуер няма да повлияе на хода на бременността

По отношение на доставката е вероятно да се осъществи под формата на цезарово сечение.

Това решение често се взема, за да се избегне претоварване на тазобедрените стави по време на раждането на детето.

инвалидност

Ограничаването на мобилността, което е резултат от това заболяване, води до увреждане.
Критерии за получаване на инвалидност при болестта на Бехтерев:

• Група 3: заболяването се развива бавно, с редки пристъпи. Нарушаване на функциите на гръбнака и ставите с 1-2 градуса. Лицето не може да извършва професионални дейности или е строго ограничено в него;
• 2 група: бърза прогресия на заболяването, с чести екзацербации. Ограничения на функциите на гръбнака, ставите - 2-3 градуса.
  

Вътрешните органи са подложени на негативни влияния. Работата се свежда до ръчна работа у дома;

Болестта на Бехтерев: прогноза за живота

В допълнение към терапията на болестта на Бехтерур под наблюдението на лекар, трябва да следвате препоръките относно начина на живот:

• отказ от пушене;
• изпълняващи гимнастически елементи, плуване.
  Набор от упражнения за болестта на Бехтерев вижте във видеоклипа:

Ако следвате тези препоръки, въпросът за това колко те живеят с болестта на Бехтерев изчезва: човек може да живее до старост.

Така че болестта на Бечетор може да удари абсолютно всеки. Въпреки това, правилното лечение и най-важното правилното отношение към неочаквано заболяване наистина могат да улеснят живота ви. Свидетелствата на пациентите показват, че всеки, който се бори с болестта на Бехтерев, не губи сърце, той води практически пълен живот.
Бъдете здрави и винаги се забавлявайте!