Асцит като водещ симптом на застойна сърдечна недостатъчност

Асцитът при сърдечна недостатъчност е доста честият феномен, който сигнализира за прогресията на патологията на сърцето и кръвоносните съдове. Характерното "застойна" СН предполага натрупване на кръв в черния дроб, долните крайници и белите дробове. Такива условия възникват, когато сърцето загуби способността си да изпомпва обема на кръвта на тялото.

Възстановяването на функционирането на този жизнен орган изисква големи усилия от страна на лекаря и пациента.

Какво представлява асцитът?

Асцитът (хидроцефалия) е състояние, при което течността се натрупва в коремната кухина.

Възможни причини за асцит:

  • перитонит;
  • алкохолна цироза на черния дроб;
  • рак на черния дроб;
  • хроничен панкреатит;
  • хепатит;
  • рак на панкреаса;
  • рак на яйчника, сърдечна недостатъчност;
  • перикардит;
  • неходжкинов лимфом;
  • карциноматоза.

Причината за асцит при хронична сърдечна недостатъчност

Коремните органи са в черупки, наречени перитонеум. Коремната кухина обикновено съдържа малко количество течност (около 20 мл), обемът на което може да варира при жени в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Наблюдавано е повишаване на броя му по различни причини, една от които е хронична сърдечна недостатъчност. С това заболяване течността застава дори в гърдите и долните крайници.

  • разширение на корема
  • бързо увеличаване на теглото
  • коремна болка
  • задух
  • метеоризъм
  • гадене
  • умора
  • ограничаване на обичайната физическа активност
  • кахексия

В допълнение към симптомите на асцит, CHF има следните симптоми:

  • диспнея (диспнея) с упражнения или в покой;
  • слабост, летаргия;
  • подуване на краката, глезените и краката
  • сърцебиене;
  • невъзможност да се извършват обичайните физически дейности;
  • постоянна кашлица със светъл или розов храст;
  • необходимостта от уриниране през нощта;
  • загуба на апетит или гадене;
  • akrozianoz;
  • неспособност за концентрация, липса на ум;
  • болка в гърдите;
  • внезапни пристъпи на задушаване с кашлица и отделяне на пенести розови храчки.

Усложнения на хроничната сърдечна недостатъчност:

  • образуването на херния поради повишен вътреабдоминален натиск;
  • спонтанен бактериален перитонит.

Динамично наблюдение на пациент с асцит

За да се диагностицира естеството, причината и тежестта на капките, са необходими такива лабораторни и инструментални изследвания:

  • общи клинични изследвания (общ анализ на кръвта, урината, глюкозата и протеиновото съдържание в серума, чернодробни изследвания, коагулограма);
  • тестване за хепатит В и С;
  • Рентгеново изследване на торакалните и коремните кухини (позволява да се изчисли количеството на течността и да се провери наличието на хидроторакс);
  • Ултразвуковото изследване позволява да се открие наличието на изливане в ранните стадии, до 5-10 ml;
  • анализ на асцитна течност, който се извършва по такива критерии: еритроцити, левкоцити, протеини;
  • микроскопия - позволява да се определи наличието на патологични клетки;
  • бактериологични изследвания - микроскопия и бакопус.

За да се анализира течността, която е в коремната кухина, е необходимо да се извърши абдоминална парацентеза (лапароцентеза).

Този най-информативен метод за диагностициране може също да играе ролята на медицинска процедура.

Управлението на пациент със сърдечна недостатъчност изисква строго наблюдение. За тази цел се извършват следните диагностични дейности:

  • електрокардиографията дава информация за промени в естеството на сърдечния ритъм (ускорение или неравномерност), показва патологична проводимост поради нарушаване на работата на пейсмейкъра или удебеляване на сърдечните стени. ЕКГ също така позволява да се оценят последиците от миокардния инфаркт;
  • Ехокардиографията е запис на шумове, произведени от сърцето с помощта на ултразвукова машина. Благодарение на този метод, кардиологът оценява работата на клапаните, сърдечния мускул и кръвния поток;
  • сцинтиграфия на миокарда с велоергометрия (ако товарът не е противопоказан) - позволява да се направи оценка на кръвоснабдяването на коронарните съдове и тяхната реакция на стрес.

Консервативно и хирургично лечение за пациента

Пациент със сърдечна недостатъчност, развил оток, изисква незабавно хоспитализиране в сърдечна болница.

Набор от действия, насочени към подпомагане на пациент с асцит, предвижда:

  • лечение на основното заболяване;
  • ограничаване на използването на сол;
  • запълване на дефицита на протеини;
  • диуретична терапия;
  • парацентеза.
CHF терапия:
  • АСЕ инхибитори: разширява кръвоносните съдове, понижава кръвното налягане, подобрява притока на кръв и намалява сърдечното бреме;
  • Блокери на рецепторите за ангиотензин: принципът на действие е подобен на предишния медикамент. Приписване с непоносимост към ACE инхибитори;
  • Бета-блокери: забавен сърдечен ритъм;
  • Диуретици: Отстранете течността, която образува оток, като по този начин намалите кръвното налягане и подобрите дишането
  • Дигоксин: усилва сърдечните контракции, отслабва ги;
  • Нитроглицерин: подобрява притока на кръв в миокарда;
  • Статини: използвани за лечение на атеросклероза;
  • Антикоагуланти: нормализират кръвосъсирването;
При терапевтична цел се извършва корекция на корема в такива случаи:
  • нарушение на дихателната активност;
  • болка в коремната кухина, дължаща се на течност (синдром на коремното отделение);
  • неуспех на консервативната терапия;
Техника на парацените:
  1. Лечение на работното поле с антисептици.
  2. Инфилтрация на кожата на мястото на бъдещо пробиване с анестетик.
  3. Малък разрез с скалпел за поставяне на катетър (извършва се под пъпа или от двете му страни).
  4. Въвеждане на катетъра в коремната кухина.
  5. Аспирация на течността (извършва се много бавно, в рамките на 5 литра в даден момент).
  6. Премахване на катетъра.
  7. Лечение с антисептик и прилагане на стерилна превръзка на мястото на пункцията.
  8. контрол на САЩ.

По време на терапевтичната парацентеза се изследва перитонеална течност за цитологичен и биохимичен анализ, за ​​да се изясни нейният генезис.

Лапароценезата може да бъде усложнена от образуването на процес на адхезия и инфекция, тъй като тя пречи на стерилната среда на коремната кухина.

Ако е необходимо, отново се подава всмукване на течността. Въпреки това, необходимостта от подновяване на пункцията показва, че патологичният процес напредва и не може да бъде излекуван. В този случай е важно да се осигурят пълноценни палиативни грижи, да се облекчи страданието, да се направи живота на пациента колкото се може по-удобен и да се подготви за достойна грижа.

данни

Прогнозата за здравето и живота на пациента, която развива асцит при сърдечна недостатъчност, може да се подобри, като се предприемат активни терапевтични действия. Въпреки постиженията на съвременната медицина обаче, тя остава неблагоприятна. Наличието на съпътстваща патология, възраст, сложни нарушения на сърдечния ритъм, висока артериална хипертония и наличие на излишък в плевралната кухина предполага, че фатален изход е неизбежен. В този случай е важно да се осигури достойно завършване на жизнения път и да се облекчи страданието на пациента.

Защо се развива асцит при сърдечни заболявания?

Асцит - група от серозни течности, светло жълти или прозрачни в коремната кухина.

Абдоминалната кухина се намира под гръдния кош и се отделя от нея чрез диафрагмата.

причини

Принципът на образуване на асцит е подобен на начина, по който се образува оток върху всяка друга част на тялото, т.е. поради дисбаланса на вътрешното и външното напрежение. С други думи, порталът за високо налягане се увеличава и количеството на албумина (протеина в кръвта) намалява, което спомага за натрупването на течност в коремната кухина.

Важно: сърдечен удар и инсулт - причината за почти 70% от всички смъртни случаи в света!

Хипертония и повишена температура причинени от него - в 89% от случаите пациентът е убит с сърдечен удар или инсулт! Две трети от пациентите умират през първите 5 години на заболяването!

За да се предизвика образуването на асцитна (перитонеална) течност могат да се наблюдават такива патологични състояния като чернодробно заболяване, рак на каквато и да е етиология, застойна сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност.

Застойна сърдечна недостатъчност може да доведе до образуване на асцит

Най-честата причина за асцит е цироза на черния дроб. Въпреки че точният механизъм на развитие на асцит все още е неразбираем, повечето медицински учени предполагат, че порталната хипертония (повишено кръвно налягане в кръвта на черния дроб) е причина за цялата виновност.

По-често, но това се случва, че асцит развива без цироза, но други тежко чернодробно заболяване, например, в случай на образуване на този орган на тумора, което, когато покълване, може да започне да окаже натиск върху кръвоносните съдове, пречи на нормалния кръвен поток и причинява натрупване на перитонеална течност в корема кухина.

Въпреки развитието на асцит често се случва в тумори на коремната кухина, може да предизвика рак, и всеки друг орган (например, рак на гърдата, рак на яйчниците, рак на белия дроб, рак на сърцето, и т.н.).

Друга причина за асцит е панкреатитът. Както остър, така и хроничен панкреатит, както и травма на панкреаса, в крайна сметка водят до образуване на асцитна течност в коремната кухина.

Асцитът с конгестивна сърдечна недостатъчност е много по-рядко срещан, но понякога се случва.

Причината за развитието на асцит със сърдечно заболяване е фактът, че забавянето на кръвния поток и следователно стагнацията на кръвта в сърдечните камери (хронична сърдечна недостатъчност). Излишното количество кръв (течност), с което сърцето не може да се справи, трябва някъде да се натрупва и се натрупва, обикновено във вените на краката и в коремната кухина.

Поразително откритие при лечението на хипертония

Това отдавна е твърдо установено, че от хипертония не може да бъде окончателно унищожена. За да се чувствате облекчение, трябва непрекъснато да пиете скъпи фармацевтични препарати. Това наистина ли е така? Нека да разберем!

симптоми

При малък (лек) асцит, когато количеството асцитична течност не надвишава 100-400 ml, най-често няма симптоми.

Течностите в коремната кухина обаче са по-големи, симптомите стават по-изразени. Общите признаци на асцит са, както следва:

  • Повишен обем на корема и талията
  • Болка в корема
  • Недостиг на въздух

Симптоми на застойна сърдечна недостатъчност

  • Бърза умора
  • слабост
  • Увеличаване на корема
  • Оток на краката, телетата, бедрата
  • Нарушение на дишането
  • Нощни атаки на задушаване
  • Нарастване на теглото
  • Когато кашлицата се развива с розов храчки (този симптом може да отсъства)
  • При възрастните хора, деменция

Видове и диагностика

Традиционно асцитът е разделен на два вида:

Класификацията се основава на количеството протеин, открит в асцитната течност. Целта на това разделение е да се идентифицира причината за асцит. Наскоро обаче беше доказано, че този подход не дава точни резултати. Ето защо през последните години, за да се диагностицират точно причините за асцит, започна да се извършва сравнителен анализ на количеството албумин в кръвта и асцитната течност.

Лекарите не забравят за отдавна установената, известна още от появата на първите лечители - методи, наречени палпация (перфорация) и ударни инструменти (подслушване).

лечение

Основният терапевтичен подход при асцитите е борбата срещу болестта, която е причинила образуването на асцитна течност.

Има обаче методи за лечение на самия асцит, и това, главно:

диета - на пациента е предписана диета, при която консумацията на сол е ограничена - не повече от 2 g. на ден. Въпреки това, както се вижда от практиката, тази мярка самостоятелно не облекчава значително състоянието на пациента.

диуретици - употребата на диуретици може да увеличи изтеглянето на вода и излишната сол от бъбреците. Най-често се използва диуретик, като фуроземид. Обаче, много зависи от причината за асцита и толерантността на тялото към някои медикаменти, така че това лекарство не се препоръчва сам.

Терапевтичният парацентензис значително улеснява живота на пациента

Терапевтична парацентеза - да назначавате пациенти, които не са помогнали чрез диета и диуретици. Тази процедура се извършва от лекар; нейното значение е, че пациентът, с най-голяма стерилност, навлиза в коремната област, се вкарва специална игла, чрез която се изпомпва асцитната течност. Обикновено изборът на 4-5 литра на Asc. Liquid не причинява никакви странични ефекти. При пациенти с злокачествен асцит, които не действат диуретици, тази процедура е добра алтернатива.

Хирургическа интервенция - при описаните по-горе методи не работят може да бъде планиран за операция, по време на който през вена на врата (на вътрешния вратна Виена) с помощта на локална анестезия, се въвеждат портосистемно шънт, намаляване на натиска върху сърцето. Тази процедура е доста сложна и може да бъде извършена от пациенти, които реагират добре на агресивно лечение. Ако всичко върви добре, след операцията става възможно напълно да се премахне употребата на диуретици. Кандидатите за такова лечение обаче се подбират много внимателно и процедурата се извършва изключително рядко, тъй като по време на операцията пациентите могат да умрат.

усложнения

Всички пациенти с асцит имат проблеми с дишането и колкото повече се подбуждат, толкова по-силен е натискът върху диафрагмата и колкото по-трудно е човекът да диша.

Инфекция на асцит - едно от честите и сериозни усложнения. При пациенти с асцит, свързани с портална хипертония, от чревните бактерии могат спонтанно да нахлуе в перитонеалната течност и да причинят инфекция нея. В такива случаи се прави диагноза - спонтанен бактериален перитонит. Поради факта, че в течността за асцитна е почти няма антитела, имунния отговор към инфекцията й е много ограничено, т.е. външни признаци на инфекция (например треска) не се наблюдава, и да научат за болезнен процес е възможно само от показанията на кръвен тест или анализ на перитонеалната течност.

Хепатореналният синдром - рядко, много сериозно усложнение (оцеляването след развитието на този синдром варира в интервал от 2 седмици до 3 години). Това усложнение е свързано с цироза на черния дроб и води до прогресивна бъбречна недостатъчност. Хепаторенален синдром точният механизъм не е известен, но се смята, че тя се развива в резултат на повтарящи помпени асцит и прекомерна употреба на диуретици, както и други фармакологични форми вредни за бъбреците.

При адекватно лечение сърдечният асцит има добра прогноза

предотвратяване

Предотвратяването на асцит е превенцията на рисковите фактори, водещи до това тежко състояние, а именно:

    1. Не употребявайте алкохол
    2. Откажете се от прекомерното използване на нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, адил, мотрин и т.н.)
    3. Ограничете приема на сол

Особено ефективна мярка, която не създава точно асцит, е предотвратяването на развитието на болести (включително сърдечни заболявания), които я причиняват.

перспектива

Прогнозата за хората, страдащи от асцит, зависи от причината за това.

Така че злокачественият асцит има много разочароваща прогноза.

Асцитите, причинени от цироза на черния дроб, обикновено са знак, че черният дроб е болен, затова в зависимост от стадия на заболяването може да има както неприятна, така и лоша прогноза.

Сърдечният асцит има добра прогноза, защото пациентът, с подходящо лечение, може да живее в продължение на много години.

Натрупване на течност в коремната кухина със сърдечна недостатъчност

При намаляване на контрактилитета на дясната камера се нарушава "изпомпването" на кръвта в белите дробове и по-нататък в лявата сърдечна камера на сърцето. Продължава развиването на дефект на дясната камера. Увеличава се хидростатичното налягане във венозните съдове, по-специално в системата на порталната вена. Един от симптомите на този процес е натрупването на течност в коремната кухина или асцит.

Причини за асцит при сърдечна недостатъчност

Най-често това патологично състояние възниква при следните сърдечни заболявания:

  • хронично белодробно сърце (група от заболявания, имащи различни причини, включително много заболявания на бронхите и белите дробове, придружени от повишено налягане в малкия кръг на кръвообращението);
  • сърдечни дефекти: придобити предимно, например, стеноза на трикуспидната клапа, тежка митрална стеноза; а също и вродена, например, отворен артериален канал, голям дефект на междуретритната преграда;
  • кардиосклероза, развита в резултат на миокардит, остър миокарден инфаркт или тежка атеросклероза;
  • констриктивен перикардит;
  • тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия.

Клинични признаци

При сърдечна недостатъчност в кухината на перитонеума може да се натрупат до няколко литра течност. Признаване по време на външно изследване на пациента с обем от един литър. С малко количество изливане в коремната кухина няма оплаквания или външни прояви.

Ако обемът на течността се увеличи, има външни признаци на асцит:

  • разширение на корема;
  • изпъкналост на пъпа;
  • напрежение и блясък на кожата на коремната стена;
  • липса на коремни движения по време на дишането;
  • стрии на кожата;
  • разширение на корема в легнало положение ("жаби");
  • разширени вени, прозрачни през кожата на предната коремна стена.

При нарушение на дясната камера значително по-рано от асцита се появява оток. Натрупването на ефузии в коремната кухина е признак за напреднал курс на сърдечни заболявания. Жълтеницата за този вид асцит е нехарактерна, далака не е осезаем, вените на хранопровода са леко разширени. Тези признаци помагат да се разграничи сърдечната недостатъчност от други заболявания, които причиняват асцит, например, чернодробни заболявания.
Пациентите се оплакват от диспнея в покой, като се увеличават в склонна позиция. Кожата на пациента е бледо с цианотична сянка (цианоза). При обективно проучване е възможно да се открият признаци на белодробна хипертензия, застояли явления в белите дробове (зачервяване на ударен звук, мокри хрипове). Често течността се натрупва в кухината на плеврата и перикарда, причинявайки съответните симптоми.

диагностика

За да се определи наличието на свободна течност, лекарят може да използва няколко прости техники:

  • Методът на колебания: дланта на лявата ръка се поставя от едната страна на корема, пръстите на втората ръка се поставят със слаби, но рязък драскотини от другата страна. С тази длан се усещат вибрациите, които пренасят течността.
  • Ударни Метод: в положение на пациента лежи по гръб tympanitis ( "барабан" звук) се определя в центъра на удара и страничните части - тъп ударни звук, причинена от натрупването на течност в тях. Когато пациентът е настанен, тимпанитът се определя в горната част на корема, а тъпият звук се премества надолу.

За да се оцени скоростта на нарастване на асцитите, всеки ден измервайте с един сантиметър лентата на коремната обиколка на нивото на пъпа, претегляйте пациента, фиксирайте количеството на течността и пийте на ден.

За изясняване същността на асцит трябва първо провежда общо кръв и урина, кръв химия с определението на остра фаза параметри, общ протеин и протеинови фракции, билирубин, изпълнява радиография и електрокардиография.

Следващата стъпка в диагностиката на асцит е пункцията на коремната кухина, тоест, пункцията на коремната стена и анализа на изливането. Тази процедура може да се използва и за отстраняване на течности за медицински цели. Пункцията помага за диагностициране на злокачествени заболявания, туберкулоза и други причини за асцит. Течността със сърдечна недостатъчност е прозрачна, с относителна плътност не повече от 1015, концентрацията на протеина не надвишава 2,5%. Клетъчният състав е представен главно от ендотела - аблатираните клетки на перитонеума.

При асцитите, причинени от сърдечна недостатъчност, е необходим ултразвук. Той помага да се установи причината за заболяването, да се определи тежестта на процеса, степента на намаляване на контрактилната функция на сърцето и да се открие белодробна хипертония. Всички тези показатели определят тактиката за лечение на пациент с асцит. Едновременно с това, ултразвуковия диагностик може да открие признаци на натрупване на течност между перикардните листове (хидроперикарда) и плевралната кухина (хидроторгакс).

Извършва се ултразвуков преглед на органите на коремната кухина, за да се оцени състоянието на черния дроб и да се определи количеството на асцитната течност.

лечение

Пациент с асцит трябва да се съобразява с почивка в леглото и диета без сол.

Терапията на болестта, която причинява сърдечна недостатъчност и асцит, се провежда.

За да се намали обемът на асцитни излив предписано алдостеронови антагонисти, докато тяхната неефективност - други диуретици, коригиране на нарушения на метаболизма на вода-сол, концентрации на монитора на протеин в кръвта.

Ако лекарствата са неефективни в болница, пациентът е парацесиран - евакуирането на асцитна течност през пункцията. Той се прави в долната част на корема в средата между коремната кост и пъпа. Течността се освобождава чрез специален катетър много бавно, за да се предотврати остра съдова недостатъчност и припадък. В една процедура се извеждат до 6 литра течност. Състоянието на пациента обикновено се подобрява, но течността отново се натрупва. Повторното пробиване може да доведе до усложнения, например, възпаление на перитонеума.

Асцит със сърдечна недостатъчност

асцит

Асцит нарече клъстер в течността в коремната кухина.

Причини за асцит

Най-често се случва, когато асцит бъбречно заболяване, конгестивна сърдечна недостатъчност, недохранване, чернодробна цироза, лезии, причинени лимфната гръдни канал, перитонеума (туберкулоза, ракови засяване и т.н.), което води до свиване на барел чернодробна портална венозна тромбоза или нейните клонове. При новородени, асцитът се развива със скрита загуба на кръв или когато плода има хемолитично заболяване. Деца до три години на асцит, обикновено е свързана с чернодробно заболяване, но може да са резултат от ексудативна ентеропатия, хронични заболявания на хранене, както и проява на нефротичен синдром. Появата на асцит се насърчава от нарушения на метаболизма на водата и солта.

Клинични признаци на асцит

Натрупването в коремната кухина на големи количества течност (понякога повече от 20 литра) води до натискане на диафрагмата в гръдната кухина и повишено вътребардно налягане. Резултатът е ограничение на движението на белите дробове (до дихателната недостатъчност), нарушават се функциите на сърцето, се развива дефицит на протеини. Определете клинично възможна асцит само ако има поне един литър течност в коремната кухина. При изследване забележите увеличение на корема, изпъкналостта му, изпъкналост на пъпа. В пациента, в легнало положение, страничните части на коремната изпъкналост, той пелте ("жабата жаба"). На кожата на корема, венозната мрежа е ясно видима. Сгъстените, подути и разширени вени се концентрират около пъпа и под формата на лъчи се оставят от него, образувайки така наречената "Медуза глава". Когато ударите на коремната кухина над страничната или наклонената му част чуете тъп звук. Когато позицията на тялото се промени, границата на тъпота също се променя. Дланта, приложена отстрани на едната страна на корема, може да усети треперите, които се случват, когато докоснете пръстите на другата ръка от другата страна (т.нар. Симптом на флуктуация). Рентгеновото изследване и перкусията определят ограничаването на мобилността на диафрагмата. Пациентите с асцит, усложнени от сърдечна недостатъчност, често наблюдават хидроторакс (течност в плеврата).

Диагноза на асцит

Основната диагностична задача е да се установи основното заболяване, което доведе до асцит. При цироза асцитът често се комбинира с кървене от хранопровода и се съпровожда от развитието на колатерали под кожата на корема. При сърдечна недостатъчност, усложнена от асцит, оток на краката и шията, се наблюдава акроцианоза. При бъбречна недостатъчност е често срещано оток на подкожната тъкан и кожата.

За диагностика, пробождането на коремната кухина е от голямо значение при по-нататъшно изследване на получената течност. При пациенти със сърдечна недостатъчност и цироза на черния дроб, течността е ясна, съдържа главно ендотелни клетки, концентрацията на протеина не е повече от 2,5%. С рак на перитонеума в течността се откриват ракови клетки. При деца до тригодишна възраст асцитът трябва да бъде диференциран от псевдоасцитите, които могат да се наблюдават при кистозна фиброза и глутенова болест.

Лечение на асцит

Целта е да се елиминира основната болест. За да се намали количеството на използваните течности антагонисти алдостерон, диуретици, нормализират метаболизма на вода и сол. Ако методите за лечение са неефективни, е показана пункция на коремната кухина. Хирургичното лечение на асцит се използва за намаляване на порталната хипертония и за създаване на необходимите условия за абсорбиране на течности от близките тъкани. Прогнозата за основната болест в случай на усложнение с асцит се влошава.

Асцит. Причини за появата, лечението

Асцит - натрупване на течност в коремната кухина.

1. Висок портален натиск и стагнация в черния дроб.

2. Хипопротеинемия, дължаща се на нарушение на протеиновия синтез в черния дроб, последствие от намаляване на онкотичното кръвно налягане и изливане на течност в коремната кухина.

3. Нарушаване на водно-електролитния метаболизъм. На забавяне поради стимулиране на осморецепторите при ниско онкотично кръвно налягане, следствие на освобождаване на алдостерон и дори по-голямо задържане на Na, което привлича вода с него и допълнително увеличава ефузията.

4. Нарушена активация на ренин, алдостерон, АТ, последствие от вазоспазъм, забавяне на Na и още повече натрупване на вода в BCC и увеличаване на ефузията.

5. Повишена пропускливост на съдовата стена поради хипоксия и интоксикация.

При новородени, асцит може да са проява на хемолитична болест на плода и новороденото, или скрита загуба на плода кръв. При деца, първите 3 години от живота асцит е най-често свързани с чернодробно заболяване, но то също може да бъде в резултат на хронични заболявания на хранене, ексудативна ентеропатия, проява на вродени нефротичен синдром. Появата и повишаването на асцит допринесе за нарушения на регулирането на метаболизма вода сол.

Натрупване на течност в корема (понякога и повече от 20 л) води до увеличаване на интраабдоминална налягане и изолацията на диафрагмата в гръдната кухина. В резултат на това значително ограничени движения дихателни белите дробове (до развитието на дихателна недостатъчност), нарушена дейност на сърцето, повишена устойчивост на притока на кръв в коремната кухина, която функции са разделени. Концентрацията на протеин в серозен асцитната течност е относително малък, но цялостната загуба с масивни асцит може да бъде значително, особено когато често повтарящи отстраняването течност чрез пробиване на коремната кухина (загубата на протеин се комбинира със загубата на сол), което води до развитието на протеин дефицит.

Клинично, асцитът може да бъде открит, ако в абдоминалната кухина има поне 1 литър течност. По време на изследването се установява разширение на корема, което с вертикалното положение на пациента изглежда плавно и пъпът често се издува; при пациент в хоризонтално положение коремът се разстила, страничните му части се набъбват (т. нар. жаби в стомаха). При тежка портална хипертония разширената венозна мрежа се вижда на коремната кожа поради развитието на анастомози между портала и системите с кухи вени. Разширените, набръчкани и набръчкани венозни обезпечения се намират около пъпа и се отклоняват от него под формата на лъчи, образуващи характерна фигура ("главата на Медуза"). Когато ударът на корема се усеща като тъжен звук над сплескателната или страничната част, границата на тъпота се движи, когато позицията на тялото се промени. Дланта, приложена върху страничната стена на корема от едната страна, може да почувства треперите, причинени от потупването на пръстите на другата ръка на стената на противоположната страна на корема (симптом на колебание). Перкататор и рентгенови лъчи определят високото състояние на диафрагмата и ограничаването на дихателната си мобилност. При асцит пациентите с конгестивна сърдечна недостатъчност често имат течност в плевралната кухина - хидроторхакс.

В присъствието на асцит важен диагностичен задача е да се определи основното заболяване (ако не е бил признат преди това), което прави анализ на свързани асцитни симптоми. При тежки портална хипертония при пациенти с чернодробна цироза, асцит, често се комбинира с кървене от варици на хранопровода, и обикновено се придружава от развитието на колатерали под кожата на корема. В сърдечна недостатъчност в допълнение, асцит наблюдава подуване на краката и ходилата, акроцианоза, и при бъбречна недостатъчност - общ оток на кожата и подкожната тъкан. От голямо значение е диагностичната пункция на коремната кухина с лабораторно изследване на асцитната течност. При пациенти с чернодробна цироза и застойна сърдечна недостатъчност асцитна течност обикновено е прозрачен, неговото специфично тегло е не повече от 1 015, концентрацията на протеин е не по-висока от 2.5%; течност съдържа главно ендотелни клетки, обаче перитонеална дразнене в резултат на повтарящи пробиви допринася за появата на левкоцити. При ракови лезии на перитонеума в асцитната течност могат да бъдат открити туморни клетки. В туберкулозен лезия развива така наречените перитонеални асцит, перитонит, в които асцитната течност могат да имат хеморагична характер, обикновено съдържа лимфоцити, тя може да се открие от Mycobacterium туберкулоза. При деца, през първите три години от живота често трябва да се разграничат от асцит psevdoastsitom (атония на червата с подуване), наблюдавана при целиакия, муковисцидоза.

Лечението е насочено към основното заболяване. За да се намали асцит използват диуретици, алдостеронови антагонисти, се вземат мерки за коригиране на баланса на водно-солевия и намаление на портална хипертония. В случай на повреда на лекарствена терапия течност може да бъде отстранен чрез пробиване на коремната кухина - laparocentesis (парацентеза корема), който се извършва след предварителното евакуацията на пикочния мехур в седнало положение на пациента (тежко болни, предвидена от своя страна) асептично и антисептици, която се постига най-добре по време на лапароцентеза в болница. Троакар пункция след локална анестезия се извършва на средната линия на корема между пъпа и пубиса, или по линия, свързваща пъпа на гребена на хълбочната. Ние трябва да произвежда течност бавно (поради опасност от срутване) и обикновено не повече от 5-6 литра на пункция. Многократното пункция може да доведе до възпаление на перитонеума и сливането на червата или оментум на коремната стена, която представлява заплаха от сериозни усложнения в следващите пробиви.

Хирургично лечение на асцит се използва главно, когато голяма портална хипертония, с цел намаляване на (прилагане на различни portocaval organoanastomozov) и създаване на смукателните условия асцит съседните тъкани. Един ефективен операции - omentogepatofrenopeksiya - състои в зашиване жлеза на предварително умъртвени повърхностни части на черния дроб и диафрагмата.

Прогнозата на основното заболяване при асцитите се влошава. Особено неблагоприятно е с бързото нарастване на асцита след многократни пробиви.

Популярни отговори

Свързани отговори

Цялата информация се предоставя само за информационни цели. За да поставите правилната диагноза и да назначите подходящо лечение, може само лекар!

асцит - натрупване на течност в коремната кухина. Това се случва най-често поради портална хипертония с цироза на черния дроб, застойна сърдечна недостатъчност, тромбоза на клоните на порталната вена или компресия на нейния багаж; по-рядко поради увреждане на перитонеума (рак, туберкулоза и т.н.), гръдния лимфатичен канал, а също и като проява на общия едемматозен синдром при бъбречно заболяване, хранителна дистрофия.

При новородени, асцит може да са проява на хемолитична болест на плода и новороденото, или скрита загуба на плода кръв. При деца, първите 3 години от живота асцит е най-често свързани с чернодробно заболяване, но то също може да бъде в резултат на хронични заболявания на хранене, ексудативна ентеропатия, проява на вродени нефротичен синдром.

Появата и повишаването на асцит допринесе за нарушения на регулирането на метаболизма вода сол. Натрупване на течност в корема (понякога и повече от 20 л) води до увеличаване на интраабдоминална налягане и изолацията на диафрагмата в гръдната кухина. В резултат на това значително ограничени движения дихателни белите дробове (до развитието на дихателна недостатъчност), нарушена дейност на сърцето, повишена устойчивост на притока на кръв в коремната кухина, която функции са разделени.

Концентрацията на протеин в серозен асцитната течност е относително малък, но цялостната загуба с масивни асцит може да бъде значително, особено когато често повтарящи отстраняването течност чрез пробиване на коремната кухина (загубата на протеин се комбинира със загубата на сол), което води до развитието на протеин дефицит.

Клинично, асцитът може да бъде открит, ако в абдоминалната кухина има поне 1 литър течност. По време на изследването се установява разширение на корема, което с вертикалното положение на пациента изглежда плавно и пъпът често се издува; при пациент в хоризонтално положение коремът се разстила, страничните му части се набъбват (т. нар. жаби в стомаха).

При тежка портална хипертония разширената венозна мрежа се вижда на коремната кожа поради развитието на анастомози между портала и системите с кухи вени. Разширените, набръчкани и набръчкани венозни обезпечения се намират около пъпа и се отклоняват от него под формата на лъчи, образуващи характерна фигура ("главата на Медуза").

Когато ударът на корема се усеща като тъжен звук над сплескателната или страничната част, границата на тъпота се движи, когато позицията на тялото се промени. Дланта, приложена върху страничната стена на корема от едната страна, може да почувства треперите, причинени от потупването на пръстите на другата ръка на стената на противоположната страна на корема (симптом на колебание).

Перкататор и рентгенови лъчи определят високото състояние на диафрагмата и ограничаването на дихателната си мобилност. При асцит пациентите с конгестивна сърдечна недостатъчност често имат течност в плевралната кухина - хидроторхакс.

В присъствието на асцит важен диагностичен задача е да се определи основното заболяване (ако не е бил признат преди това), което прави анализ на свързани асцитни симптоми. При тежки портална хипертония при пациенти с чернодробна цироза, асцит, често се комбинира с кървене от варици на хранопровода, и обикновено се придружава от развитието на колатерали под кожата на корема.

В сърдечна недостатъчност в допълнение, асцит наблюдава подуване на краката и ходилата, акроцианоза, и при бъбречна недостатъчност - общ оток на кожата и подкожната тъкан. От голямо значение е диагностичната пункция на коремната кухина с лабораторно изследване на асцитната течност.

При пациенти с чернодробна цироза и застойна сърдечна недостатъчност асцитна течност обикновено е прозрачен, неговото специфично тегло е не повече от 1 015, концентрацията на протеин е не по-висока от 2.5%; течност съдържа главно ендотелни клетки, обаче перитонеална дразнене в резултат на повтарящи пробиви допринася за появата на левкоцити. При ракови лезии на перитонеума в асцитната течност могат да бъдат открити туморни клетки.

В туберкулозен лезия развива така наречените перитонеални асцит, перитонит, в които асцитната течност могат да имат хеморагична характер, обикновено съдържа лимфоцити, тя може да се открие от Mycobacterium туберкулоза.

При деца, през първите три години от живота често трябва да се разграничат от асцит psevdoastsitom (атония на червата с подуване), наблюдавана при целиакия, муковисцидоза.

Болести, водещи до асцит:

  • туберкулозни лезии на перитонеума.
  • Мезотелиом (злокачествен тумор, произхождащ от перитонеума).

Перитонеална травма при други заболявания

  • метастатични увреждания. Това е най-често при рак на стомаха, рак на дебелото черво, рак. яйчниците, рак на гърдата.
  • pseudomyxoma.

Портална хипертония (повишено налягане в порталната вена, което събира кръв от коремните органи)

  • тромбоза на чернодробните вени. Настъпва при рак на черния дроб, хипернемия, кръвни заболявания, широко разпространен тромбофлебит и употребата на естрогени.
  • тромбоза (обструкция на кръвосъсирването) или стеноза (свиване) на долната вена кава.
  • обтурация или стеноза на порталната вена и нейните клони.
  • цироза на черния дроб.
  • тумори на черния дроб.
  • нефротичен синдром (придружен от загуба на протеини заедно с урината).
  • хроничен нефрит в крайния етап.

Болести на сърцето и перикарда

  • перикардит.
  • сърдечна недостатъчност.

Болести на стомашно-чревния тракт

  • Болестта на Whipple, болестта на Crohn и др., Придружени от диария, загуба на протеини.
  • чревна лимфангиектазия (дилатация на лимфните съдове на коремната кухина).
  • мидема (едем на фона на понижение на функцията на щитовидната жлеза).
  • Синдром на Мейг (с тумори на яйчниците).
  • панкреатит.

Лечението е насочено към основното заболяване. За да се намали асцит използват диуретици, алдостеронови антагонисти, се вземат мерки за коригиране на баланса на водно-солевия и намаление на портална хипертония.

В случай на повреда на лекарствена терапия течност може да бъде отстранен чрез пробиване на коремната кухина - laparocentesis (парацентеза корема), който се извършва след предварителното евакуацията на пикочния мехур в седнало положение на пациента (тежко болни, предвидена от своя страна) асептично и антисептици, която се постига най-добре по време на лапароцентеза в болница.

Троакар пункция след локална анестезия се извършва на средната линия на корема между пъпа и пубиса, или по линия, свързваща пъпа на гребена на хълбочната. Течността трябва да се освободи бавно (поради опасността от колапс) и обикновено не повече от 5-6 литра на една пункция.

Многократното пункция може да доведе до възпаление на перитонеума и сливането на червата или оментум на коремната стена, която представлява заплаха от сериозни усложнения в следващите пробиви.

Хирургично лечение на асцит се използва главно, когато голяма портална хипертония, с цел намаляване на (прилагане на различни portocaval organoanastomozov) и създаване на смукателните условия асцит съседните тъкани.

Един ефективен операции - omentogepatofrenopeksiya - състои в зашиване жлеза на предварително умъртвени повърхностни части на черния дроб и диафрагмата. Прогнозата на основното заболяване при асцитите се влошава. Особено неблагоприятно е с бързото нарастване на асцита след многократни пробиви.

Как да се лекува асцит, причинен от сърдечна недостатъчност?

Лечение на асцит се извършва на фона на сложно лечение на болестта, която я е причинила. По този начин лечението на асцит, причинено от сърдечна недостатъчност, трябва да се извършва заедно с лечението на сърдечна недостатъчност.

Що се отнася до въпроса за отстраняване на течността от коремната кухина, има само два метода.

Първият е назначаването на диуретици. В този случай, от ден на ден, излишната течност ще бъде елиминирана от тялото и в крайна сметка цялата течност от коремната кухина ще напусне. Тук обаче е нужно търпение - това не е въпрос на една седмица, тъй като понякога общото количество течност достига до 10 литра или повече. Разликата между не повече от 1,5-2 литра, се отнема и питейна течност, която е на урината средно на ден трябва да бъде не повече от 3 литра, в противен случай тя ще доведе до парадоксалния ефект, когато тялото ще се противопоставят, като се има предвид ситуацията като обезводняване.

Вторият начин - celiocentesis или, по-просто, пробиване на коремната кухина. При тази процедура, в долната част на корема се прави дебела пробиваща игла и натрупаната течност се отстранява. Разбира се, това се прави само на далечен етап, когато диуретиците не действат. В допълнение, течността от коремната кухина е богата на протеини, загубата на която може да доведе до повишен синдром на оток по други причини. Може да е необходимо интравенозно приложение на препарати, съдържащи протеин, за възстановяване на загубеното белтъчно равновесие.

Асцит при сърдечна недостатъчност: колко пациенти живеят?

Сърдечната недостатъчност може да се развие при хора поради прогресирането на редица заболявания или наличието на свързани с възрастта промени в организма. Това заболяване има отрицателен ефект върху способността на миокарда да се свива, органите не могат да бъдат снабдени с достатъчно кръв. При сърдечна недостатъчност често се наблюдават застоящи явления, които причиняват асцит - натрупването на течност в коремната кухина.

Характеристики на болестта

Асцитите често се наричат ​​капка, защото заболяването се характеризира с натрупване на значително количество течност в коремната кухина. Патологията се дължи на слабия кръвен трансфер, който се дължи на недостатъчни миокардни контракции.

Голяма част от застоялите маси в съдовете провокират проникването на кръв през стените им, тъй като течната част от тях просто няма изход. Освободената влага заема свободни места в тялото, утаявайки се в коремната кухина, което е най-подходящото място за това.

На фона на тези промени пациентът изпитва бързо нарастване на корема с усилие на предната стена. Това се наблюдава на фона на общо намаляване на телесното тегло, което причинява безпокойство при повечето пациенти. Загубата на тегло или кахексия се дължи на промиването на протеина от тъканите, което показва пренебрегването на сърдечната недостатъчност.

Стагнацията, възникваща в голям кръг кръвообращение, засяга негативно черния дроб, причинявайки хронични заболявания и развитието на цироза. Обикновено асцитът настъпва след тези промени в тялото.

причини

Механизмът на образуване на асцит при сърдечна недостатъчност наподобява образуването на оток във всяка част на тялото: възниква дисбаланс между вътрешното и външното налягане. Патогенезата на заболяването може да бъде редица състояния, сред които:

  • онкологични заболявания;
  • чернодробно заболяване;
  • сърдечна недостатъчност в пренебрегвано състояние;
  • панкреатит;
  • бъбречна недостатъчност.


Цирозата на черния дроб, често предшествана от развитието на тази болест, е основната причина за това. В по-редки случаи курсът на асцит е възможен без цироза, но са необходими други тежки чернодробни заболявания. Например, поради растежа на раковите тумори. Възможно е да има значителен натиск върху съдовете, което ще пречи на нормалния кръвен поток и перитонеалната течност ще започне да се натрупва в перитонеалната област.

При сърдечни заболявания асцитът се развива вследствие на стагнация на кръвта в сърдечните камери. Когато тялото престане да се справя с излишната течност, се получава натрупването му, което най-често се наблюдава във вените на долните крайници и перитонеума.

Симптоматология на заболяването

В допълнение към подчертано подути коремчета, пациентите с асцит се оплакват от следните симптоми:

  1. Възникването на дискомфорт и болка в корема, затруднено дишане. При влошаване на състоянието на пациента възникват трудности при хранене и извършване на ежедневни дейности.
  2. Развитието на спонтанен бактериален перитонит, който може да предизвика коремна болка, причинява гадене и повишена температура. При липса на навременна диагноза и лечение, това заболяване провокира бъбречна недостатъчност. Циркулаторната система се заразява, пациентът може да бъде объркан. В такива случаи съществува значителен риск от смърт.
  3. Проблеми с уринирането.
  4. Неправилно функциониране на храносмилателната система.
  5. Слабост на крайниците.
  6. Недостиг на въздух и липса на въздух при най-малкото натоварване, включително в покой. Това се дължи на натрупването на течност в гръдната кост.

Най-често, ако има подозрение за асцит при сърдечна недостатъчност, пациентът се отнася за ултразвук и компютърна томография. В някои случаи се извършва парацентеза. Тази процедура се характеризира с въвеждане в коремната кухина на малка игла, която служи за събиране на анализи и тяхното последващо изследване в лабораторията. Получената течност се изследва за онкология и инфекция, която позволява да се определи основната причина за нейното натрупване в тялото.

Горните симптоми често водят до неправилна диагноза. Поради липса на опит, младите лекари често диагностицират вирусен хепатит при пациенти с CHF (хронична сърдечна недостатъчност). В бъдеще това може значително да усложни процеса на лечение.

При значително повишаване на обема на течността, при пациентите се наблюдават следните симптоми:

  • пъпът е издути;
  • при дишане няма движение на корема;
  • наличие на стрии;
  • когато пациентът лежи на гърба му, се наблюдава ефектът от "корем на жабата", при който той се изравнява;
  • появата на вени в предната коремна стена;
  • има колебания или колебания - един от най-характерните признаци на това заболяване.

Прогноза на специалистите

Асцитът е много опасно заболяване, което се характеризира с бърза прогресия и усложнения под формата на заболявания, които се случват срещу неговия произход. Ето защо, за да отговорим точно на въпроса: "Колко хора живеят с асцит от сърдечна недостатъчност?" Само един лекар с много опит може да направи това въз основа на внимателно изследване на състоянието на пациента.

Средно, при липса на подходящо лечение, животът на пациента може да варира от пет месеца до няколко години. В повечето случаи пациентът успява да живее 5-7 години.

Ако черният дроб се унищожи, търсенето на донор може да предотврати фатален изход.

Поради различни усложнения, има значително намаляване на качеството на живот на пациентите, тъй като освен разширяването на корема, асцитът може да се прояви болки. Поради развитието на цироза, кожата може да стане жълтеникава. Също така е възможно акроцианоза, която се получава, когато липсва кръвоснабдяване на малки капиляри, така че кожата придобива синкав оттенък.

В много отношения продължителността на живота на пациента се определя от индивидуалното лечение, както и от следните фактори:

  • околната среда;
  • хранене;
  • отношение към живота и само-хипнозата;
  • наличието на съпътстващи заболявания и тяхното развитие.

Характеристики на лечението

За лечение на асцит трябва да бъде възможно най-рано, тъй като заболяването може бързо да прогресира, причинявайки значителни усложнения. Първо, лекарят трябва да определи етапа на нарушението, като определи в какво състояние е пациентът. Ако човек има симптоми на сърдечна или респираторна недостатъчност, следващата стъпка ще бъде да се намали натиска в корема и да се намали количеството на натрупаните течности в областта.

Най-често такива ситуации възникват със значителен брой натрупвания, понякога достигащи 15 литра. Увеличаването на налягането в перитонеума може да повлияе отрицателно върху работата не само на сърцето и белите дробове, но и на червата. Поради това има проблеми с храненето. Такива пациенти се нуждаят спешно от хоспитализация.


Съвременното лечение на асцит на коремната кухина със сърдечна недостатъчност предполага следното:

  • приемане на диуретици;
  • поддържане на диета, която предполага балансирана диета, както и ограничена консумация на течност;
  • упражняване със слаба интензивност;
  • Laparocentesis, което предполага пункция на коремната стена, за да се отстрани натрупаната течност;
  • средства за традиционна медицина, които могат да се приемат само под строг контрол на лекар.

Ако формата на болестта не се освободи и лечението започне в точното време, прогнозата ще бъде благоприятна, пациентът може да живее още много години. Ако пациентът пренебрегне симптомите, в дългосрочен план заболяването води до фатален изход.

Продължителността на живота на пациентите с асцит при сърдечна недостатъчност до голяма степен зависи от тежестта на заболяването, от наличните усложнения и от това колко професионално и бързо ще бъде лечението. Точното прогнозиране може да се направи само от опитен специалист въз основа на задълбочена диагноза. Методите на съвременната медицина могат значително да облекчат хода на заболяването и да осигурят по-голяма вероятност за благоприятен резултат.

Асцит. Методи за диагностика и лечение, профилактика и прогноза

Диагноза на асцит

Удари на корема с асцит

Палпация на корема с асцит

Симптом на колебания в асцитите

Анализи за асцит

Ултразвук с асцит

ЯМР с асцит

Други инструментални изследвания с асцит

Лапароценеза (пункция) с асцит

Етапи на асцит

Лечение на асцит

Диуретици (диуретици) в асцит

Механизъм на терапевтично действие

Дозиране и администриране

Подпомага изхвърлянето на натрий и течност през бъбреците.

Интравенозно с 20 - 40 mg два пъти дневно. Ако дозата е неефективна, дозата може да се увеличи.

Осмотичен диуретик. Увеличава осмотичното налягане в кръвната плазма, улесняващо прехода на течността от междуклетъчното пространство към съдовото легло.

Предписва се за 200 mg интравенозно. Използвайте лекарството трябва едновременно с фуроземид, като им комбиниран ефект - манитол носи течност от междуклетъчните пространства в кръвния поток и фуроземид - от съдово легло през бъбреците.

Диуретик, който предотвратява прекомерната екскреция на калия от организма (което се наблюдава при фуроземид).

Вземете вътрешната част от 100 - 400 мг на ден (в зависимост от нивото на калий в кръвта).

Други лекарства, използвани при асцит

Диета с асцит

Какво се препоръчва да използвате?

Какво трябва да бъде напълно изключено от диетата?