Какви са най-ефективните лекарства за бъбречна недостатъчност?

Повечето лекарства се отделят частично или напълно през бъбреците. Пациентите с нарушена бъбречна функция често трябва да променят режима на дозиране на много антимикробни средства. Необходимостта от адаптиране и администриране на дозата се определя от функцията на бъбреците. Една от основните функционални характеристики на бъбреците е гломерулната филтрация, която може да бъде определена чрез креатининовия клирънс. Тази статия съдържа препоръки за дозиране на най-често използваните антимикробни средства в зависимост от гломерулната филтрация. Също така се вземат предвид правилата за дозиране на основните антимикробни средства за хемо- и перитонеална диализа.

Както е известно, повечето от антимикробни освобождава частично или напълно през бъбреците чрез гломерулна филтрация и тубулна секреция. При пациенти с увредена бъбречна функция често е необходимо да се промени режима на дозиране (доза и / или интервал) на много антимикробни средства. Все пак, това не се отнася за такива лекарства като азитромицин, амфотерицин В, диритромицин, доксициклин, итраконазол, клиндамицин, оксацилин, рифампицин, хлорамфеникол, цефтриаксон.

Необходимостта от адаптиране и администриране на дозата се определя от функцията на бъбреците. Една от основните функционални характеристики на бъбреците е гломерулната филтрация, която може да бъде оценена чрез креатининов клирънс (CC).

Има различни начини за определяне на QC въз основа на концентрацията на серумния креатинин. Бяха разработени специални формули, според които, като се вземат предвид телесното тегло, възраст и пол на пациента, е възможно да се изчисли QC при възрастни пациенти.

Най-известните и действително приети са формулите на Cockcroft и Gault (Cockcroft Гол). За да се изчисли СК по формулите Cockcroft и Gault, е необходимо да се знае само един биохимичен параметър - нивото на серумния креатинин, определянето на което е възможно във всяка лаборатория. Тъй като в Русия е обичайно да се определя креатинина в μmol / L, ние представяме варианта на тези формули, адаптирани за нашата страна:

за мъже:

[140 - възраст (години)] x телесно тегло (kg)

Серумният креатинин (μmol / L) х 0.8

за жени:

[140 - възраст (години)] x телесно тегло (kg)

Серумният креатинин (μmol / L) х 0.8

Тези формули са приложими за пациенти с нормално или намалено телесно тегло. При пациенти със затлъстяване QC се изчислява по същите формули, но вместо действителната, се използва телесното тегло. В ежедневната клинична практика в много случаи данните, представени в таблица 1, могат да се използват за оценка на нивото на QA. 1.

В педиатричната практика друга формула, формулата Schwarz, се използва за изчисляване на CK:

за деца:

Серумният креатинин (μmol / L) х 0.0113

където к - фактор на преобразуване на възрастта:

  • 0,33 - недоносени деца под 2-годишна възраст;
  • 0,45 - пълнолетни новородени под 2-годишна възраст;
  • 0,55 - деца на възраст 2-14 години;
  • 0,55 - момичета над 14-годишна възраст;
  • 0,70 - момчета над 14-годишна възраст.

Таблица 1. Приблизително определяне на креатининовия клирънс

Концентрации на креатин в серума

Креатининов клирънс, ml / min

мг%

ммол / л

Таблица 2.Дозировка на аминогликозидните антибиотици при пациенти с бъбречна недостатъчност

Традиционният начин на приложение на аминогликозиди

Креатининов клирънс, ml / min

60-90% на всеки 12 часа

30-70% на всеки 12-18 часа

20-30% на всеки 24-48 часа

60-90% на всеки 12 часа

30-70% на всеки 12 часа

20-30% на всеки 24-48 часа

60-90% на всеки 12 часа

30-70% на всеки 12 часа

20-30% на всеки 24-48 часа

50-90% на всеки 12 часа

20-60% на всеки 12 часа

10-20% на всеки 12 часа

50% на всеки 24-72 часа

50% на всеки 72-96 часа

Еднократно приложение на аминогликозиди

Една доза след 24 часа, mg / kg

Една доза след 48 часа, mg / kg

амикацин
канамицин
стрептомицин

* Mon - бъбречна недостатъчност, ** CC - креатинов клирънс

Както е известно, всички пациенти в назначаването на аминогликозидните антибиотици (гентамицин, тобрамицин, нетилмицин, амикацин) като потенциални ОТО-и нефротоксични ефекти, желателно е да се наблюдава серумните нива на тези лекарства на. Следователно, за да се промени дозата и начина на приложение на аминогликозиди при пациенти с бъбречна недостатъчност трябва да се обърне специално внимание. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи препоръчва аминогликозиди прилагат един път на ден (Таблица. 2).

Тъй като различните лекарства могат да имат различни начини за елиминиране, че не е възможно да се установят общи правила за дозиране на антибиотици в бъбречна недостатъчност. Например, ко-тримоксазол не трябва да се използва в тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс от 15 мл / мин се определя половината дневна доза, фармакокинетичните параметри на офлоксацин, и левофлоксацин значително да варира с увредена бъбречна функция (полуживот се увеличава 4-5 пъти) в докато grepafloksatsin освобождава предимно от стомашно-чревния тракт и режим на дозиране не се променя при пациенти с бъбречна недостатъчност. препоръки за дозиране на антибиотици в зависимост от бъбречната функция дадени ни в таблица. 3.

Дозиране на антибиотици за хемодиализа и перитонеална диализа

Когато антибиотична терапия при пациенти на хемодиализа или перитонеална диализа, предпочитание трябва да се прилага агенти с нисък потенциал за натрупване. Тъй като повечето антибиотици, получени от тялото по време на диализа, след това, като правило, те трябва да се прилага в края на тази процедура (не отстранява чрез диализа клиндамицин, фузидинова киселина, ванкомицин).

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че по време на диализа, в редки случаи, антибиотиците могат частично да се върнат обратно в плазмата, което зависи от свойствата на диализиращите мембрани. Препоръките за дозиране на антибиотици по време на диализа са дадени в таблица. 4.

Таблица 3. Дозиране на антибиотици при пациенти с бъбречна недостатъчност [2]

Принципи при избора на антибиотици за бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност е една от най-тежките и най-опасни усложнения при бъбречно заболяване. Тя може да бъде остра или хронична. Тази патология засяга всички процеси в тялото, причинява промяна в начина им на живот и налага известни ограничения в терапията на други заболявания. Поради сериозна бактериална инфекция, антибиотиците за бъбречна недостатъчност може да са жизненоважни, но при избора им лекарят трябва да вземе предвид характеристиките на различните лекарства и да предпише най-безопасния.

Лекарства за бъбречна недостатъчност

Поради хронична или остра бъбречна недостатъчност филтърната функция на тези сдвоени органи е значително намалена, особено ако и двете са засегнати. Обемът на кръв, която се почиства в нефрони намалява, така че процесът на филтруване и отделяне на метаболитите е по-бавно затихване продукти се запазват дълго в кръвта и тъканите на бъбреците.

Безопасните лекарства с бъбречна недостатъчност отговарят на няколко условия:

  • имат минимална нефротоксичност, която не се отлага в бъбречните тубули, не предизвикват възпаление в бъбреците на тъканите;
  • метаболизмът на лекарствата не генерира голям брой токсични вещества за тялото;
  • означава да има максимална ефективност, така че лекарят да може да сведе до минимум дозата;
  • след дезинтегриране в метаболити, лекарствата се освобождават от урината във висока концентрация, така че продължителността на престоя им в бъбреците на бъбреците е минимална.

Ако избраните лекарства с тази диагноза имат тези качества, тогава терапията няма да има забележим отрицателен ефект върху състоянието на тялото.

Антибиотици за бъбречна недостатъчност

Общите характеристики на лекарствата, одобрени за бъбречна недостатъчност, са представени по-горе, заслужава да се обсъдят антибактериалните агенти с лекуващия лекар по-подробно. Антибиотиците са лекарства, които се използват за лечение на инфекциозни заболявания, провокирани от патогенни или условно патогенни микроорганизми.

Използвайте лекарства, за да спрете репродукцията на микробите или да ги унищожите напълно. Без тези инструменти е трудно да се отървем от патологиите, причинени от много бактерии, например стафилококи, стрептококи.

В острата форма на заболяването, преди последният се опита да не се използват антибиотици, за да се поддържа нормално здравословно състояние на пациента направя диализа - пречистване на кръвта с помощта на специално оборудване. При такива условия, всеки антибиотик може да е твърде токсичен.

За лечение на бактериални инфекции при хронична бъбречна недостатъчност се използват лекарства с ниска нефротоксичност, които могат да циркулират дълго в кръвния поток без да причиняват вреда на пациента.

Те трябва да имат разширен спектър на действие и висока степен на бионаличност - това ще намали дозите им.

Антибиотици от клас пеницилин

При бъбречна недостатъчност антибиотиците от пеницилиновата линия ще бъдат най-безопасните за лечение на бактериална инфекция. Тази група включва ампицилин, бенотал, карбеницилин. Те могат да бъдат взети в патология предизвикана от размножаването на грам-отрицателни бактерии (пневмония, емпиема, сепсис, тонзилит, менингит, антракс, и т.н.).

Препаратите от няколко пеницилини (таблетки и инжекции) имат ниска токсичност, така че те могат да се натрупват за известно време в тъканите на отделителния орган или да циркулират с кръв, пациентът няма да се влоши. Недостатъкът е, че те няма да помогнат да се отървете от грам-положителните бактерии, а някои грам-отрицателни микроби са развили резистентност към лекарствата от тази група.

Лекарят трябва да дозира индивидуално дозата за всеки пациент въз основа на резултатите, получени след изследване на отделителната система.

Антибиотици-неомицин

Антибиотици неомицин серия (неомицин, стрептомицин, канамицин, гентамицин), основната активна съставка, която е аминогликозид съединението, опитвайки се да се откаже. Причините за това са тежки. Първо, те могат да увеличат кръвното налягане, така че тези лекарства не могат да се използват за хипертония. На второ място, те практически не се разпадат до крайните метаболити и се екскретират в бъбреците непроменени, което показва тяхната висока нефротоксичност.

Неомициновите лекарства могат да се използват за хора с бъбречна недостатъчност само в случаите, когато се изисква локално лечение, т.е. повърхностните фокуси на инфекцията се лекуват с антибиотик. В този случай лекарството не предизвиква повишаване на кръвното налягане и не влошава състоянието на пациента с хипертония.

За да се намали рискът от прекомерно натрупване на активното вещество в кръвта, лекарят трябва ясно да изчисли дозата на лекарството и да го ограничи до минималната възможна продължителност на курса.

Антибиотици-циклини

Препарати циклин група (Etratsiklin, Tetratsin, окситетрациклин, тетраен, Dimetilhlortetratsiklin, метациклин, Rondomitsin) с антибактериален ефект може да пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, но това трябва да става с повишено внимание. Лекарят трябва да избере най-малко токсични, в случай средствата за минимизиране на разходите и дозировка.

Действието на тетрациклинови антибиотици, като пеницилиновите антибиотици, е насочено към унищожаването на грам-отрицателни бактерии с тънка клетъчна стена. Не могат да се използват само орални таблетки, но външни средства за намаляване на интензивността на акне и открити огнища на инфекция.

Цифалоспоринови антибиотици

Цефалоспорини (Tseporin, цефалотин, Keflin, Keflodin, Loridin) заедно с антибиотици пеницилин група представляват най-сигурните на препарати бъбречна недостатъчност. Те не увеличават налягането, когато се използват, няма нужда от значително намаляване на дозата, както в случая с тетрациклините.

Цифалоспориновите антибиотици са с широк спектър от агенти. Те са в състояние да унищожат чувствителните Грам-отрицателни и Грам-положителни бактерии, но микробите могат да развият резистентност към тези лекарства. С резистентност или намаляване на чувствителността на микроорганизмите не можете да увеличите дозировката на лекарството - заслужава си да го замените с друг.

Антибиотици полипептиди

Полипептидните антибиотици (Kolimitsin, тиротрицин, бацитрацин, полимиксин В) показват по-висока токсичност в сравнение с пеницилини, цефалоспорини и циклини, така че лечението на бъбречна недостатъчност, те рядко се използват. Те се използват само ако е необходимо да се лекуват външни огнища на инфекция. От неомициновите агенти те се различават по това, че не влияят на кръвното налягане.

Задачи за лечение на бъбречна недостатъчност

Комплексът от задачи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност включва такива направления:

  • предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на бъбречната тъкан;
  • За да се забави хипертрофията на лявата сърдечна камера, която провокира нарушение на вътречерепната циркулация;
  • да се противопоставят на развитието на уремична интоксикация на фона на намален капацитет на филтриране на бъбреците;
  • за да идентифицират или своевременно елиминират инфекциозните заболявания, тъй като при пациенти с увредена бъбречна функция те се развиват по-бързо и дават усложнения.

Това са антибактериални лекарства (по-рядко изискващи антивирусни лекарства) играят важна роля при решаването на последната задача на терапевтичния комплекс. Но да се повярва, че изборът на лекарство е само за лекаря, който трябва да координира решението си с нефролога и да прегледа състоянието на бъбреците на пациента.

Антибиотиците не са противопоказани за лечение на инфекции при пациенти с бъбречна недостатъчност, но когато се използват, има много изисквания за антибактериални лекарства. Някои лекарства не трябва да се използват, други могат да се използват с външна терапия, а пеницилините и цефалоспорините са разрешени за поглъщане, тъй като те нямат нефротоксичен ефект. При предписване на антибиотици пациентът трябва да уведоми лекаря за съществуващите проблеми с бъбреците.

Антибиотици за бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е сериозно заболяване, водещо до необратимо увреждане на бъбречната функция. Лечението на патологията трябва да започне на ранен етап, тъй като без помощта на вашето здраве, тъканите на бъбреците умират, тялото страда от интоксикация, а последствията от това състояние са фатални.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Ако пациентът е диагностициран с хронична бъбречна недостатъчност, функциите за филтриране и отделяне на бъбреците са сериозно нарушени. Това води до натрупване на азотни шлаки в кръвта, които се отделят от тялото в здрав човек с урина. Диагнозата на CRF се прави, ако болестта съществува повече от 3 месеца. Причините са възпалителни и автоимунни бъбречни патологии, захарен диабет, вирусен хепатит, уролитиаза и много други патологии.

Без адекватна терапия са възможни обостряния на бъбречно заболяване и прогресията на смъртта на бъбреците ще стане неизбежна. За CRF човек получава увреждане. Комисионата се изпраща на хора с всеки стадий на заболяването и след като необходимите изпити са възложени на една или друга група увреждания.

Изборът на методи за лечение зависи от степента на падане на гломерулната филтрация:

  1. При първите етапи със скорости на филтрация до 40-15 ml / минута е възможна консервативна терапия.
  2. В крайния етап с скорост на филтриране по-малка от 15 ml / минута се препоръчва хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Основни принципи

Целите на терапията с CRF са:

  • Възстановяване на нормалната среда на организма (баланс между вода и сол, състав на микроелементите).
  • Намалени симптоми на уремия.
  • Намаляване на наличието на азотни обменни продукти в кръвта.
  • Отстраняване на остарели вредни токсини от тъканите.
  • Намаляване на тежестта върху здравите бъбречни нефрони.
  • Коригиране на кръвното налягане.
  • Оптимизиране на образуването и екскрецията на урината.

Ако е възможно, лекува се основното заболяване, което причинява развитие на бъбречна недостатъчност. Например, при уролитиаза се отстраняват камъни от бъбреците, гломерулонефритът се лекува с хормонална терапия и интензивното антибиотично лечение се извършва с пиелонефрит. В началния етап на бъбречна недостатъчност обикновено е достатъчно да се елиминират причините, тъй като увреждането на бъбреците е обратимо. Във втория етап лекарствата се използват за намаляване на скоростта на развитие на хронична бъбречна недостатъчност, третият етап, с помощта на процедури и лекарства, третира съществуващите усложнения. В по-тежки етапи само операция или постоянна диализа може да помогне на човек.

Пациентите с бъбречна недостатъчност получават специално лечение за деня, тъй като физическите дейности, повдигането на тежести, стресът са противопоказателни. Необходимо е да се придържате към специална диета, с достатъчно почивка и адекватно лечение. Този подход обикновено прави възможно постигането на стабилна ремисия, а когато се премахнат причините за патологията, се постига възстановяване. Обикновено терапията се извършва у дома, само в крайния стадий или при обостряне на хроничната бъбречна недостатъчност, е необходима хоспитализация.

Други важни препоръки за пациенти с бъбречна недостатъчност:

  • Изключване на лекарства с нефротоксично действие.
  • Източници на инфекция в тялото.
  • Приемане на лекарства за свързване на протеинови метаболити в червата.
  • Адекватен прием на течности.
  • Корекция на ацидоза, анемия, остеодистрофия и други усложнения.
  • Обработка на санаториуми.

Медицинска терапия

Приемането или администрирането на каквито и да е лекарства трябва да се комбинира с редовното предоставяне на тестове. Това е необходимо за контролиране на индексите на концентрационната функция на бъбреците, уреята, креатинина, гломерулната филтрация.

За да се намалят продуктите на протеиновия метаболизъм в организма, се предписват лекарства:

  1. Сорбенти. Абсорбирайте амоняк и други токсини. Приложна ентеродеза, Карболен, Полисорб.
  2. Зачервяване на червата с натриев бикарбонат, глюкоза, калиев хлорид, приемане на ксилитол и сорбитол като лаксативи.
  3. Антизотемични средства (Hofitol, Lespenefril). Необходимо е да се увеличи освобождаването на продуктите на метаболизма на азота.
  4. Антихипертензивни лекарства за намаляване на кръвното налягане. Използвани диуретици (Lasix, Furosemide), както и Dopegin, Clofelin, Inderal, Obsidan, Kapoten.
  5. Препарати за анемия. Пациентите се препоръчва да желязо добавки (Konferon, Ferrotseron), андрогени (увеличава производството на червени кръвни клетки - тестостерон, Sustanon), в тежки случаи - клетъчни червени кръвни трансфузии.
  6. Витамини за възстановяване на нормалната дейност на органи и системи. Препоръчват се мултивитаминови комплекси.
  7. Лекарства за лечение на уремична остеодистрофия (калций D3, витамин D, оксидевит, остеохин). Необходимо е нивото на калций и фосфор да се нормализира.
  8. Лечение на инфекциозни усложнения. Тази посока на терапията се изисква при присъединяване към инфекцията. Обикновено аминогликозидите се използват като най-нетоксичните антибиотици за бъбреците - канамицин, топрамицин, гентамицин, а също и нитрофурани (Furamag, Furadonin).
  9. Хормонална терапия. Предписан е за гломерулонефрит или след бъбречна трансплантация (преднизолон, метилпреднизолон).

Народни методи

Лечението с народни средства може само да помогне на болните бъбреци да поддържат техните функции, но не можете да забравите за приемането на медикаменти. Преди да започнете такова лечение, консултацията с лекар е задължителна.

Рецептите на традиционната медицина при хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат както следва:

  1. Смесва се в една супена лъжица мента, жълт кантарион, мелиса, невен, 2 лъжици колекция налейте 600 мл вода в термос, настояват 2 часа. Вземете 100 ml инфузия два пъти дневно. Това лекарство е особено препоръчително, ако бъбречната недостатъчност се е развила на фона на хроничен пиелонефрит.
  2. Комбинирайте на равни части плодовете на глог, листа от лаврови листа, корени от магданоз, копър, бедрата. А супена лъжица на колекцията варя в термос 300 мл вода, настояват 4 часа. Пийте събирането за всяка форма на болестта с 50 ml три пъти на ден.
  3. Раздробяване на диня котлет, налейте половин литър вода 3 супени лъжици резени. Настоявайте един час, изпийте тази течност вместо вода. Този метод е необходим за измиване на бъбреците и отстраняване на вредни вещества от тялото.

На видеото са популярни методи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност:

физиотерапия

Методите на физиотерапия обикновено са насочени към повлияване на основното заболяване и подобряване на ефективността на бъбречните нефрони. Те могат да бъдат включени в комплексното лечение на хронична бъбречна недостатъчност, ако се определят от лекуващия лекар. Физиотерапията подобрява изтичането на урина, облекчава спазмите на бъбреците в присъствието им, намалява тежестта на възпалението.

Обикновено се практикуват следните видове физиотерапия:

  • Терапевтични бани;
  • Приемане на минерални води;
  • UHF;
  • Амплипулсова терапия;
  • Магнитна терапия;
  • Електрофореза на различни лекарства.

Заместителна терапия

При намаляване на скоростта на гломерулната филтрация под 15-5 ml / минута бъбреците трябва да бъдат лекувани с заместваща терапия. При наличието на диабетна нефропатия, решението за диализа може да се вземе дори при по-високи нива.

Показания за хемодиализа при хронична бъбречна недостатъчност:

  • Хиперкалиемия над 6,5-7 mmol / l.
  • Съдържанието на креатинин е над 700-1200 mmol / l.

На пациента се препоръчва хемодиализа или перитонеална диализа. Хемодиализа е основният метод за лечение на терминална бъбречна недостатъчност. Тя се основава на отстраняване от кръвта в специално решение на вредни вещества, които се задържат в тялото с уремия. Използва се устройство "изкуствен бъбрек" - хемодиализатор и устройство за доставка на разтвор.

Перитонеалната диализа се извършва чрез въвеждане в коремната кухина на специален катетър, през който разтворът се инжектира в перитонеума. В резултат на действието на устройството всички вредни елементи се отстраняват от кръвта. След намиране на разтвора в перитонеума в продължение на няколко часа, той се екскретира. Процедурата може да се направи дори и у дома, но веднъж месечно трябва внимателно да се инспектира медицинското съоръжение. В крайната фаза на крайния етап на CRF пациентът получава бъбречна трансплантация, която подобрява прогнозата за 10-20 години или повече.
Описание на процедурата за хемодиализа:

Здравословна храна

Диетата се избира индивидуално и зависи от етапа на заболяването и показателите за бъбречна функция. Най-важната точка в терапията е корекцията на водния режим (по-малко от 2 литра на ден) и намаляването на количеството сол в храната. Използва се ниско протеинова диета - менюто сериозно намалява обема на животинските протеини, фосфора, което намалява тежестта на усложненията и забавя прогресията на бъбречната недостатъчност.

Количеството протеин в храната не надвишава 20-60 g, в зависимост от тежестта на заболяването. Калоричното съдържание на храната трябва да е достатъчно, но количеството калий е строго контролирано. В храната на човек с CRF, бял хляб, ориз, ядки, какао са много ограничени, а гъби и бобови растения са изключени напълно. Месото с ниско съдържание на мазнини се консумира в малки количества, мазнините напълно се изключват. С излишък на калий в кръвта, банани, сушени плодове, картофи, магданоз са извадени от менюто. Заедно с диетата, пациентите са показали приемане на аминокиселинен заместител на Ketosteril, който не влияе на метаболизма на азота. Полезни продукти като пресни зеленчуци, плодове, с изключение на богати на калий, зърнени храни, супи за хранене, нискомаслена риба.

Положителният ефект на протеиновата диета при хронична бъбречна недостатъчност

рехабилитация

За съжаление дори самата диагноза - хронична бъбречна недостатъчност - предполага по-нататъшен напредък и развитие на болестта, освен в случаите на пълно премахване на причината за нея. Следователно, човек трябва да се научи да живее с тази патология, да променя начина на живот. Много от тях ще трябва да започнат диализа, докато всички трябва да спазват диетата, да се откажат от пушенето и да пият алкохол. Човешкото хранене трябва да бъде строго предписано, изчислено спрямо количеството сол и протеин. Необходимо е стриктно да се контролира натиска, да се правят упражнения, ако те се препоръчват от лекар. Необходимо е редовно да се подлагат на прегледи, за да се коригират дозите на лекарствата и видовете лечение.

Употреба на лекарства

Карнитинът е вещество, което е основната съставка на повечето лекарства, предписани за бъбречна недостатъчност. Това лекарство премахва отровните вещества от клетките на тялото, подобрява състоянието на цитоплазмата и стабилизира метаболитния процес. Всичко това води до постепенно възстановяване на тялото и подобряване на общото състояние. Пациентът се връща към работоспособността си, натрупва мускулна маса, изгаря мастните клетки.
Не по-малко важно вещество, което се доставя на организма чрез приемане на лекарства, е лизинът - естествена киселина, чиято цел е да осигури здрави синтезни процеси в организма. В допълнение, повечето групи лекарства съдържат витамини, необходими за възстановяване: B1, B6 и B12.

В редица препарати съществуват и аминокиселини, които са много полезни за организма, които позволяват стимулирането на еритроидния зародиш, намиращ се в костния мозък. Такива лекарства обикновено се прилагат чрез интрамускулно инжектиране.

Индикации за употреба

Бъбречната недостатъчност е заболяване, чието лечение задължително изисква медицинска намеса. За да се избере единствената правилна комбинация от лекарства, се изисква задълбочено изследване и правилно лечение на симптомите, което може да бъде извършено само от квалифициран специалист с постоянен контакт с пациента.

Остра бъбречна недостатъчност

Най-честите индикации за предписване на лекарства за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност са:

  1. Нарушаването на процесите на производство на пикочна киселина и равновесието на нейните соли, които в пренебрегвана форма застрашават клиничните рискове. По този начин, прекомерното натрупване на кристали от натриев урат (една от солите) води до подагра, уролитиаза, тумори, синдром Леш-Найкин.
  2. Недиапатичната нефропатия с паралелно разпределение на излишъка от протеини в урината (повече от 4 грама на ден) е симптом на развитието на OPN.
  3. Повишено ниво на креатинин (застрашава дисбаланса в енергийния метаболизъм на мускулната тъкан и е доказателство за нарушение на функционирането на бъбреците).
  4. Трудността на образуването на урината на тялото. Характерна особеност е неговият изключително малък брой - олигурия или пълно отсъствие - анурия.
  5. Прекомерно и остро натрупване на урея и други метаболитни продукти на протеините в кръвта, което води до отравяне на тялото. Основните характеристики на такива процеси включват: обща летаргия, сънливост, и очевидно рязък спад в активността, разстройство на стомашно-чревния тракт, високо кръвно налягане и сърдечната честота, подуване, болка в областта на черния дроб.

Хронична бъбречна недостатъчност

В хроничната форма на заболяването индикациите за предписване на лекарства са такива.

  1. Жълт нюанс на кожата, придружен от чести повръщане, гадене и замайване. Пациентът винаги е жаден, в устната кухина е забелязан неприятен послевкус. Причината за това е постоянното увеличаване на кръвните продукти на протеиновия метаболизъм.
  2. Силно намален мускулен тонус, леко двигателно увреждане и чести треперене на ръцете.
  3. В случай на съпътстващи катарални заболявания (грип, ангина) има силно усложнение на курса им.

В последния стадий на хронична бъбречна недостатъчност има:

  1. Остра промяна в настроението и степента на чувствителност (разликата между състоянието на апатия и очевидното възбуда), неадекватното поведение, както и тежките нарушения на съня.
  2. Ясно изразено подуване на кожата на лицето, сърбеж, сушене и крехка коса със загуба на естествен цвят.
  3. Прогресивно нарушение на храненето както на външните, така и на вътрешните тъкани, което води до постепенна дистрофия. Често това е придружено от неестествено ниска телесна температура, загуба на апетит, дрезгав глас.
  4. Развитието на възпалителни заболявания на устната кухина, придружено от наличието на дефекти в мукозната мембрана под формата на болезнени язви и амонячна миризма от устата. Често такива симптоми са свързани с подуване, често повръщане, много тъмно изпражнения и други данни за нарушена бъбречна функция.

Противопоказания

Лекарствата, които могат да бъдат предписани за остра или хронична бъбречна недостатъчност, са много силни медикаменти. При лечението на бъбречна недостатъчност се препоръчва внимателно проследяване на нивото на хемоглобина в кръвта. Освен това трябва внимателно да се проучи медицинската история на пациента. По този начин повечето лекарства, най-често предписани за бъбречна недостатъчност, силно не се препоръчват при пациенти:

  • с повишено артериално налягане поради хипертония;
  • с всички видове сърдечен пристъп в анамнезата.

Освен това, в медицината има редица условия, които трябва да се лекуват с изключителна предпазливост. Те включват:

  • налични в историята на заболяването, подуване на подкожната тъкан или лигавиците, както и предишно лечение с инхибитори;
  • значителни нарушения на стените на бъбречните артерии;
  • изключително ниско кръвно налягане или нарушение на кръвния ток;
  • бременност;
  • периода на кърмене;
  • наднормено количество алдостерон в надбъбречната кора;
  • липса на латентност на организма спрямо основното вещество на препаратите.

Сортове лекарства

Списъкът на лекарствата, предписан за описаната болест, е много голям. При избора на лекарство се вземат предвид степента на заболяването, времето на заболяването, историята и много други неща.

антибиотици

Най-често предписаните антибиотици за диагностициране на бъбречната недостатъчност са лекарствата ампицилин и карбеницилин. Предвид много широкия обхват на тяхното действие и при условие на нормална поносимост на организма от тези лекарства, те могат да бъдат приписани на най-ефективните. Те обаче трябва да се приемат само след задълбочен преглед и по лекарско предписание.

В допълнение, за лечение често се предписват антибиотици серия неомицин, като неомицин, стрептомицин, канамицин и др. Тъй като тези лекарства се екскретират от организма само чрез гломерулна филтрация на бъбреците, хронично заболяване на последното се препоръчва изключително умерена дозировка.

друг

Едно от ефективните лекарства за лечение на описаното заболяване е фуроземид. Нанасянето на лекарството следва курсовете, размерът на почивките, между които стриктно се определя лекуващият лекар. Нарушаването на установения режим може да доведе до редица странични ефекти: тежка слабост, понижаване на кръвното налягане и прекомерно сърдечно облъчване.

Сред най-силните лекарства се включват и манитол. Приемането се извършва чрез интравенозни инжекции и само при стационарно лечение. След въвеждането на лекарството в тялото има временно увеличение на кръвообращението, което може значително да намали ефекта на сърповидните клетки. Изобилието от хемоглобин, което впоследствие навлиза в кръвта, възстановява баланса в кръвта. След като се инжектира в тялото, манитолът непрекъснато е извън клетките. В случай, че в плазмата се образува прекомерно количество лекарство, често е необходимо да се предприемат сериозни мерки за намаляване на вътречерепното налягане.

Renalgel често се определя като добра профилактика, когато пациентът наблюдава симптомите на бъбречна недостатъчност. Лекарството след употребата му започва активно да се отдръпва от тялото на пациента с калций, тъй като той винаги се използва заедно с лекарства, които ви позволяват да поддържате необходимото ниво на това вещество в организма. Неспазването на препоръките на лекуващия лекар при приема на Renagel може да доведе до увреждане на костната тъкан и редица други заболявания.

Съществува голямо разнообразие от хронично бъбречно заболяване, като пиелонефрит, гломерулонефрит, бъбречни заболявания камък, наличието на кисти и тумори на бъбреците, вродени структурни аномалии, удвояване или отсъствие и др. Бъбреците са орган на екскреция, т.е. кръвта, протичаща през бъбречните тубули, се филтрира и продуктите от разпад се извеждат от него и след това напускат тялото естествено с урина.

Ако човек страда от хронично бъбречно заболяване, тогава работата му се намалява, т.е. те филтрират по-малко кръв и част от основните метаболитни продукти и остатъци от азотна шлака в кръвта. Това води до хронична бъбречна недостатъчност. Тази диагноза се прави от лекаря като терапевт, уролог или нефролог въз основа на кръв, урина и ултразвук изследване на бъбреците. А по-голяма роля при определянето на бъбречна недостатъчност, изпълнявана от такива тестове като скоростта на гломерулна филтрация и креатининовия клирънс, който изчислява на лекар, и въз основа на тези анализи, може да се каже точно колко тежка бъбречна дисфункция.

Лице, страдащо от бъбречна недостатъчност, може да развие инфекциозно заболяване по същия начин както всеки друг и може да се нуждае от лечение с антибактериални лекарства. Преди лекаря, който лекува такъв пациент, може да възникне въпросът дали е възможно предписването на такъв пациент антибиотици, и, ако е възможно, кои от тях. Сложността на този въпрос е това с бъбречна недостатъчност скоростта на отделяне на някои лекарства намалява, т.е. те продължават да циркулират по-дълго в съдовете, отколкото при здрави хора. С по-дълъг престой в човешкото тяло те могат да имат не само терапевтичен, но и токсичен ефект. В края на краищата, една доза нямаше време да се премахне напълно, а вие вече сте взели следващата. Също така, някои от самите антибиотици имат токсичен ефект върху бъбречния паренхим и ако има фонова болест на тези органи, този риск се увеличава понякога.

Антибиотиците от серията пеницилин и цефалоспорините като цяло са относително безопасни и тяхното приложение с бъбречна недостатъчност не е противопоказано, но дозата на лекарствата трябва да бъде намалена. Докато aminoglokozidnye антибиотици (гентамицин, канамицин, амикацин) екскретират от бъбреците в чиста форма и имат маркиран нефротоксичен ефект. При хора с бъбречна недостатъчност приемането на такива лекарства е силно нежелателно. Най-ранните представители на макролидите и флуорохинолони имали неблагоприятен ефект върху бъбреците, обаче, на практика няма съвременни представители на този ефект, но дозата трябва винаги да бъде по-малко, отколкото в останалата част от населението. такъв антибиотици, като тетрациклин, доксициклин, бизептол са категорично противопоказани при бъбречна недостатъчност.

За правилния избор на терапия винаги трябва да информирате Вашия лекар за бъбречната болест, която имате, както и за операциите, които сте претърпели.

Лекарства за бъбречна недостатъчност

Поради хронична или остра бъбречна недостатъчност филтърната функция на тези сдвоени органи е значително намалена, особено ако и двете са засегнати. Обемът на кръв, която се почиства в нефрони намалява, така че процесът на филтруване и отделяне на метаболитите е по-бавно затихване продукти се запазват дълго в кръвта и тъканите на бъбреците.

Безопасните лекарства с бъбречна недостатъчност отговарят на няколко условия:

  • имат минимална нефротоксичност, която не се отлага в бъбречните тубули, не предизвикват възпаление в бъбреците на тъканите;
  • метаболизмът на лекарствата не генерира голям брой токсични вещества за тялото;
  • означава да има максимална ефективност, така че лекарят да може да сведе до минимум дозата;
  • след дезинтегриране в метаболити, лекарствата се освобождават от урината във висока концентрация, така че продължителността на престоя им в бъбреците на бъбреците е минимална.

Ако избраните лекарства с тази диагноза имат тези качества, тогава терапията няма да има забележим отрицателен ефект върху състоянието на тялото.

Антибиотици за бъбречна недостатъчност

Общите характеристики на лекарствата, одобрени за бъбречна недостатъчност, са представени по-горе, заслужава да се обсъдят антибактериалните агенти с лекуващия лекар по-подробно. Антибиотиците са лекарства, които се използват за лечение на инфекциозни заболявания, провокирани от патогенни или условно патогенни микроорганизми.

Използвайте лекарства, за да спрете репродукцията на микробите или да ги унищожите напълно. Без тези инструменти е трудно да се отървем от патологиите, причинени от много бактерии, например стафилококи, стрептококи.

В острата форма на заболяването, преди последният се опита да не се използват антибиотици, за да се поддържа нормално здравословно състояние на пациента направя диализа - пречистване на кръвта с помощта на специално оборудване. При такива условия, всеки антибиотик може да е твърде токсичен.

За лечение на бактериални инфекции при хронична бъбречна недостатъчност се използват лекарства с ниска нефротоксичност, които могат да циркулират дълго в кръвния поток без да причиняват вреда на пациента.

Те трябва да имат разширен спектър на действие и висока степен на бионаличност - това ще намали дозите им.

Антибиотици от клас пеницилин

При бъбречна недостатъчност антибиотиците от пеницилиновата линия ще бъдат най-безопасните за лечение на бактериална инфекция. Тази група включва ампицилин, бенотал, карбеницилин. Те могат да бъдат взети в патология предизвикана от размножаването на грам-отрицателни бактерии (пневмония, емпиема, сепсис, тонзилит, менингит, антракс, и т.н.).

Препаратите от няколко пеницилини (таблетки и инжекции) имат ниска токсичност, така че те могат да се натрупват за известно време в тъканите на отделителния орган или да циркулират с кръв, пациентът няма да се влоши. Недостатъкът е, че те няма да помогнат да се отървете от грам-положителните бактерии, а някои грам-отрицателни микроби са развили резистентност към лекарствата от тази група.

Лекарят трябва да дозира индивидуално дозата за всеки пациент въз основа на резултатите, получени след изследване на отделителната система.

Антибиотици-неомицин

Антибиотици неомицин серия (неомицин, стрептомицин, канамицин, гентамицин), основната активна съставка, която е аминогликозид съединението, опитвайки се да се откаже. Причините за това са тежки. Първо, те могат да увеличат кръвното налягане, така че тези лекарства не могат да се използват за хипертония. На второ място, те практически не се разпадат до крайните метаболити и се екскретират в бъбреците непроменени, което показва тяхната висока нефротоксичност.

Неомициновите лекарства могат да се използват за хора с бъбречна недостатъчност само в случаите, когато се изисква локално лечение, т.е. повърхностните фокуси на инфекцията се лекуват с антибиотик. В този случай лекарството не предизвиква повишаване на кръвното налягане и не влошава състоянието на пациента с хипертония.

За да се намали рискът от прекомерно натрупване на активното вещество в кръвта, лекарят трябва ясно да изчисли дозата на лекарството и да го ограничи до минималната възможна продължителност на курса.

Антибиотици-циклини

Препарати циклин група (Etratsiklin, Tetratsin, окситетрациклин, тетраен, Dimetilhlortetratsiklin, метациклин, Rondomitsin) с антибактериален ефект може да пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, но това трябва да става с повишено внимание. Лекарят трябва да избере най-малко токсични, в случай средствата за минимизиране на разходите и дозировка.

Действието на тетрациклинови антибиотици, като пеницилиновите антибиотици, е насочено към унищожаването на грам-отрицателни бактерии с тънка клетъчна стена. Не могат да се използват само орални таблетки, но външни средства за намаляване на интензивността на акне и открити огнища на инфекция.

Цифалоспоринови антибиотици

Цефалоспорини (Tseporin, цефалотин, Keflin, Keflodin, Loridin) заедно с антибиотици пеницилин група представляват най-сигурните на препарати бъбречна недостатъчност. Те не увеличават налягането, когато се използват, няма нужда от значително намаляване на дозата, както в случая с тетрациклините.

Цифалоспориновите антибиотици са с широк спектър от агенти. Те са в състояние да унищожат чувствителните Грам-отрицателни и Грам-положителни бактерии, но микробите могат да развият резистентност към тези лекарства. С резистентност или намаляване на чувствителността на микроорганизмите не можете да увеличите дозировката на лекарството - заслужава си да го замените с друг.

Антибиотици полипептиди

Полипептидните антибиотици (Kolimitsin, тиротрицин, бацитрацин, полимиксин В) показват по-висока токсичност в сравнение с пеницилини, цефалоспорини и циклини, така че лечението на бъбречна недостатъчност, те рядко се използват. Те се използват само ако е необходимо да се лекуват външни огнища на инфекция. От неомициновите агенти те се различават по това, че не влияят на кръвното налягане.

Задачи за лечение на бъбречна недостатъчност

Комплексът от задачи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност включва такива направления:

  • предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на бъбречната тъкан;
  • За да се забави хипертрофията на лявата сърдечна камера, която провокира нарушение на вътречерепната циркулация;
  • да се противопоставят на развитието на уремична интоксикация на фона на намален капацитет на филтриране на бъбреците;
  • за да идентифицират или своевременно елиминират инфекциозните заболявания, тъй като при пациенти с увредена бъбречна функция те се развиват по-бързо и дават усложнения.

Това са антибактериални лекарства (по-рядко изискващи антивирусни лекарства) играят важна роля при решаването на последната задача на терапевтичния комплекс. Но да се повярва, че изборът на лекарство е само за лекаря, който трябва да координира решението си с нефролога и да прегледа състоянието на бъбреците на пациента.

Антибиотиците не са противопоказани за лечение на инфекции при пациенти с бъбречна недостатъчност, но когато се използват, има много изисквания за антибактериални лекарства. Някои лекарства не трябва да се използват, други могат да се използват с външна терапия, а пеницилините и цефалоспорините са разрешени за поглъщане, тъй като те нямат нефротоксичен ефект. При предписване на антибиотици пациентът трябва да уведоми лекаря за съществуващите проблеми с бъбреците.