Използването на антибиотици за лечение на гнойни рани

Супресирането на раната става под въздействието на различни бактерии. Те в процеса на живот излъчват опасни токсини, които се носят с кръвния поток и водят до развитие на сериозни усложнения.

Ето защо в тази ситуация е необходимо да се проведе антибактериална терапия. То може да бъде както местно, така и общо. Назначаването се извършва от лекуващия хирург след преглед и лечение на раната.

Правила за лечение и лечение на гнойни рани

В присъствието на гнойна рана се извършва комплексно лечение, което включва:

• Хирургично лечение на рани, ежедневни превръзки;
• Антибактериална терапия;
• Противовъзпалително лечение;
• витамин;
• Симптоматично лечение.

Има първично и вторично лечение на раната. PCO (първично хирургично лечение), т.е. лечението се извършва за първи път след развитието на гнойния процес, вероятно в предхождащия стадий. VHO (вторично лечение) се извършва от хирург в стерилни условия.

За лечението на раната е необходимо да се приготвят стерилни инструменти и превръзки: стерилни ръкавици, ножици, скалпел, пинсети, дренажни материали, бинтове и марля.

Процедура за лечение на осакатена травма:

• Ако има превръзка, то трябва да бъде премахната. След това ръкавиците трябва да бъдат сменени, за да се избегне инфекцията в раната. Ако няма превръзка, първо проверете засегнатата зона;
• Измийте кухината на раната със суха стерилна кърпа, и след това да се изплакнат с антисептични разтвори, да се отстрани гнойно изхвърляне и кръвни съсиреци, ако има такива;
• Краищата на раната се третират с антисептици;
• Лекарят извършва нараняване одит кухина. Ако има области на некроза или гнойни ивици / джобове, то е необходимо да се извърши ексцизия на некротична тъкан дисекция и гнойни образувания, с последващо отводняване;
• Избършете раната със салфетка, след което се инсталира дренаж, ако е необходимо;
• Използва се салфетка, навлажнена с физиологичен разтвор, и няколко слоя сухи салфетки;
• Закрепване на превръзката със стерилна превръзка или адхезивна мазилка.

Отводняването е метод за премахване на гнойното съдържание на раната. Има активен и пасивен дренаж.

Пасивното отводняване е направено от тръби, ръкавици и пухени пури. За да се подобри изтичането на течности на тези устройства, ще се помогне например за превръзка с хипертоничен разтвор на натриев хлорид. Активният дренаж е метод за измиване на потока, аспирация, комбиниран метод.

Лечението на гнойна рана се извършва 1 или 2 пъти дневно при локална анестезия. Извършва се необикновено превръзка, ако превръзката е мокра или в мястото на нараняване е възникнала / нараснала болка.

Антибиотици под формата на мехлеми и разтвори

Локалното антибактериално лечение на сушилната рана се извършва от такива групи медикаменти като полусинтетични пеницилини, тетрациклини, цефалоспорини.

В първата фаза (възпаление), лечението се извършва с помощта на разтвори с антибиотик, във втората фаза (регенерация), препоръчително е да се използват мазила.

За тази цел се прави анализ на отделянето на чувствителност към антибиотици. Ако патологичният процес изисква незабавно лечение, тогава се предписват широк спектър от лекарства. Те засягат голяма група бактерии.

Мази и разтвори, използвани при лечението на гнойна рана:

• Мехлем Банеоцин. Това е комбиниран препарат (бацитрацин + неомицин), който има бактерициден ефект (водещ до смъртта на бактериите). Нанесете го върху повърхността, почистена от гнойното съдържание. Противопоказания за употребата на този мехлем са:
  • Свръхчувствителност към компонентите на лекарството;
  • Обширни рани, както при голям брой активни вещества, допринасят за загуба на слуха;
  • Едновременна употреба на антибиотици от аминогликозидната група;
  • Необходима е консултация със специалист за бременни и кърмене преди употреба;

• Levomekol маз. Съставът съдържа антибиотика хлорамфеникол. Това лекарство може да се използва в първата фаза на патологичния процес, тъй като не губи своята активност в присъствието на некротични тъкани и гнойно изхвърляне. Помага да се почисти раната, да се унищожат бактериите и да се регенерират тъканите. Противопоказания са наличието на алергии към компонентите;
• Мехлем на Вишневски (листенца балсамова според Вишневски). Този мехлем се използва широко в хирургията, тъй като има силен антибактериален и противовъзпалителен ефект. Това лекарство насърчава най-бързо изцеление на увредената зона;
• Стрептококи маз се определя в случай, че причинителят е стрептокок. Препоръчително е да използвате това лекарство само с малки и плитки рани. Той има бактериостатичен ефект, т.е. предотвратява растежа и растежа на стрептококи;
• 1% разтвор на диоксидин - антибиотик с широк спектър на действие, се изписва в ампули от 10 милилитра. Използва се за външно лечение и интравенозно приложение. За външно лечение разтворът трябва да бъде разреден с физиологичен разтвор и импрегниран със стерилни кърпички. Ако има гнойно изтичане, разтворът се инжектира в кухината през дренажната тръба;
• Разтвор на димексид Е синтетично лекарство, което има сложен ефект върху раната: противовъзпалително; антисептично, аналгетично. Преди употреба този разтвор трябва да се разреди с дестилирана вода. Полученият продукт се използва за напояване, миене и травма. Димексидът е добър наръчник за други лекарства, т.е. помага за по-доброто им усвояване.

Мехлем с антибиотици за гнойни рани имат не само силно антибактериално и противовъзпалително действие, но също така бързо прекратено лечебни свойства.

Антибиотик за гнойни рани в таблетки

Антибактериалните лекарства със системно действие обикновено се използват под формата на таблетки, капсули и инжекции. Такива лекарства са много по-ефективни от местните форми, но тяхното приложение трябва да бъде оправдано. В противен случай микроорганизмите стават пристрастени към наркотиците.

Показания за използването на системни антибиотици:

• Обширна, дълбока травма;
• Разпространение на инфекцията с кръвообращението през тялото (сепсис);
• Развитие на обща треска;
• Наличие на усложнения от гнойния процес.

Антибиотиците за гнойни рани са разделени на няколко групи:

• Пеницилините имат катастрофален ефект върху стрептококите и стафилококите. В съвременната медицина често се използват полусинтетични и комбинирани лекарства, тъй като представителите на първото поколение вече нямат подходящ ефект върху адаптираните бактерии. Ясни представители на тази група наркотици са:
  • Ампицилинът е полусинтетичен пеницилин, който се предлага под формата на таблетки и капсули. Процесът на лечение е от 5 до 21 дни;
  • Амоксицилинът е широкоспектърен препарат, който се абсорбира добре в кръвта. Произвежда се под формата на таблетки, капсули и суспензия;
  • Ampiox е комбиниран антибиотик, наличен в капсули.
• Цефалоспорините имат бактерицидно действие.
  • Cefuroxime 0.5 грама се отнася до второто поколение цефалоспорини. Той има вредно въздействие върху много видове бактерии. Продължителност на лечението средно 1 седмица, продължителността на лечението се определя от лекуващия лекар;
• Макролидите са най-малкото от всички антибиотици. Те имат бактериостатичен ефект върху стрептококи, стафилококи, хламидии, микоплазми, легионела.
  • Азитромицин. Курсът на лечение е 5 дни, лекарството се приема веднъж дневно. На първия ден се вземат 0,5 грама, през останалите дни 0,25;
• тетрациклин Това е лекарство с широк спектър от ефекти. Това води до прекратяване на растежа и растежа на микроорганизми като грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Вземете лекарството е необходимо по време на хранене. Той се абсорбира добре в кръвта.

Трябва да се помни, че всички системни антибиотици могат да имат отрицателен ефект върху храносмилателните и пикочните органи.

Спомагателни лекарства за лечение

В процеса на лечение се използват няколко групи лекарства, които осигуряват интегриран подход.

Гнойната рана се проявява чрез няколко патологични симптоматични комплекса, за чието премахване е необходимо да се използват такива лекарства:

• антисептици. Те са необходими за лечение на раната и нейните ръбове. Хирургията се използва широко:
  • Етил алкохол;
  • Бои: Fukorcin, Diamond green;
  • Окислители: хлорхексидин, водороден пероксид;
• Болкоуспокояващи особено необходими в ранните дни на загниване: Analgin, Baralgin;
• Противовъзпалителни лекарства помогне за намаляване на възпалението и подуването на района. Най-често използваните нестероидни противовъзпалителни лекарства, тъй като те имат също аналгетичен ефект: Кетопрофен, Artrotek, ибупрофен, диклофенак, и други;
• витамини предписват за укрепване на имунитета и подобряване на лечението на травмата.

Усложнения на гнойни рани

Ако лечението на рана на супресията не се извършва изцяло или напълно липсва, вероятността от усложнения е висока.

Типични усложнения при нелечение на супурацията:

• Хроничната форма на гнойния процес се наблюдава в случай, че лечението не се случва дълго време (3 до 4 седмици);
• лимфаденит - възпаление на регионалните (най-близки до увредената област) лимфни възли. Те стават болезнени и се увеличават по размер, което се разкрива от палпацията и в тежки случаи се определя визуално;
• лимфангитис - възпаление на лимфните съдове, разположени над раната. Визуално са идентифицирани червените нишки (ивици), които се движат от мястото на нараняване до близките лимфни възли;
• сепсис - инфекция на кръвта. Това усложнение е много опасно, тъй като може да доведе до смърт. Той показва симптоми на интоксикация. Има хипертермия, дехидратация, световъртеж, слабост, гадене, повръщане, пренебрегвани случаи, загуба на съзнание;
• тромбофлебит - възпаление на вените с образуване на кръвни съсиреци в тях. Кожата на мястото на вените става червена и гореща на допир, има болезненост;
• Остеомиелит - възпаление на костната тъкан;
• Абсцесите и флегмонът са тежки гнойни процеси на меки тъкани.

Харесва ли ви статията? Споделете го с приятелите си в социалните мрежи:

Антибиотици за гнойни рани

Лекарствени препарати за лечение на гнойни рани по краката

Гнойни рани - не е приятна гледка, но по-лекарите са загрижени за състоянието на тъканите, което означава, че дълбочината на разпад. От етапа на развитие на заболяването зависи лечението на гнойни рани. Забавянето на процеса може да доведе до абсцес, особено опасно този симптом на краката си, в резултат на способността да се развива гангрена, и лицето, ще спаси само ампутация на крайници.

Ето защо, преди да изберете правилните лекарства, е необходимо да определите етапа на заздравяване на гнойните области.

Хирурзите и специалистите, занимаващи се с лечението на заболявания, свързани с нарушаване на целостта на кожата по краката, маркират няколко етапа на цикатризация на гнойни рани:

1. Мокър - засяга първия етап на развитие, образуван непосредствено след увреждане на тъканите. От раната се излива кръв и светъл захарин. Важно е да не позволявате проникване върху влажната повърхност на инфекцията, в противен случай гной ще започне да се появява от жлеба и това е много по-сериозно от отворените тъкани. На този етап е важно как да почистите раната. Хирурзите препоръчват непрекъснато да се извършват превръзки и да се почиства повърхността на мъртвата тъкан, за да се отделят от здравите. Ако вече е налице гной, осигурете свободния поток на веществото, в най-добрия интерес на пациента, да предотвратите натрупването на гной в раната на краката.
2. Сухата рана става, когато острелният стадий е останал назад, нищо повече не тече от засегнатата област, а розово-червени мембрани се оформят отгоре. Те често са уязвими и всяко помрачено движение под формата на триене може да наруши целостта на получената тъкан. Сложността на растежа на нова тъкан е, че тя е способна да изсъхне и напукване, което означава, че процесът на възстановяване ще трябва да започне отново. За да се предотврати това, е необходимо да се поддържа правилното състояние на кожата на краката чрез прилагане на мазила и кремове на мазнини.
3. Ако на предишния етап всичко беше завършено безопасно, вместо гнойни рани по краката има белези. Удължаването на широките рани отнема средно от 6 месеца до 2 години.

Прочетете също: Модерно лечение на диабет тип 2

Лечение на гнойни рани с антибиотици

След като пациентът се стреми медицинска помощ, за да се отървете от гнойни рани, той може да предложи хирургическа намеса, но такова лечение се прилага в изключителни случаи - когато хирургът вижда, че без почистване платове инструмент не е достатъчно. Следователно, не трябва да се толерира самостоятелно лечение. Консервативното лечение е много по-приятно от операцията, докато ефективността не страда и периодът на възстановяване в първия случай отнема по-малко време.

Първо, лекарят предписва антибиотична терапия. Ако можете да изчакате малко по-дълго, е препоръчително да се изчака резултатите от теста, за да разберете какво се задейства развитието на патогенните микроорганизми, гнойни рани, както и всяка активна съставка е в състояние да се справи с инфекцията.

Ако не можете да отлагате, лекуващият лекар предписва широкоспектърен антибиотик. Такива антибиотици могат да бъдат "повдигнати" от леглото почти наполовина мъртъв пациент. Вижте инструкциите за употреба - и ще видите огромен списък от заболявания, с които се борят наркотиците.

Въпреки, че някои пациенти са много трудни, за да оцелее и да пие целия курс на лекарства с рецепта, защото това се отразява на черния дроб, храносмилателните органи, сухожилията, освен това, той има много противопоказания. Но когато става дума за спестяване на живота или здравето на човек, не е нужно да избирате - от 2 злини трябва да се определят по-малко. Освен това, за по-добро усвояване на активното вещество, лекарите предписват антибиотици под формата на капкомери.

Според статистиката следните инфекции са основните патогени на гнойни рани по краката:

• Klebsiella;
• Staphylococcus aureus;
• Е. coli;
• Pseudomonas aeruginosa.

Изброените бактерии показват добра чувствителност към следните групи антибиотици:

• лечението се извършва с използване на пеницилин и неговите производни;
• добри резултати се получават от цефалоспорините;
• гнойни рани по краката могат да бъдат излекувани с помощта на аминогликозиди;
• тетрациклини - друга група лекарства, които убиват патогени с гнойни рани.

Може да се реши, че антибиотичната терапия се прилага само за разпад на тъканите, но в действителност антибиотиците са включени в други помощни лекарства, предписани в зависимост от стадия на заболяването:

1. По-рано хирурзите се опитали да се възползват от изливането на мокри рани със сухи прахове, съдържащи антибиотици. Но ефективността на този метод на лечение все още е под въпрос, така че практиката е бързо изоставена. Това, което е по-ефективно днес, е напояването на овлажняващи рани по краката с антисептични съединения, които дезинфекцират увредените тъкани. Най-добрият ефект може да бъде постигнат чрез прилагане на гел с антибиотик след процедурата. Също така е показано, че се извършва около мястото на болката на инжекцията.
2. Когато раната засъхне, продължават да се използват мехлеми и кремове с антибиотик. В този момент е важно да не се допускат повтарящи се гнусотии, които често се случват поради фалшиво впечатление за възстановяване. Опитни хирурзи не препоръчват експериментиране с лечението на гнойни рани у дома. Случайният избор на лекарства може да доведе до лекарствена резистентност към инфекции, а след това в стените на болничната терапия ще се превърне в дълъг и изтощителен процес.

Как да облекчите възпалението

Понякога отстраняването на голямо количество гной е възможно само ако раната се изтощи. Лечението в този случай е въведение към засегнатите тъкани на краката на дренажни тръби и марлеви тампони, навлажнени в специални формулировки.

Допълнителното лечение може да бъде представено чрез няколко метода:

1. Лечението с хлорхексидин или водороден пероксид с алкохолно съдържание от 3% предполага отстраняване на замърсители.
2. Когато изплакването завърши, трябва да се приложи тампон с хипертоничен състав като 10% разтвор на натриев хлорид, разтвор на борна киселина с концентрация 5%. Лекарствата действат за 5 часа, след което отново трябва да направите превръзка.
3. За нощта в раната се разпределят мехлеми Levomecol или Levosin, които осигуряват добър отток от гнойно съдържание отвътре.
4. В острата фаза се използват UHF и лазерно третиране.

Прочетете също: Лечение на висок общ холестерол в кръвта

Колко правилно е да приложите превръзка на засегнатия тъканен сайт, ясно е показано във видеоклипа по-долу

Как да изберем подходящия мехлем за лечение на гнойни рани

Гнойни рани бяха наблюдавани от мнозина, много от тях бяха лекувани. Съгласете се, зрелището не е приятно. Спомняте ли си какво са третирани тези гнойни рани? Точно така, мехлеми и всякакви различни течности, прахове и т.н. И как избрахте мехлемата за лечение? Естествено, отидох в аптеката и помолих фармацевта да ви препоръча малко мехлем. И сигурен ли сте, че този миро наистина е необходим за лечение на гнойната ви рана? Мислейки? Правилно направено. Не всеки миро може да помогне в конкретен случай. Най-оптималната опция е да се поиска от лекар да види хирург и да поиска съвет от него.

Днес нека да поговорим как да изберем подходящия мехлем за лечение на гнойни рани.

Изгаряйте раната с некротични тъкани

Според статистиката в нашата страна около 12 милиона души са ранени с увреждане на кожата, най-често рани на горните и долните крайници. Много рани се поглъщат и трябва да се лекуват не само с различни интравенозни и интрамускулни антибактериални лекарства, но и да се провежда локално лечение с мазила.

Как да се уверя, някои автори потвърждават тези данни въз основа на лечение на десетки хиляди пациенти, които се използват днес, приготвени от цефалоспорини, аминогликозиди I и II поколения, както и лекарства като мехлем Вишневски, furatsillinovaya мехлем тетрациклин мехлем и други мазила мастна основа, са остарели и употребата им е погрешна, защото те не притежават анти-оточна ефект, аналгетичен ефект, чрез осмотичен ефект, имат ниска антимикробна активност.

Защо се случва това? И тъй като "традиционната" микробна флора се е променила. Към грама (+) и грам (-) микроорганизмите се свързват с гъби и анаеробни патогени. Съществува смес от аероби и анаероби при такива гнойни рани, като декубитус, посттравматични рани и при пациенти с "диабетно стъпало". Такава асоциация на микробите достига 98,8%. Много микроорганизми отдавна не реагират на много видове антибиотици, както и на мазила върху мазна, ланолин-вазелинова основа.

Такива лекарства като разтвор на фурцилин, борна киселина, риванол практически са загубили 95-99% от тяхната ефективност срещу агенти на хирургична инфекция.

Ефективността на "старите" мази на мастна основа е 1-5%, което налага необходимостта от нови лекарства с широк спектър от ефекти.

Използвайте лекарства само с фазата на процеса на раната! Нека поговорим за това малко. Освен това ще бъде ясно защо трябва да знаем това.

Всяка рана преминава през три основни фази или процеси:

1. фазата на възпаление;
2. фаза на регенерация, образуване и узряване на гранулациите;
3. фаза на образуване на белег и реорганизация.

Важно е да запомните, че свежите рани могат да засмукват бактериите, продуктите от тяхното разпадане, токсините. Раните, покрити с гранулации, нямат това. Ето защо, в една фаза на заздравяване на раната препарати трябва да имат високо осмотично (всмукване) дейност и да предоставят отлив патологично излив дълбочина на раната върху превръзката притежава висок антибактериален ефект върху микробите, се стопи и откъснат мъртва тъкан, както и съдържанието на изхода рана. През 2 фаза на зарастване на раните на наркотици трябва да "убие" Други бактерии или нововъзникнали след тоалетка, а също така да се гарантира развитието на гранулиране. Аз трябва да кажа, че задължителен компонент на лечението трябва да бъде премахване на остатъци, извършвани възможно най-скоро.

Пурпурен ранен дресинг: дъното на раната е покрито с бяла некротична плака

Такива лекарства като разтвори на фурацилин, хипертоничен, диоксинин изсъхват след 2-3 часа и не предизвикват терапевтичен ефект. Това, че превръзката не изсъхне наведнъж, прилагайте мехлеми върху мазнина, но тъй като. дифузията на лекарството е малка, дори и нивото на минималната лекарствена концентрация в тъканта не е достигнато и поради това патогенната флора не се потиска.

Друг недостатък на традиционните лекарства е еднопосочното действие, например, или само осмотичният ефект, или антимикробното, или некролитичното действие. Затова сега се нуждаем от многопосочно лекарство.

В тази статия ние описваме някои видове мехлеми, които са показали висока активност при лечението на гнойни рани.

Нека да се върнем към фазите на процеса на раната (без тях по никакъв начин).

1 фаза. Антибиотични мехлеми за предотвратяване на изтичането на съдържанието рана маслена основа и не допринасят за дълбоко проникване на лекарството в раната, така че остър процес може да стане хронично.

През последните години се използват за лечение септични рани мехлем на базата на полиетилен оксид (молекулно тегло 400 и 1500). Какъв е смисълът на тези лекарства? И в това, че те имат най-високи осмотични (засмукващи) свойства. Те извади на ексудат на раната в превръзка с която течността се изпарява и освобождава молекула полиетилен оксид (РЕО) отново взема ексудат му от дъното на раната. И молекулите PEO-400 като цяло са в състояние да проникнат дълбоко в тъканите, където те провеждат и антибиотик. Мазните на мазна основа не могат да направят това и да работят само на повърхността на раната.

Както може да се предположи, полиетилен оксид в основата добавят различни антимикробни: хлорамфеникол (levomekol, Levosin) nitazol (STREPTONITOL, NITATSID) dioxidine (5% DIOKSIDINOVAYA мехлем DIOKSIKOL), метронидазол и хлорамфеникол (METROKAIN) и други мазила.

За анестетичния ефект в състава на мехлема се прилага тримекаин. За подобряване на регенерирането на тъканите се добавя метилурацил.

Надявам се, че разбирате, че тези видове мехлеми имат многопосочен ефект, осмотичният ефект продължава до 18 часа, така че можете да превръзвате пациента 1 път на ден. Всички препарати в състава на мехлема имат широка антимикробна активност.

Така например ефективност стафилококус ауреус достига до 86-97%, за Ешерихия коли до 71-97%, от Proteus - 76-100%. За да се потисне Pseudomonas aeruginosa, 10% MAF-MAZENIDE-ACETATE OIL се използва на хидрофилна основа.

Такова лекарство като FURAGEL е много активно (94%) по отношение на Staphylococcus aureus. За лечение на трофични язви, FURAGEL и MAZH HINYFURILA са ефективни. И тези мазила могат да се използват за дълго време, защото много добре понасяни от болните.

1. Трофична язва на крака във фона на разширени вени. 2. Трофична язва на крака след прехвърлената еризипела (некротична форма). 3. Язва на краката със захарен диабет

Понякога мехлеми съполимер на акрилова киселина добавя, което води до увеличение или намаление в осмотична активност, което е много важно, когато процеса на раната продължава към фаза 2, където лечението на рани може да се извърши под превръзката.

Много ефективно (92-94%) 1% YODOPIRONOVAYA маз (многокомпонентен - YODMETRIKSILEN) срещу микроорганизми, причиняващи процес гноен на меките тъкани и особено когато се присъединява гъбична инфекция, която се среща при пациенти с легло рани, трофични язви, рани от изгаряне.

Нанесете мехлем и чужди, като повидон йод (Югославия) и бетадин (Унгария), докато нашите местни продукти са предназначени за преди повече от 10 години.

Значително намаляване на микроорганизми в раната при прилагането на мехлеми, базирани на PEG намалява до 3-5 дни, гранулиране изглежда 4-ти ден, започвайки епителизация - 5 дни.

Лечението на неусложнени гнойни рани в 80% от случаите дава положителен ефект на 4-5 дни.

Наркотикът Nitazol е много ефективен за лечение на анаеробна инфекция. На основата му са направени многокомпонентни мехлеми - STREPTONITOL и NITACID. Те имат различна осмотична активност. Ето защо първо прилагайте NITACID и след това STREPTONITOL.

Дъното на раната е покрито с ярки гранулации

Фаза 2 започва след пречистването на раната от гнойно-некротични тъкани след възстановяване от микроорганизми. Има гранулационна тъкан, която е с яркочервен цвят, контактува с кървене. Ако видът на гранулата се промени - изчезнат, стават покрити с цъфтеж - това означава, че вторична инфекция се е присъединила към раната.

Целта на лекарства, мехлеми в 2 фаза на оздравяване на рани процес - е за защита на раната от инфекция и защита на гранулат от механични повреди, насърчаване на растежа им, имат малък ефект на изсушаващ агент.

Притежават такава способност на мехлем METHYLDIOXYLIN, STREPTONITOL. Първият съдържа диоксидин, метилурацил и хидрофилна основа с рициново масло. Този състав не пресилва гранулационната тъкан.

В заключение можем да кажем, че в момента за лечение на гнойни рани чрез използване на нови лекарства за локално лечение по отношение на етапа на зарастване на рани процес и състава на микрофлората на рани, които могат бързо да се премахнат процеса на гнойни и да съкрати продължителността на престоя на пациента в отпуск по болест.

Попитахте ли за атерома? Отговори на въпроси

Основни принципи на лечението

Оцени тази статия: Гласували: 1604

Автор: Андрей Подлипаев

Лечение на открити рани у дома: отколкото за лечение на открита рана, етапи на зарастване на рани, мехлеми за рани

Основният принцип на лечение на открити рани е възстановяването на регенеративната функция на кожата - природата е така подредена, че клетките на кожата са способни при определени условия да се самооправят. Но това е възможно само ако липсват мъртви клетки в мястото на раната - това е същността на лечението на откритите рани.

Съдържание: Фази на лечение на отворени рани първично лечение при лечение на отворени рани как да се отнасяме плач обществена язва Как за лечение на отворени гнойни раневи кремове и мехлеми за лечение на рани у дома народни средства за защита, лечение на отворени рани

Етапи на лечение на открити рани

Лечението на открити рани във всеки случай предполага преминаването на три етапа - първично самоочистване, възпаление и гранулационна тъкан.

Първоначално самопочистване

Веднага щом се появи рана и кървене се отвори, съдовете започват да се свиват рязко - това позволява да се образуват тромбоцити, което ще спре кървенето. След това стеснените съдове се разширяват рязко. Резултатът от тази "работа" на кръвоносните съдове ще бъде забавянето на кръвния поток, увеличаването на пропускливостта на стените на съдовете и прогресивното подуване на меките тъкани.

Установено е, че подобна реакция на съдовете води до пречистване на увредени меки тъкани без използване на каквито и да е антисептични средства.

Възпалителен процес

Това е вторият етап от процеса на раната, който се характеризира с повишено подуване на меките тъкани, кожата става червена. В комбинация, кървенето и възпалението предизвикват значително повишаване на броя на левкоцитите в кръвта.

Възстановяване на тъкани чрез тяхното гранулиране

Този стадий на ранен процес може да започне и на фона на възпалението - нищо патологично в това. Образуването на гранулационна тъкан започва веднага в отворената рана, както и по краищата на отворената рана и над повърхността на тясно разположения епител.

С течение на времето, гранулационната тъкан се дегенерира в съединителната тъкан и завършва този етап ще се разглежда само след като се образува отворен белег на мястото на отворената рана.

Разграничаване на лечението на открита рана чрез първично и вторично напрежение. Първият вариант на развитието на процеса е възможен само ако раната не е обширна, краищата й са събрани заедно и няма ясно изразено възпаление на мястото на нараняване. Вторично напрежение се наблюдава при всички останали случаи, включително и при гнойни рани.

Характеристиките на лечението на отворените рани зависят само от това колко интензивно се развива възпалителният процес, колко зле се увреждат тъканите. Задачата на лекарите е да стимулират и контролират всички горепосочени етапи на процеса на раната.

Първично лечение при лечение на открити рани

Преди жертвата да кандидатства за професионална медицинска помощ, е необходимо той да измие обилно раната с антисептични средства - това ще бъде пълна дезинфекция на отворената рана. За да се сведе до минимум рискът от инфекция на раната по време на лечението, използвайте водороден прекис, фурацилин, разтвор на калиев перманганат или хлорхексидин. Раната около кожата се третира със зеленина или йод - това ще предотврати разпространението на инфекция и възпаление. Над отворената рана след описаното лечение е поставена стерилна превръзка.

Зависи от това колко правилно е извършено първоначалното почистване на отворената рана, зависи от скоростта на нейното заздравяване. Ако пациентът дойде на хирурга с нарязани, нарязани, разкъсани отворени рани, той трябва да претърпи специфично хирургично лечение. Подобно дълбоко почистване на раната от мъртви тъкани и клетки ще ускори лечебния процес.

Като част от първоначалното лечение на отворена рана хирургът отстранява чужди тела, кръвни съсиреци, изключва неравномерни ръбове и смачкани тъкани. Само тогава ще лекарят шевовете, които ще съберат заедно краищата на отворената рана, но ако зееща рана е твърде обширна, шевовете се припокриват малко по-късно, когато краищата започват да се възстанови, а раната - затегнати. След тази терапия е задължително да се приложи стерилна превръзка в мястото на нараняване.

Забележка: В повечето случаи пациент с отворена рана се инжектира с тетанус серум и ако раната се образува след ухапване от животни, ваксина против бяс.

Целият описан процес на открито лечение на рани намалява риска от инфекция и развитие на усложнения (сепсис, гангрена, суптурация), ускорява лечебния процес. Ако лечението е извършено на първия ден след нараняването, не се предвиждат усложнения и сериозни последици.

Как да се лекува мокра отворена рана

Ако открита рана присъства прекомерно количество на серо-влакнест ексудат, хирурзите ще вземат мерки за лечение на отворени рани плач. Като цяло, такива обилно благоприятен ефект върху скоростта на зарастване - те се пречиства допълнително чрез открита рана, но в същото време задачата на специалисти е да се намали количеството на флуида освобождаване - това ще подобри притока на кръв в най-малките кръвоносни съдове (капиляри).

Когато се лекуват мокри рани, важно е често да се сменят стерилните превръзки. И при тази процедура е важно да използвате разтвор на фурацилин или натриев хипохлорит или да лекувате раната с течни антисептици (мирастин, окостистин и др.).

За да се намали количеството серозен фиброзен ексудат, хирурзите използват бинтове с 10% воден разтвор на натриев хлорид. При това лечение превръзката трябва да се смени поне веднъж на всеки 4-5 часа.

Съсирването на отворена рана се лекува с антимикробни мазила - streptotsidovaya маз, мафенид, стрептонитол, гел Fudizin ще бъде най-ефективен. Те се прилагат или под стерилна превръзка, или върху тампон, който третира отворена, мокра рана.

Като сушител използва прахообразна Xeroform или Baneocin - те имат както антимикробни свойства, така и антибактериални и противовъзпалителни.

Как да лекувате открита гнойна рана

Това е отворена гнойна рана, за да лекувате най-трудното - не можете да позволите разпространението на гноен ексудат на здрави тъкани. За да направите това, обичайната превръзка се превръща в мини-операция - от раната при всяко лечение е необходимо да се отстрани натрупаният гной, най-често се инсталират дренажни системи, така че гной е снабден с постоянен отлив. Всяко лечение, в допълнение към тези допълнителни мерки, е придружено от въвеждането на антибактериални разтвори в раната - например Dimexide. За да спрете некротичен процес в отворената рана и премахване на гнойта от операцията си с помощта на специални инструменти - прахове трипсин или himopsina. От тези прахове се получават чрез смесване на суспензията с новокаин и / или натриев хлорид и след това импрегнирани със получи превозни средства стерилни салфетки и ги подправено директно в гнойни рани отворена кухина. В този случай, промяна на времето за превръзка 1 на ден, а в някои случаи, медицински кърпички могат да бъдат оставени в раната от два дни. Ако гноен отворена рана различава дълбоко и широка кухина, а след това тези прахове се изливат директно в раната, без използването на стерилни кърпички.

В допълнение към такова внимателно хирургично лечение на открита гнойна рана пациентът трябва да предпише антибактериални лекарства (антибиотици) вътре или под формата на инжекции.

Характеристики на лечение на гнойни открити рани:

1. След почистване на отворената рана от гной, левосин маз се инжектира директно в кухината. Това лекарство има антибактериални, противовъзпалителни ефекти, както и анестезия.
2. За медицински превръзки при лечението на открита рана с гнойно съдържание можете да използвате левомикол маз и лист на Shintomycin.
3. Мехлем Baneotsin най-ефективен е при лечение на отворени рани диагностицирани с стафилококус ауреус, Nitatsid маз - лечение на рани, диагностицирани с анаеробни бактерии, Dioksidinovaya мехлем общо се отнася до универсална лекарство - ефективно за повечето видове инфекции, включително срещу Pseudomonas Aeruginosa патогени и гангрена.
4. Най-често при лечението на открити гнойни рани хирурзите използват мехлеми на основата на полиетилен оксид, от вазелин / ланолин, съвременната медицина отказва в този случай.
5. Отличен помага да се отървем от гной в отворена рана Мехлем Вишневски - тя и инфилтрати се разтваря, и кръв поток в раната укрепва. Това лекарство се прилага директно в раната на кухината 1-2 пъти на ден.
6. При лечение на пациент с открита гнойна рана в медицинска институция се предписва имунотерапия и се извършва детоксификационна терапия.
7. За ускоряване на лечебния процес на раната в болницата може да се използва ултразвук или течен азот.

Кремове и мехлеми за лечение на рани у дома

Ако увреждането е незначително, няма голяма кухина, възможно е да се лекуват такива открити рани у дома с помощта на различни мехлеми. Какво препоръчват специалистите?

1. Салициличен мехлем. Това лекарство е класифицирано като антибактериално. Първо трябва да лекувате раната с водороден пероксид, след това да приложите салицилов мехлем директно върху раната и да покриете със стерилна превръзка. По същия начин можете да използвате ихтиол маз.
2. Streptocid. Този инструмент се използва само за повърхностни повреди. Ако в таблетката за лекарства има таблетки стрептококи, те трябва да бъдат смачкани и покрити с рана. Много хора с повърхностни рани използват специално медицинско лепило BF, но това е погрешно - лечението с това лекарство е задължителна процедура.
3. Балсам спасител. Когато се нанася върху раната, се образува тънък слой, така че лекарите напомнят, че преди да се използва този балсам, е необходимо да се изплакне отворената рана с водороден пероксид.
4. Solkoseril. Предлага се под формата на мехлем - той се прилага върху суха отворена рана и под формата на желе - се използва за лечение на мокри отворени рани.
5. Хепарин маз, мехлем Троксевазин, гел Долобен. Използва се в присъствието на синини, широки синини на мястото на отворена рана. Прилага се директно върху кожата, бързо елиминира едемите и хиперрезичните области.
6. Крем Еплан. Произвежда се на базата на полиетилен гликоли, има антибактериални и дезинфекционни свойства. Използването на този агент значително намалява риска от инфекция на открити рани.

Народни средства за лечение на открити рани

Ако раната не е широко разпространена и дълбока, някои народни средства могат да бъдат използвани за ускоряване на нейното излекуване. Най-популярни, безопасни и ефективни са:

• воден разтвор на прополис - идеално помага при мокри отворени рани;
• отвара от лайка цветя лекарствен, евкалиптови листа, клонки малина градина, невен цветя, жълт билка кантарион, изтравниче, бял оман, бял равнец, сладък корен флаг и черен оман;
• продукт, произведен от сок от алое, масло от морски зърнастец и белезници (смесени в равни пропорции) - ефективен при лечение на плитки отворени и сухи рани.

Моля, имайте предвид, че преди да използвате народни средства за лечение на открити рани, трябва да сте сигурни, че жертвата не е алергична към някоя от тези лечебни растения.

Лечението на откритите рани е най-добре възложено на специалисти - хирурзите могат да определят началото на развитието на инфекциозния процес навреме, да изберат ефективно лечение. Ако се вземе решение да се откаже от терапията у дома, тогава е необходимо да се следи отблизо състоянието на жертвата. В случай на появата на треска, болка в мястото на увреждане на необяснима етиология, е необходимо незабавно да се потърси професионална медицинска помощ - възможно е опасният инфекциозен процес да се развива в раната.

Цяганка Яна Александровна, медицински рецензент, терапевт от най-високата квалификационна категория

24,150 показвания в общо, 98 прегледа днес

(105 гласа, средно: 4.96 от 5) Зареждане.

Лечение на гнойни рани

Рани, механични увреждания или разрушаване на тъканите. Класификация на рани:

Поради естеството на увреждането на тъканите, раните се разделят на очукан, изстрел, нарязан, нарязан, наранен, разкъсан, разбит, ухапан, изкривен.

Дълбочината на раната прави разлика между повърхностни рани и проникващи, което от своя страна може да бъде без повреди и с увреждане на вътрешните органи.

Поради причини за нараняване може да са оперативни, стерилни и случайни.

Недвусмислено се смята, че всяка случайна рана е бактериално замърсена или заразена.

Но наличието на инфекция в раната не гарантира появата на гноен процес. За да стане това, са важни три фактора. Това е естеството и степента на увреждане на тъканите, присъствието в раната на кръвта, чужди тела и мъртва тъкан. Освен това е необходимо патогенният микроорганизъм в раната да има достатъчна концентрация.

Известно е, че развитието на инфекция изисква концентрация на микроорганизми в раната на ниво от сто хиляди тела на грам тъкан.

Този индикатор е "критично" ниво на бактериално присъствие и развитието на инфекция в интактни тъкани е възможно само ако броят на микробите е превишен.

Въпреки това, "критичното" ниво може да има по-малка стойност. При наличието на кръв в раната, както и на чужди тела, десет хиляди тела са достатъчни, за да заразят.

И когато свързва лигатури и провокирани от това недохранване (лигатура исхемия) - достатъчно и хиляди тела.

При лечението на рани, хирургичното лечение на рани и техните медикаменти са разделени.

Има няколко типа хирургично лечение, които включват първично лечение на раната, което се извършва по всяко произволно рана с превантивни цели и вторична обработка на раната, което се прави на фона на който се развива инфекция.

По отношение на извършване на хирургично лечение на рани разграничение рано обработка се извършва в рамките на първите дни, за да се предотврати инфекция, забавено лечение, произведени в първите два дни, но тя трябва да бъде по-рано използвани антибиотици и след обработка, което се извършва на първия ден, но употребата на антибиотици - през първите два дни. Тя има за цел да лекува съществуваща инфекция.

Лечението на гнойни рани трябва да се извършва в съответствие с фазите на протичането на процеса на раната.

В първата фаза на възпалението раната се характеризира с наличие на гной, некроза на тъканите, интензивно размножаване на микроби, абсорбция на токсини и оток на тъканите.

С това лечение се премахват гной и мъртва тъкан, а целта на терапията е да се намали подпухването и ексудацията, както и борбата срещу микробите.

Използва се пасивен и / или активен дренаж на рани.

Например, се използва хипертоничен разтвор (10% NaCl). Съществуват обаче и други подобни разтвори, като например 20% р- или захар, 5% р-орбинова киселина, 30% р-карбамид и други. Необходими са хипертонични разтвори, за да се осигури разглобяемост на раната. Но трябва да се има предвид, че тяхната осмотична активност може да трае не повече от четири или осем по-нататък, те се разреждат с тайна рана, в резултат на което изтичането на излишъка спира.

Прилагане маз - sintomitsinovaja емулсия, мехлем Vishnevsky, различни мехлеми с антибиотици, които включват неомицин, тетрациклин, както и няколко други. Тези мехлеми не абсорбират влагата, така че тампоните с такива мехлеми не могат да осигурят изтичане на съдържанието на раната и просто да се превърнат в запушалка. Поради това се препоръчва използването на нови хидрофилни водоразтворими мехлеми, включително левомикол, левоцин, мафениден ацетат. Тези мехлеми съдържат антибиотици, които преминават безпроблемно от състава на лечението до раната. Осмотичното дейността на тези мазила горните стъпки в хипертоничен разтвор до петнадесет пъти, а продължителността на действие - до двадесет и четири часа, тоест, красиви и аудио превръзки на ден за значително въздействие върху раната.

Как да запазим младостта и красотата в продължение на много години? Абонирайте се!

Лечение на гнойни рани по краката с лекарства и народни средства

Нека започнем, като определим каква гнойна рана е. Това уврежда интегрираните и подлежащите тъкани и проникването на инфекцията. Тези процеси са придружени от силен болков синдром. Лечението на гнойни рани по краката може да бъде дълго и много трудно. За да се постигне положителен резултат, е необходимо да се приложи цялостен комплекс от мерки, който включва измиване и оттичане на рани, отваряне на абсцеси. Използвани медицински превръзки и антибиотична терапия. Изключително важно е да се намали интоксикацията на тялото, да се поддържа имунитет и да се стимулират процесите на възстановяване.

диагностика

Лечението на гнойни рани по краката ще бъде толкова ефективно, колкото по-скоро ще започне. В себе си те представляват спектакъл не е най-приятно, но лекарите не се интересуват от естетическа страна, но в дълбочината на опожаряване. По-нататъшното лечение зависи от това колко е започнал процесът. Затягането с достъп до лекар може да доведе до абсцес. В резултат на това се развива гангрена. Ето защо, преди да започнете лечение на гнойни рани по краката, е необходимо пациентът да се покаже на лекаря и да се определи степента на излекуване.

Най-често хирурзите участват в терапията на кожата. Те са тези, които отговарят за лечението на най-тежките случаи. Лечението на гнойни рани по краката е само от същата категория. Има няколко етапа на белези:

• Мокърът обикновено е първият етап, непосредствено след увреждането на тъканите. От раната се излива кръв и лимфна течност, а ако се появи инфекция, тогава се гной. Изключително важно е на този етап редовно да се почиства повърхността.
• Сух етап. Острата фаза в този случай е вече зад и розовият филм се оформя на върха.

Ако процесът е успешен, тогава се появяват белези вместо рани. Процесът на затягане на големи и дълбоки рани отнема от шест месеца до няколко години.

Лечение с антибиотици

Ако пациентът отиде на прием в сериозно състояние, лекарят има две възможности: или да почисти външната повърхност на раната с инструмент и да свърже лекарствата, за да спре инфекцията или да действа. Първият вариант е за предпочитане, така че ако има такава възможност, лекарите го избират.

Антибиотици за гнойни рани

Ако няма малко време да се изчака, се извършват серия от тестове, за да се определи коя инфекция е навлязла в отворената рана. Въз основа на това е възможно да се направи извод за това кой лекарствен продукт ще бъде най-ефективен. Ако няма време и спешно трябва да започне лечение, тогава е необходимо да се предписват лекарства с широк спектър от действия. Антибиотиците за гнойни рани трябва да се избират само от лекуващия лекар. Съвременните лекарства могат да се повдигат от леглото на всеки пациент, защото печелят почти цялата патогенна микрофлора.

Основни трудности

Защо да не ги предписвате на всички пациенти, тогава дори не трябва да отидете в болницата, за да предпише лечението? Факт е, че в допълнение към свидетелствата, всяка от подготовката има редица противопоказания. Някои пациенти ще бъдат трудно да поддържат и да пият целия курс на предписаното лекарство. Това се дължи главно на факта, че засяга черния дроб и бъбреците, органите на храносмилателния тракт. Разбира се, когато става дума за спасяването на човешки животи, няма избор. В този случай лекарят обикновено вкарва лекарството с капкомер.

Различни патогени и групи лекарства

Изцелението на гнойни рани изисква много опит от медицински персонал, време и често финансови инвестиции. Основните патогени са следните инфекции: Staphylococcus aureus, Е. coli и Pseudomonas aeruginosa. Те са широко разпространени и поради това в повечето случаи се появява инфекция на рани. Особено ако имунната система на тялото е отслабена.

Изброените бактерии имат добра чувствителност към следните групи антибиотици:

• Най-често, лечението се осъществява с пеницилин и неговите производни.
• Добри резултати се получават от цефалоспорините, но трябва да се обмислят нежелани реакции и противопоказания.
• Аминогликозидите.
• Тетрациклините.

Незабавно въздействие върху раната

В процеса на зарастване на гнойни рани е от голямо значение не само системната, но и местната терапия. По-рано хирурзите се опитали да излеят рани на прах с антибиотично съдържание. Но ефективността на този метод беше ниска, така че тази практика бързо се изостави. По-добър ефект се постига чрез напояване на раната с антисептични разтвори, както и чрез прилагане на гел с антибиотик.

Дори когато раната изсъхне, е необходимо да продължите лечението, т.е. да прилагате мехлеми и кремове с противовъзпалителен ефект. Изключително важно е да не се допусне вторично изпотяване. Това често се случва, когато човек, с фалшиво впечатление от възстановяването, престава да изпълнява редовни процедури. Разбира се, резултатите от труда му отиват в развалини. Сега трябва да започнем отначало.

Антисептични разтвори

При избора на мехлема за лечение на гнойна рана на крака трябва да се помни, че е възможно да се приложи лекарственият състав само върху чиста повърхност. За да се подготви раната, тя се измива със специални антисептични разтвори. Това са фурацилин и водороден пероксид, борна киселина и някои други. Съвременните проучвания обаче показват ниската си антибактериална активност срещу повечето патогени. В тази връзка започна работа по разработването и прилагането на нови антисептични решения. Те стават йодпирон и диоксидин. Те се използват от хирурзите за лечение на ръцете, те също са чудесни за рани. Само промени в концентрацията. В първия случай тя е по-висока.

Освободете възпалението

Това е една от най-важните задачи, защото на този етап има зачервяване и подуване, пациентът изпитва силна болка, вероятно треска. Отстраняването на голямо количество гной е възможно само ако раната се изтощи.

За да бъде процедурата ефективна, тампоните се навлажняват в специални формулировки. Те се третират с хлорхексидин и водороден пероксид, след което се нанася тампон с 10% разтвор на натриев хлорид. Променете превръзката на всеки пет часа. След това трябва да решите какво да лекувате гнойни рани. През нощта раната се разпространява "Левомикол" или "Левосин". Те ще осигурят добро набъбване на гнойното съдържание отвътре. Това е най-модерното, безопасно и ефективно лекарство, което помага бързо да се отстранят възпаленията и болката.

Какви мазила да използвате

Днес изобилието от лекарства е толкова голямо, че понякога е трудно за един лекар да реши какво да лекува гнойни рани. Но има основни принципи, следвани от съвременните хирурзи. Благодарение на многобройните проучвания, най-ефективните за днешна дата могат да се считат за вишневски мехлем и синтимицин емулсия, тетрациклин и неомицин маз. Такива мехлеми обаче не осигуряват изтичане на секрети от рани. Ето защо са разработени нови формули за хидрофилни мехлеми. Това е Mafined Acetate и много други. Те съдържат антибиотици, които лесно преминават в раната. Тяхната активност превишава действието на хипертоничното решение 15 пъти и действието продължава до 24 часа.

Терапия на некротичните процеси

Грозните рани по краката при захарен диабет са едно от най-честите усложнения, но лечението не става по-лесно. Следователно, за да се увеличи неговата ефективност, се използват некролитични лекарства. Това е трипсин, хемопин, терилитин. Те са необходими за бързото отстраняване на мъртвата тъкан. Но дори тези лечебни решения имат недостатъци. Ензимите в състава им остават активни за не повече от пет часа и е невъзможно да се променят толкова често бинтовете. Затова те започнаха да се включват в състава на мехлемите. Така че имало лекарство, наречено "Iruksol", което съдържа ензима пентидаза и антисептичен хлорамфеникол.

Комплексна терапия

Дори най-ефективният мехлем от гнойни рани няма да даде желания ефект, ако го използвате като монотерапия. Ето защо най-често лекарите предписват курс витамини от група С и В, както и антибиотици. Ежедневните системи ви позволяват да получите първите резултати след няколко дни.

За лечение на увреждания и подобряване на храненето на кожата, използвайте метилурацил и солкоцерил маз, както и "Трифодермин". При лечебния процес е необходимо редовно да се променят превръзките, да се почистват рани от микроорганизми, мъртви тъкани и чужди тела.

Търсите помощ от природата

Лечението на гнойни рани по краката на възрастните хора често отнема много време. Ежедневните превръзки изискват големи финансови инвестиции. Има обаче прости и евтини средства, които могат да помогнат. Но има няколко условия. Много е важно лечението да започне на най-ранните етапи. Всяко народно лекарство за гнойна рана има ограничена степен на антибактериален ефект, така че когато работещите процеси могат да играят само спомагателна роля.

Най-ефективните рецепти

• Лайка. Прост и достъпен инструмент, който може да помогне в повечето случаи. Листата и семената имат изразени антисептични свойства. Има две приложения. Първата е да навлажнете салфетката в бульона на билките и да я прикрепите към раната. В този случай често ще трябва да го промените. Вторият начин е да се приложи остра каша от листата на растенията върху раната.
• Лук. Почти всеки знае за своите антисептични свойства. Разтвор от пресен лук се използва за измиване, а печените люспи са топло прикрепени към рани. Такава компресия спомага за бързото му излекуване.
• Прополисът. От него подгответе мехлем, който отдавна е известен със своите уникални свойства. За да направите това, се нуждаете от супена лъжица тинктура от прополис, толкова мед и масло.
• Алое. Богато на биоактивни съединения, растението стимулира бързото регенериране на клетките. Ето защо е най-добрият начин да затегне гнойни рани. За това листата се раздробяват в каша и се нанасят върху раните.

Вместо да приключи

Гнойни рани обикновено са резултат от сериозни нарушения на метаболитните процеси на тялото. Много често това усложнение е придружено от заболявания като захарен диабет. Ето защо е много важно да имате проверка с лекар и да разберете причината. Поражението на меките тъкани винаги е второстепенно, но изисква и най-сериозната връзка. Комплексната терапия ви позволява ефективно да разрешите проблема, но процесът на регенерация все още ще е дълъг. Затова се сдобийте с търпение, лекарства и с помощта на опитна медицинска сестра.