Анафилактичен шок в стоматологията

Анафилактичният шок в стоматологията е сравнително често явление, което при липса на подходяща интензивна грижа може да причини условия, които застрашават живота на пациента.

съдържание

Концепцията за анафилактичен шок и причините за появата му

Анафилактичният шок е бърза алергична реакция, която възниква, когато отново контактувате с алерген. В тялото има нарушение на пропускливостта на кръвоносните съдове, спастичните мускули на бронхите и други органи, падане на кръвното налягане, което причинява сериозно състояние на пациента.

Причината за развитието на шок при приемане на зъболекар може да бъде всеки алерген:

• Аналгетици (ултракаин, лидокаин и др.), Независимо от начина на приложение.
• Акрилни пластмаси.
• Пълнене на материали.
• Паста.
• Анестетици и антибиотици.

Най-често анафилактичната реакция се развива с интравенозно приложение на лекарства, но локалното приложение на алергена (бинтове, лекарства в кладенеца, аналгетични спрейове и др.) Също може да предизвика шок.

Клинични симптоми

Проявите на анафилактичен шок са много разнообразни: от обриви и сърбеж до състояние на задушаване и загуба на съзнание.

Важно! Степента на тежест на реакцията не се влияе от дозата на алергена, нито от неговия тип, нито от формата на прилагане на лекарството. Дори минималната доза може да причини смърт.

В зависимост от по-голямата степен на увреждане на определена система, анафилактичният шок възниква по няколко начина:

• Първично увреждане на дихателната система. Симптоми: запушване и оток на носа, кихане, лакримация, изпускане от носа, ларингеален оток, задушаване, бронхоспазъм и др.
• Основното нарушение на нервната система: възбуда, истерия, конвулсивен синдром, повръщане, хемипареза и др.
• Загубата на сърцето и кръвоносните съдове: слаб импулс, тахикардия, загуба на съзнание на фона на рязко понижение на кръвното налягане, зачервяване на кожата и др.
• Стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, коремна болка, разстройство на изпражненията.
• Кожни прояви: копривна треска, подуване, зачервяване и сърбеж на кожата.

Quincke на горната устна

С тежест се освобождава лек, среден и мътнен (тежък) шок. При последния вариант пациентът няма време да се оплаче и почти веднага губи съзнание. Забавянето на медицинските грижи може да доведе до смърт.

Диагностични критерии

Ако имате алергия в миналото, трябва предварително да уведомите лекаря. При стандартното разпитване на пациента преди зъбната манипулация е отделен параграф с въпроси за предишната реакция към медикаментите. Освен това, лекарят трябва винаги да бъде нащрек и да си спомни за възможността от развитие на тежки анафилактични прояви.

Диагностиката обикновено не създава затруднения, тъй като връзката между бързо провалената реакция на организма и въвеждането на лекарството е ясно проследена.

В редки случаи се развиват забавени алергични реакции, например, когато лекарственото вещество се инжектира в зъбната дупка.

Лекарят провежда диференциална диагностика на анафилактичен шок с други заболявания, показващи подобни симптоми:

• Епилептична атака с конвулсивна картина на анафилактична реакция.
• Ход с хемипареза.
• Перфорирана язва на дванадесетопръстника с гастроинтестинална анафилактична картина на шок.
• И някои други.

Подходи за лечение

Лечението започва при първите признаци на реакцията.

Спрете първия контакт с алергена или намалете по-нататъшното му проникване в тялото: извадете лекарството от зъба, измийте пастата или сместа, изплакнете устата си с аерозоли. Ако алергията е развита за инжектиране на лекарството, тогава можете да приложите турникет на ръката си или да инжектирате разтвор на епинефрин в мястото на инжектиране, за да предизвикате вазоспазъм и да предотвратите по-нататъшното разпространение на алергена.

Когато кръвното налягане пада и пациентът губи съзнание, те се поставят на гърба или отстрани, като натискат челюстта напред, за да не предизвикат задушаване, дължащо се на потискане на езика и повръщане.

Незабавно започнете да инжектирате наркотици, за да увеличите бързо налягането (адреналин, норепинефрин) и други лекарства:

• Антихистамини (suprastin, tavegil, dimedrol).
• Глюкокортикостероиди (преднизолон, хидрокортизон).
• Бронходилататор (еуфилин и др.).
• Антиконвулсанти и лекарства за болка.

В зависимост от клиничната картина на шока, лекарят определя тактиките на лечение, дозите и методите за прилагане на лекарства.

Превантивни мерки

Единствената превенция е щателен разпит на пациента и постоянна бдителност на лекаря по отношение на възможна алергия. Хората с анамнеза за алергична история може да се наложи да приемат антихистамини преди да отидат при зъболекаря. Не забравяйте за възможността от кръстосана алергия. Например, при пациенти с алергия към пеницилин често се появяват алергични реакции към цефалоспорини (друга група антибиотици).

Внимателното отношение към вашето здраве ще ви помогне да избегнете допълнителни проблеми в бъдеще.

Анафилактичен шок

Анафилактичен шок (анафилаксия) Има обща остра реакция на тялото, която възниква при многократно въвеждане в неговата вътрешна среда на различни антигени (алергени). Това състояние се проявява с резки промени в периферната циркулация на отслабването на хемодинамична и дихателната, тежки заболявания на централната нервна система, стомашно-чревния тракт (повръщане, диария), неволно уриниране и други подобни.

Анафилактичен шок поради въвеждането на упойка разтвор или друго медицинско средство (антиген) е тежка и изключително опасно за човешкия живот, незабавно алергична реакция, която понякога се наблюдава в клиничната практика на зъболекар.

Най-често се развива анафилактичен шок при пациенти със съпътстващи заболявания на алергична природа, при хора, склонни към алергични реакции към определени вещества или такива, близки роднини, които имат тежка алергична история.

Сред всички лекарства, които причиняват тази остра опасна реакция, се заемат видно място новокаин. Освен него, за съжаление, все още има много болкоуспокояващи, чието използване може да доведе до смърт, макар и много рядко, ако не и веднага. Поради това трябва да се обърне специално внимание на задълбочения анализ на причините за анафилактичния шок, както и задълбочено проучване от стоматолозите на формите, клиничните прояви, методите за спешна помощ и превенция.

Форми и курс на анафилактичен шок

Анафилактичният шок е алергична реакция от непосредствен тип, която се основава на реактивния тип патогенеза. Клиничните прояви на анафилаксия са разнообразни, а видът на алергена (антиген) и неговото количество обикновено не влияят върху тежестта на това състояние. В курса се разграничават три форми на анафилактичен шок:

Светкавична форма на анафилактичен шок идва след 10-20 секунди след въвеждането или проникването на алергена в тялото. Тя е придружена от тежка клинична картина, чиито основни прояви са:

• хиповолемия (колапс)
• бронхоспазъм
• дилатация на учениците
• глухи сърдечни тонове до пълното им изчезване
• конвулсии
• припадък
• неволно уриниране и дефекация
• смърт (в случай на преждевременна или неквалифицирана медицинска помощ, смъртоносният резултат се проявява главно след 8-10 минути)

Между фулминантните и продължителните форми на анафилаксия има междинен вариант - анафилактична реакция от забавен тип, която се появява главно след 3-15 минути.

Продължителна форма на анафилактичен шок започва да се развива 15-30 минути след прилагане или инжектиране на антигена; Има обаче случаи, когато това време трае до 2-3 часа от момента на контакт на "провокатора" с тялото.

Степени на анафилаксия

Според тежестта на курса на анафилактичния шок (анафилаксия), експертите го разделят на три степени:

Лесна степен на анафилактичен шок се случва обикновено 1-1.5 минути след прилагането на антигена. Изглежда под формата на сърбеж на различни части на тялото, оток на устните, леко понижаване на кръвното налягане, тахикардия. Локално има подуване на кожата, което прилича на изгаряне на коприва.
Анафилаксията на средната степен се развива предимно 15-30 минути след прилагането на антигена, въпреки че понякога може да започне по-рано или обратно след 2-3 часа; тогава това състояние правилно е посочено като продължителна форма на поток. Основните прояви са бронхоспазъм, нарушение на сърдечната честота, зачервяване и сърбеж на тялото в някои области.

Тежък анафилактичен шок

Анафилактичният шок с тежка степен обикновено се проявява 3-5 минути след прилагането на антигена. Основните симптоми на това опасно състояние са

• моментна хипотония
• задух (бронхоспазъм)
• зачервяване и сърбеж на лицето, ръцете, багажника и др.
• болка в главата
• остра тахикардия и отслабване на сърдечните тонове
• дилатация на учениците
  появата на цианоза
• замайване (трудно да бъде в изправено положение)
• припадък
• потрепване на скелетните мускули и дори конвулсии
• неволно уриниране и дефекация

Тъй като всеки сенсибилизиран организъм реагира по свой начин на въвеждането на антиген, клиничните прояви на такава остра реакция могат да бъдат чисто индивидуални. Вероятно курсът и крайният резултат от лечението ще зависят от навременността на предоставянето и квалификацията на медицинската помощ.

Видове анафилактичен шок

Анафилаксията може да засегне цялото тяло или до голяма степен само определен орган. Това е показано в съответната клинична картина. Основните видове анафилактични шокове включват:

• типичен
• сърдечен
• астмоид (миокардна исхемия, периферни микроциркулаторни нарушения)
• церебрален
• корем (симптом на "остра корема", който идва предимно от въвеждането на антибиотици)

Ясно е, че всеки тип анафилаксия, в допълнение към общата посока, изисква и специфично лечение, насочено към максимално възстановяване на функцията на засегнатия орган.

Клинични прояви на анафилактичен шок

Появата на анафилактичен шок се предхожда от така наречения продромален период, свързан с началния стадий на заболяването. Няколко минути след приложението, инхалацията на лекарството, по-специално локалната анестезия, има общо неразположение, но характерните признаци на реакцията все още отсъстват.
Шокът често има различни симптоми, които по правило се проявяват в тази последователност:

• тревожност, страх, вълнение
• обща слабост, която бързо се разраства
• усещане за топлина
• изтръпване и сърбеж по лицето, ръцете
• sonitus
• силно главоболие
• виене на свят
• зачервяване на лицето, последвано от бледност (тежка хипотония)
• студено, лепкаво изпотяване на челото
• кашлица и задушаване, причинени от бронхоспазъм
• силна болка зад гръдната кост, особено в областта на сърцето
• тахикардия
• дискомфорт в корема
• гадене, повръщане
• обрив по кожата и подуване на ангиоевротичен тип (не винаги)

Ако не започнете незабавно лечение, състоянието на пациента ще се влоши всеки път. В този случай:

• има слабост
• учениците се разширяват и трудно реагират на светлината
• лигавиците придобиват цианотичен цвят
• сърдечните звуци са глухи, лошо натиснати
• пулсиращо, непроницаемо
• АД рязко намалява (в тежки случаи е трудно да се определи)
• дишането забавя, става трудно (бронхоспазъм), настъпва сухо хриптене, понякога асфиксия възниква от подуване на лигавицата на дихателните пътища
• има конвулсии, студени тръпки или обща слабост
• Някои пациенти може да имат подуване на корема, неволно уриниране, понякога дефекация

В леките и умерени стадии на анафилактичен шок се наблюдават повечето от горните симптоми. Когато формата е тежка, преобладават признаци на увреждане на определени органи или системи. Ако пациентът не получи навременна квалифицирана медицинска помощ, тогава светкавичните и продължителни форми на анафилактичен шок често водят до смърт.

Причини за смърт при анафилактичен шок

При денталната практика при прилагането на локална анестезия има и случаи, когато развитието на алергични реакции от непосредствен тип има смъртоносни последици.
Основните фактори, които причиняват смърт, включват:

• асфиксия, е причинена от остър спазъм на мускулатурата на бронхите
• остра респираторна и / или сърдечна недостатъчност или сърдечен арест във фазата на рязко възбуждане на парасимпатиковата нервна система
• тежко нарушение на етапа на кръвосъсирването, а именно: повишена заместници кръвосъсирването с намалена, което се случва чрез унищожаване на гранулирани левкоцити и мастни клетки, които освобождават паралелно с хистамин, серотонин, кинини че SRS големи количества хепарин (поради тази кръв не съсирек)
• церебрален оток
• кръвоизливи в жизнени органи (мозък, надбъбречни жлези)
• остра бъбречна недостатъчност

Доста голям брой случаи на фатални последици от анафилактичен шок, очевидно се дължи на факта, според статистиката рядко погрешно приписват информация за смъртта на пациента от анафилаксия не е така, тъй като, например, инфаркт на миокарда, мозъчен оток.

Диференциална диагноза на анафилактичен шок

Разграничаване на анафилактичния шок в стоматологията от обичайното, дори продължително припадък относително проста. С развитието на анафилаксията, с изключение на светкавичната форма, съзнанието на пациента остава за известно време. Пациентът е неспокоен, оплаква се от появата на сърбеж на кожата. В същото време има тахикардия. Първо развийте уртикария, ангиоедем и след това - бронхоспазъм, дихателно разстройство. Само по-късно се наблюдават слаби и други опасни усложнения.

Що се отнася до травматичен шок, за разлика от анафилактичните, тя има характерна първоначална еректилна фаза, когато човекът е ясно развълнуван: прекалено мобилен, весел, говорещ. На първо място, кръвното налягане се фиксира в нормално или леко повишено (при анафилаксия - значително по-ниско кръвно налягане).

С развитието хиповолемия кожата става бледа, цианотична, покрита със студена, лепкава пот. Има остър и в същото време значително понижение на кръвното налягане. За да изясните клиничната ситуация, първо трябва да премахнете причините за кървене и тежка загуба на течност (повръщане, обилно изпотяване).
При хиповолемия няма тревога на пациента, сърбеж на кожата, задух (бронхоспазъм!) И други симптоми, характерни за остра алергична реакция.

Остра конгестивна сърдечна недостатъчност не е свързано с повторно въвеждане в тялото на който и да е антиген и няма внезапно, бързо начало. За нея има характерно задушаване, цианоза, мокри хрипове, които се потупват в белите дробове. Както при анафилаксия, има значителна тахикардия, но кръвното налягане не се променя много, докато при настъпването на анафилактичен шок се отбелязва незабавно понижение на кръвното налягане.

диагноза инфаркт на миокарда се основава главно на данните за анамнезата (все по-чести пристъпи на ангина). По време на сърдечен удар пациентът развива дълги гръдни болки, които излъчват в едната или в двете ръце. Употребата на нитроглицерин не облекчава състоянието на пациента. При повече от 80% от случаите на инфаркт на миокарда се наблюдават характерни промени в ЕКГ.
Диференциация на анафилаксия с епилепсия също се основава на базата на събраната история, от която лекарят научава за периодичните атаки на това заболяване. Един от най-ранните прояви на епилепсия, за разлика от анафилаксия са внезапно синкоп, а след това - зачервяване на лицето, конвулсиите, слюноотделянето значително (пяна).

При пациенти с нарушена чернодробна функция има много по-голям риск от анафилаксия, отколкото при тези, които нямат тази патология. В допълнение, пациентите с радиационна болест с възпалителни чернодробни процеси и намален имунитет се изваждат от състоянието на анафилактичен шок много по-трудно. Следователно, преди интервенции при локална анестезия, те трябва да бъдат предварително подготвени за хирургична интервенция (профилактично лечение с епсилон-аминокапронова киселина и други мерки). Лекарят не трябва да забравя, че децата с развитие на анафилаксия не винаги ясно показват специфичните си симптоми. При оток на ларинкса е необходимо да се направи спешна интубация на трахеята или конкотомия (криотиреотомия).

Спешна помощ при анафилактичен шок

При появата на първите признаци на остра алергична реакция от непосредствен тип е необходимо:

• незабавно спрете доставката на евентуален алерген (провокиращ) в тялото, включително всички анестетици
• дайте на жертвата хоризонтална позиция (поставена върху плоска, твърда повърхност)
• Незабавно почистване на устната кухина на памучни ролки, слуз, кръвни съсиреци, повръщане, подвижни протези и т.н.
• освободи пациента от натискане на дрехи
• дават възможност за достъп до свеж, хладен въздух
• за предотвратяване на езика, преставащ да припада, за да хвърли главата обратно колкото е възможно повече, след което долната челюст се придвижва напред (приемането на Сафар)
• За да се предотврати по-нататъшното развитие на хипоксия, е спешно да се започне непрекъснато вдишване на кислород, при наличие на индикации - изкуствена вентилация
• предприемат всички мерки за намаляване на активността на антигена
• възможно най-скоро да започне фармакотерапията

За да се отстрани пациентът от състояние на анафилактичен шок, всички нелекарствени и медикаментозни мерки трябва да се извършват едновременно. Неподготвената и неквалифицирана медицинска помощ може да доведе до смърт.

Лекарства за анафилактичен шок

Целта на фармакотерапията. Действието на лекарствените вещества, които се въвеждат по време на развитието на анафилактичен шок, трябва преди всичко да гарантира:

• нормализиране на кръвното налягане
• намаляване на антигенната активност
• регулиране на оптималната честота на свиване на миокарда
• облекчаване на спазмите на бронхите
• отстраняване на други опасни симптоми, които могат да се развият

Когато на пациента се появи студено усещане, препоръчително е да поставите подложка за отопление на проекцията на маргиналните съдове и след това да покриете жертвата с топло одеяло; За да предотвратите възможни изгаряния от бутилка за гореща вода, трябва да наблюдавате състоянието на кожата му.

Характеристики на въвеждането на лекарства
За да спаси живота на човек, който е в състояние на анафилактичен шок, всяка секунда е скъпа. Ето защо основната задача на лекар е максимално да постигне максимален терапевтичен ефект. Ясно е, че в тази екстремна ситуация няма да помогнат хапчета, капсули или тинктури или дори някои инжекции (интрадермално, подкожно).
Пациентът в състояние на шок също не се препоръчва да се инжектират фармакотерапевтични средства интрамускулно, тъй като кръвообращението се забавя рязко при анафилаксия; така че лекарят не може предварително да определи степента на адсорбция на инжектираното лекарство и да предвиди началото и продължителността на действието му. Понякога при подобни обстоятелства, интрамускулното инжектиране на лекарства не дава никакъв терапевтичен ефект: инжектираните вещества не се абсорбират. Това са характеристиките на фармакотерапията при развитието на анафилактичен шок. И какви трябва да бъдат ефективните терапевтични мерки?

Най-подходящ за шокови алергични състояния е интравенозният начин на прилагане на лекарства. Ако интравенозна инфузия преди не се извършва и в вена на момента на развитие на анафилаксия са установили катетъра, а тънка игла може да се инжектира в периферна вена всякакви средства за жизнените функции на организма (адреналин, атропин, и т.н.).
Лекарите или техните асистенти, ангажирани с вентилация или сърдечен масаж, трябва да коригират интравенозното прилагане на подходящи решения за всякакви достъпни вени на ръцете или краката. В този случай трябва да се предпочитат вените на ръцете, тъй като вливането във вените на краката не само забавя движението на медикаментите в сърцето, но също така ускорява развитието на тромбофлебит.

Ако по някаква причина е трудно интравенозната употреба на основни лекарства, най-добрият начин за излизане от тази критична ситуация - непосредствени инжекционни препарати спешни действия (епинефрин, атропин, skolopamin) директно в трахеята. В допълнение, американски анестезиолог препоръчвам дори да въведете име средствата под езика или в бузата. Поради анатомията на споменатите части (силна васкуларизация, близост до жизнените центрове) са изключително необходими за организма вещества позволяват да се разчита на бърз терапевтичен ефект такива методи за инжектиране.

Въведете адреналин или атропин в трахеята при разреждане 1:10. Пункцията се извършва през хиалиновия хрущял на ларинкса. Инжектирайте тези лекарства под езика или по бузата в чиста форма. Във всички случаи се използва инжекционна игла с дължина 35 mm и диаметър от 0,4-0,5 mm.
Преди въвеждането на лекарства под езика или по бузата, аспирационното тестване е задължително. Струва си да се отбележи, че инжектирането на адреналин има някои недостатъци: по-специално краткосрочният ефект на това лекарство. Следователно инжекцията трябва да се повтаря на всеки 3-5 минути

Адреналин за анафилактичен шок

Сред всички лекарства, използвани за отстраняване на пациента от състоянието на анафилактичен шок, се оказа най-ефективният адреналин (основното лекарство за лечение на анафилактичен шок), за прилагането на което лекарят трябва да продължи възможно най-скоро.
Адреналинът се прилага с цел:

• коронарна дилатация
• увеличавайки тонуса на сърдечния мускул
• стимулиране на спонтанни контракции на сърцето
• повишено вентрикуларно свиване
• повишен съдов тонус и кръвно налягане
• интензифициране на кръвообращението
• насърчаване на ефекта от непряка сърдечна масаж

В много случаи, навременното и квалифицирано инжектиране на адреналин увеличава шанса за успешно отстраняване на пациента от тежко, опасно състояние на анафилактичен шок. Най-простата, разбира се, е интрамускулното инжектиране на адреналин с доза от 0.3-0.5 ml. 0,1% разтвор. Както вече беше отбелязано обаче, този метод не се прилага за ефективни; в допълнение, действието на адреналина е кратко. Следователно, в клиничната практика, други употреби на това лекарство се разпространяват:

• епинефрин интравенозно бавно в 0,5-1 ml. 0.1% разтвор, разреден в 20 ml. 5% глюкоза или 10-20 ml. 0,9% концентрация на натриев хлорид
• ако няма капкомер, 1 ml 0,1% разтвор, разреден в 10 ml концентрация на 0,9% натриев хлорид
• адреналинът се инжектира директно в трахеята под формата на аерозол през ендотрахеалната епруветка; докато ефектът му е по-малко продължителен
• адреналин под езика или бузата (тази опция се избира от лекари, които не практикуват хирургическа практика)

Паралелно с адреналин трябва да се използва и атропин, който причинява блокиране на М-холинергичните рецептори на парасимпатиковата нервна система. В резултат на действието си сърдечният ритъм се ускорява, нормализира се кръвното налягане и се отстранява спазмът на гладките мускули на бронхите и стомашно-чревния тракт.

Адреналин - усложнения

Твърде бързото инжектиране на адреналин или неговото предозиране води до развитие на някои странични патологични състояния, по-специално като:

• прекомерно повишаване на кръвното налягане
• ангина (поради изразена тахикардия)
• локализиран миокарден инфаркт
• обида

За да се предотврати появата на тези усложнения, особено при хора на средна възраст и възрастни хора, инжектирането на епинефрин трябва да се извършва бавно, като се контролират пулсовата честота и височината на кръвното налягане.

Профилактика на прогресиращия бронхоспазъм

При анафилаксия, когато е придружена от силен бронхоспазъм, спешната фармакотерапевтична грижа осигурява напредването на лумена на бронхите. За да направите това, използвайте:

Спешна помощ при анафилактичен шок при зъболечение.

Анафилактичният шок или анафилаксията е състояние на рязко повишена чувствителност на организма, развиваща се с повторно въвеждане на чужди протеини и серуми, лекарства и др.
Патогенезата се основава на реакция на свръхчувствителност от непосредствен тип.
Най-честият и най-значим признак на шок е рязко намаляващият кръвен поток с нарушение на периферната и след това централната циркулация под въздействието на хистамин и други медиатори, изобилно секретирани от клетките. Кожата става студена, влажна и циано-бледа. Във връзка с намаляването на кръвния поток в мозъка и други органи, безпокойство, затъмняване на съзнанието, диспнея, нарушено уриниране.

Първият симптом или предвестник на анафилактичен шок е изразен локални реакции на мястото на контакт с алергена в тялото - необичайно остра болка, тежко подуване, подуване и зачервяване на мястото на жилото или инжектиране на лекарството, силен сърбеж на кожата, бързо се разпространява по цялата кожа.
Бързо се свързва с обявения ларингеален оток, бронхоспазъм и ларингоспазъм, което води до рязко затруднено дишане. Трудността на дишането води до развитие на бързо, шумно, дрезгаво ("астматично") дишане. Развитие на хипоксия. Пациентът става много блед, устните и видимите лигавици, както и дисталните краища на крайниците (пръстите) могат да станат цианотични (цианотични).

Степен 1 ​​(леко): дължината на - от няколко минути до 2 часа, се характеризира със сърбеж на кожата еритема на кожата и обрив, главоболие, замайване, горещи вълни, кихане, гъделичкане, ринорея, хипотония, тахикардия, усещане за топлина, увеличаване на слабост, неприятни усещания в различни части на тялото;
Степен 2 (умерена тежест): средна тежест на анафилактичен шок се характеризира с развита клиничната картина: лекарствена реакция, ангиоедем, конюнктивит, стоматит, циркулаторни нарушения - сърцебиене, болка в сърцето, аритмии, понижаване на кръвното налягане, тежка слабост, замаяност, замъглено виждане, безпокойство, възбуда, страх от смъртта, треперене, бледост, студена лепкава пот, загуба на слуха, шум и шум в главата, загуба на съзнание. В този контекст може да се развие обструктивно синдром на вида на астматичен пристъп, с проява на цианоза, присъствието на стомашно-чревния тракт (гадене и повръщане, подуване на корема, подуване на езика, абдоминална болка, диария с кръв в изпражненията, остри болки в корема) и бъбречна ( уриниране, полиурия) синдроми.
Степен 3 (тежко): проявява със загуба на съзнание, остър респираторен и сърдечносъдова недостатъчност (задух, цианоза, стридор, малка ускорен пулс, рязко понижаване на кръвното налягане, висок индекс на Algovera);
4-та степен (много тежък): мълния развива колапс (бледност, цианоза, слаб пулс, рязко спадане на кръвното налягане), кома (със загуба на съзнание, неволни дефекация и уриниране), учениците са разширени, тяхната реакция към светлина липсва. При последващо понижение на кръвното налягане пулсът и кръвното налягане не се откриват, сърцето спира и дишането спира.

Възможни варианти на анафилактичен шок с първична лезия:
кожни обвивки с увеличаващ се сърбеж на кожата, хиперемия, появата на широко разпространена уртикария, оток Quincke;
нервната система (церебрална вариант) с развитието на силно главоболие, гадене случи, хиперестезия, парестезия, гърчове с принудително уриниране и дефекация, загуба на съзнание с симптоматично тип епилепсия;
респираторни органи (астматичен вариант) с доминиращо задушаване и развитие на асфиксия поради промени в проходимостта на горните дихателни пътища, дължащи се на оток на ларинкса и нарушаване на средната и малката бронхиална пропускливост;
сърдечно (кардиогенно) с развитието на картина на остър миокардит или миокарден инфаркт и други органи.

Първата мярка за анафилактичен шок трябва да бъде спешно инжектиране на епинефрин - 0,2-0,5 ml от 0,1% разтвор подкожно или по-добре интравенозно.
След епинефрин трябва да се прилага глюкокортикоиди. Типични глюкокортикоидния доза, необходима за анафилактичен шок - "голям" ампула метилпреднизолон 1 (за пулс терапия) 500 мг (т.е. 500 мг метилпреднизолон), или 5 ампули дексаметазон 4 мг (20 мг) или 5 ампули преднизолон от 30 mg (150 mg). По-малките дози са неефективни.
Показано е също въвеждането на антихистамини от броя на тези, които не намаляват кръвното налягане и нямат висок собствен алергенен потенциал: 1-2 ml от 1% dimedrol или suprastin, tavegil.
Това показа бавна интравенозна 10-20 мл 2,4% разтвор на аминофилин, за да се облекчи бронхоспазъм, намаляване на белодробен оток и улеснява дишането. Ако е необходимо, направете изкуствено дишане "уста в уста".Bolnogo до анафилактичен шок трябва да се постави в хоризонтално положение с намалена или плосък (което не е направено!) Ръководител края за по-добро кръвоснабдяване на мозъка (включително ниско кръвно налягане и ниска перфузия на мозъка). Нагласете вдишването на кислород, интравенозния солеви разтвор или друг разтвор на вода и сол, за да възстановите параметрите на хемодинамиката и кръвното налягане.

Лабораторни алергологични методи за диагностика.

еозинофилия на кръвта, скъсваща течност, отделена от носната кухина, храчка;

други признаци (вж. "Уртикария", въпрос 5).

Спешна помощ с антропоса.

Това включва използването на антихистамини, назално вливане на вазоконстриктор (Naphthyzinum, galazolin, sonarin и др.). Когато астматичен пристъп - инхалационни симпатикомиметици (Berotec, салбутамол, astmopent), интравенозно приложение на бронходилататор (аминофилин, аминофилин), аминофилин таблетка поглъщане, салбутамол, тербуталин, и по-тежки случаи - приложение на кортикостероиди (перорални и венозни).

8. Анафилактичен шок: клиника, диагностика, спешна помощ.

Анафилактичният шок е най-тежката проява на алергия, която е смъртоносна и изисква спешна медицинска намеса.

Анафилактичен шок - тежка незабавно алергична реакция, която се проявява в повторното въвеждане в тялото на алергена, което води до посредници на освобождаване, които причиняват животозастрашаващи нарушения на функцията на жизненоважни органи и системи (сърдечно - съдовата, дихателната, централната нервна, и други).

Клиника на анафилактичен шок.

Анафилактичният шок се развива 1 до 60 минути след контакта с алергена (колкото по-бързо шокът се развива, толкова по-трудно ще се подава).

Началният период на шок (prodromal), в зависимост от степента на неговата тежест, трае от няколко секунди до 30 минути. Колкото по-кратък е продромалният период, толкова по-тежък е шокът. Това се проявява чрез сърбеж на кожата, уртикария, хиперемия и подуване на кожата, подуване на Quinck на всяка локализация.

След това има болки в сърцето, замайване, слабост, усещане за липса на въздух, тинитус, болки в корема, долна част на гърба. Кожата бледа, понякога нейната цианоза. Дишането става шумно. Може да има повръщане,

спазми в корема, неволно неволно дефекация и уриниране не са необичайни.

Много често след това има загуба на съзнание, тонични клонични конвулсии. Загубата на съзнание и конвулсивен синдром се появяват с лек курс рядко, с умерен поток - след 5 до 10 минути и с тежък шок, няколко секунди след появата на клиниката му.

Данни за обективното изследване на пациентите.

Първоначално има хиперемия на кожата, която се заменя с мраморната си бледост, придружена от студена лепкава пот и акроцианоза.

В случай на загуба на съзнание, учениците са широки, не реагират на светлината.

Дихателни органи. Дишането често, понякога стряскащо, шумно, понякога - мехурчета, на разстояние сухи релета могат да бъдат чути. Когато удари над белите дробове - често се разкрива шумоизолиран звук, като признак на остра емфизема на белите дробове. Най-често се чува трудно дишане, удължаване на фазата на издишване, сухи хрипове, по-изразени при издишване. В случай на развитие на белодробен оток, се определят влажни, различни размери.

Циркулаторна система. Пулс на слаб пълнеж и напрежение до пълното му отсъствие; БП се намалява, в тежки случаи - не е определено; сърдечните тонове са глухи, тахикардия, екстрасистол.

Орган на храносмилането. Болезненост на корема, напрежение на предната коремна стена, спастично състояние на осезаемите части на червата, неволно дефекация.

Орган на уриниране. Болка в долната част на гърба, неволно уриниране.

Лабораторна и алергична диагностика.

Няма никаква фундаментална важност. Диагнозата се установява от клиничните прояви на заболяването.

Спешна помощ при анафилактичен шок - е насочена към елиминиране на животозастрашаващи клинични прояви на шок.

1. Всички лекарства се прилагат интравенозно.

2. Пациентът се поставя на гърба си, обръща глава настрани, натиска долната челюст, отстранява протезите, почиства пръста си с дихателните пътища.

3. На мястото на въвеждане на алергена се прилага 1 ml 0,1% разтвор на адреналин.

4. Да се ​​повиши BP произвеждат plazmozameshchath интравенозни течности (налични) и прилагат вазоактивни средства (епинефрин, норепинефрин, допамин).

5. При наличие на признаци на бронхиален обструктивен синдром, интравенозно се инжектира разтвор на еуфилин.

6. В клиниката на оток на белите дробове въведете интравенозно разтвор на стрефтан и лазки.

7. Необходимо е интравенозно приложение на антихистамини (димедрол - 5 ml, suprastin - 4 ml, таблетки - 4 ml).

При необходимост пациентът получава изкуствена вентилация или изкуствен сърдечен масаж.

Когато в стоматологията се нуждае от линейка - ръководство за първа помощ при анафилактичен шок и други състояния

При извършване на стоматологично лечение лекарят трябва да бъде подготвен за това, че пациентът може да развие бързи кризисни условия, които изискват предприемането на спешни мерки. Преди началото на консервативни или хирургично лечение на пациента следва да зъболекаря наясно с наличието на хронични и остри му заболявания, алергични реакции към някои лекарства (антибиотици, антисептици) и анестетик (лидокаин, артикаин и т.н.), за да се вземе лекарството и дозировката. Ако пациентът е изложен на риск за лечение на зъбите (екстракция, пълнежи, импланти) трябва да продължи с изключително внимание, за да се избегнат сериозни усложнения. Какво трябва да направя, ако възникне остър патологичен процес в кабинета на лекаря, който изисква спешна стоматологична реакция?

В какви ситуации може да бъде човек в криза?

Кризисното състояние е набор от характеристики, които изискват предоставяне на спешна медицинска помощ и / или поставяне на пациент в болница. Не всички условия застрашават здравето и човешкия живот, но трябва да бъдат елиминирани възможно най-рано, за да се избегне влошаване на физическото и психическото здраве на пациента поради продължително излагане на негативни фактори.

Спешни медицински състояния:

1. хирургия: кървене и рани, шок, изгаряния, наранявания и наранявания, измръзване;
2. офталмология: рани и контузия на окото;
3. оториноларингология: кървене от ухото, фаринкса, ларинкса, носната травма;
4. урология: остра задържане на урина, бъбречна колика;
5. акушерство и гинекология: кървене, късна токсикоза;
6. Неврохирургия: инсулт, клинична смърт, припадъци, епилепсия, менингит и други инфекциозни заболявания на нервната система;
7. психиатрия: депресивно-параноидни, психопатични, истерични и други видове възбуда;
8. педиатрия: невротоксикоза, остра респираторна недостатъчност;
9. стоматологично лечение: анафилактичен шок, хипертонична криза, ангина пекторис, клинична смърт и други усложнения.

В клиниката за вътрешни болести са идентифицирани следните патологични състояния, които изискват спешни мерки:

• анафилактичен, инфекциозно-токсичен и хиповолемичен шок;
• ангиоедем;
• респираторна, чернодробна или бъбречна недостатъчност в остра форма;
• хипертонична криза;
• миокарден инфаркт;
• атака на бронхиална астма;
• тромбоемболизъм на белодробната артерия;
• отравяне с токсични вещества;
• хипогликемична кома и др.

Пациенти в зъболекаря, които са изложени на риск

Пациентите със следните патологии са изложени на риск от стоматология:

1. Сърдечно-съдови заболявания. Хората с патологии от този тип се нуждаят от специална грижа за устната кухина. Пациентите, приемащи антикоагуланти, които намаляват съсирването на кръвта, трябва да съобщят на зъболекар, защото някои от тези лекарства може да доведе до тежко кървене по време на медицински манипулации. Приемането на блокери на калциевите канали може да доведе до пролиферация на тъканите на гингивата. Част от лекарствата, предписани за сърдечна недостатъчност, води до появата на тежка сухота в устната кухина. Препоръчва се да предупредите зъболекаря предварително за наличието на сърдечни заболявания и да му съобщите за всички използвани лекарства и техните дози.
2. Базедовата болест. Антитироидни медикаменти, предвидени за тази патология на щитовидната жлеза може да доведе до кървене и хипопротромбинемия, което създава риск от кръвоизлив при стоматологични процедури. Аналгетиците са противопоказани при пациенти и нестероидните противовъзпалителни лекарства са нежелани. При пациенти с хипертиреоидизъм с повишено безпокойство по време на денталното лечение може да се развие тиреотоксична криза. Противопоказна анестезия с адреналин, тъй като при пациенти с хипертиреоидизъм може да започне необратими процеси със сърцето. По време на рентгеновото изследване зъболекарят трябва да предпазва щитовидната жлеза на пациента със специална яка.
3. Алергични реакции. Алергията към анестезията не е необичайна практика в денталната практика. Тя се проявява под формата на зачервяване на кожата, уртикария или анафилактичен шок. В повечето случаи реакцията не идва върху самата анестезия, а върху съдържащите се в нея антисептични вещества, които допринасят за нейното дългосрочно съхранение - консерванти.
4. Порфирия. Това е наследствено или придобита болест на пигментирания метаболизъм. При извършване на зъбни манипулации се показва използването само на един анестетик - амид.
5. Белодробна недостатъчност. Всички стоматологични процедури за лечение или отстраняване на зъбите при тези пациенти се извършват изключително в болнични заведения.
6. Бъбречна недостатъчност. Пациентите, страдащи от това заболяване, не са с повишена чувствителност към анестетици. Въпреки това трябва да се внимава при посещение на лекар. Лекарствата, показани по време на периода на възстановяване, се предписват в по-малки дози, отколкото при здрави пациенти.
7. Психични разстройства. Посетителите на клиниката, страдащи от психични заболявания и приемащи транквиланти, антидепресанти и антипсихотици, са противопоказани при някои методи на анестезия.

Ръководство за първа помощ

Първата помощ е набор от действия, извършвани на място след директното откриване на симптоми на остри патологични процеси. Насоките за изпълнение на спешни събития включват следните задължителни елементи:

• елиминиране на дразнител;
• отстраняване на пациента от животозастрашаващо патологично състояние;
• ако е необходимо - да се осигури поставянето на пациента в болница.

Лекарят, който извършва зъбни манипулации, ако пациентът има симптоми на криза, може да окаже спешна помощ, тъй като има достатъчно ниво на медицински познания, умения и способности. Нека се занимаваме с всяко от усложненията.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е често срещано явление в стоматологията, което се проявява в появата на остра алергична реакция с вторичен контакт с алергена. Това явление може да се дължи на следните фактори:

• въвеждането на анестезиращи медикаменти (лидокаин, ултрацена и др.);
• използване на акрилни пластмаси;
• прилагане на материали за пълнене;
• реакция на антибиотични и анестезиращи препарати;
• ефектът на специалните зъбни пасти.

В повечето случаи възниква анафилактичен шок при интравенозно приложение на лекарства, но местната употреба на лекарства и спрейове не изключва развитието на такава реакция. Възможни симптоми:

1. нарушение на дихателната система: атака на задушаване, кихане, оток на ларинкса и други органи, назална обструкция;
2. нарушение на нервната система: конвулсии, гадене, прекомерно възбуда;
3. увреждане на кръвоносните съдове и сърцето: тахикардия, припадъци, слаб импулс и намалено кръвно налягане;
4. стомашно-чревни проблеми: болка в коремната кухина, разстроен стомах, гадене или повръщане;
5. прояви на кожата: сърбеж, копривна треска, промяна на цвета на кожата до розово или червено.

Когато основните признаци на анафилактичен шок е необходимо да се спре контакт с алергена и да се предотврати по-нататъшното му проникване в тялото на човека: изплакване на устата, премахват или лечение на зъб запълващ материал, дентална изплакване специална паста, и други средства. Ако реакцията настъпи в резултат на интравенозно инжектиране, е показано, че се прилага турникет на ръката и се инжектира разтвор на епинефрин.

Ако пациентът е в безсъзнание или понижила кръвното му налягане, е необходимо да го сложи на гърба си и даде тласък на долната челюст, за да се предотврати обструктивна апнея бълвоч и потънал език. След това се инжектира лекарството за увеличаване на кръвното налягане и други лекарства:

• антихистамини;
• стероиди;
• бронходилататори;
• антиконвулсанти и болкоуспокояващи.

Хипертонична криза

Хипертонична криза - бързо, неконтролирано повишаване на кръвното налягане, което се проявява заедно с други симптоми от централната нервна система и вътрешните органи:

• силно и остро главоболие с усещане за пулсиране в съдовете (по-често - във времевата област);
• нарушение на зрителната острота ("midges в очите") поради проблеми с кръвния поток;
• гадене или повръщане;
• силно възбуждане на психоемоционално ниво;
• зачервяване на лигавиците и кожата;
• болезнени усещания в гръдната кост;
• задух;
• конвулсии;
• в сериозно пренебрегвани случаи - спиране на кръвообращението на мозъка.

Причини за хипертонична криза:

• емоционален стрес, неконтролирано безпокойство;
• внезапни промени в атмосферните условия;
• премахване на антихипертензивни лекарства;
• употребата на алкохол и значително количество сол.

Основната цел на лекаря при прилагането на спешни мерки е да се намали кръвното налягане до първоначалната му стойност. Трябва да се прави предпазливо и много бавно - да се намали индикатора с не повече от 10 единици за 60 минути. В противен случай съществува опасност от колапс.

Лекари и други специалисти, които са се намирали в района, използват следните лекарства:

1. АСЕ инхибитори: използвани в повечето случаи за лечение на артериална хипертония, но могат да бъдат предписани дори при криза;
2. Бета-блокери: насърчават разширяването на съдовите лумени и намаляването на сърдечния ритъм;
3. Клофелин: силен наркотик, който трябва да се пие много внимателно, защото може драстично да намали кръвното налягане;
4. средства за мускулно-релаксиращо действие: отпускайте мускулите на артериите;
5. блокери на калциевите канали;
6. диуретици;
7. нитрати: стимулират разширяването на съдовите пропуски.

Други държави

Редица соматични заболявания на пациента на стоматологичния кабинет могат да предизвикат влошаване и появата на терминални условия. Наред с анафилактичния шок и хипертоничната криза, най-често в медицинската практика, има следните усложнения при лечението на зъбите:

1. Клинична смърт (спиране на кръвообращението). Симптоматология: липса на съзнание и признаци на дишане, уголемяване на зеницата и нулев отговор на ярка светлина, пулсиране на каротидната артерия не се усеща. Тактиката на лекаря: Обадете се на бърза помощ за прехвърляне на пациента на дивана или стола в легнало положение, разкопчава дрехите и поставен под раменете или плешките на възглавницата на пациента, извършване на гръдна компресия заедно с механична вентилация в продължение на половин час.
2. Ангина пекторис (силна болка в сърцето). лекар тактика няколко нитроглицерин таблетки, поставени под езика на пациента, за да се осигури доставяне на хладен въздух отвън, при липса на положителен отговор след прилагане на нитроглицерин - влиза интравенозно 2-4 мл 50% физиологичен разтвор Аналгин.
3. Припадък. зъболекар действие: да помогне на пациента няколко пъти, за да се огъват краката от седнало положение (ако съзнание), даде помирисване на памучен тампон, напоен с разтвор на амоняк, поставени Validol таблетка под езика.
4. Атака на бронхиална астма. Действия на зъболекаря: спиране на взаимодействието на пациента с алергена, обаждане на линейка, инжектиране интравенозно на разтвора на Euphyllin и преднизолон.
5. Отокът на Куинке. Действия зъболекар: обади на бърза помощ, главата на пациента накланя обратно, се инжектира интравенозно епинефрин, дифенхидрамин, или преднизолон, извършване на пункция на трахеята (ако астматични пристъпи увеличава).
6. Инфаркт на миокарда. Неотложни действия: обадете се на линейка, създайте пълна почивка за пациента, дайте 0,5 mg нитроглицерин на всеки 3 минути, блокирайте болката с аналгетици, инжектирайте лидокаин интравенозно.

Защо е необходимо да действаме бързо?

Навременността и качеството на първа помощ зависи не само от здравето, но и от живота на пациента. Независимо от причините за развитието на остри усложнения, важно е лекарят да действа незабавно. Основното нещо е да не се паникьосвате и да се концентрирате изцяло върху пациента.

След като се обадите на линейка, не можете да оставяте пациента без помощ:

• Първо, важно е да не правите грешка и да установите причината за патологията.
• На второ място, необходимо е да се инжектират на пациента или поставени под езика подготовка е показано на спешни случаи - в зависимост от факторите на настъпване на състояние (нитроглицерин, епинефрин решение, дифенхидрамин и т.н.).
• Трето, пациентът не може да остане за минута. Важно е да се следят промените в тялото му в динамиката: периодично измерване на кръвното налягане, подхлъзване за импулса, наблюдаване на дишането.

Преждевременното предоставяне на медицински грижи може да доведе до необратими последици под формата на патологични разрушителни процеси в тялото на пациента. В тежки случаи не се изключва появата на смърт. От стоматологично лечение, лекар на пациента трябва да се проведе изследване и се уверете, че той не страда от заболявания, свързани с неговото риск и не проявяват алергични реакции към определени видове анестезия, антибиотици и анестетици. Наличието на тези заболявания не означава, че трябва да се изостави екстракцията, запечатването или имплантирането на зъбите.

Анафилактичен шок

Анафилактичният шок е остра алергична реакция към някои видове дразнители, които могат да бъдат смъртоносни. Предлагаме да разберем защо възниква и каква помощ има, за да го премахне и да предотврати възможните последици.

Концепцията за

Причината за анафилактичен шок е повторното проникване на алергена в тялото. Реакцията се проявява толкова бързо, често след няколко секунди, че с лошо планиран алгоритъм за помощ смъртта на човек е възможна.

Патологичният процес се влияе от:

• лигавиците и кожата;
• сърдечни и кръвоносни съдове;
• мозъка;
• дихателна система;
• храносмилателната система.

Код ICD-10

• А78 Анафилактичен шок, провокиран от храната;
• Т78.2 АШ, неспецифициран генезис;
• Т80.5 АШ, който възниква при въвеждането на серум;
• T88.6 АШ, се случи на фона на адекватно използваното лекарство.

Какво се случва в тялото в шок?

Развитието на анафилаксията е сложно. Патологичната реакция предизвиква контакта на чужд агент с имунни клетки, в резултат на което се получават нови антитела, които предизвикват мощно освобождаване на възпалителни медиатори. Те буквално проникват във всички органи и тъкани на човек, нарушават микроциркулацията и кръвосъсирването. Такава реакция може да доведе до внезапна промяна на здравословното състояние до развитието на сърдечен арест и смърт на пациента.

Като правило, количеството на входящия алерген не влияе на интензивността на анафилаксията - понякога достатъчно микродози на стимула да предизвикат мощен шок. Но колкото по-бързо се влошат признаците на болестта, толкова по-голям е рискът от фатален изход, при условие, че няма да има навременна помощ.

причини

Голям брой патогенни фактори могат да доведат до развитие на анафилаксия. Нека ги разгледаме в следващата таблица.

Ваксини: срещу грип, туберкулоза и хепатит.

Серуми: от тетанус, дифтерия и бяс.

Дървета: топола, върба.

Цветя: Лили цветя, рози.

Риба: пъстърва, есетра.

Изкуствени подобрители на вкуса.

симптоми

Развитието на клиничните прояви на анафилаксия се основава на три етапа:

1. Периодът на предсказателите: човек внезапно се чувства слаб и замаян, признаци на копривна треска могат да се появят на кожата. В сложни случаи, дори на този етап от пациента, се преследва панична атака, липса на въздух и изтръпване на крайниците.
2. Периодът на нагряване: загуба на съзнание, свързано с спадане на кръвното налягане, шумно дишане, студена пот, неволно уриниране или, напротив, пълна липса на това.
3. Период на излизане: продължава до 3 дни - пациентът има изразена слабост.

Обикновено първите етапи на патологията се развиват в рамките на 5-30 минути. Проявлението им може да варира от незначително сърбеж до тежка реакция, засягаща всички системи на тялото и водеща до смъртта на човек.

Първи признаци

Първоначалните шокови симптоми се проявяват почти мигновено след взаимодействие с алергените. Те включват:

• слабост;
• внезапно усещане за топлина;
• страх от паника;
• дискомфорт в гърдите, проблеми с дишането;
• сърцебиене;
• конвулсии;
• неволно уриниране.

Първите признаци могат да допълнят следната картина на анафилаксия:

• Кожа: уртикария, подуване.
• Дихателна система: астма, бронхоспазъм.
• Храносмилателен тракт: вкусови нарушения, повръщане.
• Нервна система: повишена тактилна чувствителност, разширени ученици.
• Сърце и кръвоносни съдове: син пръсти, инфаркт.

Класификация на анафилактичния шок

Клиниката на заболяването напълно зависи от тежестта на възникналата аварийна ситуация. Има няколко възможности за развитие на патологията:

• Злокачествено или бързо: буквално след няколко минути, а понякога и секунди, човек развива остра сърдечна и респираторна недостатъчност, независимо от взетите спешни мерки. Патологията в 90% от случаите завършва с летален изход.
• Продължително: се развива след продължително лечение с лекарства с удължено действие, например антибиотици.
• Абортивен: лесна ударна вълна, която не носи заплаха. Състоянието може лесно да бъде спряно, без да се предизвикват сериозни усложнения.
• Повторяемост: Епизодите на алергична реакция се повтарят периодично, докато пациентът не винаги знае каква точно е неговата алергия.

Анафилаксията може да възникне чрез някоя от формите, описани в таблицата.

Церебрален анафилактичен шок. Изолирани се срещат рядко. Тя се характеризира с патогенетични промени от страна на централната нервна система, а именно:

• възбуждане на нервната система;
• безсъзнание;
• конвулсивен синдром;
• респираторен дистрес;
• церебрален оток;
• епилепсия;
• сърдечен арест.

Общата картина на мозъчния анафилактичен шок наподобява епилептичен статус с преобладаване на конвулсивен синдром, повръщане, инконтиненция на изпражненията и урината. Положението е трудно за диагностични дейности, особено когато става въпрос за инжектиране на наркотици. Обикновено това условие се диференцира с въздушната емболия.

Мозъчният вариант на патологията се елиминира чрез антишокови действия с основната употреба на адреналин.

диагностика

Определянето на анафилаксията се извършва в най-кратки срокове, тъй като това може да определи прогнозата за възстановяване на пациента. Това състояние често се бърка с други патологични процеси, във връзка с които основният фактор за установяване на правилната диагноза е анамнезата на пациента.

Да приемем, че лабораторните изследвания при анафилаксия ще покажат:

• общия анализ на кръвта - левкоцитоза и еозинофилия;
• рентгенография на гръдния кош - белодробен оток;
• методът ELISA е растеж на антитела Ig G и Ig E.

При условие, че пациентът не знае каква е неговата свръхчувствителност към организма, се извършва допълнително определяне на алергологични тестове след осигуряване на необходимите медицински мерки.

Първа помощ и първа помощ (алгоритъм за действия)

Алгоритъм за първа помощ:

1. Поставете жертвата, вдигнете краката си над тялото.
2. Завъртете главата на човека встрани, за да предотвратите повръщане на дишането.
3. Спрете контакта с дразнещия, като премахнете ужилването от насекоми и нанесете студено върху ухапването или мястото на инжектиране.
4. Намерете пулса на китката си и проверете дишането на жертвата. При отсъствие на двата показателя, започнете реанимация манипулация.
5. Обадете се на линейка, ако не е била направена по-рано, или със собствени средства предайте жертвата в болницата.

Алгоритъм за първа помощ:

1. Мониторинг на жизнените показатели на пациента - измерване на пулса и кръвното налягане, ЕКГ.
2. Осигуряване на проходимостта на дихателната система - премахване на повръщането, интубация на трахеята. По-рядка трахеотомия, когато става въпрос за подуване на гърлото.
3. Въведение Адреналин 1 ml от 0,1% разтвор, предварително свързан със солев разтвор до 10 ml.
4. Назначаването на глюкокортикостероиди за бързо отстраняване на алергичните симптоми (преднизолон).
5. Въвеждане на антихистамини първо чрез инжектиране, след това - навътре под формата на таблетки (Tavegil).
6. Доставяне на кислород.
7. Назначаването на метилксантини в случай на респираторна недостатъчност - 5-10 ml 2,4% от Euphyllin.
8. Въвеждане на колоидни разтвори за предотвратяване на проблеми със сърдечно-съдовата система.
9. Назначаване на диуретици за предотвратяване на церебрален оток и бели дробове.
10. Въвеждане на антиконвулсанти при церебрална анафилаксия.

Правилно оформяне на пациента за подпомагане

Предварителните медицински манипулации с анафилаксия изискват компетентни действия по отношение на жертвата.

Пациентът се поставя на гърба си, поставяйки под краката си ролер или някакъв подходящ предмет, с който ще може да ги повдигне над нивото на главата.

След това трябва да осигурите потока на въздуха към пациента. За да направите това, отворете широко отворения прозорец, вратата, разкопчайте здравите дрехи на врата и гърдите на жертвата.

Ако е възможно, контролирайте, че нищо в устата не възпрепятства пълното дишане на човек. Например, препоръчваме да извадите протези, капа и обърнете главата настрани, като леко натиснете напред долната челюст - в този случай тя няма да задуши случайни маси на повърнатите. В такава ситуация медицинските работници чакат.

Какво първо се въвежда?

Преди пристигането на лекарите, действията на другите трябва да бъдат координирани. Повечето експерти настояват за незабавна употреба на адреналин - използването му е от значение дори при първите признаци на анафилаксия. Тази опция е оправдана от факта, че състоянието на здравето на пациента може да се влоши само за няколко секунди, а навременното инжектирано лекарство ще предотврати влошаването на състоянието на пациента.

Но някои лекари не препоръчват инжектиране на адреналин в дома си. Ако има неправилна манипулация, съществува риск от сърдечен арест. Много в този случай зависи от състоянието на пациента - ако животът му не е застрашен, трябва да продължите да наблюдавате пациента преди пристигането на линейката.

Как да инжектирате адреналин?

Това лекарство стеснява кръвоносните съдове, увеличава кръвното налягане и намалява тяхната пропускливост, което е важно за алергиите. В допълнение, адреналинът стимулира сърцето и белите дробове. Ето защо се използва активно при анафилаксия.

Лекарството се прилага интрамускулно или подкожно (чрез разделяне на мястото на алергена) с 0,5 ml 0,1% неусложнен шок.

При тежки случаи, агентът се прилага интравенозно в обем 3-5 мл -. С заплахата на живот, загуба на съзнание и др Такива събития са за предпочитане проведени в интензивно отделение, където има възможност за прекарване на човек вентрикуларна фибрилация.

Нова заповед за анафилактичен шок

Анафилаксията се регистрира наскоро. В продължение на 10 години показателите за извънредната ситуация са нараснали повече от 2 пъти. Специалистите смятат, че тази тенденция е следствие от въвеждането на нови химически стимули в хранителните продукти.

Министерството на здравеопазването на Русия разработи заповед № 1079 от 20 декември 2012 г. и го приложи. Тя дефинира алгоритъма за предоставяне на медицинска помощ и описва какво трябва да се състои от комплекта за първа помощ. Комплекти против шок се изискват в процедурни, хирургически и зъболекарски отделения, както и в съоръжения и други институции със специално оборудвани здравни постове. Освен това е желателно те да са в къща, където живее алергична личност.

Комплект за първа помощ 2018

Основата на комплекта, който се използва при хора с анафилактичен шок, според SanPiN, включва:

• Адреналин. Наркотикът, който незабавно стеснява кръвоносните съдове. Когато е спешно, се използва интрамускулно, интравенозно или подкожно в областта на проникване на алергена (отсече засегнатата област).
• Преднизолон. Хормонален агент, който създава анти-едематозни, антихистаминови и имуносупресивни ефекти.
• Tavegil. Високоскоростен медикамент, когато се инжектира.
• Дифенхидрамин. Лекарството, включено в комплекта за първа помощ като втори антихистамин, допълнително има успокояващ ефект.
• Аминофилин. Елиминира спазмите на белите дробове, недостиг на въздух и други проблеми с дишането.
• Медицински продукти. Те могат да бъдат спринцовки, тампони с алкохол, памучна вата, антисептични средства, превръзки и адхезивни мазилки.
• Венозен катетър. Помага да се получи достъп до вената, за да се улесни инжектирането на лекарства.
• Saline. Това е необходимо за отглеждането на наркотици.
• Каучукови колани. Той е насложен над мястото, където алергенът влиза в кръвообращението.

Комплект против шок

Министерството на здравеопазването одобри точния списък на лекарствата, които са необходими във всеки кабинет на лекарствата в случай на анафилаксия. Ние ги изброяваме:

• Адреналин 0.1%.
• Suprastin 2%.
• Tavegil 0.1%.
• Преднизолон 3%.
• Еуфилин 2,4%.
• Месатин 1%.
• Дексаметазон 0,4%.
• Solu-cortef 100 mg.
• Кордиамин 25%.
• Глюкоза 40%.
• Глюкоза 5%.
• Fizrastvor 500 ml.
• Интравенозна инфузионна система 5 бр.
• Спринцовки 2, 5, 10 и 20 ml от 5 бр.
• Тръба за вентилация.
• Чанта Амбу.
• Аспираторът е електрически.

Федерални клинични препоръки за анафилактичен шок

Данните за последните години показват, че тази алергична реакция не е необичайна. Следователно здравните работници, без изключение, трябва правилно да диагностицират състоянието и да имат уменията за спешна помощ.

Нека разгледаме какво е включено в списъка на клиничните препоръки:

• Преди да предписвате наркотик, е важно да проучите какви странични ефекти има и колко често причинява алергии. Забранено е да се предписват на едно лице по едно и също време няколко лекарства, една и съща фармакологична серия.
• Ако в миналото пациентът е реагирал на определено лекарство, той не е назначен в бъдеще и изключва средства, подобни на него по отношение на химическия състав.
• След инжектирането пациентът се наблюдава за 30 минути поради честата поява на алергични реакции през този интервал от време.
• Във всички манипулационни помещения е необходима противошокова медицинска гръдния кош и място, където можете да поставите пострадалия хоризонтално в случай на усложнения.
• Здравните работници трябва да са готови да развият анафилаксия и действията им да бъдат координирани, за да предприемат необходимите мерки, за да спасят човек.

Сериозен процес при анафилактичен шок

След поставянето на пациента и повдигане на краката над нивото на тялото, завъртане на главата настрани, дишането и пулса на жертвата се наблюдават. След това сестрата предлага пациента да приеме антихистамин като Suprastin навътре или да го инжектира.

Поетапният алгоритъм за предоставяне на медицинска помощ ще бъде както следва:

• извличате или неутрализирате алергена в тялото, като използвате адреналин и изплаквате стомаха или клизма, ако това е дразнещо за храната;
• обективно оценяване на състоянието на пациента - нервна възбудимост, наличие на съзнание, инхибиране;
• визуално изследване на кожата на засегнатото лице за обрив, тонус и характер;
• да отчита сърдечния ритъм и да посочва вида импулс;

• определя броя на дихателните движения, наличието на диспнея;
• при налична техническа възможност за извършване на електрокардиограма;
• стриктно следвайте инструкциите на лекаря по време на предоставянето на медикаменти.

Как могат лекарите да намалят риска от шок при пациент?

Експертите могат да предотвратят анафилаксия с помощта на следните действия:

• Преди началото на лекарствената терапия, лекарят преглежда пациентската амбулаторна карта.
• Всички лекарства се предписват само ако има индикации. Тяхната доза се избира, като се отчитат поносимостта и съвместимостта с други лекарства.
• Специалистът не предписва няколко лекарства наведнъж. Лекарствата се добавят постепенно, като се гарантира, че предходната се понася добре от организма.
• Взема се предвид възрастта на пациента. Пациенти в старческа възраст, сърдечни, хипотензивни и седативни лекарства се предписват с намалена доза в сравнение с хората на средна възраст.
• Антибиотиците се избират индивидуално, след като се определи чувствителността на патогенната микрофлора към тях.
• Анестетиците за разреждане на медицински вещества трябва за предпочитане да бъдат заменени със солев разтвор, тъй като лидокаинът и новокаинът сами по себе си провокират анафилаксия.
• Преди да предпише лекарството, лекарят трябва да контролира нивото на еозинофилите и левкоцитите в кръвта, както и бъбречната и чернодробната функция.
• При лица с висока предразположеност към алергия в продължение на 5 дни преди лечението, тялото е предварително кондиционирано. За тази цел са предписани антихистамини като Suprastin и други подобни.
• Първата инжекция се поставя в горната трета на предмишницата. В случай на шок специалист ще инсталира турникет над мястото на инжектиране и ще предотврати усложненията.
• За хора, които са претърпели патология, в историята на заболяването, съответната марка се прави с червено мастило.

Анафилактичен шок при деца

Признаването на извънредна ситуация при дете често води до затруднения. Малките пациенти, които са в такава ситуация, не винаги правилно описват своето здравословно състояние.

Ето защо трябва да обърнете внимание на следните признаци на анафилаксия в детската възраст:

• бледа кожа;
• състояние на полу-припадане;
• обрив и сърбеж над тялото;
• бързо дишане;
• оток на лицето - устни или клепачи.

Може да се твърди, че детето има анафилаксия, ако здравословното му състояние се влоши рязко на фона на следните фактори:

• въвеждане на серуми и ваксини;
• Инжектиране на интрадермални тестове и инжекции;
• ухапвания от насекоми.

Рискът от шок се увеличава многократно, ако има данни за алергични заболявания в историята на детето.

Как да помогнем на детето преди пристигането на лекарите? Алгоритъмът на действие ще бъде, както следва:

1. Да хвърли детето хоризонтално.
2. Завъртете главата настрани, като го фиксирате в това положение. Желателно е асистентът да направи това.
3. Отстранете от устата на капачката, ако има такива, чиста кухина от чужди маси (слюнка, повръщане и др.).
4. Следвайте пулса и налягането.
5. Сложете настинка или хапят насекоми.
6. Ясни очи и назални проходи, при условие, че шокът се развива след използване на очни или назални капки.
7. Изплакнете стомаха, ако здравето на детето се влоши поради хранителен алерген.
8. Потърсете специализирана консултация за вземането на антихистамини.

Анафилактичен шок в стоматологията

Анафилактичният шок е често явление в стоматологията. Неговите причини могат да бъдат следните алергени:

• анестетици: лидокаин, нонокаин и др.;
• акрилни пластмаси;
• поставете;
• пълнеж материал.

Аварийните грижи в стоматологията започват със симптомите на влошаване на доброто състояние.

Първоначално е необходимо да спрете по-нататъшния контакт с алергена или да сведете до минимум проникването му в тялото. За това остатъците от лекарството се отстраняват от зъба и устата се почиства чрез изплакване на пациента. В отговор на инжектирането на лекарства трябва турникет предмишницата или за въвеждане на инжектиране на 0,3-0,5 мл от 0.1% епинефрин.

Ако пациентът е загубил кръвното си налягане и е припаднал, той е поставен хоризонтално, като натиска долната челюст напред, за да избегне задушаване. Незабавно започнете въвеждането на наркотици като адреналин, тавеглил, преднизолон и еупфилин.

Дозата и необходимостта от използване на лекарствата, описани по-горе, се контролира от лекар.

Анафилактичен шок от лекарства

Лидокаин. Активно се използва в хирургията, травматологията, акушерството и стоматологията. Според статистически данни анафилаксията се развива в един случай от петнадесет хиляди. В 5% от случаите тази реакция е непредсказуема.

Шокът и сърдечният арест са най-опасните последствия от непоносимостта към лидокаин. Но според самите експерти тези тъжни резултати обикновено са резултат от предозиране на лекарството.

Анестезия. Анафилаксията е най-опасното усложнение на общата анестезия. Това състояние се среща при един пациент от десет хиляди. Това означава, че рискът е незначителен. Ако това се случи на операционната маса, в 95% от случаите лекарите успяват да спасят пациента, тъй като всичко, от което се нуждае, е на ръка.

Шокът е причинен от лекарства, използвани от анестезиолог. За да се избегне този проблем, препоръчително е да се преминат необходимите тестове преди операцията, така че специалистът да може да се запознае предварително с лекарствата, които пациентът прехвърля, и какво трябва да се изхвърли. Разбира се, ние не говорим за спешни случаи.

Ceftriaxone. Отнася се до група мощни антибиотици, така че употребата му може да бъде придружена от голям брой странични ефекти. Един от тях е анафилактичен шок, в резултат на индивидуална непоносимост към активното вещество на лекарството.

Ceftriaxone се смесва с анестетици, по-рядко с вода за инжектиране. Разтворители - Лидокаинът или Novocain могат също да предизвикат остра реакция, така че лекарството се инжектира бавно за първи път, като се наблюдава здравословното състояние на пациента. На децата и алергичните пациенти се препоръчва да преминат тест за скарификация. Тя определя чувствителността на човек към Ceftriaxone: наркотикът се прилага върху изкуствени драскотини в областта на предмишницата. Ако реакцията за следващите 30 минути отсъства, кожата не набъбва и не променя цвета, антибиотикът се прехвърля.

При наличие на данни за непоносимост към анестетици - лидокаин или новокаин, лекарството се разрежда с физиологичен разтвор.

Кой е най-често склонен към анафилактичен шок

При деца, мъже и жени и възрастни хора се наблюдава спешно състояние с еднаква честота. Тя може да се развие във всяко лице, но преди всичко, вероятността за появата му при хора с алергични заболявания. Смъртоносният резултат при възникналото състояние достига 1-2% от общия брой на всички жертви.

Бележка за пациента

Ако човек е имал атака на анафилаксия поне веднъж в живота си, то в бъдеще той трябва да се придържа към следните съвети:

• Попитайте лекаря за причината за шока. Ако това е лекарство, помнете правилното му име и го съобщавайте всеки път, когато отидете в медицинска институция. При непоносимост към определен хранителен продукт е важно да се избягва по-нататъшното му потребление. Необходимо е да се изключат всички ситуации на възможно взаимодействие с известен алерген.
• Жертвата и семейството му трябва да знаят за първите симптоми на анафилаксия. Веднага щом се появят, трябва да се обадите за спешна помощ.
• Понякога експертите препоръчват хора, които някога са се ударили, винаги да носят спринцовка с адреналин. Близките хора на жертвата също трябва да са наясно с това и да знаят как да направят инжекция в случай на нужда.
• Роднините на пациента за предпочитане трябва да научат основните умения за кардиопулмонална реанимация. Това умение често помага да се спаси животът на човека преди пристигането на линейка.

предотвратяване

Как да се предотврати развитието на анафилаксия? Нека разгледаме тези методи по-подробно.

Първична профилактика. Той се основава на предотвратяването на човешкото взаимодействие с потенциален дразнител:

• отказ от пристрастяване;
• контрол върху производството на качествени медикаменти;
• да контролира замърсяването на околната среда с химикали;
• забрана за използване на изкуствени добавки при готвене;
• изключване на едновременното приемане на няколко лекарства.

Вторична профилактика. Той се основава на ранното откриване и лечение на съпътстващи заболявания:

• задължително събиране на алергологична история (и съответстващите марки на първата страница на амбулаторната карта);
• своевременно елиминиране на ринит и дерматит, причинени от индивидуалната чувствителност на организма към отделните дразнители;
• определяне на алергичен тест за определяне на точната причина за заболяването;
• контрол на пациентите в рамките на половин час след инжектирането.

Превенция на трети лица. Тя се основава на предотвратяването на рецидив на патологията:

• спазване на хигиенните стандарти;
• редовно мокро почистване;
• вентилация на помещения;

• ограничаване в жилищното пространство на мека мебел и играчки;
• контрол върху консумираната храна;
• носещи защитно оборудване (медицинска маска, очила) по време на цъфтящи растения.

перспектива

Ако дейностите за първа и спешна помощ са координирани и навременни, вероятността за пълно заминаване от шока е висока. Всеки път, когато се забави, рискът от смърт ще се увеличи.

Смърт от анафилактичен шок

Смърт при алергични заболявания се наблюдава в 2% от случаите. Анафилаксията води до смърт в резултат на бързото развитие и лошото качество на грижите. Неговите причини са:

• сърдечен арест;
• оток на мозъка;
• задушаване, запушване на дихателната система.

Анафилаксията изисква незабавно внимание. Добре планираните дейности за спасяването на човек могат да спасят живота на жертвата. Затова всеки трябва да знае какъв е анафилактичният шок, как се проявява и какво може да се направи преди пристигането на спешна помощ.